感冒误治---后果“严重”
2024-04-28中医失误案例 编辑：admin
感冒误治致厥逆
感冒是现代西医的讲法，在中国古代将各种感冒称为太阳病，也叫伤寒病。太阳病的种类很多，症状各异，因人的体质不同，会出现不同的主证，使用的方剂也不一样。所以感冒了乱吃药，吃错药的可能性十分大，如果吃出了以下这个问题，就要注意了。
什么问题呢？就是乱吃发汗解表的桂枝汤，结果厥逆了。什么是厥逆了？就是喉咙干，人很烦躁，想吐，还胡言乱语，手脚拘紧，挛急不伸。说实话，如果哪家小孩感冒吃错药变成这样，一定把会把大人吓得惊慌失措。
小小的感冒会不会搞成这样？当然会，吃错药的后果肯定是治不好病，而且重要的是药力助长了病邪的发展，导致出现各种更复杂更严重的情况发生，严重的就会发生昏厥。关于误治的问题张仲景在东汉末年就提出来了，他用于二味药把下面这个误治问题搞惦了。
比如他说：“伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，反与桂枝汤以攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆，谵语，脚挛急”
疾病自有天机
这里的意思是说，一个人伤寒了，感冒了，他的脉很浮，而且会出汗，还老是要小便，心烦气躁，有一点点怕冷。这种情况就不能用桂枝汤了，用了桂枝汤病情会严。桂枝汤是治什么的？虽然也是治感冒的，但它只是治那种有汗出，怕风，稍微有点怕冷，头痛发热，然后就没有其他特别的症状了。但上面张仲景所说的情况，有这个桂枝汤的症状，却又不止这个症状，它还有小便多，心烦躁。
显然这个情况是有点复杂，不能随便用桂枝汤了。因为桂枝汤证的人不会出现小便数，心烦的情况。又出汗又小便多这种情况的确是很少见，这种情况病人的体内津液一定是损失很严重的，一方面出汗流失了，一方面小便流失了，上下都阳不制阴，就是阳气控制不住津液了，为什么阳气控制不住了，说明表也虚，里也虚。如果再用桂枝汤发动身体的阳气来攻表，再发汗，表证可能会解了，津液会伤得更多，人都给发干了，哪里还会有津液还滋润筋膜、四肢和肌理。因为表里双虚，里面一点点阳气也被调动用光了，人就变得更加虚弱。有点“阴阳双亡”，人就昏厥。
所以当初没有误用桂枝汤前就会考虑阳气不足，表里双虚的问题。既要补阳气，也要补津液。现在用桂枝汤把这种情况变严重了，因为没有了津液的滋润，人会怎么样？喉咙没有了津液的滋润就会变得干渴；肠胃没有了津液的滋润也会燥热起来，人就会烦；四肢会变得不自如，有点拘紧，就好你门轴没有润滑油一样，硬不得弯，紧不得松，开合不得自如。所以在上又出汗水，下又小便数的情况下，使用桂枝汤会导致更严重的津液损失，由此产生了各种奇葩的严重体症。
所以，误治后就要更加要考虑这样做补阳气补津液的工作了。
应对要讲阴阳智慧
那么什么药又能补津液，又能补阳气呢，炙甘草！
如果出现了这样误治而导致的厥逆发生，就需要考虑如果既补充身体的阳气，又要补充身体的津液问题。甘草这味药不但用来和药，它更是生津的好药，而甘草被蜂蜜炙过以后，就变成厚味带着苦味，它药性甘、缓、温。甘则生津，缓则止挛，温则生阳。所以它除了会把肠的津液补足以外，也能够入心，既健脾阳，又壮胸阳，让马上让脾脏恢复功能，脾脏的阴阳一得以调和，则脾主管的四肢就会变得温润而灵活，肠胃的燥热也得以缓解，胸阳得以壮大而能抗表邪。
那按理说，炙甘草这么用，似乎是一举三得，而诸证会解。为什么还要用干姜？光用炙甘草不行吗？这里有一个急有急用的问题。炙甘草虽然是一举三得甚至几得，但比竟它的药力过于甘缓，要解决急的问题，要不要别人助他一臂之力？要，否则病情会随时变得更复杂更严重。
那用什么助炙甘草一臂之力？当然是干姜！这时候人都被误治得快干了，干姜又是很热很温中的药，还用干姜不怕把人发汗发得更干吗？不会，只要炙甘草的量大大的，把津液补得多多的，尽管干姜很热是温中的药，是不会把人蒸干的。反而因为它可以迅速补充脾胃阳气，助推炙甘草之力快速到达各个部位。我们看原方，炙甘草的量是干姜的二倍，在这种情况下炙甘草与干姜就是一对黄金搭档。
看来仲景说“甘草干姜汤主之”讲的是一个阴阳之道，并非是看见渴就喂水，看见热就清热解毒的问题。张仲景接下来讲句很重要的话“以复其阳”。
由此不难看出，这种简单又效力峻猛的方剂，其核心机理就是迅速补充人体的脾胃阳气来作为主要施治方向。只不过，这个阳所要根据情况来补，要先用恰当的药物来补，不是乱补。像上面这种情况用的是炙甘草和干姜。因为这里考虑到了表理双虚，阳气大伤，津液大失。
二味药搞定一个复杂的问题，万宗归本就是调和阴阳，张仲景真不愧是医圣，无人能及。你说中医药神不神奇？
甘草干姜汤方,甘草四两炙 干姜二两炮,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。
另外，甘草汤又叫二神汤。据经方家倪海夏注解，甘草干姜汤也是吐血的神剂,大量吐出血的时候,就开阳药,就是很热的药,就用甘草干姜汤，中医的观念是脾胃的功能一恢复,血会回到经络里面来，现在外面的医生，以为吐血是热，开寒凉的药,犀角、生地、菊花下去,病人吐得更厉害，胃穿孔、胃溃疡、会胃吐血的,都是胃家素有寒证的,所以用热药,就是甘草干姜汤。这个汤医书《直指方》记载：甘草干姜汤治男女诸虚出血,胃寒不能行气归元,无力收约其血。
关于甘草干姜汤用来止血，还有很多中医大师运用自如的故事，如张锡纯。这些具体应用就下回再学。关注中医研习馆，将继续进入神奇的中医药世界。
更多参考:
青年中医了解中医误治亦重要，广州名医误治感冒医案(点击原文）
见病治病是庸医！(点击原文）
中医临床医误教训40条(点击原文）
西医失误(点击原文）
药源性危害(点击原文）
病家失误(点击原文）
医疗警告(点击原文）
目前感冒是瘟病，一个咳嗽治疗错误也会导致严重问题
这个月16日 凌晨2点多有病人打电话，实在太困，没有接电话，第二天才知道，小孩子半夜吐血，家长因为过度紧张，才半夜打电话。当时送了医院，经检查没什么大事，肺有点发炎。
因为当时吐血比较多，第二天孩子的情况还是萎靡不振，鼻音很重。判断应该是感冒了。那，感冒为何会吐血呢？
吐血量大，担心是正常的，所以，需要调查吐血的原因。检查的情况看，仅仅肺部有点发炎，胃部没问题。初步判断，应该是最近几个月感冒误治导致，判断的理由是，最近几年感冒基本都是瘟病，最近几个月，感冒会咳嗽，咽喉不适，有汗出，流鼻涕，其症状很像桂枝厚朴杏仁汤症，使用这个汤剂的医生比较多，由此引发的一系列问题，我自己临床上见得比较多，所以，估计是这个问题。调查孩子最近3月感冒服药情况，果不其然，和判断的一模一样。
2月份接诊过一例过度使用桂枝厚朴杏仁汤的误治案例，这个案例的情况基本一样，不同的是，这个案例是伤阴后血热导致胃部出血，先分析这个案例，前面用过的药方如下：竟然还有麻黄汤，这有点过分了啊！
基本上就是桂枝厚朴杏仁汤，桂枝汤加减，麻黄汤用的医生不太多，持续了三个月，小孩子每个月都会感冒，你要说桂枝厚朴杏仁汤用错了，为何会使用这么长时间呢？原因是小孩子咳嗽，用了这个汤剂后，咳嗽会减轻，那么，问题是咳嗽减轻，为何说这个汤药用错了呢？
桂枝汤其主要作用还是发汗解表，瘟病忌发汗，治疗原则是透表，瘟病往往伤阴，发汗后会加重伤阴，并且，发汗后，汗出邪不解。
那为何用这个汤剂后，咳嗽会减轻呢？注意，是减轻而不是痊愈。是因为桂枝汤发汗后，身体正气受伤，鼓邪外出的力量逐步减轻，脏器力量减弱而失去了咳嗽的能力，这一点很关键，就是说，是不会咳嗽了，不是减轻了。
怎么证明以上分析是对的呢？你把孩子身体重新拨正，孩子精力恢复，饮食恢复，伴随的自然就是咳嗽加剧，这个基本上这样的误治案例概莫能外，有的还伴随着重新发烧。
咱先看这个案例：
第一步处理，先解决胃气上逆，血热妄行的问题，仍然是用前面公布的方案，大黄，丹皮，黄芩，蒲黄，生地， 用药2天，大便数次，有痰状大便，几乎每次大便都有，这是前3个月感冒没有得到正确治疗产生的痰，孩子拉稀后饮食恢复，精神有好转，但还是萎靡。
18日 处方：黄芩生石膏杏仁炙甘草。处方依据是孩子肺部有炎症，这时候孩子咳嗽很少。
另外给了补心的药，是附辛芩连汤加黄连阿胶鸡子黄汤。
4月19日回报： 医生，小孩昨天吃过药，有精神了，也想吃东西了，看见大人吃的鸡蛋跟肉也想吃，这个没让吃肉，鸡蛋可以适当吃一点吗？
我回复鸡蛋也不让吃，让胃气恢复，吃素食。
大家看这个回报：吃了大黄剂后咳嗽减轻，吃了补心的药后咳嗽比之前更频繁，这正常吗？
大家看下家长的注重点：是不是家长更注重的是咳嗽？家长自然认为不咳嗽是好的表现，家长是无法理解，这时候的咳嗽是解决吐血的根本法则。
前三个月，就是因为咳嗽，家长看的医生，桂枝厚朴杏仁汤服用后，咳嗽减轻，所以家长并不会怀疑桂枝厚朴杏仁汤会吃坏人。
现在的瘟病感染后，直接进入的是胃肠道，病在阳明，瘟病感染后，胃中浊气上逆影响到肺导致的咳嗽，桂枝厚朴杏仁汤的原理是鼓舞胃气加快血液流通，使发汗来解表。胃中浊气已经上逆，再鼓舞胃气，上逆是不是更强？胃中浊气上逆，已经影响到肺气和宗气的形成，宗气减少，气血不足，你再加上发汗，快速消耗气血，一个后果就是伤阴，另一个后果会导致血热妄行，这是这个案例吐血的根本原因。
解决上面的问题，是不是应该首先使胃气下行，然后解掉肺中的热毒？先给大黄香蒲汤，再给芩杏石甘汤！
这个案例，看舌苔并没有严重到伤阴，故此，还是直接处理，只是给了补心的方剂，便于快速鼓舞正气，推出肺里的邪气。
这个案例基本已经恢复，咳嗽芩杏石甘汤可以快速解决，肺里的炎症可以快速消灭。
伤寒论是可以解决目前的感冒的，但仲景把伤寒瘟病分的是很清楚的，瘟病就是瘟病的治法，因为宋本伤寒论没有温病篇，但，你也不能用伤寒的治法治疗瘟病，桂林本伤寒论是有瘟病篇的，上面用的方剂就是桂林本温病篇的方剂，原方原量，快速解决问题。但，校园里的教授把精力都用在了证明桂林本是假的上了，并没有承认桂林本的临床价值。但桂林本温病篇的理论和方药十分好用啊！
再来看2月份这个案例，接诊是因为咳嗽，现症是大便几天一次，只要吃水果就咳嗽，舌体薄大，舌苔暗红，开始时告诉我吃了桂枝厚朴杏仁汤，看舌诊的情况基本可以确定孩子是伤阴了。
实际上后面了解到的情况更严重，中间因为咳嗽总是有，桂枝换了肉桂。这是桂枝加桂的汤剂，错上加错，这比前面的案例还要伤的严重。小孩子才5岁。桂枝厚朴杏仁汤本来就不对症，方向是反的，几岁个小孩子，用肉桂量大，更有点过分了。小孩子舌体薄又很大，很干，十分明显，伤到胃阴了，舌苔暗红，胃肠道堵住很多热。
先给的仍然是大黄香蒲汤，先把胃肠道热毒去掉。服后拉稀，肛门都是红的，这个热毒有多大，大家可以想象。孩子胃口也变好了。
第二服药给了补中益气汤加减。孩子明显伤阴，先恢复气血。这个因为伤的太久了，伤阴也有点严重，故此，先恢复气血，下一步再处理。并嘱咐家长，小孩子气血很差，最近一周不要上幼儿园，避免感染，给孩子恢复的机会。
但家长十分奇葩，根本不把医生的嘱托放在眼里。果然和我预测的一样，孩子上学第一天就感染了。
埋怨是没有用的，处方吧：百合 生地 紫苏 白芍 黄芩 生姜 丹皮 炙甘草 大枣 桔梗
这个也是桂林本的方剂，仲景治疗风温的方剂，加了百合汤滋阴。桔梗解决喉咙问题。小孩子有点流鼻涕、
加百合生地的原因就是因为小孩子伤阴严重，用桔梗的原因，是前期的多次误治，肺里的邪气很盛，加强宣肺的力量，使邪气一起出来。
又给了五苓散，解决长期伤阴后水循环的问题。加强各种保护，避免出现问题。
服药后第二天小孩子高烧，39度多点，精神尚好。
这时候家长就不淡定了，各种唠叨，不停的打电话，医生就怕这个，本身治疗十分有效，新病旧疾一起去掉，你不停的电话我也解决不了问题啊，解决问题的途径就是遵守医嘱，好好吃药。无畏的浪费医生的时间，家长是不会了解医生此刻的心态的，遇到这样的家长医生真的想逃离，儿科没人愿意干，是不是有这个因素呢？
这是3月2日上午，下午不停的联系我，说孩子没有力气，睡觉不安稳，一直喊热，头疼，小便很黄，早上尿一次，一天没有再尿。
晚上10点半回报，孩子舌头痒，鼻孔火热难耐，热的受不了，脚丫冰凉，无汗。
大家看看，是不是一身的热都出来了？伴随着风，尿少而黄，没有水啊，水都让你发汗发掉了。
大家再去思考，为何桂枝厚朴杏仁汤是错的，看看这个再治回来的身体表现，对瘟病透表的原理是不是好理解一些了？
3月3日回报：早上起来精神好些，昨晚小便四五次，大便昨天一次，体温降了，还有点咳嗽，清鼻涕，手脚都是热的、
再看是不是这样，昨晚小便4到5次，然后体温降了。原理是什么呢？小便多了，就退烧了，为何呢？
为什么身体缺水中医是利水？看明白了吗？身体缺水缺的是有生理功能的水，实际上这时候身体水是有的，只不过是死水，死水去掉，排解后新产生的水是有生理功能的水。
热散了，死水出来了，退烧，病情缓解。但这个案例后面还需要服用补中益气汤，需要时间补回来。
大家比较一下舌体的前后变化：这个是2月20日的舌体情况，薄 大 干 很明显，
下面这个是3月13日的舌苔情况：舌体明显没那么薄了，也有水分了，但还有草莓苔，胃里面还有炎症，还需要处理。
下面这张图很明显这个并没有伤阴，只是血热妄行导致吐血，看起来貌似吐血很严重，但实际问题不大，恢复很快。
这两个案例很典型，伤阴案例是一家三甲医院的中医开的方子，据患者回报，基本上这个中医这段时间给小朋友开的都是桂枝厚朴杏仁汤。
我个人意见，目前瘟病的病例，桂枝厚朴杏仁汤是不对症的，麻黄汤更不对症，方向是相反的，有些案例也会好，前提条件是病人气血足够，但估计大部分案例只是表面的咳嗽缓解。这个用药存在非常大的隐患，希望看到这个案例的同仁吸取教训。
