浅论中医的目前局面

     “中医最大的危机是后继无人。也许不出50年，中医不需要被别人取消，就会自动退出历史舞台。”这是一位老中医的感慨。此语或许有些危言耸听，而是点中了现在中医面临的尴尬局面和中医人才培养的紧要。
　　据不完全统计，我国西医从业人数约550万人，而中医只有40万人左右，比20世纪50年代减少了20%。目前，我国主要是一批50岁以上的中医苦撑危局，有志于中医的年轻人越来越少。中医正陷入一场前所未有的“传承危机”。
　　中医高等院校是中医人才的摇篮。然而，即便是在这里，中医教育也面临着西医化的命运。学生1/4时间学西医，1/4时间学外语，1/4时间学中医，1/4时间在西医医院临床实习已经成为普遍现象。一些中医经典课程不断被删减，甚至沦为选修课，而西医理论却日渐强化。很多学生外语和计算机水平很高，中国传统文化修养却很差，有的读不懂《黄帝内经》、《伤寒论》，有的甚至连基本的药性赋、汤头歌诀也不会背诵。更可怕的是，受教育层次越高，离中医特色越远。很多中医研究生不在中医理论基础及临床实践上下功夫，而是按照西医的模式，研究细胞和分子，做大量的动物实验。说是“中、西医并重”，实际上是“重西轻中”。结果，很多学生毕业后既不懂“望、闻、问、切”，也不会开方配药，名为中医，实为西医。一些专家尖锐地指出：“现代中医教育把学生变成了中医不精、西医不通的半成品，培养了一批中医的掘墓人。”话虽偏激，却不无道理。很多问题有些历史原因。战争年代，西医医疗技术是需要弘扬的，因为需要，更因为治疗的疾病本身需要直接、简单、有效。很平年代，需要中西医的结合；但是一些运动，如破四旧，大跃进，打倒牛鬼蛇神的文化革命，对于中医发展的冲击和地位的变迁都有影响；尤其文化大革命，臭老九、社会主义的毒草等等，许多今天看来的可笑字眼都曾给中医这个世界医学史上的奇葩，浓浓的抹着悲哀的一笔。是想，那时大多数的医学院、研究机构的临床和理论经验丰富的老教授、老学究都被打倒了，批斗死了，好点的熬下来也就面临退休了。那个断层何曾有人填充过，如何填充？也就是说，中医的衰退在1978年到1980年就开始了。估计从那开始，只会理论的中医就开始培养，临床上的劣势就在后来慢慢凸显出来，一直到现在培养出来的几不象的中医生。
　　以师带徒、师徒传承的师承教育，是我国中医人才培养的传统模式。数千年来，这种模式造就了很多医术精湛的名家。口传心授、因材施教，成为中医教育的一大特色。然而，到了今天，很多师承制培养的中医术虽然水平很高，但由于对疾病辨证认识、治疗手段与教科书普及上的不同，西医知识有严重匮乏不足，过不了执业医师资格考试关，无法取得合法资质，只能算是“江湖郎中”，靠偷偷行医维生。他们沿袭家族传承模式，一些“绝招”往往不愿公开，很多具有重要价值的验方因此失传。     

    中医人才青黄不接，还与中医院不景气密切相关。目前，我国大部分中医院生存艰难。由于中医药收费低廉，体现不了中医的技术含量，大量中医院不得不弃“中”姓“西”，诊断治疗几乎与西医院没有差异。例如，对于闭合性骨折病人，运用中医正骨手法，不仅痛苦小、疗效好，而且价格便宜。但是，很多中医院为了多赚钱，已经放弃了传统的正骨手法，改用创伤大、费用高的西医手术治疗。而针灸、按摩等传统中医项目，其收费更是低廉，甚至连成本也无法弥补。在这样的体制下，很多中医辛苦一生，却家徒四壁；而西医不仅社会地位高，且收入可观。面对如此反差，年轻一代自然不愿坚守中医了。因此，用西医的模式管理中医，本身就有些驴唇不对马嘴，文不对题，而且这种管理体制自建国以来一直延续到现在，弊端直切身之要害，为什么没有人提出来呢？ 自古中国的传统就是内行领导内行，外行辅助内行；现在的局面是外行领导内行，局面基本上是一种冷幽默：挂着主任医师资格的牌子给女人治疗前列腺，本来就是胡扯谈，反而认真的治疗起来，倒像是言之凿凿有物，道理如信手拈花指，词汇如滔滔长江之水，旁征博引不紧不慢风度翩翩的娓娓道来。更有甚者，有国人直接叫嚣直接废除中医。对于此类人，本可以以极低级的语言予以回击，后想，不能上了他的圈套，让国人和他一样缺乏智者的睿智和做一个炎黄子孙的尊严（或者误会他的好意，他的言论让人可以重新关注中医）。也不知立论人是不是有基本的传统文化功底？中华文明能够屹立世界文明之林，其中一个很大的原因就是博大和精深。中医绝对是其中不可缺少的、重要的、很精华的一部分。把这部分去除了，中华文明何其文明？把这部分去除了，那么千百年后，我们有何颜面面对先贤和我们的后人？愤懑于胸，添当愤青，就不一一列表。
　　在中国医学体系中，中医和西医如同鸟之两翼，缺一不可。相对于西医而言，中医面临的最大挑战不是发展问题，而是生存问题。有人断言：如果中医不能薪火相传，随着老一代中医纷纷故去，中国将只能成为教科书上的“中医故乡”，甚至连中医人才也要从日本、韩国引进。倘真如此，我们将愧对祖先。
　　“前不见古人，后不见来者。念天地之悠悠，独怆然而涕下。”古代的扁鹊华佗早已远逝，下一代的扁鹊华佗又在哪里？思古观今，谁又能不为中医的命运忧心忡忡呢。

    影响中医发展和传承的另一个重要因素就是中药材。中药材是极具地域特色、特点的。如果是药材的品质和质量本身发生了改变，那么再好的医生开具的药方，也不会有好的疗效。诚然，正如一些有识的资深中医生认为的：中医有一天会死在中药上。真是：差之毫厘，谬之千里矣。

    暂且浅以此论，对于中医、中药面临的局面堪忧，有偏颇之处，大家指正。

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