旁人导致失 误
2017-05-23病家失误事项 编辑：admin
旁人，是指与病人有关的旁边的人，包括病人的家属、亲友、邻居、同事、司药人员及政府、媒体误导……
他们的言语和行动，他们提出的意见、采取的办法，如果不当，也会造成医疗上的失误，给病人带来不应有的损失，甚至引起严重后果。所以，名医程钟龄在列举医家和病家的种种失误之后，紧接着就讨论旁人误。旁人的失误，也涉及许多方面，需要一一加以剖析，好让大家看个明白，以确保医疗的顺利进行，则病人幸焉！
注意,当今社会不少医院、门诊为了招揽病人暗中雇用医生、医托, 不少人为了一己私利,引诱患者、亲友、邻居、同事等上当受骗,这不仅仅是花了冤枉钱的问题,重要是担误病情,最终无药可治,人财两空。世界卫生组织指出：“全球有1/3以上的患者死于用药不当”；中国历代名医云：“药者，人生之大利大害也；不遇良医，不如不药；不药而误也悔；药而误也、亦悔；然不药之悔小；药之悔大”；有句话说：醉过才知道酒浓。爱过才知道情深。病过才知道健康的珍贵。可是，没有人能说失去生命才知道生命的重要，实际上也没有机会说这句话。当您身患疾病久治不愈时, 不可一误再误
1.在于替代病人的惊惶：不知道治疗的正确途径，却胡乱地慌忙，当遣方用药时又偏要乱作主张。试问这种人平时可是认真地学习过中医经典著作的吗？病人患病，特别是得了急重病症，有此家属、亲友、或邻居、同事，往往惊惶不安，六神无主，甚至哭喊呼叫，手忙脚乱。这只会增加病人的惶恐心理，加重病情。在病人身旁瞎忙一阵，不急请医生或送病人进医院，更会延误时机，贻误病情。所以，程钟龄在此强调指出：“旁人误，代惊惶，不知理路乱忙忙”。有的旁边人，多少懂得一点医学皮毛，偏偏又喜欢在病人面前臆断病情。他们对医学所知甚少，一知半解，极易将一些似是而非，不足以为诊断依据的临床表现，任意夸大，甚至臆断为什么不治之症，借以显示自己懂得医道。那知无形中便造成病人心理上的沉重包袱。例如，曾有一女中学生，下肢出现紫癜，本无什么自觉症状，有人对他说：“你是和幸子得的一样的病，白血病”。吓得这女学生哭哭啼啼，不吃不喝，达两天之久。后经仔细检查，诊断为血小板减少性紫癜。医生反复解释，好不容易才使他解于疑团，同意接受治疗，逐渐康复。若病者不找医生，以为自己真的患了什么不治之症，其后果不堪设想。这种略知医道的旁边人，还喜欢背后议论医生的长短，对医生的处方用药说三道四。或说“诊断不确切”，或说“药味过多、过少”，或说“某某药该先用、该后用”等等。这不仅影响病员情绪，而且造成病员对医生的不信任心理。有时由于旁人对处方“研究研究”，而耽误了宝贵的治疗时机。更有甚者，背着医生擅自改动处方中的药味或剂量。凡此种种，对治疗极为不利，甚至危及生命。
2.在药物中还可能出现更大、更严重的失误。程氏为了告诫后世，用“更大误药中寻，与君细说好留神”作为药中误的引言。中 西药品是防病治病的武器，医与药是不可分割的有机整体。因此，单凭高尚的医德，精良的医技，而无优质的药材、精细的炮制、准确的配方、得法的煎制，也不可能得到满意的治疗效果。
自古以来，中医、中药就是一家，故有“医药唇齿相连”的说法。据〈后汉书。弗长房传〉记载：“市中有老翁卖药，悬一壶于肆头。”后来门前悬挂一个壶芦，即是药房的一个标志。因此，后称医师挂牌行医叫“悬壶”。历代众多的名医，不仅精通医技，而且对中药亦精通。如举世闻名的医药学家——李时珍，就是杰出的代表。他在数十年的医疗实践中，亲自上山采药，向农民、猎户、渔民、樵夫、药农、民间医生请教，积累和总结了劳动人民同疾病作斗争的经验，并实在考察药用植物，解剖药用动物，采掘和炼制药用矿物，以毕生精力，写作三十年，终于完成医药学巨著《本草纲目》。他不促进了我国医药学的发展，而且对世界药物学的发展，也作出了杰出的贡献。
被誉为北京四大名医之一的汪逢春先生常说：“自古医药不分，医生必明药物制法，这样才能心中有数。什么叫酒炒当归、吴萸制黄连、前胡为何用麻黄水炙等，明了后，临证时才能得心应手。”笔者对此深有同感，因当年习医之时，在中药房工作过三年，故对中药的鉴别、炮制、配方等比较熟悉，这对后来临床、教学帮助很大。
古称“工欲善其事，必先利其器”。中药是中医治病的武器，要想提高中医疗效，中药质量很关键，而中药的质量又包括：中药材质量、中药饮片质量、中药配方质量、中药煎煮质量等。目前有些中医不识药，不懂炮制，倘若购来的药物中有“药不真”、“失炮制”、“丑人参”等情况时，医生便无法发现。这不仅影响疗效，有时还会发生医疗事故。
明代医学家缪希雍在《本草经疏》中说：“凡为医师，先当识药。药之所产，方隅不同，则精粗顿异，收采不时，则力用全乖。又或市肆饰为，足以混真，苟非确认形质，精尝气味，鲜有不为其误者。譬诸将不知，立功何自？”这就是说，医生不仅要懂得中药的四气、五味、升降浮沉、归经、有毒无毒、配伍禁忌，而且还要识别其产地和真为。中药的产地不同，疗效的差别较大，平时常说的“道地药材”，即指产地而言，如四川的黄连、川芎，东北的人参、细辛，河南的地黄、山药，山东的阿胶·····都是著然的“道地药材”。中药的采摘时间也与疗效有关，过早、过晚，则药力都不好。其次是以假充真，如常见光慈姑充贝母，牛胶充阿胶，地蚕充虫草······等等。可从其形态、味道等进行瓣别。
药物的炮制是否恰当，是关系到疗效的又一重要因素。陈实功在《外科正宗》中说：“凡药必遵雷公炮炙，入药乃效。如未制生药入煎，不为治病，反为无益，譬如人食锒馔不用烹炮，生食者岂不害人，当熟思之。”未经炮制不当，亦达不到治疗的目的。更为严重的是，有些毒性较大的药物，不经炮制，或炮制方法不当，不仅无治疗作用， 相反能害人误命，如乌头、马前子等。因此，程氏用“炮制不工非善剂”告诫后世医家，切切注意。龚迁贤在《医家十要》中亦用“会炮制，火候详细，太过不及，安危所系”来强调炮制的重要性，失炮制的危害性。
药材质地优良，炮制精细，若贮藏保管不善，也有损于药材质量，其中霉变就是极大的危害之一。从现代科学中所知，有的食物霉变后内含黄曲霉毒素，这是一种强的致癌物质。世界卫生组织曾向全世界发出抵制霉变食物入口的倡议，并用法律加发保障。中药霉变后是否含黄曲霉毒素，能否继续使用，还有待进一点研究。据日本学者西川氏等人报道，从霉变的甘草中测出黄曲霉毒素后，又从党参、生地、枸杞、当归等数十种霉变中药进生检验测定，结果测出数十种对人体危害甚大的霉菌毒素，而这些毒素在摄氏二百八十度高温还很难消除，但中药煎煮，一般是达不到这个温度的。可以肯定，霉变的中药对人体是有危害的。这对医生、病员，特别是中药人员，应引起高度重视。要求做到对中药定期检查，勤晒，严格杜绝中药发霉变质，一经发现霉变，应报废菹毁，不能用任何方式把霉变的中药配给病员服用，以保证人民身体健康。
中药的剂量也是取得疗效的一个重要方面，除医生精妙的配方外，司药对剂量的准确性也相当重要。例如麻杏甘石汤的功效，辛凉宣泄，清肺平喘。方中石膏辛甘寒，清泄肺热以生津；麻黄辛苦温，宣肺解表而平喘，二药相制为用。倘若司药时药量不准确，无论哪一味量过多或过少，都会改变原方的作用影响疗效，甚至还会助长病势。由此可见，司药剂量准确无误是何等重要。历代对“贱药多兮贵药轻”都进行16两制。戥子秤杆上的星花代表“福、禄、寿”。据说每一两代表着一颗星。它们是，北斗七星，南斗六星，再加福、禄、寿三星。共16颗星。戥杆上的星必须用白色或黄色，决不能用黑色。这是隐喻卖药的人，要心术端正，不能黑心。倘若卖药存心缺戥份，就是昧良心，如果少一两叫做“损福”，少二两称之为“伤禄”，少三两便是“折寿”。故事虽为传说，但其中却鞭鞑了那些损人利已，“贱药多兮贵药轻”的黑必人。
中药工作者，是中医事业的重要组成部分，为了杜绝药物方面的差错，除了加强医生的责任心外，提高中药人员的业务水平也很重要。因此，《中华人民共和国刑法》第一百六十四条中规定：“以营利为目的，制造、贩卖假药危害人民健康的，处二年以下有期徒刑，拘役或者管制，可以并处或者单处罚金；造成严重后果的，处二年以上七年以下有期徒刑，可以并处罚金。”这对防止制造贩卖假药，确保用药安全，是一项重要措施。药物方面出现的失误，在于药材不真（伪品）。药材真才能达到治疗效果，有名无实的伪品怎么能达到治疗效果呢？这不是让医生白白地用心了吗？唐代著名文学家柳宗元，患了痞气（古病名），去请医生诊治。医生说，这个病不要紧，吃些上等的茯苓就能好。他便到药店买了些，煮后就吃。他吃下去病不仅没有减轻，反而加重了。他以为医生误用了药，便去责问。医生不信，就亲自跑来验看煮过的药渣。一看，并不是茯苓，而是些经过剔种，染过色的老山芋干。医生叹息说：卖药的是个骗子，吃药的又不识药物，单靠医生是治不了病的！单靠医生是治不了病的，这话千真万确！古往今来，药不真者，屡见不鲜。若卖药者只图钱财，岂知害命就在其中，伪劣药品误病、杀人，时时有之。据黑龙江省有关部门报道，一九七O年巴彦县用伪品大叶柴胡制成的成品药，病者服后，发生严重中毒事件，死亡二例；哈尔滨、齐齐哈尔等个别药厂用大叶柴胡制的补中益气丸等中成品药，病者服后，出现恶心呕吐等中毒症状。查其原因，亦是大叶柴胡作怪，《中国药典》（1977年版）中规定，大叶柴胡根有毒，不可作柴胡用。足见“药不真”的危害性是非常严重的！药物方面出现的失误，在于药物炮制的差错。炮制不精细，不是好的治疗药物，而市面上出售的药物很多都没有炮制。奉劝医生对药物炮制要仔细调查，弄清清况后才可以使用。
中药来源于自然界的植物、动物、矿物，多数要经过加工炮制，制成饮片后方能入药。只能经过炮制，才能降低或消除药物的毒性和副作用。如生半夏毒性很大，生用能引起中毒，经用甘草和石灰制成法半夏后毒性就大大降低。乳香、没药炒制后，可缓和刺激性呕吐的副作用。
3.煎药中的错误：奉劝您煎药时一定要用人得当。汤剂是祖国医学中最古老、最普通的剂型之一。它在治疗疾病过程中起着极其重要的作用，一直沿用今。历代医家都很重视汤剂的煎煮方法和质量。它对药物的疗效影响极大，即使是良医妙药，如果煎煮不当，也难收到预期的治疗效果。正如徐灵胎所说：“药物虽精，而煎法失度，药必无效。”确实如此，即使运用优质的药物，精细的炮制，准确的配方，但煎煮失误，也是达不到治疗目的地。因此，程氏把煎药中种种失误，均视为“仍有药中误”之列，并用三段歌词，加以阐述，足见他对煎药方法与质量的高度重视。怎样煎煮中药为宜呢？
首先，选好煎药的器皿。若没有砂、也可用不锈钢锅、铝锅或搪瓷器皿代替。但是，禁用铁锅，因很多药物，经铁锅煮后，破坏了药中的有效成分（如鞣质、甙类），使药汁变黑、娈绿，影响汤剂质量。再者，不少中药的有效成分是生物碱，而生物碱必须和鞣质或有机酸生成盐后，才能溶于水。因此，用铁锅煎煮中药，就容易使中药里的鞣质化合成鞣酸铁或其它成分，因而降低生物碱的利用，使有效成分的浸出减少，改变或降低了药性，甚至生成有毒物质，发生毒、副反应。自古以来，忌用铁锅煎煮中药，这是这个道理。其次，用水量的多少，关系到药汁的优劣。正如李时珍说：“今之小小汤剂，每一两用水二瓯（小杯）为准，多则加，少则减之。如剂多水少，则药味不出；剂少水多，又煎耗药力也。”何谓适度，一般药剂首煎以水浸药面二至三厘米为宜，如遇花、草类质地轻浮或解表、攻下之剂，水浸过药即可；对补养药或需久煎的应酌情增加水量。二、三煎的用水，应略少于首煎的水量。对煎制已成的药汁，应立好滤出，以免药冷后，药汁又被药渣吸收，而不易滤尽。即使药汁滤尽，再压药渣，将药物内含的药汁尽量挤出，但由于有些药物，吸水性强，不少药汁仍随药渣丢弃，无疑影响疗效。如马勃、胖大海、车前子等。再次，凡入煎药先用冷水浸泡30分钟，因为常用药物多系干品，药材的细胞壁与导管皱缩，细胞液干涸，其在的物质以结晶或无定形沉淀存在于细胞内。煎药时，先将冷水加入药中浸泡，细胞又重新膨胀，细胞中的可溶性物质重新溶解，通过细胞膜透出。有些是由于植物细胞内的物质溶解后，浓度很高，产生高渗，当水分继续渗入时，细胞膨胀、破裂，将大量物质释放出来。这就有利于提高煎煮出药物的有效成分，提高煎出率。若不经浸泡，直接煎熬，饮片表面的高分子物质易糊化生成胶体，阴塞饮片细管孔隙，有效成分难以向外扩散，而有效成分煎出率下降。有人研究发现茵陈蒿汤经水浸泡后能煎出有效成分30。98%，不经浸泡仅煎出有效成分23。74%，可见先用冷水浸泡是非常必要的。
最后，煎煮时间的火候，直接影响药物的疗效。掌握煎煮的时间与火候，这是根据药剂的性质而定，如煎解表、攻下、清热类的药剂，宜用“武火”急煎，迅速煎沸后，再煎15分钟左右即可；一般药剂，煎沸后改“文火”缓煎30分钟左右；对补益药或需久煎药，煎沸后，改用“文火”缓前40~60分钟为宜。煎药过程中，还要经常搅拌，以利次药煎透。这既能防止某些药物有效成分的过多挥发，又能使其药物中的有效成分充分利用，从而保证疗效。若不慎将药汁煎干或烧焦，不得再加水煎服，因它的有效成分已遭到破坏，甚至完全丧失，故无治疗作用。有的药烧焦后，不仅药效丧失，而且性能也随之改变，如生蒲黄是活血药，煎焦后成为蒲黄炭，则变成止血药了。更有甚者，某些药物煎剂，倘药剂煎焦则服后易中毒，出现恶心、呕吐酸水及血丝，腹痛难妒忍，欲解大便，里急后重待。胃镜检查可见胃粘膜点状出血。朱砂主要成分为硫化汞，因煎焦，硫化汞遇火则析出水银。水银大毒，对胃产生腐蚀作用而中毒。由此可见，凡煎焦的药剂不能服用。此外，特殊药物，尚有一些特殊的煎煮法。主要有以下几种：先煎：质地坚硬，结构致密，一时难以煎出有效成分的矿石或介壳类药物一般先煎，如磁铁石、龙骨、龟板等，还有一些需用沸水久煎，才能降低毒性作用，如附子、乌头等。这些药物要先煎沸30分钟后，再加入其它药物一同煎煮。以达到充分利用有效成分或降低毒性的目的。后下：气味轻薄和芳香的药物一般需后下，如薄荷、钩藤、佩兰、肉桂、砂仁等。后下的药物待其它药物煎煮至预定时间后，再投入同煎5~10分钟即可，以保留挥发油成分和不耐高热的有效成分的目的。烊化：将其它药物煎煮去渣取汁，趁药汁热时，加入需烊化的药物，如阿胶、龟胶等，搅拌熔化，即可服用。或用黄酒炖烊，兑入其它药汁之中亦中，以充分发挥胶类药物的治疗作用。另煎：是将物稀价昂的人参、犀角、羚羊角等，与其它药物分别煎煮，取汁兑服，既能物尽其用，又能提高疗效。包煎：即有毛茸的药物，或遇水而起粘性的药物，或粉末药物，以及散、丸剂、如车前子、海金砂、青黛、蒲黄、旋复花、六一散、益元散等，用纱布包后入煎，防止药汁过于粘腻而不易滤出，或药糊化结底，或药汁混浊难于下咽，或服后引起刺激性呕吐、咳嗽的副作用。以上煎法，医生一般都在处方上注明，先煎、后下、烊化、另煎、包煎、兑服等字样，以利司药人员对其药另包。同时还要向患者及煎药人员交代清楚如何煎煮。
解放以来，党和政府十分重视中药炮制的整理与研究，开设了《中医炮制学》课程，出版了《历代中药炮制资料辑要》，国家的药典也收载了中药炮制的内容。与此同时，各地制订、出版了《中药炮制规范》。各地炮制质量有所提高，有些药物的炮制方法也有所创新。但由于多方面的原因，炮制质量仍存在不少问题，有人对100种中药材炮制方法，进行重点摸底检查。结果是未经炮制和炮制不合格的28种。如骨碎补、草果、自然铜、黄芩、穿山甲等，应炮制而未炮制，炒炭的药变成了灰化，等等。药物不炮制，是错误的；虽经炮制，而未按规范操作，也是错误的，仍达不到良好的治疗效果。历代医家对药物的炮制记述颇多，如陈师文《太平圣惠方》中说：“炮制失其体性······虽有疗疾之名，永无必愈之效，是以医者必勤注意。”陈嘉谟在《本草蒙筌》中指出：“凡药制造，贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失。”龚廷贤在《万病回春》中说，炮制“太过不及，安危所系”》这与程氏的“炮制不工非善剂”一样，都是强调中药炮制要适度，要细心，要按规范制作。否则就不是好的治疗药物。以黄芩为例来说明这个问题。黄芩的炮制，有些人的方法是：先用冷水浸泡一天，然后闷透、切片、干燥。这样的炮制方法，实验证明药效不好。因黄芩遇冷水和浸泡时间过长，都要使所含黄芩甙水解氧化，可大大降低有效成分而失效。使用这样炮制的药物就是除去杂质，洗净泥屑，置蒸制容器里隔水加热，蒸至透气后一小时，候软化，取出趁热切片（当天切完）、干燥。或将洁净黄芩投入沸水中煮10分钟，取出，闷透，切片，干燥。这种炮制方法经实验证明，其含黄芩甙分别为8。33%，和9。55%（煮10分钟），而冷水浸炮一天的制法，其含黄芩甙仅为4。61%。可见其制法不同，药效相差甚大。“失炮制”，还可见于一味物往往只用某一种方法炮制，而不采用按病情需要的多种炮制法。如《本草纲目》载黄连“为治火之主药：治本脏（心）之火，则生用之；治肝胆之实火，则以猪胆汁浸炒；治肝胆之虚火，则以醋浸炒；治上焦之火，则以酒炒；治中焦之火，则以姜汁炒；治下焦之火，则以盐水或朴硝研细调水和炒；治气分湿热之火，则以茱萸汤浸炒；治血分块中伏火，则以干漆未调水炒；治食积之火，则以黄土研细调水和炒”。有人对黄连各炮制品煎液中的有效成分小蘖碱的溶出率作过研究，发现生黄连为58。17%，酒黄连为90。77%，吴萸炙黄连为85。46%，姜汁炒黄连为97/49%。可见炮制方法不同，黄连的主要成分溶出率亦随之改变。
他们的言语和行动，他们提出的意见、采取的办法，如果不当，也会造成医疗上的失误，给病人带来不应有的损失，甚至引起严重后果。所以，名医程钟龄在列举医家和病家的种种失误之后，紧接着就讨论旁人误。旁人的失误，也涉及许多方面，需要一一加以剖析，好让大家看个明白，以确保医疗的顺利进行，则病人幸焉！
注意,当今社会不少医院、门诊为了招揽病人暗中雇用医生、医托, 不少人为了一己私利,引诱患者、亲友、邻居、同事等上当受骗,这不仅仅是花了冤枉钱的问题,重要是担误病情,最终无药可治,人财两空。世界卫生组织指出：“全球有1/3以上的患者死于用药不当”；中国历代名医云：“药者，人生之大利大害也；不遇良医，不如不药；不药而误也悔；药而误也、亦悔；然不药之悔小；药之悔大”；有句话说：醉过才知道酒浓。爱过才知道情深。病过才知道健康的珍贵。可是，没有人能说失去生命才知道生命的重要，实际上也没有机会说这句话。当您身患疾病久治不愈时, 不可一误再误
1.在于替代病人的惊惶：不知道治疗的正确途径，却胡乱地慌忙，当遣方用药时又偏要乱作主张。试问这种人平时可是认真地学习过中医经典著作的吗？病人患病，特别是得了急重病症，有此家属、亲友、或邻居、同事，往往惊惶不安，六神无主，甚至哭喊呼叫，手忙脚乱。这只会增加病人的惶恐心理，加重病情。在病人身旁瞎忙一阵，不急请医生或送病人进医院，更会延误时机，贻误病情。所以，程钟龄在此强调指出：“旁人误，代惊惶，不知理路乱忙忙”。有的旁边人，多少懂得一点医学皮毛，偏偏又喜欢在病人面前臆断病情。他们对医学所知甚少，一知半解，极易将一些似是而非，不足以为诊断依据的临床表现，任意夸大，甚至臆断为什么不治之症，借以显示自己懂得医道。那知无形中便造成病人心理上的沉重包袱。例如，曾有一女中学生，下肢出现紫癜，本无什么自觉症状，有人对他说：“你是和幸子得的一样的病，白血病”。吓得这女学生哭哭啼啼，不吃不喝，达两天之久。后经仔细检查，诊断为血小板减少性紫癜。医生反复解释，好不容易才使他解于疑团，同意接受治疗，逐渐康复。若病者不找医生，以为自己真的患了什么不治之症，其后果不堪设想。这种略知医道的旁边人，还喜欢背后议论医生的长短，对医生的处方用药说三道四。或说“诊断不确切”，或说“药味过多、过少”，或说“某某药该先用、该后用”等等。这不仅影响病员情绪，而且造成病员对医生的不信任心理。有时由于旁人对处方“研究研究”，而耽误了宝贵的治疗时机。更有甚者，背着医生擅自改动处方中的药味或剂量。凡此种种，对治疗极为不利，甚至危及生命。
2.在药物中还可能出现更大、更严重的失误。程氏为了告诫后世，用“更大误药中寻，与君细说好留神”作为药中误的引言。中 西药品是防病治病的武器，医与药是不可分割的有机整体。因此，单凭高尚的医德，精良的医技，而无优质的药材、精细的炮制、准确的配方、得法的煎制，也不可能得到满意的治疗效果。
自古以来，中医、中药就是一家，故有“医药唇齿相连”的说法。据〈后汉书。弗长房传〉记载：“市中有老翁卖药，悬一壶于肆头。”后来门前悬挂一个壶芦，即是药房的一个标志。因此，后称医师挂牌行医叫“悬壶”。历代众多的名医，不仅精通医技，而且对中药亦精通。如举世闻名的医药学家——李时珍，就是杰出的代表。他在数十年的医疗实践中，亲自上山采药，向农民、猎户、渔民、樵夫、药农、民间医生请教，积累和总结了劳动人民同疾病作斗争的经验，并实在考察药用植物，解剖药用动物，采掘和炼制药用矿物，以毕生精力，写作三十年，终于完成医药学巨著《本草纲目》。他不促进了我国医药学的发展，而且对世界药物学的发展，也作出了杰出的贡献。
被誉为北京四大名医之一的汪逢春先生常说：“自古医药不分，医生必明药物制法，这样才能心中有数。什么叫酒炒当归、吴萸制黄连、前胡为何用麻黄水炙等，明了后，临证时才能得心应手。”笔者对此深有同感，因当年习医之时，在中药房工作过三年，故对中药的鉴别、炮制、配方等比较熟悉，这对后来临床、教学帮助很大。
古称“工欲善其事，必先利其器”。中药是中医治病的武器，要想提高中医疗效，中药质量很关键，而中药的质量又包括：中药材质量、中药饮片质量、中药配方质量、中药煎煮质量等。目前有些中医不识药，不懂炮制，倘若购来的药物中有“药不真”、“失炮制”、“丑人参”等情况时，医生便无法发现。这不仅影响疗效，有时还会发生医疗事故。
明代医学家缪希雍在《本草经疏》中说：“凡为医师，先当识药。药之所产，方隅不同，则精粗顿异，收采不时，则力用全乖。又或市肆饰为，足以混真，苟非确认形质，精尝气味，鲜有不为其误者。譬诸将不知，立功何自？”这就是说，医生不仅要懂得中药的四气、五味、升降浮沉、归经、有毒无毒、配伍禁忌，而且还要识别其产地和真为。中药的产地不同，疗效的差别较大，平时常说的“道地药材”，即指产地而言，如四川的黄连、川芎，东北的人参、细辛，河南的地黄、山药，山东的阿胶·····都是著然的“道地药材”。中药的采摘时间也与疗效有关，过早、过晚，则药力都不好。其次是以假充真，如常见光慈姑充贝母，牛胶充阿胶，地蚕充虫草······等等。可从其形态、味道等进行瓣别。
药物的炮制是否恰当，是关系到疗效的又一重要因素。陈实功在《外科正宗》中说：“凡药必遵雷公炮炙，入药乃效。如未制生药入煎，不为治病，反为无益，譬如人食锒馔不用烹炮，生食者岂不害人，当熟思之。”未经炮制不当，亦达不到治疗的目的。更为严重的是，有些毒性较大的药物，不经炮制，或炮制方法不当，不仅无治疗作用， 相反能害人误命，如乌头、马前子等。因此，程氏用“炮制不工非善剂”告诫后世医家，切切注意。龚迁贤在《医家十要》中亦用“会炮制，火候详细，太过不及，安危所系”来强调炮制的重要性，失炮制的危害性。
药材质地优良，炮制精细，若贮藏保管不善，也有损于药材质量，其中霉变就是极大的危害之一。从现代科学中所知，有的食物霉变后内含黄曲霉毒素，这是一种强的致癌物质。世界卫生组织曾向全世界发出抵制霉变食物入口的倡议，并用法律加发保障。中药霉变后是否含黄曲霉毒素，能否继续使用，还有待进一点研究。据日本学者西川氏等人报道，从霉变的甘草中测出黄曲霉毒素后，又从党参、生地、枸杞、当归等数十种霉变中药进生检验测定，结果测出数十种对人体危害甚大的霉菌毒素，而这些毒素在摄氏二百八十度高温还很难消除，但中药煎煮，一般是达不到这个温度的。可以肯定，霉变的中药对人体是有危害的。这对医生、病员，特别是中药人员，应引起高度重视。要求做到对中药定期检查，勤晒，严格杜绝中药发霉变质，一经发现霉变，应报废菹毁，不能用任何方式把霉变的中药配给病员服用，以保证人民身体健康。
中药的剂量也是取得疗效的一个重要方面，除医生精妙的配方外，司药对剂量的准确性也相当重要。例如麻杏甘石汤的功效，辛凉宣泄，清肺平喘。方中石膏辛甘寒，清泄肺热以生津；麻黄辛苦温，宣肺解表而平喘，二药相制为用。倘若司药时药量不准确，无论哪一味量过多或过少，都会改变原方的作用影响疗效，甚至还会助长病势。由此可见，司药剂量准确无误是何等重要。历代对“贱药多兮贵药轻”都进行16两制。戥子秤杆上的星花代表“福、禄、寿”。据说每一两代表着一颗星。它们是，北斗七星，南斗六星，再加福、禄、寿三星。共16颗星。戥杆上的星必须用白色或黄色，决不能用黑色。这是隐喻卖药的人，要心术端正，不能黑心。倘若卖药存心缺戥份，就是昧良心，如果少一两叫做“损福”，少二两称之为“伤禄”，少三两便是“折寿”。故事虽为传说，但其中却鞭鞑了那些损人利已，“贱药多兮贵药轻”的黑必人。
中药工作者，是中医事业的重要组成部分，为了杜绝药物方面的差错，除了加强医生的责任心外，提高中药人员的业务水平也很重要。因此，《中华人民共和国刑法》第一百六十四条中规定：“以营利为目的，制造、贩卖假药危害人民健康的，处二年以下有期徒刑，拘役或者管制，可以并处或者单处罚金；造成严重后果的，处二年以上七年以下有期徒刑，可以并处罚金。”这对防止制造贩卖假药，确保用药安全，是一项重要措施。药物方面出现的失误，在于药材不真（伪品）。药材真才能达到治疗效果，有名无实的伪品怎么能达到治疗效果呢？这不是让医生白白地用心了吗？唐代著名文学家柳宗元，患了痞气（古病名），去请医生诊治。医生说，这个病不要紧，吃些上等的茯苓就能好。他便到药店买了些，煮后就吃。他吃下去病不仅没有减轻，反而加重了。他以为医生误用了药，便去责问。医生不信，就亲自跑来验看煮过的药渣。一看，并不是茯苓，而是些经过剔种，染过色的老山芋干。医生叹息说：卖药的是个骗子，吃药的又不识药物，单靠医生是治不了病的！单靠医生是治不了病的，这话千真万确！古往今来，药不真者，屡见不鲜。若卖药者只图钱财，岂知害命就在其中，伪劣药品误病、杀人，时时有之。据黑龙江省有关部门报道，一九七O年巴彦县用伪品大叶柴胡制成的成品药，病者服后，发生严重中毒事件，死亡二例；哈尔滨、齐齐哈尔等个别药厂用大叶柴胡制的补中益气丸等中成品药，病者服后，出现恶心呕吐等中毒症状。查其原因，亦是大叶柴胡作怪，《中国药典》（1977年版）中规定，大叶柴胡根有毒，不可作柴胡用。足见“药不真”的危害性是非常严重的！药物方面出现的失误，在于药物炮制的差错。炮制不精细，不是好的治疗药物，而市面上出售的药物很多都没有炮制。奉劝医生对药物炮制要仔细调查，弄清清况后才可以使用。
中药来源于自然界的植物、动物、矿物，多数要经过加工炮制，制成饮片后方能入药。只能经过炮制，才能降低或消除药物的毒性和副作用。如生半夏毒性很大，生用能引起中毒，经用甘草和石灰制成法半夏后毒性就大大降低。乳香、没药炒制后，可缓和刺激性呕吐的副作用。
3.煎药中的错误：奉劝您煎药时一定要用人得当。汤剂是祖国医学中最古老、最普通的剂型之一。它在治疗疾病过程中起着极其重要的作用，一直沿用今。历代医家都很重视汤剂的煎煮方法和质量。它对药物的疗效影响极大，即使是良医妙药，如果煎煮不当，也难收到预期的治疗效果。正如徐灵胎所说：“药物虽精，而煎法失度，药必无效。”确实如此，即使运用优质的药物，精细的炮制，准确的配方，但煎煮失误，也是达不到治疗目的地。因此，程氏把煎药中种种失误，均视为“仍有药中误”之列，并用三段歌词，加以阐述，足见他对煎药方法与质量的高度重视。怎样煎煮中药为宜呢？
首先，选好煎药的器皿。若没有砂、也可用不锈钢锅、铝锅或搪瓷器皿代替。但是，禁用铁锅，因很多药物，经铁锅煮后，破坏了药中的有效成分（如鞣质、甙类），使药汁变黑、娈绿，影响汤剂质量。再者，不少中药的有效成分是生物碱，而生物碱必须和鞣质或有机酸生成盐后，才能溶于水。因此，用铁锅煎煮中药，就容易使中药里的鞣质化合成鞣酸铁或其它成分，因而降低生物碱的利用，使有效成分的浸出减少，改变或降低了药性，甚至生成有毒物质，发生毒、副反应。自古以来，忌用铁锅煎煮中药，这是这个道理。其次，用水量的多少，关系到药汁的优劣。正如李时珍说：“今之小小汤剂，每一两用水二瓯（小杯）为准，多则加，少则减之。如剂多水少，则药味不出；剂少水多，又煎耗药力也。”何谓适度，一般药剂首煎以水浸药面二至三厘米为宜，如遇花、草类质地轻浮或解表、攻下之剂，水浸过药即可；对补养药或需久煎的应酌情增加水量。二、三煎的用水，应略少于首煎的水量。对煎制已成的药汁，应立好滤出，以免药冷后，药汁又被药渣吸收，而不易滤尽。即使药汁滤尽，再压药渣，将药物内含的药汁尽量挤出，但由于有些药物，吸水性强，不少药汁仍随药渣丢弃，无疑影响疗效。如马勃、胖大海、车前子等。再次，凡入煎药先用冷水浸泡30分钟，因为常用药物多系干品，药材的细胞壁与导管皱缩，细胞液干涸，其在的物质以结晶或无定形沉淀存在于细胞内。煎药时，先将冷水加入药中浸泡，细胞又重新膨胀，细胞中的可溶性物质重新溶解，通过细胞膜透出。有些是由于植物细胞内的物质溶解后，浓度很高，产生高渗，当水分继续渗入时，细胞膨胀、破裂，将大量物质释放出来。这就有利于提高煎煮出药物的有效成分，提高煎出率。若不经浸泡，直接煎熬，饮片表面的高分子物质易糊化生成胶体，阴塞饮片细管孔隙，有效成分难以向外扩散，而有效成分煎出率下降。有人研究发现茵陈蒿汤经水浸泡后能煎出有效成分30。98%，不经浸泡仅煎出有效成分23。74%，可见先用冷水浸泡是非常必要的。
最后，煎煮时间的火候，直接影响药物的疗效。掌握煎煮的时间与火候，这是根据药剂的性质而定，如煎解表、攻下、清热类的药剂，宜用“武火”急煎，迅速煎沸后，再煎15分钟左右即可；一般药剂，煎沸后改“文火”缓煎30分钟左右；对补益药或需久煎药，煎沸后，改用“文火”缓前40~60分钟为宜。煎药过程中，还要经常搅拌，以利次药煎透。这既能防止某些药物有效成分的过多挥发，又能使其药物中的有效成分充分利用，从而保证疗效。若不慎将药汁煎干或烧焦，不得再加水煎服，因它的有效成分已遭到破坏，甚至完全丧失，故无治疗作用。有的药烧焦后，不仅药效丧失，而且性能也随之改变，如生蒲黄是活血药，煎焦后成为蒲黄炭，则变成止血药了。更有甚者，某些药物煎剂，倘药剂煎焦则服后易中毒，出现恶心、呕吐酸水及血丝，腹痛难妒忍，欲解大便，里急后重待。胃镜检查可见胃粘膜点状出血。朱砂主要成分为硫化汞，因煎焦，硫化汞遇火则析出水银。水银大毒，对胃产生腐蚀作用而中毒。由此可见，凡煎焦的药剂不能服用。此外，特殊药物，尚有一些特殊的煎煮法。主要有以下几种：先煎：质地坚硬，结构致密，一时难以煎出有效成分的矿石或介壳类药物一般先煎，如磁铁石、龙骨、龟板等，还有一些需用沸水久煎，才能降低毒性作用，如附子、乌头等。这些药物要先煎沸30分钟后，再加入其它药物一同煎煮。以达到充分利用有效成分或降低毒性的目的。后下：气味轻薄和芳香的药物一般需后下，如薄荷、钩藤、佩兰、肉桂、砂仁等。后下的药物待其它药物煎煮至预定时间后，再投入同煎5~10分钟即可，以保留挥发油成分和不耐高热的有效成分的目的。烊化：将其它药物煎煮去渣取汁，趁药汁热时，加入需烊化的药物，如阿胶、龟胶等，搅拌熔化，即可服用。或用黄酒炖烊，兑入其它药汁之中亦中，以充分发挥胶类药物的治疗作用。另煎：是将物稀价昂的人参、犀角、羚羊角等，与其它药物分别煎煮，取汁兑服，既能物尽其用，又能提高疗效。包煎：即有毛茸的药物，或遇水而起粘性的药物，或粉末药物，以及散、丸剂、如车前子、海金砂、青黛、蒲黄、旋复花、六一散、益元散等，用纱布包后入煎，防止药汁过于粘腻而不易滤出，或药糊化结底，或药汁混浊难于下咽，或服后引起刺激性呕吐、咳嗽的副作用。以上煎法，医生一般都在处方上注明，先煎、后下、烊化、另煎、包煎、兑服等字样，以利司药人员对其药另包。同时还要向患者及煎药人员交代清楚如何煎煮。
解放以来，党和政府十分重视中药炮制的整理与研究，开设了《中医炮制学》课程，出版了《历代中药炮制资料辑要》，国家的药典也收载了中药炮制的内容。与此同时，各地制订、出版了《中药炮制规范》。各地炮制质量有所提高，有些药物的炮制方法也有所创新。但由于多方面的原因，炮制质量仍存在不少问题，有人对100种中药材炮制方法，进行重点摸底检查。结果是未经炮制和炮制不合格的28种。如骨碎补、草果、自然铜、黄芩、穿山甲等，应炮制而未炮制，炒炭的药变成了灰化，等等。药物不炮制，是错误的；虽经炮制，而未按规范操作，也是错误的，仍达不到良好的治疗效果。历代医家对药物的炮制记述颇多，如陈师文《太平圣惠方》中说：“炮制失其体性······虽有疗疾之名，永无必愈之效，是以医者必勤注意。”陈嘉谟在《本草蒙筌》中指出：“凡药制造，贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失。”龚廷贤在《万病回春》中说，炮制“太过不及，安危所系”》这与程氏的“炮制不工非善剂”一样，都是强调中药炮制要适度，要细心，要按规范制作。否则就不是好的治疗药物。以黄芩为例来说明这个问题。黄芩的炮制，有些人的方法是：先用冷水浸泡一天，然后闷透、切片、干燥。这样的炮制方法，实验证明药效不好。因黄芩遇冷水和浸泡时间过长，都要使所含黄芩甙水解氧化，可大大降低有效成分而失效。使用这样炮制的药物就是除去杂质，洗净泥屑，置蒸制容器里隔水加热，蒸至透气后一小时，候软化，取出趁热切片（当天切完）、干燥。或将洁净黄芩投入沸水中煮10分钟，取出，闷透，切片，干燥。这种炮制方法经实验证明，其含黄芩甙分别为8。33%，和9。55%（煮10分钟），而冷水浸炮一天的制法，其含黄芩甙仅为4。61%。可见其制法不同，药效相差甚大。“失炮制”，还可见于一味物往往只用某一种方法炮制，而不采用按病情需要的多种炮制法。如《本草纲目》载黄连“为治火之主药：治本脏（心）之火，则生用之；治肝胆之实火，则以猪胆汁浸炒；治肝胆之虚火，则以醋浸炒；治上焦之火，则以酒炒；治中焦之火，则以姜汁炒；治下焦之火，则以盐水或朴硝研细调水和炒；治气分湿热之火，则以茱萸汤浸炒；治血分块中伏火，则以干漆未调水炒；治食积之火，则以黄土研细调水和炒”。有人对黄连各炮制品煎液中的有效成分小蘖碱的溶出率作过研究，发现生黄连为58。17%，酒黄连为90。77%，吴萸炙黄连为85。46%，姜汁炒黄连为97/49%。可见炮制方法不同，黄连的主要成分溶出率亦随之改变。
