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细菌性阴道病 |
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细菌性阴道病(bacterial
vaginosis, BV)是育龄期妇女最常见的阴道感染性疾病。国内报道在健康妇女中，BV患病率为18.9%，在妇科门诊有异常阴道分泌物的患者中为43.3%，在性乱人群中为36.7%，在孕妇中患病率为12.5%。它是由于阴道正常菌群（含乳酸杆菌）被阴道加德纳菌、厌氧菌、人型支原体构成的混合菌群所取代，造成菌群失调而引起的疾病。虽然它不属于国内监测的性病，但是它在性病高危人群更为多见，而且可增加艾滋病、淋病、非淋菌性尿道炎等性病的易感性，值得注意。BV的主要表现为阴道分泌物增多伴有恶臭味，并引起宫颈、子宫体感染及盆腔炎症性疾病（PID）的危险。在妊娠妇女可引起一系列妊娠并发症，如早产及绒毛膜羊膜炎。 |
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（一）临床特点
一半左右的ＢＶ患者可无临床症状，所以不仅患者而且临床医师也易忽视ＢＶ的诊断和治疗。BV的典型症状表现为阴道分泌物轻度至中度增加并伴有恶臭味。偶有瘙痒感。阴道分泌物具有以下特征：①呈均质状均匀地覆盖在阴道壁上形成薄薄的一层。②pH值升高，>4.5。③胺试验阳性。即将阴道分泌物与盐水混匀后滴加10%
KOH 1～2滴，因产胺而释放出鱼腥样臭味。④线索细胞阳性。即将阴道分泌物与盐水混匀后镜检，可见阴道上皮细胞表面附有大量阴道细菌（主要为加德纳菌），使阴道上皮细胞呈颗粒状外观，细胞边界模糊不清。以上4项具备其中3项即可诊断BV。 |
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（二） 实验室检查
阴道分泌物涂片革兰染色镜检：油镜下可见大量革兰阴性混合菌丝或革兰变异球杆菌，缺乏革兰阳性大杆菌（乳酸杆菌）；线索细胞阳性；分泌物胺试验阳性；阴道分泌物pH值升高，>4.5；加德纳菌培养阳性；加德纳菌荧光抗体检查阳性。
近期有人检测阴道分泌物中的脯氨酸氨基肽酶，认为他是细菌性阴道炎的特异性标志酶，与临床诊断有良好的一致性，敏感性和特异性均超过90%，是一种特异的实验室诊断方法，且操作简便、快速、低价的特点。 |
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治疗
由于BV是以阴道生态环境紊乱为特征，故BV的治疗是针对BV相关混杂微生物（主要是阴道加德纳菌、厌氧菌）的过度生长和产H2O2乳酸杆菌减少的情况，通过全身系统治疗或阴道局部治疗而达到杀灭致病物并恢复产H2O2乳酸杆菌占优势的阴道菌丝，从而恢复正常的阴道生态环境的目的。此外，由于BV复发率高，治疗后随访很重要，一般治疗后1、3、4、9月各复诊一次。BV治疗期间应避免性生活或使用避孕套，局部治疗期间还应避免长时间的盆浴。治疗结束后4周内性生活亦需使用避孕套。 |
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（一）
全身治疗 |
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１． 硝基咪唑类
常用者为甲硝唑(metronidazole)和替硝唑(tinidazole)。甲硝唑是BV治疗的首选药物，标准疗法为口服甲硝唑500mg，每日2次共7天，治愈率可达95%，或2.0g单剂量一次疗法，治愈率达84%。常见的副反应有恶心、呕吐、食欲减退、口腔金属味、头痛、头昏，尿色加深等，大多可以耐受。由于大剂量的甲硝唑可以引起戒酒硫样反应，故治疗期间及治疗结束后24小时内禁服酒精饮料。口服替硝唑用法用量及疗效与甲硝唑类似，副反应较少。 |
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２． 氯林可霉素
是甲硝唑的第一个有效替代药物，适用于甲硝唑治疗失败者，或对甲硝唑过敏、不能耐受者，特别适用于妊娠妇女。口服剂量为300mg，每日2次，共7天。治愈率为94%以上。可出现类似甲硝唑的胃肠道反应，偶见伪膜性肠炎，皮疹及肝功能轻度异常。 |
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３． 具有β内酰胺结构的抗生素
用于BV治疗的有氨苄青霉素、羟氨苄青霉素。具有较好的杀灭加德纳菌及BV相关微生物的活性，但也有杀灭乳酸杆菌的作用于，故相对甲硝唑而言疗效稍差。如阿莫西林-克拉维酸复合剂（安灭菌）375～750mg/次，口服，每日3～4次；或氨苄青霉素(ampicillin)500mg口服，每日4次共7天。 |
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（二）
局部治疗
局部用药时间宜选择2次月经间期。 |
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１． 甲硝唑制剂 甲硝唑片500mg，每晚1次，睡前置入阴道，共7天；或用0.75%甲硝唑水溶液凝胶5g，每天2次置入阴道，共5天；也可用含有1000mg甲硝唑的阴道海绵每晚置入阴道，共3天。治愈率为70%～90%。局部治疗的副作用少，但易复发。 |
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２． 氯林可霉素
2%氯林可霉素阴道霜5g，每晚1次，睡前置入阴道，共7天；或每天2次，共5天。治愈率为92%～94%。 |
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３． 乳酸杆菌疗法
主要用于阴道冲洗及制成栓剂，置于阴道内。如用冻干的产H2O2的乳酸杆菌栓剂（每个含10
8～10
9个菌落形成单位）1个塞入阴道，每天2次，共6天，有一定的近期疗效。 |
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4．
酸性冲洗液 由于细菌性阴道炎阴道分泌物pH值明显升高，>4.5，所以有学者使用酸性冲洗液冲洗阴道，增加阴道酸度，使致病菌不易生长，有利于阴道乳酸杆菌恢复生长。爱宝疗（活性成分为聚甲酚磺醛，是一种高酸性物质）是常用的药物，其有冲洗液和栓剂，除可增加阴道酸度外，还可使坏死或病变的炎性组织发生凝结而易于排出，方法为1：5的爱宝疗液冲洗阴道，每日一次，爱宝疗栓剂隔日阴道放药一次，6次为一疗程。据报道治愈率为74.2%，总有效率为91.9%。 |
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特殊治疗 |
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１． 孕妇的治疗 由于BV可能与一系列妊娠并发症有关，如胎膜早破、早产、绒毛膜羊膜炎、羊水感染等，故应密切随访。一般认为患BV的孕妇可局部使用甲硝唑、氯林可霉素治疗，也可口服氯林可霉素及氨苄青霉素，用法同前，但妊娠头3个月内禁服甲硝唑。 |
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２． 男性伴及无症状患者的治疗
对于无症状的BV及BV的男性伴一般不主张常规治疗，但对反复发作或难治的BV患者，其男性伴应接受治疗；无症状的BV患者在接受子宫内膜活检、宫腔镜检查、放置宫内节育器、人工流产等操作术前，应进行全身治疗，以减少术后并发症。 |