案例1《jk1260001》吴某，女，54岁。2005年5月7日。患者近5年来四肢小关节肿胀且痛，手指关节呈梭

型，僵硬，活动困难。手指关节x片示：关节间隙变窄，血沉65毫米／小时，类风湿因子阳性，抗“O”500单位以

     下。经用强的松、炎痛喜康、抗生素及中药等治疗效果欠佳，近3周来有低热，痛势较前加重。先投疏风化湿之

    剂，症状未见改善。诊其脉沉而涩，舌质淡紫，苔薄白，舌下静脉暗。辨证为正虚血瘀，久而化热。治以活血化

    瘀,益气通络，用补阳还五汤合小活络丹加减。处方：黄芪15g桂枝、赤芍、归尾各9g鸡血藤30g细辛3g姜黄9g寻

    骨风12g生、熟苡仁各12g小活络丹10g（分吞）。药服7剂，痛减热退。连服37剂，手指活动自如。复因寒热不

    节，又感外邪，上症又发。仍以上方加麻黄6g散寒通络，再服21剂，痛止肿消。复查血沉25毫米／小时，类风

    湿因子弱阳性，粘蛋白4.1毫升，双链DNA20％。

        案例2《jk1260002》代某，女，45岁，临床表现：关节肿疼，关节变形，类风湿性关节炎,次要临床表现：

    舌淡红，舌边有齿痕，舌少苔，左脉细弱，右脉浮。辩证：络阻血瘀，肝肾亏损，风湿蕴结。处方：赤芍12g红

    花9g苡米28g桂枝8g黄柏11g苍术8g羌活7g全蝎5g防己7g威灵仙7g炮山甲（先煎）7g当归10g。服药20剂，肿消

    痛减，服至30剂，红肿完全消退，无痛感。继而服药30剂巩固痊愈无反弹。

        案例3《jk1260003》朱某:女,37岁。临床表现：膝关节冷痛,膝关节疼痛酸软,双膝关节搓雪音，膝关节滑

    膜炎,双下肢乏力,腰膝酸软,腰酸痛,失眠,双下肢痉挛,两膝关节怕冷,膝关节疼痛剧烈,两膝关节肿痛,双膝关节

    肿大,膝关节屈伸不能,两膝关节酸痛,内侧膝关节疼痛,苔薄,子宫肌瘤,眼眶暗黑,眼眶凹陷。辨证：脾虚食积，

    肝肾阴虚，肝肾亏虚。处方：茯苓15g，当归12g，白芍14g，白术11g，陈皮13g，党参26g，桂枝7g，山药25g，

    干姜7g，大黄（后下）8g，砂仁（后下）5g，神曲10g，炮姜7g，三棱7g，仙鹤草10g，莱菔子7g，清半夏7g，

    焦麦芽25g， 共15剂，每日一剂，水煎服。全愈,正常上班。

        案例4《jk1260004》潘某，女，83岁，1996年10月2日诊，自述双膝关节痹痛，屈伸不利年余，刻下行走

    困难，夜重日轻，影响睡眠，并夹有胃疾，胃脘常有痰饮，背部发寒，少气无力，纳差便秘。Ｘ光摄片有骨质退

    行性关节炎，中西医屡治未效。检查：膝关节皮色不变，稍有肿胀，触之不热，舌红，苔白腻，脉弦细。为营血

    亏虚，经脉失养，不荣则痛。拟益阴和阳兼顾胃疾痰饮，方用仲景“芍药甘草附子汤”、“苓桂术甘汤”合局方

    “二陈汤”加味，药用生白芍30g、生甘草10g、黑附片10g、茯苓15g、桂枝15g、炒白芍15g、陈皮10g、旱半夏

    10g、羌活6g、山茱萸10g，水煎服，服药一剂，膝痛显减，服5剂后，诸证全除，嘱继服5剂，以巩固疗效，追

    访一年无复发。

        案例5《jk1260005》刘某，男,62岁，1999年12月6日初诊。浑身关节疼痛，活动不利，上下楼困难，无明

    显加重与减轻因素，曾在多家医院住院经X光拍片、化验等检查，均诊断为骨关节炎，多方治疗未效，时近二年。

    近数月来觉逐渐加重。刻诊双膝关节疼痛尤甚，肢体活动明显受限，平路缓行尚可，左中指关节肿胀发亮，纳寐

    及二便正常，舌淡红苔薄白，脉沉涩弱。辨为风寒痹阻筋骨关节之寒痹，治以祛风散寒、温经通络汤方七剂，丝

    毫未效。复诊辨析：关节之病，受邪之地虽在筋骨，但肝主筋肾主骨，肾精充肝血足而外输畅，筋骨能够得以濡

    养，风寒之邪怎能客舍筋骨留而不去？久病多虚，何况祛风散寒、温经通络无效，当以内补肝肾精气为主，外通

    筋骨痹阻、祛风散寒为辅：熟地30g黄芪30g鹿角胶（烊）15g姜黄15g白芍15g炮姜3g制川乌15g制草乌15g甘草6

    g麻黄6g桂枝10g防风20g白芥子15g，每次煎60分钟，三剂，日服1次，效在缓图。服20余天，再诊关节疼痛

    消失，左中指肿胀已消但仍稍觉疼痛，可以跳舞一小时。守方续服，至2000年3月底停药，关节未再疼痛。后多

    次见面，嘱我总结其方药，以利他人。

        案例6《jk1260006》赵某，女，52岁。2003年10月13日诊。患者几年来周身疼痛，且痛无定处，夜晚为甚

   ，心烦急躁，久治无效。舌暗红苔薄白，脉沉弦略数。此为“周痹”之证，予桃红四物汤加味活血通络消痰，理

    气利湿止痛。处方：桃仁10g，红花10g，生熟地各10g，当归15g，赤白芍各10g，川芎12g， 制香附10g，炒栀

    子10g。5剂。水煎服，每日1剂。患者服药后病情明显减轻,原方+ -服药30剂愈。

        案例7《jk1260007》李某，女，46岁。四肢关节走窜疼痛，尤以双侧腕、指、膝、踝关节较重，每逢阴雨

    天加重，晨起时手指酸胀僵硬，活动欠利，两手食指肿胀屈曲，腰及髋部亦感酸痛，恶风发热，舌质淡红，苔薄

    白，脉浮。为气血亏虚，风寒湿痹。黄芪30g，当归10g，薏仁30g，桂枝10g，羌活10g，独活10g，木瓜10g，

    威灵仙10g，香附10g，萆薢15g，细辛3g，川芎6g，全虫6g，甘草3g。连续服用45剂后（其间部分佐药稍有变

    动），四肢关节酸痛消失，活动自如，精神体力恢复正常，后又以上方15剂服巩固疗效，两手食指肿胀消尽，

    已能伸直，病愈恢复工作，未再复发。

        案例8《jk1260008》黄某，男，34岁。医院药师。年轻时即患类风湿性关节炎，虽经多方诊治，愈加严重， 以至腰不能直，步履艰难，手指关节变形。1990年我用大剂桂枝附子汤，桂枝芍药知母汤治疗近三个月，乏效。

    后从久痛入络考虑，而用虫蚁搜剔之品,蜈蚣30条  全蝎45克  广地龙35克  蜂房20克  金钱白花蛇10条  甘草

    30克  山甲珠20克  地鳖虫45克  制草、川乌各30克  川芎30克  麝香2克  赤芍30克,共研极细末，每服5克，

     —日3次。二个月后得效，疼减，关节肿胀渐消。患者喜饮酒，遂将以上药浸泡于白酒中，日饮二大杯，又三四

  个月，完全不痛，手可提20公斤的东西，腰亦能直，乃弃去拐杖，至今一如常人。

        案例9《jk1260009》陈某，女，32岁。1997年2月13日就诊。春节后发低烧20余天，去职工医院检查；血

    沉47毫米／小时。抗 011250单位，类风湿因子阳性。诊断为类风湿性关节炎。刻诊：头项、肩、膝疼痛，手足

    关节胀肿，畏寒，舌淡，脉沉细。证属痛(寒)痹，拟温阳散寒活血：麻黄6克  制附片15克(另包先煮30分钟) 

    细辛6克  白术15克  防风10克  海桐皮10克  赤白芍各15克  羌独活各 10克  秦艽12克  姜黄10克  桂枝

    10克  大枣15克  红花 10克  生姜3片  炙甘草6克  12帖。2月25日复诊：服上方15帖，手足肿已全消，血沉

    降至20毫米/小时以下。腕、踝关节仍有些痛，但已恢复跑步。脉弦细，舌淡。仍用原法。上方加当归12克，黄

    芪18克，威灵仙10克，穿山龙30克。12帖。4月份随访，关节疼痛消失，类风湿因子转阴，抗O、血沉均正常。

    为处十全大补丸、大活络丸早晚各1九，连服一月，以善其后。

        案例10《jk1260010》邱某，男，47岁。2003年9月17日初诊。患类风湿性关节炎17年，目前手足关节均肿

    大，疼痛，手指关节肿胀变形，活动严重受限，生活不能自理。口干，眼干，喜饮，大便干。夜失眠。舌红，苔

    少，脉细数。有时胸闷、心慌、短气，证属阴虚久痹，拟养阴增液，佐以流通之品。生地60克  石斛30克  麦冬

    12克  赤芍15克  红花10克  苡仁25克  枸杞子15克  丹参15克  夜交藤45克  鸡血藤15克  秦艽15克  当

    归10克  桑枝15克  怀牛膝12克穿山龙30克  威灵仙10克  生炙甘草各5克  一日1帖，60帖。2004年1月14日

    复诊：痛已止，关节肿胀亦消大半，短气、口干、眼干亦明显好转。舌质红瘦，脉细。上方加玉竹30克，阿胶1     10克，制首乌15克，生炙甘草各6克，以养血柔筋。4月2日，5月12日，6月9日，7月12日用方大致相同。至此

    已服药120余帖，手指关节肿胀全消，并拢十指已可合缝。 停药已数月随访，病情稳定，已恢复工作。

        案例11《jk1260011》杨某,男,34 岁。1 个月前,左膝突然疼痛,痛若针刺,牵及下肢,屈伸不利,夜甚于昼。   足凉过膝,不能盘腿,跛行,查左膝内侧长有一包,鸽蛋大小,质软,皮色微红,按之并不痛。饮食二便正常,服过

    多种药不效。察舌淡紫胖润,脉弦。此症肢膝疼痛,当按寒湿痹证论处;膝侧包块虽肿微红不痛,当以阴疽看待。

    统而观之,患者足凉过膝,舌淡紫胖润,显系阴症,治痹用桂枝芍药知母汤,阴疽用阳和汤,今以二方合用:附子15g

     ,熟地20g ,鹿角胶(烊化) 、干姜、桂枝、麻黄各10g ,白芥子、赤白芍各15g ,知母10g ,苍术、白术各15g

   ,防风10g ,牛膝、乌蛇各15g ,炙甘草10g。服药5 剂,诸症均减。续服10 剂,疼痛已无,包块消失,痊愈。