要让汤剂更有效就要正确煎中药

    中药汤剂是传统中药剂型之一，因其用药是根据不同的病人或同一病人不同病程发展阶段使用不同的方药，符合中医学辨证论治的基本原则，疗效确切，备受医师的推崇。但部分患者受生活条件限制无法自己煎煮中药;部分患者甚至不懂如何煎煮中药，影响疗效，造成药物浪费或产生毒副作用。

    机煎中药：现代生活节奏加快，很多人没有时间自己煎煮中药，则可采用他人代煎或机煎中药，服用比较方便。一般情况下，机煎中药都是包装在医用塑胶袋中，包装过程也在全封闭无菌状态下进行的。这种袋装药液抗挤压、不易破损，每包药液可在常温下，能保存30天左右，无论居家还是外出携带都非常方便。服药时，只需将药包放进热水内浸泡约5～10分钟即可饮用。微波炉加热后的机煎袋装中药不会影响药效的发挥，可以放心服用。

    正确煎煮和服用中药是提高中医疗效的关键  
    但一些医生、中医师工作比较繁忙，很少告诉病人如何煎煮中药，甚至当病人咨询如何煎煮中药时，认为这是基本常识，不当一回事，敷衍了事，很多中医院也缺乏中药煎煮方法的宣传。临床上也看到很多患者不懂煎煮中药，如所有的中药都是一个煎煮方法，甚至中药煎煮焦了加点水煮了再喝等等。一个医生辨证辨病再准确，方药用得再好，如果病人不会或不知道如何煎煮中药，如何服用中药，其疗效就大打折扣。  
    为了更好地提高中医临床疗效，提高中医的治疗率，确保疗效，我觉得有必要做好该项工作，向大家宣传正确的煎煮中药的方法。 
    中药要选用质量有保证的药物，如医生开方在外抓药的话，要到正规药店去购买药材。如果是个体诊所医生自己看病抓药，医生为了保证疗效和自己的声誉，一般进购的药材都是比较好的上等药材，所以价钱比医院、药店的高，但一定能保证质量。
    煎药过程中注意哪些事项？

   细节1：手别碰药  这是大家最容易忽视的细节。买回来的中药，大多是用纸包着的，有的是用塑料袋装成的小包。把药放进煎药容器时，许多人的手会碰到中药，殊不知，这个动作有时就会影响到中药的药效。如果此时手上涂过护手霜或带有香皂的芳香气味，更是对中药的一种污染。因此，最好不要用手接触中药，应直接将其倒进容器内。

   细节2：别用铁锅   煎药容器以砂锅和陶罐为最好；玻璃容器、搪瓷容器（完好无损的）次之；铁锅、铜锅、铝锅和锡锅不能用来煎药。“这是因为中药的化学成分十分复杂，由于铜铁铝等金属的化学性质活泼，易与中药中的化学成分发生化学反应。”如铁易与鞣质生成鞣酸铁，使药液颜色加深，并会使药液带有铁锈味，影响药效的发挥；铝与有机酸反应，形成化合物被人体吸收后蓄积在肝、肾等器官中对人体造成损害；铜器受热易氧化生成对人体有害的铜绿。这些都会影响汤剂的质量，直接关系到中药汤剂的临床疗效。

此外，有些人还会用家里烹饪用的砂锅煎药，这就要注意一定要涮洗干净，以放入清水后表面不会出现油花为宜，因为油脂会影响到中药的药效。

   细节3：用水,当你在煎煮中药时，切莫直接加用生自来水做溶剂，这样才能确保其应有的药效。我们知道，为了消毒杀菌达到饮用安全，自来水中一般都要加用漂白粉等，并使其含有一定量的余氯（大于0.3毫克/升）。而氯是一种较强的氧化剂，同许多有机物可发生氧化反应。那么，怎样去除生自来水中的余氯呢?最简便有效的方法是：将水烧沸即可—水在加热的过程中，其中的余氯会随水汽逐渐蒸发掉。

    但要注意，刚烧开的水（包括温水）煎中药也不好。这是因为用开水煎中药不利于水分渗入药物组织内部，有碍药物有效成分的煎出，特别是含有淀粉的中药，如山药、芡实、薏苡仁等更易使淀粉凝结，导致有效成分无法煎出。

    正确的做法是：先把开水放凉，再加入药物中，浸泡一阵子（约30分钟），然后置于火上煎煮，这样才能使药物的有效成分充分煎出，从而使药物发挥其应有的作用。当然，第二煎用开水或温水则无妨。

   煎中药时 加水方法要得当   中药汤剂以水为溶媒，加水量的多少，应该根据药物的性能、体积、吸水量及所需的治疗药量等等而定。如果加水太多，则使一些不宜久煎的药物失去固有的疗效，况且药液太多，病人不能全都喝下；而水太少则药物有效成分不易煎出，而且容易煎干、煎糊。这里中医推荐煎中药时 加水方法要得当。煎前检查药物：打开药包，将先煎、后下、另炖、冲服的取出放在一边，查看药材是否相符，有无泥块、头发、铁钉等异物，准确无误后倾入容器浸泡。

    1、传统加水法：你可以将中药置于砂锅内，用手将药摊平，然后加入高出药面3～4厘米（小拇指高）的水。这种方法最为简单方便，使用最多，但是准确度稍差。

    2、量器加水法：你可以采用量杯或者量筒加水，按照不同的治疗药物及其头煎、二煎加不同量的水。规定各类药煎煮的加水量为：调理、滋补药，头煎700－900毫升，二煎400－450毫升；一般药（凡是以治疗各种疾病为主的中药），头煎500－700毫升，二煎300－350毫升；解表治感冒药，头煎400－600毫升，二煎280－300毫升。此法比传统加水法准确，但是，若遇到药物量多时，加水量则显得少些。

    3、重量加水法：你可以按照药物的总重量，确定加水量。将配发好后的中药，取1贴（剂）药称一下重量，然后根据1克中药加10毫升水的原则，把计算的总加水量的65％加到第一煎中，余下的35％留给二煎用。例如，滋补调理药人参养荣汤，药物总重量为150克，加水量应为1500毫升，头煎应加65％即为975毫升，二煎加水35％为525毫升。该方法加水准确，特别是药物种类多、药量大的中成药方剂更为适宜。此法虽然比以上两种方法麻烦，但较准确。

    此外，若药中花（如旋复花、代代花等）、叶（如桑叶、枇杷叶等）类较多时，还可适量多加些水。

    中药熬好后立即滤取,药汤煎煮好，应趁热过滤倒出，不宜久置锅中。否则含胶体过多的药液，随温度下降产生胶凝，难以过滤，影响药效，同时也易造成酸败。

    通常每剂药煎两遍，头煎滤取药汁为头汁，药渣再接着加水煎煮一次(此次可加开水),二次药汁合并, 分2-3次服。但有的处方医生嘱煎三次的,按医嘱执行,如滋补类中药，可以煎煮3遍。而一些药量较大的处方，也可煎煮3遍。

    火候一般的中药应先用武火(大火)，煮沸后改为文火(小火)。但一些治疗外感的中药，可以在煮沸之后，继续用武火煎煮15分钟左右即可。一般中药，头煎应在20-25分钟，二煎15-20分钟；解表类中药，头煎10-15分钟，二煎10分钟；滋补类中药，头煎应在30-40分钟，二煎25-30分钟。

    有些药物因质地不同，煎法特殊，归纳起来主要有:

    （1）先煎：介壳、矿石类药，如龟甲、鳖甲、代赭石、石决明、牡蛎、龙骨、磁石及生石膏等摩应打碎先煎，煮沸一30分钟后，再下其他药物同煎，以使有效成分完全析出。对乌头、附子等毒副作用较强的药物，宜先煎45～60分钟，以降低毒性，保证用药安全。

    （2）后下：薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、沉香、豆蔻、草豆蔻等气味芳香，久煮有效成分易于挥发；钩藤、大黄番泻叶等，久煎有效成分破坏，故此两类药物均宜后下。

    （3）包煎：对手蛤粉、滑石、青黛、旋覆花、车前子、蒲黄及灶心土等黏性强、粉末及带有绒毛的药物，宜先用纱布包，再与其他药物同煎，可避免药液？混浊，或刺激咽喉引起咳嗽，或沉于锅底焦化。

    （4）另：对于人参、羚羊角、鹿角等贵重药品，往往单独另煎2-3小时，以便能更好地煎出效成分。（5）溶化：又称烊化。如阿胶、龟胶、鹿角胶、鳖甲胶、鸡血藤胶及蜂蜜、饴糖等为避免入煎粘锅，往往用水或黄酒加热溶化兑服。

    服药法：主要包括服药时间及服药方法。

    1、服药时间：汤剂一般每日1剂，分2-3次服。急性病可不不拘时间，慢性病应定时服。一般病在胸膈以上宜饭后服，病在胸膈以下宜饭前服；补益药多滋腻碍胃，宜早晚空腹服；对胃有刺激的药物宜饭后服；驱虫药及泻下药宜空腹服；宁神安眠药宜睡前服, 调经药应在经前服用。药汁冷了，应热一下再服用。大多数中药宜乘温服下，发汗药须热服以助药力，而清热中药最好放凉后服用。 另，高血压、四肢血脉病清晨醒后1次性服药；骨质病晚饭后服。

    2、服药方法：一般汤剂宜温服，但解表药宜偏热服。寒证用热药宜热服；热证用寒药宜冷服。服用丸、散剂均可用温开水吞服。

    3、还有一种方法是根据人体自身固有的时间节律，择时用药，以发挥更好的治疗效果。中医学认为：人体自身有各种时间节律，如年节律、月节律，日节律、时节律。以日节律为例：一日中，人体气血在经络中运行有一定规律，清晨之时，气血流注手太阴肺经，次为大肠、胃、脾、心、小肠等。实验室研究及临床研究资料均表明：某个脏腑的病变，在其经气旺盛之时施治，会大大提高疗效。辨证属阴虚的病证，使用补阴药可安排于傍晚一次服药。阳虚病人使用补阳药可考虑在清晨一次服用，以简化给药次数，增强和提高疗效。肺部疾病可在平旦之时服药，肾脏疾病则可考虑下午五时左右用药。

    另、服药后喝适量温开水,这样既有利于胃肠道对药液吸收，又可在一定程度上缓解药液的苦味。

    中药沉淀物是喝还是倒掉呢？

     一般情况下，我们认为中药汤剂的沉淀物是喝还是弃，应视汤剂中的药物而定。就以黄连与甘草共煎为例，黄连的主要有效成分为小檗碱（又名黄连素）、甲基黄连碱等多种生物碱，而甘草的主要有效成分为甘草酸、甘草次酸等酸性成分。这两类成分在水中的溶解度都较大，故用水煎煮时都能够很容易地从中药中溶出。当黄连和甘草共同煎煮时，其成分黄连素和甘草酸各自进入水中，则有可能结合成为在水中溶解度较小的盐或复合物，以微细颗粒状固体悬浮于中药煎液中，使煎液变得混浊。如果将该中药煎液放置，就可能有泥糊状的物质出现在碗底，形成沉淀物。

    实验研究证明：黄连与甘草用水共同煎煮时，如果甘草用量较大，所得汤液放置澄清后，上清液可以达到不苦，但其抑菌效果将大大降低。这就表明，具有抑菌作用且味又极苦的黄连素被沉淀到了碗底，即在泥糊状物质中了。由此可见，煎含有黄连和甘草成分的中药，碗底所得的泥糊状沉淀物，若弃之不用，会明显影响中药的药效。正确的做法是，往泥糊状沉淀物中加点水搅混，再将此混浊液服完,为了让沉淀物进入药液方便服用，我们可以沿用古代的药液过滤法，即仅用一层粗纱布或网布过滤沉淀物，将滤液喝下。

   让宝宝乖乖喝中药的四个诀窍

   给患儿喂药是家长普遍感到头疼的事，相对西药而言，许多小儿患病后更不愿意服用苦涩的中药，即使成功喂服后也立即反吐出来，家长为此伤透了脑筋。为此，让宝宝乖乖喝中药要注意以下四点： 

    一、“浓煎”很重要：儿童服中药要以“浓煎”为主。注意，“浓煎”可不等于“久煎”，因为久煎可能会造成部分中药失效或者增加副作用。例如，小儿感冒用的中药多为解表类药，药味芳香易挥发，久煎易失去解表疗效。浓煎方法为：将中药浸泡30分钟，然后用武火煎沸后改为文火，持续15分钟即可。然后将药汁倒出并根据儿童的年龄另用文火煎至所需用量即可（如果有经验的家长能直接煎出合适用量最好）。

    二、注意煎药量：药只要喝够量就行了，多喝对病情也没多大帮助。一般来讲，1岁以下的宝宝，每天服用的中药最好不要超过20毫升，并且服用时不计次数，以频服为主，一天只要大致均匀地把药喝完即可；1-3岁的宝宝可煎至约40毫升，分3次服用；3-6岁的“小家伙儿”们相对就听话一点了，可将中药煎至60毫升分3次服用；到了6岁以后家长就省心多了，分两次服用即可。

    三、加糖分热证寒证：给宝宝喂药常常让许多年轻妈妈手忙脚乱，有位妈妈说“每次给宝宝喂中药时都吐出来了，还哇哇哭半天，让我心疼得都跟着掉泪，如果中药是甜的就好了”。其实，中药加糖也是有窍门的，有小便黄、面赤、身热、便秘等症状的患儿多为热证，药物中最好不加糖。由于红糖味甘易生湿，因此尤其是舌苔厚腻的湿热患儿更不能加。患有寒证疾病的患儿药物中可加适量红糖，但白糖性寒，服之易加重病情，也不要加。

    四、生姜可止吐：如果剂量不大、加糖等方法还不能让宝宝喝下中药的话，生姜可来帮忙。妈妈们可在宝宝喝药前5分钟左右用一片新切的生姜擦涂患儿舌面，因为生姜具有止呕的作用。另外，喂药应在两餐之间，这样即有利于药物的吸收，也不容易刺激胃黏膜而造成吐药。最重要也是最常见的一点，家长千万不要因为宝宝拒绝吃药就捏着鼻子灌，这样很容易呛到宝宝。

    另外，还有一些药物需要特殊方法来煎煮，现介绍如下：
    （1）先煎：介壳类、矿石类药物，如龟板、鳖甲、磁石等，因质地坚硬，难以出味，应打啐先煎，煎煮后20分钟再下其它药物，以使药性充分煎出。除此，泥沙含量大的药物如灶心土、糯稻根等，或质地较轻而体质大的药物如夏枯草、白茅根、竹茹等，应先煎取汁澄清，然后以药汁煎煮其余药物。
    （2）后下：气味芳香，借其挥发油取效的药物，如薄荷、砂仁、白豆蔻等，宜在一般药物煎好时下，煎4-5分钟即可，以防其有效成分散失。
    （3）包煎：为防止煎药后药液浑浊及减少药物对消化道、咽喉的不良刺激，如赤石脂、滑石、旋覆花、车前子、枇杷叶等，要用纱布将药包好，再放入药锅煎煮。
    （4）单煎：又称另炖或另煎，某些贵重药物如人参、西洋参、犀角（代）、羚羊角（代）等，为了尽量保存其有效成分，减少同时煎煮被其它药物吸收，可另煎。
    （5）烊化：胶质、黏性大而且易溶的药物，如阿胶、龟胶、鹿胶、蜂蜜、饴糖等，用时应单独加温溶化与药液兑服，或加入煎好的药汁中溶化后服用。因其同煎时易黏锅煮焦，且黏附其它药，影响煎出率。
    （6）冲服：散剂、丹剂、水丸、自然药汁，以及某些贵重药物或芳香药，需要冲服，如麝香、牛黄、三七、六神丸、生地黄汁等。
     提示：中药材的煎煮和服用对药效很重要，如有更多疑问，应向您的医生或中药师询问。