李永亮，男，19 岁。患者半年前初患水肿，在市医院确诊为肾小球肾炎肾病型，蛋白尿++++，经西医综合治疗，尿蛋白降至+++，改由中药治疗。刻诊时，患者面目、下肢水肿，脉沉弱，舌质淡白，舌苔滑腻。遂疏以神奇固精饮加味：黄芪60g参须30g五倍子6g（研末装胶囊服）三七6g（研末装胶囊服） 附子15g（先煎一个小时）倒扣草30g白花蛇舌草30g牛蒡子15g芡实30g金樱子30g蝉蜕15g僵蚕15g甘草9g白术15g益母草30g防己15g茯苓15g车前子20g。患者连服七日，水肿渐消，蛋白尿降至++。继续服用，30天后，尿蛋白转阴。病愈后至今未复。

孟令友，男，16 岁。患者于 2008 年1 月中旬患外感，发热、咳嗽，之后面目水肿，经邯郸市第一医院检验，确诊为急性肾小球肾炎，经住院治疗，蛋白尿一直+++不降，并有尿潜血+++，2 个月后，2008 年 3 月 17 日邀余诊治。患者尚用激素治疗，面如满月，脉沉而细数，舌质淡红，苔厚腻。予以神奇固精饮加减：黄芪60g参须30g五倍子6g（研末装胶囊服）三七6g（研末装胶囊服） 附子15g（先煎一个小时） 倒扣草30g白花蛇舌草30g牛蒡子15g芡实30g金樱子30g蝉蜕15g僵蚕15g甘草9g龟板12g 山萸肉30g山药30g玉米须30g石韦12g大小蓟各20g。 患者服药20 余贴水肿消，蛋白尿转阴。之后，余嘱减激素，原方续服 2 个月，诸证皆消。 邯郸居士自拟神奇固精饮，方中以大量黄芪、参须为君药，甘温益气，培补脾肾，气盛则肾精方摄，蛋白得固；附子一药，有西药激素之能，而无激素之害，激发肾之动气，协黄芪参须固护精微是为臣；五倍子、芡实、金樱子酸涩固敛，三七化瘀生新，蝉蜕、僵蚕祛风止痉，缓解肾动脉痉挛，共三七增加肾血流量，倒扣草、白花蛇舌草、牛蒡子解毒抗炎，调节机体免疫功能，并为佐药，甘草调和诸药为使。慢性肾病蛋白尿临床多见，其治疗有颇为棘手。居士在临证时，凡遇顽固蛋白尿长期不愈者，投以自拟神奇固精饮加减，多获捷效。

马××，男，15岁。慢性肾炎一年多，经激素、环磷酰姣、中药等配合治疗浮肿消退后，尿蛋白仍然持续在+++～++++之间，红细胞、白细胞少许，透明管型、颗粒管型各l～3个。邀余诊视，初以益气养阴，燥湿清热治疗一个月，病无进退。停西药观察，一个月后，病情未见加重。再审脉证，口干而渴，尿黄赤，脉弦涩不调，别无所苦，乃以瓜蒌瞿麦丸加减予之。处方：天花粉12克，山药30克，瞿麦12克，茯苓10克，附子1．5克。服药3个月，尿检查已完全正常。但感冒后，仍有蛋白微量出现，此风热所致耳，予疏风清热之剂6剂而愈。

耿××，男，25岁。慢性肾炎二年多，经中、西药治疗后，虽然腹水、全身水肿均已大部消失，但仍时见下肢轻度浮肿，腰酸乏力，恶心呕吐，腹满不适。细审其证，除以上证候外，并见面色皓白，舌苔白，舌质淡而暗，面微浮，脉虚大弦滑，尿蛋白++++，红细胞100个，白细胞20个，颗粒管型3个，透明管型2个。综合脉证，诊为脾肾俱虚，湿热下注，为拟补气养阴，除湿清热，芪脉地黄汤加减：黄芪15克，党参10克，麦冬10克，五味子10克，当归10克，山药10克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克，生地15克，茅根30克，苡米30克。服药3剂后，恶心呕吐消失，浮肿、乏力、食欲不振，腰酸等症好转。宗效不更方意，继服上方20剂，浮肿消失，尿蛋白减为++，红细胞+，白细胞+，又服药2个月，诸证消失，尿蛋白+，红细胞、白细胞少许，但连续服药60剂后，尿蛋白却不见减少。审其脉弦细涩，改予瓜蒌瞿麦丸，30剂后，尿全部正常。

宋×，男，11岁。慢性肾炎3年多。先在某院以激素、环磷酰胺等治疗两年多，后又配合补脾补肾药治疗一年多，虽然浮肿已经消退，但却明显的出现向心性肥胖，尿蛋白++，红细胞+，白细胞+，激素减量后，尿蛋白很快上升至++++，红细胞++，白细胞++，颗粒管型2～3个。并反复感冒，咽喉干痛，疲乏无力，尿黄赤，腹满，舌苔黄白微腻，脉虚大弦滑。综其脉证，诊为气阴两虚，湿热不化，乃拟补气养阴，燥湿清热之剂，芪脉地黄汤加减：黄芪15克，麦冬10克，沙参10克，五味子10克，生地15克，山药15克，生苡米15克，苍术15克，白术10克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克，茅根30克。服药2个月后，反复感冒、咽喉疼痛、疲乏无力、食欲不振等均明显改善，但此时因停激素太快，尿蛋白反而由++增至卅，红细胞+，白细胞+。此时患者因看不到中药的明显疗效，特别是发现尿蛋白反有增多的情况，又加激素内服。再审脉证，除咽喉疼痛，痰多，尿黄赤外，脉已转为浮象，此乃气阴大复，风热未除耳，乃拟疏风清热，化痰利咽之剂。处方：蝉蜕9克，僵蚕9克，桔梗9克，甘草9克，牛蒡子9克，苏叶9克，连翘9克，茅根30克。连续服药2个月后，又停服西药，但此次停药后，尿蛋白不但没有增加，反而降至+，红细胞、白细胞偶见。又继服上方一个月，尿蛋白不再下降，咽喉干痛继续存在。再审脉证，除小便黄赤外，脉见弦涩不调，别无所苦，此风热已除，膀胱之阳气有衰之故耳。乃拟肉桂1．5克以温膀胱助气化，知母15克、黄柏15克、茅根30克以除湿热。服药两个月后，诸证消失，尿常规正常，而愈。

张某某.男.55岁.患者10年前因重感冒后.发现尿中有蛋白(+++)。每于劳累或感冒后出现腰痛.近几年来症状加重伴有轻度浮肿。曾去某医院检查.确诊为尿酸性肾病及肾功能不全。此次就诊查尿常规尿蛋白(十十十).伴腰痛.周身乏力.舌胖质淡，脉沉滑。处方:土茯苓30g.苦参15g..蒲公英15g.白花蛇舌草15g.生黄氏15g.山药15g.白术15g.兔丝子15g.女贞子15g.生杜仲15g.金樱子15g.芡实10g.6剂.水煎服。二诊:服药后自觉周身乏力减轻.查尿蛋白(++).继前方又服6剂。三诊诸症明显好转.查尿蛋白少许.宗前旨随症加减继服2个多月.尿蛋白转阴.后随访生活起居如常。

张xXX，男，27岁，患肾病综合征4年余，经治疗病情稳定。1998年10月感冒后病情复发，当时尿蛋白（＋＋＋＋），高度浮肿，住院用强的松等药物治疗，病情逐渐好转，尿蛋白转阴，浮肿渐消。但当强的松减至隔日15毫克时，出现反跳，尿蛋白（＋＋＋＋），遂求中医诊治。诊见面红而虚浮，周身乏力，腰酸，尿黄。舌暗红，苔白腻，脉弦滑。尿常规：蛋白（＋＋＋），白细胞5～7个。以益气阴，利湿热，解毒活血法治之。-1，处方：黄芪30g山药20g芡实15g生地20g知母15g黄柏15g丹皮15g赤芍15g瞿麦20g萆?20g土茯苓25g甘草15g。水煎服。-2，服上方12剂，诸症均减轻，尿蛋白（＋＋），白细胞0～3个，遂隔日服强的松10毫克。药已见效，守法施治。处方：黄芪50g党参30g莲子15g地骨皮15g柴胡15g麦冬15g车前子15g益母草50g桃仁15g红花15g白花蛇舌草30g甘草15g。水煎服。

邹××，男，17岁。患慢性肾炎7年，久治未愈。精神萎顿，腰酸怕冷，纳少便溏，浮肿，面黄少华，脉细，苔白。尿检：蛋白（＋＋＋），红细胞少数，白细胞（＋＋），透明管型少许，颗粒管型少许。病在脾胃，阳损及阴，气血俱虚。方拟补陴肾，调阴阳，养气血。处方：黄芪24g酒炒杜仲12g酒炒牛膝9g炒潞党参18g炒白术12g炒山药15g茯苓9g淡附片5g枸杞子12g生地炭5g炒当归9g苡仁12g炒白芍12g全鹿丸9克（分吞）。水煎服。上方服用至7月2日，尿检蛋白（＋＋＋），管型已无，红细胞（＋＋），白细胞（＋＋＋）。服用33剂后，病情明显好转，胃纳增加，大便正常，浮肿减退，8月13日尿检：蛋白（＋），红细胞偶见，白细胞少数，仍以原方调治而巩固。

女性

湖南省高级人民法院一个法官，女性，44岁。患者10余日前感到倦怠乏力，1周后出现下肢轻度水肿，在湖南某省级医院诊断为肾病综合征，拟予以强的松治疗。又到湖南医科大学几所附院就诊，都要给予激素治疗。因害怕使用激素疗法改变体形，女人爱美呀，现在的女性就是这样，宁可病不好，也不能身材不好,于是就到我们这儿求中医治疗了，这病人我接手的，当时症见下肢水肿、倦怠乏力，纳差脘痞，舌质红，苔黄腻，脉细弱。查：BP120/70mmHg，小便常规：蛋白++++，24小时尿蛋白定量7.8g，血浆白蛋白29.4g/L，TG2.45mmol/L，TC7.12 mmol/L LDL-c4.32mmol/L HDL-c 1.69mmol/L。肾功能正常。辨证为湿热困脾，方用三仁汤加减：藿香10 g，佩兰10 g，白蔻仁4 g，杏仁10 g，薏仁30 g，厚朴10 g，法夏10 g，甘草10。服方5剂，黄腻苔退，呈薄白苔，纳增，脘痞消除，仍感倦怠乏力，腰酸，下肢水肿不减。查尿常规：蛋白++++。病人虽然症状有所改善，但看到蛋白尿加号未减，当时就哭起来，我就说，你别急，治病要一层层来，再给你开个方，蛋白尿肯定会下降，为什么，这病我有个人的心得。辨证为脾肾两亏，水湿内停。方用其经验方加减：生黄芪30 g、党参10 g、升麻3 g、柴胡5 g、芡实15 g、山药15 g、仙茅10 g、仙灵脾10 g、丹参20 g、菟丝子15 g、山楂30、甘草6 g。服方15剂，查小便常规：蛋白+/-，24小时尿蛋白定量0.3g，血浆白蛋白32g/L，TG2.43mmol/L，TC6.16mmol/L LDL-c3.82 mmol/L HDL-c 1.23mmol/L。后以此方加减治疗2月余，诸症悉除，查24小时尿蛋白定量0.04g，血浆白蛋白35.6g/L，TG2.17mmol/L，TC4.89mmol/L LDL-c2.64 mmol/L HDL-c1.26mmol/L。后守方巩固3个月，这病人到现在都没复发过，和我交了个朋友。我们现在来看证病人的证，第一诊给出的信息（证）就是一个湿热困脾，所以化湿清热肯定要方在第一步，为什么？“邪不祛则正不安”!二诊提供的信息就是湿邪已化，脾肾之亏虚证状显露的信息：呈薄白苔，纳增，脘痞消除，仍感倦怠乏力，腰酸，下肢水肿不减。查尿常规：蛋白++++。证个时候，就要根据这个信息，进做调整自我稳态了。“中气不足，溲为之变”，尿蛋白亦精微所化，中气下陷，不能固摄，故出现在大量蛋白尿。益气补中加上芡实菟丝子收敛固涩，更用仙茅、仙脾补肾。药证相符，效如桴鼓!尚若第一诊就用补中益气汤肯定是不行的，为什么，药证不符，一证以实邪为主，如即补之，则犯“虚虚实实”之诫了。所以治疗上采用了先祛其实，后补其虚的手法。证简单的说就是某个阶段患者自稳态状态的信息，抓住了这信息，你就能驾轻就熟了。

李××，女，23岁。慢性肾盂肾炎2年，前医以中药、抗生素等治疗后，虽然尿急尿频尿痛已经消失，尿培养已无病原菌。但仍经常疲乏无力，食欲不振，恶心痰多，失眠心悸，口干咽痛，尿蛋白卅，红细胞++，白细胞+，脓球少许。审其面色皓白无华，脉虚大弦滑。综合脉证，诊为气阴两虚，痰热不化。治以益气养阴，化痰清热。十味温胆汤加减：黄芪15克，当归10克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，竹茹10克，半夏10克，陈皮10克，茯苓10克，甘草10克，菖蒲10克，远志10克，知母10克。服药三周后，精神、食欲、睡眠等证均好转，尿蛋白++，红细胞，白细胞少许，脓球消失。根据效不更方的原则，又服原方一个月，除口干，舌苔白，舌尖红赤外，症状大部消失，尿蛋白亦减为+，红细胞、白细胞消失。但此时再继续服用一个半月却不见明显效果。诊其脉沉滑小数，舌尖红赤，乃云：心火下移于小肠所致也，乃拟导赤散：生地10克，木通10克，甘草10克，竹叶10克。半月后，查尿蛋白微量，但此时脉象见微涩，乃改予：附子l克、知母10克、黄柏10克，一周后复查尿蛋白消失。其后为防止复发继服上方20剂，尿连续检查7次，均正常。

女，43岁，患小便频数，点滴难下，尿色黄赤，灼热刺痛，伴有恶寒发热，恶心，腰酸乏力，便秘，舌苔黄微腻，脉濡数。既往无特殊疾病记载，查尿蛋白（±），白细胞满视野，红细胞2～3，上皮细胞3～5，尿培养阳性。诊断淋证（湿热炽盛型）。治法：清热利湿通淋，处方：连翘50g，龙胆草20g，甘草15g，黄柏10g，瞿麦15g，忍冬藤30g，车前子15g，竹茹10g，白茅根20g，马齿苋30g，山楂20g，炙大黄5g，大小蓟各10g。日1剂水煎服，早晚各1次，服用第10剂时患者症状明显好转，查尿蛋白（-），白细胞8～12，红细胞0～1，尿培养阴性，20剂后患者尿常规正常，舌质变红，苔薄白，脉濡，属临床治愈。