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前列腺病

2018-03-10 11:30正中堂正中堂
   曹xx,男,35岁,2003 年3月23 日初诊:因患慢性前列腺炎来诊,症见尿频、尿急、尿不尽、尿道溢液(滑精)、早泄、盗汗、腰痛等,据证与二加龙骨牡蛎汤:桂枝10g白芍10g白薇12g炙甘草6g大枣4枚川附子10g生龙骨15g牡蛎15g芡实12g阿胶珠10g车前子15g韭菜子10g。结果:上方加减治疗二月,尿频、尿急、腰痛等好转,早泄已,并告知头发变黑、脱发减少,惊喜意外之收获。按:《金匮要略•血痹虚劳病》第8条:“夫失精家,小腹弦急,阴头寒,目弦发落。
    周xx,男,43岁,1990年1月18日初诊。排尿时尿道有烧灼感3年,伴少腹胀痛,尿中夹有白浊,易激动,纳可,舌红,苔少,脉弦数。中医辨证:肝经瘕积(淋证)。西医诊断:前列腺炎。治宜疏肝散结,佐以清利湿浊。处方:柴胡10g当归30g赤芍30g丹参30g生牡砺60g(先煎)川贝母10g玄参15g夏枯草15g海藻15g昆布15g海浮石18g(先煎)牛膝10g知母12g黄柏15g石莲子10g皂角刺30g紫花地丁30g。1990年2月22日二诊。白浊减少,少腹胀感减轻,舌红,苔微黄,脉细。效不更方。
    贾xx,男,49岁,干部。1993年3月5日就医。自述:胃酸过多,空腹痛.有饮酒史,头痒、痛,尿频、尿急、尿痛,阳萎、早泄。血压120B0mrnHg,脉沉弦数,•心率76次/分钟.舌红,黄薄苔。证属肝气郁结,再加上酒精肝.肝胆湿热下注小肠、膀恍,累及前列腺。治宜疏肝理气,清热解毒。药用: 柴胡15g当归15g白术15g茯苓15g白芍20g薄荷5g青皮15g枳壳15g香附20g郁金20g丹参20g赤芍15g神曲30g),疏肝理气;加鱼腥草30g白花蛇舌草30g金银花20g连翘10g灯心草5g竹叶5g,清热解毒;加牛膝10g瞿麦30g滑石20g,既引药直达病所,又能利湿;加瓦楞子30g,制酸止痛;加葛根30g,解酒精毒。水煎服,3剂,症状减轻。再按原方服3剂,除阳痰、早泄外,其他病症痊愈。服中药同时辅用西药消痒利湿合剂,每天2次。服A10/2/3/105起屡灵1剂,分40包.每天早晚饭后服1包,20天服完。阳痰、早泄痊愈。按语:起疾灵散不是补肾.而是从肝论治。因为肝主筋,肝血充盛,血流通畅,筋强力壮,运动自如,阳屡自愈。特别是服补肾药无效者,服起屡灵散百分之百有效。
    邢xx,男,25 岁。前列腺炎2 年余,尿频,夜间二三次,尿线分岔,无力,尾骶、会阴部、睾丸疼痛,腰腹发凉,畏寒,前列腺指检轻度肿大,性情郁闷。舌淡胖润,有齿痕,脉弦尺沉。此证一派阴寒之象,虽系前列腺炎,不应为西医诊断所囿,当按少阴病辨证用药,四逆汤加味: A10/1/4/140附子25g干姜、补骨脂、橘核各15g肉桂10g川楝子15g小茴香10g续断25g桃仁15g红花、黄柏各10g砂仁、吴茱萸各15g黄柏10g炙甘草15g。5 剂后诸痛轻减,夜尿1 次,腰凉好转。守方加减调理2 个月,诸症若失。按 以前接治前列腺炎,多从湿热入手,用些套方套药,自知疗效并不理想,然亦别无它法。自接受郑钦安阴阳为纲的理念,按照阴阳实据考察病症,“认证只分阴阳”,心中已有定规,不再囿于西医诊断,故而出手即用四逆汤,自知既或不中亦不远矣,取效当在予料之中。深信郑钦安理论切实可行。
     王xx,男,28岁。2010年5月17日初诊。患者尿频尿数已2年余。有慢性前列腺炎病史。经某医院前列膝常规(EPS)检查示:WBC12--15个/HP.曾服用头抱类等药物,症状未见减轻。诊见尿频、尿不尽,后尿道疼痛,伴腰痛。舌质偏红、苔薄黄略腻,脉弦滑。前列腺指诊:大小正常,有压痛,质偏硬。EPS检查:PH6. 5, W13C:15 - 20个/HP,有成堆,上皮细胞+,卵磷脂小体什。诊断:慢性前列腺炎。证属下焦湿浊.兼夹寮血。治拟清热利湿、活血化寮,投当归贝母苦参丸加味:当归、苦参、滑石、浙贝母各15g鱼腥草30g蒲公英、生蒲黄、皂角刺各18g生甘草6g.每日]剂,水煎服。5月24日复诊,药后尿频症状明显缓解,腰痛及后尿道疼痛均未作。舌质转淡、苔薄白.脉弦细。效不更方,续服两周。6月7日三诊.诸症均消,EPS检查正常,上方又服7剂以巩固疗效。并嘱其忌辛辣食物及烟酒等。 按:本例患者之症,系下焦湿浊阻滞、癖血内阻所致。故治拟当以化浊利湿为主,兼化u滞。笔者选用当归贝母苦参丸治疗。临床上还可根据不同情况,作适当的加减。如湿热较甚者加马鞭草、虎杖、蛇舌草、土袂等等;尿道口滴白者加射干;疲血限滞,腹部疼痛不适者加桃仁、红花、琥珀等。诸药同用.故常收佳效。
    王xx,男,24岁,工人。患前列腺炎2年多,经多处治疗,花费5 000多元效微。2000年4月19日就医。自述交丸、会阴处坠痛,尿无力。脉沉疾,心率110次,舌质胖,边有齿痕。治宜先舒通心包络气血。再治前列腺炎,才能奏效。药用:舒心汤(葛根50g瓜篓30g当归15g乔白10g甘草5g丹参20g石昌蒲12g小麦60g珍珠母30g青皮15g积壳15g香附20g郁金20g路路通15g三七粉6g(末冲服)加桃仁10g红花5g催麦20g蒲公英30g败酱草30g。水煎服,连服6剂。药后心率72次乃于钟,脉和缓。更方:金钱草15g黄柏12g连翘12g车前子10g催麦10g夏枯草15g王不留行10g元胡10gg鸡内金15g党参10g生黄氏10g柴胡10g米壳10g我术10g蒲公英15g,连服6剂。又反复脉数、心率100次,再服加味舒心汤6剂,脉和缓,心率72次。再更方:金黄前列汤,6剂。
   王xx,男,35岁。1999年5月24日初诊。述高中时代起患前列腺炎,时有发作。结婚已4年,一直未育,配偶体检一切正常。西医诊为慢性前列腺炎,曾多方治疗无明显效果。刻下尿道涩痛,每于尿后有少许脓性分泌物流出,小腹部、会阴部以及睾丸冷痛坠胀,腰膝酸软,倦怠乏力,头晕耳鸣,性欲减退,夜寐多梦,梦遗早泄,畏寒肢冷,虽时值初夏仍穿毛衣,得温则诸症有所减轻,舌苔白,脉沉而无力。前列腺液常规检查,WBC40~50/HP,卵磷脂小体(+);精子计数56?09/L,活动度42%,畸形精子35%。辨证为肾阳不足,膀胱湿热,久病必瘀。治以温阳利湿,清热化瘀解毒。方用薏苡附子败酱散加减:附子15g薏苡仁30g败酱草50g蒲公英30g金银花25g竹叶15g瞿麦15g熟地20g山芋15g山药15g川楝子15g橘核15g茴香15g鹿角霜20g芦巴子15g芡实15g金樱子20g丹参15g桃仁15g赤芍20g甘草15g。水煎,日1剂,早晚温服。服药14剂,尿道症状明显减轻,白浊消失,小腹会阴部不适大减,夜寐改善,畏寒明显减轻,梦遗早泄有所好转,前列腺液检查,WBC3~5/HP,卵磷脂小体(+)。先后复诊7次,共服药60余剂,前列腺液检查及精子常规均恢复正常,同年10月其妻妊娠。
    赵xx,男,40岁,河间市二街人。2008年11月12日初诊。小腹坠胀,尿有余沥,伴失眠,自汗,焦虑一年余。某医院诊断为前列腺炎。曾服清热解毒之中药无效。舌白苔润,脉沉。处方:熟地20g山药15g山茱萸10g茯苓20g泽泻20g丹皮10g肉桂10g附子6g,七副水煎服。二诊,服前药症状无改善。前方再进七副。三诊,依然无效。详观病人体型偏瘦,面色黯黄。主诉纷繁,焦躁不安。柴胡体质无疑,改方:柴胡12g黄芩10g半夏10g党参10g茯苓20g大黄3g肉桂10g龙骨30g牡蛎30g栀子10g厚朴10g枳壳10g生姜3片大枣5个。7副水煎服,三诊,失眠盗汗大轻,腹部坠痛亦减。前方再进十五副。四诊,一切恢复如初。按:前列腺炎一病有湿热者,有阳虚者,有淤血者,临床症状表现不一。常用经方有肾气丸,桂枝茯苓丸,薏苡附子败酱散等方。但因本病迁延难愈,影响日常生活,也时有郁证存在。经方方证多为柴胡加龙骨牡蛎汤。该病人余起初治疗即陷入了常法的套方治疗,而忽视了郁证的存在,乃余诊察粗疏之过。黄老师多用此方治疗那些柴胡体质的抑郁症,焦虑症等病。又因该病人出现心烦,腹满,卧起不安之栀子厚朴汤证故合用之。
    赵xx。男,30岁。2003年3月12 日初诊。尿分叉,尿不尽。尿频,会阴部及阴茎胀痛,面色少华。食欲欠佳,舌淡苔薄。脉弦细。属气滞血瘀夹湿。药用:麻黄、滑石、荆芥各10g大黄、乌药、黄柏各6g莪术10g炮山甲3g。服药7剂。尿路刺激症状已基本控制,尚有阴茎胀感,服药后便溏。上方去荆芥、大黄、莪术、山甲,加防风、炒荆芥、乌梅各10g。7剂水煎服。按本案尿路刺激症状已基本控制,说明前方在控制尿路刺激症方面有效。服药后便溏,说明脾阳素虚,不能耐受苦寒泻下的大黄。故服药后泄泻。荆芥、大黄合用名为颠倒散,治疗小便淋漓不尽、兼有便秘。王教授用之治疗前列腺炎导致的小便琳漓不尽。疗效满意。大黄一药与它药同煎,不用后下。几乎设有泻下的作用。多数病人用之没有出现便溏,此患服用后有便溏,足以说明其为脾阳虚之体,治疗时应慎用苦寒之品。故复诊时去掉大黄,加上防风、炒荆芥、乌梅等升阳止泻之品。
    黄xx,男,31岁。1997年11月14日初诊。诉小便频急疼痛2年余,尿道口时有脓性分泌物,微痒,查解腺支原体阳性,西医诊为“非淋菌性尿道炎”,曾用先锋霉素、菌必治等抗生索及干扰素,仅有暂效,停药不久则复发,并逐渐加重。现伴腰酸痛、梦多、小腹坠胀不适,精神不振,舌函红,苔黄厚,脉细弱。业师认为属浊毒内侵,化热伤阴,日久伤肾入络,法当清热解毒,养阴利湿,滋肾活血。药用黄柏30g知母30g小茴香30g萆薢50g贯众30g柳枝30g大蓟50g狗脊30g杜仲30g续断30g丹参30g红花12g甘草10g。2日4剂。服5剂后前症显著减轻,苔转白润,浊热毒邪俱减,正气未可就复,仍守前法,前方去柳枝,小茴香减为12g,加黄芪30g增强其扶正托毒之力。继服10余剂,诸恙悉除,复查小便已无异常。嘱继服六味地黄丸1个月.至今未复发。按:非淋菌性尿道炎,其致病微生物较多,中医治疗首当清热解毒杀虫,以萆薢、贯众、柳枝、大蓟等效佳,同时配合通关丸使用,助阳化气,增强解毒之力,慢性反复发作者,须大剂重用,并输以补肾益气活血之品扶正,俾浊清毒净,气旺肾强,则邪不复侵。正如《内经》所言:“正气存内,邪不可。
    李xx,男,28 岁。尿热尿痛,排尿不利一年多。诸医以泌尿系感染论治不效,近数月来因排尿时痛苦至甚,仔细视之,见尿道口内有一小豆大之血泡,色紫,触之疼痛。某院外科检查后未确诊。又请某医以八正散6 剂服之,诸证不减。审视其证,腰痛腰冷,足冷至膝,手冷至腕,尿频尿痛尿少,舌苔薄白,脉沉细涩。证脉合参,诊为肾阳不足为本,湿热为标。为拟补肾壮阳,利湿清热,肾气丸加减。处方:A10/1/4/92生地24g山药9g肉苁蓉15g土茯苓15g泽泻10g丹皮10g车前子10g(布包)五味子10g附子10g肉桂10g怀牛膝10g。药服3 剂,尿痛尿频、排尿困难消失,血泡消退,但腰酸腰痛,手足厥冷未减,乃继予上方调理之。某医问:尿急尿频尿痛为膀胱湿热,为什么用清热通淋之八正散不效?答曰:淋证有石淋、劳淋、血淋、气淋、膏淋等五种,石淋、劳淋、血淋、气淋、膏淋都有一个共同的表现——小便涩痛,欲便不出,不便自来,淋漓不断,甚则闷塞,滴沥难出、劳淋还有遇劳即发,小便淋沥不绝,如水滴沥而不断的特点。李中梓认为劳于脾者,应补中益气汤与五苓散分进;思虑而致者,宜归脾汤;劳于肾者,宜生地黄丸,而寒者则宜金匮肾气丸。薛立斋认为肾虚精败之淋,茎中涩痛者,惟金匮肾气丸可救,若大小便牵引而痛,愈痛则欲便,愈便则欲痛,宜倍桂、附,以滋化源,不可误用淡渗之剂与知母、黄柏,以泻其阳,耗其阴。本证虽有尿频尿热尿痛,不可作湿热在膀胱论治,否则必泻其阳,耗其阴而成难治之证。
    李xx,男,42岁1992年4月2曰初诊,患前列腺炎已10余年,近半年来阳事不举,尿中白浊。现体质肥胖,大便不畅,心烦失眠,夜寐梦多,舌红苔白厚腻,脉弦槽数。证属湿热蕴郁,气机阻滞,升降失常。治以清化湿热,疏调气机,升清降浊。方药;蝉衣、片姜黄、柴胡、黄芩、川楝子、荆芥、防风各6 僵蚕、大腹皮、槟榔各10 大黄1。嘱其忌烟酒辛辣肥甘厚腻,加强体育锻炼。服药7剂后,阳萎好转,仍心烦梦多。原方去荆芥加钩藤、川草解各10 枳壳、竹茹各6,服药2周,阳事复常,余症皆除。【按】:形肥者多湿,参以苔白厚腻,知其湿盛无疑;心烦梦多,舌红脉数,知其热盛。湿热两盛互阻不化,气机不畅,经脉瘀阻,发为阳萎。故用升降散调气机复升降,柴胡、黄芩、川辣子泄肝热,荆芥、防风宣扬阳气而解肝郁,大腹皮、槟榔疏利三焦。如此则湿热去而阳萎愈矣。若一见阳萎,便谓命门火衰,而投温朴,不惟阳萎不能愈,恐痈肿淋秘便毒之证亦不为远矣。
    张xx,男,36岁,司机,2005年9月6日初诊。患者有前列腺炎病史2年,因会阴部困痛、潮湿,时有小便灼热、涩痛、尿不尽之感,尿频多,晨尿有分叉现象,伴性功能低下,腰部酸困不适,倦怠乏力,手足心热多汗,舌质暗红,边有齿痕,舌根部苔黄腻,脉弦细。查前列腺液:白细胞14个,卵磷脂减少。诊为慢性前列腺炎,证属肝肾阴虚,兼有湿热。治当滋补肝肾,清化湿热。处方:生黄芪30g太子参15g生地15g山茱萸10g山药20g茯苓10g丹皮10g续断10g菟丝子15 g忍冬藤30g土茯苓30g郁金30g莪术10g荔枝核10g橘核10g川牛膝15g乌药10g,7剂。嘱其忌酒与辛辣食品,用药7剂后,症状减轻。原方稍加调整,继服21剂,自觉症状消失。
    张xx,男,42岁,80公斤。患者两年前出现尿道隐痛,尿道口红,尿道口痛,小腹隐痛,左右少腹隐痛,会阴部疼痛,尿急,遇冷遇寒加重,尿黄,右副睾稍大。河北省二院前列腺液检查诊断为:慢性前列腺炎,治疗年余经常反复发作。于2006年3月7日来诊。临床表现:尿道疼痛,尿道不适,尿道口红肿,:尿急,遇冷加重,遇寒加重,尿黄,下侧腹隐痛,下腹隐痛,收缩压升高,舒张压升高,舌黯,舌红,中心苔薄,舌根苔淡黄,舌少苔,脉细,脉数。辨证:肾虚湿热,湿热毒蕴,热入血室。处方:生甘草12g薏苡仁29g茯苓14g山药27g滑石(先煎)18g桑寄生13g独活7g狗脊10g鲜芦根49g生地12g大枣12g黄连4g。服药4剂后尿道痛和小腹痛大减,继服10剂诸症基本痊愈,后又服10剂,3个月来未复发。
   刘xx.28岁。1999/03/24就诊。1个月前与朋友饮洒过量,第2日酒醒后小腹不适,排尿不肠,前医按泌尿系感染.给予八正散及抗生素治疗,疗效不显。刘诊:尿濒,尿急,尿痛,大便后尿道口滴白.伴睡眠不佳,腰膝酸软.脉滑,舌腻。直肠指诊前列旅压痛。西医诊断为慢性前列腺炎。中医诊断:癃闭.证属肾虚,膀胱湿热(湿重于热》。治宜益肾.化湿通淋。处方:补骨脂18g石韦15g延胡索15g牛膝15g黄柏10g芡实15g炙穿山甲10g王不留行20g苍术12g蒲公英30大黄10g甘草10g.3剂。水煎服。日I剂。1999/03/27二诊.服3后即感尿愈通场,尿滴白己无,继服加剂告愈。按:本例患者因酒后饮食不节,脾失健运,运化失常,湿热内生.然本病肾虚为主,加之病已I个月.可见有淤,以益肾通淋化淤祛湿热治之。方中补骨脂、牛膝益肾;石韦、王不留行通淋;蒲公英、黄柏、苍术、芡实祛服热;穿山甲、大黄化安延胡索缓急止痛;甘草调和诸药。
    吴xx,男,40 岁,初诊日期:2005 年4 月14 日。患者诉腰痛、滴白、尿频、尿不尽半年余。西医诊断为:慢性前列腺炎,经西药抗生素治疗,效不显。今慕名而找冯老诊治。症见:滴白,腰困痛,小腹胀,牵至腹股沟处不适,夜尿3~4 次,尿不尽,口干不欲饮,大便调。舌质淡,苔薄白腻,脉沉细。辨证:寒湿内阻,兼有气滞血瘀。治法:温化寒湿,行气活血。处方:肾着汤合当归赤小豆汤加味: 茯苓15g干姜15g 苍术15g 炙甘草10g 赤小豆15g 当归10g 王不留行10g荔枝核10g炒蒲黄(包) 10g 清半夏15g 生薏苡仁15g 车前子(包) 15g。7剂,水煎服,日1 剂。 结果:上方服用7 剂后,腰困痛大减,小腹胀痛减轻,夜尿1~2 次,滴白消失,继服上方加减约1 月余,诸症消失。按语:慢性前列腺炎属中医的“白淫”、“白浊”、“劳淋”、“膏淋”等范畴,临床上可出现许多症状,治疗该病时亦必须从患者的证入手,细致辨证方可取效。冯老主张辨证而不主张固定方治疗该病,或一味地补肾壮阳,认为这都有违中医的辨证论治精神。  本例患者口干不欲饮、腰困痛、滴白、小便不利及尿不尽、舌质淡、苔微白腻、脉沉细均为里虚寒之寒湿下注证。同时,患者又有小腹胀,牵及腹股沟处,多为寒湿内阻,致气机不畅、血络瘀滞所致。故用肾着汤温化寒湿;当归、赤小豆、炒蒲黄养血活血;王不留行、荔枝核行气解郁;同时加用清半夏、生薏苡仁、车前子加强祛湿之功。全方共奏温化寒湿、行气活血之功而取效。
    陈xx,男,55 岁 患者来诊前5年起时常有尿频尿急及尿痛小腹部疼痛。偶有发热,偶有头晕,曾在某医院诊断为前列腺炎。经中医、西医等治疗有所缓解,但是病情反复发作。症状:舌质淡红有齿痕,苔白厚,脉沉细。辨证:脾肾气虚,气化不利。方药:自创清浊汤 组成:党参15g黄芪15g桑螵蛸10g桑葚子15g丹参15g女贞子15g菟丝子15g小茴香5g泽泻15g乌药10g车前子10g王不留行15g。取上药 5 付水煎服。效不更方,再投 10 剂痊愈。
    罗xx,男,85岁.农民.1990年3月1日诊.慢性前列腺增生3年久治无效,又恐手术之苦,求之于余.证见患者形体肥胖.久时排尿不出,努则点滴淋滴.少腹急痛难忍,阴囊及会阴部坠胀,口干不欲饮,苔白腻,脉沉弦.前列腺指检,肿大如鸭蛋大.质中,中央沟消失,尿镜检RBC(+t), WBC (++).残余尿童300m1以上.证属脾肾两虚,痰浊阴窍,治当补肾运脾,化痰软坚.故拟方为半夏、海藻各30g获令20g积壳、海浮石、荔核、沙苑子、王不留行、虎杖、白茅根各15g风化硝6g黄芪18g鱼膘胶10g.上方进7剂后症状荃本消失,小便镜检阴性.守原方加减,前症均失.以固疗效,宜服金匮肾气丸2旬.竟奏其功.
    邓xx,男,69岁,初诊日期2005年11月7日。小便不畅14年。尿不尽,尿线细,无冲力,查为前列腺增生,1992年作射频治疗后缓解数年。1998年复又加重,毎于难以忍受时,行微波治疗,到2005年七年间先后作四次微波,一次射频治疗,均不见明显缓解,遂于某市级综合医院泌尿外科行前列腺增生部分切除和膀胱扩张术。不料术后症状不但不见减轻反倒加重,小便频频欲解而滴沥难出,昼夜如此,痛苦不已。刻诊:尿频,尿量甚少,滴沥难出,毎排时需蹲下方可少量排出,排后恥骨后隐痛,需揉按后方适。脉滑数,舌稍黯,舌苔黄腻。诊为气瘀阻塞尿道,膀胱气化不利之精癃证。予八味肾气丸加味。炮附片20g肉桂10g生地30g茯苓12g山萸肉12g泽泻30g山药30g丹皮10g山棱10g甲珠(冲)10g牡蛎30g天丁(皂角刺)30g。水煎,日1剂。2剂。11月9日二诊。药后排尿稍感轻松,夜尿减至二次,续上方8剂 。11月22日三诊。余沥不尽基本消失,已正常站立排尿。尿已有冲力,尿后小腹仅偶感不适。脉平,舌苔黄厚而腻,上方加白蒄10g桔梗10g,10剂。服完上方10剂后,停药4个月无反复,乃喜于形色,专门前来告知。
    吕xx, 64 岁 , 小便不利两年 , 临厕欲尿而不得 , 神疲气短 ,倦怠乏力 , 纳谷不馨 , 肛门坠胀 , 时欲大便。舌淡苔薄, 脉缓。B 超: 前列腺 51cm×41cm, 回声尚均匀, 膀胱充盈一般。治以益气健脾, 方选老人癃闭汤加味 : A10/1/4/110党参、炙黄芪、萆解、车前子、山药各15g 莲子、白果各10g茯苓、王不留行各12g肉桂2g甘草3g麦芽 30g。上方进 14 剂 , 患者精神振 , 纳谷佳 , 小便基本通畅。又以原方续服 30 余剂 , 诸症消失。在当地医院 B 超复查 : 前列腺 41cm×31cm ,回声均匀。
    吝xx,男,61,1982年5月生,一个月前患者大量饮酒后,出现排尿刺疼,来我处治疗,当时给予菌必治鱼腥草等抗感染输液治疗,口服复方石苇片、呋喃妥因、氟派酸等先后治疗7天,疗效不佳。临床表现:尿道刺痛,大便次数增多、尿道灼热感,苔白,脉紧。辨证:湿热津伤,脾胃气虚,风寒束肺。处方:A10/1/4/100车前子15g薏苡仁30g泽泻8g生地14g生黄芪26g生甘草10g滑石(先煎)16g乌药7g,通草4g栀子7g萆解12g茯苓12g。5付水煎服,服用2付后告之,疗效特别好,基本症状都消失了,先后共5付已愈。
    李xx,男,68岁,2009年10月7日初诊。小便不畅,时有尿闭五天,曾在医院外科检查,诊断为前列腺肥大。前医治以补肾、利水通淋之品,罔效。诊见:小腹急痛,小便滴沥不畅,精神倦怠,饮食不佳。舌淡苔薄白,脉沉眩。患者前列腺肥大,肥大者即癥块也,当以活血化瘀为治。方用桂枝茯苓丸加味:桂枝9g茯苓12g桃仁12g丹皮9g赤芍9g肉苁蓉10g川牛膝10g红花9g益母草18g泽兰叶9g。5剂,水煎服,每日1剂。二诊:药后小便可自行排出,仍欠畅通,前方加黄芪30,以助气行瘀。再进5剂,药后小便通畅,病已失。按:桂枝茯苓丸系《金匮要略》方,原文治“妇人宿有癥病”。今用于前列腺肥大,虽为男子所患,中医也可称为癥病,癥病者瘀血所致,故投以桂枝茯苓丸加减,以通其血脉,化其癥块,加以利尿之品,则可使癥块消失,小便自利,若独用利尿之品,反难取效也。
    林xx,男,70岁,干部。1991年9月10日初诊。患者于7月底因外感风寒,咳嗽痰多,气喘,经治疗感冒及上呼吸道症状减轻,但感小腹胀满,小便不通,下肢水肿,大便秘结,经住某医院检查治疗,诊断为前列腺肥大。用导尿法,小便通则水肿消退,如拔去导尿管则小便癃闭,水肿发作,而来求诊。患者小便涓滴不通已20多天,须赖导尿管以排尿。脘。腹胀满尤甚,精神疲乏,食欲不振,口干不喜饮,大便秘结,下肢轻度浮肿,舌质红,舌根部苔黄,脉细数。证属下焦湿热,水热互结,膀胱气化不行。拟清热化湿,育阴利水。方用猪苓汤合八正散化裁。处方:沙参、茵陈、滑石、茯苓、车前子各15g苡米30g猪苓、泽泻、蒲蓄、麦冬各9g甘草4g,水煎服。9月8 二诊:药后小便量少,仍依赖导尿管,脉舌同上。窃思肺为水之上源,主肃降,通调水道,下输膀胱。因患者素有咳喘病史,此次病起于外感风寒,乃致上焦肺气不宣,而下焦湿热郁滞,上下失调则尿闭不通。乃遵前人上通下利之旨,于上方加桔梗、薄荷各6g,以宣开肺窍。9月25日三诊:上方服6剂后,小便稍利但感排尿乏力,仍需配合导尿,院方建议手术,但患者仍要求中药治疗。二诊时兼以治肺,已略见效,因患者年老体衰,自觉排尿乏力,即于开宣肺气之中兼投以益气生津的生脉散,另用西洋参59,五味子6g麦冬10g,水煎服,配合上方服用。9月28日四诊:配服生脉散后,自感小便有力,已无须导尿小便通畅,腹胀满大减,纳食亦增,精神较佳,唯感大便干燥。嘱按三诊处方续服6剂,另以草决明研粗末,每次15g开水冲服。10月6日五诊:大小便调畅,眠食均佳,继以生脉散化裁,并略进清补即安。按:本例患者据脉舌症,辨证为下焦湿热壅结无疑,治疗采用清热利湿为主,但药后疗效不著。以古人上通下利之旨,配以宣肺开窍之后,始见效验。后因考虑患者年老体弱,肺气亏虚,加用生脉散益气生津,使肺气充则水道通,膀胱气化得利,小便则畅通无阻,亦提壶揭盖之法也。可见前列腺肿大引起的癃闭,虽为器质性病变,但却从tt气,而治,竟然起到意想不到效果,足见气行则水行理论的临床指导意义。
    史xx,男,71岁。1999年4月17日初诊。患前列腺增生20余年,近1月以来小便不通,点滴而下,小腹胀痛难忍,尿常规WBC30~40/HP。西医诊为前列腺增生合并尿路感染。终日导尿,痛苦不堪,曾静点多种抗生素,服八正散之类20余剂,无明显疗效。刻下小便滞涩不畅,尿道灼热不适,小腹以及会阴部坠胀疼痛,腰部酸痛乏力,大便秘结2~3日1行,舌质红,脉弦滑而稍数。辨证为肾阳衰微,下元虚寒,湿热痰瘀,阻塞水道之癃闭。治以调补肾中阴阳,清热利湿。方用滋肾通关丸合八味肾气丸加清热利湿之品:熟地25g山芋15g山药15g茯苓15g丹皮15g泽泻15g黄柏15g知母15g肉桂10g附子10g瞿麦20g扁蓄20g车前20g石苇15g大黄10g桃仁15g甘草15g。水煎,日1剂,早晚温服。服药21剂,小便可以自行排出,但仍不甚通畅,尿道灼热基本消失,腰酸痛,小腹及会阴胀痛大减,大便日1行,但排出仍然不爽,尿常规WBC(白细胞)8~10/HP(高倍视野)。嘱继服此方。再服14剂,尿常规恢复正常,排尿基本通畅,但仍有尿频、尿等待、尿线细、尿分叉现象,偶尔觉小腹会阴部坠胀,大便日1次,排出顺利。舌质紫,脉沉弦。此为热邪已去,湿浊痰瘀阻滞下焦,导致水道不畅。治以补肾助阳,化瘀利湿。处方:知母15g黄柏15g肉桂10g附子10g熟地25g山芋肉15g山药15g茯苓15g丹皮15g泽泻15g三棱15g莪术15g桃仁15g土虫5g瞿麦20g扁蓄20g橘核15g荔枝核15g川楝子15g小茴香15g。水煎,日1剂,早晚温服。连续11次复诊,以上方加减化裁,共服药80余剂,诸症消除,前列腺检查质地变软,体积缩小小便恢复正常,随访1年,无复发。中医人,助力中国医药信息化!
    张xx,男,61岁,78公斤2年前患前列腺炎没有治疗,2005年11月21日因喝酒过量,出现心悸,烦躁不能忍受来就诊,经检查为阵发性心动过速,心肌缺血,血压为170/100mmHg,服用罗布麻,消心痛,地奥心血康,症状缓解,后因前列腺病加重,出现阴茎内缩,睾丸缩入,出现下腹抽痛,骑自行车后加重,排尿无力,排尿不畅,排尿时间延长,小便滴沥不畅、夜尿频,腰酸痛,收缩压升高,舒张压升高,阵发性心动过速,心肌供血不足,舌厚,舌胖,舌中裂,舌润,舌暗,舌红,苔薄,苔淡黄,脉沉,脉细,脉有力。辨证:脾虚肾虚,肾气亏虚,心肾阳虚。肉桂4g白术12g小茴6g茯苓14g党参26g炙甘草8g干姜7g淡附子12g当归10g熟地12g山药25g五味子5g枸杞10g。服用10剂后前列腺炎症状基本消失,阴茎睾丸不再内缩,只是阴茎仍然短小,我认为这是老年的正常现象。(电脑机煎量为:党参150g白术80g茯苓100g炙甘草50g干姜40g淡附子70g当归60g熟地80g山药150g辽五味子30g枸杞60g=机煎11包、另:肉桂(改末每包配2g)、小茴(改末每包配3g)
    张xx,男,62岁。1997年10月19日初诊。诉小便余沥已6年。近2月来小便艰涩淋沥疼痛,夜尿频数达7~8次,B超检查提示为前列腺中度增生。服国产及进口之西药均无显效,而欲求中医治疗。诊见舌黯淡,苔白厚少津,脉弦细。证属肾气虚衰,气滞血瘀,膀胱气化失司,湿热蕴结,业师予以清热益气、滋肾活血、软坚散结为治。药用黄柏30g知母30g小茴香12g黄芪3Og丹参30g莪术30g赤芍30g海藻30g枸杞30g菟丝子15g乌药12g甘草10g。3剂后,小便通畅,疼痛缓解,夜尿减为3~4次,仍有余沥不净、分叉现象,守前方,黄芪量增为50g。继服20余剂,小便时无不适感,复查前列腺缩小,属轻度增生,遂将上方改为丸剂,长期服用,以资巩固。按:六旬老人,肾气已衰,气虚血行瘀滞而致前列腺增生,肾气虚衰,膀胱气化不利,湿热血瘀互结,而小便点滴难出。业师以通关丸清热除湿,化气通阳;丹参、赤芍、莪术、海藻活血软坚;枸杞、菟丝子、黄芪滋肾益气。气旺血行,膀胱气化正常,小便涩痛之症始能改善。
    刘xx,74岁。初诊。夜尿增多,排尿等待,淋沥不尽已14年。曾按前列膝肥大治疗,长服竹林胺、前列康等.初始有效.随时间推移效果越显不佳。5日前因患感口致小但不通就诊。刻诊:小腹膨隆,硬如砖石,痛苦不堪.面色不华.腰痛肤冷,舌质淡.边有淤点,苔白厚腻,脉沉细。直肠指诊:前列腺肥大,硬,中央沟变平,触痛不显。西医诊断:慢性前列膝炎。中医诊断:癃闭,证属肾阳虚.淤血滞.湿热凝,阻塞尿道。给予导尿2000mi.予抗生家口服预防感染,留悦导尿管。治宜益肾化淤,清湿热。处方: 黄芪30g补骨脂20g牛膝20g皂角刺20g桃仁20g延胡索15g石韦20 g炙穿山甲10g王不留行15g莆公英30g甘草10g。3剂。日1荆.水煎服。二诊,服药2刑.即去掉导尿管.能白主排尿.余症如前。上方加A10/1/4/52/1赤芍药24g三棱10g我术10g.继服10荆后,排尿已正常。直肠指诊:前列膝变软,中央沟已显。续服20刑告愈,随访.年未复发。按:本例患者年班七句.病已多年,.中医学睁闭范时。肾气衰致,气化失常,沮热互结,殡血内阻,水进难通,斑闭即生。故用黄茂、补骨脂沮补肾气;挑仁、赤芍药、炙穿山甲、三梭、获术、牛膝、皂角朝化倏散结,活血和营几兼托毒;石韦、蒲公英祛涅热.解毒通琳;延胡宋级急止痛;甘草和中。诸药合用,药证相符.故疗效显若。
    刘xx,男,患小便淋沥,排尿疼痛、坠胀已4年,遇冷后病情加重,小腹部坠胀,小便点滴不出。某医院诊断“前列腺炎”,曾使用消炎药及性激素,致使双乳部增胀。小便化验:红细胞(+++),白细胞(++),脓细胞(++)。现排尿困难,甚至点滴难出,会阴部坠胀,痛苦不堪。纳差,口苦口干,大便秘结,睡眠不安,舌质淡紫,苔白黄稍腻,脉弦缓。此系阴虚气陷,膀胱气化失司,下焦湿热蕴结所致。宜养阴益气清热利湿。药用:太子参15g北黄芪20g桔梗5g制首乌15g女贞子15g旱莲草15g苡仁12g白茅根15g徐长卿5g?赤小豆10g甘草5g蒲黄10g荆芥炭5g陈皮5g。二诊:服上方7剂后,小便量增多,小腹坠胀减轻,口渴亦减,大便通畅,舌质淡紫、苔薄白,脉弦小。上方加八月札12g,14剂。三诊:小便时已不痛,口亦不干,食纳增加。小便化验:红细胞(-),脓细胞(-),白细胞(+)。舌淡紫、苔白滞滑,脉弦小。予以六君子汤加黄芪12g桔梗5g菟丝子12g八月札12g徐长卿5g?鸡内金3g小茴香5g。继服20剂,以善其后。
    刘xx,男,76岁,2010年9月12日因“脑梗塞”诊断入院,既往前列腺增生症病史4年余,时轻时重。在治疗脑梗塞的同时,患者出现排尿困难加重,夜尿频,尿痛,纳食可,眠可,大便正常,舌暗淡,苔薄,脉弱缓。尿检红细胞(+++),白细胞(++)。查前列腺体B超示:3.5cm×4.5cm,Ⅰ度增大,泌尿外科建议保守治疗。西医诊断:前列腺增生症;中医诊断:癃闭,湿瘀互结证。处方:败酱草45g黄芪15g车前子15g桃仁12g三棱12g莪术12g泽泻15g桂枝6g赤芍12g生甘草6g。3剂,水煎服,日1剂。服1剂后尿频及排尿困难症状明显减轻,服三剂后夜尿减轻,小便已能成流。尿检复查红细胞(+),白细胞(+)。原方改败酱草30g加肉苁蓉12g当归12g,共服30余剂,排尿恢复正常。未接受相关检查。随访未复发。按:前列腺增生症是老年男性的常见病,多发病,属中医“癃闭”范畴,病机为本虚标实,本虚指肾气虚,标实指瘀血阻滞与水湿停聚。在治疗本病时应分清标本缓急,急性发作时应以祛邪治标为主,缓解期应标本兼顾。本例患者在急性发作时投以大剂量败酱草活血祛瘀又可泄热利水,缓解期标本兼顾,加入补肾药。《本草正义》言败酱草“有陈腐之气,故以败酱得名。能清热泄结,利水消肿,破瘀排脓……”本药既可破瘀消痈,又可利水消肿,能促进人体血液循环和组织新陈代谢,改善前列腺体的血液循环,促进腺体组织的消散和吸收。现代药理研究败酱草具有抗病原微生物作用,败酱浸剂对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、类白喉杆菌有抑制作用。败酱草可谓是治疗前列腺增生症的良药。癃闭 《证治准绳》说:“三焦者,决渎之官,水道出焉。膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣,故上中下三焦之气有一不化,则不得如决渎之水而出矣,岂独下焦膀胱气塞而已哉。上焦肺者,主行营卫,通调水道。下输膀胱,而肾之合足三焦下输又上连肺,此岂非小便从上焦之气化者乎?”又说:“脾胃气滞不能转输,加以痰饮食积阻碍清道,大小便秘涩不快,升麻二术二陈汤数服能令大便润小便长。”余宗上方之意治癃闭而愈者不少,然予肾气不足,湿热蕴结者,则无功。 
    孙xx,男,70岁。7天前突然尿闭不通,腹胀难忍,急至某院泌尿科诊治,云:“前列腺肥大,尿潴留。”予导尿及其他药物治疗腹胀稍减,然取掉导尿管后即腹胀难忍,尿闭不出。医欲手术治疗,因患者拒绝而不得不请中医治疗。某医以利尿之剂治之不效,以补气养阴之剂无功,乃改求予进行治疗。审其脉弦而尺大,舌苔黄腻。云:“脉弦者,寒也,尺脉大者,肾之阳气不足也,肾阳不足化水不能,郁而生热,尿闭而痛,法宜八味地黄丸加肉苁蓉以补肾气,知母、黄柏以除湿热。药进3剂,排尿稍利。15剂,小便通畅而愈。至若肾阳不足,燥火独聚于上之癃闭,非温肾而润上不能解。 
    耿xx,男,70岁。小便不利20多天,先用西药治疗效果不著,改请中医治疗。审其神佳体健,而口微干,指冷,苔薄黄,脉沉弦细。脉证合参,诊为肾阳不足,燥火独聚于上,源匮而化气不能,治以温阳益肾,除热生津,瓜蒌瞿麦丸加减:天花粉15g山药30g瞿麦15g茯苓10g附子3g。连服6剂,小便较前畅利,继进14剂排尿恢复正常。
    吴xx,男,55 岁 患者来诊前5年起时常有尿频尿急及尿痛小腹部疼痛。偶有发热,偶有头晕,曾在某医院诊断为前列腺炎。经中医、西医等治疗有所缓解,但是病情反复发作。症状:舌质淡红有齿痕,苔白厚,脉沉细。辨证:脾肾气虚,气化不利。方药:自创清浊汤 组成:A10/1/4/1党参15g黄芪15g桑螵蛸10g桑葚子15g丹参15g女贞子15g菟丝子15g小茴香5g泽泻15g乌药10g车前子10g王不留行15g。取上药 5 付水煎服。效不更方,再投 10 剂痊愈。
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