治病之难，不难于用药而难于辨证，人如果按书生病就好了……
2022-11-10自学中医之路 编辑：admin
治病之难，不难于用药而难于辨证，人如果按书生病就好了……
李可:辨证论治之难--谈辨证论治之难 中医治病，有两难之境。一，辨证，一难也，辨证难在何处？1.是阴证还是阳证？可以从辨证大要来考察――舌脉神气声色便也。2.真证还是假证？纵观20余年之经历，临床假症颇多，水极似火，阴极似阳，处处可见假证！阳虚可见面赤如妆，可见咽部化脓，可见舌红无苔，可见脉数、脉实，可见便结尿赤，甚者可见高热不退。皆假象也，不识假像，药必增病，辨假之难，难于上青天！
前提：1.人身一切，阳气一处不到便是病。2.阳虚者十之八九，阴虚者百无一见。3.寒湿证十之八九。
二、论治，二难也。西医重在诊断，诊断一旦明确，即可据可查之现成治疗方案，中医违矣，即使辨证明确，遣方用药仍难矣。 同是气血亏，是用八珍还是归脾？ 同是阳衰，是用四逆还是通脉？ 同是四逆，是用仲景原方还是后世法？ 用量之差，天渊之别也，疗效之差，亦天渊也。
即使是同一病证，即使是同一个人，同一时刻，不同的医生，即或是高明之医，方药肯定也大不同也。千人千方，万人万方，一人一方！后学诸君，有何可师可法？论治之难，难于上青天。医道之难，难于上青天。
体会：论三焦之阳，三焦者，人体一身之膜膈也，主通行三气（元气、谷气、清气），乃气化之枢纽，乃人身最关要之大腑也。 三焦之阳，上焦以心肺统之，中焦以脾胃统之，下焦以肝肾统之。虽言三焦，其实一焦而已。其气化相呼应。上焦阳衰，心肺之阳衰也。不能统摄在上之津液也，故清涕不止，咳嗽不休可治之。姜桂加麻附辛可也。中焦阳虚，脾胃之阳衰也。中焦者上下阳气交通之枢纽也。中焦阳衰则寒湿水饮痞膈之证作矣。上之真阴不 能下降，下之命火不能上交于心。阴阳不交，心肾不交也。故郑氏理中汤最佳。理中温中焦之阳，法夏去其湿浊水饮，西砂辛香宣通中焦之滞塞也。下焦之阳衰，乃真火不足也。不能统下焦之关窍精血，遗尿、滑精、带下、二便不禁，诸症作矣。 四逆汤类回阳救逆可也。三焦乃是一焦，三阴乃是一阴。六气乃是一气，其阳衰甚则皆可于先后两天着眼，以四逆、理中、回阳以救之、助之、挽之。没有天地一统的思想，不可以为医也。
体会26：六经用药之理，内经、仲景皆首重阳气，阳气者元气也，真气也，生气也。六经本为一经，六气本为一气，三焦本为一焦，皆坎中真阳流行其间也。阳气为一身之本，只求阳气充裕流畅，则万病不生，故四逆、理中、桂萸为常备之药。三阴病多阳气衰，皆以少阴阳气为其根本，故三阴病多合病，并病，故三阴阳药多合而用之，回阳饮（附子、干姜、肉桂、炙甘草）为三阴并治万全之剂。但太阴之上，湿气治之，故太阴要兼治其湿，苓夏为常用之品。厥阴之上，风气治之。多寒凝、血气凝或阳气凝滞或阳气散乱。可以当归四逆或乌梅丸，来复汤之类增损以治之。三阳经病多以开阖枢之经气转输失常为主，故治以疏表开腠，清凉开泄为主，太阳重在疏表以开之，少阳则重在转输三焦之气液，阳明以清下为主，以助其阖。麻桂柴芩、白虎承气为其正局。三阳在经之邪，必以太阳为出路，故三阳经证皆要疏表，三阳腑证必以阳明为出路。故太阳有桃核抵挡，少阳有大黄芒硝。正局乃阳明三承气也。六经本为一体，乃一气流行其间。六经之阳衰，四逆类皆可加减用之。如太阳之桂枝加附子汤，太少两感之麻附细辛汤，即使胃寒、胆寒、三焦之寒证，皆可加减用之。三阴重证，无论何经，吴氏回阳饮均为正剂，以奠其基。总之，阳气为一身之本，无论何处，无论何病皆阳气之病，六经无论何经，五脏无论何脏，皆要调其阳气，治其阳气。阳气旺则人旺，阳气衰则人衰，阳气亡则人亡。阳气旺则阴寒不凝，水饮不生，血气流通万病不生！
体会27：万病皆要首分阴阳 经云，治病必求于本，本于阴阳，阴阳不惑，治之不至于大错也。伤寒以阴阳统六经，万世之法备矣。与阴阳相比，五行乃末节也。 治病先明阴阳纲领，以六经为纬，分清三阴三阳，在脏在腑，阴阳之气何盛何衰。经气开阖枢转何乖，标本中之三气何化何从，循经，过经，合病，并病，越经，两感何如，黎清阴阳之纲，寻出六经之结，得病之真情，乃敢问治。 治气者，循六经之大法而治，三阳经重在顺其开阖枢转之情，因势而利导之，重在除邪。三阴者务要察清标本之变，中气之化，合病并病。少阴之上，热气治之，热气乃少阴坎中真阳也。故少阴以阳衰为正局，少阴之阳即一身之阳，故三阴阳衰，皆及少阴，少阴阳衰，即一身之阳衰矣！故太阳有麻、附、细，有桂加附，以少阴 助太阳也。太阴有四逆辈，厥阴乌梅丸有附姜椒桂，以四逆助三阴也。治病必以六经之正局为纲，以六经之宗法为变，仲景之心明矣。不可习用经方，随意增减，不循六经之理，昧于仲景之心，不记经方比例剂量，医之道危矣！
体会28：运用经方的三个境界一、方症相应境界――我诵六经谨记仲景条文，方症相符者用之，不通六经，不问理法，以症候群与方药相应，以常规剂量，随意用之，不行加减或随症加减，此第一境界。是应用仲景经方的最低境界，也是应用仲景经方的最起码境界，此境界不能达到，则属于境界之外，不可以运用经方，慎之！（日本人境界。）一、六经方证相应境界明六经之布局，通六经之理法，以六经开阖枢、标本中气、阴阳盛微之理而用方，辨证无乖六经之理，用药谨守煎服、消息、禁忌之法，明药性药毒，知服药几剂可以相应，无违于大毒、常毒、小毒、无毒、食养之道。知麻桂之表实表虚，明少阴之格阳戴阳，可通少阳少阴二枢，厥阴阳明从中之化，知六经乃一气贯之，真阳乃 立命之本。二、神游于六经之外通天地之变，察古今之化，与六经气化相应，乃天地人，时空宇，与仲景六经――神游之境，神游则无方！无定法，无定方。精通中国文化，融儒道佛于一体，其大无外，但循天地之理，无代化！无伐时！以天地之子自居。其小无内，明六经气化之理，洞晰解剖生理，细胞基因之学。神游于仲景六经之外，可创新法，可立新 方，剂量方药应时应人应地而变。知医易之同源。知易乃尽天地之理，医者以意合阴阳消长之机。
体会29：大疾沉疴，阳衰已回，调养善后第一步：大疾沉疴，阳衰欲脱，服四逆类回阳之后，脉渐缓和，必须改用附子理中汤以阴中求阳，先后天并治，元气元精并补。第二步：病势已稳定，阴寒之邪大势已去，以扶正化瘀为主。以培元固本散加减。在五味培元固本散基础上加减，有肝风，有痛，有凝结积聚之症加止痉散。有肺肾两虚，喘咳欲脱加蛤蚧、沉香。有顽疾死血，攻之不去者，加甲麝、水土。第三步：大病初愈，阳气未固，养生三忌。1、绝对杜绝房事，以护坎中真阳。2、心情愉悦，以使气机调畅。3、杜绝生冷粘腻，以防损伤阳气。4、慎起居，顺四时以养生气。5、大疾沉疴，不遵戒者不治！！！
体会30：中医立法，切矣！ 仲景为医圣，仲景之理法方药历千年而不衰，但仲景方药之量晦矣！目前国内仲景方药之剂大多在原方用量的1/3---1/5，甚至1/10，即使辨证用 方精确，望之效亦难矣。或全然无效，或1/3---1/5，甚至1/10之效。故经方之道晦矣。仲景之名侮矣。看如今之国家药典，各种教材，大家之作，其仲景之用量也不过如此。有回归仲景之量者，如李可，如吴佩衡，如卢崇汉等，其效著矣！但峻毒之药近十倍于药典之剂量，岂非法之徒乎！仲景如若在世，亦非法 之徒乎！医圣已是罪人，吾辈何敢望其前途！衰矣!目今中医执业环境之惨淡。仲景仍是医圣，仲景之量明矣。起大疾沉疴，仲景之方甚效！不以仲景之量为法，其方药之效难矣。以药典之量为法，仲圣已是罪人！故吾侪乃罪人之徒孙乎？回归仲景之量，仲景才可洗雪!回归仲景之量，才可免囹圄之忧！
体会31：治病之法要在四辨四定一、四辨：1、辨病：外感、内伤2、辨证：首辨虚实正气虚――五脏六府、气血阴阳邪气实――寒暑燥湿风火3、辨症：呕吐、呃逆、头痛、咳嗽4、辨因：内、外、不内外二、四定1、定位：脏腑经络、五体九窍、四肢百骸2、定性：风寒暑湿燥火，痰饮瘀血积毒3、定向：六经、卫气营血、三焦，顺传、逆传、越经、直中、合病、并病4、定量：三阴三阳，气血多少，阴阳盛微三、辨析系统（怎样认识）总括――八纲、六因、六经外感――六经、卫气营血、三焦内伤――脏腑经络、气血津精液
体会32：病机十九条的意义――创建了定性定位诊断模式一、定位――五脏、上下二、定性――风寒暑湿燥火三、特点――开列了定性定位诊断先河四、不足――定位定性分列，无有融合
体会33：假象之症，十之八九 凡病几乎均有假象，或假于舌，或假于脉，或假于症，或假于上，或假于下。凡假者众，实吾侪之难料，辨假者，医之难矣！初学者惑，即有识之医，不惑者寡，或惑于一时，医之难免，或惑于一世，害人者众，“不死于病而死于医者”即是此类。 惑于舌者，阳衰而见红舌，剥舌、光舌，阳气外泄也。惑于脉者，气虚而有盛候。但弦、但代、但毛、但钩，无胃者也。惑于上者，面赤如妆，惑于外者，阳衰而身反热也，格阳戴阳之类也。 世之俗医，惑于假者多矣。 辨假之法，犹悟空有火眼金睛，授之要害，务请牢记：一、要在阴阳总纲上把握，勿在五行细节上纠缠。二、七纲上定阴阳：舌脉神气声色便。三、仍惑者，以小剂试之！来自： 易医文化 > 《中医辨证》
从古至今，中医国手对于治病，都深知“辩证论治，证药相符，方可达治本求源”之理，我也时常告诫学生，在中医的诊治观念之中，症与证，有着本质的区别；前者之症，乃身体表现、表象，反应出的症状而已，具有欺诈性，会迷惑行医者，故而很多医生见症而治症，患者身体自然久久难愈。
后者之证，是指疾病的病机与病位，临床很多相同症状之疾，却用不同治法，原因正是因为其病机、病位不同，而采取同病异治，亦有不同症状之病，但辩证后发现其病机、病位基本一致，此时则采取异病同治之法；这就是“舍症从证”之鉴，更是中医药的魅力所在。
医案回顾
患者小余，37岁，尿频尿急困扰3年之久，完全固不住尿，白天多达20余次小便，晚上夜尿2次，尿道灼热，伴：阴囊潮湿，睾丸、大腿根处疼痛，舌质偏红，苔黄腻。
辩证：湿热内蕴、气滞血瘀
治宜：清热利湿、活血化瘀
方药：土茯苓、败酱草、黄柏、王不留行、延胡索、乳香、没药、薏苡仁、山药、茯苓、柴胡、萆薢、车前子、泽泻、红花。
反馈： 初诊入药14剂，湿热大祛，阴囊清爽，小便减少10-12次左右，疼痛基本消失，二诊酌情调方，反馈余证皆消，小便基本无恙。该患要求改善男子功能，后转投三才封髓丹加减方调治，也取消满意。
本方可加减化载：
睡眠不佳者：煅龙骨、煅牡蛎
脾胃功能差：白术，白扁
偏阳虚者：菟丝子 ，淫羊藿
偏阴虚者：女贞子，墨旱莲
中医讲究一人一方，切勿擅自用药，需要医师认真辩证而施
疗效好，看病过程的快慢，你认为重要吗？（点击视频）
李可:辨证论治之难--谈辨证论治之难 中医治病，有两难之境。一，辨证，一难也，辨证难在何处？1.是阴证还是阳证？可以从辨证大要来考察――舌脉神气声色便也。2.真证还是假证？纵观20余年之经历，临床假症颇多，水极似火，阴极似阳，处处可见假证！阳虚可见面赤如妆，可见咽部化脓，可见舌红无苔，可见脉数、脉实，可见便结尿赤，甚者可见高热不退。皆假象也，不识假像，药必增病，辨假之难，难于上青天！
前提：1.人身一切，阳气一处不到便是病。2.阳虚者十之八九，阴虚者百无一见。3.寒湿证十之八九。
二、论治，二难也。西医重在诊断，诊断一旦明确，即可据可查之现成治疗方案，中医违矣，即使辨证明确，遣方用药仍难矣。 同是气血亏，是用八珍还是归脾？ 同是阳衰，是用四逆还是通脉？ 同是四逆，是用仲景原方还是后世法？ 用量之差，天渊之别也，疗效之差，亦天渊也。
即使是同一病证，即使是同一个人，同一时刻，不同的医生，即或是高明之医，方药肯定也大不同也。千人千方，万人万方，一人一方！后学诸君，有何可师可法？论治之难，难于上青天。医道之难，难于上青天。
体会：论三焦之阳，三焦者，人体一身之膜膈也，主通行三气（元气、谷气、清气），乃气化之枢纽，乃人身最关要之大腑也。 三焦之阳，上焦以心肺统之，中焦以脾胃统之，下焦以肝肾统之。虽言三焦，其实一焦而已。其气化相呼应。上焦阳衰，心肺之阳衰也。不能统摄在上之津液也，故清涕不止，咳嗽不休可治之。姜桂加麻附辛可也。中焦阳虚，脾胃之阳衰也。中焦者上下阳气交通之枢纽也。中焦阳衰则寒湿水饮痞膈之证作矣。上之真阴不 能下降，下之命火不能上交于心。阴阳不交，心肾不交也。故郑氏理中汤最佳。理中温中焦之阳，法夏去其湿浊水饮，西砂辛香宣通中焦之滞塞也。下焦之阳衰，乃真火不足也。不能统下焦之关窍精血，遗尿、滑精、带下、二便不禁，诸症作矣。 四逆汤类回阳救逆可也。三焦乃是一焦，三阴乃是一阴。六气乃是一气，其阳衰甚则皆可于先后两天着眼，以四逆、理中、回阳以救之、助之、挽之。没有天地一统的思想，不可以为医也。
体会26：六经用药之理，内经、仲景皆首重阳气，阳气者元气也，真气也，生气也。六经本为一经，六气本为一气，三焦本为一焦，皆坎中真阳流行其间也。阳气为一身之本，只求阳气充裕流畅，则万病不生，故四逆、理中、桂萸为常备之药。三阴病多阳气衰，皆以少阴阳气为其根本，故三阴病多合病，并病，故三阴阳药多合而用之，回阳饮（附子、干姜、肉桂、炙甘草）为三阴并治万全之剂。但太阴之上，湿气治之，故太阴要兼治其湿，苓夏为常用之品。厥阴之上，风气治之。多寒凝、血气凝或阳气凝滞或阳气散乱。可以当归四逆或乌梅丸，来复汤之类增损以治之。三阳经病多以开阖枢之经气转输失常为主，故治以疏表开腠，清凉开泄为主，太阳重在疏表以开之，少阳则重在转输三焦之气液，阳明以清下为主，以助其阖。麻桂柴芩、白虎承气为其正局。三阳在经之邪，必以太阳为出路，故三阳经证皆要疏表，三阳腑证必以阳明为出路。故太阳有桃核抵挡，少阳有大黄芒硝。正局乃阳明三承气也。六经本为一体，乃一气流行其间。六经之阳衰，四逆类皆可加减用之。如太阳之桂枝加附子汤，太少两感之麻附细辛汤，即使胃寒、胆寒、三焦之寒证，皆可加减用之。三阴重证，无论何经，吴氏回阳饮均为正剂，以奠其基。总之，阳气为一身之本，无论何处，无论何病皆阳气之病，六经无论何经，五脏无论何脏，皆要调其阳气，治其阳气。阳气旺则人旺，阳气衰则人衰，阳气亡则人亡。阳气旺则阴寒不凝，水饮不生，血气流通万病不生！
体会27：万病皆要首分阴阳 经云，治病必求于本，本于阴阳，阴阳不惑，治之不至于大错也。伤寒以阴阳统六经，万世之法备矣。与阴阳相比，五行乃末节也。 治病先明阴阳纲领，以六经为纬，分清三阴三阳，在脏在腑，阴阳之气何盛何衰。经气开阖枢转何乖，标本中之三气何化何从，循经，过经，合病，并病，越经，两感何如，黎清阴阳之纲，寻出六经之结，得病之真情，乃敢问治。 治气者，循六经之大法而治，三阳经重在顺其开阖枢转之情，因势而利导之，重在除邪。三阴者务要察清标本之变，中气之化，合病并病。少阴之上，热气治之，热气乃少阴坎中真阳也。故少阴以阳衰为正局，少阴之阳即一身之阳，故三阴阳衰，皆及少阴，少阴阳衰，即一身之阳衰矣！故太阳有麻、附、细，有桂加附，以少阴 助太阳也。太阴有四逆辈，厥阴乌梅丸有附姜椒桂，以四逆助三阴也。治病必以六经之正局为纲，以六经之宗法为变，仲景之心明矣。不可习用经方，随意增减，不循六经之理，昧于仲景之心，不记经方比例剂量，医之道危矣！
体会28：运用经方的三个境界一、方症相应境界――我诵六经谨记仲景条文，方症相符者用之，不通六经，不问理法，以症候群与方药相应，以常规剂量，随意用之，不行加减或随症加减，此第一境界。是应用仲景经方的最低境界，也是应用仲景经方的最起码境界，此境界不能达到，则属于境界之外，不可以运用经方，慎之！（日本人境界。）一、六经方证相应境界明六经之布局，通六经之理法，以六经开阖枢、标本中气、阴阳盛微之理而用方，辨证无乖六经之理，用药谨守煎服、消息、禁忌之法，明药性药毒，知服药几剂可以相应，无违于大毒、常毒、小毒、无毒、食养之道。知麻桂之表实表虚，明少阴之格阳戴阳，可通少阳少阴二枢，厥阴阳明从中之化，知六经乃一气贯之，真阳乃 立命之本。二、神游于六经之外通天地之变，察古今之化，与六经气化相应，乃天地人，时空宇，与仲景六经――神游之境，神游则无方！无定法，无定方。精通中国文化，融儒道佛于一体，其大无外，但循天地之理，无代化！无伐时！以天地之子自居。其小无内，明六经气化之理，洞晰解剖生理，细胞基因之学。神游于仲景六经之外，可创新法，可立新 方，剂量方药应时应人应地而变。知医易之同源。知易乃尽天地之理，医者以意合阴阳消长之机。
体会29：大疾沉疴，阳衰已回，调养善后第一步：大疾沉疴，阳衰欲脱，服四逆类回阳之后，脉渐缓和，必须改用附子理中汤以阴中求阳，先后天并治，元气元精并补。第二步：病势已稳定，阴寒之邪大势已去，以扶正化瘀为主。以培元固本散加减。在五味培元固本散基础上加减，有肝风，有痛，有凝结积聚之症加止痉散。有肺肾两虚，喘咳欲脱加蛤蚧、沉香。有顽疾死血，攻之不去者，加甲麝、水土。第三步：大病初愈，阳气未固，养生三忌。1、绝对杜绝房事，以护坎中真阳。2、心情愉悦，以使气机调畅。3、杜绝生冷粘腻，以防损伤阳气。4、慎起居，顺四时以养生气。5、大疾沉疴，不遵戒者不治！！！
体会30：中医立法，切矣！ 仲景为医圣，仲景之理法方药历千年而不衰，但仲景方药之量晦矣！目前国内仲景方药之剂大多在原方用量的1/3---1/5，甚至1/10，即使辨证用 方精确，望之效亦难矣。或全然无效，或1/3---1/5，甚至1/10之效。故经方之道晦矣。仲景之名侮矣。看如今之国家药典，各种教材，大家之作，其仲景之用量也不过如此。有回归仲景之量者，如李可，如吴佩衡，如卢崇汉等，其效著矣！但峻毒之药近十倍于药典之剂量，岂非法之徒乎！仲景如若在世，亦非法 之徒乎！医圣已是罪人，吾辈何敢望其前途！衰矣!目今中医执业环境之惨淡。仲景仍是医圣，仲景之量明矣。起大疾沉疴，仲景之方甚效！不以仲景之量为法，其方药之效难矣。以药典之量为法，仲圣已是罪人！故吾侪乃罪人之徒孙乎？回归仲景之量，仲景才可洗雪!回归仲景之量，才可免囹圄之忧！
体会31：治病之法要在四辨四定一、四辨：1、辨病：外感、内伤2、辨证：首辨虚实正气虚――五脏六府、气血阴阳邪气实――寒暑燥湿风火3、辨症：呕吐、呃逆、头痛、咳嗽4、辨因：内、外、不内外二、四定1、定位：脏腑经络、五体九窍、四肢百骸2、定性：风寒暑湿燥火，痰饮瘀血积毒3、定向：六经、卫气营血、三焦，顺传、逆传、越经、直中、合病、并病4、定量：三阴三阳，气血多少，阴阳盛微三、辨析系统（怎样认识）总括――八纲、六因、六经外感――六经、卫气营血、三焦内伤――脏腑经络、气血津精液
体会32：病机十九条的意义――创建了定性定位诊断模式一、定位――五脏、上下二、定性――风寒暑湿燥火三、特点――开列了定性定位诊断先河四、不足――定位定性分列，无有融合
体会33：假象之症，十之八九 凡病几乎均有假象，或假于舌，或假于脉，或假于症，或假于上，或假于下。凡假者众，实吾侪之难料，辨假者，医之难矣！初学者惑，即有识之医，不惑者寡，或惑于一时，医之难免，或惑于一世，害人者众，“不死于病而死于医者”即是此类。 惑于舌者，阳衰而见红舌，剥舌、光舌，阳气外泄也。惑于脉者，气虚而有盛候。但弦、但代、但毛、但钩，无胃者也。惑于上者，面赤如妆，惑于外者，阳衰而身反热也，格阳戴阳之类也。 世之俗医，惑于假者多矣。 辨假之法，犹悟空有火眼金睛，授之要害，务请牢记：一、要在阴阳总纲上把握，勿在五行细节上纠缠。二、七纲上定阴阳：舌脉神气声色便。三、仍惑者，以小剂试之！来自： 易医文化 > 《中医辨证》
后者之证，是指疾病的病机与病位，临床很多相同症状之疾，却用不同治法，原因正是因为其病机、病位不同，而采取同病异治，亦有不同症状之病，但辩证后发现其病机、病位基本一致，此时则采取异病同治之法；这就是“舍症从证”之鉴，更是中医药的魅力所在。
医案回顾
患者小余，37岁，尿频尿急困扰3年之久，完全固不住尿，白天多达20余次小便，晚上夜尿2次，尿道灼热，伴：阴囊潮湿，睾丸、大腿根处疼痛，舌质偏红，苔黄腻。
辩证：湿热内蕴、气滞血瘀
治宜：清热利湿、活血化瘀
方药：土茯苓、败酱草、黄柏、王不留行、延胡索、乳香、没药、薏苡仁、山药、茯苓、柴胡、萆薢、车前子、泽泻、红花。
反馈： 初诊入药14剂，湿热大祛，阴囊清爽，小便减少10-12次左右，疼痛基本消失，二诊酌情调方，反馈余证皆消，小便基本无恙。该患要求改善男子功能，后转投三才封髓丹加减方调治，也取消满意。
本方可加减化载：
睡眠不佳者：煅龙骨、煅牡蛎
脾胃功能差：白术，白扁
偏阳虚者：菟丝子 ，淫羊藿
偏阴虚者：女贞子，墨旱莲
中医讲究一人一方，切勿擅自用药，需要医师认真辩证而施
疗效好，看病过程的快慢，你认为重要吗？（点击视频）
