刘某，女，35岁，1993年3月3日初诊。主诉:少腹疼痛5-6年，平时白带多且腥臭，头痛畏寒，腰酸腿沉，月经量少。B超示子宫大小正常，形态略失常，后壁偏右浆膜下可见一3.0厘米X2.4厘米大小实质性异常回声，轮廓清，有包膜突出于浆膜外，宫壁回声均匀，内膜线居中，双侧附件未见异常，提示子宫肌瘤(浆膜下肌瘤)。西医诊断:盆腔炎、子宫肌瘤。舌淡、苔薄白，脉沉细。中医辨证:湿热带下，肝经疲积。治宜燥湿清热，疏肝散结。处方: 苍术10g黄柏12g生苡仁30g牛膝10g萆解10g椿根皮10g滑石18g(布包)泽泻30g茯苓30g续断10g桑寄生10g杜仲10g。1993年3月6日二诊。症状减轻，少腹偏右疼痛。舌淡、苔薄白，脉沉。原方加小茴香6g川谏子10g以散寒开郁，除腹痛胀满;加赤芍30g白芷10g以活血祛风胜湿，疗赤白带下。1993年3月11日三诊。白带已尽，子宫肌瘤3.o厘米x2.4厘米，纳差，舌淡，苔薄白，脉弦。证属肝经瘕积。治宜疏肝散结。处方:柴胡10g当归30g赤芍30g丹参30g生牡砺60g(先煎)玄参15g川贝母10g夏枯草15g海藻15g昆布15g海浮石18g(先煎)泽兰15g茺蔚子30g。1993年4月29日四诊。月经正常，仍有腰酸，B超复查示子宫肌瘤2.0厘米X1.5厘米。舌淡、苔薄白，脉弦细。效不更方。1993年6月1日随诊，治疗3个月，服药近90剂，月经已正常，余无不适。B超复查，子宫体积大小、形态正常，宫壁回声均匀，内膜线居中，后壁浆膜下肌瘤未见显示，子宫包膜光滑，双侧附件未见异常。

万某，女，46岁少腹右侧有块，按之作痛，已3月余。曾作妇科检查，确诊为子宫肌瘤，建议手术切除。患者不愿手术，前来就诊。近一年来，月经素乱，经期延长，且量多有块，近两三个月，经量尤多，甚至一月二至，蹦致疲乏不堪。诊脉弦滑细数有力。拟用活血化瘀方法。柴胡6g川楝子10g黄芩6g香附10g三棱6g莪术6g木香10g青陈皮各10g夏枯草10g益母草10g.患者服上方共三个月40余剂，月经恢复正常，少腹之块消失，无压痛，经妇科检查，确认子宫肌瘤已不存在。【按】；子宫肌瘤多表现为月经过多，此为瘀血阻络，血不归经。治疗不必固经止血，只须化瘀通络消瘤，通因通用之法也。若为粘膜下肌瘤，此法甚效，可收瘤消血止之功。消瘤借重三棱、莪术，余药仍坩清肝热调气机而已。

张某某，女，41岁。1991年7月10日,子多发性子宫肌瘤确诊三年余，近日作B超确定最大的一个肌瘤直径约7x9cm。月经量多，经期延长至10余天。每次月经后一身疲乏无力，面色萎黄，血色素降至7克。诊脉濡滑且数，舌红苔白，夜寐梦多。肝胆郁热，血分瘀滞，先用清泄肝胆，并活血化瘀，以消其瘤。柴胡6g黄芩10g川楝子6g荆芥炭10g防风6g生地榆10g赤芍10g丹参10g三棱6g，七付,【二诊】；1991年12月16日上方服后自觉适舒，夜寐安稳，烦躁减轻，月经量减少。患者每月服上方约20付。近日B超检查，肌瘤缩小，最大者直径为6，7cm。微疲乏无力，诊脉濡滑，按之力弱，舌红苔白且润，络脉瘀阻，气分不足，改用益气化瘀方法。黄芪20g党参15g丹参15g赤芍10g莪术10g茜草10g大黄1g水红花子10g七付,【三诊】：1992年元月11日,上方服20余付，自觉气力有增，精神好转，近日夜梦较多。诊脉弦滑，按之濡数，舌红苔白，仍用益气化瘀方法。黄芪20g丹参10g赤芍10g茜草10g夏枯草10g苏术10g马鞭草10g水红花子10g，七付,【四诊】：1992年元月18日,近日B超复查，发现一个肌瘤，直径为3.1cm，其余肌瘤均已消失。患者自述原有乳腺增生，两乳房胀痛，药后也显著减轻。诊脉濡滑，舌白苔腻，仍用前法进退。黄芪20g牛膝10g丹参10g赤芍10g马鞭草10g苏术10g焦三仙各10g水红花子10g瓜蒌30g，七付,【五诊】上方续服至今，经B超复查，肌瘤直径已缩至2，6cm。脉仍濡滑，继用益气活血通络方法。A5/16/4/1/5黄芪20g马鞭草10g苏木10g丹参10g茜草10g水红花子10g瓜萎仁30g丝瓜络10g桑枝10g，七付,【六诊】：1992年6月20日,上方续服1月，一切感觉良好，月经时间经量均已正常。脉仍濡滑，继用前法增损。黄芪30g苏木10g赤芍10g丹参10g茜草10g焦三仙各10g水红花子10g三棱6g，七付,【七诊】：1992年8月15日,近日复查B超，肌瘤全消。月经复常，食眠均佳，脉象濡滑。病已向愈，再以前法加减，以资巩固。黄芪30g马鞭草10g苏术10g赤芍10g丹参10g茜草10g焦三仙各10g水红花子10g当归10g，10付.【按】：多发性子宫肌瘤，最大者直径7×9cm，经过近一年的中药治疗，肌瘤全消。本案的治疗可分为两个阶段，第一阶段即初诊用清肝热与活血化瘀并重，用药5个月，瘤体已明显缩小。此后为第二阶段，根据脉象满软，以及病情需长期治疗这一情况，决定改用益气活血通络方法。主用黄芪与活血化瘀药配伍，使气充则血得行，活瘀而不伤正。收到了明显的治疗效果。瘤体日渐缩小，直至全消。其所用活血药物并不多，出入于丹参、茜草、赤芍、马鞭草、苏木、三棱、当归等药之间，每诊必变换数药，而基本治法益气活血化瘀不变。体现了治法不变而用药灵活的特点。总之，象子宫肌瘤这样实质性瘤体的消除需要一个较长的过程，患者必须有耐心坚持治疗。医生则在把握其病机的基础上，确定一个基本的治法，不能朝三暮四。若是打一枪换一个地方，恐怕难以取得理想的效果。

女，36岁，农民。1993年4月16日就诊。患者一年来，阴道不规则流血.经量多，有血块。此次月经2个月未行，小腹刺痛，痛处固定，按之坚硬，推之不移。妇科检查:诊为:子宫肌瘤。患者不愿作手术，故求中医治疗。察舌色淡，有疲点，脉沉迟，四肢欠温。此系寒凝瘀阻胞宫。治宜温经通脉之法。方用温经汤加减:桂枝6g当归9g白芍lOg白术12g党参15g小茴香15g王不留行15g香附12g甘草3g，水煎服。连服50余剂，包块消失，诸症皆除。

蔡xx，女，32岁，工人。一年前始觉阴道内有二处生有约五分硬币大硬结物，时而痒，抓后流黄水，经治疗无效，病情不断发展，常渗出粘稠黄水，痒不止，难以控制，抓后黄水渗透更多，毒水漫淫之处，期继发感染，由于注意不够，阴部周边，大腿上部内侧、脚趾、手指、脸、眼脸等处都受到波及，发痒、糜烂、流水、结痴，互为恶果。患者心中烦急，遇热更甚，口不甚渴，小便黄，痒遇热更甚，但糜烂、结病处并不灼热，抓后亦无明显疼痛，脉滑苔黄腻。一年多来经多处医治无效，报据有关医院检查，除有脓球、上皮细胞外，余无发现‘家属及本人以住均健康，因久医无效，患者表情焦急痛苦。1973年9月15日前来就诊。症属痰热化毒，遇久不化而致疡，以清化痰热、解毒利湿。蒲公英100g金银花25g黄柏20g白花蛇舌草50g甘草10g白鲜皮25g地肤子20g苦参20g苍术25g以仁50g天花粉25g全瓜娄50g木通20g。三剂。水煎服。后+-调理2月诸症皆除。

周某，女，40岁，炊事员。1984年9月下旬因子宫糜烂，作妇科治疗，病不减且增左少腹痛。并于同年10月发现左下腹一包块，伴发热，曾就诊于当地医院，妇科检查：外阴及阴道正常，白色分泌物多，宫颈肥大，下唇轻度糜烂，子宫中后位大小正常，右附件(一)，左附件压痛(+)，稍增厚。印象：慢性附件炎。经局部理疗、注胎盘组织液1疗程，并配合中药治疗，效不显。于1985年4月2日就诊于盛老。患者面色苍白，头晕，左少腹疼痛，可摸及龙眼大一包块。月信半个月来潮1次，每次10余日始净，白带多。食欲不振，时有日晡潮热，二便如常，舌红苔白，脉弦涩。症因肝郁气滞，气血流行不畅，气滞血瘀，不通则痛，而见少腹疼痛；肝藏血，性喜条达，今肝郁则血行无常，故月信半个月来潮，每次缠绵10余日；气郁化热，故日晡潮热、口干；脉弦涩乃肝郁气滞血瘀之证。治宜疏肝解郁，活血止痛。方以丹栀逍遥散合金铃子散加减。处方：当归6g柴胡6g丹参10g白芍15g炒栀子6g元胡10g川楝子10g木香6g茯苓15g甘草3g，服6剂。药后少腹痛稍减，包块尚存，潮热、口干等症已失。药已中病，乃守前法，于上方加三棱69，桃仁、红花各59，以增强活血祛瘀之力，再服6剂。患者于1985年4月17日，阴道排出一紫黑色如龙眼大小之血块。经上述治疗后，少腹痛顿减，包块缩小，头晕改善，食欲增进，月经亦趋正常。最后投以党参、当归、芎、熟地、白芍药、甘枸杞调补气血，佐以丹参、桃仁、红花、木香理气活血，又6剂。包块消失，诸症亦除，病乃瘥。按：上方用柴胡、川楝子、木香、元胡疏肝利气；以当归、丹参活血化瘀；栀子清泄郁热；茯苓利湿以杜生痰之源；白芍、甘草解痉止痛，且益阴气。药后气痛除，但包块仍在，故加用三棱、桃仁、红花以增强活血化瘀之力。如此先重于利气，气利后再加重活血化瘀之药，待包块缩小，又以补养气血与理气活血之品同用，俾气足则血行。每一期治法均有侧重，乃循序渐进之法，进入了一个良性操作之中使有形之积块竞在近二旬之中奇迹般消失。

田某某，女，29岁，中国人民大学。1982年5月15日就诊。最近检查发现子宫有一6X4厘米大小之肌瘤，月经正常。余无所苦。为拟活血调气方：桂枝10g茯苓15g丹皮10g丹参15g桃仁10g赤芍12g制香附10g当归10g益母草30g苡仁30g三棱10g莪术10g,服完药不久怀孕，遂停药。至分娩(剖腹产)时发现原有的瘤体己不复存在。按：桂枝茯苓丸加味方对子宫肌瘤有确切疗效，近年来治验颇多，不一一介绍。此例仅服8帖药，为其中疗效最佳者。肌瘤在月经期出血量较大者，我常用生地黄汤(生地、大黄)合胶艾四物汤(生地、白芍、当归、川芎．阿胶，艾叶)，有时甚至加小剂量三七粉、茜草以控制出血量，月经过后再用上方治疗肌瘤，气虚乏力者加党参、黄芪、山药，舌有瘀斑加吞水蛭粉2克，一日2次 (装胶囊内)，或合下瘀血汤(大黄，桃仁、地鳖虫)。

周××，女，39岁。初诊：2006年12月15日。一个半月前因早孕B超检查发现子宫肌瘤，即行人工流产手术。初诊时B超复查提示：右卵巢囊肿47×29mm2，子宫肌瘤25×21mm2。月经史：12岁4/26天，量多。生育史：1－0－2－1，顺产。末次月经：11月23日，经行6天，量多挟有血块。平素即感下腹痛、坠胀，大便不畅，舌苔薄白，脉弦涩。证属气滞血瘀，宜疏肝理气，消瘤化瘀。（1）处方加减：党参12g，桃仁9g，陈皮4.5g，木馒头15g，石见穿15g，月季花9g，炮姜6g，炙地鳖6g，赤芍6g，夏枯草9g，蒲公英30g，红藤30g，败酱草15g，制川朴5g，枳实6g，炙鳖甲12g，水蛭6g，7剂。（2） 百通消，每次6粒，每日3次。二诊：12月22日。药后腹痛好转，无下坠感，大便正常，舌脉同前，治宗原法。（1）上方去枳实、制川朴，7剂。（2）百通消，每次6粒，每日3次。三诊：12月30日。月经未转，舌淡苔薄少，脉弦细，宜消瘤化瘀调经。（1） 上方加制香附9g，白芍12g，泽兰叶12g，12剂。（2） 百通消，每次6粒，每日3次。四诊：2007年1月12日。1月9日月经来潮，量中，偶有小血块，余无不适，舌淡苔薄白，脉弦，治宗原法。（1） 2006年12月15日方，14剂。（2） 百通消，每次6粒，每日3次。五诊：2007年1月26日。B超复查：子宫、附件均未见异常。右侧卵巢囊肿、子宫小肌瘤均已消除。本病例辩证治疗仅40天，B超复查子宫肌瘤及卵巢囊肿已经消除，腹痛及下坠感消，余症明显减轻。为了巩固疗效，防止复发，又给予患者1个月的辨证治疗。停药后随访6个月，未见复发。

吴××，女，38岁。初诊：2006年10月20日。患者2006年2月上节育环时B超检查发现子宫肌瘤，未曾治疗。10月20日B超复查：子宫多发性肌瘤，大小分别约43×44mm2，37×33mm2。月经史：15岁7/37天，量中。生育史：1－0－3－1，顺产。末次月经：9月25日，经行6天，量多如冲，挟有血块，腰酸，左下腹胀痛，舌淡暗苔薄，脉弦细。证属肾虚血瘀，正值经期将至，予以益肾消瘤化瘀，兼调月经。（1）处方：党参12g，桃仁12g，陈皮4.5g，木馒头15g，石见穿15g，月季花9g，炮姜6g，川芎6g，生地9g，炙地鳖9g，赤芍6g，忍冬藤24g，连翘9g,桑寄生12g，川断12g，炙鳖甲12g，水蛭6g，7剂。（2） 百通消，每次6粒，每日3次。二诊：10月27日。10月20日月经来潮，量多，经行6天，无腹痛，腰酸好转，舌淡苔薄白，脉弦细，治宗原法。（1） 上方去川芎、生地，14剂。（2）百通消，每次6粒，每日3次。三诊：11月3日。近来自感腰酸，舌淡苔薄白，脉弦，继以补肾消瘤化瘀治疗。（1） 10月20日方加淮牛膝9g，夏枯草9g，7剂。（2） 百通消，每次6粒，每日3次。四诊：11月17日。11月15日月经来潮，无腹痛，量中，略感腰酸，苔薄白脉弦，治宗原法。（1） 10月20日方，3剂。（2） 10月27日方，11剂。（3） 百通消，每次6粒，每日3次。再经原法调治3月余，腰酸逐渐减轻，2007年3月9日经来，量中，无血块，无腰酸腹痛，3月16日B超复查，子宫多发性肌瘤只有一枚，且已缩小至9×8mm2。继续治疗，以巩固疗效。

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