心悸嘈杂误用清散案

    1.胡某，女，30岁，农民。患者1月前，食煎鸡蛋后，发生心膈嘈杂，心悸难受，经静脉注射葡萄糖好转。以后日发数次，发作时心悸嘈杂，身软乏力，头昏头痛。喝糖开水或油汤可暂时缓解。以后逐渐需食肉类才能安静，且食量日增，每天食肥肉1.5~2斤，尚不能充饥，曾在当地按胃热、心神不宁、心脾两虚等治疗，毫无效果。住院后，诊其舌边尖红，苔黄腻，脉弦滑。断为湿痰内阻胆胃，久郁化热，痰热内扰。即以温胆汤化裁治之，服药两剂，仍无效果。后经会诊分析，嘈杂以实证为多，虚证较少。但本例先按虚证治疗无效，后按实证（胃热胆胃痰热等）施治，仍不见效。显属误诊所致。

    病人“嗜肉”者，好食异物也。阵发性嘈杂、心悸与《金匮》“静而得时烦”何等类似。嘈杂之因，即是“蛔上入其膈故烦，须臾复止”。由此而回亿起明代孙东宿治润齐案（见《奇症汇》）与本例同若一个：“患者心膈嘈杂好啖肉，1日不能缺，缺即身浮力倦，神魂无措······，驱蛔可愈。”治疗经过：拟驱蛔丹1瓶（45粒），分早晚2次空腹服下。服后约2分钟，患者微吐酸水，嘈杂心悸即止。次日排出蛔虫40余条，自此不再思肉类。后以开胃健脾丸（成药）善后，观察2月未再复发。

    案析：此案之心悸，确实很奇，临床比较少见，易于误诊。在一般治疗心悸之证，很少考虑由蛔虫扰所致。为不使更多的医者误诊，故造此案，以示医者注意。同时还告知医者诊病万万不可主观臆断，必须详审病情，精心瓣析，否则错误贻踵。