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水肿

2017-05-23 14:45正中堂正中堂
水肿
    案例1误用温阳利水案→编号:《139001》徐某,女10岁,于1988年8月8日初诊。一周前因全身浮肿,小便减少,求诊他医,服《伤寒论》 真武汤5剂。服后病情有增无减,邀吾诊治。追问病史,10天前双腿发有热疮,不治而愈,继后全身浮肿。刻诊面色萎黄无华,精神萎糜,全身浮肿,两腿尤甚,按之有凹陷状,胃纳不佳,小便短赤且浊,舌质淡白苔薄净,脉沉。尿常规:蛋白定性(+++),白细胞(++),    红细胞(+),颗粒管型(+)。西医诊断为急性肾炎。本例粗看似属阳虚,然小便短赤混浊为辨证之关健。此乃属疮毒内陷之水肿,治用《医宗金鉴》五味消毒饮加减:金银花10g 连翘10g 泽泻10g 黄芪15g 野菊花15g 蚤休15g 土茯苓15g 蒲公英15g 紫花地丁15g,石苇15g 白茅根30g 天葵子30g 服5剂后,小便增多,余证均轻,再用前方加减服半月,诸症消失,尿常规正常。后用六味地黄丸调治1月,至今随访未复发。案析:前医忽略了曾发疮毒之病史,且辨证时又审证不全,故导致方不对证。《济生方·水肿》篇曰:“又有年少,血热生疮,变为肿满” 。此例即是疮毒内陷,致三焦气化失职,水液内潴而肿。其热毒为本,水湿阴滞为标,临证不可迷惑。