眩晕
2018-03-10脑部病例 编辑：admin
那xx，男，59岁。眩晕，阵发性加剧3年多。医诊内耳眩晕病。医先以西药治之而不效，继又配以中药滋阴平肝之剂而仍无功。特别是近7～8个月以来，头晕脑胀，阵发性剧作，恶心呕吐更加严重。细审其证，除头晕脑胀，每2～3天即眩晕大发作，发时头晕不敢站立，自感自身及周围景物均颠倒旋转，剧烈的恶心呕吐外，近一个月来，几乎整天都感疲乏无力，头晕的不能走路，纳呆、面色青黄秽暗如烟尘涂脸状，舌苔黄白，脉濡缓。综合脉证，思之：面如烟尘而青黄者，湿热郁滞也；脉濡缓者，痰湿郁滞也。合之于症，乃湿热郁滞，痰火化风也。治拟化痰除湿，熄风泻火。处方：石决明15g菊花10g防风4g薄荷3g钩藤10g半夏10g陈皮10g茯苓10g甘草6g生白术10g玉竹6g黄芩10g。服药1剂，眩晕大减，继服5剂，眩晕减轻竞近80％．又服6剂，诸证全失。1个月后，眩晕又作，但较前明显为轻，患者又服上方3剂，全然不效。细察其证见：眩晕恶心欲吐，别无所苦，舌苔白，脉弦稍紧。综合脉证，思之：脉弦者，肝也；紧者，寒也。弦紧相合，乃寒饮阻郁，蒙敝清阳也。治宜温阳化饮降冲。茯苓10g泽泻10g白术10g桂枝10g生姜3片酒黄芩4g薄荷1g防风3g。服药1剂，诸证全失。再以上方5日1剂服之，共服8剂，愈。
杨xx，男，l2岁，以头晕头疼、肢体麻木无力，不能坚持上学3个月为主诉来诊。曾做过脑血管造影及核磁共振检查。诊断为“烟雾病”，西医无根治办法。只能对症治疗，姚师根据临床所见，头晕头疼，肢体麻木、自汗，舌质黯淡有瘀点，脉细无力，辨证为气虚血瘀所致。治以活血化瘀益气通络。药用：川I芎、丹参、红花、桃仁、白芍、甘草、黄芪、钩藤、细辛、当归等。坚持服药半年余,每次就诊随症加减药味，患儿已无明显头晕头痛及肢体麻木症状。坚持上学，现已参加工作。其他以清热利湿、活血化瘀、益气扶正法治疗4,JD巨细胞病毒感染伴有黄疸，肝肿大；苦寒燥湿法治疗小儿胃炎；健脾化痰、平肝熄风法治疗小儿抽动一秽语综合症，以及妙用乙乙膏外敷治疗坏死性淋巴结炎。均因辨证灵活准确而获效。
何xx，男，48岁。头晕头胀，恶心呕吐1年多。医诊内耳眩晕病。先以西药治疗半年多无明显效果，后又配合中药平肝熄风、养阴平肝、化痰熄风等仍无明显改善。细审其证，除经常头晕脑胀，早晨尤甚，时或阵发性天旋地转，恶心呕吐外，并见耳鸣耳聋，失眠，有时整夜整夜的难于入睡，舌苔白，脉虚大尺脉尤甚。综合脉证，思之：脉虚大者，气阴两虚，气血两虚也；尺大于寸关者，肾虚也。早晨头晕更甚者，气虚清阳失升也。证脉合参，乃脾肾俱虚，气阴不足，清阳失升也。治宜拟补阴益气，升举清阳。黄芪15g白术10g人参10g当归10g陈皮10g甘草10g升麻10g柴胡10g生地15g山药10g五味子10g茯苓10g泽泻10g丹皮10g。服药2剂，头晕不能站立、行走、翻身之状消失，继服50剂，诸证消失，愈。某医云：此病头晕之剧，病程之长，少见也，然服药之效亦少见也，其理安在?答曰：此病之晕甚为清阳不升所致，故治疗尤宜升阳益气，而前用诸药则多平降用事，故误也，今从升阳为法，阳升阴长，故愈也。
何xx，男，45岁。头晕头胀，心烦心悸，阵发性晕厥7～8年。经数个医院检查诊断为预激综合征。先用西药治疗3～4年不效，乃再请中医配合治疗。近3～4年来，有云肝阳上亢而予养阴平肝者，有云心血不足而予补气养血者，有云心血不足而予养心安神者，虽服药近千剂而效果仍不显著。细审其证，头晕头胀，心烦心悸均呈阵发性，发时先感胃脘部有空虚感，继而热气向上冲逆，冲至心胸则心烦心悸，冲至咽喉则窒塞呼吸困难，冲至头则头晕目眩不能站立，甚或突然人事不知而晕倒在地，汗出后即清醒如常人，轻时一月左右一发，重时一日数发，其后经常口苦口干，尤其是劳累，特别是心情不愉快时容易发作，舌苔白，脉弦滑。综合脉证，思之：此仲景《金匮》所说奔豚证也，奔豚一证，《金匮》论治有奔豚、桂枝加桂、苓桂甘枣三方。此证脉弦而滑，弦脉者肝脉也，滑脉者痰热也，合之于症，乃痰火郁结之奔豚汤证也，此证虽与《金匮》所论之奔豚汤证不尽吻合，然其病机相同，故用之可也。为处：芎10g当归10g黄芩10g白芍10g葛根15g半夏10g桑白皮15g甘草6g麦冬10g党参10g五昧子10g。服药10剂，证减六七；继服4剂，效不再著。再察脉象已转弦紧而数，因思弦紧之脉者寒饮凝聚于三焦，中焦阻塞，寒热并见，乃拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减为剂。柴胡10g半夏10g黄芩10g人参10g生姜3片大枣5个桂枝10g茯苓15g熟军3g龙骨15g牡蛎15g。服药1剂，诸证又减，乃连服百剂，诸证全失。
尚××，男，40岁。2年多来，头晕失眠，胸满胸痛，心烦心悸。医诊预激综合征。先用西药治之不效，后又配合中药养血活血、养心安神等剂仍不效，某医询治于余，曰：可参考《金匮》奔豚气篇。2个月后，该医领患者来诊，云：余遍用仲景诸方均无效，其故何也?细审患者，除头晕失眠，胸满胸痛，心烦心悸之外，并见气短乏力，脘腹胀满，纳呆食减，舌苔薄白，脉沉弦细涩。因思其脉沉者郁证也，弦脉者肝脉也，涩脉者滞也瘀也。合之于症，乃气血俱虚为本，气滞血瘀为标。乃予补气养血以治本，理气活血以治标。黄芪30g当归10g丹参30g人参10g苍术15g白术10g青皮10g陈皮10g生地10g黄精10g薄荷3g柴胡10g三棱10g莪术10g夜交藤30g。服药4剂，头晕失眠，胸满胸痛，心烦心悸，纳呆食减均减，但继续服药至第8剂时，症状不但不再继续改善，至第12剂时症状又见加重。询之：除上证之外，并见咽喉有异物阻塞感，舌苔白，脉濡缓。因思脉濡缓者，气阴两虚，痰气郁结之脉。仲景辨证随证治之者，首重脉耳。治当随脉治之。黄芪15g当归6g麦冬10g党参10g五味子10g竹茹10g枳实10g半夏10g陈皮10g茯苓10g甘草10g菖蒲10g远志10g生地10g。连续服药20剂，诸证消失。但停药1个月以后，又因生气而突然头晕胸满，心烦心悸，口苦咽干，舌苔白，脉弦而滑。思之：脉弦者肝脉也，滑者痰热也。综合脉证，乃肝郁气结，痰热不化。柴胡10g半夏10g人参10g黄芩10g生姜3片大枣5个甘草6g瓜蒌15g。服药6剂，诸证消失，心电图正常。该医云：老师告诉我用奔豚证治法治此病，而老师治之却改弦易辙何也?答曰：根据临床经验来看很多预激综合征可用奔豚证法治疗，但本患者无奔豚证之表现，所以不用奔豚证之治法。最近杂志中经常报道某某西医病名相当于中医某某证，此种说法虽近有理，但不可拘泥也。
张××，男，56岁。过度劳累后，头晕不能站立，甚或恶心呕吐5年多。医诊梅尼埃病。先用西药治疗半年，头晕稍有好转，但阵发性眩晕，恶心呕吐仍时时发作，其后又配合中药半夏天麻白术汤、杞菊地黄丸等治疗数年，症状虽稍有进步，但仍不解决根本问题，而且近半年来似有加重之势。细审其证，除阵发性眩晕，恶心呕吐，不敢翻身，不敢走路外，就是平时亦感头晕乏力，失眠心烦，左耳听力丧失，右耳听力明显下降，且时时脑鸣耳鸣不止，舌苔薄白，脉濡缓，右脉大于左脉。综合脉证，思之：脉濡缓者，气阴俱虚，痰湿内郁也。治宜补气养阴，理气化痰。黄芪15g当归6g人参10g麦冬10g五味子10g竹茹10g枳实10g半夏10g陈皮10g茯苓10g甘草10g菖蒲10g远志10g生地10g。服药3剂，诸证俱减，继服上药20剂，头晕恶心几减七八，耳聋耳鸣亦明显改善，左耳已能听见说话的声音，右耳听力已近正常。但又服7剂时，不但以上诸证不再改善，而且心烦乏力有所加重。细审其脉右侧弦大而紧，左侧弦紧稍滑。综合脉证，思之：右脉大于左脉者，气血或气阴俱虚也；弦大而紧者，气血俱虚也；弦脉者，肝脉也；紧脉者．寒也，结也；滑者，痰也。合之于症，乃气阴俱虚为本，痰湿郁滞，清升浊降失职为标。拟用补气养阴，燥湿清热，升清降浊。党参10g甘草6g黄芪15g当归6g麦冬10g五味子10g青皮10g陈皮10g神曲10g黄柏10g葛根15g苍术15g白术10g升麻10g泽泻10g。服药12剂，耳鸣耳聋消失，头晕未见发作，惟偶有失眠乏力。舌苔白，脉濡缓。综合脉证，思之：此气阴两虚，痰郁气结也。治宜改予补气养阴，理气化痰为方。A11/3/8//2黄芪15g当归6g麦冬10g党参10g五味子10g青皮10g竹茹10g枳实10g半夏10g陈皮10g茯苓10g甘草10g菖蒲10g远志10g生地10g。服药10剂，诸证消失，愈。某医云：这位患者前医已屡用理气化痰，益气养阴，滋阴泻火者矣，然何故不效也?答曰：毛泽东在其所著《党委会的工作方法》一文中指出：“有了正确的方针政策，如果在工作方法上疏忽了，还是要发生问题。”“学会弹钢琴。弹钢琴要十个指头都动，不能有的动，有的不动。但是，十个指头同时都按下去，那也不成调子。要产生好的音乐，十个指头的动作要有节奏，要互相配合。党委要抓中心工作，又要围绕中心工作而同时开展其他方面的工作。我们现在管的方面很多，各地、各军、各部门的工作，都要照顾到，不能只注意一部分问题而把别的丢掉。凡是有问题的地方都要点一下，这个方法我们一定要学会。”《素问·至真要大论》指出：“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使……所以明善恶之殊贯也……调气之方，必别阴阳，定其中外，各守其乡，内者内治，外者外治，微者调之，其次平之，盛者夺之，汗之，下之。寒热温凉，衰之以属，随其攸利，谨道如法，万举万全，气血正平，长有天命。”就是说治疗复杂疾病，不但要注意大的原则，而且要注意方法。前用诸方之所以不效，就在于未在抓主证的同时兼顾其他方面，在于处方上缺乏所谓的节奏，缺乏君臣佐使的配合。
林xx，女，43岁，医师。1974年7月5日就诊。去年5月起曾多次出现晕厥，恶心呕吐，经治后好转。1月前又发生晕厥，血压升高，头昏较甚，但无出汗呕恶。近1月来，经常头晕，血压在140～160／110～120毫米汞柱左右，服西药降压剂能一时下降，但又上升，波动较频。伴见心悸易惊，性情急躁，面部微浮肿，食欲尚好，但疲乏无力，不能工作，大便干，唇较干，舌淡苔白厚，脉象细缓。西医诊断为植物神经功能紊乱，更年期综合征。 山药、女贞子各15g茯苓、熟地各12g丹皮、泽泻、牛膝、蒺藜各9g桂枝、附子、仙茅各4．5g。连服20余剂后，晕厥未再发作，血压基本正常(月经来潮时略升至140／110毫米汞柱左右)。食欲、二便均为正常，睡眠尚好，但梦多。偶有胸前紧束感。唇红，舌苔基本正常，脉细缓。仍议滋肾养肝，引火归源。处方：熟地、淮山药各15g山萸肉、泽泻、茯苓各9g丹皮、附子各6g肉桂1．2g(另冲)。连服16剂，诸症基本消除，能坚持工作。(辽宁中医杂志1980；(10>：23) 按语：现代医学所谓高血压，其某些症状与中医“晕厥”相似。中医分型有虚有实，虚者属肝肾阴虚，实者属肝火、痰热。本例患者心悸易惊，性情急躁，大便较干，唇干，颇似热证，但舌淡苔白，脉细缓，面浮肿，都属虚寒之象。拟为肾阴下虚，木失水涵，阳不归宅，相火浮越。肾主诸气，肝主藏血，气血交并则为厥；虚阳上冒则为晕。治以滋肾养肝，温阳化气，俾阴以阳长，血随气生，水木相荣，心肾相交，故诸证可得解除。
张××，女，29岁。头晕头旋阵发性加剧3年多。医诊内耳眩晕病。医始予西药治之不效，继又配合中药化痰熄风、养阴平肝、平肝潜阳、养心安神平肝等治疗亦无效。细审其证，从产后至今已经3年有余，头晕头旋一直不断，整天都有要摔倒的感觉，严重时即感天旋地转，不敢睁眼，不敢翻身，恶心呕吐不止，并时时左耳鸣响不止，疲乏无力，食欲不振，口干心烦，舌苔薄白，面色皓白，脉虚大弦滑数。综合脉证，思之：脉虚大者，气血或气阴俱虚也；弦脉者，肝脉也，寒湿也，阳气不升也；滑数者，痰热也。合之于症、色，知其乃气阴俱虚，痰湿郁滞，清气不升，浊气不降耳。又思黄芪、当归补气生血；人参、麦冬、五味子补气养阴，苍术、白术、青皮、陈皮、神曲、泽泻除湿化痰，调理肝脾，以助中焦轮轴之斡旋，黄柏、泽泻清泻相火，以降浊阴；升麻、葛根升肝脾之清阳，破浊阴之蒙蔽。诸证合用，．补气养阴，化痰除湿，升清降浊。处方：人参10g甘草6g黄芪15g当归6g麦冬10g五味子10g青皮10g陈皮10g神曲10g黄柏10g葛根15g苍术10g白术10g升麻10g泽泻10g。服药3剂，头晕脑胀，站立不稳之状大减。继服20剂，头晕脑胀之状几乎消减80％，但又服10剂之后，头晕脑胀之状又见增加。细询其证，除头晕之外，并见心烦心悸，舌苔白，脉弦紧而数。综合脉证，思之：脉弦紧而数者，肝胆气郁，痰饮内阻，胶结难化也。治从柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：柴胡10g半夏10g人参10g黄芩10g生姜3片大枣5个桂枝10g茯苓15g熟军3g龙骨15g牡蛎15g。服药10剂。愈。某医云：何数年之疾诸药不效，而易方之后数十剂愈，其故何也?答曰：升降之法异耳，前用诸方均属降沉，清气不升者岂能降之又降，此治病之关键也。
贺××，女，56岁。头晕耳鸣4年多。医诊梅尼埃病。先用西药治疗2年多，效果不著，继用中药滋阴平肝，养心安神，化痰熄风等治疗一年多亦无明显改善。细审其证，除头晕恶心，耳鸣耳聋阵发性加剧外，并见心烦心悸，胸满纳差，舌苔薄白，脉弦紧。综合脉证，思之：脉弦者，肝脉也；紧脉者，寒也，结也，饮也；弦紧相合，寒饮结滞郁于肝胆之经也。合之于症，乃肝郁气结，寒饮内郁，清升浊降失职耳。治拟疏肝解郁，化饮散结，升清降浊。处方：柴胡10g半夏10g人参10g黄芩10g生姜3片，大枣5个，甘草10g桂枝10g茯苓15g熟军3g龙骨15g牡蛎15g。服药3剂，诸证好转，继服30剂，诸证消失，愈。某医云：师用之药几乎余均用过耳，然其不效者何也?答日：从经验来看，我所采用之药前人肯定都已用过，因为诸医每剂少则20，多则40余味药物，既然所用之方如此庞大，岂能不包括余所应用之药物乎!然余用药特别注意组合，此恐你所不注意者耳。今余所处方，一者有小柴胡汤之疏理肝胆；二者有半夏、桂枝、甘草之半夏散方涤痰开结；三者有桂枝去芍药汤之强心阳；四者有桂枝加龙骨牡蛎汤之镇惊安神；五者有茯苓甘草汤之温阳化水。而侧重者在疏理、调和。至若为什么用养阴平肝而不效，依余之见，一者助痰，二者过降而郁其气，故尔。
羊xx，80岁，男，病案号86697, 1986年10月6日初诊.眩晕10余年.反复发作，耳鸣乏力，腰膝酸软，左腿肿胀，口干口粘.纳呆便塘.举步费力.两手微颤。舌紫体胖苔灰黄厚，脉弦细滑。证属脾肾两亏.水湿淤阻，兼有肝风.治当益肾健脾，利湿行淤，兼除肝风.处方:熟地10g山萸肉10g仙灵脾10g黄芪10g党参10g山药10g丹皮10g赤小豆10g益毋草l0g车前子10g包煎)钩藤10g，(6剂)。二诊眩晕稍减.耳鸣手抖略减，口苦口干好转，仍腿肿便溏，舌紫胖，苔灰厚黄化薄，脉弦细滑.肾精稍充，水湿未除.当以健脾利水之法.处方: 茯苓皮15g冬瓜皮10g大腹皮10g赤小豆20g石解10g天花粉10g党参10g扁豆10g陈皮10g构祀子6g牛膝10g(6剂)。三诊眩晕减轻.水肿亦减，仍耳鸣手颤，流涎较多.昏昏欲睡，大便正常，舌暗胖苔黄腻.脉弦滑。水邪渐去.伏痰蕴热。肝风未熄.当以化痰利窍，清肝熄风.处方: 胆南星10g天竺黄10g石菖蒲6g远志6g羚羊角粉0.6g冲服)钩藤10g地龙10g牛膝15g生石决明20g(先煎)菊花10g桑叶枝各10g(6剂)。四诊眩晕继减.流涎好转，昏睡感解除，水肿减轻，大便稍浦，舌暗胖，苔黄稍腻，脉弦滑而沉.中气渐复.痰热大除。当重护脾胃之元气。处方: 黄芪10g党参10g白术10g清半夏10g陈皮10茯苓10g仙灵脾10g生龙牡各10g〔先煎)益母草10g菊花10g山药10g(6剂)。五诊眩晕大除.耳鸣手颤较前缓解，稍有腿肿，大便稍干，粘痰较多，稍恶心，思食不化，舌暗苔薄黄稍腻，脉弦滑。中气渐振，顽痰未净。当以化痰利水.处方: 清半夏10g生竹茹10g杏仁10g象贝10g谷麦芽各10g枳壳10g带皮茯苓20g全瓜篓15g芦根20g石解20g山萸肉6g((6剂》。六诊眩晕偶作。左下肢稍浮肿.口粘缓解.痰仍较多，耳鸣大愈.手颤较前明显减轻.大便时干时溏，近日偏干。舌暗苔黄，脉弦细小滑。病情趋平，当以益气养阴为收功之法。处方: 太子参15g麦冬10g五味子5g清半夏10g陈皮10g积壳10g全瓜篓15g杏仁l0g芦根20g块滑石10g拘祀子6g(6剂)。
何xx，男，80岁，农民。素患慢性支气管炎，年老体弱，卧床已半年，近出现头晕耳鸣，如坐舟车之中，觉物旋转，耳鸣如潮水，不能起床，不敢张目，同时伴咳嗽气急，咳唾涎沫和胸闷不适感。听诊右中下肺野有散在中小水泡音，曾用四环素、磺胺嘧啶、麻杏止咳糖浆等消炎止咳药无效；又用天麻钩藤饮、百合固金汤等加减方亦无效。眩晕日见加重，咳唾涎沫不止，思热饮，不欲食。面色萎黄，舌苔薄白，脉沉细。拟诊眩晕病，肺中虚冷，水气不化，清阳不升，浊阴不降。处方：炙甘草15g炮姜12g，3剂。服1剂后，眩晕锐减，咳唾涎沫好转，服完2剂，能起床活动，3剂眩晕除，诸症基本消失，精神大振。
A11/3/4/140沈某，男，75岁。患者因颈椎病退行性病变而眩晕反复难愈。就诊时见眩晕如坐舟车，上肢麻痛，时有失眠，神疲，恶心，生痰，舌苔薄边有瘀紫，气虚血瘀而使脉络受阻，清阳不升，拟补阳还五汤加味：黄芪30g赤芍10g当归6g红花5g桃仁5g川芎6g地龙10g天麻5g法夏10g葛根10g。上药加减服用20剂，眩晕未见发作。按：“无虚不能作眩”，颈椎退行性病变之眩晕多发于老年者，兰时肾气衰，脉道不畅，血液不能上奉于脑，致脑失濡养而成眩。故用补阳还五汤益诸脏之气，活一身之血，以改善局部血液循环，促进神经功能恢复，而收满意疗效。
张XX，男，56岁。因“眩晕呕吐伴站立不隐、行走不能3天”于1993年7月10日就诊。查体:BP17/1IKPa，神清，站坐不能，头向左歪，吟诗样语言，向左注视时眼倾快相向左，左侧周围性面瘫，左下领下歪，左上肢意向性震颐，指鼻不稳准，右下肢痛温觉减退，右下肢巴氏征(+)，四肢肌力均V级。外院头颅CT:桥脑小脑梗塞。诊断:眩晕(桥脑上外侧综合征，小脑上动脉血栓形成)。病人经济困难，要求中药治疗。刻下:面色萎黄，站立不能，腰酸腿软，懈怠安卧，眩晕呕吐耳鸣，腹胀纳呆便澹，下半身常有冷感，小便清长，舌胖淡，脉虚弱尺脉徽沉。证属脾肾虚弱，脑窍失养.可保立苏汤（原方黄氏45g党参9g白术6g甘草6g当归6g白芍6g炒枣仁9g山萸肉3g枸杞6g破故纸（补骨脂）3g核桃1个(连皮打碎)），水煎服，日一剂。3剂后，食欲增，呕吐止，眩晕轻，能站立。25剂后，诸证消，能自己行走。
王xx，男.21岁，农民。因眩晕、肚子痛于1997年9月27日就医。自述眩晕，脐周围抽痛.痛时即大便。经多处治疗，不见好转。刻诊:腹肌柔软，未触及肝脾。脉沉数，心率100次.舌质红，薄白苔。血压110/70mmHg。证属气郁上焦，郁久生热，肝热生风，故眩晕肠痉致痛。 拾宜调理气机，息风生津，解痉止痛，止眩。方用:葛根50g瓜篓30g当归15g乔白10g甘草5g丹参20g石昌蒲12g小麦60g珍珠母30g青皮15g积壳15g香附20g郁金20g路路通15g三七粉6g（末冲服））加钩藤，4剂。辅用西药良若654-2片、扑尔敏、痢特灵，每次各1片，1天2次。药后痊愈。2年后追访未复发。 按:心率100次，脉沉数是心肺气郁的诊断指标;舌红，脉数是热象，来自心肺郁久生热。心主血，肺主气，助心行血;肝藏血，主疏泄.喜条达.恶抑郁。心肺之郁热、必然引起肝经炎热、肝风内动，而致眩晕。心和小肠相表里，肺和大肠相表里。心肺气血寮滞，肠失阴血濡养;肝主筋.肝风内动不仅致眩，而且致肠痉挛。病在下焦而因在上焦，临床表现在肠痉，而病机在心肺。故药到病除.未再复发。
宋xx 男 50 岁头昏三月。患者三月来，无明显诱因出现头昏，无头痛、恶心，无视物旋转，在本地三甲医院就诊，行 TCD 检查，结果提示椎基底动脉供血不足，静滴丹参注射液五天，未见明显好转，自购盐酸氟桂利秦胶囊，服用半月，病情未见明显减轻，经邻居介绍请来就诊。就诊时症状同前所述，头昏沉，精神较差。血压120/75mmhg，心率 68 次/分。切脉：左寸浮取无脉，沉取细软，左关郁涩，右关郁涩，右尺沉细。舌根部苔白滑。问诊：大便是否不规律，时干时稀，患者点头；上楼或干体力活时是否短气，患者点头；心情是否烦躁，患者点头。诊断：眩晕处方：附子40g（先煎 2 小时）红藤30g艾叶10g小茴香15g人参15g桂枝15g生牡蛎30g枳壳10g桔梗15g葛根30g木香20g虎杖15g甘草8g。三剂疗效：患者服用一剂后解稀大便许多，头昏大为减轻，三剂病若失。分析：患者左寸浮取无脉，即左寸阳脉绝，无小肠脉，此反应患者小肠经气不通畅；右尺沉细，反映肾阳虚衰，结合小肠脉无，可以推断小肠受寒邪所困，患者大便不规律即是明证，治疗上采用附子、红藤、艾叶、小茴香来解决小肠寒邪淤滞问题；左关及右关郁涩，反映患者中焦气机不畅，上楼或干体力劳动就会感到气不足，提不上气来，且已有化火的征象（患者心烦躁），采用枳壳陪桔梗，条畅中焦气机，桔梗量大于枳壳，以提气为主，同时用虎杖清泻肝胆火，用木香醒脾理气；心与小肠相表里，小肠经与心脏相邻，小肠有寒，心脏也受寒邪影响，用人参补心气，桂枝温心阳，生牡蛎入肾，收摄肾水，水制约则火自旺；葛根升发阳气，甘草调和药性。通观全方：心阳得振、心气得充、中焦气机得畅、小肠寒邪得温、下焦肾阳得补，所以起效较快。在辨证用药当中，如果不会切脉，只是问诊出头昏，则无法知病之根源，取效较难。寸尺两部的脉搏搏动并不比关部要弱，好几个同学不能代表全部的病人。切脉只有切的病人多了，才能体会到脉象所在。左寸部轻取无脉可以见于血虚，也可见于小肠功能异常，还可见于颈椎病......右寸部轻取无脉可以见于气虚，也可见于大肠功能异常，还可见于肺气不宣......
刘xx，男,49岁.头昏10余年，伴高血压病.在服降压药条件下，血压仍彼动在17.3 -24/13. 3 ^-20kPa之间，阵发心悸.近两周来.头昏加重，右侧头痛，难以缓解.耳呜。颈项强.脉弦，舌苔白薄腻，质红。断为痰热相火.上犯清阳，投方如下: 银柴胡10g黄岑10g法半夏10g黄连8g枳实20g焦白术10g钩藤30g茺蔚子20g夏枯草30g土鳖虫10g红花10g胆南里10g丹参30g。共服3周，头痛、耳鸣消失，头昏、项强甚轻，血压稳定在16/12kPa.必须说明的是，此类患者.在服中药时，不停降压药.则对西药难以控创的高血压者，不仅有较好的协同作用，而且对缓解症状其有独特优势。
刘xx，男，52 岁，头昏、乏力 3 个月，加重三天患者 3 个月来，无明显诱因出现头晕，测血压 115/75mmhg，在医院行 TCD（颅内彩超）检查，报告血管狭窄，血行速度缓慢，于是静滴丹参 7 天，病情稍缓解，起床时仍然头昏，近三天病情加重，头晕伴恶心，经朋友介绍前来就诊，症见脸色恍白，嘴唇发淡，舌质淡，苔薄白。切脉：左右寸口细软，心率62次每分。中医诊断：头晕（气血亏虚） 西医诊断：脑供血不足。分析：心主血脉，左寸细软，心脏气血亏虚，鼓动无力，血行无力，上不能达于头，外不能养周身，故出现头晕，乏力，心脏供血改善，自能改善头晕。处方：人参加桂枝龙骨牡蛎汤和归脾汤加减。人参15g桂枝12g龙骨粉20g生牡蛎20g当归15g白术15g茯苓15g黄芪20g远志8g龙眼肉20g酸枣仁15g炙甘草10g葛根25g川芎18g，五剂，一剂知，五剂病若失。嘱服归脾丸 10 天巩固疗效。五剂后血压升至 135/78mmhg其华在面：心血与面部气色密切相关，心脏气血充足，面色红润光泽，若心脏气血匮乏，脉管空虚，则面色苍白无华。心血瘀阻时血行不畅，故面色青紫，出现色素沉着。临床上治疗面部疾病时别忘了心是它的主人。
柳xx，男，52岁，技术员，1984年11月5日就诊。自述眩晕日剧，发作时头眩昏，眼发黑，身体形寒，四肢不温，必饮热水，后方慢慢平静。甚则1日发数次，少则10多分钟，多则0.5ｈ，无法坚持工作。病者形体偏胖，面色青苍，四肢疲乏，大便稀软，脉细弱，舌淡润。血压14.7／9.33 kPa。拟苓桂术甘汤加味：茯苓20g桂枝10g白术15g炙甘草5g生黄芪20g灵磁石15g。嘱服5剂。二诊（11月15日）：眩晕有所改善，每日发作1～2次，其他症状未见好转，改用真武汤加味：制附片10g茯苓20g白术15g白芍10g生黄芪20g远志10g灵磁石10g生姜3片。三诊（11月25日）：服前方10剂后，眩晕若失，其他症状也好转。脉缓有力，苔薄白润。改用芪附六君汤善后。随访多年，未复发。按：本例眩晕，病机属阳虚水邪上泛。除眩晕之外，所现均为阳虚、脾肾不足之症，故用苓桂术甘汤，只是健运脾胃，小有转机，未能切中病机。后改用真武汤加黄芪，稍佐灵磁石之沉降，服之明显好转，真可谓“离照当空，阴霾四散”，肾阳振奋，水邪退却，眩晕自止。用芪附六君子汤调理，崇土制水，脾肺俱旺，水能敷布运输，病却身健，取得扶正固本之功。
李xx，男，1966年初夏初诊。自诉：头目不适，似痛非痛，有如物蒙，毫不清爽，已近一年。自带病历一厚本，若菊花、天麻、钩藤、黄芩、决明、荆、防、羌、独等清热散风药物，几乎用遍，俱无效果。患者舌红苔少。考虑是血虚头痛，为拟四物汤（白芍、川当归、熟地、川芎各等分）加蔓荆子一方。3剂。复诊：自述服上方第一剂后，曾经一阵头目清爽，但瞬间即逝。接服二、三剂，竟连一瞬的效果也没有了。仔细诊察，无意中发现，时近仲夏，患者两手却较一般人为凉。再细察脉搏也有细象。因想《伤寒论》中论厥症，肢冷脉细，为阳虚血少，属于当归四逆汤症。此患者舌红苔少，也是血少之证，论中虽未言及本方能治头痛，也不妨根据脉症试服一下。即给予本方原方3剂。三诊：果然症状基本消失。为了巩固疗效，又给予3剂。患者说，已能恢复工作。按语：本案辨证眼目是肢冷脉细，此阳虚血少证。阳虚血少，头目失荣，而不清爽，如物蒙裹，故以当归四逆汤而取效。
李xx，男，58岁，干部，1990年11月6日初诊。患高血压病反复发作眩晕头痛10多年，近半年来发作频繁，伴下肢浮肿，近一个月来病情加剧，住本市某医院(住院号：5570)。入院检查：血压230／120mmH9，心率68次／分，心界左扩，心律齐。踝以下凹陷性水肿(高血压肾病)，左踝关节轻度肿胀畸形(类风湿性关节炎)，尿检：蛋白(+)。B超提示：主动脉硬化、高血压致左室壁肥厚、冠心病。曾用中药温化寒湿，利水通淋，配合西药降压利尿剂治疗，病情未见明显改善，出院求诊。视患者颜面浮肿，面色晦暗，神疲倦怠，四肢乏力颤抖，行走不稳需人扶持。并诉眩晕头痛频发，下肢浮肿明显；腹胀纳少，寐差梦多，口干不欲饮，小便短少不畅，大便秘结，舌淡胖，苔白腻，脉弦大无力。血压220／116mmH9，尿检：蛋白(+)。盛老认为阳虚湿阻，气机运化不畅，升降出人失常，故拟温阳化气，健脾利湿，佐以解痉利尿。处方：黄芪30g白术15g带皮茯苓30g干姜6g地龙干10g制川附子6g夏枯草10g葛根20g车前子15g砂仁6g。11月18日二诊：服上药6剂后，头痛眩晕好转，夜寐渐安，纳食稍进，但二便尚未通畅，余症仍存，脉舌同上，血压200／100mmH9，药已中的，勿庸更张，运斡气机，调和升降，以期二便通畅，仍以上方加减进退。处方：黄芪20g白术10g带皮茯苓30g干姜6g制川附子6g地龙干10g火麻仁10g郁李仁10g砂仁6g葛根20g。另以玉米须60g山药20g，先煎15分钟后，去渣，以汤液煎上药。并嘱以草决明研末，每次10g，开水冲服。11月25日三诊：上药服6剂后，气机条达，大便通，尿量增，下肢浮肿渐消，头痛止，眩晕减，行走渐稳，不需人扶持可在室内行走，但尚感乏力，寐安食增，血压180／100mmH9，舌淡胖，苔白腻，脉弦大无力尺弱。气机虽畅，湿浊未净，升降仍阻，宜加强温阳益气，健脾化湿之力。处方：生晒参10g黄芪30g白术10g花椒8g地龙干15g猪苓15g泽泻15g带皮茯苓20g干姜6g赤小豆30g黑稽豆30g，油肉桂粉2g(分2次以鸭汤冲服)。12月6日四诊：上药服10剂，并配服血茸3次，精神倍增，眩晕止，头痛未发，下肢浮肿明显消退，已能独立外出行走，二便通畅，舌淡红，白腻苔渐化，脉弦滑。尿检：蛋白消失，血压160／94mmH9。继以三诊处方续服，并嘱以血肉有情之品食疗调养，以巩固疗效。食疗药方：枸杞20g杜仲15g黄精10g当归8g，水适量煎汤去渣，加生晒参10g天麻10g炖鳖鱼服食。1991年4月10日随访：上药服20余剂，并配服血茸鸭汤及炖鳖鱼数次，病情稳定，行走自如，矫健如昔。已能上半天班，病告愈。按：盛老十分注重气机之运化，特别对于一些病情错综复杂的患者，每以调和升降出入，气机运化为法，因此处方用药不拘泥于一般清规戒律，务从使其气机运化通畅，保证正常的升降出入。本例患者症情错综复杂，病情缠绵不已，但细析其病情，乃因脾肾阳虚，气机运化失健，致使湿浊内阻，升降出入失常。该升者不升，清阳受阻，津液不能输布，症见眩晕头痛、口干不欲饮；该降者不降，而见大小便不利。究其导致升降出入失常之因，则在于脾肾阳虚，故见患者颜面浮肿、面色晦暗、神疲倦怠、舌胖、苔自腻。此乃本病辨证要点，特别应该指出患者脉虽弦大，但中空无力。亦为阳虚之象，这与肝火上扰、肝阳上亢之脉弦劲有力迥然有异，临证尤须细辨。临床上一些老年性高血压患者，脉象多弦大，此乃动脉硬化之征象，切勿一概误为肝火、肝阳之因。本例眩晕头痛患者，立法、处方、用药自始至终紧扣温肾阳以利水，补脾气以化湿。方中以生晒参、黄芪、附子、干姜、肉桂、鹿茸、白术、砂仁、杜仲等，俾脾肾健，运化旺则水湿行，这正所谓治本之计也。另一方面调畅气机，通利水道，开启二阴又势在必行?故方中以车前子、猪苓、泽泻、茯苓皮、玉米须、赤小豆、地龙干、黑稽豆利小便，通水道；以火麻仁、郁李仁、草决明通大便，启后阴；再用葛根、花椒利气机，通三焦，诚如《本经疏证》说：葛根之用，妙在非徒如瓜蒌但邑阴津，亦非徒如升麻但升阳气，而能兼擅二者之长。《纲目》说花椒解郁结，通三焦。此乃治标之计。标本兼顾，脾肾阳充，运化复健，二便通利，则气机运化条达，升降出入复常，故眩晕、头痛、水肿均冰消雪解。本例患者血压甚高，收缩压在200mmH9以上，舒张压在11OmmH9以上，若为平庸的医生必视之惊骇，而欲寻找一些对降压有效的药物治疗，而盛老以其丰富的临证经验．从中医传统的辨证施治出发，大胆选用大剂量的温阳益气之药(如黄芪用量309)，非为血压高之表象所动，结果血压非但没有升高，反而稳定地逐步下降，在升清降浊以利气化思想指导下，治疗取得了理想的效果，足见盛老之胆略，用药之功夫，是值得青年医生学习的。
陈xx，男78岁，来诊时诉说反复头昏，大便干，不易解，5～6日一次，夜间口渴欲饮，双下肢胫前皮肤干燥如鱼鳞状，伴有脱落，纳差，舌暗，舌下静脉瘀紫怒张，苔黄少，脉弦涩。中医辨证：痰瘀互阻，内停化热，阴血耗伤。治宜祛瘀生新，清热化痰养阴。大黄蛰虫丸加减：大黄20g黄芩15g生甘草10g桃仁15g杏仁15g赤芍20g干地黄50g水蛭10g蛰虫15g胆南星10g水牛角20g牡丹皮12g。水煎服，日服1剂，早晚分服。服2剂后，头昏症状有减轻，大便转为2～3日一次，但仍感口渴，卧床后明显，纳差。续予前方加芦根25g知母15g。再连服15剂后，精神好转，面色转润，大便正常，口渴好转，已无头昏。又以上方据证加减，服药半年，已基本痊愈。
陈xx，男，65岁，体型粗壮。近一月来眩晕头痛，偶有恶心，梦多心烦，口苦，面红，语音响亮，腹部充实，大便不爽。舌红苔黄腻。脉弦数。血压180/100毫米汞柱，既往有高血压病史10余年，平日皆在150/90毫米汞柱左右。服寿比山，心痛定等降压药物疗效不佳。在沧州中心医院住院一周，血压时降时高。处方：柴胡12g黄芩20g黄连6g大黄15g枳实20g白芍30g半夏10g生姜3片大枣20g五付水煎服,复诊眩晕头痛轻，恶心无，大便爽利。血压160/95毫米汞柱.前方加黄柏10g栀子10g再进五付。三诊诸证大有缓解。血压150/90毫米汞柱.病人为调节体质上方间断服用一个月，感觉血压平稳，精神愉悦。按:高血压病为目前之常见病，余以前多用脏腑辩证，所用处方多平肝潜阳，清热化痰，感觉疗效平平。黄老师对高血压的治疗强调体质辩证和病的辩证。对于体格壮实，上腹硬满，伴有恶心便秘着多用大柴胡合泻心汤或黄连解毒汤治疗。余反复实践，效果很好，但要注意方中大黄和白芍量要稍大，必须做到日大便两次为佳。
乔xx，男，61岁【初诊】头目眩晕经常发作，双耳鸣响如蝉，心中儋憎悸动不安，舌淡胖，脉象沉弱，下元不足，下虚则上实，故发为眩晕耳鸣，姑拟填补下元方法。熟地10g山萸内10g枸杞10g补骨脂10g生牡历20g杜仲10g续断10g菟丝子10g生石决明20g楮实子10g，七剂【二诊】药后眩晕略减，耳鸣如前，精亏日久，不能上承于脑，髓海空虚故脑转耳鸣，失眠健忘继进填补之剂。熟地黄10g山萸肉10g枸杞子10g补骨脂10g杜仲10g续断10g制首乌10g楮实子10g桑堪子10g焦三仙各10g，十剂【三诊】上方服10剂之后，患者自觉效佳，又按原方购10剂。眩晕心悸显著减轻，耳鸣也减轻，精力较前为强。填补之治，非日久不能见功，姑拟丸方，以为长久之计。熟地60g山萸肉60g枸杞60g补骨脂30g杜仲60g续断30g菟丝子60g桑堪子60g楮实子60g焦三仙各30g白术30g党参60g黄氏60g当归30g茯苓60g丹参60g。上药共为细末，炼蜜为丸，每丸重10克，每日早午晚各服一丸，白开水送下，遇感冒停服。上药服完一料后，自觉精力有加，眩晕等症皆除。【按】：此案眩晕属虚，脉舌色症，皆为虚象，故治以填补方法。虚证的平复非一朝一夕之功。故在见效之后，处以丸药。丸药方中，除以填补下元为主体之外，并从后天调治，故用参、芪、当归、苓、术等品，并加焦三仙以助运化，这样先后天并补，中下兼顾，方可常服以图缓效。
鲁xx，男，56岁【初诊】弦晕经常发生，形体肥胖，体重逾200斤，面色红赤，油光满面，口臭便干，大便7、8日一行，舌黄垢厚，脉象弦滑，按之力盛。此平日恣食高粱厚味，致痰食积滞互阻肠胃，三焦不畅，升降失司，痰阻经络，日久必有中风之虞。西医检查确诊为高血脂、动脉硬化，正与中医之痰热瘀滞相合。先用消导化痰方法。莱菔子10g大腹皮子各10g苏子10g白芥子6g皂角6g水红花子10g焦三仙各10g大黄6g牛膝10g，七剂【二诊】药后大便畅通，头晕已减，夜寐渐安，心中舒适。舌苔渐化，脉仍弦滑，痰瘀互结，非一日可除。须得节饮食，戒厚味，经常运动锻炼，方为根本之策。否则，徒赖药物无益也。前法进退。莱菔子10g苏子10g白芥子6g冬瓜子10g皂角子6g水红花子10g大腹皮子各10g焦三仙各10g丹参10g茜草10g茅芦根各10g大黄6g，10剂。【三诊】患者按上方坚持服药1个月，并遵医嘱实行节食，基本素食，并加强运动锻炼，每目步行2～3小时，体重减轻10余斤，行动较前敏捷，头已不晕，精力增加，自觉有年轻之感。遂嘱其停药，以运动锻炼为主，并合理安排饮食，素食为主。【按】：凡形伟体肥，脉象弦滑有力者，大多属痰瘀互结，可表现为眩晕、麻木、疼痛等不同症状，其病机为痰浊阻滞经络，治以涤痰通络。赵师常用三子养亲汤加入冬瓜子，皂角子，名五子涤痰汤，大能去痰通络，再合大腹皮子、水红花子，焦三仙等疏调三焦，便干结者必用大黄通之；若肢体麻木疼痛，可加丝瓜络、桑枝等通络之品；血中瘀滞，可加丹参、茜草、赤芍、牛膝等；果有下元不足，表现为上盛下虚者，可加杜仲、川续断、补骨脂。而用诸子涤痰则为必用之法，乃赵师治痰之心法也。
邹云翔案，男，47岁。2005年3月3日初诊。患者诉1962年发现血压高（160／100毫米汞柱），头晕，恶心欲吐，口干，两目痛胀，头转动不自然，看书二、三分钟后，即头晕恶心，亦不能看戏及电影等。经西医检查诊断为美尼尔氏综合征，迷路积水，原发性高血压，可疑早期冠心病。用过中西药治疗，但不见效果。来诊时症如上述，血压波动在130～150／100～110毫米汞柱之间，脉细弦。系精气神俱不足，肝肾并虚。方拟补精益气，安神和络化痰，佐以熄风潜阳，标本兼顾为法。处方：煅磁石30g（先煎）石决明18g先煎），生牡蛎30g（先煎），白蒺藜12g制稀莶9g羌活12g北细辛3g杞子15g制首乌15g紫河车5g炒当归9g炒白芍9g五味子3g北沙参30炙黄芪12g旋复花5g（包煎），海蛤粉5g（包煎），南沙参12g法半夏5g橘络红各3g川贝母5g（杵）夏枯草9g茯苓9g。15剂。4月17日复诊：诸症皆有好转，头颈转动尚欠灵活，追溯病史，尚有肺痨史。仍守原方加益肺肾通督脉之品，原方加金毛狗脊9g鹿角片5g冬虫夏草3g石决明改增至30g。服15剂后，血压降至正常范围，口干头晕，目痛胀均得减轻，能看书10分钟亦不发生头晕，颈部转动亦较前为自如。
任xx，男，72岁，北京理工大学。92年1月18日初诊。患颈椎病，眩晕，卧时只能右侧，不能左侧，否则晕眩甚。指头发麻。诊脉弦滑，舌质正常。拟补肾活血法：熟地15g肉苁蓉12g当归10g老鹿角15g红花10g葛根15g赤白芍各12g川芎10g威灵仙10g巴戟10g骨碎补12g丹参15g黄芪30g淫羊藿12g,一日1帖。服至30帖，眩晕即止，一年之内不仅眩晕未犯，也没有感冒过，饮食睡眠均正常。93年3月10日来复诊，诉又有眩晕之感，但不若先前之甚，我仍用原方，嘱服20帖，药后又其恙若失焉，至今尚安好。
xx患者，近1年来终日感头昏沉蒙蔽，常整夜失眠，最好时每夜也仅睡眠2～3个小时，全身潮热、自汗，腹中雷鸣， 困倦身沉。患有高血压、糖尿病、冠心病、高黏血症等多种宿疾。面色晦暗，腹部丰满，舌体胖大并可见瘀斑，脉涩，诊为顽固性失眠。辨为脾虚失运， 阳气式微，痰瘀交阻，干扰心神。以半夏白术天麻汤合血府逐瘀汤加味：水生半夏30g苡仁30g天麻15g白术12g郁金10g归尾12g生地12g桃仁10g红花10g枳壳30g川牛膝10g赤芍10g桔梗10g水蛭10g炒莱菔子30g胆南星10g。上方服4剂后每晚能睡6小时左右， 昏沉诸症亦显著减轻，坚持服至1l剂，睡眠完全正常，上述见症全部消失。
xx男，46岁，河北.1995年2月26日。〔症诊〕头晕，下肢无力。大便、小便正常，睡眠可，心电图检查不正常。舌嫩、红淡、润、苔少，脉两寸弦数滑、左关孔，面色红润、体胖。〔证治〕痰湿，阴虚阳浮。治以健脾祛痰.育阴潜阳。〔方药〕半夏l0g茯苓15g陈皮l0g甘草l0g生地30g麦冬20g当归20g生牡蛎30g神曲l0g山楂15g.3剂，每日1剂.水煎2次分服。证愈。〔按语〕头晕—痰湿、阴虚阳浮；下肢无力—脾虚；体胖—痰湿；脉两寸弦滑—阴虚阳浮、痰湿；左关芤一阴血虚。
刘xx，女，35岁，3年前冒雨受风而发头昏闷、头痛，自服感冒药症状缓解。但3年来时有发生。发时头昏闷，特别是阴天雾天更甚，伴头痛，纳呆，周身困重乏力，血红蛋白9g/L，舌淡苔白腻，脉濡，审察病情患者血虚不荣高巅，受风犯湿遂发头昏闷，治以养血疏风胜湿，九味羌活汤加减处方：羌活9g 防风9g 苍术9g 细辛3g川芎15g 白芷15g 生地15g 当归15g蔓荆子15g甘草6 g。6剂水煎服，日1剂。药后头轻痛减闷缓，原方继服十剂。头昏未发，嘱患者红枣10个、莲子10个，薏苡仁30g，当归10g，熬粥常服，6个月患者来告头昏未再发，血红蛋白升至12g/L。
杜xx，女，35岁，头昏五、六年，时轻时重，重时目涩，时有耳鸣，精神欠佳，大便偏稀，手足偏热。头昏以阴雨天为甚。曾服“杞菊地黄丸”、“清眩丸”等药，效不显，服“西比灵胶囊”、“谷维素片”无效。服“眩晕停片”头昏更甚。舌质淡，苔薄白腻，全舌满布。脉细弱，右寸关有浮细感。审察病情，中虚无疑，清阳不升，浊阴僭居阳位，故发头昏。治以健运脾土，升清降浊为宜，益气聪明汤化裁。处方：党参15g 炙黄芪20g 葛根12g 蔓荆子15g升麻9g炙甘草6g 赤芍12g 黄柏12g茯苓12g 姜半夏12 g 陈皮12g 苍术9g天麻9g 炒芥穗6 g，3剂水煎服，日1剂。药后无明显变化，炙黄芪改用30g，加仙灵脾15g，继服12剂，头昏、耳鸣数日未发，精神好转，食纳，二便正常，舌苔薄白，脉浮细感已无。改苍术为白术12g，去芥穗，继服12剂，诸症俱失，舌脉正常。以益气聪明汤合四物汤加仙茅、仙灵脾等药化载，制丸剂口服以巩固疗效。随访2年未复发。
赵xx，女，40岁，头昏、头痛10余年，劳累、日晒、风吹皆可诱发，四季常发，以冬春两季为甚。发时头昏、闷痛，多先有头昏，然后出现头闷痛。每次发作需服“消炎药”或“止痛药”始可缓解。食欲欠佳，全身酸软无力，睡眠时好时差。询知产后病发，产时出血较多。共孕4生3流1。舌质淡红，苔薄白，脉沉细软，右关略大。审察病情，患者多孕多产，产后病发，气血不足可知。气虚则清阳不能上达高巅，头窃失充，风邪触已，故发头昏头痛。治以补中升清为主，益气聪明汤化裁。处方：党参15g 炙黄芪20g 葛根12g 蔓荆子15 g升麻9g 炙甘草9g 赤芍12g 黄柏9g炒芥穗6g 香附12g 当归12g 天麻12g，6剂水煎服，日1剂。药后精神转佳，纳食可，头昏、头痛稍有缓解。原方继服12剂，纳食、精神俱好，头昏、头痛已不发。上方改党参为人参，酌加熟地，仙灵脾等药，改汤剂为丸剂以巩固疗效。随访1年，头昏未发。
高xx，女，31岁，无明显诱因出现发作性头昏两年余，每日发作1次或数次不等，以中午日晒或劳累时易发，头昏甚时伴头痛明显，蜷伏静卧约1小时左右可缓解。平时，身疲乏力，腰背酸困，纳食欠佳，口中和，不喜饮，食生冷易溏泻。月经16岁[（3—4天）/（25—26天）]，量少，经前有小腹坠胀，白带多，视其身体消瘦，面色萎黄。舌质淡衬紫，苔薄白润，脉沉细，双尺尤甚。审察病情，患者脾肾俱虚，脾虚则清阳无以上走清窃，肾虚则髓海不足，脑髓失养，头昏因此而得。治当补中升阳，补肾填精。但药力总须藉脾胃之气敷布，今患者纳食欠佳，尚须先着眼于补中为主，以益气聪明汤化裁。处方：党参15g 炙黄芪20g 葛根12g 蔓荆子15g升麻9g 炙甘草9g 茯苓9g 赤芍12g香附12g 枸杞子12g 菟丝子12 g。3剂水煎服，日1剂，药后纳食有增，余无明显变化。药已中的，上方炙黄芪改用30 g，加狗脊20 g，仙灵脾15 g，服9剂，头昏基本控制，精神转佳，纳食增。以上方为基本方，酌情增损，改汤剂为丸剂，用药3月，头昏痊愈而体健如初。
祝xx，女，50岁。患者素嗜肥甘厚味。6日前因长途乘车过劳后感头晕目眩，喜静卧，动辄天旋地转，如坐舟车，耳鸣如蝉，恶心脘闷，泛吐黄浊胶黏痰涎，大便7日不解，小便黄少。诊见面 色白，频频咳吐胶黏黄痰，静卧不动，舌质淡，苔黄腻，脉滑数。辨为痰浊中阻之眩晕，投半夏白术天麻汤。服药 2 剂而不效，余思方证合拍，为何用之不灵，莫非为顽痰作祟而常法难以收功？乃试用下法投以皂荚丸（大皂荚八两，刮去皮用，酥炙、好蜜和丸，或用牛油涂抹后再炙。右一味，末之，桐子大”。 患者先服3丸，日3次，枣膏汤或者红糖水送服，第一次有胃痛，半小时自行缓解，后再无胃部不适，但亦无其他感觉。逐日渐增，至第三天，每次8丸，日3次时，出现腹泻，遂减量再服，以微利为度。）。一剂后，燥屎与痰涎俱下，次日眩晕呕吐诸症大减，连服两剂后，诸症若失，乃改用补中益气汤加味调补气血善后而收功。追访一年无复发。[明鸣，皂荚丸验案二则。国医论坛，1988，(3)：25][误案分析]本案乃痰浊中阻，清阳不升之眩晕。患者因素嗜肥甘厚味，加之过劳伤气，脾胃运化失常，湿浊内生，聚而成痰，痰浊中阻，清阳不升，故而头晕目眩，喜静卧，动辄天旋地转。清窍不利，则耳呜如蝉；气机失常，升降失司，故而恶心脘闷，泛吐黄浊胶黏痰涎。但按常法投以半夏白术天麻汤不效，是因患者顽痰久滞中脘，遇外邪而触发，非单纯燥湿化痰之品可除，当以下法引而竭之方能奏效。因皂荚丸药力峻猛，易伤胃中津液。主以皂荚消胶痰，宣壅导滞，辅以大枣安之，祛邪不伤正，若需久服当注意扶正固本，故于后期投以补中益气汤以固正气。
宋xx，女，46岁，营业员。发作性眩晕耳鸣，听力渐减2年余，近半年来发作频繁，多则一月数次，少则两月一次，曾在某院诊为“美尼尔氏症”，历治不效。现症：时发眩晕，耳鸣，听力减退，耳内凉楚，手足不温，腰背寒凉，形寒怕冷，白带清稀量多，饮食喜热，喜静厌动，前庭功能检查右耳反应低下，舌淡苔白水滑，脉沉乏力。证属肾阳虚衰，寒水上逆而发为耳性眩晕。治以温肾壮阳，散寒降逆，聪耳息眩。药用制附片10g肉桂10g茯苓30g泽泻30g熟地15g丹皮12g山萸肉15g山药12g生龙牡各25g磁石30g枣仁5g菖蒲12g甘草10g生姜3g，日1剂，分3次服。用药3剂，眩晕停止，耳鸣好转。效不更方，续进10余剂，诸症皆失，前庭功能检查右耳反应接近正常。嘱每晨服金匮肾气丸1丸，连用2月。后访半年未再发。(河南中医1989；(5)：7) 按语：肾主水，开窍于耳，肾阳虚衰，气化失常，水饮上泛于头窍，而致眩晕耳鸣。以肾气丸温肾化水，加龙牡、磁石、菖蒲以潜镇开窍。阳复饮化窍通，则眩晕即止。
白xx，女，31岁，眩晕四个月来诊。6月初开始昏晕，门诊治疗不效。因头晕日甚，步履不稳，如踩绵絮，于8月1日住入某县医院。经治10余日无效而转某医科大学附院，作头部CT、脑电图、腰穿等多种检查，无异常发现。住院中曾晕倒，按神经性晕厥治疗，症状不减，遂自动出院就诊于余。观其形体肥胖，面白少华，神疲懒言，闻其气短息微，诊其脉濡苔白。辨证为痰湿内阻，清阳被遏，水泛作眩。处以半夏白术天麻汤加胆南星、磁石、姜汁、红参。上方日进一剂，症状日减，至11月2日，头昏晕已完全消失，步履正常。但头顶阵发性疼痛，痛后即身热，耳中如火车声鸣响，两尺部脉微弱。此水饮消退，露出命门火衰势微底板，改用金匮肾气丸加鹿胶、吴萸、藁本、北辛。服药10剂，头痛全止。而早上有空气不足感，动辄气喘息短，此肾气泄而虚浮无依。改用都气丸（五味子（制）150g山茱萸（制）200g茯芩150g牡丹皮150g熟地黄400g山药200g）加半夏、白术、远志，冲服紫河车粉。11月28日诸症悉除。
罗xx，女，16岁，2005年10月31日初诊：无故突然昏倒断续发作3年余。初时数月至半年昏倒一次，近一年来发作次数不断加频，及至近一月来每日昏迷达1～4次，发作前胸闷胸痛，心慌心跳，旋即昏迷。每次持续时间从初病时的2～4分钟增至现在10～20分钟。昏迷时面色苍白，手足冰凉。苏醒后身软欲呕，心悸心累，后渐趋平复。先后于数家医院中西医治疗不效。后入某市级综合医院，经作心内电生理等多种查检，无异常发现，诊为血管迷走性晕厥，治疗无效，院方动员出院。刻诊：每日昏迷1～４次，每次持续10～20分钟方可苏醒。除昏前胸闷心跳，醒后呕恶心悸外，平日纳呆，倦怠懒言，进食则腹胀，失眠头昏，心悸，善太息，全身时冷时热，入睡则频唤妈妈而惊醒。月经尚正常，唯量较少。由母领来诊室时，当日已昏过一次，面苍白无华，沉默不语。六脉沉细，舌质正常。辨证论治：
学生甲：本病当系厥逆。厥逆是一种病因复杂，症状表现纷繁的临床重证。因而，张景岳在对其进行归类时竟有气厥、血厥、痰厥、酒厥、色厥和《伤寒论》记载的脏厥、蚘厥等七大类型之别，辨治可谓细矣。但纵然如此，其七类分别所出的对应方药，用治此病人，亦均嫌难以对证。难道证非厥逆，或景岳之论尚属挂一漏万。
老师：本患者之主症为手足逆冷和昏迷，昏迷时无痰涎外涌和手足抽搐等表现，可自行苏醒，醒后不留后遗症，据此才将其诊为气血闭阻和逆乱所致之厥逆证。至于景岳分类已繁达七型而尚难贴证候，原因有二：一为著书只能采典型而述原则，岂可概全。二为七型中单犯者少而交兼者多。本例即为寒厥、气厥和痰厥的混合证型。
学生乙：刚才提到患者气血闭阻和逆乱这一发病之总病机，然患者症状表现甚为复杂，需要深入到具体层面，而景岳所出针对各型的方药又不能准确对证，当遣何方以治呢？
老师：精当的遣方，根于准确之辨证。深入辨析此病，可以看到其具有心气虚而致的心悸心慌心累和失眠；脾气虚而致的纳呆、进食则胀、倦怠懒言；肝气郁而致的神情抑郁、善太息;痰饮内伏而致的突然昏迷（痰蒙心窍），睡中频唤妈妈而惊醒（痰停心下）等心脾亏虚，肝郁痰伏之见症。其发病次数逐渐加频，发病过程不断延长，乃因久病耗伤、邪气日进、正气难支。当务之急，宜舒肝调气，祛痰宁心以制止昏迷频发。予逍遥散合礞石滚痰丸加味：A11/3/5/170柴胡10g当归12g白芍12g 白术10g 甘草10g 茯苓12g 炮附片15g香附10g枳实10g沉香10g礞石15g黄芩10g远志10g菖蒲10g大枣20g3剂，水煎，日1剂。11月3日二诊。药后仅心慌一次约两分钟即过，未再昏迷，头昏亦止。夜安睡不再叫妈妈。效不更方，再给上方4剂。11月8日三诊。6号晚小发一次，而诸症均较轻微，醒后也无任何难受和不适感，只是面部时冷（白）时热（红）。前方加桂枝10g红参10g，将炮附片加至30g（先熬1小时），6剂。11月14日四诊。未再昏迷，睡眠好，纳食完全正常。无不适感，恢复上学。续方3剂，以巩固疗效。2006年12月12日因感冒高烧来诊，云一年多来上症从未再发。病名---主症---辨证---治法---选方---厥证---突然昏迷---四肢厥冷---肝郁痰伏----气血阻闭----疏肝祛痰---调气温阳----逍遥散---礞石滚痰丸。思辨解惑：
学生乙：这例病人仅治半月即得以痊愈，说明厥证的诊断是正确的。而《内经》尚有暴厥、薄厥、尸厥等病名，它们也都以昏迷和厥冷为主要临床表现，当如何对其进行辨析呢？
老师：那是一类与本证完全不同的疾患。它们多缘于肝肾不足，气血衰少，系忧思恼怒或酒醉饱食，或房事劳累，或外感侵袭等诱因作用下，导致肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑的后世称之谓中风的急危证，在虚火风痰气血六端的相互作用下，表现为突然昏仆，不省人事，或牙关紧闭，肢体强痉，身热躁动，或痰涎涌盛，大汗不止，二便自遗。不经抢救，常有夺命之虞。醒后每有半身不遂，语言蹇涩，口眼歪斜等后遗症。故病名虽冠有“厥”字，而实质完全不同。
学生甲：《伤寒论》谓：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。”成无已在注解时说：“手之三阴三阳，相接于手十指，足之三阴三阳，相接于足十趾，阳气内陷，阳不与阴相顺接，故手足为之厥冷也。”这里仲景所称之“厥”，显然是手足厥冷，并无昏迷之义。而本案表现为昏迷和厥冷，其与仲景所论之厥的差别是否仅限于此呢？
老师：“厥”在仲景书里是一个考量阴阳消长，邪正胜复的概念。这种考量有其特定的临床意义，然后世学者却多弃用。如朱丹溪、吴坤安、程国彭等医家，及至当代的学者，在论厥时均只重手足厥冷这一症状，未再提及其考量阴阳的意义。故仲景所论之“厥”，在现代临床中，仅以一个症状而存在。本案所诊之厥证，是后世医家在《内经》基础上将手足厥冷突然昏倒，不省人事，而昏后可逐渐清醒，醒后一般不留后遗症的一类证候单独分列，从而提出的一个病名诊断。如张景岳在《景岳全书》里即立专章对厥逆的脉因证治进行了系统论述。可见《伤寒论》之厥与《内经》之厥不同，而后世所谓之厥逆，则又是与前二者不同之病证。
进修生甲：我查阅过一些书籍，似乎未见到用逍遥散或礞石滚痰丸治厥逆的，而老师用二方竟收速效，这是先贤的经验，还是老师的创见或绝招？
老师：都不是。其实答案就在病机诊断中。法随证转，方由法出，这是辨证论治的基本原则，照搬成方套用，那不是入窠臼而废绳墨吗？针对心脾亏虚，即当补益心脾，针对气郁痰伏，即当开郁祛痰。而补心脾不是峻补，更不能蛮补，只可调补。逍遥散疏肝和血，肝属木，心属火，木乃火之母，母调则子健，此其一；逍遥散解郁健脾，郁开则气达，气达则阴阳顺接，此其二；脾健则能养心（子能令母实），此其三。可见这是一个看似与厥逆无关的方剂，实则是深切本案病机的选择。至于礞石滚痰丸，乃王隐君专为实热顽痰所设的攻痰良方，临床稍事加减（本例即未用大黄），治疗各种因痰所致之怪症疗效极佳。两方并用，再佐安神强志，祛痰开心之远志和开窍宁神之菖蒲，对该症即有了全面的针对性，如果说这算是什么创见的话，倒不如说这是对先贤“神明变化出乎规矩之外，仍不离乎规矩之中”临床原则的遵循和临床境界的追效。
进修生甲：那么，为什么要用附片呢？
老师：附片大热而入心肾脾经，仲景在回阳救逆时每多选用。本例症多虚寒，病涉心肾脾，脉象迟细，故用附片不仅上助心阳而通脉，下补肾阳以益火，尤有妙义者，用它中温阳气而助脾，盖因“脾胃是肾之胜脏，脾胃有邪，必乘于肾，肾乃制下主厥者也，肾受邪则厥。”（王肯堂语）故用附片乃从源头而制厥也。
实习生乙：我注意到老师在三诊时加入了桂枝、红参，这是为什么？
老师：上方加桂枝即合入了桂枝汤。大家知道，桂枝汤外证得之解肌和营卫，内证得之化气调阴阳。三诊时病人除原有的身时冷时热外，又出现面时冷（白）时热（红），此系阴阳不和之象，加桂枝一味，实则加用了调和阴阳的桂枝汤。其实，首诊用枳实即有合用四逆散义。这种在原方基础上只加一药即合入了一个方的用法。是先师经方家江尔逊站在汤证辨证高度精心遣方用药的一大特点。至于红参，乃痰浊渐化后为增强扶正之力而加，它和加用桂枝汤一起，使全方增加了益气和营的功效。实为暗启了治疗的第二阶段，所谓寓培于治也。
学生丙：本患自初诊以来，虽历四诊药有增损，然终以一方贯底而获痊愈。看来世之所谓“千方易得，一效难求”，乃庸医无奈之喟叹。而良医临证，均左宜右有，信手拈来即可取效。
老师：此言差也。面对千变万化之疾病，医生常感困惑，犹豫，乃至束手无策。余行医50余年，无效或少效者不下两成，误诊和误治者亦不知凡几。甚至有些误人经历虽欲深埋心底，而不仅终难淡忘，有时仍暗觉揪心。
学生甲：看来老师临床数十年太有“成如容易却艰辛”的感慨了。这也许与一般“事业人”一样，都有成功与失败的经历。而除此以外，我似乎还感到您的感慨背后，带有某种痛苦与自我拷问的成分。这对我们当代年轻中医来说，是难以理解的。对此，您一定有某些铭心之失败和刻骨的教训需要告诫于我们吧。
老师：你的追问又一次勾起了令我终生难安的回忆。上世纪50年代后期，我初涉临床，某夏的一天，有位年近70的老农来诊。谓三天来头身疼痛，恶寒无汗，胸闷咳嗽，不思饮食。当时我以风寒侵袭，太阳表实，肺气被郁诊之，据证很有把握地给予了麻黄汤加羌活、独活、苍术等治疗。不料次日清晨，患者家属急速跑来，谓昨日下午起患者身出大汗，半夜后出现大汗淋漓，肤冷喘息，请求出诊抢治。患者系高山散居农户，离场镇约10余里之遥，我立即收拾与之前往。赶到时令我瞠目赫然：患者早已死亡！当我内心在强烈震撼中责骂自己“庸医杀人不用刀”时，患者家属却诚恳地感谢我从城里赶来救他。而正由于此，我的愧疚自责之情倍增，它像尖刀一样刺痛着我的心灵。从那时起，我每日手不释卷地苦读。一日读到《温病条辨·上焦篇》第43条“头痛恶寒，身重疼痛，舌白口渴……胸闷不饥……汗之则神昏耳聋，甚则目暝不欲言”时，我分明看到自己当时不知夏日相火主令而用治伤寒之方，违逆天时；不顾患者年岁已高而用刚烈之剂，妄撼根基；不明禁汗古训而施峻剂发汗，耗竭阴液；不测病势发展放其归里，纵失抢救时机。由是而药不为治病之物，反为害命之鸩也。50年来，每思及此，总在追悔莫及的同时，感到一种内心隐痛。而聊能自慰者，自此以后，余在读百家而实根底，拜名师而承经验的同时，将老实与悯人作为临床原则，恪守谨遵。所谓老实，即躬身临床，所谓悯人，即情系患者。在治愈危顽重证时，喜悦心情不亚病者及其家属；然遇屡治无效者，无奈和焦虑乃至痛苦之情，更不亚于病者本人。个中滋味，确如鱼之饮水，冷暖自知。而敢以本文本书面世者，乃愚者千虑，终有一得，撷奉医人，或能于临床稍事补益，断不可由此推而广之，谓万病皆“左宜右有”也。
阅尽古今，凡有一定威望和建树的医生，无一不是长期在困惑、失败、探索、成功的复杂环境中蹒跚走来的。困惑时的无奈和无助，失败时的痛苦和追悔，探索时的渴求与艰辛，成功时的喜悦和兴奋，是他们一生的感情“交响曲”，即使最有建树的临床良医，也只不过是其“乐章”中喜悦和兴奋的音符多一些而已。医生的能力，因而决不是“法力无边”的。就像撒拉纳克湖畔的铭言所说：“有时，去治愈；常常去帮助；总的，去安慰。”纵然技术高超，医德高尚的医生，其最大能力恐怕也仅如此。
许××，女，50岁。首诊：1997年5月29日。阵发性眩晕半年余。一年来，发作性眩晕多次，发作至今已有5天，头晕如裹，胃脘不舒，神疲乏力，四肢少温，便溏。苔薄白腻，质紫，脉细滑。检查：颈椎压痛(++)，咽充血(+++)，HOFFMAN'S(-)。辨证：清阳不升，浊阴不降，脾失健运，肝郁血瘀。诊断：颈椎病(椎A型)。治则：调和脾胃，疏肝利湿，升清降浊，调和气血。处方：柴胡9g 炒白芍12g 炒枳壳9g 桔梗9g 姜半夏9g 炒白术9g 泽泻9g 生米仁、熟米仁（各）12g 杏仁9g 扁豆花9g金银花12g 凤凰衣12g 谷芽12g 陈皮6g 炙甘草5g天麻9g 7剂。二月后随访，未有眩晕再作。按：该案是椎动脉型颈椎病，呈阵发性发作的病例，施氏以半夏白术天麻汤合柴胡疏肝散之意，佐以化湿，清热之剂，治后收效之典作。
黄xx.女.38岁，市民。患头晕、腰痛，1999年5月4日就医。刻诊:血压110/75mmHg,脉沉弦缓.心率64次欢分钟，舌红，有瘀血点。证属阴血肝风内动，疏泄失常，不能协助水液代谢，痰湿阻致晕、致痛。治宜疏肝理气，活血化湿.恢复肝的疏泄功能，健脾利湿。药用:柴胡15g当归15g白术15g茯苓15g白芍(冬用10g、夏用20g)薄荷5g青皮15g枳壳15g香附20g郁金20g丹参20g赤芍15g神曲30g）加苍术15g石膏15g以仁30g白茅根30g鱼腥草30g.肝气舒，淤血活，琉泄功能正常，水液代谢正常，祛除痰湿雍阻。3剂.水煎服，头不晕、腰不痛而痊愈。
关xx，女，47岁.工人。1993年10月3日就诊。眩晕，呕吐，两耳胀鸣2年。加重1天。病史:二年前因恼怒而致。每半年左右发作一次，天旋地转，水米难进，须卧床休息1-2天渐好转，昨天因生气.前症又作。认为:美厄尔病，治疗无效。诊见闭日卧床，不能翻身，天眩地转，两耳呜，胸闷，胃满，恶心呕吐，大便2日未行，小便少。舌质淡白.脉弦滑。血压18/10kPa。诊断:眩晕。证系痰气郁结，浊阴上逆。治宜行气散结，降逆化痰和中。予半夏厚朴汤加味:半夏15g茯苓18g陈皮15g白术15g白蔻10g厚朴20g木香l0g生牡蛎40g苏叶12g生姜3g，水煎服。6剂诸症好转。随访1年未见复发。(《北京中fK,5.44; 1995)
武xx，女，19岁，幼儿教师。头昏头痛，失眠多梦，精神恍惚，1998年1月9日就医。刻诊:血压110/70mn,垅，脉沉数，心率so次乃}钟，舌质红有淤血点。先按肝气不舒，肝阳上亢，组方药用:清肝理脾和胃汤。加石昌蒲、蔓荆子各15g钩藤20g龙骨、牡蛎、夜交藤各30g。3剂无效。2月16日二诊:自述诸症无减轻。血压110-75mrmHg.脉沉数，心率88次乃)钟，稍活动心率120次乃于钟，舌质紫红有淤血点。可见一诊有误，药不对症岂能有效?心主神明，证应属心经病变，心为五脏六腑之大主，主不明则十二官危，全身各脏腑功能失去协调。治宜从心论治，药用:A11/3/5/130舒心汤（葛根50g瓜篓30g当归15g乔白10g甘草5g丹参20g石昌蒲12g小麦60g珍珠母30g青皮15g积壳15g香附20g郁金20g路路通15g三七粉6g（末冲服）加龙骨、牡砺、夜交藤各30g，连服6剂痊愈。按:这是一例先诊断错误，药不对证，后诊断正确，药证合拍，药到病除的病例。经验教训全有。特别是脉在缓数之间，心率在85次/分钟左右，无胸闷气短症状。究竟从心论治。还是从肝论治?这种情况往往误诊。医者诊断要特细心，让患者活动一下，如脉象、心率加快就应从心论治。如本例，一诊心率80次/分钟，脉在缓数之间。如让患者活动一下，脉象变为疾脉，心率120次/分钟，心经病变诊断指标明显，就不致误诊。如活动后脉象、心率无明显改变，从肝论治，服药无效，不是误诊而是药不到量，应不更方继续服下去。终获全效。
李xx，女，56岁。‘1986年3月3日。头眩晕，数日不廖。刻诊:患者位坐于痰孟上，下利清稀便，头俯之于床榻上，吐呕清涎，眩晕，睁眼更甚，胸中冷痛，手足不温，切其脉沉细无力;舌苔淡自。此乃中阳衰弱，寒邪上犯巅顶而致眩晕，以大建中汤(蜀椒3g(炒去汗)干姜6g党参10g。水煎去滓，入怡糖30克溶化，分二次服。)3剂而愈。〔按)《金v要略》大建中汤，仲师为温中补虚，降逆止痛而设。根据木案，素患眩晕病史，气血已衰，阳产不能温煦是顶，寒邪上犯清阳则眩‘寒客中焦则吐泻，其本虚寒，其标眩晕，法宜治本，温运中阳，吐利自止，寒邪自散，吐晕不洽而愈。大建中汤系《金v要略》方，药物:蜀椒3g(炒去汗)干姜6g党参10g。水煎去滓，入怡糖30克溶化，分二次服。功能温中补虚，降逆止痛。主治中阳衰弱，阴寒内盛，院腹剧痛等症。笔者借用治吐泻性眩晕，有择鼓之效。
李茂盛、女、45岁。主诉眩晕2年余就诊,患者眩晕2年,时好时坏,有时伴耳鸣,恶心.西医诊断美尼尔综合症,曾服用中西药品效果一般,来诊.见面色无华,慢性病容,言语低微,近日心慌气短,以晨起时最重,血压90/60毫米汞柱.体温36.2度，脉细微无力,舌淡苔薄白,边有齿痕: 黄芪30g当归10g白术15g泽泻40g？鹿含草10g，5剂。今日回诊,诸证大见好转.畏服用中药汤剂,给通淤煎胶囊100粒,每次6粒,每天3次. 医道自然：此方非常精妙!妙在当归补血汤加白术,泽泻,鹿衔草,白术,泽泻,鹿衔草此三样药最早的配伍是《黄帝内经》中的《素问.病能论》用于治疗病身热解堕，汗出如浴，恶风少气。到张仲景只用白术,泽泻来治疗眩晕。
孙xx，女，43岁，河间市土地局职工。反复眩晕发作三年，近日因睡眠不好诱发，伴心悸耳鸣恶心呕吐，某医院诊为美尼尔氏综合症。病人面黄，苔白腻，脉缓。处方：茯苓60g桂枝10g白术30g泽泻30g甘草6g,五付水煎服,二诊，眩晕大轻，呕吐止。前方再进五副。三诊，诸证悉除。按：美尼尔氏综合症多发病突然，痛苦不堪。余治疗此病第一次用如此小方，孰料收效竟如此之快。黄师运用苓桂术甘汤治疗美尼尔氏综合症多用于那些面色黄黯，或有浮肿貌的体质的病人。临床中多有心悸或腹部胀满，小便少和大便稀薄等症。个人体会用此方一旦方证明确药物剂量要大而猛，若此会收效迅速。
吴女，43岁，1963年8月10日初诊。眩晕多年，每年必发数次，轻则3一5天，重达半月，伴有欲呕纳减，耳鸣神疲，卧床难起，舌红少苔，但舌面湿润，有清涎。曾服天麻钩藤饮加减(加菊花、夏枯草等)，未效。细析之:眩晕脉弦，舌红少苔，似属阴虚肝旺，但舌面湿润，涎如泉涌，应属湿痰，故改芬桂术甘汤合二陈汤茯苓20g桂枝、白术、法半夏、陈皮各10g炙甘草6g)，2剂大松。嘱继服2剂，以观其效。14日病人来院时因我出诊，他医复予天麻钩藤汤，当晚又眩仆欲倒，不能起坐。复诊时病人告我，服令桂术甘汤合二陈汤后，感头脑为半年来少有的清醒，神畅纳增，口不干，二便调，故余又用令桂术甘汤合二陈汤法，5剂如常，接用六君子汤加黄氏、白芍、鸡内金、谷麦芽收功。(《实践论十四，令桂术甘汤)))
吴xx，女，63岁，形体偏胖。河间市十街人。眩晕两个月，劳累后加重，面黄，无恶心耳鸣失眠等症，西医诊断脑动脉硬化。静脉点滴维脑路通十五天，效果不显。舌淡苔薄，咽不红，腹部大而柔软，脉象沉细。用下方处之：黄芪60g肉桂10g赤芍30g川芎15g葛根80g干姜5g大枣20g,五付水煎服。药后眩晕大轻，力气增加。再用前方五剂，眩晕消失。按：该患者面黄体胖，腹大而软为黄师所言之黄芪体质。因体质明了而能为处方提供可靠的依据。黄芪桂枝五物汤为《金匮要略》治疗血痹的专方。黄师多用此方用于心脑供血不足之证。根据体质情况黄芪可以适当量大，老师在《仲景五十位药证》中提到川芎葛根可以改善脑部供血，故加用之。葛根一药余体会剂量必须要重用，否则疗效不佳。此药运用较为安全，只要出现药证就可大胆用之。
张xx，女，70岁。冬月冒寒，头昏头痛，视物旋转10天。西医诊为“美尼尔氏综合证”，服药罔效。刻下眩晕未减，泛恶干呕吐涎沫，心悸气短，胸痞纳差，口中粘腻，舌尖发麻，屡欲更衣，大便量少而细软，形体丰腴，舌苔白腻，六脉濡弱，诊为风痰上犯，中气素匮。处方：法半夏、天麻、陈皮各10g白术12g茯苓、党参、山楂各15g吴茱萸5g生姜6g炙甘草3g。3剂，诸症大减，已不泛恶，继服3剂痊愈。
张xx，女．46岁，农民，1992年8月6日初诊。眩晕间作半年，近日来发作较重，现物旋转，伴有耳鸣，遂赴本市某医院求治，诊为耳源性眩晕，眼药未效，乃邀余诊治。刻论：形体肥胖，闭目卧床仍觉旋转不已，头重如裹，呕吐不止，口干，苔白腻，脉弦。此乃痰浊上扰，肝阳上亢。治宜平肝熄风，化痰开窍。用温胆汤加减：法半夏10g枳实10g陈皮6g茯苓10g甘草6g竹茹10g夏枯草10g远志10g胆星10g钩藤12g。上方服5剂后，眩晕大减，视物已不旋转，能下床料理一般家务，唯睡眠欠佳，于上方加酸枣仁10g．续服5剂，药完病愈。随访1年，未见复发。
张xx，女，岁.市民。1998年4月7日，因眩晕就医。自述如坐车船一样眩晕.经几处治疗无效。刻诊:血压120/80mmHg，脉沉数，心率100次.舌质紫红有淤血点。证属心包络气血淤滞，上累脑失血养.淤久生热，下累肝热生风。治宜从心论治，清除心包络气血淤滞，恢复心肌功能。药用: 葛根50g瓜篓30g当归15g乔白10g甘草5g丹参20g石昌蒲12g小麦60g珍珠母30g青皮15g积壳15g香附20g郁金20g路路通15g三七粉6g（末冲服），3剂而愈。1999年7月18日，因汗多、无力、嗜睡、经常感冒就医。刻诊:血压120/80mm掩，脉沉疾，心率110次汾钟，舌质紫红。病症和上次不同，病因和上次相同。故药用舒心汤3剂。药至病除，诸症全消。
张xx，女，73 岁，突发眩晕，视物旋转不能站立，恶心欲呕，纳食可，二便调，舌淡红苔白微厚，脉弦缓。予小柴胡汤加减，柴胡12g黄芩12g法夏15g党参30g炙甘草10g红枣10g白术15g泽泻15g钩藤20g川芎10g仙鹤草30g茯苓15g丹参 15g生姜3 片。二剂水煎服，一剂缓解二剂如常。此病例只见目眩一症，未见口苦咽干寒热往来等症，果如但见一症便是不必悉具"。经典的确值得我们细嚼之。
任xx，女，68岁，头晕、焦虑失眠伴大汗1月余。2010年5月8日初诊。患者1月前因家务事生气而严重失眠，渐又出现定时头昏晕不适，每于下午1点左右发作，颜面有发热感，大量出虚汗，伴焦虑，心烦异常，曾在某医院诊为焦虑性神经症，服西药疗效不明显，有痛不欲生之感。刻下症见：精神差，心烦，口干不苦，咽干，口渴，纳可，大便可，小便黄。舌暗红，苔薄黄腻，脉弦细。辨证为太阳、少阳、阳明合病，枢机不利，营卫不和，热扰心神。方拟柴胡桂枝汤合酸枣仁汤化裁：柴胡、茯神、炒枣仁、生姜各30g清半夏、桂枝、白芍、川芎各20g黄芩、党参、炙甘草各15g生石膏45g红枣9枚（掰开）。5剂，日1剂，水煎，分2次服。二诊：药后定时头晕、心烦、焦虑、出虚汗明显减轻，夜可安睡约5小时。上方加大炒枣仁量至45g加生龙骨、生牡蛎各30g继服15剂，诸症消失。
蔺xx，女，51岁【初诊】突发眩晕，不能起坐，恶心欲吐，心悸不安，自觉胃中漉漉有声。舌白滑润，舌体胖大，边有齿痕，脉象孺滑而沉，一派水饮上泛之象，先用苓桂术甘汤方法，以消饮定眩。桂枝10g茯苓15g白术12炙甘草6g半夏10g陈皮6g泽泻10g，三剂【二诊】眩晕渐减，心悸稍安，胸闷恶心未除。脉沉濡，舌白润，仲师云：病水饮者当以温药和之。继用前法增损。桂枝10g茯苓20g白术12g炙甘草6g干姜3g半夏10g陈皮10g泽泻10g焦三仙各10g，三剂【三诊】眩晕已止，诸证渐安，已能下地活动，微感胸闷，纳食欠佳，舌白脉沉，用《外合》茯苓饮以运中阳。茯苓15g白术10g桂枝6积实6g厚朴6g白蔻仁3g焦三仙各10g，三剂药后诸症皆安，停药休息数日而痊。【按】；此案眩晕系饮邪上泛，蒙蔽清阳，其脉沉苔滑，口不渴，胸闷呕恶，水声漉漉，皆是水饮之征，故用苓桂术甘汤以化饮定眩定悸，二诊加干姜，焦三仙以运中阳，阳气振奋则水饮自消，三诊用《外合》茯苓饮加味以消余邪，大法治饮宗仲景以温药和之之旨，治在中焦，以脾属土，饮乃水类，土能制水，脾健则饮自消弥。
满xx，女，40岁，北京人。2004年6月26门诊。患者1月前突发眩晕，恶心呕吐。行走时需由人搀扶，否则即仆倒。到某大型综合医院住院治疗。经过全面体检，花费上万元，结果理化检查完全正常。医院未予治疗，让其出院，嘱病人回家静养。患者家人随即请中医为其诊治。患者身体壮实，现头晕恶心，呕吐痰涎，不思饮食， 口苦，多梦。左脉弦细，右脉沉弦，舌暗，苔白腻，大便尚调。此为肝胆郁热，上扰清阳之证。予柴芩温胆汤加味，疏泄肝胆郁热。处方：柴胡8g黄芩12g青陈皮各6g川贝母12g龙胆草6g清半夏15g天麻6g茯苓12g炒栀子12g菊花10g枳壳10g竹茹8g炙甘草6g生姜3片。6剂。水煎服，每日1剂。7月3日再诊。患者偶有头晕，口苦，多梦，舌暗红苔黄腻，脉沉弦细，大便不爽。上方加减再进。柴胡8g黄芩12g青陈皮各6g清半夏15g茯苓12g枳实10g竹茹10g炙甘草6g炒栀子12g天麻12g川贝12g炒杜仲12g菊花10g远志12g白术10g葛根12g僵蚕12g。6剂。水煎服，每日1剂。7月10日3诊。患者头晕明显好转，口微苦，多汗，余同前。上方加入化湿之生苡仁12g白蔻仁10g。7剂。水煎服，每日1剂。药后病愈。按语 掉与眩二症虽多与肝脏有联系，但有虚实之分。其实证者本属肝旺。就脏腑相关而言，泻其腑即可治其脏之实，所谓“从阳引阴”，故泻胆热为治法之一。又有虚证一类，从“乙癸同源”看来，补肾即所以补肝，所谓“滋水涵木”也，故重在补益肾脏，而肝虚可调。其虚实夹杂之证则可用补泻兼施之法，补益肾脏而清泻肝脏为治。他如肾虚不能柔润筋脉、脾虚气血化生乏源之候，治疗关键则需两补脾肾，培补先后二天，掉眩当解。本例患者属于偏实者，以柴芩温胆汤清化肝胆痰热而获效。患者肝胆郁热，兼有痰浊，肝热则见头晕，胆热则见口苦多梦，痰热内扰，胆胃不和则见到恶心，不思饮食，呕吐痰涎，故以柴芩温胆汤加味，一则疏泻肝胆郁热，一则化痰，双管齐下而病愈。
司xx，女，48岁，地质大学校医院医生。1989年4月22日门诊。眩晕伴恶心呕吐、耳呜已一周，经北医三院神经内科诊断为内耳眩晕症(美尼尔氏病)。诊脉弦滑，舌质正常．苔白腻。证属痰浊上扰清空，拟化痰泄浊：法半夏20g茯苓15g陈皮6g枳实10g竹茹6g炙甘草3g泽泻12g车前草10g炒白术12g生姜 3片4帖而呕恶止。原方加白芍10g桑叶6g，7帖，堵恙悉除，遂停药。至今已近十年，未再发作过。
韩xx，女，年20余，绵阳长虹厂工人。因美尼尔氏综合症求治。半年之间，频频发作十数次之多，发作时天旋地转，呕吐痰延，必须卧床休息数日，始可上班工作。适逢发作，诊脉弦滑，舌质淡，苔白腻。病属湿痰久蕴，蒙蔽清阳，方用：生半夏12g(生姜15g一同打碎如泥状)茯苓15g车前仁15g(包)陈皮10g珍珠母30g炒白术15g泽泻 12g牛膝10g枳壳10g 7帖，一日1帖。服至第4帖起即霍然而愈，返厂工作。以后每逢将发作之际，即取此方服用，约半年余，即告痊愈。按：个人体会，生半夏用于痰眩有特效，与生姜同打为泥，再经水煎之后，即无麻舌戟咽之副作用。如无，可用清半夏或法半夏倍量代之。上方为基本方，如舌边尖红，烦躁、口苦、手足心热者，加夏枯草，黄柏、钩藤；痰火内结，便秘，加吞礞石滚痰丸，呕甚加赭石、旋覆花、姜汁炒竹茹。有难之者谓；半夏既经煮熟，何得仍以生半夏名之?我举生地黄、生姜、生大黄为例答之。盖所谓生半夏者，系指生药，不经矾制及石灰水、甘草水浸泡，只撞去粗皮，打碎，即供药用者。其止呕化痰之功，数倍于法制半夏、清半夏。
苏xx，女，58岁，北京海淀区新庄大胡同3号。1986年4月5日初诊。有发作性眩晕病史，发作时头晕耳鸣，天旋地转，恶心，此次又值发作，几天前因头晕昏倒，移时始苏。恶心，耳鸣，口干，心烦，舌边尖红，舌根部首黄腻。病由肝气不舒，郁而化火，夹痰浊上攻，拟平肝息风，化痰和胃。处方：夏枯草15g菊花10g钩藤15g石决明15g北沙参15g麦冬10g法半夏10g车前仁10g赭石12g香附6g怀牛膝10g 6帖，一日1帖。4月12日二诊；已不眩晕，原方隔日1帖，4帖。5月13日三诊；眩晕一月未犯，但每晚入睡前仍一阵晕眩，打呃，大便稀，拟健脾，和胃，抑肝，处方；茯苓30g白术30g泽泻15g黄芪18g法半夏10g陈皮6g枳实6g钩藤30g夏枯草20g珍珠母20g车前草10g、4帖。6月14日四诊：外出探亲一月，眩晕一直未发作。饮食二便调，改以健脾益气剂善后。
xx,60岁,头闷晕,胃胀泛酸灼热,食纳差,乏力,口舌干燥,脸胀,膝关节疼,两脚麻木,舌淡苔白,脉沉细涩.生蒲黄400g姜黄400g桃仁400g琥珀400g赤芍200g泽泻200g郁金200g炒枳实200g炒白术200g上述各量粉碎成粗未备用）+50g盐白蒺藜20g。2007.3.31昨天取走蒺藜通淤煎的患者今天早上就来了,眼睛干涩浑雾能轻点,头不疼了,血压正常,左背9-10肋处疼痛疼轻的多了,左臀胯仍疼.今天针刺太冲和阳陵泉穴,明天让她再来.
xx,女，43岁，河北。1995年3月27日.〔症诊〕平素有时夜不能寐。素性急躁，口干。昨夜醒来发作眩晕，觉室内旋转，恶心.呕吐。饮食及大小便正常，舌淡红、润、苔少.脉两关弦滑。〔证治〕证属肝郁脾虚，痰湿，血虚。治以镇安，养血，健脾祛痰。川芎10g当归15g生地20g白芍15g龙骨30g生牡蛎30g赭石30g半夏15g茯苓15g陈皮5g甘草l0g, 3剂，每日I剂。水煎2次分服。证愈。
xx,女，30岁.河北。1995年3月17日。〔症诊〕眩晕数日，大便日3数次。舌胖大、红淡、湿、苔少，脉两关弦滑。〔证治〕痰湿，肝郁脾虚，肝胃不和。治以健脾祛痰，疏肝和胃。半夏15g茯苓15g陈皮l0g甘草l0g白芍15g柴胡5g白术15g乌梅15g谷芽lOg麦芽l0g. 3剂。每日1剂，水煎2次分服。证愈。
xx女，36岁，2007年10月25日初诊。眩晕不能站立2天。2天前不明原因出现眩晕，伴头痛耳鸣，胸闷脘痞，心悸，呕吐，腰膝困重，舌淡苔黄白微腻，脉濡缓。体检：体温、血压、血尿常规均正常。西医诊断为梅尼埃病，中医诊断为眩晕，证属湿热阻滞，气化失司。治以宜渗三焦，清热利湿。方以三仁汤加味：杏仁10g薏苡仁30g白豆蔻10g枳壳10g法半夏10g竹叶10g白术20g滑石30g厚朴10g通草6g。服用2剂呕吐、心悸止，又继服3剂诸症消失，随访1年无复发。按：梅尼埃病属中医眩晕范畴，病因多端，风、火、痰、湿皆可致之，但以痰湿多见，《金匮要略直解》云：“清阳出上窍，支饮留于气分，则上焦之气浊而不清，清阳不能走于头目，故其人冒眩也。”湿停三焦，清气被遏，头空失济，眩晕乃作，可见湿浊是致病之源。方以三仁汤宣化三焦之气，辛开肺气宣达于上，芳化燥湿降化于中，甘淡渗湿利窍于下，故能收效。
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杨xx，男，l2岁，以头晕头疼、肢体麻木无力，不能坚持上学3个月为主诉来诊。曾做过脑血管造影及核磁共振检查。诊断为“烟雾病”，西医无根治办法。只能对症治疗，姚师根据临床所见，头晕头疼，肢体麻木、自汗，舌质黯淡有瘀点，脉细无力，辨证为气虚血瘀所致。治以活血化瘀益气通络。药用：川I芎、丹参、红花、桃仁、白芍、甘草、黄芪、钩藤、细辛、当归等。坚持服药半年余,每次就诊随症加减药味，患儿已无明显头晕头痛及肢体麻木症状。坚持上学，现已参加工作。其他以清热利湿、活血化瘀、益气扶正法治疗4,JD巨细胞病毒感染伴有黄疸，肝肿大；苦寒燥湿法治疗小儿胃炎；健脾化痰、平肝熄风法治疗小儿抽动一秽语综合症，以及妙用乙乙膏外敷治疗坏死性淋巴结炎。均因辨证灵活准确而获效。
何xx，男，48岁。头晕头胀，恶心呕吐1年多。医诊内耳眩晕病。先以西药治疗半年多无明显效果，后又配合中药平肝熄风、养阴平肝、化痰熄风等仍无明显改善。细审其证，除经常头晕脑胀，早晨尤甚，时或阵发性天旋地转，恶心呕吐外，并见耳鸣耳聋，失眠，有时整夜整夜的难于入睡，舌苔白，脉虚大尺脉尤甚。综合脉证，思之：脉虚大者，气阴两虚，气血两虚也；尺大于寸关者，肾虚也。早晨头晕更甚者，气虚清阳失升也。证脉合参，乃脾肾俱虚，气阴不足，清阳失升也。治宜拟补阴益气，升举清阳。黄芪15g白术10g人参10g当归10g陈皮10g甘草10g升麻10g柴胡10g生地15g山药10g五味子10g茯苓10g泽泻10g丹皮10g。服药2剂，头晕不能站立、行走、翻身之状消失，继服50剂，诸证消失，愈。某医云：此病头晕之剧，病程之长，少见也，然服药之效亦少见也，其理安在?答曰：此病之晕甚为清阳不升所致，故治疗尤宜升阳益气，而前用诸药则多平降用事，故误也，今从升阳为法，阳升阴长，故愈也。
何xx，男，45岁。头晕头胀，心烦心悸，阵发性晕厥7～8年。经数个医院检查诊断为预激综合征。先用西药治疗3～4年不效，乃再请中医配合治疗。近3～4年来，有云肝阳上亢而予养阴平肝者，有云心血不足而予补气养血者，有云心血不足而予养心安神者，虽服药近千剂而效果仍不显著。细审其证，头晕头胀，心烦心悸均呈阵发性，发时先感胃脘部有空虚感，继而热气向上冲逆，冲至心胸则心烦心悸，冲至咽喉则窒塞呼吸困难，冲至头则头晕目眩不能站立，甚或突然人事不知而晕倒在地，汗出后即清醒如常人，轻时一月左右一发，重时一日数发，其后经常口苦口干，尤其是劳累，特别是心情不愉快时容易发作，舌苔白，脉弦滑。综合脉证，思之：此仲景《金匮》所说奔豚证也，奔豚一证，《金匮》论治有奔豚、桂枝加桂、苓桂甘枣三方。此证脉弦而滑，弦脉者肝脉也，滑脉者痰热也，合之于症，乃痰火郁结之奔豚汤证也，此证虽与《金匮》所论之奔豚汤证不尽吻合，然其病机相同，故用之可也。为处：芎10g当归10g黄芩10g白芍10g葛根15g半夏10g桑白皮15g甘草6g麦冬10g党参10g五昧子10g。服药10剂，证减六七；继服4剂，效不再著。再察脉象已转弦紧而数，因思弦紧之脉者寒饮凝聚于三焦，中焦阻塞，寒热并见，乃拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减为剂。柴胡10g半夏10g黄芩10g人参10g生姜3片大枣5个桂枝10g茯苓15g熟军3g龙骨15g牡蛎15g。服药1剂，诸证又减，乃连服百剂，诸证全失。
尚××，男，40岁。2年多来，头晕失眠，胸满胸痛，心烦心悸。医诊预激综合征。先用西药治之不效，后又配合中药养血活血、养心安神等剂仍不效，某医询治于余，曰：可参考《金匮》奔豚气篇。2个月后，该医领患者来诊，云：余遍用仲景诸方均无效，其故何也?细审患者，除头晕失眠，胸满胸痛，心烦心悸之外，并见气短乏力，脘腹胀满，纳呆食减，舌苔薄白，脉沉弦细涩。因思其脉沉者郁证也，弦脉者肝脉也，涩脉者滞也瘀也。合之于症，乃气血俱虚为本，气滞血瘀为标。乃予补气养血以治本，理气活血以治标。黄芪30g当归10g丹参30g人参10g苍术15g白术10g青皮10g陈皮10g生地10g黄精10g薄荷3g柴胡10g三棱10g莪术10g夜交藤30g。服药4剂，头晕失眠，胸满胸痛，心烦心悸，纳呆食减均减，但继续服药至第8剂时，症状不但不再继续改善，至第12剂时症状又见加重。询之：除上证之外，并见咽喉有异物阻塞感，舌苔白，脉濡缓。因思脉濡缓者，气阴两虚，痰气郁结之脉。仲景辨证随证治之者，首重脉耳。治当随脉治之。黄芪15g当归6g麦冬10g党参10g五味子10g竹茹10g枳实10g半夏10g陈皮10g茯苓10g甘草10g菖蒲10g远志10g生地10g。连续服药20剂，诸证消失。但停药1个月以后，又因生气而突然头晕胸满，心烦心悸，口苦咽干，舌苔白，脉弦而滑。思之：脉弦者肝脉也，滑者痰热也。综合脉证，乃肝郁气结，痰热不化。柴胡10g半夏10g人参10g黄芩10g生姜3片大枣5个甘草6g瓜蒌15g。服药6剂，诸证消失，心电图正常。该医云：老师告诉我用奔豚证治法治此病，而老师治之却改弦易辙何也?答曰：根据临床经验来看很多预激综合征可用奔豚证法治疗，但本患者无奔豚证之表现，所以不用奔豚证之治法。最近杂志中经常报道某某西医病名相当于中医某某证，此种说法虽近有理，但不可拘泥也。
张××，男，56岁。过度劳累后，头晕不能站立，甚或恶心呕吐5年多。医诊梅尼埃病。先用西药治疗半年，头晕稍有好转，但阵发性眩晕，恶心呕吐仍时时发作，其后又配合中药半夏天麻白术汤、杞菊地黄丸等治疗数年，症状虽稍有进步，但仍不解决根本问题，而且近半年来似有加重之势。细审其证，除阵发性眩晕，恶心呕吐，不敢翻身，不敢走路外，就是平时亦感头晕乏力，失眠心烦，左耳听力丧失，右耳听力明显下降，且时时脑鸣耳鸣不止，舌苔薄白，脉濡缓，右脉大于左脉。综合脉证，思之：脉濡缓者，气阴俱虚，痰湿内郁也。治宜补气养阴，理气化痰。黄芪15g当归6g人参10g麦冬10g五味子10g竹茹10g枳实10g半夏10g陈皮10g茯苓10g甘草10g菖蒲10g远志10g生地10g。服药3剂，诸证俱减，继服上药20剂，头晕恶心几减七八，耳聋耳鸣亦明显改善，左耳已能听见说话的声音，右耳听力已近正常。但又服7剂时，不但以上诸证不再改善，而且心烦乏力有所加重。细审其脉右侧弦大而紧，左侧弦紧稍滑。综合脉证，思之：右脉大于左脉者，气血或气阴俱虚也；弦大而紧者，气血俱虚也；弦脉者，肝脉也；紧脉者．寒也，结也；滑者，痰也。合之于症，乃气阴俱虚为本，痰湿郁滞，清升浊降失职为标。拟用补气养阴，燥湿清热，升清降浊。党参10g甘草6g黄芪15g当归6g麦冬10g五味子10g青皮10g陈皮10g神曲10g黄柏10g葛根15g苍术15g白术10g升麻10g泽泻10g。服药12剂，耳鸣耳聋消失，头晕未见发作，惟偶有失眠乏力。舌苔白，脉濡缓。综合脉证，思之：此气阴两虚，痰郁气结也。治宜改予补气养阴，理气化痰为方。A11/3/8//2黄芪15g当归6g麦冬10g党参10g五味子10g青皮10g竹茹10g枳实10g半夏10g陈皮10g茯苓10g甘草10g菖蒲10g远志10g生地10g。服药10剂，诸证消失，愈。某医云：这位患者前医已屡用理气化痰，益气养阴，滋阴泻火者矣，然何故不效也?答曰：毛泽东在其所著《党委会的工作方法》一文中指出：“有了正确的方针政策，如果在工作方法上疏忽了，还是要发生问题。”“学会弹钢琴。弹钢琴要十个指头都动，不能有的动，有的不动。但是，十个指头同时都按下去，那也不成调子。要产生好的音乐，十个指头的动作要有节奏，要互相配合。党委要抓中心工作，又要围绕中心工作而同时开展其他方面的工作。我们现在管的方面很多，各地、各军、各部门的工作，都要照顾到，不能只注意一部分问题而把别的丢掉。凡是有问题的地方都要点一下，这个方法我们一定要学会。”《素问·至真要大论》指出：“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之谓使……所以明善恶之殊贯也……调气之方，必别阴阳，定其中外，各守其乡，内者内治，外者外治，微者调之，其次平之，盛者夺之，汗之，下之。寒热温凉，衰之以属，随其攸利，谨道如法，万举万全，气血正平，长有天命。”就是说治疗复杂疾病，不但要注意大的原则，而且要注意方法。前用诸方之所以不效，就在于未在抓主证的同时兼顾其他方面，在于处方上缺乏所谓的节奏，缺乏君臣佐使的配合。
林xx，女，43岁，医师。1974年7月5日就诊。去年5月起曾多次出现晕厥，恶心呕吐，经治后好转。1月前又发生晕厥，血压升高，头昏较甚，但无出汗呕恶。近1月来，经常头晕，血压在140～160／110～120毫米汞柱左右，服西药降压剂能一时下降，但又上升，波动较频。伴见心悸易惊，性情急躁，面部微浮肿，食欲尚好，但疲乏无力，不能工作，大便干，唇较干，舌淡苔白厚，脉象细缓。西医诊断为植物神经功能紊乱，更年期综合征。 山药、女贞子各15g茯苓、熟地各12g丹皮、泽泻、牛膝、蒺藜各9g桂枝、附子、仙茅各4．5g。连服20余剂后，晕厥未再发作，血压基本正常(月经来潮时略升至140／110毫米汞柱左右)。食欲、二便均为正常，睡眠尚好，但梦多。偶有胸前紧束感。唇红，舌苔基本正常，脉细缓。仍议滋肾养肝，引火归源。处方：熟地、淮山药各15g山萸肉、泽泻、茯苓各9g丹皮、附子各6g肉桂1．2g(另冲)。连服16剂，诸症基本消除，能坚持工作。(辽宁中医杂志1980；(10>：23) 按语：现代医学所谓高血压，其某些症状与中医“晕厥”相似。中医分型有虚有实，虚者属肝肾阴虚，实者属肝火、痰热。本例患者心悸易惊，性情急躁，大便较干，唇干，颇似热证，但舌淡苔白，脉细缓，面浮肿，都属虚寒之象。拟为肾阴下虚，木失水涵，阳不归宅，相火浮越。肾主诸气，肝主藏血，气血交并则为厥；虚阳上冒则为晕。治以滋肾养肝，温阳化气，俾阴以阳长，血随气生，水木相荣，心肾相交，故诸证可得解除。
张××，女，29岁。头晕头旋阵发性加剧3年多。医诊内耳眩晕病。医始予西药治之不效，继又配合中药化痰熄风、养阴平肝、平肝潜阳、养心安神平肝等治疗亦无效。细审其证，从产后至今已经3年有余，头晕头旋一直不断，整天都有要摔倒的感觉，严重时即感天旋地转，不敢睁眼，不敢翻身，恶心呕吐不止，并时时左耳鸣响不止，疲乏无力，食欲不振，口干心烦，舌苔薄白，面色皓白，脉虚大弦滑数。综合脉证，思之：脉虚大者，气血或气阴俱虚也；弦脉者，肝脉也，寒湿也，阳气不升也；滑数者，痰热也。合之于症、色，知其乃气阴俱虚，痰湿郁滞，清气不升，浊气不降耳。又思黄芪、当归补气生血；人参、麦冬、五味子补气养阴，苍术、白术、青皮、陈皮、神曲、泽泻除湿化痰，调理肝脾，以助中焦轮轴之斡旋，黄柏、泽泻清泻相火，以降浊阴；升麻、葛根升肝脾之清阳，破浊阴之蒙蔽。诸证合用，．补气养阴，化痰除湿，升清降浊。处方：人参10g甘草6g黄芪15g当归6g麦冬10g五味子10g青皮10g陈皮10g神曲10g黄柏10g葛根15g苍术10g白术10g升麻10g泽泻10g。服药3剂，头晕脑胀，站立不稳之状大减。继服20剂，头晕脑胀之状几乎消减80％，但又服10剂之后，头晕脑胀之状又见增加。细询其证，除头晕之外，并见心烦心悸，舌苔白，脉弦紧而数。综合脉证，思之：脉弦紧而数者，肝胆气郁，痰饮内阻，胶结难化也。治从柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：柴胡10g半夏10g人参10g黄芩10g生姜3片大枣5个桂枝10g茯苓15g熟军3g龙骨15g牡蛎15g。服药10剂。愈。某医云：何数年之疾诸药不效，而易方之后数十剂愈，其故何也?答曰：升降之法异耳，前用诸方均属降沉，清气不升者岂能降之又降，此治病之关键也。
贺××，女，56岁。头晕耳鸣4年多。医诊梅尼埃病。先用西药治疗2年多，效果不著，继用中药滋阴平肝，养心安神，化痰熄风等治疗一年多亦无明显改善。细审其证，除头晕恶心，耳鸣耳聋阵发性加剧外，并见心烦心悸，胸满纳差，舌苔薄白，脉弦紧。综合脉证，思之：脉弦者，肝脉也；紧脉者，寒也，结也，饮也；弦紧相合，寒饮结滞郁于肝胆之经也。合之于症，乃肝郁气结，寒饮内郁，清升浊降失职耳。治拟疏肝解郁，化饮散结，升清降浊。处方：柴胡10g半夏10g人参10g黄芩10g生姜3片，大枣5个，甘草10g桂枝10g茯苓15g熟军3g龙骨15g牡蛎15g。服药3剂，诸证好转，继服30剂，诸证消失，愈。某医云：师用之药几乎余均用过耳，然其不效者何也?答日：从经验来看，我所采用之药前人肯定都已用过，因为诸医每剂少则20，多则40余味药物，既然所用之方如此庞大，岂能不包括余所应用之药物乎!然余用药特别注意组合，此恐你所不注意者耳。今余所处方，一者有小柴胡汤之疏理肝胆；二者有半夏、桂枝、甘草之半夏散方涤痰开结；三者有桂枝去芍药汤之强心阳；四者有桂枝加龙骨牡蛎汤之镇惊安神；五者有茯苓甘草汤之温阳化水。而侧重者在疏理、调和。至若为什么用养阴平肝而不效，依余之见，一者助痰，二者过降而郁其气，故尔。
羊xx，80岁，男，病案号86697, 1986年10月6日初诊.眩晕10余年.反复发作，耳鸣乏力，腰膝酸软，左腿肿胀，口干口粘.纳呆便塘.举步费力.两手微颤。舌紫体胖苔灰黄厚，脉弦细滑。证属脾肾两亏.水湿淤阻，兼有肝风.治当益肾健脾，利湿行淤，兼除肝风.处方:熟地10g山萸肉10g仙灵脾10g黄芪10g党参10g山药10g丹皮10g赤小豆10g益毋草l0g车前子10g包煎)钩藤10g，(6剂)。二诊眩晕稍减.耳鸣手抖略减，口苦口干好转，仍腿肿便溏，舌紫胖，苔灰厚黄化薄，脉弦细滑.肾精稍充，水湿未除.当以健脾利水之法.处方: 茯苓皮15g冬瓜皮10g大腹皮10g赤小豆20g石解10g天花粉10g党参10g扁豆10g陈皮10g构祀子6g牛膝10g(6剂)。三诊眩晕减轻.水肿亦减，仍耳鸣手颤，流涎较多.昏昏欲睡，大便正常，舌暗胖苔黄腻.脉弦滑。水邪渐去.伏痰蕴热。肝风未熄.当以化痰利窍，清肝熄风.处方: 胆南星10g天竺黄10g石菖蒲6g远志6g羚羊角粉0.6g冲服)钩藤10g地龙10g牛膝15g生石决明20g(先煎)菊花10g桑叶枝各10g(6剂)。四诊眩晕继减.流涎好转，昏睡感解除，水肿减轻，大便稍浦，舌暗胖，苔黄稍腻，脉弦滑而沉.中气渐复.痰热大除。当重护脾胃之元气。处方: 黄芪10g党参10g白术10g清半夏10g陈皮10茯苓10g仙灵脾10g生龙牡各10g〔先煎)益母草10g菊花10g山药10g(6剂)。五诊眩晕大除.耳鸣手颤较前缓解，稍有腿肿，大便稍干，粘痰较多，稍恶心，思食不化，舌暗苔薄黄稍腻，脉弦滑。中气渐振，顽痰未净。当以化痰利水.处方: 清半夏10g生竹茹10g杏仁10g象贝10g谷麦芽各10g枳壳10g带皮茯苓20g全瓜篓15g芦根20g石解20g山萸肉6g((6剂》。六诊眩晕偶作。左下肢稍浮肿.口粘缓解.痰仍较多，耳鸣大愈.手颤较前明显减轻.大便时干时溏，近日偏干。舌暗苔黄，脉弦细小滑。病情趋平，当以益气养阴为收功之法。处方: 太子参15g麦冬10g五味子5g清半夏10g陈皮10g积壳10g全瓜篓15g杏仁l0g芦根20g块滑石10g拘祀子6g(6剂)。
何xx，男，80岁，农民。素患慢性支气管炎，年老体弱，卧床已半年，近出现头晕耳鸣，如坐舟车之中，觉物旋转，耳鸣如潮水，不能起床，不敢张目，同时伴咳嗽气急，咳唾涎沫和胸闷不适感。听诊右中下肺野有散在中小水泡音，曾用四环素、磺胺嘧啶、麻杏止咳糖浆等消炎止咳药无效；又用天麻钩藤饮、百合固金汤等加减方亦无效。眩晕日见加重，咳唾涎沫不止，思热饮，不欲食。面色萎黄，舌苔薄白，脉沉细。拟诊眩晕病，肺中虚冷，水气不化，清阳不升，浊阴不降。处方：炙甘草15g炮姜12g，3剂。服1剂后，眩晕锐减，咳唾涎沫好转，服完2剂，能起床活动，3剂眩晕除，诸症基本消失，精神大振。
A11/3/4/140沈某，男，75岁。患者因颈椎病退行性病变而眩晕反复难愈。就诊时见眩晕如坐舟车，上肢麻痛，时有失眠，神疲，恶心，生痰，舌苔薄边有瘀紫，气虚血瘀而使脉络受阻，清阳不升，拟补阳还五汤加味：黄芪30g赤芍10g当归6g红花5g桃仁5g川芎6g地龙10g天麻5g法夏10g葛根10g。上药加减服用20剂，眩晕未见发作。按：“无虚不能作眩”，颈椎退行性病变之眩晕多发于老年者，兰时肾气衰，脉道不畅，血液不能上奉于脑，致脑失濡养而成眩。故用补阳还五汤益诸脏之气，活一身之血，以改善局部血液循环，促进神经功能恢复，而收满意疗效。
张XX，男，56岁。因“眩晕呕吐伴站立不隐、行走不能3天”于1993年7月10日就诊。查体:BP17/1IKPa，神清，站坐不能，头向左歪，吟诗样语言，向左注视时眼倾快相向左，左侧周围性面瘫，左下领下歪，左上肢意向性震颐，指鼻不稳准，右下肢痛温觉减退，右下肢巴氏征(+)，四肢肌力均V级。外院头颅CT:桥脑小脑梗塞。诊断:眩晕(桥脑上外侧综合征，小脑上动脉血栓形成)。病人经济困难，要求中药治疗。刻下:面色萎黄，站立不能，腰酸腿软，懈怠安卧，眩晕呕吐耳鸣，腹胀纳呆便澹，下半身常有冷感，小便清长，舌胖淡，脉虚弱尺脉徽沉。证属脾肾虚弱，脑窍失养.可保立苏汤（原方黄氏45g党参9g白术6g甘草6g当归6g白芍6g炒枣仁9g山萸肉3g枸杞6g破故纸（补骨脂）3g核桃1个(连皮打碎)），水煎服，日一剂。3剂后，食欲增，呕吐止，眩晕轻，能站立。25剂后，诸证消，能自己行走。
王xx，男.21岁，农民。因眩晕、肚子痛于1997年9月27日就医。自述眩晕，脐周围抽痛.痛时即大便。经多处治疗，不见好转。刻诊:腹肌柔软，未触及肝脾。脉沉数，心率100次.舌质红，薄白苔。血压110/70mmHg。证属气郁上焦，郁久生热，肝热生风，故眩晕肠痉致痛。 拾宜调理气机，息风生津，解痉止痛，止眩。方用:葛根50g瓜篓30g当归15g乔白10g甘草5g丹参20g石昌蒲12g小麦60g珍珠母30g青皮15g积壳15g香附20g郁金20g路路通15g三七粉6g（末冲服））加钩藤，4剂。辅用西药良若654-2片、扑尔敏、痢特灵，每次各1片，1天2次。药后痊愈。2年后追访未复发。 按:心率100次，脉沉数是心肺气郁的诊断指标;舌红，脉数是热象，来自心肺郁久生热。心主血，肺主气，助心行血;肝藏血，主疏泄.喜条达.恶抑郁。心肺之郁热、必然引起肝经炎热、肝风内动，而致眩晕。心和小肠相表里，肺和大肠相表里。心肺气血寮滞，肠失阴血濡养;肝主筋.肝风内动不仅致眩，而且致肠痉挛。病在下焦而因在上焦，临床表现在肠痉，而病机在心肺。故药到病除.未再复发。
宋xx 男 50 岁头昏三月。患者三月来，无明显诱因出现头昏，无头痛、恶心，无视物旋转，在本地三甲医院就诊，行 TCD 检查，结果提示椎基底动脉供血不足，静滴丹参注射液五天，未见明显好转，自购盐酸氟桂利秦胶囊，服用半月，病情未见明显减轻，经邻居介绍请来就诊。就诊时症状同前所述，头昏沉，精神较差。血压120/75mmhg，心率 68 次/分。切脉：左寸浮取无脉，沉取细软，左关郁涩，右关郁涩，右尺沉细。舌根部苔白滑。问诊：大便是否不规律，时干时稀，患者点头；上楼或干体力活时是否短气，患者点头；心情是否烦躁，患者点头。诊断：眩晕处方：附子40g（先煎 2 小时）红藤30g艾叶10g小茴香15g人参15g桂枝15g生牡蛎30g枳壳10g桔梗15g葛根30g木香20g虎杖15g甘草8g。三剂疗效：患者服用一剂后解稀大便许多，头昏大为减轻，三剂病若失。分析：患者左寸浮取无脉，即左寸阳脉绝，无小肠脉，此反应患者小肠经气不通畅；右尺沉细，反映肾阳虚衰，结合小肠脉无，可以推断小肠受寒邪所困，患者大便不规律即是明证，治疗上采用附子、红藤、艾叶、小茴香来解决小肠寒邪淤滞问题；左关及右关郁涩，反映患者中焦气机不畅，上楼或干体力劳动就会感到气不足，提不上气来，且已有化火的征象（患者心烦躁），采用枳壳陪桔梗，条畅中焦气机，桔梗量大于枳壳，以提气为主，同时用虎杖清泻肝胆火，用木香醒脾理气；心与小肠相表里，小肠经与心脏相邻，小肠有寒，心脏也受寒邪影响，用人参补心气，桂枝温心阳，生牡蛎入肾，收摄肾水，水制约则火自旺；葛根升发阳气，甘草调和药性。通观全方：心阳得振、心气得充、中焦气机得畅、小肠寒邪得温、下焦肾阳得补，所以起效较快。在辨证用药当中，如果不会切脉，只是问诊出头昏，则无法知病之根源，取效较难。寸尺两部的脉搏搏动并不比关部要弱，好几个同学不能代表全部的病人。切脉只有切的病人多了，才能体会到脉象所在。左寸部轻取无脉可以见于血虚，也可见于小肠功能异常，还可见于颈椎病......右寸部轻取无脉可以见于气虚，也可见于大肠功能异常，还可见于肺气不宣......
刘xx，男,49岁.头昏10余年，伴高血压病.在服降压药条件下，血压仍彼动在17.3 -24/13. 3 ^-20kPa之间，阵发心悸.近两周来.头昏加重，右侧头痛，难以缓解.耳呜。颈项强.脉弦，舌苔白薄腻，质红。断为痰热相火.上犯清阳，投方如下: 银柴胡10g黄岑10g法半夏10g黄连8g枳实20g焦白术10g钩藤30g茺蔚子20g夏枯草30g土鳖虫10g红花10g胆南里10g丹参30g。共服3周，头痛、耳鸣消失，头昏、项强甚轻，血压稳定在16/12kPa.必须说明的是，此类患者.在服中药时，不停降压药.则对西药难以控创的高血压者，不仅有较好的协同作用，而且对缓解症状其有独特优势。
刘xx，男，52 岁，头昏、乏力 3 个月，加重三天患者 3 个月来，无明显诱因出现头晕，测血压 115/75mmhg，在医院行 TCD（颅内彩超）检查，报告血管狭窄，血行速度缓慢，于是静滴丹参 7 天，病情稍缓解，起床时仍然头昏，近三天病情加重，头晕伴恶心，经朋友介绍前来就诊，症见脸色恍白，嘴唇发淡，舌质淡，苔薄白。切脉：左右寸口细软，心率62次每分。中医诊断：头晕（气血亏虚） 西医诊断：脑供血不足。分析：心主血脉，左寸细软，心脏气血亏虚，鼓动无力，血行无力，上不能达于头，外不能养周身，故出现头晕，乏力，心脏供血改善，自能改善头晕。处方：人参加桂枝龙骨牡蛎汤和归脾汤加减。人参15g桂枝12g龙骨粉20g生牡蛎20g当归15g白术15g茯苓15g黄芪20g远志8g龙眼肉20g酸枣仁15g炙甘草10g葛根25g川芎18g，五剂，一剂知，五剂病若失。嘱服归脾丸 10 天巩固疗效。五剂后血压升至 135/78mmhg其华在面：心血与面部气色密切相关，心脏气血充足，面色红润光泽，若心脏气血匮乏，脉管空虚，则面色苍白无华。心血瘀阻时血行不畅，故面色青紫，出现色素沉着。临床上治疗面部疾病时别忘了心是它的主人。
柳xx，男，52岁，技术员，1984年11月5日就诊。自述眩晕日剧，发作时头眩昏，眼发黑，身体形寒，四肢不温，必饮热水，后方慢慢平静。甚则1日发数次，少则10多分钟，多则0.5ｈ，无法坚持工作。病者形体偏胖，面色青苍，四肢疲乏，大便稀软，脉细弱，舌淡润。血压14.7／9.33 kPa。拟苓桂术甘汤加味：茯苓20g桂枝10g白术15g炙甘草5g生黄芪20g灵磁石15g。嘱服5剂。二诊（11月15日）：眩晕有所改善，每日发作1～2次，其他症状未见好转，改用真武汤加味：制附片10g茯苓20g白术15g白芍10g生黄芪20g远志10g灵磁石10g生姜3片。三诊（11月25日）：服前方10剂后，眩晕若失，其他症状也好转。脉缓有力，苔薄白润。改用芪附六君汤善后。随访多年，未复发。按：本例眩晕，病机属阳虚水邪上泛。除眩晕之外，所现均为阳虚、脾肾不足之症，故用苓桂术甘汤，只是健运脾胃，小有转机，未能切中病机。后改用真武汤加黄芪，稍佐灵磁石之沉降，服之明显好转，真可谓“离照当空，阴霾四散”，肾阳振奋，水邪退却，眩晕自止。用芪附六君子汤调理，崇土制水，脾肺俱旺，水能敷布运输，病却身健，取得扶正固本之功。
李xx，男，1966年初夏初诊。自诉：头目不适，似痛非痛，有如物蒙，毫不清爽，已近一年。自带病历一厚本，若菊花、天麻、钩藤、黄芩、决明、荆、防、羌、独等清热散风药物，几乎用遍，俱无效果。患者舌红苔少。考虑是血虚头痛，为拟四物汤（白芍、川当归、熟地、川芎各等分）加蔓荆子一方。3剂。复诊：自述服上方第一剂后，曾经一阵头目清爽，但瞬间即逝。接服二、三剂，竟连一瞬的效果也没有了。仔细诊察，无意中发现，时近仲夏，患者两手却较一般人为凉。再细察脉搏也有细象。因想《伤寒论》中论厥症，肢冷脉细，为阳虚血少，属于当归四逆汤症。此患者舌红苔少，也是血少之证，论中虽未言及本方能治头痛，也不妨根据脉症试服一下。即给予本方原方3剂。三诊：果然症状基本消失。为了巩固疗效，又给予3剂。患者说，已能恢复工作。按语：本案辨证眼目是肢冷脉细，此阳虚血少证。阳虚血少，头目失荣，而不清爽，如物蒙裹，故以当归四逆汤而取效。
李xx，男，58岁，干部，1990年11月6日初诊。患高血压病反复发作眩晕头痛10多年，近半年来发作频繁，伴下肢浮肿，近一个月来病情加剧，住本市某医院(住院号：5570)。入院检查：血压230／120mmH9，心率68次／分，心界左扩，心律齐。踝以下凹陷性水肿(高血压肾病)，左踝关节轻度肿胀畸形(类风湿性关节炎)，尿检：蛋白(+)。B超提示：主动脉硬化、高血压致左室壁肥厚、冠心病。曾用中药温化寒湿，利水通淋，配合西药降压利尿剂治疗，病情未见明显改善，出院求诊。视患者颜面浮肿，面色晦暗，神疲倦怠，四肢乏力颤抖，行走不稳需人扶持。并诉眩晕头痛频发，下肢浮肿明显；腹胀纳少，寐差梦多，口干不欲饮，小便短少不畅，大便秘结，舌淡胖，苔白腻，脉弦大无力。血压220／116mmH9，尿检：蛋白(+)。盛老认为阳虚湿阻，气机运化不畅，升降出人失常，故拟温阳化气，健脾利湿，佐以解痉利尿。处方：黄芪30g白术15g带皮茯苓30g干姜6g地龙干10g制川附子6g夏枯草10g葛根20g车前子15g砂仁6g。11月18日二诊：服上药6剂后，头痛眩晕好转，夜寐渐安，纳食稍进，但二便尚未通畅，余症仍存，脉舌同上，血压200／100mmH9，药已中的，勿庸更张，运斡气机，调和升降，以期二便通畅，仍以上方加减进退。处方：黄芪20g白术10g带皮茯苓30g干姜6g制川附子6g地龙干10g火麻仁10g郁李仁10g砂仁6g葛根20g。另以玉米须60g山药20g，先煎15分钟后，去渣，以汤液煎上药。并嘱以草决明研末，每次10g，开水冲服。11月25日三诊：上药服6剂后，气机条达，大便通，尿量增，下肢浮肿渐消，头痛止，眩晕减，行走渐稳，不需人扶持可在室内行走，但尚感乏力，寐安食增，血压180／100mmH9，舌淡胖，苔白腻，脉弦大无力尺弱。气机虽畅，湿浊未净，升降仍阻，宜加强温阳益气，健脾化湿之力。处方：生晒参10g黄芪30g白术10g花椒8g地龙干15g猪苓15g泽泻15g带皮茯苓20g干姜6g赤小豆30g黑稽豆30g，油肉桂粉2g(分2次以鸭汤冲服)。12月6日四诊：上药服10剂，并配服血茸3次，精神倍增，眩晕止，头痛未发，下肢浮肿明显消退，已能独立外出行走，二便通畅，舌淡红，白腻苔渐化，脉弦滑。尿检：蛋白消失，血压160／94mmH9。继以三诊处方续服，并嘱以血肉有情之品食疗调养，以巩固疗效。食疗药方：枸杞20g杜仲15g黄精10g当归8g，水适量煎汤去渣，加生晒参10g天麻10g炖鳖鱼服食。1991年4月10日随访：上药服20余剂，并配服血茸鸭汤及炖鳖鱼数次，病情稳定，行走自如，矫健如昔。已能上半天班，病告愈。按：盛老十分注重气机之运化，特别对于一些病情错综复杂的患者，每以调和升降出入，气机运化为法，因此处方用药不拘泥于一般清规戒律，务从使其气机运化通畅，保证正常的升降出入。本例患者症情错综复杂，病情缠绵不已，但细析其病情，乃因脾肾阳虚，气机运化失健，致使湿浊内阻，升降出入失常。该升者不升，清阳受阻，津液不能输布，症见眩晕头痛、口干不欲饮；该降者不降，而见大小便不利。究其导致升降出入失常之因，则在于脾肾阳虚，故见患者颜面浮肿、面色晦暗、神疲倦怠、舌胖、苔自腻。此乃本病辨证要点，特别应该指出患者脉虽弦大，但中空无力。亦为阳虚之象，这与肝火上扰、肝阳上亢之脉弦劲有力迥然有异，临证尤须细辨。临床上一些老年性高血压患者，脉象多弦大，此乃动脉硬化之征象，切勿一概误为肝火、肝阳之因。本例眩晕头痛患者，立法、处方、用药自始至终紧扣温肾阳以利水，补脾气以化湿。方中以生晒参、黄芪、附子、干姜、肉桂、鹿茸、白术、砂仁、杜仲等，俾脾肾健，运化旺则水湿行，这正所谓治本之计也。另一方面调畅气机，通利水道，开启二阴又势在必行?故方中以车前子、猪苓、泽泻、茯苓皮、玉米须、赤小豆、地龙干、黑稽豆利小便，通水道；以火麻仁、郁李仁、草决明通大便，启后阴；再用葛根、花椒利气机，通三焦，诚如《本经疏证》说：葛根之用，妙在非徒如瓜蒌但邑阴津，亦非徒如升麻但升阳气，而能兼擅二者之长。《纲目》说花椒解郁结，通三焦。此乃治标之计。标本兼顾，脾肾阳充，运化复健，二便通利，则气机运化条达，升降出入复常，故眩晕、头痛、水肿均冰消雪解。本例患者血压甚高，收缩压在200mmH9以上，舒张压在11OmmH9以上，若为平庸的医生必视之惊骇，而欲寻找一些对降压有效的药物治疗，而盛老以其丰富的临证经验．从中医传统的辨证施治出发，大胆选用大剂量的温阳益气之药(如黄芪用量309)，非为血压高之表象所动，结果血压非但没有升高，反而稳定地逐步下降，在升清降浊以利气化思想指导下，治疗取得了理想的效果，足见盛老之胆略，用药之功夫，是值得青年医生学习的。
陈xx，男78岁，来诊时诉说反复头昏，大便干，不易解，5～6日一次，夜间口渴欲饮，双下肢胫前皮肤干燥如鱼鳞状，伴有脱落，纳差，舌暗，舌下静脉瘀紫怒张，苔黄少，脉弦涩。中医辨证：痰瘀互阻，内停化热，阴血耗伤。治宜祛瘀生新，清热化痰养阴。大黄蛰虫丸加减：大黄20g黄芩15g生甘草10g桃仁15g杏仁15g赤芍20g干地黄50g水蛭10g蛰虫15g胆南星10g水牛角20g牡丹皮12g。水煎服，日服1剂，早晚分服。服2剂后，头昏症状有减轻，大便转为2～3日一次，但仍感口渴，卧床后明显，纳差。续予前方加芦根25g知母15g。再连服15剂后，精神好转，面色转润，大便正常，口渴好转，已无头昏。又以上方据证加减，服药半年，已基本痊愈。
陈xx，男，65岁，体型粗壮。近一月来眩晕头痛，偶有恶心，梦多心烦，口苦，面红，语音响亮，腹部充实，大便不爽。舌红苔黄腻。脉弦数。血压180/100毫米汞柱，既往有高血压病史10余年，平日皆在150/90毫米汞柱左右。服寿比山，心痛定等降压药物疗效不佳。在沧州中心医院住院一周，血压时降时高。处方：柴胡12g黄芩20g黄连6g大黄15g枳实20g白芍30g半夏10g生姜3片大枣20g五付水煎服,复诊眩晕头痛轻，恶心无，大便爽利。血压160/95毫米汞柱.前方加黄柏10g栀子10g再进五付。三诊诸证大有缓解。血压150/90毫米汞柱.病人为调节体质上方间断服用一个月，感觉血压平稳，精神愉悦。按:高血压病为目前之常见病，余以前多用脏腑辩证，所用处方多平肝潜阳，清热化痰，感觉疗效平平。黄老师对高血压的治疗强调体质辩证和病的辩证。对于体格壮实，上腹硬满，伴有恶心便秘着多用大柴胡合泻心汤或黄连解毒汤治疗。余反复实践，效果很好，但要注意方中大黄和白芍量要稍大，必须做到日大便两次为佳。
乔xx，男，61岁【初诊】头目眩晕经常发作，双耳鸣响如蝉，心中儋憎悸动不安，舌淡胖，脉象沉弱，下元不足，下虚则上实，故发为眩晕耳鸣，姑拟填补下元方法。熟地10g山萸内10g枸杞10g补骨脂10g生牡历20g杜仲10g续断10g菟丝子10g生石决明20g楮实子10g，七剂【二诊】药后眩晕略减，耳鸣如前，精亏日久，不能上承于脑，髓海空虚故脑转耳鸣，失眠健忘继进填补之剂。熟地黄10g山萸肉10g枸杞子10g补骨脂10g杜仲10g续断10g制首乌10g楮实子10g桑堪子10g焦三仙各10g，十剂【三诊】上方服10剂之后，患者自觉效佳，又按原方购10剂。眩晕心悸显著减轻，耳鸣也减轻，精力较前为强。填补之治，非日久不能见功，姑拟丸方，以为长久之计。熟地60g山萸肉60g枸杞60g补骨脂30g杜仲60g续断30g菟丝子60g桑堪子60g楮实子60g焦三仙各30g白术30g党参60g黄氏60g当归30g茯苓60g丹参60g。上药共为细末，炼蜜为丸，每丸重10克，每日早午晚各服一丸，白开水送下，遇感冒停服。上药服完一料后，自觉精力有加，眩晕等症皆除。【按】：此案眩晕属虚，脉舌色症，皆为虚象，故治以填补方法。虚证的平复非一朝一夕之功。故在见效之后，处以丸药。丸药方中，除以填补下元为主体之外，并从后天调治，故用参、芪、当归、苓、术等品，并加焦三仙以助运化，这样先后天并补，中下兼顾，方可常服以图缓效。
鲁xx，男，56岁【初诊】弦晕经常发生，形体肥胖，体重逾200斤，面色红赤，油光满面，口臭便干，大便7、8日一行，舌黄垢厚，脉象弦滑，按之力盛。此平日恣食高粱厚味，致痰食积滞互阻肠胃，三焦不畅，升降失司，痰阻经络，日久必有中风之虞。西医检查确诊为高血脂、动脉硬化，正与中医之痰热瘀滞相合。先用消导化痰方法。莱菔子10g大腹皮子各10g苏子10g白芥子6g皂角6g水红花子10g焦三仙各10g大黄6g牛膝10g，七剂【二诊】药后大便畅通，头晕已减，夜寐渐安，心中舒适。舌苔渐化，脉仍弦滑，痰瘀互结，非一日可除。须得节饮食，戒厚味，经常运动锻炼，方为根本之策。否则，徒赖药物无益也。前法进退。莱菔子10g苏子10g白芥子6g冬瓜子10g皂角子6g水红花子10g大腹皮子各10g焦三仙各10g丹参10g茜草10g茅芦根各10g大黄6g，10剂。【三诊】患者按上方坚持服药1个月，并遵医嘱实行节食，基本素食，并加强运动锻炼，每目步行2～3小时，体重减轻10余斤，行动较前敏捷，头已不晕，精力增加，自觉有年轻之感。遂嘱其停药，以运动锻炼为主，并合理安排饮食，素食为主。【按】：凡形伟体肥，脉象弦滑有力者，大多属痰瘀互结，可表现为眩晕、麻木、疼痛等不同症状，其病机为痰浊阻滞经络，治以涤痰通络。赵师常用三子养亲汤加入冬瓜子，皂角子，名五子涤痰汤，大能去痰通络，再合大腹皮子、水红花子，焦三仙等疏调三焦，便干结者必用大黄通之；若肢体麻木疼痛，可加丝瓜络、桑枝等通络之品；血中瘀滞，可加丹参、茜草、赤芍、牛膝等；果有下元不足，表现为上盛下虚者，可加杜仲、川续断、补骨脂。而用诸子涤痰则为必用之法，乃赵师治痰之心法也。
邹云翔案，男，47岁。2005年3月3日初诊。患者诉1962年发现血压高（160／100毫米汞柱），头晕，恶心欲吐，口干，两目痛胀，头转动不自然，看书二、三分钟后，即头晕恶心，亦不能看戏及电影等。经西医检查诊断为美尼尔氏综合征，迷路积水，原发性高血压，可疑早期冠心病。用过中西药治疗，但不见效果。来诊时症如上述，血压波动在130～150／100～110毫米汞柱之间，脉细弦。系精气神俱不足，肝肾并虚。方拟补精益气，安神和络化痰，佐以熄风潜阳，标本兼顾为法。处方：煅磁石30g（先煎）石决明18g先煎），生牡蛎30g（先煎），白蒺藜12g制稀莶9g羌活12g北细辛3g杞子15g制首乌15g紫河车5g炒当归9g炒白芍9g五味子3g北沙参30炙黄芪12g旋复花5g（包煎），海蛤粉5g（包煎），南沙参12g法半夏5g橘络红各3g川贝母5g（杵）夏枯草9g茯苓9g。15剂。4月17日复诊：诸症皆有好转，头颈转动尚欠灵活，追溯病史，尚有肺痨史。仍守原方加益肺肾通督脉之品，原方加金毛狗脊9g鹿角片5g冬虫夏草3g石决明改增至30g。服15剂后，血压降至正常范围，口干头晕，目痛胀均得减轻，能看书10分钟亦不发生头晕，颈部转动亦较前为自如。
任xx，男，72岁，北京理工大学。92年1月18日初诊。患颈椎病，眩晕，卧时只能右侧，不能左侧，否则晕眩甚。指头发麻。诊脉弦滑，舌质正常。拟补肾活血法：熟地15g肉苁蓉12g当归10g老鹿角15g红花10g葛根15g赤白芍各12g川芎10g威灵仙10g巴戟10g骨碎补12g丹参15g黄芪30g淫羊藿12g,一日1帖。服至30帖，眩晕即止，一年之内不仅眩晕未犯，也没有感冒过，饮食睡眠均正常。93年3月10日来复诊，诉又有眩晕之感，但不若先前之甚，我仍用原方，嘱服20帖，药后又其恙若失焉，至今尚安好。
xx患者，近1年来终日感头昏沉蒙蔽，常整夜失眠，最好时每夜也仅睡眠2～3个小时，全身潮热、自汗，腹中雷鸣， 困倦身沉。患有高血压、糖尿病、冠心病、高黏血症等多种宿疾。面色晦暗，腹部丰满，舌体胖大并可见瘀斑，脉涩，诊为顽固性失眠。辨为脾虚失运， 阳气式微，痰瘀交阻，干扰心神。以半夏白术天麻汤合血府逐瘀汤加味：水生半夏30g苡仁30g天麻15g白术12g郁金10g归尾12g生地12g桃仁10g红花10g枳壳30g川牛膝10g赤芍10g桔梗10g水蛭10g炒莱菔子30g胆南星10g。上方服4剂后每晚能睡6小时左右， 昏沉诸症亦显著减轻，坚持服至1l剂，睡眠完全正常，上述见症全部消失。
xx男，46岁，河北.1995年2月26日。〔症诊〕头晕，下肢无力。大便、小便正常，睡眠可，心电图检查不正常。舌嫩、红淡、润、苔少，脉两寸弦数滑、左关孔，面色红润、体胖。〔证治〕痰湿，阴虚阳浮。治以健脾祛痰.育阴潜阳。〔方药〕半夏l0g茯苓15g陈皮l0g甘草l0g生地30g麦冬20g当归20g生牡蛎30g神曲l0g山楂15g.3剂，每日1剂.水煎2次分服。证愈。〔按语〕头晕—痰湿、阴虚阳浮；下肢无力—脾虚；体胖—痰湿；脉两寸弦滑—阴虚阳浮、痰湿；左关芤一阴血虚。
刘xx，女，35岁，3年前冒雨受风而发头昏闷、头痛，自服感冒药症状缓解。但3年来时有发生。发时头昏闷，特别是阴天雾天更甚，伴头痛，纳呆，周身困重乏力，血红蛋白9g/L，舌淡苔白腻，脉濡，审察病情患者血虚不荣高巅，受风犯湿遂发头昏闷，治以养血疏风胜湿，九味羌活汤加减处方：羌活9g 防风9g 苍术9g 细辛3g川芎15g 白芷15g 生地15g 当归15g蔓荆子15g甘草6 g。6剂水煎服，日1剂。药后头轻痛减闷缓，原方继服十剂。头昏未发，嘱患者红枣10个、莲子10个，薏苡仁30g，当归10g，熬粥常服，6个月患者来告头昏未再发，血红蛋白升至12g/L。
杜xx，女，35岁，头昏五、六年，时轻时重，重时目涩，时有耳鸣，精神欠佳，大便偏稀，手足偏热。头昏以阴雨天为甚。曾服“杞菊地黄丸”、“清眩丸”等药，效不显，服“西比灵胶囊”、“谷维素片”无效。服“眩晕停片”头昏更甚。舌质淡，苔薄白腻，全舌满布。脉细弱，右寸关有浮细感。审察病情，中虚无疑，清阳不升，浊阴僭居阳位，故发头昏。治以健运脾土，升清降浊为宜，益气聪明汤化裁。处方：党参15g 炙黄芪20g 葛根12g 蔓荆子15g升麻9g炙甘草6g 赤芍12g 黄柏12g茯苓12g 姜半夏12 g 陈皮12g 苍术9g天麻9g 炒芥穗6 g，3剂水煎服，日1剂。药后无明显变化，炙黄芪改用30g，加仙灵脾15g，继服12剂，头昏、耳鸣数日未发，精神好转，食纳，二便正常，舌苔薄白，脉浮细感已无。改苍术为白术12g，去芥穗，继服12剂，诸症俱失，舌脉正常。以益气聪明汤合四物汤加仙茅、仙灵脾等药化载，制丸剂口服以巩固疗效。随访2年未复发。
赵xx，女，40岁，头昏、头痛10余年，劳累、日晒、风吹皆可诱发，四季常发，以冬春两季为甚。发时头昏、闷痛，多先有头昏，然后出现头闷痛。每次发作需服“消炎药”或“止痛药”始可缓解。食欲欠佳，全身酸软无力，睡眠时好时差。询知产后病发，产时出血较多。共孕4生3流1。舌质淡红，苔薄白，脉沉细软，右关略大。审察病情，患者多孕多产，产后病发，气血不足可知。气虚则清阳不能上达高巅，头窃失充，风邪触已，故发头昏头痛。治以补中升清为主，益气聪明汤化裁。处方：党参15g 炙黄芪20g 葛根12g 蔓荆子15 g升麻9g 炙甘草9g 赤芍12g 黄柏9g炒芥穗6g 香附12g 当归12g 天麻12g，6剂水煎服，日1剂。药后精神转佳，纳食可，头昏、头痛稍有缓解。原方继服12剂，纳食、精神俱好，头昏、头痛已不发。上方改党参为人参，酌加熟地，仙灵脾等药，改汤剂为丸剂以巩固疗效。随访1年，头昏未发。
高xx，女，31岁，无明显诱因出现发作性头昏两年余，每日发作1次或数次不等，以中午日晒或劳累时易发，头昏甚时伴头痛明显，蜷伏静卧约1小时左右可缓解。平时，身疲乏力，腰背酸困，纳食欠佳，口中和，不喜饮，食生冷易溏泻。月经16岁[（3—4天）/（25—26天）]，量少，经前有小腹坠胀，白带多，视其身体消瘦，面色萎黄。舌质淡衬紫，苔薄白润，脉沉细，双尺尤甚。审察病情，患者脾肾俱虚，脾虚则清阳无以上走清窃，肾虚则髓海不足，脑髓失养，头昏因此而得。治当补中升阳，补肾填精。但药力总须藉脾胃之气敷布，今患者纳食欠佳，尚须先着眼于补中为主，以益气聪明汤化裁。处方：党参15g 炙黄芪20g 葛根12g 蔓荆子15g升麻9g 炙甘草9g 茯苓9g 赤芍12g香附12g 枸杞子12g 菟丝子12 g。3剂水煎服，日1剂，药后纳食有增，余无明显变化。药已中的，上方炙黄芪改用30 g，加狗脊20 g，仙灵脾15 g，服9剂，头昏基本控制，精神转佳，纳食增。以上方为基本方，酌情增损，改汤剂为丸剂，用药3月，头昏痊愈而体健如初。
祝xx，女，50岁。患者素嗜肥甘厚味。6日前因长途乘车过劳后感头晕目眩，喜静卧，动辄天旋地转，如坐舟车，耳鸣如蝉，恶心脘闷，泛吐黄浊胶黏痰涎，大便7日不解，小便黄少。诊见面 色白，频频咳吐胶黏黄痰，静卧不动，舌质淡，苔黄腻，脉滑数。辨为痰浊中阻之眩晕，投半夏白术天麻汤。服药 2 剂而不效，余思方证合拍，为何用之不灵，莫非为顽痰作祟而常法难以收功？乃试用下法投以皂荚丸（大皂荚八两，刮去皮用，酥炙、好蜜和丸，或用牛油涂抹后再炙。右一味，末之，桐子大”。 患者先服3丸，日3次，枣膏汤或者红糖水送服，第一次有胃痛，半小时自行缓解，后再无胃部不适，但亦无其他感觉。逐日渐增，至第三天，每次8丸，日3次时，出现腹泻，遂减量再服，以微利为度。）。一剂后，燥屎与痰涎俱下，次日眩晕呕吐诸症大减，连服两剂后，诸症若失，乃改用补中益气汤加味调补气血善后而收功。追访一年无复发。[明鸣，皂荚丸验案二则。国医论坛，1988，(3)：25][误案分析]本案乃痰浊中阻，清阳不升之眩晕。患者因素嗜肥甘厚味，加之过劳伤气，脾胃运化失常，湿浊内生，聚而成痰，痰浊中阻，清阳不升，故而头晕目眩，喜静卧，动辄天旋地转。清窍不利，则耳呜如蝉；气机失常，升降失司，故而恶心脘闷，泛吐黄浊胶黏痰涎。但按常法投以半夏白术天麻汤不效，是因患者顽痰久滞中脘，遇外邪而触发，非单纯燥湿化痰之品可除，当以下法引而竭之方能奏效。因皂荚丸药力峻猛，易伤胃中津液。主以皂荚消胶痰，宣壅导滞，辅以大枣安之，祛邪不伤正，若需久服当注意扶正固本，故于后期投以补中益气汤以固正气。
宋xx，女，46岁，营业员。发作性眩晕耳鸣，听力渐减2年余，近半年来发作频繁，多则一月数次，少则两月一次，曾在某院诊为“美尼尔氏症”，历治不效。现症：时发眩晕，耳鸣，听力减退，耳内凉楚，手足不温，腰背寒凉，形寒怕冷，白带清稀量多，饮食喜热，喜静厌动，前庭功能检查右耳反应低下，舌淡苔白水滑，脉沉乏力。证属肾阳虚衰，寒水上逆而发为耳性眩晕。治以温肾壮阳，散寒降逆，聪耳息眩。药用制附片10g肉桂10g茯苓30g泽泻30g熟地15g丹皮12g山萸肉15g山药12g生龙牡各25g磁石30g枣仁5g菖蒲12g甘草10g生姜3g，日1剂，分3次服。用药3剂，眩晕停止，耳鸣好转。效不更方，续进10余剂，诸症皆失，前庭功能检查右耳反应接近正常。嘱每晨服金匮肾气丸1丸，连用2月。后访半年未再发。(河南中医1989；(5)：7) 按语：肾主水，开窍于耳，肾阳虚衰，气化失常，水饮上泛于头窍，而致眩晕耳鸣。以肾气丸温肾化水，加龙牡、磁石、菖蒲以潜镇开窍。阳复饮化窍通，则眩晕即止。
白xx，女，31岁，眩晕四个月来诊。6月初开始昏晕，门诊治疗不效。因头晕日甚，步履不稳，如踩绵絮，于8月1日住入某县医院。经治10余日无效而转某医科大学附院，作头部CT、脑电图、腰穿等多种检查，无异常发现。住院中曾晕倒，按神经性晕厥治疗，症状不减，遂自动出院就诊于余。观其形体肥胖，面白少华，神疲懒言，闻其气短息微，诊其脉濡苔白。辨证为痰湿内阻，清阳被遏，水泛作眩。处以半夏白术天麻汤加胆南星、磁石、姜汁、红参。上方日进一剂，症状日减，至11月2日，头昏晕已完全消失，步履正常。但头顶阵发性疼痛，痛后即身热，耳中如火车声鸣响，两尺部脉微弱。此水饮消退，露出命门火衰势微底板，改用金匮肾气丸加鹿胶、吴萸、藁本、北辛。服药10剂，头痛全止。而早上有空气不足感，动辄气喘息短，此肾气泄而虚浮无依。改用都气丸（五味子（制）150g山茱萸（制）200g茯芩150g牡丹皮150g熟地黄400g山药200g）加半夏、白术、远志，冲服紫河车粉。11月28日诸症悉除。
罗xx，女，16岁，2005年10月31日初诊：无故突然昏倒断续发作3年余。初时数月至半年昏倒一次，近一年来发作次数不断加频，及至近一月来每日昏迷达1～4次，发作前胸闷胸痛，心慌心跳，旋即昏迷。每次持续时间从初病时的2～4分钟增至现在10～20分钟。昏迷时面色苍白，手足冰凉。苏醒后身软欲呕，心悸心累，后渐趋平复。先后于数家医院中西医治疗不效。后入某市级综合医院，经作心内电生理等多种查检，无异常发现，诊为血管迷走性晕厥，治疗无效，院方动员出院。刻诊：每日昏迷1～４次，每次持续10～20分钟方可苏醒。除昏前胸闷心跳，醒后呕恶心悸外，平日纳呆，倦怠懒言，进食则腹胀，失眠头昏，心悸，善太息，全身时冷时热，入睡则频唤妈妈而惊醒。月经尚正常，唯量较少。由母领来诊室时，当日已昏过一次，面苍白无华，沉默不语。六脉沉细，舌质正常。辨证论治：
学生甲：本病当系厥逆。厥逆是一种病因复杂，症状表现纷繁的临床重证。因而，张景岳在对其进行归类时竟有气厥、血厥、痰厥、酒厥、色厥和《伤寒论》记载的脏厥、蚘厥等七大类型之别，辨治可谓细矣。但纵然如此，其七类分别所出的对应方药，用治此病人，亦均嫌难以对证。难道证非厥逆，或景岳之论尚属挂一漏万。
老师：本患者之主症为手足逆冷和昏迷，昏迷时无痰涎外涌和手足抽搐等表现，可自行苏醒，醒后不留后遗症，据此才将其诊为气血闭阻和逆乱所致之厥逆证。至于景岳分类已繁达七型而尚难贴证候，原因有二：一为著书只能采典型而述原则，岂可概全。二为七型中单犯者少而交兼者多。本例即为寒厥、气厥和痰厥的混合证型。
学生乙：刚才提到患者气血闭阻和逆乱这一发病之总病机，然患者症状表现甚为复杂，需要深入到具体层面，而景岳所出针对各型的方药又不能准确对证，当遣何方以治呢？
老师：精当的遣方，根于准确之辨证。深入辨析此病，可以看到其具有心气虚而致的心悸心慌心累和失眠；脾气虚而致的纳呆、进食则胀、倦怠懒言；肝气郁而致的神情抑郁、善太息;痰饮内伏而致的突然昏迷（痰蒙心窍），睡中频唤妈妈而惊醒（痰停心下）等心脾亏虚，肝郁痰伏之见症。其发病次数逐渐加频，发病过程不断延长，乃因久病耗伤、邪气日进、正气难支。当务之急，宜舒肝调气，祛痰宁心以制止昏迷频发。予逍遥散合礞石滚痰丸加味：A11/3/5/170柴胡10g当归12g白芍12g 白术10g 甘草10g 茯苓12g 炮附片15g香附10g枳实10g沉香10g礞石15g黄芩10g远志10g菖蒲10g大枣20g3剂，水煎，日1剂。11月3日二诊。药后仅心慌一次约两分钟即过，未再昏迷，头昏亦止。夜安睡不再叫妈妈。效不更方，再给上方4剂。11月8日三诊。6号晚小发一次，而诸症均较轻微，醒后也无任何难受和不适感，只是面部时冷（白）时热（红）。前方加桂枝10g红参10g，将炮附片加至30g（先熬1小时），6剂。11月14日四诊。未再昏迷，睡眠好，纳食完全正常。无不适感，恢复上学。续方3剂，以巩固疗效。2006年12月12日因感冒高烧来诊，云一年多来上症从未再发。病名---主症---辨证---治法---选方---厥证---突然昏迷---四肢厥冷---肝郁痰伏----气血阻闭----疏肝祛痰---调气温阳----逍遥散---礞石滚痰丸。思辨解惑：
学生乙：这例病人仅治半月即得以痊愈，说明厥证的诊断是正确的。而《内经》尚有暴厥、薄厥、尸厥等病名，它们也都以昏迷和厥冷为主要临床表现，当如何对其进行辨析呢？
老师：那是一类与本证完全不同的疾患。它们多缘于肝肾不足，气血衰少，系忧思恼怒或酒醉饱食，或房事劳累，或外感侵袭等诱因作用下，导致肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑的后世称之谓中风的急危证，在虚火风痰气血六端的相互作用下，表现为突然昏仆，不省人事，或牙关紧闭，肢体强痉，身热躁动，或痰涎涌盛，大汗不止，二便自遗。不经抢救，常有夺命之虞。醒后每有半身不遂，语言蹇涩，口眼歪斜等后遗症。故病名虽冠有“厥”字，而实质完全不同。
学生甲：《伤寒论》谓：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。”成无已在注解时说：“手之三阴三阳，相接于手十指，足之三阴三阳，相接于足十趾，阳气内陷，阳不与阴相顺接，故手足为之厥冷也。”这里仲景所称之“厥”，显然是手足厥冷，并无昏迷之义。而本案表现为昏迷和厥冷，其与仲景所论之厥的差别是否仅限于此呢？
老师：“厥”在仲景书里是一个考量阴阳消长，邪正胜复的概念。这种考量有其特定的临床意义，然后世学者却多弃用。如朱丹溪、吴坤安、程国彭等医家，及至当代的学者，在论厥时均只重手足厥冷这一症状，未再提及其考量阴阳的意义。故仲景所论之“厥”，在现代临床中，仅以一个症状而存在。本案所诊之厥证，是后世医家在《内经》基础上将手足厥冷突然昏倒，不省人事，而昏后可逐渐清醒，醒后一般不留后遗症的一类证候单独分列，从而提出的一个病名诊断。如张景岳在《景岳全书》里即立专章对厥逆的脉因证治进行了系统论述。可见《伤寒论》之厥与《内经》之厥不同，而后世所谓之厥逆，则又是与前二者不同之病证。
进修生甲：我查阅过一些书籍，似乎未见到用逍遥散或礞石滚痰丸治厥逆的，而老师用二方竟收速效，这是先贤的经验，还是老师的创见或绝招？
老师：都不是。其实答案就在病机诊断中。法随证转，方由法出，这是辨证论治的基本原则，照搬成方套用，那不是入窠臼而废绳墨吗？针对心脾亏虚，即当补益心脾，针对气郁痰伏，即当开郁祛痰。而补心脾不是峻补，更不能蛮补，只可调补。逍遥散疏肝和血，肝属木，心属火，木乃火之母，母调则子健，此其一；逍遥散解郁健脾，郁开则气达，气达则阴阳顺接，此其二；脾健则能养心（子能令母实），此其三。可见这是一个看似与厥逆无关的方剂，实则是深切本案病机的选择。至于礞石滚痰丸，乃王隐君专为实热顽痰所设的攻痰良方，临床稍事加减（本例即未用大黄），治疗各种因痰所致之怪症疗效极佳。两方并用，再佐安神强志，祛痰开心之远志和开窍宁神之菖蒲，对该症即有了全面的针对性，如果说这算是什么创见的话，倒不如说这是对先贤“神明变化出乎规矩之外，仍不离乎规矩之中”临床原则的遵循和临床境界的追效。
进修生甲：那么，为什么要用附片呢？
老师：附片大热而入心肾脾经，仲景在回阳救逆时每多选用。本例症多虚寒，病涉心肾脾，脉象迟细，故用附片不仅上助心阳而通脉，下补肾阳以益火，尤有妙义者，用它中温阳气而助脾，盖因“脾胃是肾之胜脏，脾胃有邪，必乘于肾，肾乃制下主厥者也，肾受邪则厥。”（王肯堂语）故用附片乃从源头而制厥也。
实习生乙：我注意到老师在三诊时加入了桂枝、红参，这是为什么？
老师：上方加桂枝即合入了桂枝汤。大家知道，桂枝汤外证得之解肌和营卫，内证得之化气调阴阳。三诊时病人除原有的身时冷时热外，又出现面时冷（白）时热（红），此系阴阳不和之象，加桂枝一味，实则加用了调和阴阳的桂枝汤。其实，首诊用枳实即有合用四逆散义。这种在原方基础上只加一药即合入了一个方的用法。是先师经方家江尔逊站在汤证辨证高度精心遣方用药的一大特点。至于红参，乃痰浊渐化后为增强扶正之力而加，它和加用桂枝汤一起，使全方增加了益气和营的功效。实为暗启了治疗的第二阶段，所谓寓培于治也。
学生丙：本患自初诊以来，虽历四诊药有增损，然终以一方贯底而获痊愈。看来世之所谓“千方易得，一效难求”，乃庸医无奈之喟叹。而良医临证，均左宜右有，信手拈来即可取效。
老师：此言差也。面对千变万化之疾病，医生常感困惑，犹豫，乃至束手无策。余行医50余年，无效或少效者不下两成，误诊和误治者亦不知凡几。甚至有些误人经历虽欲深埋心底，而不仅终难淡忘，有时仍暗觉揪心。
学生甲：看来老师临床数十年太有“成如容易却艰辛”的感慨了。这也许与一般“事业人”一样，都有成功与失败的经历。而除此以外，我似乎还感到您的感慨背后，带有某种痛苦与自我拷问的成分。这对我们当代年轻中医来说，是难以理解的。对此，您一定有某些铭心之失败和刻骨的教训需要告诫于我们吧。
老师：你的追问又一次勾起了令我终生难安的回忆。上世纪50年代后期，我初涉临床，某夏的一天，有位年近70的老农来诊。谓三天来头身疼痛，恶寒无汗，胸闷咳嗽，不思饮食。当时我以风寒侵袭，太阳表实，肺气被郁诊之，据证很有把握地给予了麻黄汤加羌活、独活、苍术等治疗。不料次日清晨，患者家属急速跑来，谓昨日下午起患者身出大汗，半夜后出现大汗淋漓，肤冷喘息，请求出诊抢治。患者系高山散居农户，离场镇约10余里之遥，我立即收拾与之前往。赶到时令我瞠目赫然：患者早已死亡！当我内心在强烈震撼中责骂自己“庸医杀人不用刀”时，患者家属却诚恳地感谢我从城里赶来救他。而正由于此，我的愧疚自责之情倍增，它像尖刀一样刺痛着我的心灵。从那时起，我每日手不释卷地苦读。一日读到《温病条辨·上焦篇》第43条“头痛恶寒，身重疼痛，舌白口渴……胸闷不饥……汗之则神昏耳聋，甚则目暝不欲言”时，我分明看到自己当时不知夏日相火主令而用治伤寒之方，违逆天时；不顾患者年岁已高而用刚烈之剂，妄撼根基；不明禁汗古训而施峻剂发汗，耗竭阴液；不测病势发展放其归里，纵失抢救时机。由是而药不为治病之物，反为害命之鸩也。50年来，每思及此，总在追悔莫及的同时，感到一种内心隐痛。而聊能自慰者，自此以后，余在读百家而实根底，拜名师而承经验的同时，将老实与悯人作为临床原则，恪守谨遵。所谓老实，即躬身临床，所谓悯人，即情系患者。在治愈危顽重证时，喜悦心情不亚病者及其家属；然遇屡治无效者，无奈和焦虑乃至痛苦之情，更不亚于病者本人。个中滋味，确如鱼之饮水，冷暖自知。而敢以本文本书面世者，乃愚者千虑，终有一得，撷奉医人，或能于临床稍事补益，断不可由此推而广之，谓万病皆“左宜右有”也。
阅尽古今，凡有一定威望和建树的医生，无一不是长期在困惑、失败、探索、成功的复杂环境中蹒跚走来的。困惑时的无奈和无助，失败时的痛苦和追悔，探索时的渴求与艰辛，成功时的喜悦和兴奋，是他们一生的感情“交响曲”，即使最有建树的临床良医，也只不过是其“乐章”中喜悦和兴奋的音符多一些而已。医生的能力，因而决不是“法力无边”的。就像撒拉纳克湖畔的铭言所说：“有时，去治愈；常常去帮助；总的，去安慰。”纵然技术高超，医德高尚的医生，其最大能力恐怕也仅如此。
许××，女，50岁。首诊：1997年5月29日。阵发性眩晕半年余。一年来，发作性眩晕多次，发作至今已有5天，头晕如裹，胃脘不舒，神疲乏力，四肢少温，便溏。苔薄白腻，质紫，脉细滑。检查：颈椎压痛(++)，咽充血(+++)，HOFFMAN'S(-)。辨证：清阳不升，浊阴不降，脾失健运，肝郁血瘀。诊断：颈椎病(椎A型)。治则：调和脾胃，疏肝利湿，升清降浊，调和气血。处方：柴胡9g 炒白芍12g 炒枳壳9g 桔梗9g 姜半夏9g 炒白术9g 泽泻9g 生米仁、熟米仁（各）12g 杏仁9g 扁豆花9g金银花12g 凤凰衣12g 谷芽12g 陈皮6g 炙甘草5g天麻9g 7剂。二月后随访，未有眩晕再作。按：该案是椎动脉型颈椎病，呈阵发性发作的病例，施氏以半夏白术天麻汤合柴胡疏肝散之意，佐以化湿，清热之剂，治后收效之典作。
黄xx.女.38岁，市民。患头晕、腰痛，1999年5月4日就医。刻诊:血压110/75mmHg,脉沉弦缓.心率64次欢分钟，舌红，有瘀血点。证属阴血肝风内动，疏泄失常，不能协助水液代谢，痰湿阻致晕、致痛。治宜疏肝理气，活血化湿.恢复肝的疏泄功能，健脾利湿。药用:柴胡15g当归15g白术15g茯苓15g白芍(冬用10g、夏用20g)薄荷5g青皮15g枳壳15g香附20g郁金20g丹参20g赤芍15g神曲30g）加苍术15g石膏15g以仁30g白茅根30g鱼腥草30g.肝气舒，淤血活，琉泄功能正常，水液代谢正常，祛除痰湿雍阻。3剂.水煎服，头不晕、腰不痛而痊愈。
关xx，女，47岁.工人。1993年10月3日就诊。眩晕，呕吐，两耳胀鸣2年。加重1天。病史:二年前因恼怒而致。每半年左右发作一次，天旋地转，水米难进，须卧床休息1-2天渐好转，昨天因生气.前症又作。认为:美厄尔病，治疗无效。诊见闭日卧床，不能翻身，天眩地转，两耳呜，胸闷，胃满，恶心呕吐，大便2日未行，小便少。舌质淡白.脉弦滑。血压18/10kPa。诊断:眩晕。证系痰气郁结，浊阴上逆。治宜行气散结，降逆化痰和中。予半夏厚朴汤加味:半夏15g茯苓18g陈皮15g白术15g白蔻10g厚朴20g木香l0g生牡蛎40g苏叶12g生姜3g，水煎服。6剂诸症好转。随访1年未见复发。(《北京中fK,5.44; 1995)
武xx，女，19岁，幼儿教师。头昏头痛，失眠多梦，精神恍惚，1998年1月9日就医。刻诊:血压110/70mn,垅，脉沉数，心率so次乃}钟，舌质红有淤血点。先按肝气不舒，肝阳上亢，组方药用:清肝理脾和胃汤。加石昌蒲、蔓荆子各15g钩藤20g龙骨、牡蛎、夜交藤各30g。3剂无效。2月16日二诊:自述诸症无减轻。血压110-75mrmHg.脉沉数，心率88次乃)钟，稍活动心率120次乃于钟，舌质紫红有淤血点。可见一诊有误，药不对症岂能有效?心主神明，证应属心经病变，心为五脏六腑之大主，主不明则十二官危，全身各脏腑功能失去协调。治宜从心论治，药用:A11/3/5/130舒心汤（葛根50g瓜篓30g当归15g乔白10g甘草5g丹参20g石昌蒲12g小麦60g珍珠母30g青皮15g积壳15g香附20g郁金20g路路通15g三七粉6g（末冲服）加龙骨、牡砺、夜交藤各30g，连服6剂痊愈。按:这是一例先诊断错误，药不对证，后诊断正确，药证合拍，药到病除的病例。经验教训全有。特别是脉在缓数之间，心率在85次/分钟左右，无胸闷气短症状。究竟从心论治。还是从肝论治?这种情况往往误诊。医者诊断要特细心，让患者活动一下，如脉象、心率加快就应从心论治。如本例，一诊心率80次/分钟，脉在缓数之间。如让患者活动一下，脉象变为疾脉，心率120次/分钟，心经病变诊断指标明显，就不致误诊。如活动后脉象、心率无明显改变，从肝论治，服药无效，不是误诊而是药不到量，应不更方继续服下去。终获全效。
李xx，女，56岁。‘1986年3月3日。头眩晕，数日不廖。刻诊:患者位坐于痰孟上，下利清稀便，头俯之于床榻上，吐呕清涎，眩晕，睁眼更甚，胸中冷痛，手足不温，切其脉沉细无力;舌苔淡自。此乃中阳衰弱，寒邪上犯巅顶而致眩晕，以大建中汤(蜀椒3g(炒去汗)干姜6g党参10g。水煎去滓，入怡糖30克溶化，分二次服。)3剂而愈。〔按)《金v要略》大建中汤，仲师为温中补虚，降逆止痛而设。根据木案，素患眩晕病史，气血已衰，阳产不能温煦是顶，寒邪上犯清阳则眩‘寒客中焦则吐泻，其本虚寒，其标眩晕，法宜治本，温运中阳，吐利自止，寒邪自散，吐晕不洽而愈。大建中汤系《金v要略》方，药物:蜀椒3g(炒去汗)干姜6g党参10g。水煎去滓，入怡糖30克溶化，分二次服。功能温中补虚，降逆止痛。主治中阳衰弱，阴寒内盛，院腹剧痛等症。笔者借用治吐泻性眩晕，有择鼓之效。
李茂盛、女、45岁。主诉眩晕2年余就诊,患者眩晕2年,时好时坏,有时伴耳鸣,恶心.西医诊断美尼尔综合症,曾服用中西药品效果一般,来诊.见面色无华,慢性病容,言语低微,近日心慌气短,以晨起时最重,血压90/60毫米汞柱.体温36.2度，脉细微无力,舌淡苔薄白,边有齿痕: 黄芪30g当归10g白术15g泽泻40g？鹿含草10g，5剂。今日回诊,诸证大见好转.畏服用中药汤剂,给通淤煎胶囊100粒,每次6粒,每天3次. 医道自然：此方非常精妙!妙在当归补血汤加白术,泽泻,鹿衔草,白术,泽泻,鹿衔草此三样药最早的配伍是《黄帝内经》中的《素问.病能论》用于治疗病身热解堕，汗出如浴，恶风少气。到张仲景只用白术,泽泻来治疗眩晕。
孙xx，女，43岁，河间市土地局职工。反复眩晕发作三年，近日因睡眠不好诱发，伴心悸耳鸣恶心呕吐，某医院诊为美尼尔氏综合症。病人面黄，苔白腻，脉缓。处方：茯苓60g桂枝10g白术30g泽泻30g甘草6g,五付水煎服,二诊，眩晕大轻，呕吐止。前方再进五副。三诊，诸证悉除。按：美尼尔氏综合症多发病突然，痛苦不堪。余治疗此病第一次用如此小方，孰料收效竟如此之快。黄师运用苓桂术甘汤治疗美尼尔氏综合症多用于那些面色黄黯，或有浮肿貌的体质的病人。临床中多有心悸或腹部胀满，小便少和大便稀薄等症。个人体会用此方一旦方证明确药物剂量要大而猛，若此会收效迅速。
吴女，43岁，1963年8月10日初诊。眩晕多年，每年必发数次，轻则3一5天，重达半月，伴有欲呕纳减，耳鸣神疲，卧床难起，舌红少苔，但舌面湿润，有清涎。曾服天麻钩藤饮加减(加菊花、夏枯草等)，未效。细析之:眩晕脉弦，舌红少苔，似属阴虚肝旺，但舌面湿润，涎如泉涌，应属湿痰，故改芬桂术甘汤合二陈汤茯苓20g桂枝、白术、法半夏、陈皮各10g炙甘草6g)，2剂大松。嘱继服2剂，以观其效。14日病人来院时因我出诊，他医复予天麻钩藤汤，当晚又眩仆欲倒，不能起坐。复诊时病人告我，服令桂术甘汤合二陈汤后，感头脑为半年来少有的清醒，神畅纳增，口不干，二便调，故余又用令桂术甘汤合二陈汤法，5剂如常，接用六君子汤加黄氏、白芍、鸡内金、谷麦芽收功。(《实践论十四，令桂术甘汤)))
吴xx，女，63岁，形体偏胖。河间市十街人。眩晕两个月，劳累后加重，面黄，无恶心耳鸣失眠等症，西医诊断脑动脉硬化。静脉点滴维脑路通十五天，效果不显。舌淡苔薄，咽不红，腹部大而柔软，脉象沉细。用下方处之：黄芪60g肉桂10g赤芍30g川芎15g葛根80g干姜5g大枣20g,五付水煎服。药后眩晕大轻，力气增加。再用前方五剂，眩晕消失。按：该患者面黄体胖，腹大而软为黄师所言之黄芪体质。因体质明了而能为处方提供可靠的依据。黄芪桂枝五物汤为《金匮要略》治疗血痹的专方。黄师多用此方用于心脑供血不足之证。根据体质情况黄芪可以适当量大，老师在《仲景五十位药证》中提到川芎葛根可以改善脑部供血，故加用之。葛根一药余体会剂量必须要重用，否则疗效不佳。此药运用较为安全，只要出现药证就可大胆用之。
张xx，女，70岁。冬月冒寒，头昏头痛，视物旋转10天。西医诊为“美尼尔氏综合证”，服药罔效。刻下眩晕未减，泛恶干呕吐涎沫，心悸气短，胸痞纳差，口中粘腻，舌尖发麻，屡欲更衣，大便量少而细软，形体丰腴，舌苔白腻，六脉濡弱，诊为风痰上犯，中气素匮。处方：法半夏、天麻、陈皮各10g白术12g茯苓、党参、山楂各15g吴茱萸5g生姜6g炙甘草3g。3剂，诸症大减，已不泛恶，继服3剂痊愈。
张xx，女．46岁，农民，1992年8月6日初诊。眩晕间作半年，近日来发作较重，现物旋转，伴有耳鸣，遂赴本市某医院求治，诊为耳源性眩晕，眼药未效，乃邀余诊治。刻论：形体肥胖，闭目卧床仍觉旋转不已，头重如裹，呕吐不止，口干，苔白腻，脉弦。此乃痰浊上扰，肝阳上亢。治宜平肝熄风，化痰开窍。用温胆汤加减：法半夏10g枳实10g陈皮6g茯苓10g甘草6g竹茹10g夏枯草10g远志10g胆星10g钩藤12g。上方服5剂后，眩晕大减，视物已不旋转，能下床料理一般家务，唯睡眠欠佳，于上方加酸枣仁10g．续服5剂，药完病愈。随访1年，未见复发。
张xx，女，岁.市民。1998年4月7日，因眩晕就医。自述如坐车船一样眩晕.经几处治疗无效。刻诊:血压120/80mmHg，脉沉数，心率100次.舌质紫红有淤血点。证属心包络气血淤滞，上累脑失血养.淤久生热，下累肝热生风。治宜从心论治，清除心包络气血淤滞，恢复心肌功能。药用: 葛根50g瓜篓30g当归15g乔白10g甘草5g丹参20g石昌蒲12g小麦60g珍珠母30g青皮15g积壳15g香附20g郁金20g路路通15g三七粉6g（末冲服），3剂而愈。1999年7月18日，因汗多、无力、嗜睡、经常感冒就医。刻诊:血压120/80mm掩，脉沉疾，心率110次汾钟，舌质紫红。病症和上次不同，病因和上次相同。故药用舒心汤3剂。药至病除，诸症全消。
张xx，女，73 岁，突发眩晕，视物旋转不能站立，恶心欲呕，纳食可，二便调，舌淡红苔白微厚，脉弦缓。予小柴胡汤加减，柴胡12g黄芩12g法夏15g党参30g炙甘草10g红枣10g白术15g泽泻15g钩藤20g川芎10g仙鹤草30g茯苓15g丹参 15g生姜3 片。二剂水煎服，一剂缓解二剂如常。此病例只见目眩一症，未见口苦咽干寒热往来等症，果如但见一症便是不必悉具"。经典的确值得我们细嚼之。
任xx，女，68岁，头晕、焦虑失眠伴大汗1月余。2010年5月8日初诊。患者1月前因家务事生气而严重失眠，渐又出现定时头昏晕不适，每于下午1点左右发作，颜面有发热感，大量出虚汗，伴焦虑，心烦异常，曾在某医院诊为焦虑性神经症，服西药疗效不明显，有痛不欲生之感。刻下症见：精神差，心烦，口干不苦，咽干，口渴，纳可，大便可，小便黄。舌暗红，苔薄黄腻，脉弦细。辨证为太阳、少阳、阳明合病，枢机不利，营卫不和，热扰心神。方拟柴胡桂枝汤合酸枣仁汤化裁：柴胡、茯神、炒枣仁、生姜各30g清半夏、桂枝、白芍、川芎各20g黄芩、党参、炙甘草各15g生石膏45g红枣9枚（掰开）。5剂，日1剂，水煎，分2次服。二诊：药后定时头晕、心烦、焦虑、出虚汗明显减轻，夜可安睡约5小时。上方加大炒枣仁量至45g加生龙骨、生牡蛎各30g继服15剂，诸症消失。
蔺xx，女，51岁【初诊】突发眩晕，不能起坐，恶心欲吐，心悸不安，自觉胃中漉漉有声。舌白滑润，舌体胖大，边有齿痕，脉象孺滑而沉，一派水饮上泛之象，先用苓桂术甘汤方法，以消饮定眩。桂枝10g茯苓15g白术12炙甘草6g半夏10g陈皮6g泽泻10g，三剂【二诊】眩晕渐减，心悸稍安，胸闷恶心未除。脉沉濡，舌白润，仲师云：病水饮者当以温药和之。继用前法增损。桂枝10g茯苓20g白术12g炙甘草6g干姜3g半夏10g陈皮10g泽泻10g焦三仙各10g，三剂【三诊】眩晕已止，诸证渐安，已能下地活动，微感胸闷，纳食欠佳，舌白脉沉，用《外合》茯苓饮以运中阳。茯苓15g白术10g桂枝6积实6g厚朴6g白蔻仁3g焦三仙各10g，三剂药后诸症皆安，停药休息数日而痊。【按】；此案眩晕系饮邪上泛，蒙蔽清阳，其脉沉苔滑，口不渴，胸闷呕恶，水声漉漉，皆是水饮之征，故用苓桂术甘汤以化饮定眩定悸，二诊加干姜，焦三仙以运中阳，阳气振奋则水饮自消，三诊用《外合》茯苓饮加味以消余邪，大法治饮宗仲景以温药和之之旨，治在中焦，以脾属土，饮乃水类，土能制水，脾健则饮自消弥。
满xx，女，40岁，北京人。2004年6月26门诊。患者1月前突发眩晕，恶心呕吐。行走时需由人搀扶，否则即仆倒。到某大型综合医院住院治疗。经过全面体检，花费上万元，结果理化检查完全正常。医院未予治疗，让其出院，嘱病人回家静养。患者家人随即请中医为其诊治。患者身体壮实，现头晕恶心，呕吐痰涎，不思饮食， 口苦，多梦。左脉弦细，右脉沉弦，舌暗，苔白腻，大便尚调。此为肝胆郁热，上扰清阳之证。予柴芩温胆汤加味，疏泄肝胆郁热。处方：柴胡8g黄芩12g青陈皮各6g川贝母12g龙胆草6g清半夏15g天麻6g茯苓12g炒栀子12g菊花10g枳壳10g竹茹8g炙甘草6g生姜3片。6剂。水煎服，每日1剂。7月3日再诊。患者偶有头晕，口苦，多梦，舌暗红苔黄腻，脉沉弦细，大便不爽。上方加减再进。柴胡8g黄芩12g青陈皮各6g清半夏15g茯苓12g枳实10g竹茹10g炙甘草6g炒栀子12g天麻12g川贝12g炒杜仲12g菊花10g远志12g白术10g葛根12g僵蚕12g。6剂。水煎服，每日1剂。7月10日3诊。患者头晕明显好转，口微苦，多汗，余同前。上方加入化湿之生苡仁12g白蔻仁10g。7剂。水煎服，每日1剂。药后病愈。按语 掉与眩二症虽多与肝脏有联系，但有虚实之分。其实证者本属肝旺。就脏腑相关而言，泻其腑即可治其脏之实，所谓“从阳引阴”，故泻胆热为治法之一。又有虚证一类，从“乙癸同源”看来，补肾即所以补肝，所谓“滋水涵木”也，故重在补益肾脏，而肝虚可调。其虚实夹杂之证则可用补泻兼施之法，补益肾脏而清泻肝脏为治。他如肾虚不能柔润筋脉、脾虚气血化生乏源之候，治疗关键则需两补脾肾，培补先后二天，掉眩当解。本例患者属于偏实者，以柴芩温胆汤清化肝胆痰热而获效。患者肝胆郁热，兼有痰浊，肝热则见头晕，胆热则见口苦多梦，痰热内扰，胆胃不和则见到恶心，不思饮食，呕吐痰涎，故以柴芩温胆汤加味，一则疏泻肝胆郁热，一则化痰，双管齐下而病愈。
司xx，女，48岁，地质大学校医院医生。1989年4月22日门诊。眩晕伴恶心呕吐、耳呜已一周，经北医三院神经内科诊断为内耳眩晕症(美尼尔氏病)。诊脉弦滑，舌质正常．苔白腻。证属痰浊上扰清空，拟化痰泄浊：法半夏20g茯苓15g陈皮6g枳实10g竹茹6g炙甘草3g泽泻12g车前草10g炒白术12g生姜 3片4帖而呕恶止。原方加白芍10g桑叶6g，7帖，堵恙悉除，遂停药。至今已近十年，未再发作过。
韩xx，女，年20余，绵阳长虹厂工人。因美尼尔氏综合症求治。半年之间，频频发作十数次之多，发作时天旋地转，呕吐痰延，必须卧床休息数日，始可上班工作。适逢发作，诊脉弦滑，舌质淡，苔白腻。病属湿痰久蕴，蒙蔽清阳，方用：生半夏12g(生姜15g一同打碎如泥状)茯苓15g车前仁15g(包)陈皮10g珍珠母30g炒白术15g泽泻 12g牛膝10g枳壳10g 7帖，一日1帖。服至第4帖起即霍然而愈，返厂工作。以后每逢将发作之际，即取此方服用，约半年余，即告痊愈。按：个人体会，生半夏用于痰眩有特效，与生姜同打为泥，再经水煎之后，即无麻舌戟咽之副作用。如无，可用清半夏或法半夏倍量代之。上方为基本方，如舌边尖红，烦躁、口苦、手足心热者，加夏枯草，黄柏、钩藤；痰火内结，便秘，加吞礞石滚痰丸，呕甚加赭石、旋覆花、姜汁炒竹茹。有难之者谓；半夏既经煮熟，何得仍以生半夏名之?我举生地黄、生姜、生大黄为例答之。盖所谓生半夏者，系指生药，不经矾制及石灰水、甘草水浸泡，只撞去粗皮，打碎，即供药用者。其止呕化痰之功，数倍于法制半夏、清半夏。
苏xx，女，58岁，北京海淀区新庄大胡同3号。1986年4月5日初诊。有发作性眩晕病史，发作时头晕耳鸣，天旋地转，恶心，此次又值发作，几天前因头晕昏倒，移时始苏。恶心，耳鸣，口干，心烦，舌边尖红，舌根部首黄腻。病由肝气不舒，郁而化火，夹痰浊上攻，拟平肝息风，化痰和胃。处方：夏枯草15g菊花10g钩藤15g石决明15g北沙参15g麦冬10g法半夏10g车前仁10g赭石12g香附6g怀牛膝10g 6帖，一日1帖。4月12日二诊；已不眩晕，原方隔日1帖，4帖。5月13日三诊；眩晕一月未犯，但每晚入睡前仍一阵晕眩，打呃，大便稀，拟健脾，和胃，抑肝，处方；茯苓30g白术30g泽泻15g黄芪18g法半夏10g陈皮6g枳实6g钩藤30g夏枯草20g珍珠母20g车前草10g、4帖。6月14日四诊：外出探亲一月，眩晕一直未发作。饮食二便调，改以健脾益气剂善后。
xx,60岁,头闷晕,胃胀泛酸灼热,食纳差,乏力,口舌干燥,脸胀,膝关节疼,两脚麻木,舌淡苔白,脉沉细涩.生蒲黄400g姜黄400g桃仁400g琥珀400g赤芍200g泽泻200g郁金200g炒枳实200g炒白术200g上述各量粉碎成粗未备用）+50g盐白蒺藜20g。2007.3.31昨天取走蒺藜通淤煎的患者今天早上就来了,眼睛干涩浑雾能轻点,头不疼了,血压正常,左背9-10肋处疼痛疼轻的多了,左臀胯仍疼.今天针刺太冲和阳陵泉穴,明天让她再来.
xx,女，43岁，河北。1995年3月27日.〔症诊〕平素有时夜不能寐。素性急躁，口干。昨夜醒来发作眩晕，觉室内旋转，恶心.呕吐。饮食及大小便正常，舌淡红、润、苔少.脉两关弦滑。〔证治〕证属肝郁脾虚，痰湿，血虚。治以镇安，养血，健脾祛痰。川芎10g当归15g生地20g白芍15g龙骨30g生牡蛎30g赭石30g半夏15g茯苓15g陈皮5g甘草l0g, 3剂，每日I剂。水煎2次分服。证愈。
xx,女，30岁.河北。1995年3月17日。〔症诊〕眩晕数日，大便日3数次。舌胖大、红淡、湿、苔少，脉两关弦滑。〔证治〕痰湿，肝郁脾虚，肝胃不和。治以健脾祛痰，疏肝和胃。半夏15g茯苓15g陈皮l0g甘草l0g白芍15g柴胡5g白术15g乌梅15g谷芽lOg麦芽l0g. 3剂。每日1剂，水煎2次分服。证愈。
xx女，36岁，2007年10月25日初诊。眩晕不能站立2天。2天前不明原因出现眩晕，伴头痛耳鸣，胸闷脘痞，心悸，呕吐，腰膝困重，舌淡苔黄白微腻，脉濡缓。体检：体温、血压、血尿常规均正常。西医诊断为梅尼埃病，中医诊断为眩晕，证属湿热阻滞，气化失司。治以宜渗三焦，清热利湿。方以三仁汤加味：杏仁10g薏苡仁30g白豆蔻10g枳壳10g法半夏10g竹叶10g白术20g滑石30g厚朴10g通草6g。服用2剂呕吐、心悸止，又继服3剂诸症消失，随访1年无复发。按：梅尼埃病属中医眩晕范畴，病因多端，风、火、痰、湿皆可致之，但以痰湿多见，《金匮要略直解》云：“清阳出上窍，支饮留于气分，则上焦之气浊而不清，清阳不能走于头目，故其人冒眩也。”湿停三焦，清气被遏，头空失济，眩晕乃作，可见湿浊是致病之源。方以三仁汤宣化三焦之气，辛开肺气宣达于上，芳化燥湿降化于中，甘淡渗湿利窍于下，故能收效。
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