A11/2/4/250童某，男，32岁。四肢瘫痪9个多月。某医院诊多发性神经炎。先用西药治疗半年多不见改善，后又配合中药养阴清肺等治疗3个多月亦无明显好转。细审其证，除四肢瘫痪不能翻身起坐外，并见身热汗出，心悸气短，烦躁失眠，面色皓白，舌苔黄白而腻，脉虚大滑数。综合脉证，思之：脉虚大者，气阴两虚也；滑数者，热也。合之于症，乃气阴两虚，湿热内郁也。治宜益气养阴，燥湿清热。处方：黄芪15克，当归10克，党参10克，麦冬10克，五味子10克，黄柏10克，苍术10克，怀牛膝10克，石斛10克，桑枝30克。服药20剂，四肢开始稍能自主的活动，并能自由的翻身，坐着，且身热、乏力、汗出、心悸、气短亦减，继服60剂，诸证大减，在他人扶持保护下可以自由活动1个小时而不感到疲乏，身热、汗出、心悸、气短消失，但仍有全身筋骨发僵不适，加木瓜10克。炼蜜为丸，每丸9克。每日3次，每次2丸。服药2月，愈。
    A11/2/4/245苏某，男，60岁。发热、瘫痪1个多月。医诊多发性神经炎。始予西药效果不著。审其
除四肢瘫痪不能活动之外，并见身热，汗多．咳嗽多痰，咽干口燥，烦渴多饮，舌质红，苔黄而干，脉浮滑数。综合脉证，思之：脉浮者，表也，邪在肺也；滑数者，痰热也，肺胃俱热也。合之于症，乃肺胃俱热，痰火阻滞，热灼阴液也。治宜清热养阴，化痰振痿。处方：党参10克，沙参15克，甘草6克，炙杷叶10克，生石膏30克，阿胶10克(烊化)，杏仁10克，麦冬10克，黑芝麻10克，桑叶10克。服药2剂，身热咳嗽，汗多口渴俱减，四肢稍有活动，继服10剂，诸证大减，在他人扶持下可走十几步，并开始能自主翻身、起坐，又服上药60剂，诸证消失，愈。
    A11/2/4/240黄某、男、 51岁。右侧肢体活动不适一月余,患者平素嗜烟酒，血压正常，今年4月初突觉右上肢麻木无力。右手不能握拳，继则右半身瘫痪，昏睡约10 小时，经某医院救治后神志清醒，诊断为脑血管意外（脑梗塞）。住院输液治疗3周，右偏瘫未见好转。因来就诊。现症右侧面摊，口眼喔斜，纳谷则顺口角外流，且有食物残杂遗留颊部，语涩。右上肢无力上举。右手肿胀疼痛，拘挛呈屈曲状，右下肢行走无力，睡眠二便如常。舌淡胖，苔白，脉玄滑。辨证立法气虚血淤，痰阻廉泉，风中络脉。治拟益气活血，化痰通络。方用补阳还五汤加减。处方 生黄芪50g当归10g川穹10g赤白芍各10g桃仁10g红花10g地龙10g菖蒲10g生蒲黄10g姜黄10 g蝉衣6g桑寄生20g鸡血藤30g大蜈蚣2条，每日一剂，水煎服。治疗经过 服药1月余，右手肿痛消失，下肢较前有力。以上方为主，随证加入丹参葛根白僵蚕 钩藤 天麻 菊花 稀佥草防风等药治疗4月，患者右侧偏瘫逐渐改善，面瘫好转，体重增加，复诊时乃将原方配制蜜丸继续治疗，三月后随诊，右上肢肌力基本恢复。能举10 市斤重物二十余下，右下肢有力，步行两千多米，进食顺利，语言较畅，生活自理。按语:中风偏瘫，口眼喔斜属脑血管意外常见后遗症，若无阴虚阳亢，风火上扰见证者，常按气虚血淤辨证，可用补阳还五汤加减益气活血，化淤通络，因为中风发病为气血逆乱，本虚标实，与淤血关系密切，闭塞性血管病血粘度增高，血液凝于脑络则淤滞不通，出血性脑血管病则血溢脉外久而成淤，淤血不去，偏瘫难复。补阳还五汤为王清任治疗气虚血淤中风后遗症之名方，凡见肢体麻木+鸡血藤，桑寄生，稀佥草，口眼涡斜加白僵蚕，大蜈蚣，语言涩迟加菖蒲，生蒲黄，头痛头晕加钩藤充蔚子。下肢无力加金狗脊、千年健等，由于人体气血不可分割，气帅血行，王清任认为半身不遂的本源是元气亏损，半身无气所致，所以常重用黄芪50-70g以推动血行。体现出治血勿忘调气的学术观点。
    A11/2/4/235杨某，男，74岁，突发昏迷，不省人事2天。家属代诉：患者体弱多病，平素患高血压10余年，常服西药降压药，近阶段来不思饮食，气短乏力，懒言懒动，大便溏稀，日2～3次，2天前因迁新居，劳累过度，突发昏迷，不省人事，半身不遂，二便失禁而急诊，收住院诊断为高血压伴脑梗，经用西药甘露醇、低分子右旋糖酐静注及支持疗法处理，症状未见好转，而请中医会诊，查血压100／60mmH9，神志昏迷，面色觥白，目合口张，气短息微，手撒肢冷，二便自遗，舌歪脉弱。中医诊断为中风(中脏腑)。中医辨证为正气虚脱。洽宜益气固脱，回阳救逆。拟生脉饮合四逆汤化裁。处方：麦冬10g五味子7g山茱萸10g黄芪40g附子12g甘草5g白术10g炮姜10g。先将上药煎成30m1，取液加入野山西洋参18g，炖10分钟，鼻饲，日次。复诊：患者神志仍昏迷，但面色已较正常，四肢已温，气息较平稳，嘱其家属照原方服1剂。三诊：患者神志稍清醒，两眼已能睁开，但仍不能言语，右侧肢体能活动，查血压120／64mmH9，神志朦胧，舌淡，脉细弱。经2天治疗，症状已有转机，宜顺序前进处方：吉林人参20g麦冬10g茯苓15g山茱萸10g龙骨15g牡蛎20g附子10g黄芪20g石斛12g。水煎成50m1，鼻饲，日1剂，连服2剂。四诊：经治疗，患者神志已逐渐恢复，能辨认其家属，能自主吞咽，已能进少量米粥，查血压140／，80mmH9，神清语声低微，对答切题，面色苍白，舌淡红，苔薄少，脉细。药已中病，循用上法，续服3剂。五诊：患者神志完全恢复，自诉头昏气短，左侧肢体乏力，查血压150／90mmH9，神清，舌体歪，舌质淡红，舌苔薄白，脉细。患者气脱已得纠正，阳气已回，方改人参养营汤化裁。处方：吉林人参10g白术10g茯苓15g当归6g白芍10g黄芪25g肉桂2g五味子6g远志3g陈皮10g。后随访，知患者2周后出院，而遗有左侧肢体偏瘫，余症悉除。按：中风一症，有中经络、中脏腑之分。中脏腑者又有闭证、脱证之别。本例患者突发神昏，不省人事，面色眺白，目合口张，气短息微，手撒肢冷，脉象沉弱，符合中风脱证之诊断。究其病因，患者已年过七旬，平素体弱多病，正气本虚，气虚导致阳虚而发暴脱，正如《东垣十书》中日：中风者，非外来风邪，乃本病自病也，凡人年逾四甸，气衰之际，或因忧喜忿怒，伤其气者，多有此疾，壮年之时无有也。若肥盛则问有之，亦是形盛气衰而如此。在治疗上急宜固气防脱，所谓气足则风自灭，亦补气之法也。出院遗有左侧肢体偏瘫调理3个月，余症悉除。
    A11/2/4/231林某，男，56岁。2天前突感口眼歪斜、口角流涎、言语謇涩、疲乏纳呆。血压140／90mmH9，神志清楚，面部眼及口角歪向右侧，口角流涎，舌质淡白，苔薄白，脉细缓。中医诊断为中风(中经络)。中医辨证为正气不足，脉络空虚，风邪乘虚而人络脉，气血痹阻。治宜补脾养气，佐以祛风。方拟四君子汤加减。处方：党参20g茯苓20g白术15g甘草5g麦芽20g谷芽10g桂枝3g白僵蚕10g白附子6g，水煎服，日1剂，并嘱其面部保温。11月14日复诊：上药服3剂后，自觉精神较好，纳食增进，口角流涎减少，血压140／86mmH9，舌淡白，苔薄白，脉细缓。药已中病，循上方加减。处方：党参20g茯苓20g白术15g甘草5g麦芽20g谷芽10g桂枝5g白僵蚕10g白附子6g蜈蚣1条。11月19日三诊，患者连服上药5剂，口眼歪斜已明显好转，口角已不流涎，言语清晰，纳食增进，疲乏已除。血压136／80mmH9，舌质淡红，苔薄白，脉细缓，循上方再进5服。11月25日，四诊，患者临床症状已基本消除，口眼歪斜已得纠正，查血压136／82mmH9，舌质淡红，苔薄腻，脉细缓，方改黄芪建中汤。处方：黄芪20g桂枝6g茯苓15g白术10g大枣7枚党参20g山药20g莲子10g炙甘草5g。连服7剂以善后。按：本例患者年过五旬，正气本虚，气虚而致风邪乘虚而人。客于络脉导致气血经脉痹阻而发中风中经络)。盛老认为，本例中风患者除有口眼歪斜之症外，其辨证要点在于其平素食欲欠佳、倦怠乏力、舌淡苔薄、脉细缓。乃平素脾胃气虚，正气不足所致。采用四君子汤补脾益气，佐僵蚕、白附祛风，收到显效。说明中风口眼歪斜多由脾胃气虚、正虚邪袭而致，治法应注重脾胃之气的调理，此为补气为主之法。
    A11/2/4/230林某，男，60岁。患者突然头痛，意识迷糊，左侧上下肢瘫痪，伴发热6天。体检：体温39℃，呼吸20次／分，脉搏90次份，血且180／130mmH9，神志昏迷，时作呓语，口眼歪斜，呼吸葫长，鼻鼾声重，颜面潮红。查右侧上下肢腱反射均消失。西医诊为高血压性脑溢血。中医诊视，见气粗息高、面赤屡红、牙关紧闭、舌謇语涩、脉弦滑大，乃肝火上逆、蒙蔽一窍。投以熄风而兼清热，开窍而兼潜阳之剂。处方：(1)地龙干、双钩藤、桑寄生、石决明、竹叶各30g黄芩、龙胆草、连翘心、莲子心、菖蒲、川贝各9g。水3碗，煎成1碗，徐徐灌人，日服3剂。(2)牛黄清心丸1枚，开水溶化，日服3丸。(3)真珍珠9g，猴枣、牛黄：熊胆、羚羊角各1．5g，共研细末，每次服1．5g，生竹沥汁1杯送下。二诊：神志逐渐清醒，病情转危为安。已稍能进食，惟舌謇语涩，右侧上下肢仍然瘫痪，血压160，90mmH9，脉仍弦滑，舌苔厚黄，大便秘，小便失禁，于上方去连翘心、莲子心、菖蒲和牛黄清心丸，加怀牛膝、生地各15g。三诊：病情显著好转，语言清楚，惟口角略歪斜，已能起坐、稍能行动一二步，惟右侧手指尚未恢复。继以通经活络、育阴熄风，并配合针灸，症状已逐渐恢复。按：本例为心肝气火上逆，干犯清窍之证，为中脏腑之阳闭证候。治当清肝火、平肝阳、降逆气，兼以清心开窍为法。方用熊胆、龙胆草、黄芩清肝；竹叶心、连翘心、莲予心清心；羚羊角、珍珠、石决明、钩藤、地龙干平肝熄风潜阳；桑寄生、生地育真阴，柔筋脉；川贝母、川菖蒲化痰开窍；牛黄末、牛黄清心丸清热化痰，定惊开窍；猴枣、竹沥清热化痰，安神定惊。诸药合用，以清降气火醒神为目的。此降气火之法也。
    A11/2/4/226李某 男 35 岁 口眼歪斜3 天 患者 3 天前晨起洗脸漱口时突然发现左侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜向右侧,伴有口水自左侧淌下。三甲医院诊断“面神经炎”入院治疗3天，病情好转不明显，经朋友介绍前来就诊。就诊时查体:患者体质偏胖.左侧眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，左侧不能作皱额、闭目、鼓气和噘嘴动作,舌质淡，苔白腻，切脉双寸浮滑，左关实，右关浮郁。有吸烟史 10 余年。辨证分析：患者体质偏胖，长期吸烟.胖人多痰，痰湿停于肺胃，时值春令，肝气升腾，肝风夹痰上升,阻滞经络，气血郁塞不通，故而出现口眼歪斜。当从熄风通络治疗，内外结合，3天当愈。诊断：中风—中经络（风阻痰络）治疗：熄风通络 处方：外用：皂荚50克 研成细粉，加甘油调制成干湿合适，用纱布卷成条，塞左侧鼻孔，每日一次，每次2—5（以不能耐受为度）小时。内服方：白僵蚕20g白附子10g天麻30g钩藤15g竹茹25g全虫10g蜈蚣2条白芥子15g莱菔子20g生批把叶30g，三剂。患者服用 1 剂，外用药用 1 次后，症状明显缓解，3 天后复诊，已痊愈。嘱1月内清淡饮食,忌吃鱼类。按：皂荚细粉加甘油的目的是防止对鼻腔刺激太过，没有甘油的可以用开塞露，患者用后会打“喷嚏”，此属于正常反应。
    A11/2/4/225李某，男，76岁。突然头晕，右侧上下肢瘫痪，神志不清，大小便失禁而入院。既往有高血压病史，几年来经常头晕眼花，疲乏无力。此次因与邻居争吵而引起发病。体检：体温37℃，呼吸20次／分，脉搏78次／分，血压180／120mmH9。营养中等，瞳孑1对光反应迟钝，角膜反射消失，右膝腱反射减弱。巴彬斯基征阳性，体质较瘦，神志昏迷，时作呓语。西医诊为脑溢血。中医诊视，见面色潮红、口唇干燥、口微开而鼾睡、脉细而数。此为肾阴不足，水亏肝旺，气血逆上。治以摄合真阴，潜镇肝阳，滋水涵木之法。处方：(1)地龙干、蒺藜、双钩藤、桑枝、茯神、金钗斛、熟地各15g，石决明、酸枣仁、生龟板各30g菖蒲9g。水2碗煎八分，日服1剂。(2)安宫牛黄丸，每服1粒，开水烊化，徐徐灌下。连服5天，神志逐渐清楚，已稍能进食，惟右侧上下肢软弱无力。于前方去菖蒲，加枸杞、黄芪、蕲蛇，配合人参再造丸，日服1丸。调整2个月已能行动。按：此案属本虚标实，肾阴虚亏，肝阳亢盛化风，风阳上扰所出现的证候。其人口居干燥、体瘦、脉细数为肾阴虚症状；头晕眼花、面色潮红为肝阳上亢之表现；神志不清为肝阳化风，气血上逆，蒙蔽清窍所致；气火夹痰，横窜经络，经气不舒则半身瘫痪。故当育阴潜阳，疏通经气为法，取熟地、金钗斛、龟板滋阴潜阳；地龙、蒺藜、钩藤、石决明平肝熄风；桑枝通络；菖蒲化痰开窍；茯神、枣仁安神；安宫牛黄丸清心开窍。待神志清醒后，加黄芪、枸杞、蕲蛇、人参再造丸以益气补肾，舒筋通络，二个月的调理，药能对症，则肢体活动逐渐复常矣。此亦降气、补气皆用之法。
    A11/2/4/215田xx，男，32岁，突然四肢及躯体不能转动半天，患者素体稍弱，昨日因天热劳累出汗，便在河沟中洗浴一次，次晨醒后发现四肢微强，完全不能转动和翻身，速来请出诊。至其家，见患者神识尚清，口眼不歪，肢体不麻不疼，但丝毫不能随意活动，检查时全身均呈被动姿势，皮肤感觉如常，不出汗。脉沉细紧，舌淡红苔白厚，体略瘦，面黄少华。现据病因、脉证分析，系天气炎热，负重行走，通身出汗腠理开疏，又突至凉处及冷水中，则水寒之气乘隙内入，凝闭脉络，气血不畅，筋肉关节失去正常的煦濡，以致暴发为肢体瘫痪。治拟散寒通络，佐以益气养血之法。仿局方五积散化裁。处方：肉桂4.5克，苍术9克，干姜9克，羌活9克，甘草6克，党参12克，附片6克，当归12克，川芎9克，白芍12克，茯苓12克，陈皮9克，一剂，水煎服，并配合针灸，取穴大抒、曲池、合谷，阳陵泉、绝骨等。次日复诊，患者已可翻身，四肢略可移动，但不能握物，饮食不能自理。再予针灸一次，取穴同上，仍用上方二剂。5月9日三诊：肢体活动基本恢复，生活可自理。患者不愿再服药，在家调养数口后痊愈。 
    A11/2/4/214张×某，男，19岁。四肢瘫痪2个多月。医诊多发性神经炎。先以西药治疗1个多月，不但无效，反见加重，后又配用中药补气养阴之剂，不但症状不减，反见食欲更差。细审其证，除四肢瘫痪，不能活动，不能翻身，又见躯干、大腿、前后臂肌肉明显萎缩，并见四肢厥冷，舌苔薄白，脉沉细缓。综合脉证，思之：脉沉缓者，寒湿郁滞也。合之于症，乃风暑寒湿杂感，气不主宣也，正如吴鞠通《温病条辨》云：“风暑寒湿，杂感混淆，气不主宣，咳嗽头胀，不饥舌白，肢体若废，杏仁薏苡汤主之。”“故以宣气之药为君。既兼雨湿中寒邪，自当变辛凉为辛温。”处方：杏仁9克，薏米9克，桂枝1．5克，生姜3片，厚朴3克，半夏5克，防己35克，白蒺藜6克。服药10剂，患者不但能自由的翻身，而且可以走路100米左右，四肢、躯干肌肉亦较前丰满；继服100剂，诸证竟消失，而愈。
    A11/2/4/213张某，男，65 岁。右侧肢体瘫痪半年。患者半年前因脑梗住院治疗，遗留右侧肢体偏瘫后遗症。后经中医针灸治疗 1 月，同时服用活血化瘀等中药，多为补阳还五汤（黄芪、当归尾 、赤芍、 地龙、川芎、红花、桃仁）加减，偏瘫症状恢复较慢，虽手指活动度有所改善，但右手握力仍较左侧明显下降，右下肢肌力 2 级（轮椅），经上门会诊，见患者体质偏胖，说话中气明显不足。舌质淡，苔腻；脉浮滑，右关沉取无根。诊断：中风后遗症（脾虚湿盛，痰湿阻络）。分析：患者平素体胖，“瘦人多火、胖人多痰”，中风后原本有风痰阻络的病机存在，医家不知健脾祛痰，套用“活血化瘀”这个万金油，脾主四肢，痰湿困脾，脾气不展，四肢失养，自然恢复较慢。处方：二陈汤和四君子汤加减。人参25克 茯苓30 克土炒白术25克 法半夏15克陈皮15 克苍术15 克厚扑15 克 制天南星10 克菖蒲 12 克（后）炙甘草 10 克 小伸筋草 30 克，十剂 水煎服 日一剂 瞩加强功能锻炼,二诊：患者食欲增加，每餐前有较强饥饿感，右手握力明显增强，下肢肌力渐恢复至 3+，可以下地扶杖行走站立。守方 10 剂。三诊：患者在家人搀扶下，步行 1 公里左右，前来就诊。患者说话中气十足，血压 130/70mmHg，原方稍加补肾阳之药，制成丸药服用，进一步巩固疗效，瞩每天步行 1 小时，加强锻炼。
    A11/2/4/212张某某，男，54岁。患者开会回家后，突然昏迷，不省人事，大小便失禁，右侧上下肢不能动弹。体检：体温38℃，呼吸20次／分，脉搏；85次份，血压210／130mmH9。发育营养中等，神志昏迷，不能言语，重症病容，右侧上下肢瘫痪，知觉减退，心音正常，肺呼吸音减低。化验：血红蛋白139／d1，红细胞430万／姗3，白细胞40，800／m～3，中性85％，淋巴13％，大单核20％，血丝虫检出，非蛋白氮38．5m9／d1，肌酐1．3m9／d1，胆固醇190．4m9／d1。西医诊为原发性高血压、脑出血。中医诊视，见面红眼赤、口唇干燥、发热、气粗息高、神识昏迷、鼾声入睡、大小便失禁、右侧上下肢瘫痪、卧床不能自动、脉劲疾。乃肝风上逆，气血奔涌，邪塞心窍。投以熄风、开窍、通络之剂。处方：(1)石决明30g桑枝、黄芩、双钩藤、连翘心、竹叶心、莲子心各15g，日服1剂。(2)生苡仁30g，大白颈蚯蚓15条，水1碗煮5分，代茶。(3)牛黄清心丸，每日1次，每次1丸。二诊，体温下降已正常，但仍昏迷不醒，大小便失禁，至第7日意识已清醒，右侧上下肢仍不能动。继续服上药，停用牛黄清心丸，配合人参再造丸，每次4丸，日2次，服至30日，大小便已能自觉，右侧上下肢能伸缩，继续服至60日已能倚墙步行，至90日能放手走路，而精神胃纳均正常，血压120／90mmH9，已能正常工作，但记忆力较差。按：本例为心肝阳气亢逆于上的中风(中脏腑)证。既见心肝火旺、风气上逆、蒙蔽神志的症状，又有二便失禁的似脱之象，此乃脑窍闭塞，神失主宰所致。治以清肝熄风、平降气火、清心开窍为急务，取石决明、钩藤、蚯蚓平熄肝风；黄芩清肝；连翘心、竹叶心、莲子心清心；苡仁、桑枝化湿清热通络；牛黄清心丸清心开窍。服药2月余神志较清，说明心肝气火已降，故去牛黄清心丸，但右瘫仍在，为元气未复，则经络难通，故加用人参再造丸，日服8粒，以补气通络，近二旬竞收奇功，右侧肢体逐渐恢复活动能力。本例先以清降气火，后以补气，因而收到满意的疗效。
    A11/2/4/211张某，男，32岁。患者于去年6月突然头痛，难以忍受，曾在部队医院住院治疗，服西药不见好转。又经沈阳总医院CT检查，考虑脑瘤，行开颅探查手术，术中发观不是脑瘤而是血肿(因先天性脑血管畸型出血后所致)。术后一般情况尚好，可进行体力活动，智力无异常。今年6月初，劳累后出现右侧肢体无力。7月初，突然失语，右侧肢体不能活动，嘴向右歪、流口涎。经中西医药及针灸等治疗不见好转，反而加重，故来我院脑病科就诊。病前有高血压史4-5年，最高达150-160／90-110毫米汞柱。诊查-：神清，表情淡漠，失语，鼻唇沟右侧变浅，口角向右侧歪斜，右上肢软瘫，不能?动，也无握力。右下肢可以活动，但无力行走，需人搀扶。舌质暗淡，舌苔微黄腻，脉沉弦。辨证：肝阳上亢，风痰痹阻脉络，发?偏枯。治则：祛风通络，化瘀平肝。处方：丹参12克　桃仁10克　茺蔚子15克勾藤15克　地龙12克　生石决明30克　僵虫10克　豨莶草12克　桑寄生25克　六剂【二诊】7月25日。服前药后，病情明显好转，已能说话，但不利落。下肢活动增强，可以自行走路，不用人搀扶。肌肉尚紧，伸舌仍向右歪。处方：菖蒲10克　郁金6克　桑寄生30克　竹叶10克　桃仁10克　生石决明30克　丹参12克　僵虫10克　茺蔚子15克　地龙12克勾藤15克　六剂。【三诊】7月28日。前药只服三剂。近两天多睡不醒，日夜如是。很少说话，纳差，不愿活动。舌苔转白腻，脉至迟数匀。处方：苦丁茶5克　菖蒲6克　竹叶10克　?藤15克　建曲10克　陈皮10克僵虫10克　桃仁10克　茺蔚子15克　桑寄生30克　合欢花10克　郁金5克　四剂。【四诊】8月1日。已不嗜睡，能说话但仍不利落，纳可，精神较好。处方：荷梗10克　苦丁茶9克　菖蒲6克　竹叶10克　?藤15克　建曲10克　僵虫10克　桃仁10克　茺蔚子15克　桑寄生30克　合欢花10克　郁金5克　六剂【五诊】8月8日.症状显著好转，走路较前有力，行动方便，语言清楚，谈笑自若。右上肢能举过头顶，惟笑时仍见嘴向右歪。仍服原方药六剂，后又继服六剂。六诊：8月22日。说话清楚，笑时嘴歪不明显，右上肢活动恢复正常，已有握力，能持重物。舌苔薄白，脉弦转缓。按原方加味，改配丸药常服，以期巩固。【点评】本例偏枯，病起于手术之后，血络被伤，导致瘀血，久则累及"元神之府"，以致半身不遂，突然失语，口角歪斜而流涎，此即所谓"内风"。近代名医冉雪峰说："虽然是风病，却是脑病，却仍疗风"。初诊以?藤、豨莶草、僵蚕、地龙平肝熄风，疏通脉络；生石决明、丹参、桃仁、茺蔚子重镇潜阳，活血化瘀，因方药对症，故效果显著。二诊时，因多睡不醒舌苔见白腻，脉见迟数不匀之象，显系普浊?患，故增入除痰浊醒脾神之品，如苦丁茶、菖蒲、合欢花、建曲等。药后嗜睡乃除，精神尚佳。四、五诊后，宗前方加荷梗以升清降浊，清凉平肝。末诊时，舌苔由白腻转?薄白，说明痰浊已去，脉由弦转缓，确是肝风平熄、胃气来复佳象。何老善治脑病，用药轻灵，证与药合，丝丝入扣，药后灵验，故使痼疾立见卓效，仅服药二十八剂，基本痊愈。 [评注]本例患者先天性脑血管畸型出血，术后劳累而致偏枯。何者辨证痰痹阻络，肝阳上亢，治以祛风通络，化瘀平肝，佐以化痰而愈。如此疑难重症完全是在中医辨证施治理论指导下治愈的，可见中医治脑病有非常光明的远景，值得我们努力去探讨。中医治疗疑难重症必须完全按中医的理论去辨证论治，否则不会收到良好的效果。
    A11/2/4/210张xx，男，28岁，全身肢体不能动转二天。患者素体健壮，二天前参加本村淘井，因其体壮，自愿下井底掏污泥，在井下停时较久，但自觉无不适，次晨醒来四肢及躯体均不能随意动转，请当地医生诊治，给予肌注维生素B1等二日，无效，转来我处求治。查其病状与前例患者完全相同，病因亦相似。决定照前例病者处方与服，因其体壮故去党参，加细辛3克。服3剂后，肢体活动复常，调养数日后参加劳动一如既往。 上二例病人均于一月后随访，体健如常，前病未再发作。 按：暴瘫一症多起于外伤、或高热等，且多伴有不同程度的感觉或精神意识障碍，本组病例，不具备此项特征。癔病性瘫痪，多有类似的发病史，及精神刺激因素，非短时所能治愈，是二例亦无此特征，故尔，从现代医学角度，很难断定其病属何名，亦不失为一怪病。 
纵观古今中医医藉，对此亦罕见载述，其治无章可循。值此，应运用祖国医学理论去分析该病机因，患者体劳汗出，身热难禁，急欲纳凉，暴受寒侵，是其因也。汗出腠疏，毛窍洞开，寒邪直入，血脉凝闭，气血不通，筋肉失养，是其病机。然“邪之所凑，其气必虚”，且寒为阴邪，易伤阳气，气血不足，乃其辅因。因机既明，立法何难？散寒通络，佐以益气养血之法施治，方仿局方五积散化裁。然暴病势急，筋脉突闭，药力势单，故合针灸舒络通阳，药进一剂，针刺初施，病即有知。继服二剂，针刺再行，病去八九，调理自愈。 
    A11/2/4/207王xx、男、59，右上肢不遂 7 天。患者一周前晨起发觉右手无力，活动失灵，立即到医院检查，经 CT 被诊断为脑梗塞，输液治疗几日无效果，遂来我处求治，病人五官端正，语言清晰，面红，酒糟鼻，有时头胀痛，右上肢肌张力增高，肌力 2 级，右下肢略有麻木感，血压 160/90，余均正常，病人自述嗜酒 10 余年，平时常感腰酸腿软，头昏健忘，夜间有盗汗，有时失眠，舌红苔干，脉弦涩偏数。诊断：脑梗塞。方药、首乌30g桑寄生20g白芍60g益母草60g葛根50g石菖蒲15g白僵蚕15g胆南星10g水蛭10g土鳖虫15g川芎15g蜈蚣2条黄芪50g桑枝20g，一周之后，症状大减，头痛未作，肌力正常，活动自如，效不更方，继服10剂，临床治愈，至今6 年未复发。 
    A11/2/4/206王某，男性，79岁。一年前曾患脑血栓，一直以来行走不稳，半身麻木，手颤抖，无法生活自理。于2007年1月22日经邻居介绍来我门诊。临床表现：右侧肢体无力,右侧肢体麻木,头部震颤 、肢体冰冷,行走不稳,行走沉重,四肢关节屈伸不利,手颤抖,中风后遗症,大便,时干,舌紫红,脉弦,脉紧。辩证：热毒痰热，血虚寒厥，厥阴寒浊上逆。处方：丹参15g，钩藤（后下）12g，牡蛎28g，白芍14g，石菖蒲8g，竹沥26g，黄芩7g，麦冬10g，生甘草10g，石斛10g，桑寄生12g，僵蚕7g，川贝母7g，橘红7g，茯苓12g。服药7天后肢体麻木减轻，体力渐增。服药21天后，上述症状基本消失，活动自如。后又服药20付，患者可以独自到大街上锻炼身体了。A11/2/4/206王某，男性，79岁。一年前曾患脑血栓，一直以来行走不稳，半身麻木，手颤抖，无法生活自理。于2007年1月22日经邻居介绍来诊。临床表现：右侧肢体无力,右侧肢体麻木,头部震颤 、肢体冰冷,行走不稳,行走沉重,四肢关节屈伸不利,手颤抖,中风后遗症,大便,时干,舌紫红,脉弦,脉紧。辩证：热毒痰热，血虚寒厥，厥阴寒浊上逆。处方：丹参15g，钩藤（后下）12g，牡蛎28g，白芍14g，石菖蒲8g，竹沥26g，黄芩7g，麦冬10g，生甘草10g，石斛10g，桑寄生12g，僵蚕7g，川贝母7g，橘红7g，茯苓12g。服药7天后肢体麻木减轻，体力渐增。服药21天后，上述症状基本消失，活动自如。后又服药20付，患者可以独自到大街上锻炼身体了。
    A11/2/4/205王某某，男，56岁，于1989年因患高血压中风病，出现半身不遂，神志木呆，哑口不言，前来治疗。根据其脉弦而滑，舌苔薄黄，舌质红降，有头痛自觉时或以手按摸头部，测血压180／100mmHg，辨其证属肝风内动，痰瘀互结型。治以平肝熄风，化痰逐瘀，宜镇肝熄风汤加减。牛膝10g，代赭石10g，龙骨8g，牡蛎10g，龟板10g，白芍8g，生甘草6g，玄参12g，天冬10g，大黄10g，胆星10g，葛根10g，菖蒲10g，半夏10g。针灸选穴合谷、内关、曲池、丰隆、太冲、太阳，结合头针，顶中线、颞前斜线。内关、丰隆、太冲、太阳重泻法，其它穴用平补平泻法。经三次治疗，患者便可开口简单说话，但语言尚不够流利清楚，下肢感觉稍有力，可扶着室内行走，前三次均由儿子抬来就诊，经过中药内服，针灸并施，二个疗程可以自主行走，且可以对话，语言也听得清楚。经三个疗程治疗，便可行走三里路，由自己单独来就诊。经过五个疗程治疗，生活可完全自理，而且可参加轻便劳动。
    A11/2/4/200陈某某，男，67岁，于2001年9月患脑栓塞，出现半身不遂，卧床不起。证见手指持物无力，轻度面瘫，语言不清，左下肢酸软，伸屈抬举活动无力，耳鸣，视物昏花，舌淡苔薄白，脉虚弱而细，乃属肝肾亏虚型。中药以益脑补肾方加减。黄芪30g，杞子10g，太子参15g，何首乌12g，地龙6g，天麻8g，丹参10g，当归12g，熟地10g，五味子8g，白芍10g，白术10g，枣仁8g，桃仁6g，桑寄生10g，怀牛膝10g。针灸选用上肢合谷、手三里、内关，下肢足三里、阳陵泉、复溜、太溪加关元、肾俞穴。合谷、太溪、复溜、关元、肾俞穴重用补法，其它穴位均用平补平泻法。头针顶中线、顶旁1线、顶旁2线和顶颞前斜线。同时配合患者作深吸气，自主或被动运动。经过四次治疗，下肢可慢慢伸屈抬举，但行走还困难，经过二个疗程后，便可下床自由活动行走，经三个疗程获得痊愈。
    A11/2/4/40刘xx，女，55岁，临床表现：心悸,右侧肢体瘫痪,言语不清、患肢水肿,大便干硬,小便不通,中风后遗症,脉滑,脉促,脉数,舌红,苔黄,苔燥。辨证：血瘀络阻，痰滞胃气上逆，热结肠燥。处方：郁金9g，全蝎6g，僵蚕8g，石菖蒲8g，当归11g，生地13g，丹参12g，鸡血藤12g，茯苓12g，黄连4g，生甘草10g，白薇7g，赤芍10g，川芎7g，桃仁7g 。服了5剂以后有明显效果。又连续服了一个月药,右侧身体可以动了，并能下地走路了。 
    A11/2/4/35张xx，女，58岁。2011年3月4日初诊。主诉：头晕乏力10日余,患脑栓塞，偏瘫7月余。行走困难、神清、吐字不清，查体：右侧鼻唇沟浅，右侧肌张力减弱。舌脉：舌淡红，舌体歪、苔薄白，脉沉细。川芎10牡蛎15党参20丹参20 菊花10 茯苓10桔梗10防风10地龙10克，当归10天麻10钩藤10，黄芪20桂枝10细辛3甘草6水煎服 20剂,2011年3月25日二诊，服用上方20剂剂后头晕乏力好转，肌力稍有增加。查之舌淡红，苔薄白，脉沉细。上方去党参，加红参10。水煎服20剂。2011年4月15日3诊，服用上方20剂后，患侧肢体肌力增加，走路基本可以自行40分钟效不更方，按上方继续服用。2011年5月20日4诊，患者行走基本正常，嘱患者继续服用10天以巩固。
    A11/2/4/30任某某，女,70岁,体形健壮肥胖．于2008年8月5日突然右侧肢体瘫痪,急诊于市人民医院,ＣＴ检查诊断为：脑出血合并脑梗塞．病人家属因家庭经济困难要求回家治疗，主治大夫认为此病病情复杂，治疗起来矛盾，嘱其予以甲氰咪呱，胞二磷胆碱，能量合剂等药物治疗．病人回家后治疗两天无效，经人介绍求余中医治疗．病人既往有高血压便秘病史２０多年．刻下：病人右侧肢体瘫痪无力，头疼，恶心，血压：１８０｜１００毫米汞柱，肌力为０级，伴精神烦躁，纳差，睡眠少，发病后一直无大便，唇红，舌苔黄燥，脉象弦滑有力．予以下方治疗：柴胡１２g黄芩２０g半夏１５g大黄１５g枳实２５g硫黄１２g黄连１０g黄柏１０g栀子１０g白芍３０g甘草６g一副水煎服,药后病人大便三次，头疼无，恶心消失，血压１６０：１００毫米汞柱，有食欲，但右侧肢体无变化，仍旧烦躁不安．柴胡１２g黄芩２０g半夏１０g大黄１０g枳实２５g硫黄１０g黄连１０g黄柏１０g栀子１０g白芍３０g龙骨３０g牡蛎３０g甘草６g，四副水煎服，药后病人大便日两次，烦躁大减，右侧肢体肌力２级，食欲好，睡眠佳，予以前方再进四副,三诊病人肢体肌力恢复三级，已经起床．大便每日两到三次，精神烦躁反复．调方：柴胡１２g黄芩２０g半夏１０g大黄８g枳实２５g硫黄１０g黄连１０g黄柏１０g栀子１０g白芍３０g龙骨４０g牡蛎４０g厚朴１０g甘草６g，四副水煎服,四诊病人肌力恢复四级，由人搀扶已能下地活动，大便日两次，烦躁轻．再方：柴胡１２g黄芩１５g半夏１０g大黄６g枳实１５g硫黄６g黄连６g黄柏１０g栀子１０g白芍３０g龙骨３０g牡蛎３０g厚朴１０g甘草６g，四副水煎服,药后病人家属来告，病人瘫痪肢体较前又有恢复，血压１６０：１００毫米汞柱，一般情况可，ＣT复查病灶大有减轻．嘱停中药汤剂，加强肢体功能锻炼，密切注意身体变化．按：以前也曾用中药治疗一些中风的病人，皆以脏腑辨证，感觉效果不佳．近来用体质辨证与方证辨证合用经方治疗几例中风病人，实践中发现效果比较脏腑辨证和时方治疗要好的多，此例为最典型者．该案应用了大柴胡汤合黄连解毒汤,黄师经验:两方合用对于高血压、高血脂、脑血管等病证见实症热症者有很好的疗效,但体格必须壮实.实践证明,信然!
    A11/2/4/25李xx女，46岁,半身不遂3月余，针灸和补阳还五汤方加减治疗无效。其面呈忧郁之色，不愿多语，脉沉弦。一改治虚、治瘀为治郁，处方：柴胡9克，当归9克，白芍9克，丝瓜络9克，桑枝9克，香附7、5克，郁金6克。7剂诸证大减，治疗2月余，肢体活动基本恢复正常。后读《儒门事亲》，受张子和先去邪、后养正及调理气血在补益气血之先等等思想的影响，逐步形成了治疗中风后遗症治郁为先的思路，验之临床，疗效颇佳。有郁证治郁，有郁脉治郁，即使没有典型郁证、郁脉，而诸脉证并不反对以逍遥散方加减治疗时，笔者也经常径直使用逍遥散方加减治疗。
    A11/2/4/20吴某，女、64岁，左侧肢体活动不利，伴舌强语蹇半月。病人半月前因争吵而头痛，随即左侧上下肢活动不利，走路常跌倒在地，说话含糊不清，在医院被查出为脑梗塞，住院半月，效果不甚明显，求中药治疗，病人体胖，常自觉乏力，肢冷，头昏，现左侧肢体不遂，语言不利，有糖尿病病史 10 余年，舌黯淡胖大有齿痕，苔白腻，脉沉无力。诊断：脑梗塞。处方：首乌30g巴戟天20g淫羊藿20g肉桂15g黄芪80g川芎15g桃仁10g红花10g地龙25g半夏20g石菖蒲20g葛根 30g全蝎 4g（吞）马钱子1枚，服药1周后，症状减半，语言稍清晰，继服3周，生活完全能自理，临床治愈。
    A11/2/4/15赵某，女，58岁，因患脑溢血3个多月，卧床不能翻身，不能活动，邀余诊治，视病人面色苍白，说话无力，血压正常。临床表现：右下肢麻木,右手麻木,右臂疼痛、心烦,心乱,夜间发作,右下肢肌力减退,右臂运动无力,右手无力,手指活动受限,上腹饱满感（痞）,不思饮食,头晕,中风后遗症,脑出血,尿频,舌淡红,中心剥苔,苔白,苔薄。辩证：血瘀血虚，邪热瘀结，少阳热郁停饮。 处方：黄芪120g,当归12g,川芎8g,党参27g,升麻8g,赤勺10g,桂枝7g,大枣12g,红花7g,生地12g,丹参12g,白芍12g,桃仁7g,白术10g,菊花10g,川断12g,水蛭6g,地龙10g,服药20付，已不借助任和东西，自己步行。
A11/2/4/10秦xx，女，53岁，临床表现：膝软，伸膝无力，左手握力减弱、左膝腱反射消失。辩症：肝肾亏虚。处方：茯苓12g，当归9g，白术9g，黄芪23g，生地11g，丹皮9g，川芎7g，五味子4g陈皮11g，山药22g，党参22g，熟地11g，泽泻7g，枸杞子9g，续断11g，山萸肉9g，桑寄生11g，甘草7g。先服10剂，后+-又服25剂，调理3个月基本痊愈。
    A11/2/4/5唐某某，女。临床表现：右半身麻木，麻木疼痛，右下肢凉感 、胃部不适，两肋疼痛，不思饮食，头痛部位不定，右上肢不能抬举，指关节屈伸不利，右腿不能屈伸，疼痛剧烈，舌淡，苔薄，脉细。中医辩证：热郁胸膈，虫扰胆腑 。处方：当归12g，黄芪29g，川芎8g，生甘草11g，桃仁8g，赤芍10g，桂枝7g，红花7g，白芍12g，玄参12g，威灵仙7g，生地12g，怀牛膝7g，茯苓12g，鸡血藤12g。共10剂，每日一剂，水煎服。服到30剂时时，食欲好转，疼痛减轻。服至70剂时右侧肢体可以活动幅度明显增大。属其在续服3月。后随访能走100步了。
    A11/2/4/1钦某某，女，65岁。曾于1998年4月患高血压中风症，证见神志昏迷，面赤气粗，喉中有痰鸣声，乃属中风闭症。治以开窍通络，平肝潜阳，熄风豁痰。于是先针刺十宣放血，再针合谷、曲池、内关、太阳、印堂、丰隆、太冲，均用泻法为主。同时配合西医补液，再以羚羊钩藤饮合镇肝熄风汤，经过两天的治疗，神志有所清醒，但出现偏瘫不能起床。后继服中药，针灸隔日一次，7次一疗程，经过二个疗程的治疗，患者便可下床，室内行走。再经过五个疗程的治疗，基本得痊愈，并可料理家务。