女，40岁。患全身浮肿反复发作伴腰酸痛2年，曾住院检查治疗，诊断为慢性肾炎，先后用青霉素、庆大霉素、强的松、双氢克尿噻及氨苯喋啶等西药，也服过中药五皮饮、胃苓汤、防己黄芪汤、实脾饮、肾气丸等加减治疗，未获痊愈，而求诊于盛老。视患者面色眺白，精神疲倦，面目及四肢浮肿，并诉身热口干，心烦易怒，胸胁胀闷不舒，夜寐多梦易醒，腹胀纳呆，尿少便溏，月经紊乱，来潮腹痛，舌红，苔中光根腻，脉弦细。体温37．5℃，血压164／116mmH9，红细胞285万／mm3，血色素8．39／d1，血浆总蛋白4．99／d1，非蛋白氮40m9／d1，二氧化碳结合力15．3mmo1／1，尿蛋白(+十十)，红细胞少许，透明管型和颗粒管型均(+)。证属肝郁化热，横逆侮土。治宜疏肝健脾，清热养阴。处方：当归、白芍、泽泻各10g沙参、茯苓、合欢皮、车前子各15g柴胡、苍术、白术各6g玉米须30g，水煎服。二诊：上药服10剂后，低热已退，尿量增多，浮肿渐滤，胸胁胀闷减轻，血压156／100mmH9，尿蛋白(+)，红细胞0～1，颗粒管型(+)。药已见效，仍遵前法，上方加太子参、怀山药各15g。又服10剂，血压146／94mmH9，尿蛋白(+)。继以参苓白术散加黄芪、杜仲、枸杞等健脾理气，滋养肝肾之剂，调理3个月，浮肿消退，纳增神旺，血压及尿检均正常。按：本例患者经长期健脾补肾、温阳利水法治疗而效不著，故盛老就诊时予以重新辨证，明确诊断。症见面白神疲，面目及四肢浮肿，腹胀纳呆，尿少便溏，苔根腻，是为脾虚，不能运化水湿，水湿停留，泛溢于肌肤而为水肿；心烦易怒，胸胁胀闷不舒，身热口干，舌红苔中光，脉弦细，是为肝气不舒，郁而化火伤阴之象；月经紊乱，来潮腹痛则为肝气不舒之证；而夜寐多梦易醒乃郁火犯心，心神不安之象。故本例辨证应为肝郁化热伤阴，且横逆犯脾致脾虚水停之候。治当疏肝理气，健脾利水，养阴清热。用逍遥散加诚。方中柴胡、合欢皮疏肝兼以安神；苍术、白术、茯苓健脾，配泽泻、车前子、玉米须能利水；当归、白芍、沙参柔养肝血肝阴，使肝能正常疏泄，且能补阴之亏损，与寒凉之药如车前子、柴胡、泽泻相配，起到清热的作用。这样面面俱到，标本同治，合乎辨证，就能收到较好的效果。再诊加太子参、山药，是加强中土功能，俾脾得健运，而水肿渐退，太子参并具养阴之功。病情稳定好转后，以健脾理气、补益肝肾之剂善后，疑难之病遂得治愈。

男，27岁。患者全身浮肿，溲短赤，经某医院诊断为慢性肾炎，治疗4个月浮肿消退。然尿检未见正常：蛋白(++)，管型(+)，白细胞(+)，红细胞少许，因工作关系出院门诊治疗，浮肿时轻时重。现突然头晕，四肢无力，恶心等症状而求诊。刻诊患者面色眺白，唇淡无华，全身浮肿，下肢尤甚，按之没指，神疲懒言，自觉头目昏花，腰酸耳鸣，胸闷恶心，口苦而干，但喜热饮，纳差腹胀，溲清便溏，时有遗精，舌质红，苔白厚而干，脉沉细无力。查：体温36℃，心率80次／分，血压100／60mmH9，血红蛋白609／1，白细胞7×109／1，红细胞3．50×1012／1，血沉84mm／h，二氧化p碳结合力20．68mmo1／1。尿蛋白(+++)，颗粒管型(+)，尿红细胞(+)，尿脓细胞(+)，酚红试验：2小时排出2％。此系脾肾阳虚，阴液亏损。治宜温补脾肾，益气养阴。处方：熟地18g制附子、淫羊藿、炒白术、大腹皮各10g车前子14g茯苓皮、薏仁各20g砂仁7g。水煎，日服1剂。另用西洋参3g麦冬10g五味子5g。水煎代茶饮，日服1剂。上药治疗4日后，患者小便清长，浮肿明显消退，胃纳转佳，但头目昏花，恶心未见改善，手指时欲挛缩，口渴加剧，舌红苔白干，脉细数。查：血压70／50mmH9，心率112次／分，酚红试验：2小时排出2％，尿酮(+)。证乃真阴亏损，虚风内动。急宜养阴护阳，生津补液。配合输液以救其危。处方：(1)西洋参(另炖)6g黄芪、龟板各20g熟地、石斛各18g五味子、制附子各7g麦冬10g。水煎服，日1剂。(2)冬虫夏草7g莲子肉、芡实、山药、苡仁各20g茯苓10g。上药煎后炖猪脬2个，每2天服1剂。上方连服1周，诸症悉减，眠食精神均佳。尿检：蛋白(+)，管型(一)，脓细胞少许，酚红试验：2小时排出17％，尿比重1．009。继用滋阴养脾法，调理2月病情稳定，恢复工作，随访3年无不良反应。按：本例患者病程较长，证情错综复杂，呈现一派脾肾阳虚、阳损及阴、阴液亏损之候。治疗上较为棘手，温阳则有耗阴之虞，养阴势必徒增腹胀，因此临证处方用药须时刻权衡温阳与养阴之利弊。从盛老诊治过程中，可见其斡旋娴熟之技，变化得心应手之能。方中既有温阳补气之附子、淫羊藿、黄芪、白术等，又有养阴清热之熟地、石斛、龟板、车前子及生脉饮等，选药精当，配伍默契，动静结合。尤妙在方中以健脾补肾的四神(茯苓、山药、芡实、莲子)配合阴阳双补的冬虫夏草、甘咸的猪脬，以调补形气之不足，使。病情化险为夷，收到满意效果。本例患者肾功能已经有了障碍，废物排泄之能低下，出现的头昏恶心、手指痉挛即是其表现。从中医的角度看，属于肾的气化功能障碍，亦即肾的升清降浊功能的障碍，故一诊服药后虽见小便清长、浮肿有所消退，但肾功能却未见明显改善，清浊不分，悉注于下。后采用以上方法后，才有转机，说明只要刻刻注意辨证，把握邪正情况，采取针对证、病的相应措施，从改善肾的气化功能着手，肾功能障碍是可以得到纠正的。

女，21岁，患者于20天前患过感冒，有咳嗽鼻塞、咽喉疼痛，检查发现扁桃体肿大及潮红，曾口服青霉素片而愈，五天前发现脸部及下肢浮肿，尿检发现蛋白(十+)，血压145／85mm-19，曾服过维生素，浮肿未见消退，血压继续上升至160／90 mmH9。入院时血压上升至170／100 mmH9，除感觉呼吸气促、口微干、头晕外，余无特殊病史。既往史：7年前，曾患过浮肿1次，经过1星期左右渐消退，10年前患过疟疾，18岁结婚，1954年育_男孩，爱人健在，无慢性病及其他病史。体检：体温36．5℃，脉搏84次份，呼吸26次份，血压210／116 mmH9，发育尚好，营养中等，神志清醒，面色苍白，眼睑浮肿，两下肢浮肿，手压之凹陷，口不渴，小便短，食欲不振，大便正常，月经不规则，咽喉轻度充血，扁桃体肿大，眼底检查无异常，心肺正常，肝脾未触及，体重67．5k9，其他无异常发现。实验室检查：血红蛋白99伽，红细胞320万／mm3，白细胞13500／mm3，中性81％，嗜伊红2％，淋巴8％，血沉20mm／h。生化检查：肌酐1．5m9／d1，胆固醇249．9m9／d1，总蛋白7．49／d1，白蛋白4．19／d1，球蛋白3．39／d1，尿检：蛋白(++)，糖(十+)，白细胞(+)，颗粒管型(+)，尿比重1．014，酚红试验：2小时排出52％，非蛋白氮49．1259／d1。X线透视心肺正常。西医诊断为慢性肾炎。中医辨证为脾肾失守，阳气衰弱，水气泛滥。治以益肾补脾，辅以通化水气，用二苓汤加减。处方：泽泻12g茯苓129g车前子9g白术9g大腹皮99g商陆6g。另口服琥珀粉3g，日服3次，配合济生肾气丸及知柏八味丸，交替服用。2星期后，体重减轻4k9，食欲转佳，以低盐试食，调理3个月，血压降至100／80 mmH9，精神良好，尿中蛋白消失，肾功能亦恢复正常，已照常工作，经过2年来的观察，一切正常。按：本例患者7年前曾患浮肿，本次在感冒2周后，复发浮肿，尿检结果有蛋白、颗粒管型等，故西医诊断为慢性肾炎。中医根据面肢浮肿、尿少、口不渴、纳差等症诊断为水肿?属脾肾功能失职，乃脾失运化、肾不主水所致，治以健脾益肾利水。方用白术、茯苓健脾利水渗湿；泽泻、车前子利水；大腹皮行气利水；商陆逐水；琥珀粉化瘀利水。融众利水之法于一炉，相辅而相成，加配济生肾气丸及知柏八味丸之益肾及调整肾的阴阳，促进了气化功能的恢复，才取得了相当好的效果，浮肿等诸症悉除。

男，38岁，全身浮肿6个月，头痛、恶心、眼花3个星期。患者于6星期前开始鼻塞、喉痛，连续3天，有规则的恶寒发热，汗出，曾服奎宁而愈，愈后眼睑浮肿，由脸部波及全身，伴有腰酸、头眩、关节酸痛、小便量少如浓茶、食欲不振、疲乏无力，大便正常。6年前患过疟疾，4年前患过胃痛、嗳酸水，爱人健在。体检：体温36．8C，脉搏78次／分，呼吸20次／分，血压115／80 mm-19，发育正常，营养不良，有贫血外观，眼睑浮肿，下肢水肿更显，手指压之凹陷，良久复原，舌苔白滑，口不渴，心肺正常，肝脾未触及，腹围85cm。实验室检查：血红蛋白9．69／d1，红细胞340万／删m3。白细胞6400／m3，中性60％，嗜伊红7％，淋巴33％，血沉85mm／h，胆固醇570m9／d1，总蛋白4．89／d1，白蛋白1．849／d1，球蛋白2．969／d1，肌酐0．8m9／d1，酚红试验：2小时排出38％。尿检：蛋白(++)，管型(+)，上皮细胞(+)，白细胞(+)，比重1．005。X线透视心肺无病变。西医诊断为慢性肾炎；中医认为脾肾亏损，不能制水，故水妄行泛溢皮肤。治以益肾健脾利水。处方：茯苓12g白术12g车前子9g枇杷叶30g商陆9g黄芪12g山药12g。另交替配服济生肾气丸、五苓散。服药4星期，体重由58k9．降至52k9，腹围由85cm缩为77cm，尿量每天由450m1增至1．561，精神转佳，胃纳增进。调治2个月，尿检：蛋白(+)，上皮细胞微量，白-细胞0～1，其他无异常，继续用猪小肚(去油，盐水洗净)，用山药15g薏仁15g茯苓15g莲子9g，合炖代点心服，先试吃低盐及轻劳动1个月，无变化，再服药1个月，尿检蛋白消失，已参加体力劳动，一切正常。按：本例有全身浮肿6个月，6周前因感冒而症状加重，伴见恶心、嗳气、乏力、S1不渴，是为脾气虚，失于运化水湿之能；腰酸、关节痛、眼花、尿少由肾气虚引起，脾肾两虚，则水湿停留，泛溢肌肤而为浮肿，故舌苔白滑。治当双补脾肾，以促气化，气行则水行。方用茯苓、白术、黄芪、山药健脾促进运化；枇杷叶帮助降肺气，以通调水道；车前、商陆加强制水之能；再用济生肾气丸补肾而主利水，五苓散温阳健脾利水，药能对证，则浮肿日退。山药、苡仁、茯苓、莲子，名日四神，与猪小肚(猪膀胱)皆药膳佳品，味美而易被病人接受，具有益脾肾之气，利水湿之效，长期食用，往往能收却病强身之效。

女，37岁。患浮肿八年，每每因遇寒冷而加剧，曾经西医诊断为粘液性水肿，多方求治无效。患者全身浮肿，以颜面部为甚，伴恶寒，肢体沉重疼痛，无汗，胸脘痞满，小便不利，大便常秘。舌苔白滑，脉浮紧。麻黄9克 桂枝6克杏仁10克 炙甘草3克 苍术10克，三剂每次服药后，均有微汗出。三剂服尽，肿消，其它各症亦随之而愈。为巩固疗效，以苓桂术甘汤善后。

女，25岁，患者主因肉眼血尿，腰痛，尿频，尿少，且偶有头晕，乏力，西医初诊“肾炎”住院治疗，青霉素800万U，静滴10天，后尿常规，红细胞（+++），但症状明显好转，自动出院后又经中医结合治疗，尿常规，仍红细胞（+++），来求治。询问病史，病前无感冒病史，病程中无恶寒，发热，无水肿，胸透、腹平片均排除结核及尿路结石。现症：口干欲饮，尿短而赤，脉细滑数，舌质嫩红，苔薄少津，当日尿常规见红细胞（+++）。血尿2个月乃心经之热移于小肠，损及肾阴，水不制火，宜壮水制火，与清热导赤并进，方以六味地黄汤合导赤散加减（生地炭10g，山萸肉6g，怀山药12g，丹皮10g，泽泻10g，淡竹叶6g，木通10g，益母草10g，旱莲草10g，紫草10g，小蓟10g，白茅根15g），服8剂后尿常规红细胞4～6个/HP，再进8剂，尿常规正常，病痊愈，随访半年未复发。