女，80 岁，喘肿三月余，患者面色黧黑，全身尽肿，漆以下，肘一下发亮，按之没指，尿少而频，夜间更甚，大便干不易出，动则喘，咳少量稀白痰，时时欲睡，饮食差，舌淡苔白厚水滑，脉沉细尺伏处方：茯苓45g赤芍 45g生姜45g白术30g紫苑15g冬花15g麻黄 6g生半夏 45g五味子30g桂枝 45g炙甘草60g山茱萸60g干姜45g红参10g大枣 12 枚,附子 45g。9剂后肿消喘止。此太少两经俱虚于阳，使邪外无出路，下无通路，中转无力，蓄而肿，又下无阳伏阴，上无阳镇摄，水气凌心则喘，今以真武汤，小青龙汤，四逆汤，理中汤，使邪气外有出路，下有通路，中焦斡旋得力，使水道通畅，加山茱萸使所扶之阳，所回之阳得以潜藏，从而达到阳回阴退，阳升水消，诸证悉除之目的。

    女.67岁，腰推间盘突出、椎管狭窄、高血压、脂肪肝、冠心病史。现昼尿少.夜尿频.夜睡难安，腰痛。下肢浮肿.按之凹陷。腹胀不适。体胖，体重90公斤。舌红淡、湿、苔少.脉两关弦滑、左尺沉微。〔证治〕脾虚湿滞.肾虚.治以健脾祛湿.益肾，通利。党参15g苍术15g茯苓15g甘草l0g半夏15g陈皮l0g,麦芽1Og山查l0g杜仲15g. 3剂，每日1剂，水煎2次分服。服药后诸症基本消除。

    女，42岁，四肢肘膝关节以下及面部浮肿，按之不起，晨起时明显，活动后稍减轻，腰重痛，稍劳累就会加重，此病反复发作过多次，以前多用健脾补肾利尿之药治痊，现舌苔淡白质胖嫩，边有齿印，口不渴，头痛以两侧为主，二便如常，饮食尝可，脉滑。第一剂用通瘀煎合白术泽泻鹿含草汤，即：蒲黄15姜黄15桃仁15白术20枳实8泽泻15郁金8琥珀15鹿含草20一剂。10月11日复诊，还一点未有服完，疗效不明显，改用A21/8/4/245/1白术20g泽泻15g鹿含草20g秦艽30g白芷30g威灵仙20g。10月12日中午，她为自己的丈夫拿药，说自己服完第一剂最后一点的时候感觉好有一些效果了，现在第二剂刚服两次，肿已明显消退，疼痛已不太明显。这是我第一次用秦艽白芷汤与白术泽泻鹿含草汤，想不到疗效如此好。

    女，45 岁，全身水肿半月，面部、手足肿，按之凹陷不能即起，头闷重，不痛，左颌下淋巴结肿大，手足心热、胀，月经基本正常，白带微黄量不多，纳食可，平素易感冒，舌质淡暗胖，舌边齿痕苔白，脉弦滑。诊断：湿热阻滞，处方：当归拈痛汤合玉屏风散加减：羌活12g升麻10g猪苓10g泽泻12g茵陈12g黄柏15g葛根20g苦参10g知母10g苍术15g黄芪30g白术15g防风12g，二副水煎服。二诊，诸症减轻，水肿消减过半，头闷重前额胀，加白芷12g。三诊，水肿消失，头不闷重，手足心热消减，左下颌淋巴结也消减大半，续用前方二副诸症愈。

    女  37 岁，腿肿  面色晦暗。面色晦暗如抹粉尘。口有异味，口干，大便成形，小便频，饮水则思尿。处方柴胡30g 桂枝45g白芍30g生甘草30g生姜30g大枣12g生半夏10g干姜60g党参30g白术30g茯苓30g泽泻20g晒参30g荜茇10g杏仁10g黄芪120g 六剂水煎服。复诊脉沉细缓。面色红润有光泽，二便正常，口渴减轻。双腿指压有凹痕几乎消失。

    女，45 岁。双下肢水肿 3 月余；患者 3 月余前出现双下肢水肿，呈凹陷性，晨轻暮重，在医院做相关检查，心、肺、肾等均正常。医院诊断为特发性水肿。2007.12.经他人介绍前来就诊。患者诉平素怕冷，恶风且夜尿频多。观患者体型偏胖，双下肢凹陷性水肿，无静脉曲张，舌质胖嫩，有齿痕，舌根白腻，右尺沉滑，左寸细软。诊断：水肿（阳虚水泛）。治疗：温阳化气，利水消肿。处方：附子30g（先煎 2 小时） 肉桂15g（后）干姜15g白术20g 细辛 10g黄芪30g益母草25g川芎15g茯苓20g生麻黄10g桂枝15g生甘草10g。三剂 水煎服 日一剂。复诊：患者服药后，水肿明显减轻，仅下午足背稍有水肿，夜尿较前减少，怕冷、恶寒亦有所改善。效不更方，守方五剂，3 月后介绍另一水肿患者前来就诊。

    女，52岁，全身水肿，眼睑下垂，面色虚浮，四肢清冷，脚跗浮肿，甚则下肢及阴户皆肿，腹胀便软，头晕，精神疲乏，胸闷气短，食纳量少，小便短少，脉细而缓，舌苔润滑而灰。经尿常规多次检查未见蛋白，亦无明显腰痛。心电图亦正常。处方：黄芪20g防己15g连皮茯苓20g白术15g大腹皮10g赤小豆30g海桐皮15g生姜3片。嘱服5剂，每日1剂，水煎分2次服。二诊：服上药3剂，自觉浮肿消退，小便增多，而服至4～5剂时，浮肿复起，小便反少，精神疲惫，呼吸气短，食纳少，四肢软倦，脉细弱，舌灰白而润。仔细分析，前用益气健脾利水之黄芪防己茯苓汤，3剂有效，何缘后4、5剂时，病未减而症复何故？实因病在肾，治在肺脾，虽前方3剂在益气之中利水，小有疗效，而全方侧重在利水，肾之真阳不足，治肺不治肾，非其治也。故改用真武汤：制附片10g茯苓15g白术15g白芍12g鲜生姜3片。嘱服2剂，以观动静。三诊：浮肿几乎全消，精神好转，胸闷心慌如失，步行登五楼亦如常，食纳增加，小便清长，脉缓有力，舌红润，原方继进5剂。四诊：水肿全消，精神倍增，守方加生黄芪20g。嘱进5剂。五诊：未见反复，精神如常，病机势头已好转，遂从巩固疗效议治。拟用归脾汤加附子。处方：生黄芪15g，制附片10g，党参15g，远志10g，酸枣仁15g，广木香10g，白术10g，当归10g，茯苓15g，龙眼肉15g，炙甘草5g，生姜2片，大枣3枚。服3剂后，一切正常。继服20剂，以巩固疗效。按：本病初始用黄芪防己茯苓汤有效，继之无效，深究其理，实属无视阳虚的病机，只治肺脾，且利水过甚；后改用真武汤，应手取效，是切中阳虚水肿的病机，故一服即效，且未见反复。最后以归脾汤加附子，仍不失于脾肾两补，是治本之图。随访3年，病者康复如常。

    女，46岁，颜面与四肢浮肿4年，加重2年。刻诊：面部、上肢从肘至手指，下肢从膝至足面明显浮肿，午前面部与上肢明显，午后下肢严重，按之窅而不起，劳累、受凉、尤以月经期加重。月经周期40天1次，量少，质薄，色淡，淋漓10日方净，白带多。全身畏寒，腰酸腿沉。小腹不温，脘痞，大便溏，尿量少，面色淡黯，目眦青黑，舌淡胖，有齿痕，苔白腻，脉象左寸关沉缓，右寸关浮弦，双尺沉弦细涩，曾就诊几家医院，血、尿常规及肾功检测皆无异常，诊断为特发性水肿，中西药治疗乏效，无奈自服西药利尿剂，以求暂时缓解，过后肿胀益甚，更加乏力。中医诊断为水气病，阳虚水泛，水寒土湿，肝脾郁陷，治以真武汤温阳化气，运脾疏肝。处方：制附片12克（先煎），白术12克，白芍12克，茯苓18克，生姜片18克，黄芪30克，桂枝9克，砂仁6克。7剂，日1剂，水煎服。二诊：病情好转，水肿减轻，面部及上肢基本消失，仍守上方7剂。三诊：病情进一步好转，小腿午后尚有浮肿，仍守原方加泽兰15克，当归15克，30剂，服法同前。随访至今未复发。按：中医追求治病必求其本，不管疾病症状表现如何纷繁复杂，不能被西医病名所囿，要充分发挥中医思维方式的优势，透过疾病现象抓本质，抓主要矛盾，从解决矛盾的主要方面下手，治疗才会有效。

    女，63岁，体形瘦弱,双下肢水肿两年有余.西医诊断不明确,中医曾用清热滋阴益肾等法治疗,均无效果.来诊时,水肿,肤色白皙,畏风怕冷,小便常规潜血三个加号,苔白,脉弱.余告之,此阳虚也,他医以凉药治疗大谬!遂投金匮肾气汤加味治疗10天,孰料病人药后,浑身燥热,头晕,失眠,难以忍受,药不对证,复改补气健脾之六君子汤治疗月余,病人一切依旧.面对病人羞愧之至!踌躇中求教黄师,师曰:桂枝茯苓丸合四味健步汤治之.处方：肉桂10茯苓30丹皮10桃仁10白芍15赤芍20牛膝20石斛15丹参20 上方服用一个月后,病人诉感觉良好,水肿轻.再服半个月后化验.尿常规正常.余颇惊讶.后病人因劳累前证又发,用前方加味再服一个月,复诊水肿无,尿常规皆为阴性.至今半年无复发. 按：此病人久治乏效，几经曲折,究其故乃不明病人之体质也！病人体形瘦弱,皮肤白皙,怕冷畏风,脉弱,显然桂枝体质.后见病人舌质黯,下肢粗糙,此为淤血之象.故用桂枝茯苓丸.四味健步汤强壮下肢,改善局部血液循环,亦为中的之方,收效自是必然.黄师在《药证与经方》一书中提到：英国人实验研究桂枝茯苓丸能明显改善肾脏功能和病理所见。另据山西中医研究所报道：活血化瘀具有抗变态反应作用，从而减轻肾脏的变态反应性炎症、肾小球毛细血管通透性。当然运用时必须要有方证.余失败之病历,经黄师指点方柳暗花明.教训深刻,耐人寻味!

    女，25 岁。两腿浮肿疼痛，某院诊为静脉炎，先用西药治疗20 多天。后又用中西药配合治疗20 多天，均无明显效果。审其证，除两下肢高度浮肿，左下肢为甚外，并见口苦而干，舌苔黄白，大便秘结，小便微黄，脉沉紧。乃予木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤加减。处方：防己12 克，桂枝10 克，党参15 克，芒硝6g(冲)，茯苓12 克。药服2 剂，大便得通，浮肿大减；继进4 剂，浮肿、疼痛消失八九；又进4 剂，诸证消失而愈。

    女，41岁，农民，患者感左侧腰痛，继之发现面部及两下肢明显浮肿，多次查小便及肾功能均无异常发现。已服中药(多为健脾化湿、温肾利尿之剂)治疗2个多月，无明显疗效。现面目虚浮，两下肢按压后凹陷明显，左侧腰痛，叩击痛明显。舌淡，苔薄，脉沉细。治疗汗利兼施，拟方桂枝芍药知母汤加味：桂枝、炒白术、防己、制附子、车前子(包)各10g知母20g椒目6g甘草、麻黄、防风各5g生姜3片，5剂。复诊：腰痛显减，肢面浮肿明显消退，原方去防己，加木通10g知母加至30g。5剂。药后病情进一步好转，二诊方再服5剂后停药。随访8年，肢面浮肿未复见。

    男，30岁，患“慢性肾炎”已一年余，当地诊治无效。后因发生腹水肿胀，体虚弱极而转送某医院治疗，住院一周多，其效不显，邀余前往会诊。患者面部浮肿，目下浮起如卧蚕，面色苍白晦滞，口唇青乌，欲寐无神，神情倦怠已极，腹内水鼓作胀，其状如匏，下肢浮肿，胫跗以下，按之则凹陷而不易 复起，身重卧床，难于转侧。问其所苦，但闻语声低弱，言及腹中撑胀，腰背酸胀痛楚不止，小腹亦坠胀作痛，口淡不思食，不渴饮，小便短少。察其舌脉，舌虽润而色淡夹青，苔滑而灰黑，脉象沉迟无力。此系脾肾阳虚，水寒土湿，寒水泛滥所致，法当扶阳温寒化气利水主之，方用四逆五苓散加减。附片100克 干姜40克 花椒7克(炒去汗) 猪苓15克 茯苓30克 条桂15克，服四剂，小便遽转清长畅利，面足浮肿消退，腹水消去十之六、七，体重减轻21市斤，腰背痛已大为减轻，仍有酸胀。稍能食，精神较增。舌苔灰黑已退，呈现白滑苔。脉转和缓，体尚弱。仍以扶阳温化主之。附片10O克 干姜50克 吴萸10克桂枝30克 苡仁10克 猪苓10克茯苓30克，连服四剂，腹水消去十之七、八，面色亦转好，精神、饮食较增，舌质青色已退，淡红而润，苔薄白滑，脉和缓有神根。大病悉退，阳神尚虚，余邪未净，唯有增强心肾之阳，不变温化之法，始能效奏全功，照上方加减治之。附片150克干姜50克 上肉桂10克(研末，泡水兑入) 砂仁10克黑丑20克 茯苓50克 公丁10克服四剂后，寒水邪阴消除殆尽，善后调理一周，病愈出院。（吴佩衡医案）。

    男，50岁，体重：70千克。尿蛋白增多,腹水,阴囊水肿三个月。刻下水肿,尿白细胞增多,尿红细胞增多,两脚水肿，胆固醇升高，甘油三脂升高。处方：茯苓15g白术12g黄芪28g泽泻8g大枣13g黄连4g连翘12g生甘草10g麻黄7g葶苈子7g赤小豆25g冬瓜皮25g五加皮7g防己7g天南星（制）7g。用药14剂，水肿消退，尿检正常，继用14剂巩固治疗，随访一个月未见复发。

   男，75岁，就诊时间:2006年10月24日，患者情况：望诊：面部浮肿萎黄，下肢浮肿，指甲平坦，色白，苔白腻不厚。问诊：(主诉)下肢水肿，面肿，尿频，缠绵四年多治疗不愈，现在尿血、腰酸、全身疲乏、特别容易感冒。大便稀溏，口渴多饮。经外地大医院病理诊断符合IgAN诊断标准，并排除其他并发病。脉象右侧关尺濡，左沉细，双下肢水肿，指压凹陷不起，右侧较重。辨证：肾虚脾虚，阴水，肝肾阴虚。处方：茯苓15g，白术12g，生黄芪28g，党参27g，陈皮13g，山药26g，肉桂4g，丹参12g，生姜7g，干姜7g，白芍12g，熟地12g，生甘草10g，山萸肉10g，淡附子12g，加茜草10g，三剂煎服。2006年10月27日复诊：面部、下肢水肿大消。根据贾海忠博士的治疗指导精神，原方加入智仁10g、桑螵蛸10g，取药7剂。2006年11月4日三诊：浮肿全部消失，尿频缓解，感腹胀。原方减熟地，加入厚朴7g、炒莱菔5g，取7剂。

   男，28岁。患慢性肾炎两年余，先后在市级医院住院治疗两次，用抗菌素、激素及利尿剂治疗，症情缓解。但尿化验始终Pr(卅)，下肢轻、中度浮肿不消。缘气候变化而患感冒使病情加重，经用青霉素一周病无缓解，故于1985年11月5日前来就诊。症见：颜面虚浮，眼睑浮肿，双下肢浮肿，按之没指'腰胀痛，左侧尤甚，小便量少，色如茶，腹胀食少，舌边尖红，苔黄而粘'脉滑少力。尿化验Pr(卅)，WBC：3～5，RBC：1～2，颗粒管型O～1。证属邪热入里与水壅结而成湿热内盛，治以清热利水解毒。方药：麻黄l0克，连翘15克，赤小豆50克，杏仁15克(捣)，茯苓20克，泽泻15克，白花蛇舌草35克，生姜1克，大枣5枚。服药5剂．尿量大增，肿消大半，尿化验Pr(4-+)，余正常'舌苔趋净。上方增党参15克、炒山药20克、山萸肉15克。服7剂，病情稳定，病者只有活动后下肢有轻度浮肿，尿化验Pr(+)继以补益肾气法，巩固疗效。按语：张氏认为，麻黄连翘赤小豆汤治疗湿热内盛之肾风水肿，尤以服用激素后水肿不退而有湿热之证者为宜。凡湿热蕴结于里，不论表邪有无，均可投用本方。

   男，47岁  半年前因驾驶繁忙，饮食无度，而出现腹胀纳差，小便短少。继而遍身水肿，日渐加重。西医检查，疑为‘肾炎”，经对症治疗，水肿毫无退势。舌质谈，若白厚腻，脉沉缓。此因劳倦伤脾，运化失常，水湿内停，日积月聚，上射于肺，肺不能通调水道，下输膀胱，水湿无路可出，泛溢横滥.无所不到，乃致遍身水肿。治拟健脾、利水为法，经验方主之。茯苓60克白术30克赤小豆30克车前草30克大麦须15克枳实6克神曲12克。三剂，水肿全消，食纳增进。继以异功散加味调理，痊愈。

   男，53 岁 湖北十堰人 双下肢水肿1 年余，伴腰痛1 月 患者1 年前出现双下肢水肿，呈凹陷性，晨轻暮重，不伴恶寒发热、无胸闷胸痛、无咳嗽咳痰等不适，在医院做相关检查，心、肺、肾均正常，服用利尿剂后稍好转，停药后加重。1 月前无明显诱因出现腰痛，清晨明显，起床活动后减轻。患病来，精神欠佳，饮食尚可，睡眠可，大小便无异常，体力下降，体重无改变。2009.04.08 经邻居介绍前来就诊，诉双眼粘涩不舒，如浆糊粘着。双下肢凹陷性水肿，无静脉曲张，皮肤温度未见异常，舌质淡，舌中根部白腻，脉相虚弱，有上越之势，左右尺部沉滑。诊断：水肿（肾虚水泛、脾虚失运）治疗原则：补肾健脾益气、活血化瘀利水处方：黄芪50 益母草40 川芎20 制首乌40 苦杏仁30 白术30 扣仁15 薏米仁30 苍术18 车前子20 生牡蛎30 青风藤20 杜仲30 怀牛膝20 肉桂8（后）淫羊藿30 菊花20 狗脊15 鸡血藤25 葫芦巴20 黑豆30 蒲公英30 甘草10 三剂方解：黄芪、 益母草、 川芎为武汉大学医学院某教授治疗慢性肾炎的经验方，此方从西医角度能改善肾小球的滤过功能，本人治疗下肢水肿多用此方，疗效神奇，且对下肢静脉曲张也有好疗效。淫羊藿、葫芦巴、肉桂温肾阳，化寒水成气之蒸腾（附子因春夏之交，阳气蒸腾，故未用,且脉相有上越之势，用附子怕咽喉肿痛）。制首乌养肾阴之不足（熟地因其滋腻，与水肿不符,故未用）。白术上输肾蒸腾之气于肺，苦杏仁敛肺气下降，苍术、白叩运化中焦，薏米仁、益母草、车前子从下焦利小便泄水湿.从而完成机体水湿代谢的修复和加强。狗脊走督脉，借怀牛膝之功，邀杜仲、青风藤、鸡血藤之力，既能去腰腿水湿，又能补肾经之亏乏，黑豆、 生牡蛎驱邪而留正，可防首乌滋阴过而留弊。菊花、蒲公英清肝胆之郁火。疗效：患者服用3 剂，水肿明显减轻，守方 3 剂后复诊，唯眼睛模糊未彻底缓解，其他症状消失。原方加枸杞子20 克，黑豆加至40 克，服用3 剂。一月后电话随访，未再复发。