产后破伤风（目直口噤，项背强急，手足抽搦

刘xx，31岁，以产后破伤风入院。刻诊：目直口噤，项背强急，手足抽搦，面色苍白，舌淡苔白，脉细弦。无苦笑面容，病由产时失血过多所致，非破伤风。证属血虚发痉，治以补气养血为主。处方：生白芍90g黄芪30g天麻10g全蝎6g。1天后抽搐停止，去天麻、全蝎，加木香、枸杞子，5天后出院。“诸风掉眩，皆属于肝，”故本案从肝论治，用芍药甘草汤加补气养血、息风止痉之品。标本同治，收效迅速。

产后小便不通

周某，女，23岁。2005-04-08初诊。产后小便不通4日。在某医院足月分娩，因胎儿较大，行侧切手术，出血甚多，欲解小便时，却点滴不出，少腹胀痛。曾用导尿、针灸、热敷、利尿中西药均未收效。刻诊：面色无华，倦怠乏力，腰酸，心悸，恶露量多，时有汗出，舌淡，苔白，脉细弱。辨证属产后肾气虚弱，中气下陷，膀胱气化无权。治宜益气升阳，化气行水。予五苓散加减：猪苓10g，泽泻12g，白术12g，茯苓12g，桂枝10g，红参（煎水兑服）8 g，甘草10g。水煎服，日1剂。服药2剂，小便通畅，后用红参汤频服，以补气血固其本。按：因产后肾气虚弱，不能温煦膀胱，气化无权，用五苓散温阳化气，通利小便，又因产后气血亏虚，加红参、甘草益气养血。诸药合用，阳气复，小便通。又方、黄芪为君，清水上源之麦冬为臣，下达利尿之通草为佐。撮得药后，加水煎服，直如书中所言，一剂而小便如注，

头身疼痛，恶寒发热

陈xx、女，27岁，农民。1992年9就诊。产后发热2个月不退。体温39-40℃之间。证见身热，汗出，面色无华，乏力。舌淡，苔白，脉细数。证属产后体虚，气血不足之发热。治宜温经益气血。方用温经汤加减:桂枝6g当归9g白芍15g党参12g白术9g柴胡6g升麻6g甘草3g阿胶15g(佯化)，水煎服.日1剂。连服一5剂后，热退汗止而愈。

甘xx、女，26岁，，因临盆努力过甚，产后数日，胁下作疼，又十余日更发寒热。其翁知医，投以生化汤2剂，病大见愈。迟数日，寒热又作。遂延他医词治，眦为产后瘀血为恙，卫兼受寒，于活血化瘀药中，重加干姜。数剂后，寒热盘甚，连连饮水，不能解渴，时当仲夏，身热如炙，又复严裹厚被，略以展动，即觉冷气侵肤。后愚诊视，左咏沉细欲无，右脉饥紧，皆有数象。知其大气下陷，又为热药所伤也。其从前服生化汤觉轻者，全得芎劳升提之力也。治“升陷汤，将方中知母改用24克，又加玄参18克．1剂而寒热已，亦不作渴。从前两日不食，至此遂能饮食。惟胁下微疼，继服拙拟理郁升陷汤，2剂痊愈。

刘××，女，24 岁。产后2个月来，头痛身痛，关节疼痛。某医以祛风散寒除湿之剂治之，疼痛更甚，伸屈各个关节时均感疼痛难忍，疲乏无力，自汗盗汗。审其证见，除上述者外，并见五心烦热，面色皓白，舌苔薄白，舌质淡，脉虚大滑数。证脉相参，云：气血俱虚，湿热不化耳。治宜益气养血，燥湿清热，芪脉三妙汤加减。处方：黄芪15g当归10g党参10g麦冬10g五味子10g石斛10g苍术10g黄柏10g木瓜10g怀牛膝9g。处方完毕，某医云：何不加防风、羌活、秦艽?答曰：仲景云：亡血家，不可发汗。产后血虚感受外邪，当补正以祛邪，不可再用风药、燥药以伤其血，否则血虚更甚，疼痛必增。药后4 剂，疼痛果减，继服30 剂疼痛消失。

郅××，女，35岁。3 年前产后出现身痛畏风。医予祛风解表药治之，汗出后身痛即减，汗止后身痛又作。前后服药800余剂，身痛畏风反而日渐加剧。审视其证，除上证外，见其酷暑之季犹闭门窗，并以蚊帐、布团盖于上，掀其蚊帐、布团、棉被视之，汗臭扑鼻，问其食欲，云：一日约吃两碗面条，且口淡乏味，问其盖棉被、穿棉衣热否?答云：怕风至甚，然夜间时感烦热。舌质淡，舌苔白，脉弦细。证脉相参，云：气血阴阳不足耳，宜十四味建中汤。处方：黄芪15g肉桂10g当归10g川芎10g熟地10g白芍10g党参10g白术10g茯苓10g甘草10g半夏10g肉从蓉15g附子10g生姜3 片大枣5个。药进10剂，诸证俱减，继进40剂愈。

A闵某，女，29岁，2005年9月10日就诊。产后1个月，不慎感受风寒，头身疼痛，恶寒发热，口微渴喜发热。服感冒冲剂汗后寒热、头痛等症减轻，但次日又感头身痛，微恶风寒，微汗，口微渴，全身乏力，舌淡嫩苔白腻，脉浮细。当属产后气血两伤，卫阳不固，营阴不守，风邪乘袭，营卫不和。治以调和营卫气血，方用桂枝新加汤：A5/6/4/25桂枝9g白芍12g生姜12g大枣12枚炙甘草6g党参15g。按:①患者病发于新产后，有失血耗气之机存在，加之风邪乘袭，营卫不和，气营两虚。此时不宜单用桂枝汤而用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤，益气和营，调和营卫，扶正祛邪。方中用桂枝汤调补营卫，加重白芍剂量以养营血，另加党参易人参以补卫虚。本方最妙之处在于加重生姜的剂量，借其辛散之力，而走于外，使全方的益气养血作用达于体表，补而不滞，专治营卫气血不足所引起的身体疼痛。②桂枝汤本主汗症，汗出异常是该方主治。首先，汗症的范围主要有两个方面，一是见于体质虚弱之人即虚人感冒。所谓虚人，妇科见于先天禀赋不足，月经期，新产后(足月产、引产、流产术后)，各类妇科手术后及肿瘤放疗化疗后。另一方面见更年期神经功能紊乱所致汗出异常。其次，汗出特点，既可全身也可半身，甚则局限性，多有恶风畏寒等伴随症状［1］。最后服药方式也应注意，嘱病人清淡饮食，避免加重消化道症状。服药后应防止受风并啜热粥及盖被取汗。如果无汗出则应继续服用，不拘时间和剂量，以微微汗出为取效标准［2］。同时在治疗有规律性汗出时，应在出汗发作之前服本方进行截治。

产后大失血

某女、23岁,小产后恶漏不尽一个半月,小腹疼,贫血貌,脉弱.西医消炎等治疗不效.求于中医.处治:A5/6/4/15黄芪当归忍冬藤甘草汤服用一天后,小腹不疼,继续服用四天,恶漏减少,面色透出红润之色,但恶漏仍是不尽,于是改用解毒活血汤(连翘6克 葛根6克 柴胡9克当归6克 生地15克 赤芍9克 桃仁24克(研) 红花15克 枳壳3克 甘草6克)服一天,告说,恶漏增多矣.我说:那是排淤血,停用一切药再观察情况.停药第三天告说,恶漏已净.

苏鬃，女，三十五岁，住昆明某医院妇产科。分娩第三胎，产后子宫收缩无力，遂致流血不止。经医院施以针药及输血治疗，出血仍不见终止。病已三日，病势日趋危重，于1952年某日邀余前往会诊。患者卧床，已人事不省，面色苍白，目眶凹陷，形容憔悴，呼吸微弱，唇干色淡。掰开口唇，见齿枯舌淡而少津，脉细弱沉伏欲绝，手足冰冷。阴道流血仍未止，色淡而清，浸透垫褥。此系阳弱气虚，气不摄血，血不归经所致。患者失血过多，气血两亏，病势沉重，危在旦夕。若继续 出廊，恐有气随血脱之虑。补血及输血之法，固属必要，然已虚之阳无力摄血，无力生血，血亦不能归经循行。此证急当扶阳益气，方能止血固脱。拟大剂回阳饮加味主之。附片120克 炮黑姜15克 上肉桂15克(研末，泡水兑入) 黄芪30克 当归15克 炒艾9克 炙甘草9克因病情较重，嘱早晚各煎服一剂，多次徐徐喂之。次日复诊。昨日方药浓煎频频喂服，服后，今日流血已减其半，神识恢复，能饮葡萄糖水二、三口，呼吸稍觉平稳，手足开始回温。唇、舌仍淡，脉沉细弱，已不似昨日欲绝之状。此阳气已回，有望生机。继上方加阿胶珠9克，炒白术9克连服五剂，流血已止，神识清明、面色渐润，并能背靠床头坐卧，进牛奶及半流汁饮食。惟气血尚虚，阳神尚弱，久坐则感头昏无力，夜寐多梦，气短心慌，声低懒言。舌质已稍现红润色，脉沉细而缓，两尺较弱。拟四逆汤加味治之。附片90克 干姜12克 砂仁9克 口芪24克 白术15克 茯苓15克补骨脂12克甘草3克上方连服八剂，患者食思倍增，面色润泽，精神恢复。继后以四逆当归补血汤及黄芪桂枝五物汤数剂调理善后，住院一月痊愈出院。其后于1964年相遇，询及十余年来，身体健康。

陈国干妻，44岁，怀孕五个月，因负重而小产，出血不止，已三天，已用过维K、阿度那，仙鹤草及中药(处方不详)，未效。刻诊：短气，端坐不能干卧，面色蜡黄，心跳心慌，汗多肢冷，头晕目眩，合目则恶梦纷纭。出血量仍多，色如洗肉水。脉浮大中空，重按即无。阳随阴脱，危在顷刻，温阳固脱为要。A5/6/4/6红人参15g炮干姜15g制附片24g(先煎) 龙骨30g牡蛎30g白芍12g炙甘草15g炙黄芪45g当归 10g五味子6g山萸肉12g.2帖，一日1帖。复诊：出血已止，面赤颧红，阳气虽然得复，阴虚之火又炽。A5/6/4/6/1生地25g麦冬15g五味子6g党参15g白芍12g当归10g山药30g续断10g 龟板15g(先煎)桑寄生15g女贞子15g旱莲草15g.8帖，一日1帖。 三诊；已无明显不适，予八珍汤4帖，调补气血。

成年人腺脑垂体功能减退症

正虚反作风邪，胶于祛风，徒伤阳气，章××，女，40岁。分娩大出血后6年多来，全身经常窜痛麻木，畏风恶寒，纳呆食减，毛发干脆脱落，虽在酷暑犹需着棉衣棉裤保暖，并严闭门窗以防受风，且疲乏无力，自汗盗汗。医诊席汉病。先予西药久治不效，继又聘请某中医以补气养血，祛风散寒配合治之，数年后，效果仍不显著。细审其证，除上述诸证之外，并见面色萎黄，皮肤干燥，消瘦乏力，手足心烦热，而夏季反手足厥冷，舌苔白，脉弦细涩。综合脉证，思之：脉弦者，肝也，寒也；细者，气血俱虚也；涩者，滞也，寒也。合之于症，乃症见于脾，脉见于肝，合而论之，乃脾虚木乘，气血阴阳俱虚证也。前方之于祛风量虽小而损正之力则大，正如仲景所说：“火邪虽微，内攻有力。”故久治不效。治宜健脾抑木，补气养血，益阴助阳。处方：黄芪15克，当归10克，肉桂10克，川芎10克，生地10克，白芍10克，党参10克，白术10克，茯苓10克，甘草10克，附子10克，麦冬10克，半夏10克，肉苁蓉15克，生姜3片，大枣5个。服药2剂，精神、食欲好转，身痛，畏风恶寒均减；继服上方30剂，诸证大部消失，虽至秋季犹可在户外活动；又服30剂，至春节期间，诸证全消。某医云：始用诸方几与后方药物相同，而多一些祛风散寒药，然其效果不著者何也?答曰：此气血阴阳大衰之躯不可稍投损正之药也。再问：先生所云本方有健脾抑肝之功，不解也?答曰：小建中汤与理中汤均称温中之方，其区别在于小建中乃温中健脾抑肝，理中为温中散寒，其区别在于小建中汤中有桂枝的温肝伐肝，白芍的柔肝理肝；理中汤中有干姜的温中散寒，白术的健脾燥湿。本方虽非桂枝配白芍，而却有肉桂配白芍，肉桂者温肝而伐肝邪，白芍者柔肝而理肝，两药相合，既健脾而又抑肝，故云十四味建中汤有健脾抑肝之功也。

产后缺乳

宋某 女 25 岁湖北十堰人 产后乳汁缺少5 天 患者5 天前自然顺产一男婴，母子正常，产后第二天出现乳房胀痛，乳汁难以排出，请按摩师进行乳房按摩，按摩后用吸奶器每次只能吸 15ml 粘稠乳汁，经按摩3 天未能明显改善。第四天家里父母用黄豆炖猪蹄下奶，服后胀痛甚，奶水仍不畅，于第五天上午请本人会诊，症状同前，患者心情烦躁，乳房胀大，痛甚，皮肤略红。舌质淡，苔薄白，脉弦数，左关郁涩。诊断：产后缺乳证分析：乳汁乃气血所化生，乳头属肝，乳房属胃。阳明胃经为多气多血之经，胃经气血经乳络化为乳汁，自乳头排出如若脾胃气血亏虚，则乳汁来源匮乏，乳汁虽通而少，如果肝气郁结太过，乳头乳管不畅，则乳汁排出受阻。此病首辩虚实，虚则补气血，实则通络。然临床也有虚实夹杂为患。此例属实证。治法：疏肝理气、通络下乳柴胡12 白芍25 归尾15 玄参30 王不留20 路路通15 通草10 甲珠10 枳壳15 蒲公英20 两剂水煎服日一剂 疗效：患者服药2 剂后，乳汁如泉。按：用蒲公英、玄参目的是防止乳汁郁积日久，化为乳痈。