《内经》认为睡眠不但与心有关，而且与五脏六腑有着不可分割的联系。《灵枢·邪客篇》说：“卫气者，出其悍气之慓疾，而先行于四末分肉皮肤之间，而不休者也，昼行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间行于五脏六腑；今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛，则阳蹻陷不得入于阴，阴虚故目不瞑。”《大惑论》篇说：“其肠胃小，皮肤滑以缓，分肉解利，卫气之留于阳也久，故少瞑焉。”并指出治疗原则是“先其脏腑，诛其小过，后调其气，盛者泻之，虚者补之，必先明其形志之苦乐，定乃取之。”对心神不安者，治以安神养心；肝郁气滞者，治以疏肝理气；气虚者，给以补气；肾督亏损着，给予培补肾督；痰浊阻滞者，给予化痰；瘀血者，给予活血逐瘀等...

不寐主要表现为睡眠时间、深度不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，醒后常伴神疲乏力，头晕头胀，心悸健忘及心神不宁等症。鉴别：1不寐与一时性失眠、生理性少寐、其他疾病引起的失眠：不寐是单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情绪影响或生活环境改变引起的暂时时失眠不属病态。老人少寐早醒，亦多属生理状态。其他病痛苦引起失眠者则应以祛除病因为主。

杨某某，男，60岁，职员。失眠近20年，有时腰周围、前胸和后背有热感，躺下热尤甚，热处有灼痛感。头晕，走路有晃振感，眼涩羞明，大便多软，有时溏泄，小便清长。肺、肝、血液、大小便、心电图等检查均正常。处方：熟地、淮山药、茯苓各15g枸杞、泽泻、丹皮各9g附子6g肉桂3g(另冲)。连服10余剂，失眠显著好转，并发症状解除。继以六味地黄汤合甘麦大枣汤巩固疗效。1年半后随访，睡眠良好，精神愉快。按语：本例属阴虚阳浮，心肾不交。肾在下而主水，心在上而主火；水欲上济于心，火欲下交于肾，阴阳协调，水火既济，始能相安无事。肾阴虚，心失所养，故失眠、多梦、心烦性急；虚阳上浮，故见头晕、发热；命门火衰，不能温煦中土，故大便多软甚或溏泄。方中肉桂、附子引浮阳下行于肾中；泽泻、丹皮、茯苓泻其邪火；熟地、枸杞、淮山药补肾阴而收敛精气，使肾火不再上炎则诸症自除。

王某，55岁.干部。初诊述:人睡难，晨起精神萎靡，全身无力.不愿起床。上午工作犯困.提不起精神，感觉最好再睡一觉，但真正一躺下，又睡不着了。下午还好。大便时稀。食无味。时感腰酸背痛。诊:面黄暗.眼无神，脉细弱.舌质淡，苔薄白。证:气血虚.阳虚、阴不足。治:调阴阳，补气血。方:四君子汤、四物汤加减. 党参15g苍术25g获苓25g当归25g白芍20g熟地40g肉从蓉30g灵芝15g.5剂.日1剂，水煎3次分服。复诊述:服药后症状都已改善或消失.感觉精神很好。诊:面黄.微润.微笑和气。眼有神。方:上方再服5剂，证愈。

耿××，男，成。失眠一年多，经常彻夜不眠，虽用中、西药物、针灸等无效。视之，前方多为安神镇静之方。证见胸胁烦满，头晕目眩，口苦咽干，脉弦小数。云：肝郁化火，心肝血虚所致也，前虽曾佐用养血，然疏肝解郁不足耳。故以丹栀逍遥散（柴胡、当归、白芍、白术、茯苓各30g甘草15g丹皮、栀子各10g)加丹参治之。3剂始能入睡，10剂睡眠正常。

陈某，男，45岁，患失眠症多年，有时甚至通宵不寐，长期靠服“安定”入睡，久之疗效递减。患者常心烦易怒，善叹息。观舌尖稍红，苔黄少津，脉小弦。据证分析，患者因从事纪检工作，劳心过度，肝火上扰心神。治以清肝宁心。药用：钩藤15g(后下) 丹参15g酸枣仁10g茯神12g石决15g 龙齿12g 稀莶草10g 白芍12g甘草6g，水煎2次，上午服1次，晚上临睡前半小时服1次，服7剂后睡眠转佳，复诊2次，失眠症告愈。方中钩藤平肝去风；丹参养血活血；酸枣仁、茯神养心安神；龙齿、石决镇惊、潜阳宁神；白芍养血柔肝；甘草调和诸药。全方共奏平肝祛风、养血宁神之功。笔者用本方加减，治疗不寐症屡效。

刘××，男，成。失眠健忘十几年，经常彻夜不眠，而用中、西药无效。近来诸证更加严重，除昼夜入睡片刻外，并见腰酸背困，疲乏无力，畏寒肢冷，苔薄白，脉沉细弱。证脉合参，诊为脑髓虚衰，任督不足。为拟参茸卫生丸、鹿茸精等一月恢复正常。

刘某，男，43岁，患者于廿余日前患上呼吸道感染，高热数日，后汗出热退。伴有头痛，口苦，心烦，小便黄赤，尤以心烦不寐日渐严重。近一周来，彻夜不眠，神志恍惚，坐卧不安，曾用中、西药安神镇静，其效甚微。观其神态，不是辗转不安，就是沉默寡言。舌质红，苔薄黄，脉弦细数。投以百合地黄汤、滑石代赭汤加减。百合20g生地15g滑石12g知母10g麦冬12g茯神12g枣仁18g甘草3g，7剂。1周后，每晚可睡3、4小时，心烦不安减轻，继守前方5剂，小便已清，脉细，舌稍红，每晚睡眠可达4、5小时。前方去知母、滑石、麦冬，加扁豆、陈皮理脾健胃，10剂。前后经1个月调治，诸症悉平。 按语：所见之证，乃心肺阴虚火旺，神魄不得内藏所致，故以百合地黄、滑石代赭之剂，以养心润肺，安神定魄，待心肺润养，神魄得以敛藏，则不寐、恍惚自愈。

解某某， 男， 53岁，失眠 1年余，之前曾高热月余，体温复常后出现睡眠不安、多梦， 渐成彻夜不眠， 五心烦热，以致于春秋季节夜睡时不欲覆被， 面色潮红、 易汗、 时有头痛 ， 急躁易怒， 且形体消瘦， 口干喜饮。舌红绛苔少， 脉弦细数时有结代。辨证属热伤营阴，肝血亏虚，虚阳上扰，心神不安。治宜养阴透热，养血安神。方选酸枣仁汤合青蒿鳖甲汤。药用：炒枣仁( 捣) 6Og丹参15g知母15g生地15g生鳖甲( 捣先煎)15g茯神12g生甘草12g青蒿10g ( 后下)夜交藤3Og。每日1剂， 水煎服。连服7剂， 夜能安睡， 诸症均减。继按上方调治月余， 随访睡眠正常。按：患者高热病久，热邪内陷营分，阴虚邪伏。夜属阴，深伏于阴分之邪自旺于阴时，故入夜躁热不欲覆被； 邪热熏蒸， 故面色潮红，时有汗出,营行脉中， 内通于心，心神被扰，故夜不能寐；肝为藏血之脏，阴血不足，首先及肝，肝血耗伤，阳气升动太过，则性情急躁而怒且有头痛； 舌红绛少苔， 脉象弦细数，均为阴虚有热之象。治疗用酸枣仁汤合青蒿鳖甲汤养阴透热，养血安神，重用炒枣仁6Og意在味酸性收。酸枣仁汤中去辛温升散之川芎，易为微寒入心之丹参，清营热，除烦满，为热病伤营，心烦不寐之首选， 再加入性味甘平，入心经之夜交藤养血安神，诸药合方，使邪气尽、营热清、阴血足、神自安. 

阎××，男，成。失眠3年多，每夜仅能人睡一个多小时，前用鲁米那、速可眠、冬眠灵，安宁、安定、奋乃静无效，后又配用补心丹、安神补心丸、柏子养心丹和安神镇静之剂仍无效。有时因连续几天不能入睡而加大药量，但药后不但不能入睡，反而出现浮肿、恶心呕吐，或两眼困重的不能睁眼，亦难入睡。近日来，因连续服用大剂量的镇静药，而浮肿神疲，纳呆口苦加重。审视其证，除以上诸证外，并见胸胁苦满或胸胁腰背窜痛，舌苔薄黄，脉沉弦稍数。综合脉证，诊为肝郁血虚，郁而化火。治以养血疏肝泻火。逍遥散加减：柴胡6g当归9g白芍9g白术9g茯苓9g丹皮9g栀子9g生姜9g甘草6g薄荷4g丹参15g。服药2剂，睡眠增至4小时；8剂后，睡眠增至5小时。

赵××，男，成。失眠3个多月，近一月来日渐加重，有时虽应用大剂西药及中药安神药亦无效果。审视其证，除失眠外，经常感到心烦急躁，有时刚刚入睡，即突然一阵热气上冲汗出而醒；有时刚刚入睡，即突然大叫一声而清醒；有时胸胁苦满，腹部悸动，舌苔白，脉弦细。综其脉证，诊为肝郁气结，痰湿不化，上热下寒。为拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：柴胡10g半夏10g黄芩10g党参10g桂枝10g茯苓12g龙骨12g牡蛎12g甘草6g大枣4个，干姜1．5g。服药2剂后，诸证好转，继续服药30剂，睡眠正常。

贺××，男，40岁。严重失眠半年多，开始时，应用安宁、水合氯醛可安然入睡数个小时，但半个月后即无明显效果，以后又改用鲁米那、导眠能、速可眠、安定、苯海拉明、氯丙嗪、奋乃静等，每次用药均是见效半个多月，不得已，又加服一剂中药。开始一周尚称有效，但应用一个多月后，非但睡眠没有增加，而且失眠更加严重，尤其是近2个多月来，睡眠更差，刚吃饭后尚有睡意，但一躺下即再无睡意。并见胃脘痞满，五心烦热，口苦口粘，舌苔白而稍腻，脉滑。综其脉证，诊为痰热阻滞，食积不化。为拟化痰消积和胃。温胆汤加减，处方：竹茹12g枳壳12g神曲12g半夏10g陈皮10g茯苓10g甘草6g。服药4剂后，睡眠增至5小时左右，食欲、胃脘痞满等亦好转，继服10剂后，睡眠恢复正常。

李某，男，41岁。向患肺结核，为阴虚火旺之体质。曾患失眠，中西药久治不愈，越来越重，乃住于某医院，用尽各种药物与方法未效。我到医院探病，顺为四诊，人瘦削甚，面白潮红，唇色鲜红，每夜只能睡眠1～2小时，心烦不安。两手心热，舌瘦嫩，质红少苔，脉细数无力，尺寸俱弱，此阴损及阳，气阴两虚，阴阳失调，阳气浮越，夜不交于阴所致，治宜益气养阴。方用六味地黄汤加（熟地15克，山茱萸肉12克，山药12克，丹皮10克，泽泻10克，茯苓10克）高丽参9克（另炖兑服）。隔 2 天再探视，问知某老师认为已经失眠，岂可服高丽参？但病仍未愈，我建议仍用前方，试服1剂，睡眠时间延长，3剂基本治愈。失眠已致元气大虚，不用人参以大补元气，虽有六味汤之补肾阴，阴阳仍不能和调。

李××，男，49岁。4个多月来失眠，先用西药治疗两月无效，继用中药安神镇静丸、汤剂治疗仍无效。审视其证，除每夜仅能入睡2个小时左右外，并见疲乏无力，胃脘痞满，腹胀不适，矢气后稍缓，纳呆食减，舌苔薄白，脉濡缓。综合脉证，诊为脾湿不化，轮轴失转，心肾失交。拟用理气除湿，茵陈五苓散加减。处方：茵陈24g桂枝10g泽泻10g白术10g猪苓10g茯苓10g乌药10g陈皮12g香附6g木香6g。服药4剂，睡眠正常。

朱××，男，48岁。数年来失眠，每夜仅能人睡2小时左右，常常夜间12时左右即不能再入睡，开始时，应用少量安宁即可入睡七八个小时，以后虽用多种安眠药也仅能入睡两三小时，不得已，加用中药柏子养心丹、天王补心丹，开始时还算有效，但以后再无效果。特别是近一年多来，昼夜均难入睡，即使强迫入睡，也仅能从10时睡到12时左右，以后再不能入睡。审视其证，除失眠外，并见胃脘满闷，腹部时见悸动逆气上冲，头晕头重，大便稀溏，舌苔白，脉弦大紧。综合脉证，诊为脾胃虚寒，湿郁不化，轮轴失转，心肾不交，为拟附子理中汤合五苓散加减。处方：附子10g肉桂10g党参10g白术10g茯苓10g干姜10g泽泻10g猪苓10g甘草10g。服药4剂，胃脘痞满好转，睡眠增加，继服药10剂，胃脘痞满大减，睡眠每夜约7小时。

宋××，男，成。七八年来失眠，每夜仅能入睡2个小时左右，记忆力和对事物的分析能力日渐衰减，头晕而木，腰背困痛，怯冷，开始时应用安眠药尚能入睡2个小时左右，继而则无明显效果，加用中药镇静安神丸剂、汤剂后，曾经有一阶段明显好转，但不久即无明显效果。审视其证，除以上诸证外，舌苔薄白，脉虚而无力。综合脉证，诊为脑髓空虚，气阴俱衰。为拟填精补髓，益气养阴。龟鹿二仙胶加减：龟甲60g鹿茸4g人参10g枸杞10g首乌10g。水煎龟甲、枸杞、何首乌；鹿茸、人参研末服。一个月后，头晕、精神均好转，睡眠恢复正常。

蒋××，男，成。严重失眠4个月，每夜约睡2个小时，虽用安眠药，中药养心安神药无效。审其证除失眠外，并见夜间烦热甚烈，心烦，尿黄赤，舌苔黄质红，脉细数。治以滋阴平肝泻火。大补阴丸加减：龟甲30g知母10g黄柏10g生地15g。药进2剂，睡眠增加，继进6剂睡眠正常。

张××，男，成。失眠十几年，遍用中、西药不效，察其胸满胁痛，脉沉细涩，为拟血府逐瘀汤4剂效，10剂恢复正常。

张××．男，40岁。失眠数年，经常整夜不能入睡，开始时应用西药安眠药尚能人睡三四个小时，以后逐渐无效，后又配合中药养心安神治疗，开始亦稍有效，但近3年来，虽反复应用以上药物，但始终不能入睡。审视其证，除失眠外，并见胸满心烦，心悸，乃予丹栀逍遥散2剂，服药后仍然微效不见。再审其证，虽云胸满，但以心前区闷痛为主，脉沉弦细而涩。证脉合参，诊为气滞血瘀之证。拟用血府逐瘀汤加减。处方：当归10g生地10g桃仁10g红花10g甘草6g枳壳10g赤芍10g柴胡10g川芎10g桔梗10g牛膝15g丹参15g。服药2剂，睡眠增加，继续服药8剂，每夜睡眠增至8小时左右，其他症状亦明显好转。

张××，男，45岁。摔伤后一个多月来昼夜不能入睡，有时仅能人睡半小时，头晕头胀，头痛，站立不稳，虽用多种镇静药亦无明显效果。审其脉虚大弦滑，舌苔薄白，心烦易怒，纳呆口干，胃脘痞满。诊为气阴两虚，拟补阴益气煎加减。处方：黄芪15g党参10g白术10g陈皮10g当归10g升麻10g柴胡10g甘草6g熟地15g山药10g山萸肉10g茯苓10g泽泻10g丹皮10g。药进2剂，食欲、精神好转，6剂后睡眠增加，14剂后，睡眠恢复正常。

季××, 男, 56 岁, 患者因工作所需, 多在夜间3 时方能休息, 长期晚间伏案工作, 近15 年来入睡尚可,但夜梦纷纭, 易醒, 曾用安定及中药治疗无效。工作时精力稍欠佳。既往体健。胃纳可, 大小便正常。舌红苔薄脉缓。属心肾不交, 予益肾安神。方药: 肉桂、制附片、丹皮、泽泻、茯神、菖蒲、远志、栀子、淡豆豉、琥珀各30g山萸肉150g生地、淮山药各120g。1 剂, 研末, 每天早晨空腹服10g。患者服药1 周后感做梦明显减少。又继续服药2 周, 因到外地出差繁忙又停服药物, 但睡眠状况良好, 很少出现夜梦纷纭现象。1 年后随访情况稳定。因其所在报社为一个在全球有影响力的媒体, 患者同事中因工作、生活节奏所致夜梦纷纭者很多, 患者不少同事服用本药效果颇佳。

田x，男，43岁。1999年3月来诊，发病l0余日，每夜间失眠，心下痞满，逆气上冲，不能饮食。经用西药镇静安眠，中药健胃养心等治疗无效。诊脉两关弦劲有力，舌淡苔薄。其发病特点，白天心胸不舒，烦满呕逆，每到夜间1时以后，突然心下气逆上冲，翻搅难忍，以致不能安睡，必须起立活动，至翌晨4时左右，逐渐缓和，日日如此。追溯5年前患此病，未能确诊，3—4个月后自然平复。此次发作，较上次尤重。思良久，两关脉盛，乃肝胃之病；动则病缓，狞则病甚，乃气血流通行滞有异之故；夜l—3点乃子丑之时，阴极阳生；子丑又为肝胆主气之肘。从脉象症状时间合斟，病属肝胆，投以镇肝疏胆之剂，处方温胆汤合旋复代赭石汤，重加赭石、白芍以平镇敛降，少加附子以促经气流通。服l剂后，夜间发病稍能忍耐，又服3剂，能一夜安睡，心下冲逆之疾，完全缓解

云x，男，61岁，练功走火神志恍惚20日。患者原有肾盂肾炎，近两月来学练XXX气功，20余日前，在练功时不意走火人魔，神不守舍，经气功师协助纠偏，效果不佳，且渐次增重，前来求诊。现症：头昏沉，语言无序，恍惚健忘，全身肌肉瞤动，时感紧张、恐惧，多汗，入睡困难，睡后易醒，纳食不香，双目昏花，小腹微胀，口干、粘，身困乏力，神情呆滞，目光直视。舌质红苔厚腻，脉弦细稍数。证属练功有偏，致心胆虚怯。加之原本肾阴亏虚，治宜温胆宁神，佐以滋肾。处方：橘红9g姜半夏10g茯苓15g竹茹9g炒枳实10g生地12g山萸肉9g山药12g泽泻12g丹皮10g扁蓄30g半枝莲25 g炒枣仁15g杜仲12g，7剂，水煎服。复诊（6月17日）：服上药后，头脑轻松，睡眠改善，恐惧感减轻，语言对答基本切题，有时仍语多失序，肌肉瞤动减轻，上方加菖蒲9g麦冬12g，7剂，水煎服。药尽病除，前往外地旅游逍遣。7月底随访，前证未再作。 是案所载，因气走岔道，散而不收，损及心胆正气，导致头昏沉，语言无序，神志恍惚，恐惧、易惊等心胆虚怯、神不守舍之象，同时患者神情呆滞，目光不灵，身困乏力，显系心胆气散，痰蒙清窍所为，故尔拟定温胆宁神兼滋肾阴之法，方以温胆汤温胆化痰，理气归经，入生地、枣仁，养血宁心安神，又因患者素有肾盂肾炎，肾阴亏耗，是以余药以兼顾。药进7剂，病减神清，再加菖蒲，化痰开窍，增麦冬，养心阴，益心气，宁心神，使脏腑气机复返之于平，病遂告愈。

黄××，男，32岁.神呆寡言，日夜不寐三月许。病史：患者1年前在捕鱼船上加固围杆，不慎从3米余高处跌下，当时昏厥颇久，急送附近医院抢救，醒后眩晕明显，呕吐恶心频频，诊断为脑震荡。住院治疗三周许。出院后经常头晕胀痛时瘥时剧，甚伴恶心欲吐，平时时感胸背隐痛，神疲纳少，夜寐欠安。近三月来渐起日夜不寐，双目呆滞，默默然无言。时而面壁呆坐，时而哭笑无常。当地精防院诊断为：脑震荡后遗症----精神分裂症。经西药治疗依然神志有异，又迭进益气活血、化痰通络之中药60余剂亦未见明显好转。刻诊：神情呆滞，哭笑不能自制，询之则畏畏然不言，再问之则退欲归家，大便欠畅。望、闻、切诊：面色不华，精神呆滞，倦怠，时作哈欠。表情淡漠，目光呆滞。苔薄而少，质淡不胖，边有瘀斑，脉细软无力。神经系统检查未发现阳性体征。脑电图正常。辨证分析：脑为奇恒之府，藏而不泻，又有“元神之府”统督全身。今脑部受震，败血内生，归肝碍胃，故重则昏厥，轻则眩晕泛恶。虽诊断明确住院治疗，然终未使宿瘀尽除，痰瘀中阻，气血失和，清窍失养日久，渐汲肾气精血，遂见上症。面恍舌淡，边有瘀斑，脉细软无力。诸症皆为邪实内阻，肾精亏损之象。诊断：中医：①脑气震荡②痴呆(痰瘀内阻，肾精亏损);西医：脑外伤后综合症.治则：法当攻补兼施，然刻下本虚甚于标急，故先宜填补肾精为主，继以理气化瘀通络，终取补肾健脾。方药：六味地黄汤合龟鹿二仙膏化裁。生地12g 熟地12g 山萸肉10g 山药10g 茯苓10g 丹皮6g 泽泻6g 炙龟版12g 鹿角片10g 制附子12g 明天麻10g 紫丹参10g 制大黄4g 7帖.医嘱：暂慎甘肥厚味，动员做适当散步、运动。二诊：大便已畅，默然呆坐现象已减，入夜能寐2-4小时。苔薄，质淡，边有瘀斑，脉细软。守法补肾填精。生地12g 熟地12g 山萸肉10g 山药10g 丹皮10g 泽泻6g 茯苓6g 鹿角片10g 炙龟版12g 制附子10g 制黄精10g 川芎3g 炒枣仁5g 7帖.三诊：眩晕胀痛十去其七，夜寐已能安睡5～7小时，哭笑无常二周来仅作一次，面壁静坐再减。两目稍见神色。苔薄而润，质淡红，边有瘀斑，脉细涩。肾精已有所补，当去实邪以通络。宜血府逐瘀汤出入。柴胡6g 白芍12g 枳壳10g 桃仁6g 红花3g 当归6g 生地12g 熟地12g 桔梗2g 川芎20g 川牛膝、怀牛膝10g(各) 炙黄芪10g 鹿角片10g 地龙4.5g 10剂.四诊：神志已如常人，患者能自诉病史，眩晕偶见，精神爽清，夜寐安泰，腰酸耳鸣、胸背隐痛均除，唯感目花。观其两目活泼，神情自如，对答切题。苔薄润，质淡红，边之瘀斑稍淡，脉细略弦。病入坦途，谅无大碍，再拟调养，以善其后。右归丸、补中益气丸各6g1次，每日2次，加大黄（庶虫）zhe虫丸每次3g，每日3次，温开水送服。半年后去信询问病情变化，得其回复：脑震荡后遗诸症悉平，仅偶见寐艰现象，已能出海捕鱼。

黄某，男，43岁，比利时华侨。二个多月来，每晚只能睡2小时左右，梦多，经常恐惧奠名。饮食、大小便正常。舌淡，脉细，拟养心安神。红参须6g茯苓15g酸枣仁15g龙骨15g炙黄芪15g丹参10g炒白术10g远志6g桂元肉10g甘松6g淮小麦30g大枣15g炙甘草6g,另六味地黄丸，天王补心丹，每晚各服6g。按；此用《千金》定志小丸，甘麦大枣、归脾三方合方。方中甘松有良好的镇静作用。患者常有恐惧感，恐为肾志，故又加用了六味地黄丸。

黄某，男,38岁.失眠3年余。伴胸闷，有时刺痛，头晕，头痛，或少能入睡而乱梦纷坛。近2周来，病情加重。晚上依安定片维持2一3小时，初用有效，近几天服用则无效，患者痛苦不堪，要求服中药治疗。症见面色m黑无华，精神萎靡不振。舌有淤斑，苔黄腻，脉弦涩。证系气血淤阻胞中所致。治宜理气活血，化淤安神。方用血府逐淤汤加减:当归12g赤芍9g桃仁9g红花12g丹参15g柴胡9g枳壳9g远志12g石昌蒲15琥珀3g(冲)甘草3g夜交藤30g。水煎服，每日1剂。3剂后症状减轻，守方继服20剂，诸症消失而愈。

黄某，男 ,40 岁 ,患慢性胃炎三十余年。时见虚烦不寐 ,时有腹痛 ,喜温喜按 ,面色无华 ,手足烦热 ,舌淡苔白 ,脉弦细而缓。证属中焦虚寒 ,方用黄芪建中汤、黄芪30g桂枝9g白芍18 g炙甘草6g饴糖20g生姜 3 片大枣 4 枚) 。汤药 3 剂而痛止 ,精神增 ,夜寐安。

黄某，男，42岁，农民。患者素有胃病史，1周前因饮食过饱，而感脘部胀满，嗳气吞酸，心泛欲呕，纳呆，即日起夜寐不安，梦多，易醒，辗转不能入睡，头目眩晕，大便3天未解，小便如常，苔薄黄腻舌偏红，脉弦稍数。经服食母生，养血安神糖浆等药病情未见好转，故来中医科就诊，经检查，血常规、肝功能、心电图都未见明显异常，血压15/11Kpa。证属胃腑不通，阴阳失和所致，治宜健脾和胃，通腑调气。方用调胃承气汤加减，生大黄10g（后下）元明粉12g（分冲）炒枳实10g象贝10g煅瓦楞子12g姜半夏10g焦鸡金10g焦谷麦芽各20g杭菊10g生甘草5g，2剂。服药1剂便通，当日解大便3次，夜寐亦安，其症均除。再拟上方去元明粉，加太子参12g红枣20g，3剂以巩固疗效。

李某.女，71岁，离休干部。失眠30多年，非安定不能人睡。安定服量每晚2片，少了不起作用。离休后曾试图改变服安定的这种状态，强制不服失败后，改为两天服一次，不服的两天最好时能迷糊两个小时，白天打几个吨。患者述这样做主要是为了减少服安定带来的副作用。诊:面色萎黄，眼无神，语气低沉、无力，头发蓬乱.一幅睡不醒的面容。大便干.小便夜频.饮食无味。脉:双关芤，重按无。左尺弦长，右尺细弱。舌:舌红淡，苔白。证:气血虚.治:滋肾，补气血。方:四君子汤合四物汤加减。党参l0g白术l0g苍术l0g茯苓15g甘草l0g熟地30g当归20g红花15g肉苁蓉30g牡蛎30g，5剂，每日1剂水煎3次服。复诊述:服三剂后开始，每晚可睡5个小时，但睡的不很实.夜尿两次。 诊:头发疏理整齐，面带笑容，眼也能睁开了。大便日1次。脉:双关花.双尺细弱。舌红淡，苔白。方:同上再服5剂，然后去白术、牡蛎再服用15剂，并改为隔日1剂，1月后，证愈。嘱;愈后，不可大意，气血虚衰在这个年龄是自然现象.因此平时可食用一些有补虚作用的食品，如桂圆、红枣、银耳、拘祀、核桃、黑芝麻等，也可将二方，每周服一剂，以补充气血的衰退。

阎××，女，成。3年多来经常失眠，每夜几乎连1个小时也难以入睡，特别是月经前后更加严重。某院诊为神经衰弱，前后住院7个多月，西药安眠药和中药安神镇静剂虽用之超过常规剂量也难入睡，最近一个时期，因治病心切，经常因服用过量的镇静安眠药而出现浮肿、呕吐、恶心，甚至两眼不能睁开，四肢软弱无力，也不能入睡。细审其证，除严重失眠外，并见颜面浮肿，疲乏无力，腰酸腰痛，胸胁窜痛，烦躁不安，口苦咽干，月经失调，舌苔黄白，脉沉弦数。综合脉症，反复思考：此乃肝郁血虚，郁而化火之证，治宜舒肝养血，解郁泻火。丹栀逍遥散加减。处方：柴胡10g当归10g白芍10g白术10g茯苓10g甘草10g薄荷4g丹皮10g栀子10g丹参15g生姜3片.服药2剂之后，睡眠增至4个小时，继服8剂之后，睡眠增至5个小时。连服2个月后，诸症消失而愈。某医问：如此严重的失眠，为什么不用龙骨、牡蛎、炒枣仁?答曰：肝主疏泄，若疏泄失职者，但疏其肝而郁可解，若重用重镇之药抑其疏达之性则郁者更郁而病难解，故仅予舒肝而不用龙骨、牡蛎、炒枣仁也。

孟某，女，61岁，心烦易怒，失眠，夜晚不能人睡半年余.重时在地上爬，头昏蒙不清.不能食，大便秘结。发病前曾有与人吵架、精神受刺激的诱因。查体舌苔白浊，脉沉弦而缓。诊断失眠。怒则伤肝，肝气上逆，神魂不安;日久气郁化火，火扰心神.皆可导致失眠、心烦易怒、头晕头痛等不适。故治疗应从疏肝解郁、滋阴清火、平肝潜阳、安魂定魄人手。方用平肝安眠汤加减:柴胡50g白芍50g黄今20g焦桅子l0g菊花l0g云令30g生地30g石解20g佛手30g青皮15g炒枣仁50g夜交膝5Og合欢皮20g生龙牡各30g神曲15g。服此方10剂后睡眠改善，诸症减轻.但每夜仅睡4小时左右，并仍感心烦，头不清醒，困倦乏力。上方继续服用20余剂，诸症明显好转，唯感乏力，食少，大便干结，苔薄白，脉沉缓。考虑患者年老体弱，病失眠半年有余，久病耗伤，精血不足.故在此方基础上加用何首乌、黑灵芝、夏枯草、葛根、钩膝、天麻等养精血、清肝火、安神之药.以巩固疗效。再服用10余剂。病告治愈。

单xx，女，35岁，失眠、偏头痛、足跟痛，按肾虚论治半年多无效。血压130B5mmHg，心率72次汾钟.脉沉缓，舌色紫红。证属肝失疏泄，心肾不交而致失眠;气血运行不杨.淤血阻络而致偏头痛、足跟痛。因为有舌色紫红的0血诊断指标，气淤血必淤。治宜庆肝理气，活血化淤.药用:清肝理脾和胃汤，理气活血化癣;加龙骨30g牡历30g牛膝15g，补益肝肾;加莱服子20g，加大理气力度。水煎服，诸证皆愈。另外由于肝失疏泄，脏腑气化失常，对营养吸收相对减少.特别是对微量元素的吸收就更少了，患者严重缺钙。微量元素失调也是致痛、失眠的一个主要原因。肝主筋，筋肌痉孪致痛.并且也致血压偏高。为此，除服上方汤药3剂外，又服补钙散1剂，1天1次，饭后服1匙，同时服3粒鱼肝油丸，以增钙的吸收。药证合拍，药到病除。

于xx，女，65岁，市民。因和邻居生气心烦欲哭，14天整夜不眠。1次服10片安定仍不能人睡，能吃善饥。血压140 /90mmHg，脉沉缓，心率74次，舌红，黄薄苔。证属怒气伤肝，肝失硫泄，神经紊乱。治宜疏肝理气安神。药用:柴胡15g当归15g白术15g茯苓15g白芍15g、薄荷5g青皮15g枳壳15g香附20g郁金20g丹参20g赤芍15g神曲30g生地、元参各20g龙骨、牡砺、夜交藤各30g，养阴安神;加菊花15g白花蛇舌草30g，清上焦郁热。3剂，水煎服。服2剂症状减轻，共服5剂，痊愈。按语:肝主疏泄，调节精神情志，维持气血运行。由于肝气郁滞，肝失疏泄，气血运行受阻，累及心肾，升降失调，水火不济.故彻夜不眠。加味清肝理脾和胃汤疏肝理气，活血化淤，安神定志，恢复肝脏疏泄功能.故奏效。

武xx，女，19岁，幼儿教师。头昏头痛，失眠多梦，精神恍惚，脉沉数，心率so次乃}钟，舌质红有淤血点。先按肝气不舒，肝阳上亢，组方药用:柴胡15g当归15g白术15g茯苓15g白芍20g、薄荷5g青皮15g枳壳15g香附20g郁金20g丹参20g赤芍15g神曲30g。石昌蒲、蔓荆子各15g钩藤20g龙骨、牡蜘、夜交藤各30g。3剂无效。二诊:自述诸症无减轻。血压110'75mrmHg.脉沉数，心率88次乃)钟，稍活动心率120次乃于钟，舌质紫红有淤血点。可见一诊有误，药不对症岂能有效?心主神明，证应属心经病变，心为五脏六腑之大主，主不明则十二官危，全身各脏腑功能失去协调。治宜从心论治，药用:葛根50g瓜篓30g当归15g乔白10g甘草5g丹参20g石昌蒲12g小麦60g珍珠母30g青皮15g积壳15g香附20g郁金20g路路通15g三七粉6g（末冲服）加龙骨、牡砺、夜交藤各30g，连服6剂痊愈。按:这是一例先诊断错误，药不对证，后诊断正确，药证合拍，药到病除的病例。经验教训全有。特别是脉在缓数之间，心率在85次/分钟左右，无胸闷气短症状。究竟从心论治。还是从肝论治?这种情况往往误诊。医者诊断要特细心，让患者活动一下，如脉象、心率加快就应从心论治。如本例，一诊心率80次/分钟，脉在缓数之间。如让患者活动一下，脉象变为疾脉，心率120次/分钟，心经病变诊断指标明显，就不致误诊。如活动后脉象、心率无明显改变，从肝论治，服药无效，不是误诊而是药不到量，应不更方继续服下去。终获全效。

许某，女，68岁，市民。腰腿抽痛，生活不能自理，整夜不眠。经多家医院按风寒、肾虚诊治，服药无效。痛苦面容，不断呻吟，脉数，脉搏、心跳100次。舌质红，白苔。血压140/I00mmHg。证属气血淤滞心包络，气化失常，而致严重缺钙。淤久生热，故舌质红，筋和肌肉痉挛致痛。药用:葛根50g瓜篓30g当归15g乔白10g甘草5g丹参20g石昌蒲12g珍珠母30g青皮15g积壳15g香附20g郁金20g路路通15g三七粉6g（末冲服）忍冬藤30g生氏20g天麻15g穿山龙15g元胡20g。3剂止痛，再服3剂痊愈。同时服补钙粉2剂。按:舒心汤清除心包络的陈旧气血而生新血，恢复心肌功能，使心率正常，治其本;银藤、穿山龙清热，通络，止痉;生黄民氏、天麻、元胡，鼓动气血流通，解痉止痛;补钙粉补钙，平衡微量元素，止痛。故6剂痊愈。

陈某、女.34岁。于3年前患失眠症、常感头晕乏力，记忆力减退，伴腰痛.梦遗。近半年来，症状加重，每晚需服安定片，方能入睡，屡用中西药治疗无效,症见面色少华、四肢沉重无力.小便清长。舌质淡，脉沉迟。治宜通心肾之阳、用真武汤加减:制附子15g肉桂9g干姜9g白芍12g伏令15g远志12g甘草3g，水煎服，每日1剂，连服5剂后，症状减轻，晚上不服安定片亦可入睡。继上方加夜交藤15g,继服15剂后，诸症消失而愈。顽固性失眠

陈某、女，55岁。患者几年前曾患失眠症，用尽安神药无效，后口服**口服液愈。近半年再次复发，近半月加重，每晚睡眠不足一小时，服无数安神药无效。时诊：脉沉细，舌苔薄白，舌根部略黄。患者述乏力，双腿沉，饮食不佳，晨起后双睑双颊肿胀（至10时左右缓解），眼框疼，双眼昏花干涩。患者继往有腹胀腹部不适症（进食生冷后加重），近期未发作。患者来诊时也是无从下手，服了这些安神药及安定（一次8-10片之多）均无效，想开安神药也不会有效。到爱爱医搜了一下失眠，看了倚天剑 (心想事成)发表的 [名家医案]施今墨先生治疗失眠经验及中华草医发表的[临床经验]三仁汤加减治愈顽固性失眠医案一则很受启发，加上天天观注的医道自然老师的贴子，便用通淤煎散加减：A黄芪15g陈皮10g当归15g白芍12g砂仁（碎）10g山萸12g黄柏5g丹参12g通淤煎50g.二付。二诊患者服后述乏力轻，食欲好转。于第二付药后加服安神片晚上睡了二个多小时。唯口干，咽干及眼部症状无效。处：麦冬15g芦根20g远志15g伏苓15g黄芪15g陈皮10g当归20g白芍15g砂仁（碎）10g山萸肉12g枸杞10g刺蒺藜12g丹参10g黄柏5g通淤煎50g，二付，三诊、患者口干及眼部症状大减，晚上可睡三个多小时，食欲可。唯觉睡眠还不够理想。处：麦冬20g芦根20g远志15g枣仁20g伏苓20g黄芪15g陈皮10g当归20g白芍15g砂仁（碎）10g山萸肉10g枸杞10g甘草12g刺蒺藜12g黄柏5g丹参10g通淤煎50g，二付  患者述已厌烦了汤剂的苦味，可能不会再来了。

陈某、女，56 岁，已婚，退休人士，育有三子女。患者失眠近二十年，起初寐而不酣，多梦易惊，之后难以入寐，甚至彻夜不眠，心悸不安，产生幻觉，甚乎畏光。早上肢倦神疲，昏昏欲寐，饮食无味，时有泛酸，畏寒肢冷，双膝酸软，二便调顺，时有口干口苦，伴脱发近十五年。晚上尚可入睡三至四小时，夜尿两次。患者自诉绝经前经期正常，经量偏多，挟有血块，生产先后失血偏多。患有胃病。脉弦细。舌暗红，边有齿痕，苔薄白。平日自服各种安神药，和西药镇静催眠药，调节神经药等，效果不好。本证寒热均现，本虚标实，且虚实挟杂。予以自拟失眠神效方：制首乌30g夜交藤12g合欢皮10g炒枣仁20g丹参20g杜仲10g川断10g黄连3g柏子仁10g桂枝5g当归10g桃仁5g红花5g青皮5g佛手5g山楂5g炙甘草3g。每日一剂，一日三次，共 7 剂。服完7 剂后自觉失眠症状好转，口干口苦没有，但更其它症状依然存在，略有减轻，上方去黄连，加山药 15g，继服 7 服，病情大大好转，属其将上方加减做成丸药续服 1 月，病情痊愈，未再发。

郭X，女，50岁。素罹"风湿性心脏病",时时心悸（阵发性心动过速）。由于反复发作，因而精神负担较重，常致失眠。近半年来经常彻夜不寐，有时最多只能入睡1-2小时，但也常被恶梦惊醒。由于长期失眠，头晕、头沉、精神恍惚不振，食欲不佳，目前服用西药，各种安眠药，虽然不断加大剂量，但均无效。诊查：患者面色不华，精神比较紧张，恐惧心理甚浓，近期整夜不成眠，白天也不能入寐。舌质稍淡，舌苔白腻，脉细而弱。辨证：心气不足，心阴亏损，胆虚不眠。治则：养心安神。处方：茯神12g丹参10g生龙齿15g竹茹10g陈皮10g麦冬12g远志6g炙甘草5g酸枣仁15g，三剂。二诊、服上药一剂后，晚上可入睡，连续三天均如此，并且很少做梦。精神好转，紧张心情略减，头晕头沉减轻，纳食稍增。苔腻不显著，脉细略数，弱象稍差。治已初效，仍按原方加党参10g，再服用七剂。这样，患者共服此方药九剂。三诊：汤药共服十二剂，其间未服任何西药，但每夜均能熟睡，最少六小时，很少做恶梦。心情转佳，面色转华，纳量显增。头晕、头沉、心烦、心悸等均消失。疗效既彰，不宜更方，照原方再进，仍然是每日一剂。四诊：一般情况均好，睡眠始终安，方便改服丸药，原方不变，加蜜成丸，每丸9g重，每日早晚各服1丸。五诊：所配丸药，已服两周，效果一如汤药，睡眠能巩固，天气虽然炎暑闷热，也照样能睡。患者一般情况均好，心情较愉快。【点评】不寐的病因很多，病况也较复杂，精神、气血、脏腑功能等各方面的失调均可导致不寐。本例因情志不舒，思虑过度，劳伤心脾，导致心阴亏损、气血亏耗，以致神不守舍，胆虚不眠。故初诊处方用丹参、麦冬、酸枣仁、远志、炙甘草等养心，茯神、龙齿安神，伍以温胆汤加减，除烦入寐，而取得心神安谧的功效。首战初捷，药力尚需加强，所以二诊加党参补益中气，以助心主。不料从此长驱宜入，疗效益彰，战果得到巩固。

蒋某，女，54岁。不寐有年，阴阳两虚。养心安神、滋阴潜阳之剂遍用不效。遂来诊：寝食几近于废，时觉上火之症状(如经常起口疮，常觉咽痛等)而购中西成药清火之剂服用，近几日益觉难寐，虽寐亦浅并时间短(2～3h)，手脚心热，身阵阵发热，便干，尿热，舌红有津，边有齿痕，脉沉细数。此虚阳外越之不寐也。以四逆汤加龟板、肉桂、砂仁治疗。处方：附片60g(先煎) 干姜40g 龟板20g(先煎) 肉桂10g 砂仁25g 炙甘草20g5剂。二诊：入睡改善，可熟睡5h，予原方加重附片、干姜用量。处方：附片80g(先煎) 干姜60g 龟板20g(先煎) 肉桂10g 砂仁25g 炙甘草20g5剂。三诊：药后已整夜睡眠香甜，余症若失，舌仍淡，脉沉已起，与温补之剂为丸，长服久服善后。按：阳入于阴则寐，不寐其总的病机不出阳不入阴-。然导致阳不入阴的原因又各不相同，或因于阳或因于阻隔。具体分析不外阴虚阳浮，相火无制；痰湿、瘀血、水饮等病理产物阻滞不通；阴盛阳虚，逼迫虚阳外越不得内入。此例审症求因，即属于虚阳外越之候。认证既准，方药中的，因此效如桴鼓。

白某，女，患失眠2年余，近2月彻夜难眠，曾服冬眠灵3片都不能入睡，中西医药都用过，一点效果都没有，求诊，严重失眠,汗出,大便次数减少、不思饮水,眼干,眼胀,舌胖,舌淡红,舌边齿痕,苔白,苔腻，处方：生甘草12g茯苓14g黄连5g麦冬11g黄芩8g赤芍10g白芍12g党参24g柴胡7g桂枝7g连翘12g沙参7g防风7g白术10g生姜7g郁金7g。说明：此病人服药3付既入睡正常，效不更方，继服10余付巩固疗效。

刘某， 女、38岁。西医诊为慢性萎缩性胃炎、但服药近2年，却未好转。最近生活琐事繁多，操劳加重。诊见形体消瘦，面色灰暗隐黄，皮肤枯涩，经常胃中不适，打嗝，腹胀，按之脐上中脘周围痞硬不柔，神经衰弱，睡眠极差，有噩梦，白日疲乏少神，夜间则思虑难眠，小便黄，大便有时稀溏，有时干燥。舌瘦，苔白口干，脉弦细。处方：生黄芪25g炒枳壳15g白术20g党参25g花粉15g知母15g三棱12g莪术12g山药25g桂圆20g砂仁5g。水煎服，日两次。二诊，服药已半月，症状和体质大有改善，面色转红润。与上方续服15剂。三诊，现患者如同换了一人，体重增加，纳食馨香，面色红润，大便每日1~2次，正常。与上方加减为散服用，以巩固疗效。处方：炙黄芪100g炒白术60g鸡内金50g炒麦芽50g花粉50g茯苓80g玄参80g山药100g砂仁40g红参50g三棱40g莪术40g陈皮60g，各药晒干，共为细末，入瓶密封，每次以白糖水冲服5-6g，一日3-4次。半年后相见，胃病已愈，且言5年多的脱肛也痊愈。

刘某.女，77岁，离休干部。失眠30多年，人睡难，靠服安定人睡，虽然服安定能睡.但第二天晨起后头昏沉，体无力，心烦。诊:面色萎黄，眼窝深陷，睁眼无力，眼干涩.脉左关弦.右关细弱.双尺细。舌边红，苔黄、干。证:气血虚，肝郁。治:补气血，解郁。方:四君子汤、四物汤加减。党参1Og苍术15g茯苓15g当归20g白芍15g熟地30g郁金15g肉苁蓉25g.5剂.日1剂.水煎3次分服。复诊述:服药后.现已能入睡.晚能睡5小时左右。现眼睛看东西有一种明亮感，以前视物模糊.看什么都心烦。现在这种症状消夫了。诊:面色黄，无萎，带微笑，眼视物有神，舌质红淡，苔薄白。前方去郁金再服5剂，然后改隔日1剂，服1个月，证愈。

刘××，女，成。产后两月来，久久不能入睡。询之前用诸方均为养心安神、重镇安神之品，西药亦每日增量应用。细审其证，除昼夜难眠外，并见乏力汗多，面色皓白，舌质嫩红苔薄白，脉虚大而缓。综其脉证，诊为气阴两虚。为拟补中益气加麦冬、五味子。2剂开始入睡，10剂即睡眠正常。某医云：“前用安神镇静无效，后用补气养阴即眠者为何呢?”答云：“《内经》之论寤寐非仅指在心，而是在五脏六腑，《灵枢》论寤寐隶属于五脏六腑阴阳出入，隶属三焦之交泰，隶属于心肾之交融，隶属于肠胃之大小，隶属于皮肉之解利。此证脾肺俱虚，清阳失升、卫气留于阳者久。故以补中益气汤合生脉散益阳补阳而愈。

刘××，女，47岁。患者因家中诸事不遂心志，每每烦躁暴怒，以致夜不安寝已有数年。身热阵作，或头痛，或喜悲伤欲哭。舌红、苔腻微黄，脉弦数。初以为痰热内扰而投以黄连温胆汤加味，药后效不明显，因而改用化肝煎。处方：A11/6/4/15青皮10g陈皮10g土贝母12g丹皮15g山栀子10g泽泻10g白芍10g当归各10g薄荷2g。服六剂后，诸证皆安。逾一周后复诊：因生气又起，但较前已轻，仍以上方与之，白芍加至30g，五剂后复安。

张××，女，42岁。失眠多年，平日工作紧张，压力较大，夜间难以入睡，入睡后常于梦中惊醒，醒后不能再寐，伴心慌，白天困倦，记忆力减退，自服枣仁安神胶囊、养血安神胶囊等药无效，遂用舒乐安定片维持。近日不寐时间延长，舒乐安定片1次口服3mg仍无睡意，伴头昏，胸闷，烦躁易怒，纳减，舌质红苔薄黄，脉弦细。西医诊断：神经衰弱，失眠。中医诊断：不寐，证属肝气郁结。方用四逆散加减，药用柴胡9g白芍12g枳壳12g生草6g玫瑰花6g莲芯9g柏子仁20g茯神15g琥珀末3g（分吞）。服28剂后，睡眠时间延长，每夜可睡4小时，梦少，白天精神好转。遂原方加炒枣仁、夜交藤，继服28剂后，患者每夜入睡可达6小时。按：不寐之症原因很多，然大多与情志失调，也就是心理因素有关，属心因性疾病。尤其是现代人生活节奏快造成沉重的精神压力，复杂的人事关系导致种种不愉快，势必造成睡眠质量下降。本案患者因工作压力导致失眠，又因失眠而导致烦躁不安，周而复始，肝气郁结，郁而化火，火灼肝阴，肝失濡养，神魂不安，如许叔微《普济本事方》说：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而得寐。今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。”说明肝郁气机不畅，魂不归肝可致不寐。用疏肝解郁宁心法，取四逆散或逍遥散加减，疏肝理气，解郁缓急，郁散生火无源，热去神宁而寐

钟x，女50岁，失眠，有时通宵不能入睡，曾用安神药及安定，均无效。诊：失眠烦躁易怒，周身酸楚．舌黯淡，舌下青筋怒张，脉沉细。病已一年余。拟疏郁活血安神。柴胡6g赤芍10g枳壳10g炙甘草3g桃仁10g 红花6g生地12g当归6g川芎6g丹参15g夜交藤35g。8帖，一日1帖。复诊：目前可睡5小时，有少许痰，腰骶及下肢酸痛，情绪仍不稳定。拟疏肝、宁心、和胃、补肾，兼而调之。柴胡6g枳壳10g赤白芍各10g当归10g茯苓 12g丹参15g夜交藤35g夏枯草10g巴戟10g淫羊藿10g半夏10g全瓜蒌12g甘草3g生姜2片。

朱××，女，40岁。数年来头晕失眠，疲乏无力，轻度浮肿，有时连续数天不能人睡，有时又连续昼夜不止的睡眠两三天，睡醒后又连续七八天不能人睡一个小时，在失眠的期间虽用多种安眠药及中药镇静安神药也难入睡片刻。细察其证，除失眠外，并见面色萎黄，疲乏无力，食欲不振，胃脘时痛，五心烦热，指趾反冷，或冬季手足冷，而夏季反五心烦热，舌苔薄白，脉弦细。综合脉证，诊为中气不足，气血俱虚。为拟健中补脾益气养血，十四味大建中汤加减。处方：黄芪15g肉桂10g党参10g白术10g茯苓10g炙甘草10g当归10g川芎10g生地10g白芍10g附子10g麦冬10g淡大云15g半夏10g生姜3片大枣3个。服药4剂后，精神、食欲、胃脘疼痛、失眠均好转，每夜约睡三四个小时，继续服药半月后，除他证继续改善外，睡眠增至七八个小时。

朱××，女，40岁。一个月来昼夜不能入睡，虽反复应用西药安眠药，中药安神药都不能人睡片刻。审视其证，除不能人睡外，并见头晕乏力，时时悲伤欲哭，舌苔白，脉虚大。证脉合参，诊为脾胃气虚，清气失升，肝木失达。为拟补气升阳，理肝，佐以安神。补中益气汤加味：黄芪15g白术10g党参10g当归10g陈皮10g升麻10g柴胡10g甘草10g五味子10g。药进1剂睡眠增至4个小时，继进10剂，睡眠正常。

朱×，女，45岁。失眠10年余，常服安眠药而寐终不安，头痛卓卓然，日服镇痛片而疼痛不解。反复感冒，月无数日安适。汗之而表气愈虚，清之则里真益怯。且有胃下垂，纳欲虚，脘痛时作·攻补俱不得。虚阳上亢·躁难自安；营卫失和，洒浙形寒；口燥咽痛，厌恶凉饮。有表不敢表，惧重虚其表，有热不敢清，恐愈寒其中。温卫解肌，原是正治之法，又恐触犯咽痛。处方下药，每有顾此失彼之虞。综观全局，权衡得失，其总是阳浮于上，阴虚于下，营卫不和，气血舛乱之象。治病必求其本。循此施治，持之以恒，日久当有弋获。遂于潜阳宁神煎14剂，以资观察。制附子9g磁石(先煎)30g酸枣仁lOg生龙牡（先煎）各30g紫石英（先煎）15g远志9g夜交藤15g合欢皮12g知母9g甘草9g川芎6g白芍9g杞子12g潼沙苑12g白芷9g天麻6g。 守方至42剂，诸恙大减。西药镇痛片由4～5片／日递减为l片／日，乃至难得头痛时偶服之。躁热自汗如雨现象消失。夜寐自安，已摒弃安眠西药。纳谷尚差·但精神渐振，已能处理繁心公务而无倦容。续进前方加减，共70剂，胃纳日馨，诸症霍然，前后判若两人。