腰椎间盘突出症诊治失误
2017-05-23西医失误案例 编辑：admin
腰椎间盘突出症诊治失误.
腰腿痛是临床常见综合症状之一，腰腿痛病人约占骨外科门衣就诊病人的一半。1934年, Mixter和Barr提出腰椎间盘突出是腰腿痛多见的病因，在国际上引起普遍的重视。多数学者认为，此病是椎间盘的退行性变或外伤造成其破裂，髓核突出，压迫神经所致。1934年Mixter等首先报道腰椎间盘突出症的手术疗法，半个多世纪以来，学者们对此病做了深入研究和临床实践，促使对此病的诊治方法和水平不断得到改进和提高。但迄今手术疗效还不能令人十分满意。确有一些病例在术后仍有这样或那样轻重不等的残余症状，甚至有手术后遗症或并发症需再次手术。前者包括一些因术前神经受压造成不同程度的病理变化，导致可逆或不可逆的临床效应的病例。后者则多与诊治欠妥或失误有关。如术前定位或术中定位有误差，手术野显露不够充分或过分行扩大椎板减压术，以及术者经验不足或粗心大意而造成同的腰椎间盘遗留或残留。神经损伤、脊膜穿破、大量渗血出血、异物遗留、柱间隙感染、脊柱稳定性破坏以及内脏损伤等手术并发症、后遗症，从而降低了手术的疗效。因此防止上述情况的发生是腰椎间盘突出症手术成功的关键。现举俩例较常见的手术并发症、后遗症，并加以讨论。
病例1患者女,40岁。腰及左腿痛，骤然发已年余，伴有间歇性跛行，不能从事劳动。两个月来，生活自理颇有困难。经外院多种治疗无效来作者医院诊治。住院后，体检见具有较典型的腰椎间盘突出症的临床体征。于硬脊膜外麻醉下进行手术。术中见L4～5椎间隙的黄韧带和椎板明显增厚。待将L5左侧半椎板去除后，见硬膜囊受压，硬膜外脂肪纤维化，椎管较窄。术者即修改诊断为腰椎管狭窄症，遂行椎管扩大减压术，包括L5 全椎板，左侧部分关节突, L4下缘和S1 上缘部分椎板。随后探查L4～5和L5～S1椎间隙，未见有突出物，彻底止血，放引流条，逐层缝合。术中输血300M1。术后病人左下肢疼痛锐减，偶有麻痛。住院33天。出院时，原有腿痛消失，但偶有突发性腰痛。出院半个月后，术前症状重新出现，且日益加剧。止痛药未能缓解，其疼痛的程度和范围都超过术前。术后两个月，站坐均难支持2～3分钟。复诊前20多天，右下肢也出现疼痛。体检：腰部前突消失并向右侧弯, L3～4 棘间和腰骶部略偏左且均有明显压痛和放射性左下肢痛，直腿抬高试阳性，右腿抬高时左腿出现放射性痛，左膝腱和跟腱反射均减弱，左趾背伸肌力差，左脚背痛觉减退。脊髓造影L3～4 4 间隙后缘均有压迹阴影。诊为腰椎间盘突出症（L3～4和L5～S1双突出）。第二次手术探查，切除左侧L3下部分椎板，显露L3～4椎间隙，见一巨大椎间盘突出（1.3cm），在L5～S1椎间隙另有一菜花样突出物（1.5cm），
腰腿痛是临床常见综合症状之一，腰腿痛病人约占骨外科门衣就诊病人的一半。1934年, Mixter和Barr提出腰椎间盘突出是腰腿痛多见的病因，在国际上引起普遍的重视。多数学者认为，此病是椎间盘的退行性变或外伤造成其破裂，髓核突出，压迫神经所致。1934年Mixter等首先报道腰椎间盘突出症的手术疗法，半个多世纪以来，学者们对此病做了深入研究和临床实践，促使对此病的诊治方法和水平不断得到改进和提高。但迄今手术疗效还不能令人十分满意。确有一些病例在术后仍有这样或那样轻重不等的残余症状，甚至有手术后遗症或并发症需再次手术。前者包括一些因术前神经受压造成不同程度的病理变化，导致可逆或不可逆的临床效应的病例。后者则多与诊治欠妥或失误有关。如术前定位或术中定位有误差，手术野显露不够充分或过分行扩大椎板减压术，以及术者经验不足或粗心大意而造成同的腰椎间盘遗留或残留。神经损伤、脊膜穿破、大量渗血出血、异物遗留、柱间隙感染、脊柱稳定性破坏以及内脏损伤等手术并发症、后遗症，从而降低了手术的疗效。因此防止上述情况的发生是腰椎间盘突出症手术成功的关键。现举俩例较常见的手术并发症、后遗症，并加以讨论。
病例1患者女,40岁。腰及左腿痛，骤然发已年余，伴有间歇性跛行，不能从事劳动。两个月来，生活自理颇有困难。经外院多种治疗无效来作者医院诊治。住院后，体检见具有较典型的腰椎间盘突出症的临床体征。于硬脊膜外麻醉下进行手术。术中见L4～5椎间隙的黄韧带和椎板明显增厚。待将L5左侧半椎板去除后，见硬膜囊受压，硬膜外脂肪纤维化，椎管较窄。术者即修改诊断为腰椎管狭窄症，遂行椎管扩大减压术，包括L5 全椎板，左侧部分关节突, L4下缘和S1 上缘部分椎板。随后探查L4～5和L5～S1椎间隙，未见有突出物，彻底止血，放引流条，逐层缝合。术中输血300M1。术后病人左下肢疼痛锐减，偶有麻痛。住院33天。出院时，原有腿痛消失，但偶有突发性腰痛。出院半个月后，术前症状重新出现，且日益加剧。止痛药未能缓解，其疼痛的程度和范围都超过术前。术后两个月，站坐均难支持2～3分钟。复诊前20多天，右下肢也出现疼痛。体检：腰部前突消失并向右侧弯, L3～4 棘间和腰骶部略偏左且均有明显压痛和放射性左下肢痛，直腿抬高试阳性，右腿抬高时左腿出现放射性痛，左膝腱和跟腱反射均减弱，左趾背伸肌力差，左脚背痛觉减退。脊髓造影L3～4 4 间隙后缘均有压迹阴影。诊为腰椎间盘突出症（L3～4和L5～S1双突出）。第二次手术探查，切除左侧L3下部分椎板，显露L3～4椎间隙，见一巨大椎间盘突出（1.3cm），在L5～S1椎间隙另有一菜花样突出物（1.5cm），
