A11/1/4/260姚xx，男，40 岁。高血压（低压高）半年，刻诊血压130/115mmhg，身体素来康健，无明显异常症状，详细问诊，唯有大便日两行质稀，余无异常。脉沉滑，舌淡红嫩苔白厚腻水滑。六纲辨证：太阴症，处方：生白术20g制附子30g茯苓30g生姜20g白芍30g泽泻50g。水煎服四剂。二诊：血压 125/95mmhg,大便已正常。原方续进四剂。三诊：血压 120/85mmhg,守方续服 12 剂，血压稳定。

    A11/1/4/257林xx，男，54岁。夙有高血压病史，血压160～190／100～120mmH9，去年11月初，突发左半身手足不遂．舌强言謇而住院治疗，出院后求诊于盛老。视患者颜面黧黑、浮肿，行动迟钝，左半身不遂，手指关节肿胀伴疼痛，夜寐欠安，大便秘结，2～3天一行，小便频数、量少，舌质晦暗，舌体胖有齿痕，舌苔白厚腻，舌下静脉征度脉弦滑且弱。血压165／105mmH9。证属湿阻血瘀，隧道不通。治宜活血平肝，利湿通络。处方：益母草15g钩藤15g蚕砂15g地龙干15g乳香、没药各7g赤芍10g天麻10g蕲蛇10g蜈蚣2条全蝎2g磁石(先煎)30g石决明(先煎)30g琥珀(研末，分2次冲服)6g，并配合自拟熏洗方外用。服药6剂，血压降至156／98mmH9，诸症均减。于上方加桑寄生20g，继服半个月，病情日趋好转，血压保持在150～160／90～96mmH9之间。继以补气养血、健脾化湿、活血通络之剂调理，逾半年，肢体活动恢复，行走自如。按：此案为肝风内动，引动痰湿，阻滞经脉，以致气血瘀阻，导致半身不遂之证。治宜平肝活血化瘀，兼祛痰湿而通利经气。方用天麻、钩藤、磁石、石决明、全蝎、蜈蚣平肝熄风；以益母草、赤芍、乳香、没药、蕲蛇活血化瘀，疏通经气；以地龙既平肝熄风，又疏通经络；以蚕砂、琥珀化湿利水。上药配伍共收熄风通经活络之功。盛老认为：血瘀湿滞，脉络痹阻，血行不畅，使血压不能维持正常，须活血行水，血脉通畅则血压自平。常选用琥珀、益母草，该二药均人心、肝经，功能活血祛瘀，行水安神，其中琥珀属阳，今古方用为利小便，以燥脾土有功，脾能运化，肺气下降，故小便可通(《本草衍义补遗》)；益母草则消水行血，去瘀生新(《本草求真》)，经药理及实践证明其多种制剂对麻醉动物静注均有降压作用，且利尿消肿作用显著。

    A11/1/4/256林xx，男，60岁。素有高血压、冠心病、脂肪肝病史，近来头晕肢麻，胸闷痛，牙龈浮肿疼痛，夜寐不宁。恶梦纷纭，口干臭，大便硬结，小便短赤，舌红苔腻，脉弦滑，血压150／105mmH9。证属肝胃火盛，湿热盘踞。治宜清泻肝胃上逆之火气，以龙胆泻肝汤加减。处方：龙胆草6g菊花10g黄芩10g车前子10g泽泻10g钩藤10g生地10g地龙20g葛根20g夏枯草20g甘草4g。服药10剂，头晕减，寐安，牙痛失，二便通，余症亦减，血压142／90mmH9。于上方加强清胃化湿之力，再服10剂，诸症均失，血压正常。按：此案据症为肝胃火气上逆之证，治以清泻肝胃上逆之火，用龙胆泻肝汤加减。方用龙胆草、夏枯草、菊花、黄芩清泄肝火；以钩藤、地龙干平肝；以葛根入阳明之经。配黄芩以清胃火；以泽泻、车前子清利水湿，使湿热之邪从尿而出。现代实验证实龙胆草、黄芩～地龙均有降压作用，黄芩且能降低血脂，故本病之治，药能对证，因而收到预想的效果。

    A11/1/4/255林xx，男，46岁。2年前发现高血压病，当时血压160／110mmH9，经服中西降压药，疗效不著。症见头胀痛，口苦咽干，梦寐纷纭，面感烘热，纳食亢进，大便秘结，三四日一行，小便黄，舌红苔黄腻，脉洪大。血压154／108mmH9。证属肝胃火盛，腑气不通。治宜清肝泻火，通腑降浊。药用大黄(后下)6g枳实、生莱菔子各10g元明粉3g(分2次冲服)川连、甘草各4g。服药2剂，腑气通，大便行，余症亦减，血压140／96mmH9。嘱以草决明研末，每次开水冲服15g，日2次，以善其后。按：本例大便秘结，引起腑气不通，使内热不得下泄而上冲，症见面烘热、口苦咽干、头胀痛、梦寐纷纭，证如阳明腑实，故治当以清胃泻火通腑之法，大黄、元明粉、枳实、莱菔子皆通腑破气泻下之品；川连则清胃热，以杜胃热之源。药后大便行，腑气通，则火得下，浊气降，血压亦随之降下，再用草决明研末内服，以巩固疗效。

    A11/1/4/250王xx、男，53 岁，体胖，头晕闷2 年，余无不适，血压一直在110/95mlHg 徘徊，脉压差过低，中西药用过无数，效果不佳，舌暗淡，脉沉细。诊断：头晕（脑供血不足）。证型：肾虚血淤。治法：补肾活血,方药：骨碎补50g水煎，一天分三次服。疗效：服三天后血压为130/80mlHg，头晕闷减轻。继续服用三天后血压为120/70mlHg，再续服三天血压为135/85mlHg。总结:骨碎补的作用有可能是：1、增强心肌收缩力。2、增强血管弹性。3、减轻血液黏度，从而是外周阻力下降，舒张压降低。4、促进损伤的毛细血管的修复等。从这些功能看和中医的骨碎补补肾活血功能是相应的。

    A11/1/4/245陈xx，男，56岁。高血压病期，血压175／110mmH9。症见眩晕，头胀面红，心烦不寐，口苦肢麻，大便硬结，小便短少，舌红苔黄，脉弦劲。证属肝阳上亢，治宜平肝熄风。处方：地龙10g生地20g夏枯草15g钩藤15g白蒺藜10g白芍10g丹皮10g天麻10g车前子10g甘草3g。服10剂后，血压降至150／96mmH9，头胀眩晕减，寐安，二便通畅。于上方加茯苓、枸杞各10g，调治半月而愈。按：上方用天麻、钩藤、地龙千、蒺藜平肝；夏枯草清肝散结；生地、白芍滋养肝肾以制肝阳上亢；丹皮清热凉血散瘀；车前子清热利水，其药理研究有降压作用，这可能与利水能减少血容量有关。

    A11/1/4/240韦xx，男，57岁，患高血压病15年。现症头晕目眩，胸闷气短，心悸心慌，寐差健忘，腰膝酸软，手足麻木欠温，大便溏，溲频数，舌淡胖苔白，脉细数。血压170／108mm-19，心率110次／分。证属元气亏虚．胸阳不振，水湿内停，升降失调。投以益气通阳，调气化湿之剂。处方：党参20g炙黄芪20g炒枣仁20g丹参20g怀牛膝10g薤白10g杜仲10g葶苈子8g石菖蒲8g天麻8g龙骨、牡蛎各15g(先煎)。服药半个月，血压降至152／96mmH9，头晕、心悸等症减。于上方去葶苈加苁蓉10g，续服半个月，血压降至正常，嘱以左、右归丸交替服用，以巩固疗效。按：本例患者长期患高血压病，久病体虚，元气亏乏，主要表现在心、脾、肾三脏气虚。清阳不升则头晕目眩；心阳不振则胸闷心悸，心慌寐差；脾气虚弱则大便溏薄；肾气谴弱则腰膝酸软，健忘，溲频；宗气不足则气短；阳气不足不能温养四肢，则手足麻木欠温；舌淡胖苔白是为阳虚有湿之象；脉细为气虚有湿；脉数为心气虚，勉力搏动表现的虚数之候。其中心悸亦可视作水气凌心所致。治疗以补元气为主，兼以温肾利水、温通心阳。方用党参、黄芪益气；薤白温通心阳；配龙骨、牡蛎、枣仁镇心安神以平心悸心慌；杜仲、怀牛膝、苁蓉温补肾阳以益元气之本；葶苈子、石菖蒲利水除湿；丹参活血使气血运行有常。诸药合用，共奏益气温阳利水之功。

    A11/1/4/235黄xx，男，62岁。夙患高血压、高血脂、冠心病、糖尿病。现症头晕目眩，视物昏花，心烦寐差，胸闷心悸，上楼气喘，颜面及双下肢浮肿，纳少腹胀，大便秘结，2～3天一行，小便黄少，舌质暗红，舌体胖有齿痕，舌苔白厚，舌下静脉征Ⅲ度，脉沉细弦。血压186／105mmH9，血胆固醇7．2mmo1／1，甘油三酯1．8retoo1／1，血糖8．3mmo1／1。证属中土气虚，湿浊壅滞，腑气不通，升降失常。治宜健脾益气，通腑降浊。处方：黄芪30g带皮茯苓30g赤小豆30g草决明30g生地20g车前子20g郁李仁10g火麻仁10g猪苓10g泽泻10g大黄(后下)6g。服6剂，便通溲畅，浮肿明显消退，血压降至160／92mmH9，余症亦减。于上方去郁李仁、大黄、生地、草决明，加白术、陈皮各109。另嘱以草决明研末，每日冲服159，连服半个月。血压正常，小便清长，大便通畅，浮肿消退，纳增神旺，头晕心悸等症均减，嘱以草决明研末，每次冲服159，1日1次，续服1个月，血压平稳，血脂、血糖均下降，诸症均失，病告愈。按：本例气虚证以脾气虚为主，涉及心气虚。故治疗以健脾益气为主，用黄芪、白术、茯苓，配以猪苓、泽泻、车前子、赤小豆之利水，大黄、火麻仁、郁李仁、草决明之通便，则共收益气通利二便之效，为防止伤阴故加生地。《日华子本草》云大黄能调血脉，泄壅滞、水气，利大小便；草决明能清肝明目，利水通便。药理研究证明大黄与草决明均有降压和降低血清胆固醇的作用。

    A11/1/4/231吴xx，男，56岁，头痛、眼花、多梦、心悸已2年。头晕痛，有时眩晕心慌，胸闷，虚烦不眠，饮食尚可，口干，大便正常，小便短赤，舌红少苔，脉弦数。检查：血压170／110mmH9，体温正常，面色红润，营养良好，神志清楚，心肺检查无异常发现，每天上下午共测4次血压，其平均为150～164／105～110mmH9。血检：血色素139／d1，红细胞430万／mm3，白细胞6000／mm3，中性85％，淋巴13％，大单核2％，胆固醇298m9／d1。西医诊断为高血压，中医辨证为肝阳亢盛。患者两年来曾服过利血平、梧桐片、雪羹片、杞菊地黄丸、知柏八味丸、补心丹、天麻钩藤饮等，症状仍有反复，现改用丹栀逍遥散加减。处方：柴胡6g栀子6g丹皮9g茯神15g赤芍9g地龙15g牡蛎30g珍珠母30g龙胆草6g黄芩9g。每天服1剂，连服7剂。药后不眠、烦躁、胸闷等已见改善，血压反复在140～150／90～100mmH9。于上方去牡蛎、珍珠母、龙胆草、赤芍，加钩藤15g首乌15g枸杞15g杜仲9g。加减连服3个月，症状和血压基本正常。按：本例用龙胆草、柴胡、栀子、黄芩疏肝泻火；赤芍、丹皮清热凉血；地龙、牡蛎、珍珠母、茯神平肝熄风安神，肝阳平而诸症自愈。总之，肝阳上亢型高血压，是气火上逆引起的病证，气有余便是火，火性炎上，故使用降气火的药物，能收理想之效。

    A11/1/4/230吴xx，男，56岁。头胀痛而眩，胸闷胁痛，心悸，虚烦不寐，口干溲赤，舌红少苔，脉弦数。血压170／110mmH9。证属肝气不舒，郁而化火。治宜疏肝解郁泻火。药用柴胡、川芎、栀子、龙胆草各6g丹皮、赤芍、玫瑰花各10g地龙干、丹参各15g珍珠母、牡蛎(打碎先煎)各30g。服药6剂，血压150／100mmH9，诸症均减。再予上方去栀子、龙胆草，加钩藤12g，续服半个月，血压恢复正常。按：本例为肝气郁结化火，气火上逆引起的高血压病。胸闷、胁痛、脉弦，是肝气郁结之症；口干、头胀痛而眩、溲赤、舌红、脉数是肝郁已经化火之象；心悸、虚烦不寐是肝火上逆犯心之候；少苔是火热伤阴之症。方用柴胡、玫瑰花疏肝理气；栀子、龙胆草清泄肝火；丹皮、赤芍清热凉血；地龙、珍珠母、牡蛎平肝潜阳；川芎、丹参活血化瘀，诸药共奏疏肝利气，清热平肝之效。此法以疏肝利气为本，肝气得疏，则郁火得解，故虽合清肝平肝之法，然疏肝气实为不可缺少之一招也。

    A11/1/4/225韩xx，男，39岁,初诊患高血压病已半年，一直服用复方降压片、心痛定等，血压仍24～26／l9～17kPa。证见头痛目眩，心烦急躁，失眠梦多，大便干结，舌红苔白，脉弦滑且数。证属肝经部热，气机阻滞。治以清泻肝经郁热，调畅气机。方药；蝉衣、片姜黄、白芷、防风各6g，僵蚕，苦丁茶、晚蚕砂、炒槐花各10g大黄2g。服药7剂后，BP18／l3kPa，余症减轻，停用西药。复诊:原方加川楝子6g，服药20剂，血压正常。又以前方加减每周3剂，连服3月以巩固疗效。[接]；此高血压眩晕头痛，脉、舌、色、证俱属肝火，故甚为易辨，不致误诊。然治法不用平肝潜阳，或直清肝胆，而仍以疏调气机为主，是何遭理?盖此为肝经郁火，源于气机郁滞，升降不得其所。肝郁化火，当以解郁为先。解郁之法，首选升降散。此案加防风、白芷尤妙，立意甚深。盖疏肝以风药，助肝木之升发，遂其条达之性则不郁矣。故服之即效。又按：上案低血压眩晕，此案高血压眩晕，一高一低，截然相反，然治疗皆以升降散疏解肝郁而效。中医异病同治之义，于此可见矣。

    A11/1/4/2202严xx，男，36岁,眩晕头痛经常发作，脉象弦滑有力，按之急数且搏指，舌红苔白根厚。大便干结，心烦易怒，素嗜烟酒，又多熬夜，为本病致病之由。此肝阳上亢，木火上升，先以熄风折热方法。白蒺藜10g晚蚕砂10g蔓剂子10g勾藤10g菊花10g竹茹6g陈皮10g生石决明20g生牡蛎20g瓜蒌仁20g焦三仙各10g，七剂【二诊】药后头痛已止，眩晕时或发生。脉仍弦滑，按之有力，舌红苔白根部仍较厚。大便通而未畅。风阳上扰之势虽缓，然病非一日所成，须得慎饮食、戒烟酒，节喜怒，方为根本之计，不可徒赖药物也。仍用前法加减。白蒺藜10g晚蚕砂10g赤白芍各10g勾藤10g菊花10g竹叶茹各6g生石决明20g生牡蛎20g焦三仙各10g水红花子10g，七剂上方服后头痛眩晕皆止，二便如常,睡眠亦安。又以前方加减每周3剂，连服2月以巩固疗效。遂嘱其注意饮食调理，增加运动锻炼，以防复发。【按】：本案之眩晕是属肝胆风热上扰，良由过嗜烟酒，加之敖夜所致。因其兼有头痛，故用白蒺藜、晚蚕砂、蔓剂子以清头目；勾藤、菊花以熄风阳；阳亢于上者宜用介类以潜之，故用生石决明，生牡蛎以镇潜；风阳上扰多挟痰热，故用竹茹，陈皮以化痰热；从舌苔根厚大便干结，知其三焦壅滞，故用瓜蒌仁、焦三仙咀利三焦。用药恰合病机，故服之即效。而医嘱其慎饮食、戒烟酒、多运动，尤为金玉良言，切中其病根矣。若患者果能实行之，则一生受益可知也。

    A11/1/4/215冉xx，男，61岁,头晕目眩，面红目赤，唇紫且干，舌红起刺，苔垢而厚，两脉弦滑有力，按之振指，愈按愈盛，血压180／l00mmHg，病已三十余年，一向服西药心痛定、复方降压片维持。近因动怒，血压剧增，服药无济于事，夜寐梦多，阵阵烦急。此木郁化火，肝阳上亢，急以镇潜息风，活血化瘀方法，须防中风之变。生石决明20g生牡蛎20g珍珠母20g菊花10g桑叶10g勾藤10g(后下)，g赤芍10g丹参10g茅芦根各10g川牛膝10g黄芩10g山栀6g，七剂。【二诊】药后眩晕稍臧，夜能成寐，脉仍弦滑有力，舌红苔白根厚，术火仍炽，仍用前法加减。生石决明20g生牡蛎20g珍珠母20g勾藤10g赤白芍各10g龙胆草3g夏枯草10g丹参10g茜草10g黄芩10g川楝子10g，七剂。【三诊】两进清泄肝胆镇潜息风之剂，木火已减，风阳暂息，眩晕之势大缓，夜寐亦得安稳，诊脉弦滑，沉取弦细，舌红苔白，前法继进，再增入滋填，以救肾水，为治本之法。生熟地黄各20g女贞子10g旱莲草10g生石决明20g生牡蛎20g珍珠母20g勾藤10g(后下)桑叶10g菊花10g丹参10g赤白芍各10g怀牛膝10g，七剂上方服后，眩晕已止，食眠如常，血压稳定在140～150／85～90mmHg之间。又以前方加减隔日1剂，连服2月以巩固疗效。嘱其素食、忌辛辣，戒烟酒，节喜怒。【按】：此案患者年老病久，顽固的高血压眩晕，辨为肝阳化风，木火上升，故用药镇潜与清泄并重，又因其老年动脉硬化，故用活血化瘀之品，贯彻始终。风阳得息，木火已减之后，又增入滋肾壮水之味，用生熟地、二至丸之类以滋肾水之不足为治本之计。急则治其标，缓则治其本，此之谓也。

    A11/1/4/205 唐xx，男，50岁，有原发性高血压病史十余年，来诊前同事曾用四物汤加天麻、菊花等平肝凉肝药十余帖，诸症不减，血压仍在150／110毫米汞柱左右。刻诊：头昏晕，时痛，乏力，面白，汗出，舌淡，脉细弦。查血压140／l10mmHg。证属气虚，拟益气升阳：黄芪20g党参12g赤芍10g白术12g升麻6g柴胡6g葛根20g蔓荆子6g陈皮6g川芎6g大枣10g炙甘草3g，7剂。药后精神体力日见好转，血压降至130／80mmHg。又以前方加减隔日1剂，连服2月以巩固疗效。按：录此以见高血压病不可拘于肝阳说，此例我以脉证为依据而投益气聪明汤后，即获显效，说明辨证论治的重要性。

    A11/1/4/200余xx，55 岁，素有高血压，偶感风寒，发热，流涕，浑身无力，因不愿服中药（尽管自己儿子是中医）去本村诊所输水，三天后，病情无进退，又曾头晕，量血压160|110mmhg，又吃了几天西药片，反而感到浑身乏力，眼皮不想抬，昏昏欲睡，心口闷，发慌，诊所大夫说他已无太好的办法，还是吃药片，换换药试试， 。我好言相劝让他喝中药，最终他终于同意，号其脉沉细无力，"少阴病，脉沉细，但欲寐"脉症相符，遂抒方：麻黄 6g制附子 15g细辛 6g桂枝 6g，两剂。父亲看到寥寥 4 味药，很是怀疑，我去把药抓来，总共不到 4 块钱。两副药下去，诸症悉平，又去村诊所量血压 130|85.诊所的老大夫很是意外。

     A11/1/4/4付xx，女，60岁，主诉头晕，头痛14年余反复发作，西医诊断“高血压病”，近2个月因家中事导致疲惫过度，焦虑，头晕头痛加重，偶有恶心呕吐，且全身乏力，血压持续在200/120mmHg左右，口服西药降压药效果不佳。症见：头晕头痛，遇劳加重，耳鸣，腰酸，少寐多梦，口干舌燥，手足心热，便秘溲短，舌如镜面，舌绛暗而少津，脉弦细数，血压210/130mmHg。此乃肝肾阴虑，阳虚上亢，治宜滋补下焦真阴，以潜浮越之阳。六味地黄汤加味：生地黄20g，熟地黄20g，山药15g，山萸肉10g，丹皮10g，泽泻10g，茯苓12g，生白芍15g，钩藤12g，珍珠母30g，石决明15g，牛膝10g，乌梅10g，首乌10g，黄芩10g，莲子心6g，白菊花15g。水煎服6剂，头痛明显好转，余症亦减，血压170/100mmHg；继服上方8剂，在150/90mmHg后，继续服用六味地黄以丸以善其后。随访至今，疗效巩固，血压在正常范围之内。 

    A11/1/4/40王xx，女，年龄：54 岁，主诉：头昏头痛，眩晕耳鸣，血压忽高忽常，反得发作近 10 年。病史：因长期患高血压(血压 180～210／120～140mmHg)，头昏头痛，不能安寐，口苦口干，左半身发麻，面赤如妆，就诊时血压210／140mmHg，左半身发麻无力，颜脸部抽动，头痛如裂，脉弦数，舌赤，苔黄。长期服用降压药，复方罗布麻片，丹参片，0 号降压片等，头痛甚的时候自服去痛片、头痛散等止痛药，辨症分析：眩晕耳鸣、头痛且涨、面潮红、为肝肾之阴不足，肝阳亢逆无制，气血上冲所致，阴虚心失所养，神不得安，故少寐多梦。口苦、舌赤、苔黄，脉弦，是肝阳亢盛，化而为火所致。诊断：高血压，治法：镇肝熄风，滋阴潜阳。方药：镇肝熄风汤加减，生龙牡（先煎）各25龟板10代赭石（先煎）20g怀牛膝10g茵陈12g玄参10g麦冬10g钩藤（后下）10g沙苑子20g青葙子20g杜仲 12g石决明（先煎）20g，上方服3剂后，自觉症状大有减轻，血压170／120mmHg，继服上方5剂，恢复正常，属其再将上方加味做成丸药服1月，随访3年血压正常。 

    A11/1/4/35厉xx，女，47 岁。高血压一个月，血压 160/100mmhg，头昏，失眠，口干而麻，不多饮，晨起烦热，偶干呕，无汗，尿频，大便干稀不调，时溏时秘。脉弦，舌淡红鲜嫩苔薄黄腻。六纲辨证：太阴阳明病（细辨还会有一些少阳）处方：酸枣仁汤合五苓散泽泻汤，酸枣仁80g川芎20g知母20g炙甘草20g茯苓20g猪苓15g泽泻50g生白术20g桂枝15g，水煎服四剂。二诊血压 120/85mmhg，续服 16 剂，血压稳定。

    A11/1/4/30聂xx，女，43 岁，本来是主诉腰痛，问诊时得知有高血压病史一年，但未曾服用降压西药，刻诊血压150/100mmhg，腰痛劳则甚，无汗，无口干口苦，但素来有多饮之习惯，二便可，月经素来量少，经色经期周期正常。 CT 示有椎间盘突出及轻微骨质增生。脉沉弦滑，舌淡白嫩水滑尖有红黑瘀点苔白腻。六纲辨证：少阴兼有水盛血亏，处方：小续命汤，麻黄30g桂枝30g杏仁30g炙甘草30g当归30g川芎30g黄芩30g白人参20gg制附子30g防风20g防己20g，水煎服四剂。二诊：血压130/85mmhg，腰痛大减。守方服用20 剂，血压一直稳定，末诊测得血压125/85mmhg。

    A11/1/4/25苏xx，女，66岁。患高血压病Ⅱ期2～3年。现头晕头痛，行走飘浮，左半身麻木如蚁行，心烦不寐，腰酸耳鸣，胸闷善太息，大便溏薄，日1～2次，夜尿频数，舌红晦胖苔少，脉沉细弦，血压180／110mmH9。证属肝肾阴虚，风阳上扰。当虑其中风之不测，治宜滋补肝肾、潜阳熄风。处方：桑寄生20g生地20g怀牛膝15g白芍15g钩藤15g秦艽10g当归10g川芎10g枸杞10g磁石20g龙骨、牡蛎(先煎)各20g甘草4g。服药10剂。诸症均减，血压降至160／98mmH9，脉舌同上。守上方加天麻、红花各8g。续服10剂，血压降至正常，头晕头痛消失，寐安，步稳，肢麻缓解，舌脉同上，嘱以杞菊地黄丸长期服用，以巩固疗效。按：此例病人既有肝肾阴虚，又有肝阳上扰，欲作动风之证。由肝气太过，横逆犯脾，致脾气虚弱，故有大便溏薄；肝气上逆犯心，故心烦不寐；肝气不舒则胸闷太息；而夜尿频数则为肾虚之象。故治宜既滋补肝肾之阴，又平熄肝阳之上逆。取生地、白芍、枸杞、牛膝、桑寄生滋补肝肾；天麻、钩藤、磁石、龙骨、牡蛎平肝熄风；当归、川芎、秦艽、红花之活血，使气血运行畅通，有利于血压之下降。药理研究证实牛膝与桑寄生有降压作用，也有扩张血管之效，桑寄生兼有利尿作用，若剂量在15～30g时作用显著。

    A11/1/4/20李xx，女，53岁。胸闷心悸，夜寐烦躁不安，腰膝酸软，纳呆脘闷，舌淡紫，苔白腻，脉结代。血压190／112mmH9，胆固醇6．7mmo1／1，心电图提示心房纤颤、心肌供血不足。证因心脾之阳不振，阴寒之气上乘，气血运行不畅，经筋络脉失养。治宜益气通阳，活血化瘀。药用丹参、山楂各30g郁金、茜根、桃仁、黄芪、赤芍、桂枝各10g川牛膝、桑寄生各12g。配三七散3g，分2次服。连服半个月，血压降至正常，诸症明显好转，惟胆固醇、血脂仍偏高，常有胸闷不适之感，嘱服三七散1个月，改善气血运行，翼图痊愈。按：本例病人胸阳不振，阳不化阴，阴寒内盛，则见苔白腻、胸闷；寒湿阻滞，胃气不和则纳呆脘闷；阳气不运，血行瘀滞，则舌淡紫、脉结代、心悸寐少。治当温阳益气，活血化瘀。方用黄芪、桂枝益气温阳；丹参、郁金、茜根、桃仁、赤芍、牛膝活血化瘀以行气机；桑寄生益肾补腰，活血通络；山楂降血脂，破气散瘀，且消食开胃；另用参七散加强益气活血化瘀之力，使诸症得除，且久服使动脉软化，有控制血压的作用。

    A11/1/4/16黄xx，女，49岁，干部，1990年3月15日就诊。素有高血压病史，血压持续在22.7～25.3／12.0～14.7Kpa 之间。屡用复方罗布麻片、利血平、降压灵、尼群地平、心痛定等药，血压未能降至正常。近半年来，病者感觉精神萎靡，头目眩晕，全身疲惫，身形恶寒，比常人怕冷，经常下肢浮肿，小便短少，食欲减退，脉象沉细弱，舌体胖大、苔淡白滑润。综上诸症，病属肺脾气虚，肾阳不足。应益气补脾、温阳利水为法。拟真武汤加味：制附片10g，红参6g，茯苓20g，白术10g，白芍10g，生黄芪15g，牛膝10g，灵磁石15g（先煎），生姜3片。每日1剂，试服2剂。服上药2剂后，病者精神明显好转，自谓全身有一种温煦之感，食欲增进，小便量增，浮肿消退，血压20.2／10.7 kPa ，脉沉缓有力，舌苔薄白。嘱守方5剂后，其病如失。脉沉缓有力，舌苔正常，血压18.0／10.0 kPa 左右，遂停药观察。半年后随访，未服降压药，血压正常。按：临床上用温药降高血压是针对“肾阳不足，水气上凌”的病机，温阳利水，使之阴霾四散心阳振奋，肾水平持，使失调的阴阳趋于平衡，血压自然恢复正常。尽管此种病例少见，但一旦遇有，非用温降莫效。又因其与肝阳偏亢，迥然有别，故必须严格掌握，不可粗疏。

    A11/1/4/15黄xx，女，64岁。高血压病10余年，近日来一眼睑、下肢浮肿，头重胀痛，视物昏花，胸闷气喘，动则尤甚，脘胀纳呆，小便短少，大便溏薄，日2～3次，舌淡胖，苔白滑，脉细弱。血压210／126mmH9，血胆固醇6．7retoo1／1(260rn9／d1)，甘油三酯1．9mmo1／1(170m9／d1)，血糖7．5mmo1／1(135m9／d1)，尿蛋白(+)，白细胞(+)。证属中土疲惫，湿浊不化。治宜健脾理气，利水渗湿。处方：玉米须60g带皮茯苓30g赤小豆30g苡仁米30g党参15g白术15g泽泻15g车前子15g砂仁10g怀牛膝10g。连服2周，血压降至160／96mmH9，尿检正常，诸症均减。嘱以玉米须100g煎汤煮苡仁米、赤小豆、黑豆、山药各30g，1日食1次，调理半年，血压稳定，血脂、血糖均降至正常。按：本例为脾虚湿停，水气不化，阻遏清阳上升之证。药用党参、白术、茯苓之健脾，以促进运化水湿之能；以茯苓皮、泽泻、苡仁米、赤小豆、玉米须、车前子渗湿利水；以砂仁调中利气，使气行而助且眩运化；用怀牛膝补肾且其性下行，以助利水，诸药共奏降浊升清之效。赤小豆、玉米须性味甘平，功能利水祛湿，平肝泄热。-赤小豆清热和血，利水通经，且能除烦；民间常用玉米须炖冰糖饮服，治疗高血压水肿。现代研究证实，玉米须对人或家兔均有利尿作用，可增加氯化物排出量，其煎剂静注有显著降压作用，且有降血糖之功，二者合用对肾性高血压效果尤佳。唯其性味平淡，临证须用较大剂量(30--609)，方能奏效。

    A11/1/4/10吴xx，女，51岁。于年轻怀孕时发现高血压，至今20余年。现形体虚胖，头重头胀，脘腹胀闷，上楼气喘，四肢关节酸楚麻胀，屈伸不灵，晨起尤剧，纳少口淡，便溏溲短，舌淡胖，苔白滑，脉濡。血压160／100mmH9。证属湿浊滞阻经脉。治宜渗湿健脾，利水通经。处方：桑枝15g，车前子15g，蚕砂15g茯苓皮30g苡仁米30g泽泻10g秦艽10g木瓜10g乳香、没药各6g甘草4g。服6剂后，头重头胀减，纳增溲长，湿浊渐化，舌苔转薄白，脉缓。血压146／88mmH9。于上方加白术、陈皮各10g，调理1个月，血压稳定。按：本例以湿浊留于中焦，浸淫关节经脉为主要病因，导致阳气不得正常输布，脾虚中焦气滞，肢体关节气机不利，而生诸症。治以利湿通经为主，使气机畅达，药用茯苓皮、苡仁米、泽泻、蚕砂、车前子利水渗湿；以桑枝、秦艽、木瓜、乳香、没药通经舒络而利经脉气血，收到了明显的效果。茯苓皮性味甘淡，功能利水消肿，能行皮肤之水(《医林纂要》)；车前子甘寒，功能利水清热明目，能去肝中风热(《药性论》)。以上二例皆用利水之法，因病皆有水湿停留之证，有斯证即用斯法也。利水可清除体内瘀积之水湿，有利于气机之通畅，血脉之运行，则血压就能随之下降，此即利水降压法之一端也。

    A11/1/4/5贾xx、女，60岁，主诉头晕，头痛14年余反复发作，西医诊断“高血压病”，近2个月因家中事导致疲惫过度，焦虑，头晕头痛加重，偶有恶心呕吐，且全身乏力，血压持续在200/120mmHg左右，口服西药降压药效果不佳。症见：头晕头痛，遇劳加重，耳鸣，腰酸，少寐多梦，口干舌燥，手足心热，便秘溲短，舌如镜面，舌绛暗而少津，脉弦细数，血压210/130mmHg。此乃肝肾阴虑，阳虚上亢，治宜滋补下焦真阴，以潜浮越之阳。六味地黄汤加味：生地黄20g，熟地黄20g，山药15g，山萸肉10g，丹皮10g，泽泻10g，茯苓12g，生白芍15g，钩藤12g，珍珠母30g，石决明15g，牛膝10g，乌梅10g，首乌10g，黄芩10g，莲子心6g，白菊花15g。水煎服6剂，头痛明显好转，余症亦减，血压170/100mmHg；继服上方8剂，在150/90mmHg后，继续服用六味地黄以丸以善其后。随访至今，疗效巩固，血压在正常范围之内。

    A11/1/4/1  7.陈xx，女，52岁，三年前因郁怒忧思，而出现高血压(170／110mmHg)，头晕，早搏。先试用降压,杜仲15克，草决明 15克，夏枯草15克，菊花6克，每天开水浸泡代茶饮，血压长期稳定在140／90毫米汞柱。后以养心阴，平肝阳为主：太子参15g玉竹15g麦冬12g玄参10g枸杞子15g磁石10g柏子仁10g全瓜蒌12g珍珠母20g黄芩10g怀牛膝10g生麦芽15g丹参15g桑寄生15g野菊花10g益母草12g,调理3个月痊愈。

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