浦某，男，34岁，未婚，初诊，无家族遗传史，过去体健，曾参过军。25岁时曾高热3天。半年后经常出现发作性不自主摇头，多于精神紧张诱发并加剧，每日发作次数及持续时间不等，同时伴有上肢轻微抖动。继之出现步态不稳，讲话口齿不清，反应慢。头颅CT示：小脑萎缩，头颅MRI示：小脑、脑桥、橄榄核萎缩。同时，在某医院行后颅窝减压双侧带枕动脉肌瓣小脑贴敷术。临床诊断：遗传性共济失调；小脑蛛网膜囊肿。病理诊断：小脑囊性粘连性蛛网膜炎合并轻度变性。手术后症状未见明显好转，且病情逐渐加重，摇头不止，步态不稳，往前冲，动作笨拙缓慢，常跌跤，手持物困难。晚睡觉时双腿阵阵抽动且疼痛，大便不能自控，生活亦需家人照顾。情绪不稳，易激动，为其病而着急。查体：头不自主抖动，双手细颤；指鼻试验、快幅动作、闭目难立征、跟膝胫试验均呈 阳性；呈宽基步态；查血液流变学、体外血检试验各项指标均明显高于正常值；舌体胖大、边尖有瘀点，舌下静脉曲张，脉弦滑。辨证属气虚血瘀，治以益气活血化瘀。处方：黄芪30g川芎10g水蛭10g三棱10g莪术10g川牛膝10g熟大黄10g生地黄20g桔梗10g蜈蚣3 条。每日1 剂，水煎分服2次，二诊：服药14 剂后，大便能自己控制，走路较前稳一些，情绪好转。嘱原方继服。三诊：上方随症加减，又服药 2个月余，不自主摇头症状消失，走路较稳，不再跌跤，情绪稳定；指鼻试验、快幅动作、闭目难立征、跟膝胫试验均有明显好转；大便能完全自己控制。继续服上方半年余，共济运动障碍逐渐好转，手持物较稳、心情稳定，舌边尖瘀点消失，舌下静脉曲张好转。复查血液流变学、体外血检试验各项指标均降为正常。为进一步巩固治疗，患者仍坚持服上药。解析：遗传性共济失调，病程冗长，绵延难愈，多数患者还伴有情绪不稳，易激动；或悲观厌世等精神症状。学者朱运斋认为，本病当属虚中夹实之证。病理为中气不足，瘀血内停，故治当益气健脑，活血化瘀。方中重用黄芪以补气，佐以枳实之类以行气，一补一行，补而不滞；水蛭、川芎等活血化瘀；桔梗引药上行，川牛膝引药下行，升降相合，协调诸药，直达病所，从而起到改善全身血液循环及调动身体功能的作用，促使病情好转。

季某，男性，72岁。主诉：乏力多饮30余年，手颤10年。患者1962年诊断为糖尿病，1970年始注射膜岛索治疗，每日总量44—54单位，空腹血糖在170一220mg％，午餐后2小时血糠180一260mg%，尿糖(++)一(+++)。近10年手颤明显，持物食笔困难，服多种抗震颤药物不效。既往有骨关节病、胆石症、高血压、脑梗塞病史。现症：口干多饮，头晕耳鸣，乏力膝软，腰背疼痛活动本利，持杖行走。手颤不能拿笔，下半身燥汗，足趾发凉不温，夜尿频数。血压25．9／13．3Kpa。舌暗红，苔白、脉细弦。辨证立法：肝肾不足．阴阳两虚，虚风内动。治宜滋补肝肾，温阳育阴，熄风通络。方用降糖对药方合六味地黄汤、桂枝加龙骨牡蛎汤化裁。处力：生黄芪30g生地30g苍术15g元参30g丹参30g葛根15g山药l0g山萸肉l0g丹皮10g茯苓15g泽泻15g桂枝10g白芍10g生龙牡各30g(先煎)钩藤15g枸杞子l0g狗脊15g千年健15g。每日1剂，水煎服。治疗经过：二诊(11月2日)：以上方为主加减服药50剂，精神体力均改善，空腹血糖降至140mg％左右，每日胰岛素总量减为40单位。仍下半身汗多，膝以下发凉，手抖明显，颇为痛苦。血压22．3／9．98Kpa。舌暗红，苔白，脉细弦。证属气阴两伤，燥热内盛，肝风袭络，拟当归六黄场合生脉散加减益气养阴，清热润燥，平肝熄风。处方：当归10g生黄芪30g生熟地各15g黄芩l0g黄连6g黄柏10g沙参l0g麦冬l0g五味子10g白头翁30g钩藤15g乌梅10g苍白术各15g生苡仁30g。每日1剂，水煎服。三诊(12月14日)：加减服药28剂，汗出明显减少．夜尿不频，手仍抖，血压正常。舌脉向前，辨证为阳阳两虚，肝风内功，仍以降糖对药方合桂枝加龙骨牡汤为主治疗。处方：黄芪30g生熟地各15g苍术15g玄参30g葛根15g丹参30g桂枝10g白芍10g生龙牡各30g(先下)白头翁30g钩藤15g羌独活各10g茵陈15g柴胡10g黄芩10g金钱草30g。水煎服。四诊(1994年1月历口)：服药1月，休力明显增强，可自行上楼．手颤明显减轻，空腹血糖107一120mg％、胰岛素每日总量减为30单位，守方再服1月，病情稳定，因欲返台湾，拟配丸巩固。处方：羌独活各30g桑寄生60g川断60g杜仲30g鸡血藤90g枸杞子50g菊花30g白头翁90g钩藤60g稀莶草50g狗脊60g千年健60g当归30g苏木30g刘寄奴30g仙灵脾30g。上药共研细末，水泛为丸，每饭后服l0g。[按语]；本案患糖尿病达30年之久，长期应用胰岛素治疗，合并有震颤麻痹、骨关节病、胆结石、高血压、脑梗塞多种老年慢性病，病机复杂，治疗棘手。祝师根据糖尿病气阴两虚、脾肾俱亏、瘀血阻络的基本病理，认为日久导致阴损及阳，阴阳惧损，波及五脏，在诊治过积中先后应用降糖对药方、六味地黄汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、当归六黄汤、独活寄汤等证化裁，始终以益气养阴、温阳活血、清热润燥、培补脾肾、平肝熄风、蠲痹止痛等治则力主，终使血糖趋于正常．胰岛素每日用量减至30单位而乏力、汗出、腰痛、手颤、活动不利等症状得以明显改善，血压亦正常。从本案可以进一步体会祝师治疗糖尿病时辨证结合辨病的学术思想。白头翁合钩藤治手抖为祝师临床之体验所得，未做药理研究。

孙某，30岁。产后月余，气血未复。而勤于家务，致气血一亏再亏。血虚则筋失濡养，虚甚则肝风内动。症见手足搐搦，背项抽掣疼痛，一如细筋牵引，时发时止。且倦怠少气，动则汗出，心烦少寐，纳谷尚可，大便干秘。舌质淡白，脉沉细弱。产后瘛疭，多属血虚津亏，筋脉失其所养。宗“诸暴强直，皆属于风”及“治风先治血，血行风自灭”之理，拟圣愈汤加味以治：黄芪30g党参30g当归10g川芎6g白芍15g 熟地15g 鸡血藤15g木瓜10g 四剂，二诊：瘛疭止，体倦汗出略减，嘱多息少作，并服养血归脾丸一月。按：瘛疚，俗称“抽风”。产后瘛疚，西医谓缺钙所致。中医认为，血，中焦受气取汁，变化而赤，藏摄归肝。肝主筋，靠血濡润，始得屈伸自如。血虚则不能和营卫，润筋骨，故而瘛疭风动。若投风药以治，徒伤津液也。惟宜补气养血。则风自熄，筋自舒。

姜某某，男，42岁，初诊。半年前在田间劳动，突闻其子车祸，遂抱往医院抢救。途中适逢下雨，加之衣着单薄，心情急愤，浑身汗出。翌日即感肌体违和，周身困重，时而寒热，语言迟缓，腹胀纳少。继而筋惕肉颤，手不能做细活，走路慌张，全身痿软无力，肢体麻冷。曾经某地医院检查为“巴金森氏病"，予服安坦、左旋多巴等药治疗，上述症状一度缓解，后又复发。近半月诸症加剧，卧床不起，转请中医治疗。诊其脉弦滑，舌红苔黄厚腻，口粘发苦，大便干结，小便色黄。患者平素禀性沉默，寡言少语，今既失之惊恐内伤，又复加风雨外袭，以致内外相客引而为病。且久病失调，忧虑日增，致肝气郁结，横犯脾土。治以疏肝理脾，解郁安神，清热镇惊。处方：柴胡12克，黄芩10克，龙骨15克，牡蛎15克，桂枝6克，茯苓10克，半夏10克，党参12克，大黄6克，丹参15克，百合12克，生姜3片，大枣6枚，水煎服。服药5剂症状大减，自觉浑身松动，肌肉震颤偶发。宗原方去大黄、茯苓加焦三仙各10克、莱菔子10克，继服5剂。后以逍遥丸调理月余，1年后随访未再复发。已能参加正常劳动。【中医专业阅读要领】时而寒热，筋惕肉颤，脉弦滑，舌红苔黄厚腻，口粘发苦，大便干结，小便色黄。

谢某，男，65岁，有6年帕金森病病史，近因手颤加重前来诊治。刻诊：手指震颤，肌张力增高，倦怠乏力，肢体活动迟缓，姿势步态异常，精神抑郁，时有幻觉，舌质淡红，苔白厚腻，脉沉弱。辨为风痰夹气虚证，治当涤痰息风，补益中气，给予藜芦甘草汤与四逆加人参汤合方加味，藜芦6g红参10g生川乌5g干姜5g白芍30g茯苓10g细辛10g赤芍30g炙甘草12g。6剂，每天1剂，水煎服，每日分3服。二诊：未再出现幻觉，以前方6剂。三诊：手指颤动略有好转，以前方6剂。四诊：肌张力增高略有缓和，以前方6剂。五诊：手指颤动又有好转，以前方6剂。六诊：肢体活动较前灵活，以前方6剂。七诊：诸证基本缓解，又以前方70余剂，病情稳定。之后，以前方变汤剂为散剂，每次5g，每日分3服，坚持治疗。随访1年，一切尚好。【点评】根据手指颤动辨为风，再根据肌张力增高辨为痰扰，因肢体活动迟缓辨为风痰扰筋，又因倦怠乏力辨为气虚，以此辨为风痰夹气虚证。方以藜芦甘草汤涤痰息风；以四逆加人参汤温阳益气，加白芍、赤芍敛阴活血缓急，细辛温阳通经。方药相互为用，以奏其效。
 
何某，男，70岁。患者有高血压病史。诊时四肢麻木，震颤不止，虽能站立，但不能开步，上肢抖动致不能持物。伴眩晕，神倦，气短懒言，心烦，夜卧不安。舌红少苔边紫，脉弦细。证属气虚血瘀，风动络阻，治当益气活血化瘀定振，拟补阳还五汤加育阴祛风。黄芪50g赤芍10g当归6g红花6g桃仁6g川芎6g地龙10g蜈蚣2条枣仁10g石斛15g钩藤20g僵蚕10g。上药服15剂，震颤大减，已能步履，上肢持物也渐正常。按：麻痹性震颤也属中医“中风”范围。《证治准绳》谓：“筋脉约束不住，而莫能任持，风之象也。”本病其本气虚血瘀，其标在肝。气虚血阻，肝阴失养，脑海失养，颤振作矣。故用益气活血平肝熄风而获效。

韩某某，男，76岁，初诊，主诉肢体震颤5年，头晕、反应迟钝、行动缓慢2年”。5年前发现阵发性四肢震颤，发作无规律，静止和运动时均可出现，渐加重；2年来反应进行性迟钝，主动语言减少，虽然能够正确回答他人的问话，但一般几十秒后才做出回答；身体前倾，肢体有僵硬感，行动越来越迟缓；头昏多发生于上午9：00—11：00，口中不断流大量清水样涎液，饮水偶呛，恶寒，尿频，夜尿6-7次，大便1周1行。既往有高血压病，口服络活喜，平素控制在140/60mmHg左右。查体：神清，语利，表情呆板，反应迟钝，对答尚切题，记忆力、计算力、定向力粗测正常，眼动充分，双眼睑轻度下垂，面纹对称，伸舌居中，四肢肌力5级，肌张力不高，未见静止性震颤，腱反射适中，针刺觉对称，指鼻稳准，轮替稍笨拙。Romberg征阴性。舌苔白，水滑，质淡嫩，脉沉细弦，四末不温。辅助检查：血脂和血小板聚集率正常，甲状腺功能正常。头MRI示脑萎缩。TCD示左侧大脑后动脉血流速度稍减慢。视频脑电图示各导联较多低至中波幅5-7次/秒θ波。颞部稍多低至中波幅1.5-3次/秒复形慢波及其活动。SPECT脑血流灌注显像示左侧颞叶、双侧叶枕血流灌注减低。于外院诊为脑萎缩、帕金森病、抑郁状态，给予美多巴0.25 tid，抗抑郁药口服无效。同时口服阿司匹林、阿托伐他汀钙。诊断：脑萎缩，脾肾阳虚型。治法：温补肾阳，健脾利湿。处方真武汤合缩泉丸加味：白术20g茯苓15g白芍10g干姜10g附子15g肉苁蓉20g炙草10g当归20g川芎10g山药10g乌药10g益智仁10g。嘱查血脂、PAGT，决定是否需要继续服用阿托伐他汀和阿司匹林。复诊，诸证好转，欣喜自述精神好转，流涎减80%，手足不凉了，便秘缓解，每日1行，夜尿减为2-3次，饮食睡眠佳。中药效不更方：白术20g 茯苓20g 白芍15g 干姜15g附子15g 肉苁蓉20g 炙草10g 当归30g山药15g 乌药10g 益智仁10g 川芎10g山萸肉10g，停用美多巴、奥氮平、阿托伐他汀，西药仅保留阿司匹林和络活喜继续服用。后以生陷祛瘀汤和补益气血的汤药巩固，半年后随访，患者病情稳定，未再震颤，不仅生活自理，能买菜做饭，还能照顾老伴。【按】患者为老年男性，起病缓慢，逐渐加重的大脑功能退化表现，具体为肢体震颤、表情呆滞、寡言少动、反应迟钝、头昏、情绪抑郁等。虽然没有智能的减退，但结合头MRI和SPECT脑灌注的检查结果，脑萎缩的诊断能够成立。由于肢体震颤为发作性、肌张力不高，行动迟缓为非特异性症状，美多巴无效，所以帕金森病的诊断不能确立，事实证明中药起效后，美多巴实现了安全减停。实际上脑功能的退化与脑萎缩的程度并不平行，有的影像学显示明显萎缩的老人脑功能可保持基本正常，而认知功能显著下降的患者的大脑无明显萎缩。中医药的作用是可以使有限的脑细胞机能得到充分发挥。本患者震颤的伴随症状是辩证的关键，根据四诊所见恶寒、大量清水样口水、四末不温、夜尿频多、舌苔水滑、脉沉细弦，确定病性是肾阳虚衰，不能温煦、阳虚水泛的表现。少阴病，阴寒夹水饮泛滥到不同部位会产生不同的症状，如水邪迫于心部会胸、闷、痛、悸；壅于胸中会咳；水盛侮土，造成脾虚的腹痛、下利、呕；着于四肢会肢体沉重、疼痛、震动；溢于皮肤会瞤动、水肿；蓄于膀胱则小便不利。本患者震颤的病位就是水饮着于四肢引起的。中医之肾为先天之本，主二便，藏志，其变动为栗，栗者颤抖也，在此肾阳虚患者身上有充分体现。《伤寒论》原文“太阳病发汗，汗出不解”，由于发汗太过，阳气受损，于是产生“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地”的症状，阳虚水动，筋脉失养、水气泛溢肌肤致身体震动。史老师在临床实践中教我们如何学习应用经方：“有是证则用是方”固然是一种办法，但要注意《伤寒论》的写作方法多为以方证论病机，多是应用举例法，在学习中要注意症状背后的病机，才能活学活用。应用真武汤不一定具备上述每个症状，而病机符合，至为关键。发作性震颤的临床表现应属中医“风”的表现，风善行而速变。常见病机一般多为肝阳亢盛，或火热炽盛而致气血逆乱，阳气所化；亦有血虚肝旺生风，此两者病性属实，为火（热）。而阳虚水动临床并不多见，多属虚，为水（痰），尤其真武汤证的病机在于阳虚水泛，治疗重在温经复阳。由是，震颤的病机可谓水火两重天，辨证是关键。

杨x x,男，13岁，学生，患者10个月前因感冒面致两腿乏力，并进行性加剧，未及半年即呈半强直状态而不能行走，近3个月来又见两上肢明显粗大震颤，且强迫性向后扭转，语言含混不清，常流口涎，小便黄，大便干，遂子1974年6月20日入院求治。刻下，见症如前述，体温、脉搏、血压均正常，体重31公斤，神情呆滞，表悄淡漠，反应迟钝，随意运动迟缓，四肢肌张力呈齿轮样增强，膝反射活跃，角膜后缘在裂隙灯下可见褐色色素环，肝功能正常，舌质红，苔黄，脉细滑而数，辨病为肝豆状核变性，辨证为脾虚痰热，肝风内动，于是在采用二琉基丙醇间歇性冲击疗法(0.05克/次，第1日4次，第2日3次，第3-6日2次，6日为一疗程，每疗程间隔2-4日)的同时，治用健脾化痰，平肝息风之剂，处方:生白术、获令、清半复、姜竹茹、炒积实，川牛膝各10g醋炙龟版(先煎〕醋炙鳖甲(先煎，珍珠母(先煎)、缎牡蛎.僵蚕、地龙各10g，1剂/日，水煎取汁，2次分服。7月25日二诊:经上述中西药物治疗周余，即出现病情反跳现象，并一度诉有头痛、唇麻、心悸、多汗等副反应，及至月余，两上肢震颤更趋加剧，余证也无明显改善，于是重审脉症。除宗《王旭高医案》“内风多从火出”之说外，并参考现代医学有关本病血液中铜离子增高这一病理认识，改断其证为火毒蕴腑，热极生风。在继续按上法使用二琉基丙醇的基础上，并宗清热解毒，通腑利尿之法，改方为:半技连、蚤休、蓖解各20g炒黄连、炒黄琴、生大黄(后下)各10g，随证加味，如前煎服，另嘱忌进含有高铜的豆类及动物内脏等食品。此后即逐增二硫基丙醇的用量，也未再出现任何不良反应，随疗程的进展，二硫基丙醇的最大用量曾达18克/次，4次/日，即3.2克/公斤/日，远远超过了某些权威性书籍有关其用量不得超过1克/公斤/日的规定。与此同时，诸症也逐趋减轻，迄至9月29日出院时，两上肢轻度向后扭转，四肢震颤基本消失，两下肢已可行走，讲话也较前清楚。随访半年，病情稳定。分析:从本例颤证的表现及其所查见的角膜色索来看,确诊肝豆状核变性当无疑议，而肝豆状核变性一病，乃因先天性铜蓝蛋白酶缺乏致使铜代谢紊乱所引起的一种遗传性疾病，目前国内外均主要采取驱铜方法加以治疗。迄今所用重金属络合剂之类驱铜药物都具有较大的毒性反应，即便用其安全剂，也多有明显抵抗现象，甚至出现抽搐或溶血之类反应而迫使治疗暂停，可见本例在使用二琉基丙醇治疗一周之久时所山现的反应，尚属轻度毒性表现。见诸文献的大量临床报道已证明，神经症状严重的晚期病例，常规使用上述药物也都难以控制其症状，这就有必要从中西医结合的角度为之寻求新的治法。鉴于本例的临床表现系以上肢明显粗大震颤为其突出见症，故首诊宗《素问·至真要大论》“诸风掉眩皆属于肝”之论述，并结合苔脉以及其他表现而断之为脾虚痰热、肝风内动之证，应该说是具有一定道理的，为何按此立法组方连治月余反使诸症更趋加剧呢?遍查多种文献资料始知，错就错在方中所选龟版、鳌甲、珍珠母、牡厉与僵蚕、地龙等贝甲类及软体类动物性药物均含有高铜，犯有“实实”之戒。正是在这种情况下，只得改弦更张，于是据其搜黄、便结、多涎、苔黄、脉数等表现，改从清热解毒、通腑利尿为主设治，以清热之手段，以收息风之目的，从而取得了意思不到的疗效。经有关实验研究揭示，所改之方实具一定的驱铜作用。《张英平)

刘某，男，55岁，患帕金森综合证11年，碾转治疗数家医院，始终没能治愈。听说我能治一些疑难病，前来求诊。随用慈方名医系统设置如下：临床表现：两手颤动,心中空虚感,上肢震颤，颈部无力,颈部酸痛,上肢酸胀,枕部头痛,心烦,双下肢乏力,两下肢酸软,下颌疼痛,下颌关节运动障碍,头晕,心悸,臂酸麻,白痰,帕金森样震颤,头沉,舌红,苔白,舌根苔厚，慈方报告是：【中医辩证】：脾虚血热，太阳阳虚心神失守，肾虚不固，处方：牡蛎30g生地15g白芍14g丹参14g龙骨18g云苓13g党参25g当归10g炙甘草7g夏枯草12g白术10g生黄芪25g天麻7g麦冬10g大枣12g双钩10g黄芩7g半夏10g白蒺藜10g【说明】：此病人前后服药40余付，诸证具除。

郝XX，男，58岁，初诊：阵发性摇头，四肢抽动十余年。患者十多年前不明原因出现长期失眠，伴有摇头及四肢抽搐，阵阵发作，近年来渐次加重、每日平均发作十余次，遇劳更频，发作时意识清楚，不能自主。长期失眠需依靠安眠药维持，每晚服安定7片，始可睡4小时左右，并伴有恶心，胃脘胀满不舒，心悸乏力，胸闷。嗳气则舒，经多方治疗效果不佳，今特来求治。证如上述，舌质淡红，舌边有齿痕，苔薄黄中心微腻，脉缓寸尺弱。证属心肝阴血不足，虚风内动。治宜养血宁神，潜镇熄风。处方：百合15g生地10g炙甘草6g小麦30g大枣5枚，锻龙牡各21g炒枣仁16g白芍12 g远志7g菖蒲9g橘红9g天麻10g钩藤9g，4剂，水煎服。复诊（12月22日）：服上药后睡眠稍有好转，余证未见明显好转，让其停服安定，舌质舌苔同上，脉缓略弦。左寸不足。宗上方加半夏12g琥珀3g（冲服）旋复花9g（布包煎）去远志、白芍。5剂，水煎服。三诊（12月27日）：服上药后，睡眠改善明显，除夜间可睡约4小时外，每日中午尚可入睡一小时左右，胸闷，头摇及四肢抽动减轻，每日仅发2—3次。舌质淡红，舌中心薄黄苔，脉细略数，两寸微浮。宗上方加获神15g增龙骨、牡蛎各3g去钩藤。7剂，水煎服。四诊服药期间睡眠更好转，头摇四肢抽动未再发作，睡眠正常，唯胃脘部仍觉胀满，时而嗳气外，别无不适。舌边尖微红，苔薄黄微腻。宗上方加枳实10g黄连2g去大枣、生地。10剂，水煎服。服上药后诸症消失，随访半年，前病愈后未再发作。

董××，男，28岁。数年来四肢沉重，行动迟缓，手指运动不便，不能作精细动作，说话缓慢单调。某院始以安坦、东莨菪碱等而取效。但近一年来又日渐加重，某院诊为震颤麻痹。审其表情呆痴，很少眨眼，手指运动不便，不能拿笔写字，微颤，有时涎水不由自主的流出，平卧时翻身亦感困难，走路时躯干向前弯曲，头向前倾，呈急速小步，越走越快，不能即时止步或转弯，说话迟缓而困难，食欲正常，舌苔净，脉虚弱。综其脉证，诊为真阴亏损，虚风内动。乃拟大定风珠加减以滋填镇纳，安其龙雷，熄其虚风。处方：龟甲30g鳖甲30g牡蛎30g炙甘草10g麦冬10g生地15g五味子10g白芍15g火麻仁10g阿胶10g(烊化)鸡子黄2枚。某医云：大定风珠原为温病而设，老师何用于震颤麻痹?脉虚何不用参苓白术散之属?答云：“参苓白术散及化痰安神诸药，前医已用之不效，事实证明是不可再用，再思原方与病亦不合拍，本病乃阴精亏损，非急以填精补髓不可治，故以大定风珠，而不用参苓白术散。”药进7剂，诸证果减，口涎停止，继进14剂，精神大增，走路亦能跨步而前，再进14剂后，即上班开始工作。

张XX，男，56岁。因“眩晕呕吐伴站立不隐、行走不能3天”就诊。查体:BP17/1IKPa，神清，站坐不能，头向左歪，吟诗样语言，向左注视时眼倾快相向左，左侧周围性面瘫，左下领下歪，左上肢意向性震颐，指鼻不稳准，右下肢痛温觉减退，右下肢巴氏征(+)，四肢肌力均V级。外院头颅CT:桥脑小脑梗塞。诊断:眩晕(桥脑上外侧综合征，小脑上动脉血栓形成)。病人经济困难，要求中药治疗。刻下:面色萎黄，站立不能，腰痰腿软，懈怠安卧，眩晕呕吐耳鸣，腹胀纳呆便澹，下半身常有冷感，小便清长，舌胖淡，脉虚弱尺脉徽沉。证属脾肾虚弱，脑窍失养.可保立苏汤原方黄芪30g党参白术各15g核桃仁、补骨脂、山茱英、当归、白芍、酸枣仁各10g，炙甘草3g)。，水煎服，日一剂。3剂后，食欲增，呕吐止，眩晕轻，能站立。25剂后，诸证消，能自己行走。脾虚甚者重用方中参、术、芪、草;兼胃阴虚者加山药、沙参、麦冬;兼痰浊者加天竺黄、竹叶、竹茹、竹沥，肾虚甚者加熟地、杜仲。

张某，男，76岁，教师。西医诊断为震颤麻痹，曾服用左旋多巴、安坦治疗，效果不佳。患者头倾视深，下颌、舌肌、手指不自主震颤，脑鸣，目眩，耳鸣，语言缓慢、单调，口干欲饮。刻诊：手指呈搓丸样，面部表情呆板，舌质黯红，少苔，脉弦细数。证属脑络受损，阴虚风动，治宜滋补肾阴，息风通络。予左归丸改为汤剂加减，药用：熟地黄24g山药15g枸杞10g山茱萸10g怀牛膝15g菟丝子12g鹿角胶（烊冲）6g龟版胶（烊冲）15g白芍15g白僵蚕10g砂仁6 g蜈蚣2条。每日1剂，水煎，分2次服。10剂后诸症减轻，守方继进2个月，诸症好转，继用左归丸巩固治疗6个月症状明显好转。

患者，64岁男子，半年前出现手足震颤，行动不便，难于操作。且同时出现左膝钝痛，兼伴有寒冷感。冷痛加剧时，得温而解。上下楼梯不便，屈膝活动艰难。最近右膝亦开始感觉冷，且伴发腰痛。患者营养面色尚可，舌亦无苔，脉象也不甚沉弱。血压150／115mmHg。腹部稍紧张，无明显胸胁苦满及脐旁抵抗压痛，亦无腹部悸动症。于是以腰足冷痛为指征，投予五积散麻黄6g（先煎）桂枝9g（先煎）白芷6g苍术12g厚朴9g干姜6g陈皮9g枳壳9g当归9g白芍9g川芎6g半夏9g茯苓12g桔梗6g甘草3g）。服后第三日，膝痛及寒冷感减轻，已能做膝部屈伸运动，患者惊喜异常。至2月中旬，该患者竟于暴风雪之中登上了某高山之巅。楼梯亦能上下自如。然血压并无变化。

男，54 岁，退休。在位时因交际饮酒太多，而成酒痞。现每天饮 50 度白酒 1 到两瓶（500-1000 毫升）。近期出现严重的手抖脚颤而不能自控（以前也抖，但不影响活动），近期早上起床呕出物残渣，咳大量的痰延，观其舌质红，苔黄腻，左关脉数偏大，右寸脉滑而数，大便干，伴便时痔疮出血，结论：酒热伤肺而炼液为痰，热伤肝阴而致颤，热蕴脾胃而呕。治则：清热解毒，涤痰，兼养阴，内服汤药如下：葛花20g大黄5g全瓜篓20g黄芩10g浙贝10g半夏10g竹茹15g花粉10g生地10g知母15g白术20g茯苓15g黄枝子12g枳壳12g，4 剂一天一剂。外用：槐花 地榆 白矾 黄连 苦参，煎水泡肛门每天两次， 每次半小时。（嘱其自买活蟮 7 条加酒一市斤，泡 3 天后待酒瘾发时喝上两口），每天葛花泡水当茶饮。药服完后又来，诉其药后现晨起不呕了，痰也很少了，痔疮也没再血也缓解了。观舌质有所转淡，苔腻大大减轻，左关右寸趋于缓和，右寸滑象不明显。但手抖还是控制不了，现转攻为补：A11/7/4/2/2白芍30g人参10g牡蛎30g五味子10g黄芪20g枳壳6g白术15g茯苓15g葛花15g甘草10g知母6g。上 5 剂，一天一剂。外用药不变，葛花泡茶不变长期服用。3月后相遇，5剂药后手没再抖了，痔疮也不知不觉中不下血好了。酒瘾来了饮上浓浓的蟮鱼酒，现见酒有反胃的感觉。酒平常都不喝了。偶而陪客人喝上一点。上之蟮鱼酒是我平时偶听人说起，用之确实有效，可能因其腥与酒相结而至见酒恶心的源故吧。葛花乃解酒毒圣品，不论当时或酒后心烦者，饮其煎剂都能很快见效。

男，56岁，干部。自述左手震颤一年余，伴腹胀满，乏力，口臭，头晕。舌体胖大，舌苔白滑，脉弦细。此为肝郁日久，肝体失养，横逆犯脾，脾失健运.气血生化无源而导致风动，用常法治疗无效，故用逍遥散加味:当归9g白芍30g白术20g获令12g生地15g麦冬12g阿胶15g(化)龟板12g鳖甲12g生牡历30g，水煎服，每日1剂。服药20余剂，震额麻痹消失而愈。
 
田某，女，28岁。患周身抽搐三年多，每天起床时发一作次。发作时四肢抽搐、蜷曲，舌强不能语，痛苦万分，必至两小时后才能逐渐缓解。或者在发作时能沉睡1-2小时，也能缓解下来。多方面医治，二年来没有效验。治以芍药甘草汤为主，白药30-60g甘草10-20g加勾藤、木瓜、当归等共服30余剂，后又以此方治成蜜丸，继服两个月，诸证痊愈，以后未复发。按：本例患者，患此较为严重的全身抽搐二年多，据说自患病以来概以镇惊、熄风、温筋发表之剂治之，不仅对证状毫无改善，而且越治越重。综合其脉证显然是津枯血燥，不能濡养筋脉所致。当是之时，滋阴养血尚恐不足，何况再久服大量温燥之品，重劫阴液，怎能不使病情恶化！抽搐之证，属阴液不润和“寒则收引”者，在临床上甚为多见。属感受风寒造成抽搐者概少。所以辨证需详，用药方能无误。如果一概投以镇惊、熄风、发表之剂，真是“南辕北辙”差之毫厘，谬之千里。

梁某，女，36岁。无明显原因而出现右手颤抖，情绪激动时更甚，一月后又加不自主之摇头，遂至某医院神经科诊为“震颤性麻痹”。其脉弦而上鱼，舌苔少而质红。方用调神汤加味：柴胡15g黄芩15g苏子30g党参30g桂枝5g生石膏30g车前子30g大黄5g甘草6g大枣10枚。两煎合并，去渣分温三服，每次加入鸡子黄一枚，搅令相得。药十七剂，震颤摇头明显减轻，至七十五剂始基本消失。嘱其续服二十剂以作善后。

梁某。女，36岁，初诊。13年前，与邻居纷争，被拳脚相赠，兴讼又败北，怒气填膺，当晚全身颤抖，头及上肢尤甚，每隔一两小时颤抖一次，约半时方止。天阴或惊气时尤为明显。求治四方，无寸效，遂万念俱灰，自认非药可治，几年间不再求医。近复因生气而病腹痛，遂来门诊。望其面色微青，头与手不停摇抖，舌淡红润，舌苔薄白。询知胸胁苦满，饮食不思，恶心欲吐，口苦，不思饮，大便正常，小便时抽引少腹疼痛。日暮寒热，易惊悸，夜寐差。月经正常，带下较多。腹诊心下无压痛，两胁下有抵抗，右侧尤甚，当脐悸痛。切得脉象弦细。观其脉症，知腹痛为甲木犯土，肝胃不和。其旧病亦为七情所致，怒气伤肝。《素问·举痛论》云：“怒则气上。”《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”“掉”者，摇也，即颤抖也，属肝木风动之象。今肝木横逆，腹痛阵阵，治宜舒肝和胃，缓急止痛。至于夙疾。伍以镇肝熄风，亦不悖方意，岂非一石二鸟！拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡12g黄芩10g半夏10g茯苓15g川军6g桂枝6g 龙牡各30g 白芍15g甘草6g， 二剂。二诊：药后泄泻数次，腹痛愈，呕恶不再，心悸止，夜能安卧，十余日中颤抖仅发作一次。病者乞浆得酒，喜出望外，得陇望蜀，更求绝颤，付与原方三剂。三诊：月余未颤，询问需否用药?余诊毕，未予书方，告之知足不争，大度宽容，乃根治之良方也。按：一十三载，首为之摇，手为之舞，且不言身躯之痛，就路人之注目，左右之指点，内心之苦楚亦已饱尝。今求治腹疾，服药五剂，历时一周，竟使陈年之疾亦愈。病者乐，余亦乐。李映淮老师评语：振颤乃肝之病，风之象，为棘手之症，临床以虚及虚实夹杂证型为多，实证较少。本案为肝火风动，非阴血虚弱之肝风，故短期而愈。

韩某，女，47岁，病史全身肌肉不自主地跳动，反复发作，时发时止，10年余。近年加重，如今基本上天天发作，不休止，伴有后背冷若负冰及心窝发凉，心中恢淡大动，抑郁不快，食欲不振，月经正常，西医诊断为神经官能症或植物神经功能紊乱。因服西药无效，.前来就诊于中医。查体身体瘦弱，神情抑郁，四肢欠温，舌淡红，苔白滑，脉沉缓。诊断与治疗:依其背冷及心窝部发凉，苔白滑，脉沉缓，病十年有余，可知其为阳虚之证;其心下恢恢大动，身响动，则是真武汤之主证，(伤寒论)82条有“太阳病发汗太过，阳虚水泛··…心下悸，头眩，身响动，振振欲僻地，真武汤主之”，故依此二点可诊本病为脾肾阳虚。水之所制在脾，水之所主在肾，肾阳虚则不能化气行水，脾阳虚则不能运化水湿，以致水湿内停，气不蒸化，三焦失运，水道不通利，升降失司。阴盛阳虚，活力不足，故抑郁不快;水气凌心则心悸，甚者恢恢大动。治以补益脾肾、温阳利水，方用加味真武汤: 白术50g云令50g白芍50g附子(先煎)15g干姜l0g党参20g积实10生牡砺220？娱公1条,。服药6剂，肌肉跳动减轻，后背若负冰感消失，食欲增进，脉象和缓，但仍有心中恢恢大动，前方减娱公，再服6剂。三诊、四诊，肌肉润动进一步减轻，仍有心悸，前方加磁石30g, 6剂。五诊，诸症消失，因病十年有余，要求继续治疗以巩固疗效，按原方再服12剂。5个月后，追访未再复发，病告痊愈。

苏xx、女，43岁。1989年9月20口初诊。主诉:经行双手颤抖1年余。每逢行经前2天开始头摇，双手颤抖.持物不得，影响工作及生活，月经净后即止或好转。胸中烦热，口苦口干。月经量多，色暗红，挟小血块.伴少腹痛，手足心微热。经多方诊治，多以龙胆泻肝汤、小柴胡汤、镇肝熄风汤及西药谷维素及镇静剂等，收效甚微。今值经期，头摇，手颤始作。舌质红，边有痕点，脉弦细数。证属肝经郁热，阻滞经脉所致、治宜活血，熄风。主用血府逐瘀汤加减: 当归、赤白芍、生地各15g川芎、桃仁、积壳、柴胡、甘草各l0g川牛膝12g勾藤25g(后下)龙骨、牡蛎各30g。水煎服.每日1剂，共服10剂。月经期头摇，手抖停止一切如常，随访3个月经行未作。

吴某某，女，41岁，2013年3月14日首诊，发作性胸闷痛、头晕1月余。均于夜间起床小便时发生头晕，视物晃动，伴胸闷、胸骨左侧胸痛、心悸、全身不由自主的抖动，伴呃逆，呃逆后胸闷痛稍减轻。上述症状2-3小时后自行缓解，发作后有乏力感。脚肿，畏寒。纳可，眠浅多梦，尿意频，小便尿不尽感，大便正常。心电图正常。苔薄腻，质暗，颤动，脉细短，BP110/80mmHg。双足水肿。先拟益气养阴活血利水7剂。复诊时，头痛消失，心悸减轻，但左胸闷痛、头晕、恶寒、自汗、全身不自主抖动仍作。苔白腻根厚，脉沉细，BP120/75mmHg。处方：淡附片10g茯苓30g白芍15g生姜15g苍术30g生牡蛎30g炙草10g大枣15g，7付，水煎服。7日后复诊时，身震颤、左胸痛显减。诉尿意频、双足部水肿、畏寒。苔薄质暗，边尖有齿痕，脉弦沉短滑，BP100/62mmHg。效不更方，上方淡附片加至15g，白芍加至30g。6个月后随访，心悸、胸痛、身颤悉除，未再复发。【按】关于诊断：此患者为青年女性，没有基础疾病，主诉胸闷痛、心悸、抖动、头晕症状均非某疾病特异性表现，又呈发作性，伴自汗、失眠，心电图正常，在排除器质性疾患后，诊断为植物神经功能紊乱。另，发作均在夜间，提示为阴证，脉沉为里证，弦滑为水饮；尿意频频，为下焦虚寒不能约束水液，肾阳虚衰，舌边尖齿痕提示阳虚水停，故辨证为肾阳虚，寒水上泛。伤寒论中应用真武汤的原文有2条，第84条：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之”，第 316条：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利。或下利，或呕者，真武汤主之。”此例患者的胸闷痛、心悸为水气淩心；头为诸阳之会，阳虚不能温灌脑髓，加至浊阴上泛清阳，故作头晕；史老师指导我看病要抓主症、同时还要注意四诊合参，此例患者畏寒、四末不温、双足水肿、苔白腻、舌边齿痕、脉沉细，都是问诊和仔细查体的所得，提示肾阳虚及水饮停聚的存在。而不自主抖动就是“心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者”，与原文的描述甚符。针对上述病机，治法应为温补肾阳温肾健脾、驱寒利水。真武汤的组成只有5味： 云苓、 白芍、白术、生姜、 熟附片，功用是温阳利水，主治脾肾阳虚，水气内停。方中熟附子为君，温肾助阳，能够行走12经，温经散寒，治疗寒气作痛必不可少；水来侮土，则腹痛下利，故用云苓、白术健脾燥湿制水，尤其茯苓去旧水，生新水。与张仲景在《金匮要略》中所述“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”有异曲同工之妙。生姜宣散水气；白芍敛阴护阴，亦利阴水，缓急止痛，利小便。

女，76岁。1981年3月3日求诊。两个月来，上下肢、舌及下颌不自主颤动，手指颤动如搓丸状，面部、下颌在说话时明显颤动，语言不清，颤动不能随意停止，于情绪激动时加重，脉呈弦滑。舌质绛红少苔，并伴有咳喘，吐黄白脓痰。辨证为肝阴不足，虚风内动，肺气不宣。投以养血活血通络，平肝熄风，宣肺化痰之法。处方：丹参30g白芍15g川芎10g菊花10g白蒺藜10g麻仁10g牡蛎20g珍珠母30g生熟地各10g丹皮10g泽泻10g茯苓15g山药10g地龙6g等。 加减：喘咳加杏仁10g紫菀10g海浮石10g旋复花6g（包）；纳差加砂仁6g（后下），麦芽10g等治疗，诸证消失，以六味汤善后。前后用药23剂，后经随访半年，未见发作，已能做家务。

陈xx，女，50岁，农民，住咸阳市秦都区双照乡。初诊：阵发性周身颤动不能自控二周。患者罹高血压5年，2周前不明原因地出现阵发性周身颤动，难以自控，一日数发，伴见双胁部、头两侧及腰背部疼痛不适，面部稍有浮肿，自觉口角有蚁行感，身热不适，下肢冰凉，口干不喜饮，纳差，舌淡红苔中心黄厚腻，脉沉弦细数尺弱。前医竟有诊为“疟疾”者，服药乏效。纵观脉证，当属肾阴阳两虚证。治当阴阳双补。处方：生地15g山药12g山萸肉9g丹皮10g茯苓12g附片6g（先煎）桂枝5g知母10g泽泻10g怀牛膝12g生龙骨18g牡蛎13g桑寄生15g，6剂，水煎服。复诊：服上药6剂后身已不颤、头痛止，但觉麻木，身热退，口麻及胁痛亦止，唯觉腰痛，腹胀，肠鸣，食欲不振，舌质红苔薄白，脉沉弦细数。上方加川朴10g焦楂15g，去龙骨。6剂，水煎服。患者来诊告曰，服上药后诸症消失，停药近年。一直未发。上周震颤又发作一次，程度较前减轻，短时即自止。现症：四肢发凉，颜面发烧，畏寒，头胀而木，晨起腰痛，口淡乏味，舌淡红苔薄白，面颧发红，脉沉弦紧，血压21.3/13.3kpa。治宜水中补火，引火归元，上7剂，水煎服。按：是两案所收，一为头摇四肢抽搐，一为周身颤动，皆呈阵发性发作，颇似震颤麻痹，然震颤麻痹主要以震颤、全身强硬和动作减少为特征，且其震颤多为单侧的远端。前例虽有头摇、但四肢非震颤而是抽搐，后例则表现为全身颤抖，亦无身强及动作减少特征。亦属一怪病，更为奇者，后例竟被误诊为“疟疾”。两例均以肢体动摇为主证，然其病机不同，施治亦异。第一例患者病起较久，且伴见失眠、心悸、乏力、脘闷呕恶等心脾两虚之象，且起病较缓，细究其机，实由心脾血亏，肝血不足，阴不敛阳，虚风内动使然。心脾血虚，无以滋养，神不守舍，则见失眠、心悸、气短乏力。脾不运化，则脘闷不舒，肝血不足，虚风内动，故见头摇肢抽，故其治法，当滋补气血，以治基本，血旺神复，肝柔风熄。祛风敛阳，以治其标，风去阳归，体动当宁。故以甘麦大枣汤合生地、枣仁、白芍，调理心脾，养血柔肝，以龙牡、天麻、钩藤，以熄风潜阳，远志、葛蒲开心窍，宁心神，佐以橘红，化痰通络。二诊之后，加琥珀以平肝宁心，稍加调整，守方守法终收良效。“风胜则动”，一般肢体动摇多责之于风。此亦非尽然，临证每有体动不已，服祛风之品反剧者，治当谨察病机，辨证施治。第二例即是患者身热不适，口干，脉沉弦，加之身摇频作，两胁及头两侧疼痛，很易辨为肝热生风，从而投以清热祛风之品。细析之，患者虽感身热，但下肢冰冷，口干而不喜饮，且有腰痛，肾虚之象明显。证属肾阴阳两虚，上热下寒之证。肾阴不足虚火上扰，则腰痛、身热，口干，头痛，舌红苔黄；肝脉失养，肋痛即作；肾阳虚不温，则下肢如冰；真阴真阳俱虚，筋脉失去煦濡而不能自持，则身摇体颤，口角发麻。治当平补肾中之真阴真阳为主。方用金匮肾气丸，加桑寄生、怀牛膝平补肝肾，龙骨、牡蛎潜纳虚阳，稍佐知母，坚阴泻火，药进6剂，身颤不作，稍作调整继进，病即告愈。斯证若误投祛风清热之剂，必致阴阳更伤，祸不旋踵，不可不慎。

郭某 女性 76岁 。初诊，主诉四肢震颤，舌体不自主舞弄3年，患者有糖尿病史30年，近10 年用胰岛素治疗，近几年多次因多发性腔隙性脑梗塞住院诊治。遗有左侧肢体活动不便，三年前出现四肢不自主振颤，口唇多动舌体舞动不休，静止亦然。神经内科确诊为脑动脉硬化，帕金森病，一直服用盐酸金刚烷铵，美多巴，安坦，氟哌丁醇，喜得镇等治疗。近半年来，肢体震颤抖动及舌体舞动加重，尤以左侧明显，近3月来口舌溃疡反复发生，就诊与祝师。现症形体肥胖，汗出较多，口舌多处溃疡疼痛，舌体扰动不休，口唇多动，四肢不自主震颤，不能持物。动作迟缓，走路迈小啐步。语言含混不清，不能持物，纳呆眠差，头晕乏力，口干思饮，腰酸腰痛，夜尿4-5次，大便干燥，数日一行，舌红暗，舌下络脉淤张，脉细玄，辨证立法 肝肾阴虚，虚风内动，淤阻脑络，虚火上炎，治宜滋补肝肾，平肝熄风，化淤通络，清热解毒。用枸杞菊花地黄丸合生脉散加减，处方：枸杞10g菊花10g生熟地各10g山茱萸10g山药10g丹皮10g茯苓15g泽泻10g生蒲黄10g（包煎）丹参30g升麻10g桔梗10g白头翁30g银花10g连翘10g北沙参15g麦冬10g五味子10g。治疗经过，服药半月，未再口舌溃疡，口干，弄舌均减，以上方加减服药2月，1994年2月21日复诊时诉弄舌，震颤同前，畏寒肢冷，小便不畅，口舌干燥，舌暗红，脉玄细，辨证属阴阳两虚，肝肾不足，虚风内动，拟桂枝加龙骨牡蛎汤合六味地黄汤补益肝肾，阴阳两调，熄风和络。处方 桂枝10g白芍10g炙甘草5g生龙骨30g（先下）生牡蛎30g（先下）生熟地各10g山茱萸10g山药10g丹皮10g茯苓15g泽泻10g枸杞10g川断15g钩藤15g白头翁30g丹参30g升麻10g，每日一剂，水煎服。1994年4月28日再诊，服上文方1月，畏寒肢冷及尿不畅消失，震颤及弄舌好转，乃停服氟哌丁醇，安坦，仅服金刚烷胺与美多巴，继服药1月，今来告诉震颤弄舌又中，头晕头痛，乏力口干，舌暗红，脉玄滑，辨证为淤阻脑络，引动肝风，治以化淤活络，平肝熄风，用血腑逐淤汤加减。当归10g川芎10g生地15g赤勺5g桃仁10g红花10g柴胡10g桔梗10g枳壳10g牛膝15g钩藤15g白头翁30g山茱萸10g枸杞10g五味子10g，每日一剂 水煎服。连服上方60余剂，右侧肢体震颤控制，弄舌大减，已无咬舌现象，语言清楚多了，下肢有力，守方加鸡血藤30g稀佥草15g，再服30 剂，1994年10 越4日随诊时舌体舞弄已不明显，肢体未见明显震颤，精神体力教佳，唯感口干思饮，大便干燥，嘱守方加肉苁蓉20g制首乌15g，再服一月。随诊至今，病情稳定。按语帕金森病属于中医震掉或颤证的病证范畴。内经云：：“诸风掉玄，皆属于肝，”赤水玄珠亦载：“震颤者，人病手足摇动，如抖擞之状，筋脉莫能持，风之象也”。并指出“病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老年阴血不足，少水不能灭盛火，极为难治”盖因肝藏血而主筋，为风木之脏，肾藏精而主骨，系先天之本，中老年人，肝肾精血渐衰，真元本虚，或因风寒痰火阻塞，雍滞筋脉，或因精血不足，筋骨失荣，或因病久入络，淤阻筋脉，均可导致津血不能荣筋而震颤不止，祝师治疗本病长以枸杞菊花地黄汤合柜枝加龙骨牡蛎汤化裁一滋补肝肾，调和阴阳，潜阳熄风为基本原则。本案有消渴病史多年，阴伤津亏，肾虚灶热之本可知，复迭患腔裼性脑梗塞，遗有左侧肢体活动不锥，淤血阻络之象可见，且伴舌体舞动，口腔溃疡，灶热便蜜等心脾热盛之证，病因病机颇为复杂，祝师根据肝肾不足，精血不荣为病本，燥热内盛，淤血阻络为病标之病机，先用枸杞菊花六味地黄汤合桂枝加龙骨牡蛎汤滋补肝肾，熄风和络治疗数月，精神体力好转，口舌生疮，燥热汗出均愈，唯仍有震颤，弄舌，乃考虑其与淤阻脑络有关，故易以血府逐淤汤为主化淤通络，辅以滋补肝肾，乃收良效，提示要重视活血化淤治疗本病的作用。祝师治疗震颤常用白头翁配钩藤，白头翁苦寒，入肝与大肠经，清热凉血解毒，祝师临床体会其有抗震颤作用，《本草备要》云其“有风不动，无风自摇，其象像肝，治血热风动”故有凉肝熄风之功，钩藤甘苦寒，入肝心包经，功用清热平肝熄风解痉，与白头翁相配，平肝熄风定振止颤力量增强，是祝师治疗帕金森并，甲亢，血热动风常用经验对药。

张某, 女, 70 岁。以“双手颤抖 6年余”，于 2000 年 4 月初诊。患者原有糖尿病病史10 年, 腔隙性脑梗塞病史 7 年。 6 年前出现双手颤抖, 渐进性加重, 经多方求治, 无明显疗效。就诊时症见: 双手颤抖, 静息时加重, 不能持物, 伴头晕耳鸣, 神疲乏力, 记忆力差。舌质暗红、苔薄白, 脉沉细。查体见双上肢肌力v级, 肌张力增高, 腱反射 (+++ ) , 双下肢肌力v级, 肌张力正常, 腱反射(++)，痛温觉减退, 双巴氏征 ( + ) 。颅脑 CT 提示:双基底节区多发腔隙性脑梗塞。诊为震颤, 精气亏虚, 瘀血内阻。治则: 补肾益气, 活血通络。方药:黄芪、葛根、黄精各30g赤芍 25g菟丝子20g全蝎10g蒸首乌、僵蚕、川牛膝、女贞子、当归各15g , 水煎服, 日 1 剂。黄芪针、杏丁针静滴。 7d 后, 病人自觉精神好转, 15d 后停用针剂, 原方加白芍、沙苑子、广地龙、水蛭以养阴通络。 1 个疗程后复诊, 颤抖减轻, 神疲乏力好转, 继以原方加减服用 2 个疗程, 原症状基本消失, 停用汤药, 口服益脑宁、化风丹以巩固疗效, 随访至今未复发。

张某某，女，47岁，初诊。患者于产后40天，始觉两臂振颤，以后逐渐加重，发展至全身不自主震颤，已两个半月，阵发性加剧，影响睡眠及进食，病人就诊时亦不能稳坐片刻，并伴有舌颤，言语不利，憋气，以长息为快，食欲差，舌质尖部略红，左侧有瘀斑，舌苔白，两手脉俱沉滑弱。治宜温阳镇水，真武汤加味：茯苓30g白术24g制附子12g白芍15g生姜12g桂枝9g半夏12g生龙牡各30g炙甘草6g。水煎服2剂。4月30日复诊：患者自述，29日晨8时服第1剂药，至当日下午6时许，颤动基本停止，腹内鸣响，当晚又进第2剂，颤动停止，晚上睡眠明显好转，仅有时自觉头有阵阵轰鸣，上方白芍药改用30g，加钩藤12g，磁石30g，再服3剂，以巩固疗效。

张某，女，49岁,初诊,患者一身颤动已2年余，西医诊断为帕金森氏综合征，曾服用中药、西药，疗效不显，患者精神呆滞，少言音低，振颤以上肢以及头部尤甚，伴有心烦梦多，纳食不香，舌红苔白，脉濡滑且数。证属血虚肝热，络脉失和。治拟清污肝热，养血和络。药用：蝉衣6g僵蚕10g片姜黄6g柴胡6g黄芩6g川楝子6g木瓜10g钩藤10g赤白芍各10g桑技10g丝瓜络10g。服药14剂，颤动已减，余症见轻，舌红苔白，脉濡软，沉取细弦，用疏调气机，养血育阴方法。蝉衣6g僵蚕10g片姜黄6g勾藤10g木瓜10g元胡6g赤白芍各10g香附10g川楝子10g旱连草10g女贞子10g阿胶珠10g(烊化)。服药7剂，精神好转，颤动已止，二便正常，用养血育阴，疏调木土方法。柴胡6g黄芩6g川楝子6g蝉衣6g僵蚕10g片姜黄6g香附10g木香6g白芍10g炙甘草10g生牡蛎30g。再服7剂，以巩固疗效。【按】；本病案以振颤为主症，曾用不少中药，多以平肝潜阳，安神镇惊，祛风活络为主，西医曾用过左旋多巴等药，疗效均不明显。赵师从脉、舌、症等综合分析，认为是血虚肝热络脉失和之症。因此先以清泻肝经之热，佐以养血和络之法，服药2周，颤动大减。又以养血育阴，佐以清热之法，服药1周，病症解除。赵师所说：“用药不在轻重，要在切中病机。”

张××，女，12岁。手足乱动，行路不稳，挤眉弄眼5个多月。某医院诊为舞蹈病。经中医平肝熄风，养血化痰及西药、针灸等治疗未效。诊时除不断的作各种不自主的动作外，神志基本正常，喜叹气，舌苔白，脉弦细。综合脉证，诊为邪人少阳，痰热内郁，风邪引动之疾。乃拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡3g桂枝、白芍、黄芩、半夏、党参、茯苓、生龙骨、生牡蛎、甘草各6g生姜2片大枣2枚。3剂减，30剂竟豁然而愈。

索××，女，55岁。两个多月前，突然发现左半身拘急不适，次日即不由自主的乱动，挤眉弄眼。某医院诊断为脑动脉硬化引起的舞蹈病。先用西药治疗不效，继用平肝熄风，益气活血之剂亦无功。邀余诊视，审其神志清醒，左上、下肢持续乱动，挤眉弄眼，活动不便，头痛头晕，心烦易怒，失眠心悸，耳鸣耳聋，口苦口干，舌苔黄白，脉弦。乃拟柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡、半夏、黄芩、党参、桂枝、茯苓各9g酒军4g甘草6g生姜3片，生龙骨、生牡蛎各15g大枣5枚。连进7剂诸证均减，14剂后手足乱动消失，30剂后一切活动均恢复正常。 在祖国医学的发展过程中，有所谓经方派否定时方派和时方派否定经方派的情况，其中尤以时方派否定经方派者为多，他们的论点是后人比前人进步。我认为科学的发展不能单纯靠画框框来规定，而只有靠反复实践来考验。经方、时方奋发展了一个侧面，不能简单的说其正确与否。

某女，54岁，2006 年 3月1日初诊。诉：阵发性不自主头身发抖、发紧、拘挛（类似寒战）8个月余，10 余日来加重。8个月前不明原因出现上症，其后就无规律的每隔一两天或三四天等发作，或持续一两天或三四天不等，甚是苦恼。曾在县医院检查无异常，服用西药治疗无效。后又找某中医服用中药 20 余剂仍无效。于最近10天来发作频繁，似无休时，苦不堪言，经人介绍诊于笔者处。刻诊：症状如上述，伴口干、心烦躁，下午尤甚，大便干结。舌红苔剥，脉细促。据此辨证为：阴虚津亏，风动之兆。治宜：滋阴生津、息风。处方：生地20g熟地 20g白芍30g甘草 10g丹皮15g、泽泻15g茯苓15g山药 30g山茱萸 15g砂仁10g生麦芽30g炒麦芽30g钩藤10g全蝎 2g（研吞）蜈蚣1条（研吞）。3 剂，水煎，早晚分2次温服。3月14日二诊：服药 3 剂诸症大减，方已对症，宗效不更方，原方5 剂。服后遂愈，随访至今无复发。

某女，68岁，初诊诉：阵发性不自主全身发抖、发紧、拘挛（类似寒战）半年余，近3天来加重。该患者1 年半前曾患带状疱疹，经治疹愈，遗留神经痛至今。半年前又不明原因的出现类似寒战的．浑身发抖、发紧、拘挛，其后又无规律的时发时止，曾在本村医及镇卫生院诊治无效。于近日发作加重，以致发无休时，甚是苦恼，诊于笔者处。刻诊：症如上述，伴见头晕、微腹胀、口微干渴而不欲饮水，乏力，偶尔叹息，神经痛依旧。舌淡苔薄白，边有齿痕，脉濡。据此辨证为：脾虚湿困、稍兼肝郁。治宜：健脾化湿、疏肝解痉。处方：党参30g白术15g茯苓15g泽泻15g甘草10g白芍20g仙鹤草 30g生麦芽50g山药 30g白豆蔻10g神曲15g生地 15g。3 剂，水煎，早晚分2次温服。服药 3 剂后，来告知曰：服第1 剂，即诸症大减，服完后已健康如常人。
按：此两例患者无论从中医、西医分析，余阅历所及， 皆无以名之。从患者类似寒战的发抖、拘挛来看当属同病。用中医药治病，临证析机，常多因而一果，切不可单一论之。于治疗之时尤当明辨、详辨。是以，此两例患者皆浑身发抖、发紧、拘挛（类似寒战）为突出症状，貌似相同，仔细玩味，内自有隙。案一除主证外，伴随症状及舌脉皆一派阴津亏少、风欲动之候，故有此症侯之表现，据此药用六味地黄汤滋阴生津，加钩藤、全蝎、蜈蚣及芍药甘草 汤 息风止痉，服药 3 剂 即诸症大减，说明辨析病机已对。宗效不更方，又服5 剂而使8个月的痛苦之状得以解除。案二除主证以外，从伴见症状头 晕、乏力、腹胀及舌脉来看均属脾虚 之候，偶长叹息一证当从肝郁分析之。脾主四肢肌肉、主升清，肝主筋、主气机。脾虚则四肢肌肉无所主，清1<升，肝郁则气机不畅，筋无所主。故该患者出现此 等症状。据此药用四君子汤合芍药甘草 汤 健脾解痉，加生麦芽50g以疏解肝郁；仙鹤草又名脱力草，加用之能缓解头 晕、乏力之症；白豆蔻、神曲健胃化湿。诸方药合用共同起到 健脾化湿、疏解肝郁之功，使方证对应，服药 3 剂而病愈。以上两个病例的主证相同，然据中医之理法病机各异，  当属同病异治之列。根据各自的病机，用药后均取得了理想的疗

女，68岁。手足震颤伴头晕、四肢麻木2年。舌质暗红，舌苔薄白，脉弦细。神经科诊断为:震颤麻痹。当归15g白芍10g熟地15g川芎8g桃仁9g红花6g)加勾藤12g薏仁60g伸筋草30g，水煎服，每日1剂。服药30余剂，诸症基本消失。

女，6岁。1994年3月7日初诊。患儿出生后4天，发高烧，伴有黄疸。热退，黄疸消失后，遗下点头、摇头等症状。至半岁后，常出现抽搐，1岁后抽搐虽消失，但常出现点头、摇头、流口水、两手内翻而摆动、走路不平衡等症状。3岁后又出现语迟，其症状呈进行性发展。现已6岁，智力迟钝，对事物无反应。经某医院脑系科诊断为“大脑发育不全”。舌质红，脉象弦细。辨为肝风未熄，脑髓不充。治宜平肝熄风，滋补肝肾。处方：生紫贝齿60g生紫石英60g生石决明30g珍珠母30g旱莲草30g合欢花15g白蒺藜25g女贞子25g益智仨25g蜗牛壳12g天竺黄12g胆南星12g天麻18g麝香1g。共研细末，制为蜜丸，每丸重6g，每日早晚各1丸，长期服用。半年后，患儿智力明显进步，已能说简单的话，对事物有反应，并可提出问题或回答问题。点头、摇头、双手摆动等症状已基本控制，其他症状均有好转。