请您和医生一起走出“误区”

    在我们大体了解误诊的原因之后，我们能够做什么呢？我们能够帮助医生减少误诊吗？我们能够理解医生对误诊的无奈吗？我们能够支持医生们对误诊的研究吗？我们也能够客观地看待误诊误治吗？

    我要说，每个人经过努力都能够做得到，也希望每个人能够做到。

    认真了解自我，全面陈述病情，积极配合医疗。

    通过上述的文字，您已了解到误诊与自身的因素有关，那么，您就该注意去克服叙述病史中的障碍，不要遗漏病变过程中任何微小的不适，叙述时尽可能有主有次，条理清晰；不要故意隐瞒属于隐私类的病史，医生会为你保密；既往史中，不要忽略手术史、患病史、用药史及过敏史，还有近期特殊饮食史、长期的特殊饮食习惯等，别小看这些情况，往往能为医生下诊断提供重要的信息，有助于医生全面了解病情。同时，要积极配合医生的检查，按照要求做好各项检查前的准备，如禁食、憋尿、闭气等；不要为了怕痛苦而拒绝一些有创性检查，因为有可能因此错过确诊的机会，延误病情，增加您的痛苦。为了一时的痛苦而要忍受长期甚至终身的痛苦，算算这笔帐，哪一个更“划算”？

    另外，不迷信现代化仪器，不仅仅是医生的事情，病人也要客观对待各项检查结果，不要为某一项检查的一点点异常而恐慌，有时候，心理因素是加重疾病的罪魁祸首。

    病史，是医生确立诊断的首要条件之一，所以，您如果平素留意自己身体状况的变化，有不适后及时记载下来，有助于医生了解病变发展过程。

    再者，了解一些医学常识，加深对一些常见病的典型症状和非典型症状的认识，就诊时目的性就较强，也可以在某些时候有的放矢地提醒医生。

    走出“误区”，还应当走出对误诊误治问题认识的“误区”。

    我们说过，误诊并不都属于医生的过失。误诊分可避免的误诊和不可避免的误诊。由于不同的误诊造成不同的后果，只有当具备了诊断该疾病的条件而误诊误治，使病人致残或死亡、或产生新的疾病，或加重原病情使病人增加痛苦时，才可在一定程度上追究医生的责任。而对于病情复杂的疑难病症、罕见病症和新出现的病种，有时尽管医务人员尽其所力进行诊治，但仍发生误诊误治甚至死亡时，就不应单纯追究医务人员的责任。目前公众和媒体似乎有这样一种错觉，只要误诊就会给病人带来损害，只要病人在诊治过程中出现了不良后果，或病人及家属对康复程度不满意，就可以索赔、上告、新闻暴光，这也是医疗纠纷日渐增多的原因之一。

    但是在实际工作中发生的医疗纠纷, 其成因亦有多种因素。沈志宏调查1993～1995年江苏省发生的医疗纠纷2169起中，经医疗事故鉴定委员会鉴定为医疗事故者仅239起（11.0%），其中责任性事故占21.3%，技术性事故占78.7%；医疗差错537起（24.8%）；医疗意外613起（28.3%）；一般纠纷780起（35.9%）。此组纠纷的主要原因为责任心不强（5%）、技术因素（20%）、服务态度问题（20%）、医疗意外（21%）及无理索赔（34%）。从此组数据可看出，医疗意外和患方无理索赔所占比例最大。

    我觉得，医学界和公众都应对误诊误治问题持有客观公正的态度，以一分为二的观点认识它，才能减少一些不必要的医疗纠纷，维系医院和病人双方的合法权益。

    作为病人一方，应支持配合医院的工作，维系医院工作的正常秩序，也是协助医务人员减少误诊误治的一个策略。而那种一听说误诊，便以为能索赔、上告、新闻暴光，为达到某中目的而无理取闹的，都是不合理、不理智的。还有的病人在甲院诊断为甲病，乙院又诊断为乙病，就据此控告甲院误诊并要求索赔，也是不恰当的。有许多疑难病症，在不具备特异性检查条件的医院，或接诊医生根本未听说过、未接触过的罕见病，就很难确立正确诊断。如果在理由不充分的情况下不适当地索赔、上告，对病人和家属来说，弊多利少，耗费大量精力、财力，却达不到预期“目的”，无疑是“赔了夫人又折兵”。
    
    本来是不打算谈医疗纠纷的问题，但近日看到一篇案例报道，促使我想再说几句多余的话。
    
    由于医疗工作的高风险性，每个人机体素质的差异，病人在接受每一项诊疗时，都蕴涵着一定的意外风险，病人和家属对此都应当有清楚的认识。但有时由于家属的不合作，对某些意外事故难以明确到底属于医疗意外还是医疗事故。这位46岁的女病人，患甲状腺功能亢进症多年，经内科治疗效果不好，要求手术治疗，住进某三级甲等医院外科。经充分准备后，行双侧甲状腺次全切除术。术前医生与病人家属谈话时曾交代手术约需3小时，可能会出现多种并发症，并告知“可能要根据手术所见及病理诊断结果改变术式”。手术上午8时开始，由于甲状腺周围组织粘连严重，手术操作较为困难，至下午近3时方结束，但病人术中情况平稳。回病房后，病人情况亦良好，血压稳定，与手术医生交谈自如，发音清晰。
     
    手术过程中，病人家属因在手术室外等候早已超过3小时，焦躁不安，多次推开手术室外门探讯，从而与手术室工作人员发生争执。
     
    病人回病房后约1小时，护士遵医嘱给病人做青霉素皮试。1分钟后，病人突然尖叫，四肢抽搐，医生即感到病房，此时病人已呼吸、心跳停止，既予心肺脑复苏抢救，终无效而死亡。

    病人死亡后，家属认为手术时间过长不能解释，死亡直接原因为“手术失败”，并对抢救措施是否及时、正确提出疑问，申请医疗事故鉴定，但拒绝尸检。医院立即报请当地卫生行政部门，指定专家共同进行调查，封存了所有有关的治疗用具及药品，对因忙于抢救未及记录的抢救过程，让当事的医务人员实事求是地补记在案。为尊重家属的意见，进一步弄清病人死亡的性质，医院反复动员家属进行尸检，仍遭拒绝。此例后经当地市、省两级医疗事故鉴定委员会鉴定，认为不属于医疗事故，死亡的直接原因为青霉素速发超敏反应所至的喉痉挛、急性喉梗阻、窒息及过敏性休克。青霉素速发超敏反应的结果都相当险恶的，是目前医疗技术水平所难以预测和防范的。

    在这篇案例分析中，医学专家和法学专家都认为，本例如有尸检验证，对死亡的判定依据将更加充分，但家属坚决拒绝，影响进一步认定死亡原因的责任在家属。尸检，是目前判定死亡原因的最客观的手段，尸检的目的并不是为医院找开脱，如我们在前面讲到的安痛定过敏致死一例，就是因为家属同意尸检，才明确了事故的直接责任者。在临床上常常有许多“怪病”，另医务人员困惑，甚至直到病人死亡也不能明确诊断，就像前面提到的大量咯痰的细支气管肺泡癌、误诊为胰腺癌的十二指肠溃疡出血病人等等，皆因尸检明确了诊断。
    
    由于受我国传统观念的影响，很多病人和家属对尸检不理解，感情上接受不了亲人的遗体被“大卸八块”。实际上，医生对尸检的态度是极为郑重和严肃的，尸检的全过程是严格按照科学的方法进行的，完毕后遗体外形完整，并不影响亲友瞻仰遗容，必要时医院会替家属保密。从某种意义上讲，尸检是对医生诊断治疗工作的全盘鉴定或者说是“终审裁决”。 尽管病人已经死亡，但通过尸检获得的资料是十分宝贵的，它可增加医生对该病的认识，减少今后的误诊误治。所以说，病人家属支持尸检，也是一条协助医生走出“误区”的路。

    走出“误区”的路有千万条，不仅仅要靠医务人员的探索和努力，更要靠全社会的努力，靠全社会的支持和理解。我想，这不是我个人的肺腑之言，也是所有医务人员的愿望。

文章来源：http://www.zgkw.cn    丁滨