胃体癌误为贲门癌

胃体癌误为贲门癌 

     病例1男性,39岁。上腹部隐痛10年，纳差、消瘦一年，曾行多次纤维胃镜检查见贲门大穹侧有两个肿块，因血性粘液较多，观察表面形态不清，意见：贲门下肿块。取组织病检报告：胃底分化型腺癌。入院后再次纤维镜检查，结果报告同彰，在气管内麻下行开胸探查术。术中见食道下段贲门胃底正常，无包块，而在胃体大穹侧邻近胃窦部有一4x4x3cm肿块，关闭胸腔，重新开腹行胃癌根治术。术后切口感染换药后获愈出院。病检报告为腺癌。讨论：日本学者把贲门癌规定为齿线上、下各2cm 之间的癌。并认为胃癌的部位越高、发病年龄越大，他们的高位胃癌和贲门癌均以60～69岁多见。本例在胃体中下部；从年龄来看也似有不符。内窥镜检查观察隆起性病变较容易，对凹陷性病变则观察困难。对微小癌作活检时应特别注意准确地进行第一个标本的取材。铃木报告第一个标本的阳性率为88.9％，第2、3、4、5个标本的阳性率渐次降低，第6个标本则无一例阳性。内窥镜诊断无论定性与定位都有一定局限性。给临床医生在诊断和治疗上增加了困难。诊断胃癌，目前强调检查手段的联合应用，X线钡餐检查，纤维光束胃镜检查和胃液细胞学检查被认为是早期胃癌确诊率的三大关键性手段。本例多次胃镜检查，但忽略了简单易行的吞钡检查，无论从了解胃底贲门浸润情况或选择手术途径方式来看，都是严重的失误。以致在依据不足的情况下轻率开胸，增加了病人的痛苦。