原发不孕症

案例1→编号：《1210011》陈某,女,３３岁 初诊１９８7年４月１号。患者结婚６年未孕月经14－30－4－5，量中等,色红,从１９80年起,月经周期紊乱,前后不定,血量增多,色暗红有块,伴有小腹痛,诊断为功能性子宫出血,经治疗效果较差,于１９81年结婚,现已６年未孕, 。PSP显色试验阳性。未次月经４月９号来潮,下腹有坠胀感,纳尚可,二便调,无其他不适。苔薄白,脉细缓。爱人精液检查尚正常。妇科检查:外阴阴道正常;宫颈光滑;子宫后位如拇指大,活动,质正常;双侧附件无异常。中医诊断：1. 原发不症  2.月经先后无定其。西医诊断:  1.原发不孕症  2.幼稚子宫  3.功能性子宫出血。辩证:肾虚经乱不孕。治则:补益肾气 调理冲任。方药：熟地15g 白芍12g 当归12g 枳壳6g 党参15g 炙甘草6g 枸杞12g 菟丝子12g 茯苓12g 巴戟10g 鹿角胶15g 龟版胶12g 香附12g 紫河车15g 丹参15g 水煎服。如月经来潮,则服下方３剂,以助其活血调经：当归12g 熟地15g 川芎6g 益母草15g 蒲 黄10g 续继12g 茯苓12g 丹皮10g 五灵脂10g 水煎服。1987年7月31号：经用上法治疗调整月经周期3个月后,月经已渐正常,诸证悉, 未次月经于8月9号来潮,量中等,6天净。现停经4月,有恶心、呕吐、头晕、心慌等症。苔薄白,脉缓滑。“Ａ”超探查下腹部：子宫厚8.5cm ,开大条件,可见胎心胎动反射,可见羊水平段2～3cm。提示：胎儿存活。

案例2→编号：《1210012》罗某,女,32岁,初诊1988年9月１７号。患者结婚７年未孕,月经１２岁初潮,周期一贯先期而至,每1～20天一潮,持续5～8天,量少色淡,腹痛口渴、手足心热、烦躁, 小便黄,有时经行小腹隐痛,曾作病检：报告为“子宫内膜腺体分泌不良” 。查基础体温显示黄体功能不全图象。未次月经１９88年９月５号来潮,量少色淡,５天净。舌质红,苔薄白,脉细弦。于8４年作输卵管通气术：通畅。妇科检查：宫颈光滑,子宫后位较小,活动,质正常;双侧附件无异常。中医诊断:1.原发不孕症  2.月经先期。 西医诊断:1.原发不孕  2.黄体功能不全。辩证：阴虚血热、冲任失养。治则：养阴清热, 填补冲任。 方药：生地12g 熟地12g 白芍12g 当归10g 香附10g 丹皮10g 赤芍10g 阿胶10g 青蒿10g 川断10g 枸杞10g 甘草6g 沙参12g 山药12g。上方连服９剂,口渴好些,现感全身作胀不适,腰酸,苔薄白,脉弦细,月经将至期,改用益肝肾,调气血。当归10g 白芍10g 香附12g  鸡血藤12g 续断12g 枸杞12g 甘草6g 菟丝子10g 茯苓10g 柴胡10g 益母草12g 党参12g。上方连服３剂,经尚未潮,下腹隐痛,无其他不适,脉苔同上。按上方去鸡藤 柴胡。加熟地15g 白术10g 赤芍10。３剂。１９88年１０月２２号：未潮１０月３号,量中等,持续５天,此次月经量较前稍多,口已不渴,心烦、手足心微有潮热感,上方去鸡血藤 益母连服１５剂。１９89年元月８号：停经２月,未次月经１１月２号,量中等,持续３天,近几天来食纳欠佳,压油腻之物,恶心、呕吐, 脉细滑。妇科检查:宫颈光滑:子宫水平如孕两月大小, 质软,活动正常,双侧附件无异常。印象:早孕。

案例3→编号：《1210013》万某,女,３０岁 初诊１９9４年４月２０号。患者结婚４年未孕,月经17—2－3—50－60，经行小腹微胀,平时腰膝酸软疼痛,食纳欠佳,阴道分泌物很少,性欲减退,大便先硬后溏。查基础体单相,偶尔出现不典型双相,月经过期不潮,用黄体酮后,月经可以来潮。今年元月,在其他医院作输卵管通液术,能畅。爱人精液检查属正常范围。未次月经于４月１５号来潮,腰腹酸痛,量偏少色淡,肢软无力,现月经已净。苔薄白,脉细弱。妇科检查:外阴发育较差,阴毛稀少;宫颈光滑;子宫前位如鸽蛋大,活动,质正常;双侧附件未发现异常。查基础体温单相。中医诊断: 1.原发不孕症  2.月经后期。 西医诊断: 1.子宫发育不良  2.月经稀发  3.原发不孕。 辩证：脾肾两虚、冲任亏损。 治则:补益脾肾、调理冲任。 方药:熟地15g 白芍15g 当归10g 枸杞12g 甘草6g 山药15g 党参15g 菟丝子10g 茯苓10g 山萸肉10g 龟胶12g 白术10g ７剂。４月２７日：月经第１２天,肢软好些,腰酸腹痛亦减,苔薄白,脉细缓。拟用补肾益气,温通活血之剂以促排卵,熟地15g 当归10g 香附10g 茯苓10g 丹参15g 仙茅10g 仙灵脾15g 菟丝子10g 党参10g 炙甘草6g 桃仁10。３剂。５月８号：服药后,精神好些,腰酸腹痛已止,基础体温见上升,无其他不适, 拟用益肾补脾之剂,党参15g 茯苓10g 炙甘草6g 枸杞12g 菟丝子12g 熟地15g 鹿角霜12g 当归12g 山药15g 巴戟15g 仙灵脾15g 香附10g 黄芪15g。 ６月８号：服上方１５剂, 月经昨日来潮,量比前稍增多,色转红,舌苔白,脉细弦。用调经汤：当归12g 川芎10g 香附10g 益母草12g 丹参15g 泽兰10g 茯苓10g 赤芍10g 甘草6g。 ３剂。１０月２５号：按上中药调理已连续治疗３月余,月经能按月来潮,３５天左右一次,量渐增多,诸症悉

继发不孕症

案例1→编号：《1210025》凌某,女３３岁 初诊1987年８月13号。患者继发１１年未孕婚后１年流产一胎,至今一直未孕，亦未采取避孕措拖,下腹疼痛有8 年之久,带下色黄,经期痛胀加剧(有慢性附件炎史),月经周期尚对月,量少色黑有小血块,未经７月２８号,近３天来下腹胀痛历害、不能行动,食入即胀,故不敢进食, 小便深黄,口渴不多饮,舌质红,苔薄白,脉弦。查血沉:半小时降10毫米,１小时降３０毫米。妇科检查:宫颈轻糜,子宫后位,大小正常,活动受限;两侧附件片状增厚,以右侧较甚,压痛明显。中医诊断: 1.继发不孕症  2.下腹痛。 西医诊断: 1.盆腔炎  2.继不发孕。 辩证：肝脾郁热,气机不调。治则:疏肝理脾,清热解郁。方药：当归10g 赤芍10g 丹皮10g 香附10g 柴胡6g 川楝10g 土茯苓15g 甘草3g 益母草12g 薄公英15g。９月２５号：服上方２１剂后腹痛基本好转,月经于今日来潮,量比前增多,色黯红,下腹隐痛,心烦易怒,苔薄白,脉弦细。方药:当归12g 赤芍10g 川楝10g  炒蒲黄10g 益母草12g 川芎6g 香附12g 鸡血藤12g  ５剂。１０月１５号：未经９月２５号来潮,量中等,经色黯红、持继５天,有时小腹隐痛,白带多,黄白相兼,小便黄,苔薄白,脉细弦。处方：当归12g 赤芍12g 丹皮10g 香附12g 柴胡6g 桃仁10g 莪术10g 甘草6g 苡仁15g 车前草15g 赤苓15g 牡蛎30g。１１月２０号：未经１０月２５号来潮,量中等,持续５天,小腹痛好转,按上方去赤苓,牡蛎，加川断12g 黄芪15g。1988年２月：患者停经３月,来检查已怀孕,子宫如３月大小,在停经５０天时查尿HCG（+）。

案例2→编号：《1210026》沈某,女３０岁. 初诊８8年８月２９号。患者少腹疼痛２年余。 １９８5年结婚,１９８6年２月流产１胎至今未孕，于１９８7年１０月作输卵管通气术,报告：不通” 。 月经期量基本正常,量中等,经前腹痛腰疼较剧,乳房胀痛,色红有小块, 在月经中期感胸闷，乳胀疼,少腹痛。未次月经于８月１７号来潮,现觉失眠,多梦,口干欲饮水,大便干3～5天一行,小便调,食纳可,腰胀痛,苔薄白,脉弦细、查基础体温双相。妇科检查：外阴阴道正常;宫颈光滑;子宫后位,大小活动质均正常;左侧附件增厚,压痛（+）,右侧附件增粗。中医诊断:1.继发不孕症  2.少腹痛。 西医诊断:1.慢性附件炎  2.继发不孕。 辩证：气血阻滞。治则:理气活血,调经止痛。 方药：柴胡6g 香附10g 炒枳壳12g 赤芍10g 当归12g 川楝10g  鳖甲15g 茺蔚子10g 玄胡10g 丹参15g 牡蛎20g 条参15g。８8年10月13号：服上方加减２０多剂,小腹疼痛减轻,腰疼,白带不多,未次月经9月２７号来潮,伴有头痛,苔薄黄,脉脉细。于11月７号作Ｂ超探查下腹部、子宫大小5.5x3.5x5.6cm，宫内光点分布均匀,内膜线清晰。左侧输卵管内径 ，回声增强。提示：1.子宫大小正常   2.双侧附件炎性变。处方： 当归12g 赤芍12g 茯苓15g 苡仁15g 柴胡6g 川楝10g 玄胡10g 甘草6g 桃仁10g 牡蛎30g 香附10g 路路通12g  外用消瘕散热熨少腹部。12月３号： 月经于11月２５号来潮,小腹痛减轻,但乳房仍觉胀痛不适,两侧头痛,现已经净３天,白带不多,腰腹微胀痛,二便正常 ,.肢软无力,舌淡红,苔薄白, 脉细弦。拟以益气养血,活血止痛之剂,继续外用消瘕散热少腹部：处方：当归12g 白芍12g 熟地15g 茯苓15g 甘草6g 丹皮10g 香附12g 枸杞12g 桃仁10g 苡仁15g 黄芪15g 白术15g 玄胡12g。12月２３号：服上方10剂,月经于89年1月20号来潮,经色红无血块,但觉经前乳房胀痛, 小腹已不痛,头痛亦减,月经仍有少许未净,舌薄黄,脉细弦,改用和血调经之剂：当归12g 赤芍12g 茯苓15g 丹皮10g 川楝10g 砦胡6g 益母草15g 甘草6g 熟地15g 香附10g。 2月20号：服上方１０剂,未次月经22号来潮,现至期未,至 ，3月16号阴道有极少许出血即止,口干喜冷饮, 苔薄白,脉细滑,基础体温双相,高温相已持续15天,拟用补养肝肾之剂：熟地15g 白芍15g 甘草6g 白术15g 陈皮6g 砂仁5g 太子参15g 莲肉15g 桑椹子15g菟丝子10g。于1991年７月10号查血清    放免测定:结果400ug/mt，高于正常 ，孕。

    案例3→编号：《1210027》余某,女２９岁.初诊1990年５月９日。患者结婚４年,1987年７月自然流产１胎,至今未再孕。月经13—24－5， 量中等,色淡红或暗红,无血块,伴小腹坠痛,平素白带不多。在1989年９月,曾作输卵管通液术,提示输卵管不通。1994年２月妇科检查:外阴阴道正常;宫颈光滑;子宫后位大小,质正常;附件:左侧增粗,压痛， 右侧增厚感,月经５月４日来潮,经前乳房胀,量不多,色红或暗,伴小腹坠痛,大便微溏,小便正常,苔黄,脉弦细。中医诊断:1.继发不孕症  2.少腹痛。 西医诊断:1.双侧附件炎  2.继发不孕。 辩证:肝经瘀阻,脾虚湿滞。 治则:疏肝扶脾,活络通经。方药：当归10g 赤芍10g 香附10g 茯苓10g 甘草6g 川楝10g 玄胡10g 丹参15g 葛根10g  枳壳10g 柴胡6g 白术10g 瓜蒌10g。 ５剂。５月20日：服上方后,小腹坠痛已止,无其他不适。于1990年５月26日作输卵管子宫碘油造影术：子宫充盈呈扁三角形,壁尚光滑,密度均匀。两侧输卵管未显影,２４小时后,宫腔尚残留碘油。耻骨上方有少量不规则之碘油滴阴影,意见:子宫位置异常。两侧输卵管不通。现术后精神不好,苔黄，脉弦细。治以舒肝和络,清热调经。处方：柴胡6g 香附10g 枳壳10g桃仁10g 山甲10g 车前草10g 苡仁12g 败酱草30g 莪术10g路路通12g。 1990年7月28号：服上方１０剂后,经行小腹已无坠痛,经前乳胀已止,经量正常,而停止治疗。这次月经于1990年8月21日来潮,又觉小腹坠痛,经前乳胀.苔薄黄,脉细弦 ,有依上法治疗。服药３月,诸症悉愈。月经于11月28号来潮,现已停经４０天,有早孕反应。妇检,外阴阴道正常,分泌物较多,宫颈光滑,微着色,子宫后倾,饱满,质软.尿HCG（+），基础体温持续高温相,诊断为早孕。

案例4→编号：《1210028》孙某,女２８岁, 初诊1991年2月１４号。结婚５年,婚后１年曾怀孕一次而自然流产,以后一直未孕,曾因月经延期淋漓不净。作妇检发现左侧附件可扪及小孩拳大小之包块,直径约8cm大小,.质如海棉状,压痛活动,右侧有增粗感,未潮1月２４号，少腹痛,腰疼,脉缓, 苔薄白。妇科检查:宫颈光滑,子宫水平位 ,偏右,大小活动质正常;附件左侧增厚感,无压痛,可触及卵巢,右侧无异常。中医诊断:1.继发不孕症 2.少腹痛。 西医诊断:1.附件炎性包块  2.继发不孕。 辩证:肝郁气滞。治则:调肝解郁.理气止痛,佐以益肾强腰。方药:当归12g 白芍12g 香附12g 丹皮10g 丹参15g 炙甘草6g 川断12g 菟丝子12g 枸杞12g 党参15g 熟地15g。水煎服。3月１１号：服上方１０剂后腰痛已止,末次月经于2月１０号来潮,左下腹仍痛,无其他不适,苔薄白,脉细弦。拟用调肝理气,活血通络之剂：丹参15g 赤芍12g 茯苓12g 苡仁15g 通草6g 路路通10g 桃仁10g 莪术10g 鳖甲30g 柴胡6g 川楝10g 玄胡10g。１０月１６号：服上方２０剂,症状渐减轻, 月经于3月１２号来潮,量中等色黯红,腹微痛,左少腹有时痛,苔薄白,脉细弦,续用上法治疗。于1992年2月正常分娩一男婴。

案例5→编号：《1210029》孙某,女,２８岁,初诊1991年３月２２日。月经１月２日来潮,因经期受寒,致小腹痛,阴道出血时少时多,淋漓不断,色暗红,已８０多天不净,经多次治疗无效,上次月经于1991年1月６日来潮,结婚５年,婚后不到１年时曾流产一胎,至今未再孕,舌质红,少苔,脉细弦。妇科检查:外阴阴道正常，宫颈：光滑,宫颈口可见暗红色血外溢,无摇举痛。子宫后倾稍小,偏右,质地正常,活动。附件：左侧可扪及鸭蛋大包块,如海棉状、压痛,右侧附件增粗,压痛。中医诊断:1.继发不孕症  2.崩漏。 西医诊断:1.左侧附件炎症包块。 辩证:寒客胞宫,结为瘕瘕。治则：去淤上痛,散结消瘕。方药：桃仁10g 香附10g 甘草5g 玄胡10g 当归12g 川芎6g 益母草15g 丹参15g 赤芍10g 蒲黄10g 五灵脂10g ３月２８日：服上方６付,腹痛减轻,血量减少,于３月２６号作诊刮手术,刮出物送检,其结果为增殖性子宫内膜,腰腹胀,今日血已止,苔薄黄,舌尖红,治以活血化淤,软坚散结：当归12g 赤芍10g 丹皮15g 丹参10g 桃仁10g 香附12g 甘草6g 云苓15g 苡仁15g 牡蛎30g 山慈姑15g 鳖甲30g。４月８号：服上方９付,月经昨日来潮,量多,色暗红,腰酸胀,苔薄黄,脉细弦,仍以上法加减，这次经行４天净,食纳可,腰酸胀,二便正常,现月经已净４天,苔微黄,脉弦细。仍用上方。妇科检查：宫颈光滑,子宫水平位 ,偏右、活动、质均正常。附件左侧可扪及小鸡蛋大小包块,质中活动,无压痛,右侧无异常。５月６日：服上方２０多剂,今天早上经行,量不多,一般尚好,仍用上方加减，５月１４日：这次经行４天,量中等,色暗红,一般尚好,现已净４天.妇检复查:外阴阴道正常;子宫前位大小活动正常;附件左侧扪及如枣子大包块,呈扁平行,右侧无异常。６月１６日：患者每日服药１付,月经恢复正常,小腹疼痛大减,但稍劳累则感下腹痛,作输卵管造影双侧不通,呈炎症样改变,苔白薄,脉弦细,治以疏肝理滞,调经活血之剂。熟地15g 赤白芍各10g 云苓15g 甘草6g 枸杞12g 川断12g 山药15g 香附12g 川楝10g 丹皮10g 桃仁15g 路路通15g。９月２０日：续服上方３月,一般尚好,腰腹已不痛,现月经过期未行,暂停服药,妊娠试验（+）性。于1992年9月分娩一男婴。

案例6→编号：《1210030》杨某,女，３２岁。初诊96年１１月１９日。91年２月结婚,于当年孕，４个月期流产,１９9２年1月停经４５天,自然流产。同年９月,停经３８天,又自然流产。末次流产后至今不孕。基础体温双相。月经正常，量偏多,色红有少许血块,经前乳胀,腰酸,经期感觉全身乏力,纳可,二便调。平时白带不多,末经１１月１１号,苔薄白,脉细。爱人身体健康。妇科检查:宫颈光滑,分泌物较多;子宫前位,大小活动正常,偏右。附件右侧增厚、压痛,左侧可触及。１９9５年１１月４号:作子宫输卵管碘油造影术,当时片示子宫腔呈饼状,边缘尚光滑,宫颈狭小,双侧输卵管不见充盈,２４小时后盆腔片显示整个盆腔未见碘剂弥散影。意见：双侧输卵管不通。中医诊断:继发不孕症。  西医诊断:1.附件炎 2.继发不孕。 辩证:气血阴滞。治则:疏肝理气,调经活络 方药:赤芍10g 当归15g 川芎6g 川楝10g 茺蔚子12g 桃仁10g 莪术10g 茯苓12g 鸡血藤15g 丹参15g 枳壳10g 条参15g。 外用消瘕散热熨少腹部,并用灌肠１号方灌肠。１９9７年元月１４日：服上方２０剂,经行症状减轻,今日月经又潮,量中等,色鲜红,经前少腹隐隐作痛,腰疼,其他尚好,舌苔薄白,脉细弦,拟用活血调经之剂：桃仁10g 当归15g 赤芍10g 泽兰10g 香附10g 川芎6g 丹参15g 鳖甲15g 茯苓10g 柴胡6g 玄胡10g。 经期停用外用药. 。元月１９号：服药后经量中等偏多, 色红,有小血,５天净,现无其他不适,苔薄白,脉细弦,仍用疏肝理气,通络散结之剂：赤芍10g 当归10g 柴胡6g 苡仁12g  鳖甲15g 丹参15g 香附10g 炒枳壳15g 通草10g 川芎10g 琥珀未3g 甘草6g。 3月２０号：用中药疏肝理气,活血化瘀内服,外用消瘕散热熨小腹两侧,并用灌肠1号方,每次灌肠一次。月经正常，基础体温双相, 无腹痛,曾作输卵管碘油造影，意见,两侧输卵管 伞部阻塞,仍继用上法治疗,未潮５月６号来潮,因至期未行,基础体温持继高温相不降,即停止治疗,现停经４８天,有早孕反应,苔薄白,脉虚滑,基础体温仍持续不降.妊振试验为阳性。９月７日：孕９２天,出现腰痛,心慌,患者因曾流产３胎,故不愿作妇科检查,而要求了解胎儿发育情况,申请Ｂ超探查指示为:单胎,胎儿存活。

案例7→编号：《1210031》程某,女２６岁。初诊1997年４月１５日。结婚４年,流产２次,已２年未再怀孕。以前月经量由少而逐至闭经,体重增加。用乙底酚及黄体酮方能来月经,但量极少,经前胸闷烦躁;现又停经４月余,头晕、腰酸痛,白带很少,口干,大便时溏,舌质红,苔薄白,脉沉细。妇科检查;外阴阴道正常:宫颈光滑:子宫水平位正常,活动,质中,附件两侧无异常。中医诊断:1.继发闭经  2继发孕症。 西医诊断:1.闭经  2继发不孕。 辩证:脾肾气虚，湿阻冲任。 治则:补肾调经,健脾去湿。方药：当归15g 川芎6g 香附12g 茯苓15g 甘草6g 法夏10g 巴戟10g 菟丝子12g 丹参15g 川牛膝10g 枸杞12g 陈皮10g，育宫片:１月３次,每次５片。５月３１日：月经21—29/5来潮,量少,色乌红,腰酸痛,烦躁多梦,白带稍多,基础体温单相。苔薄白,脉弦细。处方：当归15g 川芎6g 茯苓15g 苡仁15g 陈皮10g 丹参15g 法夏10g 车前草15g 川牛膝10g 蚕砂15g 枸杞12g 巴戟10g ５剂。６月２７日：月经６月９来潮量中等,持续６天,口干,大便溏,基础体温37c已 ４天。苔薄白,脉细缓。处方：熟地15g 当归12g 茯苓15g 甘草6g 枸杞12g 菟丝子12g 太子参15g 法夏10g 巴戟10g ５剂，继续服育宫片。７月２日：月经６月２７日来潮,量中等,色鲜红,无不适,苔薄白 ,脉沉细,基础体温双相。处方：熟地15g 当归15g 茯苓15g 甘草6g 丹参15g 枳壳10g 苡仁15g 益母草15g 法夏10g 白术15g 菟丝子12g 巴戟10g。５剂。８月１６日：服药后,月经６月２７来潮后,至今尚未来潮,基础体温从８月１日起,一直持续37c,苔薄白,脉沉滑,暂不服药。９月２日：停经６６天,有早孕反应,基础体温持续高温相,乳房胀,白带多,脉滑,尿HCG阳性。于1998年5月,剖腹产一男婴。