「伤寒·温病」姜春华：叶天士预测的非常准，但他没把病人治好

叶天士之后的那些温病学家们，就是到了民国时期的，他们的医案也是如此，用叶天士的方法，也是看着病人一步一步就这样死了。

祝味菊刚去上海时候，还是个年轻人，在开诊所之前，他就亲自去拜一个温病专家为师，一个名老中医，学习了一段时间。发现这个老中医那么有名，他能够将这个病情像前面说的那样，一步一步预料到病情过几天会加重，过几天病人就死亡。他也感慨说：“名医出名真的就在于他们能够预测到死亡，而不是真的能将病人治好！

姜老认为这个病需要截断。如果你知道感染什么病毒，就用抗病毒的西药一打，这个病很快就好了，不需要经过卫气营血的阶段，根本不需要辨证。就用抗生素，比如青霉素、氯霉素。这一个叫“截断疗法”，一刀斩断，没有后路，这个疾病就不会往后面传了。姜老认为：不用个西药，用这个思维，在中药里面找到能够截断病毒或细菌的药物，同样能达到和西医一样的疗效。比如说阿米巴痢疾，用鸦胆子，不用对痢疾进行辩证，就用鸦胆子，鸦胆子用桂圆肉包了吞下去就可以治好了.

赵绍琴先生和姜春华先生完全不一样。赵绍琴先生在叶天士基础上有所发挥。用药方面也有别于叶天士，他是有很大区别的。赵绍琴先生不仅能够预测到卫气营血这几个阶段，而且他能够四两拨千斤，将这个病势逆转，然后起死回生。

温病我推荐大家学习赵绍琴先生的学术思想，我个人认为他达到了当代温病学派的顶峰的。他是遵从了叶天士的那一派，但是他把叶天士的学说推向了一个高峰，他的理法方药和思维已经超越了叶天士。

赵绍琴先生反对姜老的“截断疗法”，但实际上这种办法是有道理的，西医在这上面就是有优势的，西医用抗生素。中医有的也是一味药打天下。家传的一味药，就是一个不懂中医的人，他家传就那味药，能够治好肾炎，能够治好很多很多的传染病，糖尿病也有家传秘方，他就是一个秘方打天下嘛。这叫“截断疗法”。

温病派之间会互相攻击，否认对方，但他们都有各自的优点，才有底气去否定对方。那我们要知道他们各自的道理。“截断”是针对病因，病因是病毒，西医是这样认为的，中医也是这样认为的，我就用这个药把你杀了，你就不会往后传了，就不会造成卫分证、气分证、营血证。

赵绍琴先生说：“我不认同你用这个药，因为这个药是寒凉药。”比如说输液输多了，寒凉，然后把热闭在里面，这个热，高烧就永远好不了了。而且会因为输液错过最佳时机，使人丢掉性命。”

这两派在这个问题上是矛盾的，把他们总结一下：搞“截断疗法”是讲病因，是针对病因来治疗的，就跟西医完全站在一个立场上了。这个是我们要吸收的，这个是好的地方。因为中医也是讲病因的，叫做“虚邪贼风，避之有时”，《黄帝内经》说过这句话。就是有外来的邪，要辟邪，就是有病毒、病菌，还有别的伤害我们要避开它。如果来了怎么办呢？我们肯定要对它进行干预，对抗它。

同时《黄帝内经》还特别重视内在的正气，“正气存内，邪不可干”。所以赵绍琴先生讲卫气营血是从内在的来看的，而那些搞“截断疗法”的是从病因或者是病机当中某一个关键的环节，就是导致这个疾病加重或减轻的那个关键的环节。

再说一个例子，中科院院士陈可冀，是岳美中的学生，陈可冀院士研究了一个活血化瘀治疗冠心病的方法。他研究的这个课题，几乎影响到了那个时代所有的医生，甚至西医，只要见到冠心病患者就用活血化瘀药，这个确实是起到很大的作用。这不就是病因嘛。瘀血虽然不是细菌、病毒，但是它是冠心病当中导致的心脏剧烈疼痛的很重要的一个环节，抓住了这么一点，确实能够使很多人能够减轻疼痛。

但是不是所有的人都是这个病因呢？大多数是，但是少数，甚至有相当一部分人（这个少数也是相当大的一个群体）不是这样的，所以不能全部用这个“截断疗法”。

所以我们学习的话，就需要把温病这两派结合到一起，把伤寒这两派结合到一起，然后再把伤寒、温病这两派再结合到一起。温病特别强调是透邪外出，给邪以出路，来达到阴阳的平衡。我们要知道真正的温病家在后期，把病邪透得差不多的时候，他的方里面都有补气阴两虚的药，及时地加进去了，并不是说温病派的都是滋阴的。

温病家的方里面到后期都是加山药，山药是补气阴两虚的，补脾气的，也是保护正气的。只不过他们很少加附子，很少在后期直接加附子，强心药，补阳气的药。他们在还没有把内火全部透出去的时候，会加山药、石斛、沙参来保护正气。石斛是补气阴两虚的，既能滋阴，也能补气，不要以为它只滋阴，沙参也是。

类似的有一个方叫参苓白术散。参苓白术散补脾的气阴两虚，它不光是补脾阴，还能补脾气。它不是寒凉药，是平和的药，不偏寒也不偏热，是一个中间的状态，气阴双补，气就是阳气，阴就是阴液。

温病派它本身就包含了阴阳互生互化，只不过没有走一个极端，将特别热的药加进去。像附子、干姜、肉桂，他们加的不多，基本上不加。也不是没有，有的医家加过。孔伯华老前辈，被称为“孔石膏”，是用寒凉药的温病家。他的方子里面就加麻黄，也加附子。

所以温病派的优点不是所谓的滋阴，这是我们对他们的误解，他们的优点是“给邪以出路”。从血分，从营分，透到气分，然后透到卫分，透到体外去就行了。同时，他们也观察到人体的热，热在郁久了之后会伤阴血，当然也要滋阴血。如果涉及到阳气虚的话需要气阴双补。

再回过头来看伤寒。伤寒是特别注重寒邪伤及元气。所以崇尚扶阳。经常用附子、桂枝、干姜，四逆汤这些。它也是有滋阴的学说，有透邪的学说。太阳病、少阳病、阳明病就是透邪外出啊。没有哪一个方不是透邪外出的。就是我前面给大家说的，我们要按照元气的流动的这个阶梯，有一个浓度高低。由浓度高的，热量高的地方向热量低的地方透出去。太阳病麻黄汤、桂枝汤往外透热，一发汗，它就透出去了，这跟温病是一样的。

阳明病栀子豉汤，胸中烦而窒者，或者胸口特别灼热的，我们通常认为栀子是清火，实际上是透火。因为栀子是可以利小便，从小便把热透出去。还有豆豉里面也含有麻黄，因为豆豉是用麻黄炮制的，像大豆黄卷，都有发汗的作用，都可以透热。

温病就喜欢用豆豉，温病学家治疗阴虚感冒的人，发烧，少苔，舌裂纹，口干舌燥，同时又有流鼻涕，打喷嚏，轻微的怕风，以发烧为主。在这种情况下，温病学家是用轻症的用葱豉桔梗汤，严重的阴虚明显的就用加减葳蕤汤，葳蕤就是玉竹，玉竹滋阴，同时用桔梗、葱白、豆豉。那还有一个叫黑膏，黑膏方就是生地配豆豉啊。

他们都是往外透热。伤寒到了少阳更不用说了，郁热在里，用柴胡往外散热。柴胡是疏散气机，而且是疏散透热，往外发汗。柴胡肯定是能发汗的，不是不能发汗。好多人说柴胡是一个除胸腑间结气的药，不能够发汗。如果用柴胡40克、50克，肯定能全身透汗，然后烧就退了，这个是很常用的。三阳病是热郁在里面，需要要透出去。

假如说伤寒，寒邪伤得很严重了，把阳气伤到虚损的地步了，就不是郁热了，那就变成三阴证。三阴证就是太阴、少阴、厥阴。太阴、少阴、厥阴阳气虚，那么就用温补，温补的同时也在往外透，但这个时候不是透热，是在透寒。因为整个身体是寒凉的。

那怎么样才能透寒呢，也要从热量高的地方向热量低的地方透出去。也就是让里面更热，让外面相对凉一些。外面凉是寒进来的啊，里面热就用附子、干姜往外面透。吴茱萸也是在里面，温暖里面，然后从高浓度的地方往外面透，才会出汗，才会痊愈啊。

厥阴有附子、桂枝，也是为了往外发汗，然后往外透，通过发汗把寒气往外面散出来。都是一个透法啊，所以伤寒、温病没有区别。我们用伤寒的三阳证来治疗温病完全是可以的，能达到同样的效果。用温病的方法来治疗伤寒也可以，三阳证都可以当做温病来治。

但是为什么有的温病学家就如同祝味菊和姜春华所说的那样，会把人一步一步治死呢？关键在于用透法时的用药和药量的多少。

因为温病的药它毕竟是偏凉的，它和伤寒的药的相同点是偏辛，伤寒是辛温，它是辛凉。辛就是往外透的啊，这个是毫无疑问的。偏凉的话药量要小，像薄荷，赵绍琴先生只用1.5克就能起死回生。他为什么不用大量？因为他已经明确说了，不是用这个发汗，只是给一个出路而已。用大量之后的后果就是变成了寒药在治病了。他根本没有想用寒药来治病。可惜流传几百年的温病学派的这些温病学家，可能就把叶天士的内容给传歪了。

疗效好坏的关键在于药量。药量小的话不会伤人的阳气，只是达到了“透”的作用。所以我们现在药量越开越大，方子越开越大，造成人体的副作用。是把热退下来了，但是人没了，这就是一些温病学家犯的错误。但是如果把这个方子开的很小，那跟伤寒就没什么区别了。