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女性性功能障碍医案

2017-04-18 22:54正中堂正中堂
原发不孕症
案例1→编号:《1210011》陈某,女,33岁 初诊1987年4月1号。患者结婚6年未孕月经14-30-4-5,量中等,色红,从1980年起,月经周期紊乱,前后不定,血量增多,色暗红有块,伴有小腹痛,诊断为功能性子宫出血,经治疗效果较差,于1981年结婚,现已6年未孕, 。PSP显色试验阳性。未次月经4月9号来潮,下腹有坠胀感,纳尚可,二便调,无其他不适。苔薄白,脉细缓。爱人精液检查尚正常。妇科检查:外阴阴道正常;宫颈光滑;子宫后位如拇指大,活动,质正常;双侧附件无异常。中医诊断:1. 原发不症  2.月经先后无定其。西医诊断:  1.原发不孕症  2.幼稚子宫  3.功能性子宫出血。辩证:肾虚经乱不孕。治则:补益肾气 调理冲任。方药:熟地15g 白芍12g 当归12g 枳壳6g 党参15g 炙甘草6g 枸杞12g 菟丝子12g 茯苓12g 巴戟10g 鹿角胶15g 龟版胶12g 香附12g 紫河车15g 丹参15g 水煎服。如月经来潮,则服下方3剂,以助其活血调经:当归12g 熟地15g 川芎6g 益母草15g 蒲 黄10g 续继12g 茯苓12g 丹皮10g 五灵脂10g 水煎服。1987年7月31号:经用上法治疗调整月经周期3个月后,月经已渐正常,诸证悉, 未次月经于8月9号来潮,量中等,6天净。现停经4月,有恶心、呕吐、头晕、心慌等症。苔薄白,脉缓滑。“A”超探查下腹部:子宫厚8.5cm ,开大条件,可见胎心胎动反射,可见羊水平段2~3cm。提示:胎儿存活。
案例2→编号:《1210012》罗某,女,32岁,初诊1988年9月17号。患者结婚7年未孕,月经12岁初潮,周期一贯先期而至,每1~20天一潮,持续5~8天,量少色淡,腹痛口渴、手足心热、烦躁,小便黄,有时经行小腹隐痛,曾作病检:报告为“子宫内膜腺体分泌不良” 。查基础体温显示黄体功能不全图象。未次月经1988年9月5号来潮,量少色淡,5天净。舌质红,苔薄白,脉细弦。于84年作输卵管通气术:通畅。妇科检查:宫颈光滑,子宫后位较小,活动,质正常;双侧附件无异常。中医诊断:1.原发不孕症  2.月经先期。 西医诊断:1.原发不孕  2.黄体功能不全。辩证:阴虚血热、冲任失养。治则:养阴清热, 填补冲任。 方药:生地12g 熟地12g 白芍12g 当归10g 香附10g 丹皮10g 赤芍10g 阿胶10g 青蒿10g 川断10g 枸杞10g 甘草6g 沙参12g 山药12g。上方连服9剂,口渴好些,现感全身作胀不适,腰酸,苔薄白,脉弦细,月经将至期,改用益肝肾,调气血。当归10g 白芍10g 香附12g  鸡血藤12g 续断12g 枸杞12g 甘草6g 菟丝子10g 茯苓10g 柴胡10g 益母草12g 党参12g。上方连服3剂,经尚未潮,下腹隐痛,无其他不适,脉苔同上。按上方去鸡藤 柴胡。加熟地15g 白术10g 赤芍10。3剂。1988年10月22号:未潮10月3号,量中等,持续5天,此次月经量较前稍多,口已不渴,心烦、手足心微有潮热感,上方去鸡血藤 益母连服15剂。1989年元月8号:停经2月,未次月经11月2号,量中等,持续3天,近几天来食纳欠佳,压油腻之物,恶心、呕吐, 脉细滑。妇科检查:宫颈光滑:子宫水平如孕两月大小, 质软,活动正常,双侧附件无异常。印象:早孕。
案例3→编号:《1210013》万某,女,30岁 初诊1994年4月20号。患者结婚4年未孕,月经17—2-3—50-60,经行小腹微胀,平时腰膝酸软疼痛,食纳欠佳,阴道分泌物很少,性欲减退,大便先硬后溏。查基础体单相,偶尔出现不典型双相,月经过期不潮,用黄体酮后,月经可以来潮。今年元月,在其他医院作输卵管通液术,能畅。爱人精液检查属正常范围。未次月经于4月15号来潮,腰腹酸痛,量偏少色淡,肢软无力,现月经已净。苔薄白,脉细弱。妇科检查:外阴发育较差,阴毛稀少;宫颈光滑;子宫前位如鸽蛋大,活动,质正常;双侧附件未发现异常。查基础体温单相。中医诊断: 1.原发不孕症  2.月经后期。 西医诊断: 1.子宫发育不良  2.月经稀发  3.原发不孕。 辩证:脾肾两虚、冲任亏损。 治则:补益脾肾、调理冲任。 方药:熟地15g 白芍15g 当归10g 枸杞12g 甘草6g 山药15g 党参15g 菟丝子10g 茯苓10g 山萸肉10g 龟胶12g 白术10g 7剂。4月27日:月经第12天,肢软好些,腰酸腹痛亦减,苔薄白,脉细缓。拟用补肾益气,温通活血之剂以促排卵,熟地15g 当归10g 香附10g 茯苓10g 丹参15g 仙茅10g 仙灵脾15g 菟丝子10g 党参10g 炙甘草6g 桃仁10。3剂。5月8号:服药后,精神好些,腰酸腹痛已止,基础体温见上升,无其他不适, 拟用益肾补脾之剂,党参15g 茯苓10g 炙甘草6g 枸杞12g 菟丝子12g 熟地15g 鹿角霜12g 当归12g 山药15g 巴戟15g 仙灵脾15g 香附10g 黄芪15g。 6月8号:服上方15剂, 月经昨日来潮,量比前稍增多,色转红,舌苔白,脉细弦。用调经汤:当归12g 川芎10g 香附10g 益母草12g 丹参15g 泽兰10g 茯苓10g 赤芍10g 甘草6g。 3剂。10月25号:按上中药调理已连续治疗3月余,月经能按月来潮,35天左右一次,量渐增多,诸症悉
继发不孕症
案例1→编号:《1210025》凌某,女33岁 初诊1987年8月13号。患者继发11年未孕婚后1年流产一胎,至今一直未孕,亦未采取避孕措拖,下腹疼痛有8 年之久,带下色黄,经期痛胀加剧(有慢性附件炎史),月经周期尚对月,量少色黑有小血块,未经7月28号,近3天来下腹胀痛历害、不能行动,食入即胀,故不敢进食, 小便深黄,口渴不多饮,舌质红,苔薄白,脉弦。查血沉:半小时降10毫米,1小时降30毫米。妇科检查:宫颈轻糜,子宫后位,大小正常,活动受限;两侧附件片状增厚,以右侧较甚,压痛明显。中医诊断: 1.继发不孕症  2.下腹痛。 西医诊断: 1.盆腔炎  2.继不发孕。 辩证:肝脾郁热,气机不调。治则:疏肝理脾,清热解郁。方药:当归10g 赤芍10g 丹皮10g 香附10g 柴胡6g 川楝10g 土茯苓15g 甘草3g 益母草12g 薄公英15g。9月25号:服上方21剂后腹痛基本好转,月经于今日来潮,量比前增多,色黯红,下腹隐痛,心烦易怒,苔薄白,脉弦细。方药:当归12g 赤芍10g 川楝10g  炒蒲黄10g 益母草12g 川芎6g 香附12g 鸡血藤12g  5剂。10月15号:未经9月25号来潮,量中等,经色黯红、持继5天,有时小腹隐痛,白带多,黄白相兼,小便黄,苔薄白,脉细弦。处方:当归12g 赤芍12g 丹皮10g 香附12g 柴胡6g 桃仁10g 莪术10g甘草6g 苡仁15g 车前草15g 赤苓15g 牡蛎30g。11月20号:未经10月25号来潮,量中等,持续5天,小腹痛好转,按上方去赤苓,牡蛎,加川断12g 黄芪15g。1988年2月:患者停经3月,来检查已怀孕,子宫如3月大小,在停经50天时查尿HCG(+)。
案例2→编号:《1210026》沈某,女30岁. 初诊88年8月29号。患者少腹疼痛2年余。 1985年结婚,1986年2月流产1胎至今未孕,于1987年10月作输卵管通气术,报告:不通” 。 月经期量基本正常,量中等,经前腹痛腰疼较剧,乳房胀痛,色红有小块, 在月经中期感胸闷,乳胀疼,少腹痛。未次月经于8月17号来潮,现觉失眠,多梦,口干欲饮水,大便干3~5天一行,小便调,食纳可,腰胀痛,苔薄白,脉弦细、查基础体温双相。妇科检查:外阴阴道正常;宫颈光滑;子宫后位,大小活动质均正常;左侧附件增厚,压痛(+),右侧附件增粗。中医诊断:1.继发不孕症 2.少腹痛。 西医诊断:1.慢性附件炎  2.继发不孕。 辩证:气血阻滞。治则:理气活血,调经止痛。 方药:柴胡6g 香附10g 炒枳壳12g 赤芍10g 当归12g 川楝10g  鳖甲15g 茺蔚子10g 玄胡10g 丹参15g 牡蛎20g 条参15g。88年10月13号:服上方加减20多剂,小腹疼痛减轻,腰疼,白带不多,未次月经9月27号来潮,伴有头痛,苔薄黄,脉脉细。于11月7号作B超探查下腹部、子宫大小5.5x3.5x5.6cm,宫内光点分布均匀,内膜线清晰。左侧输卵管内径 ,回声增强。提示:1.子宫大小正常   2.双侧附件炎性变。处方: 当归12g 赤芍12g 茯苓15g 苡仁15g 柴胡6g 川楝10g玄胡10g 甘草6g 桃仁10g 牡蛎30g 香附10g 路路通12g  外用消瘕散热熨少腹部。12月3号: 月经于11月25号来潮,小腹痛减轻,但乳房仍觉胀痛不适,两侧头痛,现已经净3天,白带不多,腰腹微胀痛,二便正常 ,.肢软无力,舌淡红,苔薄白, 脉细弦。拟以益气养血,活血止痛之剂,继续外用消瘕散热少腹部:处方:当归12g 白芍12g 熟地15g 茯苓15g 甘草6g 丹皮10g 香附12g 枸杞12g桃仁10g 苡仁15g 黄芪15g 白术15g 玄胡12g。12月23号:服上方10剂,月经于89年1月20号来潮,经色红无血块,但觉经前乳房胀痛, 小腹已不痛,头痛亦减,月经仍有少许未净,舌薄黄,脉细弦,改用和血调经之剂:当归12g 赤芍12g 茯苓15g 丹皮10g 川楝10g 砦胡6g 益母草15g 甘草6g 熟地15g 香附10g。 2月20号:服上方10剂,未次月经22号来潮,现至期未,至 ,3月16号阴道有极少许出血即止,口干喜冷饮, 苔薄白,脉细滑,基础体温双相,高温相已持续15天,拟用补养肝肾之剂:熟地15g 白芍15g 甘草6g 白术15g 陈皮6g 砂仁5g 太子参15g 莲肉15g 桑椹子15g菟丝子10g。于1991年7月10号查血清    放免测定:结果400ug/mt,高于正常 ,孕。
    案例3→编号:《1210027》余某,女29岁.初诊1990年5月9日。患者结婚4年,1987年7月自然流产1胎,至今未再孕。月经13—24-5, 量中等,色淡红或暗红,无血块,伴小腹坠痛,平素白带不多。在1989年9月,曾作输卵管通液术,提示输卵管不通。1994年2月妇科检查:外阴阴道正常;宫颈光滑;子宫后位大小,质正常;附件:左侧增粗,压痛, 右侧增厚感,月经5月4日来潮,经前乳房胀,量不多,色红或暗,伴小腹坠痛,大便微溏,小便正常,苔黄,脉弦细。中医诊断:1.继发不孕症  2.少腹痛。 西医诊断:1.双侧附件炎  2.继发不孕。 辩证:肝经瘀阻,脾虚湿滞。 治则:疏肝扶脾,活络通经。方药:当归10g 赤芍10g 香附10g 茯苓10g 甘草6g 川楝10g 玄胡10g 丹参15g 葛根10g  枳壳10g 柴胡6g 白术10g 瓜蒌10g。 5剂。5月20日:服上方后,小腹坠痛已止,无其他不适。于1990年5月26日作输卵管子宫碘油造影术:子宫充盈呈扁三角形,壁尚光滑,密度均匀。两侧输卵管未显影,24小时后,宫腔尚残留碘油。耻骨上方有少量不规则之碘油滴阴影,意见:子宫位置异常。两侧输卵管不通。现术后精神不好,苔黄,脉弦细。治以舒肝和络,清热调经。处方:柴胡6g 香附10g 枳壳10g桃仁10g 山甲10g 车前草10g 苡仁12g 败酱草30g 莪术10g路路通12g。 1990年7月28号:服上方10剂后,经行小腹已无坠痛,经前乳胀已止,经量正常,而停止治疗。这次月经于1990年8月21日来潮,又觉小腹坠痛,经前乳胀.苔薄黄,脉细弦 ,有依上法治疗。服药3月,诸症悉愈。月经于11月28号来潮,现已停经40天,有早孕反应。妇检,外阴阴道正常,分泌物较多,宫颈光滑,微着色,子宫后倾,饱满,质软.尿HCG(+),基础体温持续高温相,诊断为早孕。
案例4→编号:《1210028》孙某,女28岁, 初诊1991年2月14号。结婚5年,婚后1年曾怀孕一次而自然流产,以后一直未孕,曾因月经延期淋漓不净。作妇检发现左侧附件可扪及小孩拳大小之包块,直径约8cm大小,.质如海棉状,压痛活动,右侧有增粗感,未潮1月24号,少腹痛,腰疼,脉缓, 苔薄白。妇科检查:宫颈光滑,子宫水平位 ,偏右,大小活动质正常;附件左侧增厚感,无压痛,可触及卵巢,右侧无异常。中医诊断:1.继发不孕症 2.少腹痛。 西医诊断:1.附件炎性包块  2.继发不孕。 辩证:肝郁气滞。治则:调肝解郁.理气止痛,佐以益肾强腰。方药:当归12g 白芍12g 香附12g 丹皮10g 丹参15g 炙甘草6g 川断12g 菟丝子12g 枸杞12g 党参15g 熟地15g。水煎服。3月11号:服上方10剂后腰痛已止,末次月经于2月10号来潮,左下腹仍痛,无其他不适,苔薄白,脉细弦。拟用调肝理气,活血通络之剂:丹参15g 赤芍12g 茯苓12g 苡仁15g 通草6g 路路通10g 桃仁10g 莪术10g 鳖甲30g 柴胡6g 川楝10g 玄胡10g。10月16号:服上方20剂,症状渐减轻, 月经于3月12号来潮,量中等色黯红,腹微痛,左少腹有时痛,苔薄白,脉细弦,续用上法治疗。于1992年2月正常分娩一男婴。
案例5→编号:《1210029》孙某,女,28岁,初诊1991年3月22日。月经1月2日来潮,因经期受寒,致小腹痛,阴道出血时少时多,淋漓不断,色暗红,已80多天不净,经多次治疗无效,上次月经于1991年1月6日来潮,结婚5年,婚后不到1年时曾流产一胎,至今未再孕,舌质红,少苔,脉细弦。妇科检查:外阴阴道正常,宫颈:光滑,宫颈口可见暗红色血外溢,无摇举痛。子宫后倾稍小,偏右,质地正常,活动。附件:左侧可扪及鸭蛋大包块,如海棉状、压痛,右侧附件增粗,压痛。中医诊断:1.继发不孕症  2.崩漏。 西医诊断:1.左侧附件炎症包块。 辩证:寒客胞宫,结为瘕瘕。治则:去淤上痛,散结消瘕。方药:桃仁10g 香附10g 甘草5g 玄胡10g 当归12g 川芎6g 益母草15g 丹参15g 赤芍10g 蒲黄10g 五灵脂10g 3月28日:服上方6付,腹痛减轻,血量减少,于3月26号作诊刮手术,刮出物送检,其结果为增殖性子宫内膜,腰腹胀,今日血已止,苔薄黄,舌尖红,治以活血化淤,软坚散结:当归12g 赤芍10g 丹皮15g 丹参10g 桃仁10g 香附12g 甘草6g 云苓15g 苡仁15g 牡蛎30g 山慈姑15g 鳖甲30g。4月8号:服上方9付,月经昨日来潮,量多,色暗红,腰酸胀,苔薄黄,脉细弦,仍以上法加减,这次经行4天净,食纳可,腰酸胀,二便正常,现月经已净4天,苔微黄,脉弦细。仍用上方。妇科检查:宫颈光滑,子宫水平位 ,偏右、活动、质均正常。附件左侧可扪及小鸡蛋大小包块,质中活动,无压痛,右侧无异常。5月6日:服上方20多剂,今天早上经行,量不多,一般尚好,仍用上方加减,5月14日:这次经行4天,量中等,色暗红,一般尚好,现已净4天.妇检复查:外阴阴道正常;子宫前位大小活动正常;附件左侧扪及如枣子大包块,呈扁平行,右侧无异常。6月16日:患者每日服药1付,月经恢复正常,小腹疼痛大减,但稍劳累则感下腹痛,作输卵管造影双侧不通,呈炎症样改变,苔白薄,脉弦细,治以疏肝理滞,调经活血之剂。熟地15g 赤白芍各10g 云苓15g 甘草6g 枸杞12g 川断12g 山药15g 香附12g 川楝10g 丹皮10g 桃仁15g 路路通15g。9月20日:续服上方3月,一般尚好,腰腹已不痛,现月经过期未行,暂停服药,妊娠试验(+)性。于1992年9月分娩一男婴。
案例6→编号:《1210030》杨某,女,32岁。初诊96年11月19日。91年2月结婚,于当年孕,4个月期流产,1992年1月停经45天,自然流产。同年9月,停经38天,又自然流产。末次流产后至今不孕。基础体温双相。月经正常,量偏多,色红有少许血块,经前乳胀,腰酸,经期感觉全身乏力,纳可,二便调。平时白带不多,末经11月11号,苔薄白,脉细。爱人身体健康。妇科检查:宫颈光滑,分泌物较多;子宫前位,大小活动正常,偏右。附件右侧增厚、压痛,左侧可触及。1995年11月4号:作子宫输卵管碘油造影术,当时片示子宫腔呈饼状,边缘尚光滑,宫颈狭小,双侧输卵管不见充盈,24小时后盆腔片显示整个盆腔未见碘剂弥散影。意见:双侧输卵管不通。中医诊断:继发不孕症。  西医诊断:1.附件炎 2.继发不孕。 辩证:气血阴滞。治则:疏肝理气,调经活络方药:赤芍10g 当归15g 川芎6g 川楝10g 茺蔚子12g 桃仁10g 莪术10g 茯苓12g 鸡血藤15g 丹参15g 枳壳10g 条参15g。 外用消瘕散热熨少腹部,并用灌肠1号方灌肠。1997年元月14日:服上方20剂,经行症状减轻,今日月经又潮,量中等,色鲜红,经前少腹隐隐作痛,腰疼,其他尚好,舌苔薄白,脉细弦,拟用活血调经之剂:桃仁10g 当归15g 赤芍10g 泽兰10g 香附10g 川芎6g 丹参15g 鳖甲15g 茯苓10g 柴胡6g 玄胡10g。 经期停用外用药. 。元月19号:服药后经量中等偏多, 色红,有小血,5天净,现无其他不适,苔薄白,脉细弦,仍用疏肝理气,通络散结之剂:赤芍10g 当归10g 柴胡6g 苡仁12g  鳖甲15g 丹参15g 香附10g 炒枳壳15g 通草10g 川芎10g 琥珀未3g 甘草6g。 3月20号:用中药疏肝理气,活血化瘀内服,外用消瘕散热熨小腹两侧,并用灌肠1号方,每次灌肠一次。月经正常,基础体温双相, 无腹痛,曾作输卵管碘油造影,意见,两侧输卵管 伞部阻塞,仍继用上法治疗,未潮5月6号来潮,因至期未行,基础体温持继高温相不降,即停止治疗,现停经48天,有早孕反应,苔薄白,脉虚滑,基础体温仍持续不降.妊振试验为阳性。9月7日:孕92天,出现腰痛,心慌,患者因曾流产3胎,故不愿作妇科检查,而要求了解胎儿发育情况,申请B超探查指示为:单胎,胎儿存活。
案例7→编号:《1210031》程某,女26岁。初诊1997年4月15日。结婚4年,流产2次,已2年未再怀孕。以前月经量由少而逐至闭经,体重增加。用乙底酚及黄体酮方能来月经,但量极少,经前胸闷烦躁;现又停经4月余,头晕、腰酸痛,白带很少,口干,大便时溏,舌质红,苔薄白,脉沉细。妇科检查;外阴阴道正常:宫颈光滑:子宫水平位正常,活动,质中,附件两侧无异常。中医诊断:1.继发闭经  2继发孕症。 西医诊断:1.闭经  2继发不孕。 辩证:脾肾气虚,湿阻冲任。 治则:补肾调经,健脾去湿。方药:当归15g 川芎6g 香附12g 茯苓15g 甘草6g 法夏10g 巴戟10g 菟丝子12g 丹参15g 川牛膝10g 枸杞12g 陈皮10g,育宫片:1月3次,每次5片。5月31日:月经21—29/5来潮,量少,色乌红,腰酸痛,烦躁多梦,白带稍多,基础体温单相。苔薄白,脉弦细。处方:当归15g 川芎6g 茯苓15g 苡仁15g 陈皮10g 丹参15g 法夏10g 车前草15g 川牛膝10g 蚕砂15g 枸杞12g 巴戟10g 5剂。6月27日:月经6月9来潮量中等,持续6天,口干,大便溏,基础体温37c已 4天。苔薄白,脉细缓。处方:熟地15g 当归12g 茯苓15g 甘草6g 枸杞12g 菟丝子12g 太子参15g 法夏10g 巴戟10g 5剂,继续服育宫片。7月2日:月经6月27日来潮,量中等,色鲜红,无不适,苔薄白 ,脉沉细,基础体温双相。处方:熟地15g 当归15g 茯苓15g 甘草6g 丹参15g 枳壳10g 苡仁15g 益母草15g 法夏10g 白术15g 菟丝子12g 巴戟10g。5剂。8月16日:服药后,月经6月27来潮后,至今尚未来潮,基础体温从8月1日起,一直持续37c,苔薄白,脉沉滑,暂不服药。9月2日:停经66天,有早孕反应,基础体温持续高温相,乳房胀,白带多,脉滑,尿HCG阳性。于1998年5月,剖腹产一男婴。