眩晕以头晕目眩、视物旋转为主。轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。可伴有恶心呕吐眼球震颤，耳聋耳鸣，汗出，面苍白。大多慢性起病，逐渐加重，或反复发作。

 张XX，男，56岁。因“眩晕呕吐伴站立不隐、行走不能3天”。查体:BP17/1IKPa，神清，站坐不能，头向左歪，吟诗样语言，向左注视时眼倾快相向左，左侧周围性面瘫，左下领下歪，左上肢意向性震颐，指鼻不稳准，右下肢痛温觉减退，右下肢巴氏征(+)，四肢肌力均V级。外院头颅CT:桥脑小脑梗塞。诊断:眩晕(桥脑上外侧综合征，小脑上动脉血栓形成)。病人经济困难，要求中药治疗。刻下:面色萎黄，站立不能，腰酸腿软，懈怠安卧，眩晕呕吐耳鸣，腹胀纳呆便澹，下半身常有冷感，小便清长，舌胖淡，脉虚弱尺脉徽沉。证属脾肾虚弱，脑窍失养.可保立苏汤（原方黄耆45g党参9g白术6g甘草6g 当归6g 白芍6g 炒枣仁9g山萸肉3g枸杞6g破故纸（补骨脂）3g核桃1个(连皮打碎)），水煎服，日一剂。3剂后，食欲增，呕吐止，眩晕轻，能站立。25剂后，诸证消，能自己行走。

王x，男.21岁，农民。自述眩晕，脐周围抽痛.痛时即大便。经多处治疗，不见好转。刻诊:腹肌柔软，未触及肝脾。脉沉数，心率100次.舌质红，薄白苔。血压110/70mmHg。证属气郁上焦，郁久生热，肝热生风，故眩晕肠痉致痛。拾宜调理气机，息风生津，解痉止痛，止眩。方用:葛根50g瓜篓30g当归15g乔白10g甘草5g丹参20g石昌蒲12g小麦60g珍珠母30g青皮15g积壳15g香附20g郁金20g路路通15g三七粉6g（冲服）钩藤15g，4剂。辅用西药654-2片、扑尔敏、痢特灵，每次各1片，1天2次。药后痊愈。2年后追访未复发。按:心率100次，脉沉数是心肺气郁的诊断指标;舌红，脉数是热象，来自心肺郁久生热。心主血，肺主气，助心行血;肝藏血，主疏泄.喜条达.恶抑郁。心肺之郁热、必然引起肝经炎热、肝风内动，而致眩晕。心和小肠相表里，肺和大肠相表里。心肺气血寮滞，肠失阴血濡养;肝主筋.肝风内动不仅致眩，而且致肠痉挛。病在下焦而因在上焦，临床表现在肠痉，而病机在心肺。故药到病除.未再复发。

宋某 男 50岁，无明显诱因出现头昏，无头痛、恶心，无视物旋转，在本地三甲医院就诊，行 TCD 检查，结果提示椎基底动脉供血不足，静滴丹参注射液五天，未见明显好转，自购盐酸氟桂利秦胶囊，服用半月，病情未见明显减轻，经邻居介绍请来就诊。就诊时症状同前所述，头昏沉，精神较差。血压120/75mmhg，心率 68 次/分。切脉：左寸浮取无脉，沉取细软，左关郁涩，右关郁涩，右尺沉细。舌根部苔白滑。问诊：大便是否不规律，时干时稀，患者点头；上楼或干体力活时是否短气，患者点头；心情是否烦躁，患者点头。诊断：眩晕处方：附子40g（先煎 2 小时）红藤30g艾叶10g小茴香15g人参15g桂枝15g生牡蛎30g枳壳10g桔梗15g葛根30g木香20g虎杖15g甘草8g。三剂疗效：患者服用一剂后解稀大便许多，头昏大为减轻，三剂病若失。分析：患者左寸浮取无脉，即左寸阳脉绝，无小肠脉，此反应患者小肠经气不通畅；右尺沉细，反映肾阳虚衰，结合小肠脉无，可以推断小肠受寒邪所困，患者大便不规律即是明证，治疗上采用附子、红藤、艾叶、小茴香来解决小肠寒邪淤滞问题；左关及右关郁涩，反映患者中焦气机不畅，上楼或干体力劳动就会感到气不足，提不上气来，且已有化火的征象（患者心烦躁），采用枳壳陪桔梗，条畅中焦气机，桔梗量大于枳壳，以提气为主，同时用虎杖清泻肝胆火，用木香醒脾理气；心与小肠相表里，小肠经与心脏相邻，小肠有寒，心脏也受寒邪影响，用人参补心气，桂枝温心阳，生牡蛎入肾，收摄肾水，水制约则火自旺；葛根升发阳气，甘草调和药性。通观全方：心阳得振、心气得充、中焦气机得畅、小肠寒邪得温、下焦肾阳得补，所以起效较快。在辨证用药当中，如果不会切脉，只是问诊出头昏，则无法知病之根源，取效较难。寸尺两部的脉搏搏动并不比关部要弱，好几个同学不能代表全部的病人。切脉只有切的病人多了，才能体会到脉象所在。左寸部轻取无脉可以见于血虚，也可见于小肠功能异常，还可见于颈椎病......右寸部轻取无脉可以见于气虚，也可见于大肠功能异常，还可见于肺气不宣......

刘某，男，52 岁，头昏、乏力 3 个月，加重三天患者 3 个月来，无明显诱因出现头晕，测血压 115/75mmhg，在医院行 TCD（颅内彩超）检查，报告血管狭窄，血行速度缓慢，于是静滴丹参 7 天，病情稍缓解，起床时仍然头昏，近三天病情加重，头晕伴恶心，经朋友介绍前来就诊，症见脸色恍白，嘴唇发淡，舌质淡，苔薄白。切脉：左右寸口细软，心率 62次每分。中医诊断：头晕（气血亏虚） 西医诊断：脑供血不足。分析：心主血脉，左寸细软，心脏气血亏虚，鼓动无力，血行无力，上不能达于头，外不能养周身，故出现头晕，乏力，心脏供血改善，自能改善头晕。处方：人参加桂枝龙骨牡蛎汤和归脾汤加减。红参15g桂枝12g龙骨粉20g生牡蛎20g当归15g白术15g茯苓15g黄芪20g远志8g龙眼肉20g酸枣仁15g炙甘草10g葛根25g川芎18g，五剂，一剂知，五剂病若失。嘱服归脾丸 10 天巩固疗效。五剂后血压升至 135/78mmhg其华在面：心血与面部气色密切相关，心脏气血充足，面色红润光泽，若心脏气血匮乏，脉管空虚，则面色苍白无华。心血瘀阻时血行不畅，故面色青紫，出现色素沉着。临床上治疗面部疾病时别忘了心是它的主人。

柳某某，男，52岁，技术员，自述眩晕日剧，发作时头眩昏，眼发黑，身体形寒，四肢不温，必饮热水，后方慢慢平静。甚则1日发数次，少则10多分钟，多则0.5ｈ，无法坚持工作。病者形体偏胖，面色青苍，四肢疲乏，大便稀软，脉细弱，舌淡润。血压14.7／9.33 kPa。拟苓桂术甘汤加味：茯苓20g桂枝10g白术15g炙甘草5g生黄芪20g灵磁石15g。嘱服5剂。二诊眩晕有所改善，每日发作1～2次，其他症状未见好转，改用真武汤加味：制附片10g茯苓20g白术15g白芍10g生黄芪20g远志10g灵磁石10g生姜3片。三诊：服前方10剂后，眩晕若失，其他症状也好转。脉缓有力，苔薄白润。改用芪附六君汤善后。随访多年，未复发。按：本例眩晕，病机属阳虚水邪上泛。除眩晕之外，所现均为阳虚、脾肾不足之症，故用苓桂术甘汤，只是健运脾胃，小有转机，未能切中病机。后改用真武汤加黄芪，稍佐灵磁石之沉降，服之明显好转，真可谓“离照当空，阴霾四散”，肾阳振奋，水邪退却，眩晕自止。用芪附六君子汤调理，崇土制水，脾肺俱旺，水能敷布运输，病却身健，取得扶正固本之功。

李某某，男，自诉：头目不适，似痛非痛，有如物蒙，毫不清爽，已近一年。自带病历一厚本，若菊花、天麻、钩藤、黄芩、决明、荆、防、羌、独等清热散风药物，几乎用遍，俱无效果。患者舌红苔少。考虑是血虚头痛，为拟四物汤（白芍、川当归、熟地、川芎各等分）加蔓荆子一方。3剂。复诊：自述服上方第一剂后，曾经一阵头目清爽，但瞬间即逝。接服二、三剂，竟连一瞬的效果也没有了。仔细诊察，无意中发现，时近仲夏，患者两手却较一般人为凉。再细察脉搏也有细象。因想《伤寒论》中论厥症，肢冷脉细，为阳虚血少，属于当归四逆汤症。此患者舌红苔少，也是血少之证，论中虽未言及本方能治头痛，也不妨根据脉症试服一下。即给予本方原方3剂。三诊：果然症状基本消失。为了巩固疗效，又给予3剂。患者说，已能恢复工作。按语：本案辨证眼目是肢冷脉细，此阳虚血少证。阳虚血少，头目失荣，而不清爽，如物蒙裹，故以当归四逆汤而取效。

李某，男，58岁，干部，患高血压病反复发作眩晕头痛10多年，近半年来发作频繁，伴下肢浮肿，近一个月来病情加剧，住本市某医院(住院号：5570)。入院检查：血压230／120mmH9，心率68次／分，心界左扩，心律齐。踝以下凹陷性水肿(高血压肾病)，左踝关节轻度肿胀畸形(类风湿性关节炎)，尿检：蛋白(+)。B超提示：主动脉硬化、高血压致左室壁肥厚、冠心病。曾用中药温化寒湿，利水通淋，配合西药降压利尿剂治疗，病情未见明显改善，出院求诊。视患者颜面浮肿，面色晦暗，神疲倦怠，四肢乏力颤抖，行走不稳需人扶持。并诉眩晕头痛频发，下肢浮肿明显；腹胀纳少，寐差梦多，口干不欲饮，小便短少不畅，大便秘结，舌淡胖，苔白腻，脉弦大无力。血压220／116mmH9，尿检：蛋白(+)。盛老认为阳虚湿阻，气机运化不畅，升降出人失常，故拟温阳化气，健脾利湿，佐以解痉利尿。处方：黄芪30g白术15g带皮茯苓30g干姜6g地龙干10g制川附子6g夏枯草10g葛根20g车前子15g砂仁6g。二诊：服上药6剂后，头痛眩晕好转，夜寐渐安，纳食稍进，但二便尚未通畅，余症仍存，脉舌同上，血压200／100mmH9，药已中的，勿庸更张，运斡气机，调和升降，以期二便通畅，仍以上方加减进退。处方：黄芪20g白术10g带皮茯苓30g干姜6g制川附子6g地龙干10g火麻仁10g郁李仁10g砂仁6g葛根20g。另以玉米须60g山药20g，先煎15分钟后，去渣，以汤液煎上药。并嘱以草决明研末，每次10g，开水冲服。三诊：上药服6剂后，气机条达，大便通，尿量增，下肢浮肿渐消，头痛止，眩晕减，行走渐稳，不需人扶持可在室内行走，但尚感乏力，寐安食增，血压180／100mmH9，舌淡胖，苔白腻，脉弦大无力尺弱。气机虽畅，湿浊未净，升降仍阻，宜加强温阳益气，健脾化湿之力。处方：生晒参10g黄芪30g白术10g花椒8g地龙干15g猪苓15g泽泻15g带皮茯苓20g干姜6g赤小豆30g黑稽豆30g，油肉桂粉2g(分2次以鸭汤冲服)。四诊：上药服10剂，并配服血茸3次，精神倍增，眩晕止，头痛未发，下肢浮肿明显消退，已能独立外出行走，二便通畅，舌淡红，白腻苔渐化，脉弦滑。尿检：蛋白消失，血压160／94mmH9。继以三诊处方续服，并嘱以血肉有情之品食疗调养，以巩固疗效。食疗药方：枸杞20g杜仲15g黄精10g当归8g，水适量煎汤去渣，加生晒参10g，天麻10g炖鳖鱼服食。上药服20余剂，并配服血茸鸭汤及炖鳖鱼数次，病情稳定，行走自如，矫健如昔。血压150--160／90--95mmH9，已能上半天班，病告愈。按：盛老十分注重气机之运化，特别对于一些病情错综复杂的患者，每以调和升降出入，气机运化为法，因此处方用药不拘泥于一般清规戒律，务从使其气机运化通畅，保证正常的升降出入。本例患者症情错综复杂，病情缠绵不已，但细析其病情，乃因脾肾阳虚，气机运化失健，致使湿浊内阻，升降出入失常。该升者不升，清阳受阻，津液不能输布，症见眩晕头痛、口干不欲饮；该降者不降，而见大小便不利。究其导致升降出入失常之因，则在于脾肾阳虚，故见患者颜面浮肿、面色晦暗、神疲倦怠、舌胖、苔自腻。此乃本病辨证要点，特别应该指出患者脉虽弦大，但中空无力。亦为阳虚之象，这与肝火上扰、肝阳上亢之脉弦劲有力迥然有异，临证尤须细辨。临床上一些老年性高血压患者，脉象多弦大，此乃动脉硬化之征象，切勿一概误为肝火、肝阳之因。本例眩晕头痛患者，立法、处方、用药自始至终紧扣温肾阳以利水，补脾气以化湿。方中以生晒参、黄芪、附子、干姜、肉桂、鹿茸、白术、砂仁、杜仲等，俾脾肾健，运化旺则水湿行，这正所谓治本之计也。另一方面调畅气机，通利水道，开启二阴又势在必行?故方中以车前子、猪苓、泽泻、茯苓皮、玉米须、赤小豆、地龙干、黑稽豆利小便，通水道；以火麻仁、郁李仁、草决明通大便，启后阴；再用葛根、花椒利气机，通三焦，诚如《本经疏证》说：葛根之用，妙在非徒如瓜蒌但邑阴津，亦非徒如升麻但升阳气，而能兼擅二者之长。《纲目》说花椒解郁结，通三焦。此乃治标之计。标本兼顾，脾肾阳充，运化复健，二便通利，则气机运化条达，升降出入复常，故眩晕、头痛、水肿均冰消雪解。本例患者血压甚高，收缩压在200mmH9以上，舒张压在11OmmH9以上，若为平庸的医生必视之惊骇，而欲寻找一些对降压有效的药物治疗，而盛老以其丰富的临证经验．从中医传统的辨证施治出发，大胆选用大剂量的温阳益气之药(如黄芪用量309)，非为血压高之表象所动，结果血压非但没有升高，反而稳定地逐步下降，在升清降浊以利气化思想指导下，治疗取得了理想的效果，足见盛老之胆略，用药之功夫，是值得青年医生学习的。

陈某，男，65岁，体型粗壮。近一月来眩晕头痛，偶有恶心，梦多心烦，口苦，面红，语音响亮，腹部充实，大便不爽。舌红苔黄腻。脉弦数。血压180/100毫米汞柱，既往有高血压病史10余年，平日皆在150/90毫米汞柱左右。服寿比山，心痛定等降压药物疗效不佳。在医院住院一周，血压时降时高。处方：柴胡12g黄芩20g黄连6g大黄15g枳实20g白芍30g半夏10g生姜3片大枣20g五付水煎服,复诊眩晕头痛轻，恶心无，大便爽利。血压160/95毫米汞柱.前方加黄柏10栀子10再进五付。三诊诸证大有缓解。血压150/90毫米汞柱.病人为调节体质上方间断服用一个月，感觉血压平稳，精神愉悦。按:高血压病为目前之常见病，余以前多用脏腑辩证，所用处方多平肝潜阳，清热化痰，感觉疗效平平。黄老师对高血压的治疗强调体质辩证和病的辩证。对于体格壮实，上腹硬满，伴有恶心便秘着多用大柴胡合泻心汤或黄连解毒汤治疗。余反复实践，效果很好，但要注意方中大黄和白芍量要稍大，必须做到日大便两次为佳。

王某，男，46岁，头晕，下肢无力。大便、小便正常，睡眠可，心电图检查不正常。舌嫩、红淡、润、苔少，脉两寸弦数滑、左关乳，面色红润、体胖。〔证治〕痰湿，阴虚阳浮。治以健脾祛痰.育阴潜阳。半夏l0g茯苓15g陈皮l0g甘草l0g生地30g麦冬20g当归20g生牡蛎30g神曲l0g山楂15g.3剂，每日1剂.水煎2次分服。证愈。〔按语〕头晕—痰湿、阴虚阳浮；下肢无力—脾虚；体胖—痰湿；脉两寸弦滑—阴虚阳浮、痰湿；左关芤一阴血虚。

乔某某，男，61岁，头目眩晕经常发作，双耳鸣响如蝉，心中儋憎悸动不安，舌淡胖，脉象沉弱，下元不足，下虚则上实，故发为眩晕耳鸣，姑拟填补下元方法。熟地10g山萸内10g枸杞10g补骨脂10g生牡蛎20g杜仲10g续断10g菟丝子10g生石决明20g楮实子10g，七剂。二诊：药后眩晕略减，耳鸣如前，精亏日久，不能上承于脑，髓海空虚故脑转耳鸣，失眠健忘继进填补之剂。熟地黄10g山萸肉10g枸杞子10g补骨脂10g杜仲10g续断10g制首乌10g楮实子10g桑椹子10g焦三仙各10g，十剂。三诊：上方服10剂之后，患者自觉效佳，又按原方购10剂。眩晕心悸显著减轻，耳鸣也减轻，精力较前为强。填补之治，非日久不能见功，姑拟丸方，以为长久之计。熟地60g山萸肉60g枸杞子60g补骨脂30g杜仲60g续断30g菟丝子60g桑椹子60g楮实子60g焦三仙各30g白术30g党参60g黄芪60g当归30g茯苓60g丹参60g。上药共为细末，炼蜜为丸，每丸重10克，每日早午晚各服一丸，白开水送下，遇感冒停服。上药服完一料后，自觉精力有加，眩晕等症皆除。【按】：此案眩晕属虚，脉舌色症，皆为虚象，故治以填补方法。虚证的平复非一朝一夕之功。故在见效之后，处以丸药。丸药方中，除以填补下元为主体之外，并从后天调治，故用参、芪、当归、苓、术等品，并加焦三仙以助运化，这样先后天并补，中下兼顾，方可常服以图缓效。

鲁某某，男，56岁，弦晕经常发生，形体肥胖，体重逾200斤，面色红赤，油光满面，口臭便干，大便7、8日一行，舌黄垢厚，脉象弦滑，按之力盛。此平日恣食高粱厚味，致痰食积滞互阻肠胃，三焦不畅，升降失司，痰阻经络，日久必有中风之虞。西医检查确诊为高血脂、动脉硬化，正与中医之痰热瘀滞相合。先用消导化痰方法。莱菔子10g大腹皮子各10g苏子10g白芥子6g皂角6g水红花子10g焦三仙各10g大黄6g牛膝10g，七剂。二诊：药后大便畅通，头晕已减，夜寐渐安，心中舒适。舌苔渐化，脉仍弦滑，痰瘀互结，非一日可除。须得节饮食，戒厚味，经常运动锻炼，方为根本之策。否则，徒赖药物无益也。前法进退。莱菔子10g苏子10g白芥子6g冬瓜子10g皂角子6g水红花子10g大腹皮子各10g焦三仙各10g丹参10g茜草10g茅芦根各10g大黄6g，10剂。三诊：患者按上方坚持服药1个月，并遵医嘱实行节食，基本素食，并加强运动锻炼，每目步行2～3小时，体重减轻10余斤，行动较前敏捷，头已不晕，精力增加，自觉有年轻之感。遂嘱其停药，以运动锻炼为主，并合理安排饮食，素食为主。【按】：凡形伟体肥，脉象弦滑有力者，大多属痰瘀互结，可表现为眩晕、麻木、疼痛等不同症状，其病机为痰浊阻滞经络，治以涤痰通络。赵师常用三子养亲汤加入冬瓜子，皂角子，名五子涤痰汤，大能去痰通络，再合大腹皮子、水红花子，焦三仙等疏调三焦，便干结者必用大黄通之；若肢体麻木疼痛，可加丝瓜络、桑枝等通络之品；血中瘀滞，可加丹参、茜草、赤芍、牛膝等；果有下元不足，表现为上盛下虚者，可加杜仲、川续断、补骨脂。而用诸子涤痰则为必用之法，乃赵师治痰之心法也。

邹某，男，47岁。血压高（160／100毫米汞柱）多年，头晕，恶心欲吐，口干，两目痛胀，头转动不自然，看书二、三分钟后，即头晕恶心，亦不能看戏及电影等。经西医检查诊断为美尼尔氏综合征，迷路积水，原发性高血压，可疑早期冠心病。用过中西药治疗，但不见效果。来诊时症如上述，血压波动在130～150／100～110毫米汞柱之间，脉细弦。系精气神俱不足，肝肾并虚。方拟补精益气，安神和络化痰，佐以熄风潜阳，标本兼顾为法。处方：煅磁石30g（先煎）石决明18g先煎），生牡蛎30g（先煎），白蒺藜12g制稀莶9g羌活12g北细辛3g杞子15g制首乌15g紫河车5g炒当归9g炒白芍9g五味子3g北沙参30炙黄芪12g旋复花5g（包煎），海蛤粉5g（包煎），南沙参12g法半夏5g橘络红各3g川贝母5g（杵）夏枯草9g茯苓9g。15剂。4月17日复诊：诸症皆有好转，头颈转动尚欠灵活，追溯病史，尚有肺痨史。仍守原方加益肺肾通督脉之品，原方加金毛狗脊9 g鹿角片5 g冬虫夏草3 g石决明改增至30g。服15剂后，血压降至正常范围，口干头晕，目痛胀均得减轻，能看书10分钟亦不发生头晕，颈部转动亦较前为自如。

任某，男，72岁，患颈椎病，眩晕，卧时只能右侧，不能左侧，否则晕眩甚。指头发麻。诊脉弦滑，舌质正常。拟补肾活血法：熟地15g肉苁蓉12g当归10g老鹿角15g红花 10g葛根15g赤白芍各12g川芎10g威灵仙10g巴戟10g碎补12g丹参15g黄芪30g淫羊藿12g,一日1帖。服至30帖，眩晕即止，一年之内不仅眩晕未犯，也没有感冒过，饮食睡眠均正常。复诊，诉又有眩晕之感，但不若先前之甚，我仍用原方，嘱服20帖，药后又其恙若失焉，至今尚安好。

宋某，女，46岁，营业员。发作性眩晕耳鸣，听力渐减2年余，近半年来发作频繁，多则一月数次，少则两月一次，曾在某院诊为“美尼尔氏症”，历治不效。现症：时发眩晕，耳鸣，听力减退，耳内凉楚，手足不温，腰背寒凉，形寒怕冷，白带清稀量多，饮食喜热，喜静厌动，前庭功能检查右耳反应低下，舌淡苔白水滑，脉沉乏力。证属肾阳虚衰，寒水上逆而发为耳性眩晕。治以温肾壮阳，散寒降逆，聪耳息眩。药用制附片10g肉桂10g，茯苓30g泽泻30g熟地15g丹皮12g山萸肉15g山药12g生龙牡各25g磁石30g枣仁5g菖蒲12g甘草10g生姜3克，日1剂，分3次服。用药3剂，眩晕停止，耳鸣好转。效不更方，续进10余剂，诸症皆失，前庭功能检查右耳反应接近正常。嘱每晨服金匮肾气丸1丸，连用2月。后访半年未再发。(河南中医1989；(5)：7) 按语：肾主水，开窍于耳，肾阳虚衰，气化失常，水饮上泛于头窍，而致眩晕耳鸣。以肾气丸温肾化水，加龙牡、磁石、菖蒲以潜镇开窍。阳复饮化窍通，则眩晕即止。

许×、60岁,头闷晕,胃胀泛酸灼热,食纳差,乏力,口舌干燥,脸胀,膝关节疼,两脚麻木,舌淡苔白,脉沉细涩.生蒲黄400g姜黄400g桃仁400g琥珀400g赤芍200g泽泻200g郁金200g炒枳实200g炒白术200g上述各量粉碎成粗未备用）+50g盐白蒺藜20g。2007.3.31昨天取走蒺藜通淤煎的患者今天早上就来了,眼睛干涩浑雾能轻点,头不疼了,血压正常,左背9-10肋处疼痛疼轻的多了,左臀胯仍疼.今天针刺太冲和阳陵泉穴,明天让她再来.

许××，女，50岁。阵发性眩晕半年余。一年来，发作性眩晕多次，发作至今已有5天，头晕如裹，胃脘不舒，神疲乏力，四肢少温，便溏。苔薄白腻，质紫，脉细滑。检查：颈椎压痛(++)，咽充血(+++)，HOFFMAN'S(-)。辨证：清阳不升，浊阴不降，脾失健运，肝郁血瘀。诊断：颈椎病(椎A型)。治则：调和脾胃，疏肝利湿，升清降浊，调和气血。处方：柴胡9g 炒白芍12g 炒枳壳9g 桔梗9g 姜半夏9g 炒白术9g 泽泻9g 生米仁、熟米仁（各）12g 杏仁9g 扁豆花9g金银花12g 凤凰衣12g 谷芽12g 陈皮6g 炙甘草5g天麻9g  7剂。二月后随访，未有眩晕再作。按：该案是椎动脉型颈椎病，呈阵发性发作的病例，施氏以半夏白术天麻汤合柴胡疏肝散之意，佐以化湿，清热之剂，治后收效之典作。

黄xx.女.38岁，市民。患头晕、腰痛，血压110/75mmHg,脉沉弦缓.心率64次欢分钟，舌红，有瘀血点。证属阴血肝风内动，疏泄失常，不能协助水液代谢，痰湿阻致晕、致痛。治宜疏肝理气，活血化湿.恢复肝的疏泄功能，健脾利湿。药用:柴胡15g当归15g白术15g茯苓15g白芍(冬用10g、夏用20g)薄荷5g青皮15g枳壳15g香附20g郁金20g丹参20g赤芍15g神曲30g）加苍术15g石膏15g以仁30g白茅根30g鱼腥草30g.肝气舒，淤血活，琉泄功能正常，水液代谢正常，祛除痰湿雍阻。3剂.水煎服，头不晕、腰不痛而痊愈。

关XX，女，47岁.工人。眩晕，呕吐，两耳胀鸣2年。加重1天。病史:二年前因恼怒而致。每半年左右发作一次，天旋地转，水米难进，须卧床休息1-2天渐好转，昨天因生气.前症又作。认为:美厄尔病，治疗无效。诊见闭日卧床，不能翻身，天眩地转，两耳呜，胸闷，胃满，恶心呕吐，大便2日未行，小便少。舌质淡自.脉弦滑。血压18/10kPa。诊断:眩晕。证系痰气郁结，浊阴上逆。治宜行气散结，降逆化痰和中。予半夏厚朴汤加味:半夏15g茯苓18g陈皮15g白术15g白蔻10g厚朴20g木香l0g生牡蛎40g苏叶12g生姜3g，水煎服。6剂诸症好转。随访1年未见复发。

武xx，女，19岁，幼儿教师。头昏头痛，失眠多梦，精神恍惚，血压110/70mn,，脉沉数，心率so次乃}钟，舌质红有淤血点。先按肝气不舒，肝阳上亢，组方药用:清肝理脾和胃汤。加石昌蒲、蔓荆子各15g钩藤20g龙骨、牡蛎、夜交藤各30g。3剂无效。二诊:自述诸症无减轻。血压110'75mrmHg.脉沉数，心率88次乃)钟，稍活动心率120次乃于钟，舌质紫红有淤血点。可见一诊有误，药不对症岂能有效?心主神明，证应属心经病变，心为五脏六腑之大主，主不明则十二官危，全身各脏腑功能失去协调。治宜从心论治，药用:葛根50g瓜篓30g当归15g乔白10g甘草5g丹参20g石昌蒲12g小麦60g珍珠母30g青皮15g积壳15g香附20g郁金20g路路通15g三七粉6g（末冲服）加龙骨、牡砺、夜交藤各30g，连服6剂痊愈。按:这是一例先诊断错误，药不对证，后诊断正确，药证合拍，药到病除的病例。经验教训全有。特别是脉在缓数之间，心率在85次/分钟左右，无胸闷气短症状。究竟从心论治。还是从肝论治?这种情况往往误诊。医者诊断要特细心，让患者活动一下，如脉象、心率加快就应从心论治。如本例，一诊心率80次/分钟，脉在缓数之间。如让患者活动一下，脉象变为疾脉，心率120次/分钟，心经病变诊断指标明显，就不致误诊。如活动后脉象、心率无明显改变，从肝论治，服药无效，不是误诊而是药不到量，应不更方继续服下去。终获全效。

李x、女、45岁。主诉眩晕2年余就诊,患者眩晕2年,时好时坏,有时伴耳鸣,恶心.西医诊断美尼尔综合症,曾服用中西药品效果一般,来诊.见面色无华,慢性病容,言语低微,近日心慌气短,以晨起时最重,血压90/60毫米汞柱.体温36.2度.脉细微无力,舌淡苔薄白,边有齿痕: 黄芪30g当归10g白术15g泽泻40g？鹿含草10gx5剂。今日回诊,诸证大见好转.畏服用中药汤剂,给通淤煎胶囊100粒,每次6粒,每天3次. 医道自然：此方非常精妙!妙在当归补血汤加白术,泽泻,鹿衔草,白术,泽泻,鹿衔草此三样药最早的配伍是《黄帝内经》中的《素问.病能论》用于治疗病身热解堕，汗出如浴，恶风少气。到张仲景只用白术,泽泻来治疗眩晕。

孙某某，女，43岁，河间市土地局职工。反复眩晕发作三年，近日因睡眠不好诱发，伴心悸耳鸣恶心呕吐，某医院诊为美尼尔氏综合症。病人面黄，苔白腻，脉缓。处方：茯苓60g桂枝10g白术30g泽泻30g甘草6g,五付水煎服,二诊，眩晕大轻，呕吐止。前方再进五副。三诊，诸证悉除。按：美尼尔氏综合症多发病突然，痛苦不堪。余治疗此病第一次用如此小方，孰料收效竟如此之快。黄师运用苓桂术甘汤治疗美尼尔氏综合症多用于那些面色黄黯，或有浮肿貌的体质的病人。临床中多有心悸或腹部胀满，小便少和大便稀薄等症。个人体会用此方一旦方证明确药物剂量要大而猛，若此会收效迅速。

吴某某，女，63岁，形体偏胖。眩晕，劳累后加重，面黄，无恶心耳鸣失眠等症，西医诊断脑动脉硬化。静脉点滴维脑路通十五天，效果不显。舌淡苔薄，咽不红，腹部大而柔软，脉象沉细。用下方处之：黄芪60g肉桂10g赤芍30g川芎15g葛根80g干姜5g大枣20g,五付水煎服。药后眩晕大轻，力气增加。再用前方五剂，眩晕消失。按：该患者面黄体胖，腹大而软为黄师所言之黄芪体质。因体质明了而能为处方提供可靠的依据。黄芪桂枝五物汤为《金匮要略》治疗血痹的专方。黄师多用此方用于心脑供血不足之证。根据体质情况黄芪可以适当量大，《仲景五十位药证》中提到川芎葛根可以改善脑部供血，故加用之。葛根一药余体会剂量必须要重用，否则疗效不佳。此药运用较为安全，只要出现药证就可大胆用之。

张xx，女，岁.市民。自述如坐车船一样眩晕.经几处治疗无效。刻诊:血压120/80mmHg，脉沉数，心率100次.舌质紫红有淤血点。证属心包络气血淤滞，上累脑失血养.淤久生热，下累肝热生风。治宜从心论治，清除心包络气血0滞，恢复心肌功能。药用: 葛根50g瓜篓30g当归15g乔白10g甘草5g丹参20g石昌蒲12g小麦60g珍珠母30g青皮15g积壳15g香附20g郁金20g路路通15g三七粉6g（末冲服），3剂而愈。

张某，女，73 岁，突发眩晕，视物旋转不能站立，恶心欲呕，纳食可，二便调，舌淡红苔白微厚，脉弦缓。予小柴胡汤加减，柴胡12g黄芩12g法夏15g党参30g炙甘草10g红枣10g白术15g泽泻15g钩藤20g川芎10g仙鹤草30g茯苓15g丹参 15g生姜3 片。二剂水煎服，一剂缓解二剂如常。此病例只见目眩一症，未见口苦咽干寒热往来等症，果如"但见一症便是不必悉具"。经典的确值得我们细嚼之。

任某某，女，68岁，患者1月前因家务事生气而严重失眠，渐又出现定时头昏晕不适，每于下午1点左右发作，颜面有发热感，大量出虚汗，伴焦虑，心烦异常，曾在某医院诊为焦虑性神经症，服西药疗效不明显，有痛不欲生之感。刻下症见：精神差，心烦，口干不苦，咽干，口渴，纳可，大便可，小便黄。舌暗红，苔薄黄腻，脉弦细。辨证为太阳、少阳、阳明合病，枢机不利，营卫不和，热扰心神。方拟柴胡桂枝汤合酸枣仁汤化裁：柴胡、茯神、炒枣仁、生姜各30g清半夏、桂枝、白芍、川芎各20g黄芩、党参、炙甘草各15g生石膏45g红枣9枚（掰开）。5剂，日1剂，水煎，分2次服。二诊：药后定时头晕、心烦、焦虑、出虚汗明显减轻，夜可安睡约5小时。上方加大炒枣仁量至45g加生龙骨、生牡蛎各30g继服15剂，诸症消失。

蔺某，女，51岁，突发眩晕，不能起坐，恶心欲吐，心悸不安，自觉胃中漉漉有声。舌白滑润，舌体胖大，边有齿痕，脉象孺滑而沉，一派水饮上泛之象，先用苓桂术甘汤方法，以消饮定眩。桂枝10克，茯苓15克，白术12克，炙甘草6克，半夏10克，陈皮6克，泽泻10克，三剂。二诊：眩晕渐减，心悸稍安，胸闷恶心未除。脉沉濡，舌白润，仲师云：病水饮者当以温药和之。继用前法增损。桂枝10克，茯苓20克，白术12克，炙草6克，干姜3克，半夏10克，陈皮10克，泽泻10克，焦三仙各10克，三剂。三诊：眩晕已止，诸证渐安，已能下地活动，微感胸闷，纳食欠佳，舌白脉沉，用《外合》茯苓饮以运中阳。茯苓15克，白术10克，桂枝6克，枳实6克，厚朴6克，白蔻仁3克，焦三仙各10克，三剂药后诸症皆安，停药休息数日而痊。【按】；此案眩晕系饮邪上泛，蒙蔽清阳，其脉沉苔滑，口不渴，胸闷呕恶，水声漉漉，皆是水饮之征，故用苓桂术甘汤以化饮定眩定悸，二诊加干姜，焦三仙以运中阳，阳气振奋则水饮自消，三诊用《外合》茯苓饮加味以消余邪，大法治饮宗仲景以温药和之之旨，治在中焦，以脾属土，饮乃水类，土能制水，脾健则饮自消弥。

满某，女，40岁，北京人。患者1月前突发眩晕，恶心呕吐。行走时需由人搀扶，否则即仆倒。到某大型综合医院住院治疗。经过全面体检，花费上万元，结果理化检查完全正常。医院未予治疗，让其出院，嘱病人回家静养。患者家人随即请中医为其诊治。患者身体壮实，现头晕恶心，呕吐痰涎，不思饮食，口苦，多梦。左脉弦细，右脉沉弦，舌暗，苔白腻，大便尚调。此为肝胆郁热，上扰清阳之证。予柴芩温胆汤加味，疏泄肝胆郁热。处方：柴胡8g黄芩12g青陈皮各6g川贝母12g龙胆草6g清半夏15g,天麻6g茯苓12g炒栀子12g菊花10g枳壳10g竹茹8g炙甘草6g生姜3片。6剂。水煎服，每日1剂。7再诊。患者偶有头晕，口苦，多梦，舌暗红苔黄腻，脉沉弦细，大便不爽。上方加减再进。柴胡8g黄芩12g青陈皮各6g清半夏15g茯苓12g枳实10g竹茹10g炙甘草6g炒栀子12g天麻12g川贝12g炒杜仲12g菊花10g远志12g白术10g葛根12g僵蚕12g。6剂。水煎服，每日1剂。3诊。患者头晕明显好转，口微苦，多汗，余同前。上方加入化湿之生苡仁12g白蔻仁10g。7剂。水煎服，每日1剂。药后病愈。按语  掉与眩二症虽多与肝脏有联系，但有虚实之分。其实证者本属肝旺。就脏腑相关而言，泻其腑即可治其脏之实，所谓“从阳引阴”，故泻胆热为治法之一。又有虚证一类，从“乙癸同源”看来，补肾即所以补肝，所谓“滋水涵木”也，故重在补益肾脏，而肝虚可调。其虚实夹杂之证则可用补泻兼施之法，补益肾脏而清泻肝脏为治。他如肾虚不能柔润筋脉、脾虚气血化生乏源之候，治疗关键则需两补脾肾，培补先后二天，掉眩当解。本例患者属于偏实者，以柴芩温胆汤清化肝胆痰热而获效。患者肝胆郁热，兼有痰浊，肝热则见头晕，胆热则见口苦多梦，痰热内扰，胆胃不和则见到恶心，不思饮食，呕吐痰涎，故以柴芩温胆汤加味，一则疏泻肝胆郁热，一则化痰，双管齐下而病愈。

陈某、女，43岁，平素有时夜不能寐。素性急，口干。夜醒来发作眩晕，觉室内旋转，恶心.呕吐。饮食及大小便正常，舌淡红、润、苔少.脉两关弦滑。〔证治〕证属肝郁脾虚，痰湿，血虚。治以镇安，养血，健脾祛痰。〔方药〕川芎10g当归15g生地20g白芍15g龙骨30g生牡蛎30g赭石30g半夏15g茯苓15g陈皮5g甘草l0g, 3剂，每日I剂。水煎2次分服。证愈。

陈某、女，30岁.河北。眩晕数日，大便日3数次。舌胖大、红淡、湿、苔少，脉两关弦滑。〔证治〕痰湿，肝郁脾虚，肝胃不和。治以健脾祛痰，疏肝和胃。〔方药〕半夏15g茯苓15g陈皮l0g甘草l0g白芍15g柴胡5g白术15g乌梅15g谷芽lOg麦芽l0g. 3剂。每日1剂，水煎2次分服。证愈。

陈某、女，36岁，眩晕不能站立2天。2天前不明原因出现眩晕，伴头痛耳鸣，胸闷脘痞，心悸，呕吐，腰膝困重，舌淡苔黄白微腻，脉濡缓。体检：体温、血压、血尿常规均正常。西医诊断为梅尼埃病，中医诊断为眩晕，证属湿热阻滞，气化失司。治以宜渗三焦，清热利湿。方以三仁汤加味：杏仁10g薏苡仁30g白豆蔻10g枳壳10g法半夏10g竹叶10g白术20g滑石30g厚朴10g通草6g。服用2剂呕吐、心悸止，又继服3剂诸症消失，随访1年无复发。按：梅尼埃病属中医眩晕范畴，病因多端，风、火、痰、湿皆可致之，但以痰湿多见，《金匮要略直解》云：“清阳出上窍，支饮留于气分，则上焦之气浊而不清，清阳不能走于头目，故其人冒眩也。”湿停三焦，清气被遏，头空失济，眩晕乃作，可见湿浊是致病之源。方以三仁汤宣化三焦之气，辛开肺气宣达于上，芳化燥湿降化于中，甘淡渗湿利窍于下，故能收效。

司x，女，48岁，地质大学校医院医生。眩晕伴恶心呕吐、耳呜已一周，经北医三院神经内科诊断为内耳眩晕症(美尼尔氏病)。诊脉弦滑，舌质正常．苔白腻。证属痰浊上扰清空，拟化痰泄浊：法半夏20g茯苓15g陈皮6g枳实10g竹茹6g炙甘草3g泽泻12g车前草10g炒白术12g生姜 3片4帖而呕恶止。原方加白芍10g桑叶6g，7帖，堵恙悉除，遂停药。至今已近十年，未再发作过。

韩x，女，年20余，因美尼尔氏综合症求治。半年之间，频频发作十数次之多，发作时天旋地转，呕吐痰延，必须卧床休息数日，始可上班工作。适逢发作，诊脉弦滑，舌质淡，苔白腻。病属湿痰久蕴，蒙蔽清阳，方用：生半夏12g(生姜15g一同打碎如泥状)  茯苓15g车前仁15g(包)陈皮10g珍珠母30g炒白术15g泽泻 12g牛膝10g枳壳10g  7帖，一日1帖。服至第4帖起即霍然而愈，返厂工作。以后每逢将发作之际，即取此方服用，约半年余，即告痊愈。按：个人体会，生半夏用于痰眩有特效，与生姜同打为泥，再经水煎之后，即无麻舌戟咽之副作用。如无，可用清半夏或法半夏倍量代之。上方为基本方，如舌边尖红，烦躁、口苦、手足心热者，加夏枯草，黄柏、钩藤；痰火内结，便秘，加吞礞石滚痰丸，呕甚加赭石、旋覆花、姜汁炒竹茹。有难之者谓；半夏既经煮熟，何得仍以生半夏名之?我举生地黄、生姜、生大黄为例答之。盖所谓生半夏者，系指生药，不经矾制及石灰水、甘草水浸泡，只撞去粗皮，打碎，即供药用者。其止呕化痰之功，数倍于法制半夏、清半夏。

苏传五，女，58岁，有发作性眩晕病史，发作时头晕耳鸣，天旋地转，恶心，此次又值发作，几天前因头晕昏倒，移时始苏。恶心，耳鸣，口干，心烦，舌边尖红，舌根部首黄腻。病由肝气不舒，郁而化火，夹痰浊上攻，拟平肝息风，化痰和胃。处方：夏枯草15g菊花10g钩藤15g石决明15g北沙参15g麦冬10g法半夏10g车前仁10g赭石12g香附6g怀牛膝10g  6帖，。二诊；已不眩晕，原方隔日1帖，4帖。三诊；眩晕一月未犯，但每晚入睡前仍一阵晕眩，打呃，大便稀，拟健脾，和胃，抑肝，处方；茯苓30g白术30g泽泻15g黄芪18g法半夏10g陈皮6g枳实6g钩藤30g夏枯草20g珍珠母20g车前草10g、4帖。四诊：外出探亲一月，眩晕一直未发作。饮食二便调，改以健脾益气剂善后。