溺血误用凉血止血案

    陆某，男性，65岁。溺血经常举发，溲时不痛，多次检查，诊断不明。每次发作，医者辄投以凉血止血之品，有时亦能暂止，但不能根治，如此缠绵年余，转请余诊。

    其时面色萎黄，倦怠无力，余溺血外，午后低热，体温38摄氏度左右，口渴思饮，脉洪大，舌质嫩红，苔薄白。小便化验报告：红细胞（+++）白细胞偶见。初以为出血已久，肝肾阴伤，投清滋肝肾之剂，药物如生地、白芍、阿胶、龟板、女贞子、玄参、小蓟、血余炭等，进20余剂，病无进退。

   及追根溯源，细加分析，视其面色萎黄，倦怠少神，脉虽洪大，重按无力，均属气虚之征。至于口渴，舌质嫩红，乃气不化津，津不上承之故，与阴伤津少不可同日而语。低热见于午后，阴虚为多，但气虚亦可发生。此患者年逾年甲，素体中虚，复进寒凉之品过多，以致中气愈虚，气不摄血，故溺血不止，改投补中益气汤加味。药用：炙黄芪15克、党参12克、白术10克、当归10克、炙升麻6克、柴胡6克、炒陈皮3克、甘草6克、茯苓12克、仙鹤草15克、红枣5枚。5剂溺血止，低热亦退，精神转振，嘱服补中益气丸巩固疗效。

    案析：此例初诊拘泥常法，见血投凉，虽在瓣证上已分清虚火实火，但却未见气虚一端。可见医者不但要知其常，尤当知其变。溺血因于气虚，并非临床罕见，其中机理，当细细参悟。夫气与血，本相须而不可须臾相离者也。中气不足之躯，气失固摄，血焉得不渗溢外出！且经谓：“血脱者，色白夭然不泽”，亡血之人，血虚则气无所附，则气亦虚；气愈虚，则提掣无力，出血更难控制。故血证经久不愈，当顾及气。昔薛立治一妇人尿血，久进寒凉止血药，三年未愈，先生认为：“此前药复伤脾胃，元气下陷而不能摄血也，”用补气摄血法而愈，对余治疗此证启迪良多，足见古代方书不可不读。