老年性和早老性痴呆
2024-02-18脑部病例 编辑：admin
田某，男，66岁，农民。患者一年前因丧子之痛，精神恍惚，说话颠三倒四，逐渐精神失常，走路小跑步，曾按精神病治疗不见好转，1999年5月25日求余诊治。现症：精神恍惚，表情淡漠，说话颠三倒四，前边说后头忘，缺乏逻辑性，走路小跑步，似在锻炼身体，舌质红，舌苔黄腻，脉弦。CT扫描提示脑萎缩。此老年性痴呆，乃湿热内蕴，弥漫三焦，熏蒸神明之故。拟议清热利湿、开窍醒神：薏苡仁30g炒杏仁10g白蔻仁10g半夏10g厚朴10g竹叶10g滑石（布包） 30g通草6g石菖蒲10g远志10g，冰片（包，研，兑服）1克，甘草6g。水煎服，日1剂，10剂。6月5日复诊：服药后精神好转，似乎比以前集中，有时几句话能理出个头绪，家属非常高兴，要求多带几剂药回家，舌脉如故。原方20剂。6月25日再诊：服药后精神继续好转，说话已有些逻辑，少说几句话已听不出毛病，走路步态也比以前好转，有时还主动干点家务劳动，舌质正常，舌苔白，脉弦。原方10剂，隔日1剂。喝完后买两瓶抗脑衰巩固疗效。
夏某，男，43岁。在5年前出现健忘，近2年来健忘加重，虽经CT及磁共振检查，均未发现明显异常，作血细胞分析检查，也未发现异常。刻诊：健忘，轻微头痛，唇口干燥，咽干不欲饮水，饮水且不欲下咽，舌边颜色较暗，脉细略涩。遂辨证为瘀热阻结，脉络不通，清窍失荣，其治当活血化瘀，通窍醒神，以抵当汤加味：大黄6g桃仁9g水蛭9g虻虫9g桂枝10g石菖蒲12g远志12g茯苓18g五味子10g。6剂，1日1剂，水煎2次分3服。二诊，记忆力略有好转，头痛减轻，又以前方治疗40余剂，记忆力基本恢复。随访1年，一切尚好。用方体会：根据张仲景论抵当汤主治“喜忘”，如唇口干燥辨为热，舌边色泽较暗辨为瘀，尤其是饮水且不欲下咽而辨为瘀热证。治以抵当汤泻热祛瘀，方中桃仁、水蛭、虻虫活血化瘀通窍；大黄泻热祛瘀；桂枝通达血脉；石菖蒲、远志开窍醒神；茯苓泻浊益气安神；五味子敛阴安神。诸药相互为用，以取得预期治疗效果。
谨遵脉舌，不从症论，处方用药，坚持一贯，周××，男，59岁。性格改变，健忘失眠，烦躁易怒2年。医诊脑动脉硬化，老年性痴呆。先予西药治疗1年多不效，继又配合中药益气补肾宁心之剂1年多仍无效。细审其证，两眼有时凝视如呆痴状，有时无神，性格异常，常因一些小事而勃然大怒，与人吵闹不已，夜不能眠，昼则嗜睡，记忆力极差，常常前说后忘，丢东忘西，有时没有吃饭而偏说已经吃过，有时已经吃饭而反说没有进食，有时称其妻为姐姐，有时称其儿子为爸爸，当别人纠正其言语差误时即大笑不已，有时又勃然大怒。舌苔黄白而腻，脉弦滑。推拉其上、下肢时均僵硬不变。综合脉证，思之：舌苔黄白而腻者，湿热蕴郁也。四肢僵硬者，瘀血阻滞脉络也。脉弦滑者，痰热蕴结也。合而论之，乃痰热、瘀血相结于心肝二经也。治宜化痰除湿，活血开窍。处方：黄柏10g苍术10g南星10g桂枝10g防己10g威灵仙3g桃仁10g红花10g龙胆草10g白芷3g郁金10g桑枝30g。服药4剂，两眼凝视，对周围事物反应的能力较前好转，记忆力亦稍见恢复。继服上药近2个月，诸证明显好转，至服药5个月时，诸证基本恢复正常，但握笔写字仍有点不太灵活。某医云：《实用内科学》云：“中药益气补肾宁心的方剂，如六味地黄丸、附桂八味丸等，或能有所裨益。”然本例久用此类方剂无效者何也?答曰：中医治病的主要原则是“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”今脉证既然表现为痰热与瘀血相结，那么自当给予化痰除湿，活血开窍进行治疗。至于此证为什么用益气补肾宁心之剂无效，恐亦在于此耳。
刘××，男，成。煤气中毒后半年来一直痴呆少语。走路东倒西歪，或自言自语，饥饱不知，不给喝水吃饭，从不说饥渴?喂其水、饭虽吃至呕吐也不停止吞咽。四肢屈伸时不灵活，时而瞪目直视，二便有时不知，有时主动诉说要大小便，舌质红苔净，脉细数。证脉相参，诊为瘀血阻滞，邪蒙心包。故以开窍化浊，活血清热治之。当归9g丹参30g乳香、没药各6g连翘9g桑枝30g，至宝丹2丸(早、晚分服)。10天后痴呆稍有改善，有时能知饥饱，一月后，饥饱、口渴已完全知晓，连续治疗两月诸证全消。局方至宝丹是《和剂局方》中的一个方剂。主要用于治疗中暑、中风、温病之痰热内闭，神昏谵语，痰盛气粗，痉厥抽搐和小儿急惊。吴鞠通于原方稍事加减，主要用于“太阴温病……神昏谵语者”和“卒中寒湿，内夹秽浊……语乱者?”吴氏认为此方“荟萃各种灵异。皆能补心体，通心用，除邪秽，解热结，共成拨乱反正之功。”活络效灵丹是张锡纯制定的一个方剂，用于气血凝滞，痰癖癥瘕，心腹疼痛，腿痛臂痛，内外溃疡，一切脏腑积聚，经络湮淤。本病肢体不灵活，神识呆钝，舌红无苔，脉细数，正瘀血阻滞经脉，痰热秽浊扰于心神所致，故以活络效灵丹、至宝丹而获愈。
王某，男，21岁，学生，河南人。2000年11月30日初诊。主诉：严重健忘近3个月。今年7月15日无诱因突然头痛，当时无恶心呕吐，持续半个月后在河南医学院就诊，查脑CT后建议做脑积液分流术，术后暂时缓解。半个月后又头痛，2天后复查脑CT示：额颞(右)血肿。遂钻孔吸除血肿。术后明显健忘，约半个月后突然出现昏迷、发热，T38℃以上，静点先锋6号5天，第一天即热退，神志渐清。10多天后第2次发热，虽未昏迷但精神不济，持续半个月，血象居高不下，视物不清(尤其是向上部分视野完全缺损)。在当地医院住院治疗，上述症状不减，又出现手颤、舌硬、少语。家长见病情日重，遂在10月11日急来我院就诊，经急诊室收入神外病房。住院当天，患者即不能饮食，神志不清，10月12日失语。在神经外科住院治疗14天，患者一直处于昏迷状态，不能进食(包括流食)，不能语言(包括自己的姓名、年龄)。第15天转入神经内科，诊断：大脑皮层功能障碍。对症治疗，同时配合高压氧治疗。在神经内科治疗后第3天能言但语无伦次，第9天能张口进食，第21天语言逐渐恢复，26天语言可。2天前腰穿后头晕、健忘、语謇加重。今天出院后来门诊求治于中医。现精神萎靡，行走不稳，双人扶入诊室，记忆力差(记不住自己的旅馆房间号)，视野缺损(上视视野完全缺损)，眼珠转动不灵，双手颤，多睡，诊毕顷刻即坐着入睡。有时头蒙不清，头不痛，语言欠利，大便干涩，舌质淡红微暗、苔白腻，脉细弦。中医辨证：瘀阻脑络，痰扰清窍。治法：活血利水，化痰熄风。处方：益母草20g水蛭5g泽泻9g天麻5g钩藤12g炒白术12g胆星6g石菖蒲6g全蝎3g桃仁9g红花9g怀牛膝10g酒大黄3g(后入)蛇舌草15g。3剂。12月4日二诊：记忆力改善，能记清所住房间号码，手颤亦减轻，头清，精神好转，无坐着昏睡现象，视物情况同前；大便正常，每日1次；舌淡红、苔薄白，脉微弦。上方减泽泻、胆星，加当归、广地龙，改石菖蒲9克，4剂。12月7日三诊：记忆力、语言、行走、精神、手颤均明显改善，视野已经恢复正常，无头痛，弯腰时头额微胀，舌质微暗、苔薄白腻不厚，脉微弦。遂加焦三仙(各)10g，改天麻3g。15剂，带药返家调理。服完来电告知，回家后情况进一步改善，未再反复。按：患者最后诊断大脑皮层功能障碍和脑积水术后，最初经脑积水引流、钻孔吸除血肿治疗，症状未能缓解反而加重。中医责之络损瘀阻，瘀阻水停。其神萎头蒙、健忘、视糊、手颤、嗜睡系风痰内动、神机不清的表现，故辨证系“瘀、水、痰、风”并存。方中益母草、水蛭、泽泻活血利水；天麻、钩藤、炒白术、胆星、石菖蒲取天麻钩藤饮及菖蒲郁金汤之意，涤痰熄风、开窍醒脑；全蝎、桃仁、红花活血化瘀而通络；牛膝能引瘀、水下行；酒大黄通大便泻风痰，大黄、蛇舌草清热解毒，除痰、水诸毒。全方活血利水，化痰熄风。加当归、地龙加强活血通络之力。先后服药24剂，取得了理想的效果。
患者，男，65岁，2003 年 8月初诊。诉头晕目眩已年余，记忆力明显减退，嗜睡神疲，甚至神志不清，语无伦次。CT检查：中度脑萎缩，诊断为阿尔茨海默病。服中西药物治疗半年，收效甚微。诊见病人面色晦黯，双目呆滞，喃喃自语，不时昏昏欲睡，喉中痰鸣，每天睡眠在15小时左右，推之方醒，且不知饥饱，舌质浅淡，舌苔白厚腻，脉滑有力，两尺脉弱。辨证属脾虚生痰，风痰阻窍。治用半夏白术天麻汤化裁。处方：半夏12g白术15g苍术15g茯苓30g天麻12g陈皮9g石菖蒲15g胆南星9g远志12g党参12g僵蚕15g泽泻12g生姜3 片。每日1 剂，水煎分服2次。二诊：服药 6 周后，嗜睡减轻，喉中痰鸣消失，精神好转。效不更方，以原方加活血通窍、健脾补肾之品，调理旬余，症状消失，病情稳定，随访1 年无反复。
患者罹患高血压病10余年，血压常达28.4～24.1/17.3～14.6Kpa。平素时作眩晕，经常服用复降片、珍菊降压片、珍合灵片等控制症状。三月前因赴外地巡回讲学，奔走往返，路途劳累，精神极度疲乏。回沪后眩晕加剧，终日混沌不清，寡言少语，健忘寐差，恐与他人言语。两下肢痿软无力，步履时有轻飘感。近二周来诸恙益重，出现表情淡漠，言辞颠倒，反应迟钝，站立欠稳，甚则不能行走。胃纳欠香，二便通调。他院CT提示：“脑萎缩”，因西医无特殊良法而转请中医治疗。刻诊症如前述。望、闻、切诊：发育中等，偏瘦削，面色不华，表情呆板，举止迟钝，对答不十分切题。苔薄白，质淡偏胖，脉沉细无力。辨证分析：患者长期以来，因肾水不足，阳亢于上，逐致精血日耗；又年事渐高，肾气日见衰退；复因劳累过度，再损有限之精气，终致肾气衰败，脾胃虚损，髓海失充，脏腑、筋脉失养而成痴呆之症。苔舌脉均示纯虚之体。诊断：中医：痴呆(脾肾虚衰);西医：老年性痴呆症治则：峻补脾肾，养营填精。方药：人参养营汤合龟鹿二仙胶加紫河车潞党参12g 生黄芪12g 炒白术12g 杭白芍10g 云茯苓10g 大熟地12g 炒当归12g 肉桂心2g 炙远志4g 鹿角胶10g(烊冲) 龟版胶10g(烊冲) 紫河车10g 炙甘草3g 怀牛膝10g 7帖,医嘱：节制思虑，减少独居机会，并予适当散步或运动。二诊：1992年4月18日。药后自觉精神有所改善。眩晕稍差， 身体亦略感有力，胃纳稍振。苔薄白，舌淡偏胖，脉沉细无力。药已应手，原方加紫丹参12g， 当缓缓图之。守方三月，再诊面色转润，意识反应正常，记忆力有所改善，精神亦振，对答切题，步态变稳，不能行走现象消失，眩晕时作，但程度显轻，夜寐已能安睡5～7小时，血压维持于24.0/13.3Kpa左右。苔薄白，质淡红，脉沉， 稍感有力。以人参养营丸、左归丸各6g一次，每日二次，温开水送服。半年后停药，诸症未见反复，仅余轻度眩晕，血压偏高，偶有寐差现象。
高某，女，63岁，2006 年 8月5日初诊。该患者3 年前发生脑梗死，右侧肢体半身不遂，曾住院治疗1个月余，好转出院，生活可自理，但行动缓慢、说话费力方面一直未能恢复，且呈进行性记忆力减退，开始为近事易忘，发展到远事也忘。1 年来认知能力减退，从不认远亲到不认家人，不能正确判定是否在家里，不能正确回答问题，表情淡漠。近1个月病情又加重，大小便不能自知，舌质紫黯有瘀斑，舌苔薄白，脉弦细弱，CT检查有局灶性脑萎缩。缺血性积分量表 8分。西医诊断为老年性痴呆。中医辨证属肾精不足，瘀血阻窍。治以益精填髓，化瘀通窍。方用自拟人参益智汤加减。处方：人参15g熟地（砂仁炒）20g黄精20g菟丝子 20g制首乌 20g远志15g川芎15g柏子仁15g益智仁20g苍术15g山茱萸20g赤芍15g柴胡15g白芍20g。每日1剂，水煎分服2次。二诊：服药 4 周后，记忆力减退和认知障碍有所改善。继之服用3个月后，记忆力明显改善，生活可以自理。
丁某，女，68岁，工人。2001-09-02初诊。患者平常性格内向，有不寐史，头晕目眩，头倾视深，呆滞，记忆不健全，脑鸣，耳鸣，夜寐不安。刻诊：表情呆滞，反应迟钝，舌质红，脉细数。证属肾阴不足，治宜滋阴补肾，健脑开窍。予左归丸改汤加减，药用：熟地24g山药12g枸杞10g山茱萸10g怀牛膝10g菟丝子12g鹿角胶（烊冲）8g龟版胶（烊冲）15g益智仁10g石菖蒲10g。每日1剂，水煎，分2次服。方中鹿角胶偏于补阳，龟版胶偏于滋阴，两胶合力，沟通任督二脉，益精填髓。服用2个月，确有良效，继服左归丸巩固治疗3个月后基本痊愈。
张某，女，65岁，农民。患者一年前无故出现健忘、思维迟钝、言语笨拙，常无故发呆，逐渐加重，严重时鼻涕横流，口涎自出。在当地县医院做CT发现脑萎缩，未进行治疗。于1999年3月15日求余诊治。现症：鼻涕横流，时有口涎，言语不精确，有时答非所问，目光呆滞。家属代述：病人非常健忘，做事颠三倒四，睡眠不好，有时彻夜不睡。舌质红，舌苔黄腻，脉滑。病人中年寡居，两个孩子现都在外地做包工头，生活充裕。证属湿热内蕴，三焦不畅，神明被扰。治以清热利湿，宣畅三焦，开窍醒神：薏苡仁30g杏仁10g白蔻仁10g滑石（布包）30g石菖蒲10g厚朴10g竹叶10g通草6g川芎10g半夏10g，冰片（研，冲服）1克，远志10g。水煎服，日1剂，10剂。3月26日复诊：服药后精神明显好转，鼻涕已无，口涎减少，舌脉如故。效不更方，原方10剂。4月6日再诊：服药后诸症基本消除，患者精神正常，目光灵活，思维比较清晰，应答基本无误，舌苔薄白，脉弦缓。原方去冰片、滑石，10剂。患者服药后，基本维持在三诊的水平，未再继续坚持治疗。随访1年，患者社交基本正常，生活自理。
耿××，女，成。脑血栓形成后一年来，神识一直不正常，时而呢喃妄语，饮食不知饥饱香臭污秽，时而瞪目直视流涎，左侧痉挛性瘫痪。舌苔黄白厚腻，脉沉滑数。此痰火郁结蒙蔽心窍，气滞血瘀，筋脉失和之证。为拟癫狂梦醒汤：桃仁9g香附、青皮、柴胡、半夏、木通、赤芍、腹皮、陈皮、桑皮、川芎各10g苏子30g甘草15g。10剂稍知饥饱，呢喃妄语减少，20剂饥饱全知，并偶尔能与客人对话，走路亦稍稳健。但此时因多种原因停止治疗，实为遗憾。
冯跂，女，43岁。【初诊】1983年6月30日。主诉：因其夫丧逐渐发生精神异常,意识反应迟钝，两腿活动无力，走路困难。开始生活尚能自理。近两年来，上述症状加重，意识有时模糊，缺乏思维能力，经常失眠，精神呆板，行?拙苯，语声低微不清，走路需要人搀扶，否则常易摔倒，头部已有数处摔伤，上肢活动尚可，近两个月下肢有轻度浮肿。诊查：伸舌颤动，仅能伸出舌尖，舌质润，苔薄白，脉弦缓无力，两手平伸振颤，纳呆，大便秘结。辨证：肝气郁结，肝风内动。治法：疏肝解郁，熄风定志。处方：合欢花10g夜交藤15g潼蒺藜10g竹茹10g竹如10g连子心5g生龙齿15g益智仁10g紫贝齿15g茯神10g，七剂【二诊】7月7日。服上药七剂，精神明显好转，有喜笑表情，答话较前稍迅速，且较准确，能安静睡眠，行走稍见利落；惟伸舌尚迟钝，舌及两手平伸振颤均减轻。仍继前法治疗。合欢花12g夜交藤20g潼蔟藜12g竹茹10g竹叶10g连子心5g生龙齿15g益智仁10g贝齿20g茯神10g菖蒲6g陈皮10g，六剂【三诊】7月14日.精神、饮食、睡眠尚好，手颤益轻，下肢浮肿已消，活动比以前灵活。照上方去竹叶，仍服六剂。【四诊】7月21日.一般情况仍好,现有说有笑,且语言较流利,原卧床不能翻身，现已能翻身活动。原方不变，再继续服药六剂。【五诊】7月28日。对答自如，舌尖伸出较长，两手平伸已不颤动，惟下肢活动尚感乏力。桑寄生25g怀牛膝10g合欢花10g夜交藤15g潼蒺藜10g莲子心5g益智仁10g紫贝齿15g茯神10g，六剂。六诊：8月4日。今天患者独自一人来诊。精神好，走路自如，已不感乏力，语言流利，伸舌自如，并已能做些家务活，偶尔尚有失眠，现处下方善后以巩固疗效。桑寄生25g牛膝10g合欢花10g夜交藤20g潼蒺藜10g竹叶10g莲子心5g益智仁10g紫贝齿15g茯神10g酸枣仁10g。【点评】肝气郁结，克伐脾胃，以致痰湿内生，蒙蔽心窍；气郁日久，损及肝肾阴血，以致虚风内动，病因病机予以明辨，针对其起病因于郁，以疏肝解郁?主，兼以熄风化痰，安神定志，可获得较好的效果。
患者，女性，84岁，2000 年 8月21日初诊。进行性记忆力减退、生活能力下降 7 年。患者？年前无明显诱因出现记忆力逐渐减退，当时一人在香港居住，生活尚能自理，后症状逐渐加重，生活能力下降，甚至做饭引起失火，在香港被诊为老年性痴呆，半年前被其子接来杭州。半年来病情进展快，性格改变，多疑，难相处，至大便失控，不认识亲人，生活需人照料。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病、慢性支气管炎、中风等病史。首诊之前未经中西药治疗。诊时患者喋喋不休，言辞颠倒，神情紧张，坐立不安，怕生人，有激惹行为，健忘明显，计算力极差，不能专注问答，夜寐欠安，胃纳可，大便于结，舌质红，舌苔薄黄腻，脉弦滑。查头颅MRI:脑萎缩。简易精神状态检查量表评定为12分。诊断为老年性痴呆，中医辨证属心肝火旺，痰瘀阻窍。治以清热泻火，化痰开窍，镇静安神。处方：黄连5g姜半夏10g茯苓15g石菖蒲15g郁金15g厚朴 10g姜竹茹10g枳壳10g丹参15g远志6g青龙齿30g紫贝齿30g粉葛根 30g知母15g。每日1 剂，水煎分服2次。二诊：服药 14 剂后，舌苔转薄腻，上方去姜半夏、茯苓、姜竹茹，加酸枣仁30g决明子30g，继服。三诊：又服药 7 剂后，患者神情紧张、心神不宁、激惹行为明显减少，大便仍秘结，舌偏红，舌苔薄，脉弦，上方去厚朴、枳壳，加生地黄15g百合15g瓜蒌皮15g瓜萎仁15g火麻仁15g。四诊：服药 7 剂后，大便通畅，诸症均有改善，守上方加益智仁15g，继服。患者坚持中药治疗至今（未用任何西药），期间根据病人症状、苔脉酌情加减，辨证调治至今已3 年半余，病情基本稳定、，无明显进展，大小便基本自控。
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夏某，男，43岁。在5年前出现健忘，近2年来健忘加重，虽经CT及磁共振检查，均未发现明显异常，作血细胞分析检查，也未发现异常。刻诊：健忘，轻微头痛，唇口干燥，咽干不欲饮水，饮水且不欲下咽，舌边颜色较暗，脉细略涩。遂辨证为瘀热阻结，脉络不通，清窍失荣，其治当活血化瘀，通窍醒神，以抵当汤加味：大黄6g桃仁9g水蛭9g虻虫9g桂枝10g石菖蒲12g远志12g茯苓18g五味子10g。6剂，1日1剂，水煎2次分3服。二诊，记忆力略有好转，头痛减轻，又以前方治疗40余剂，记忆力基本恢复。随访1年，一切尚好。用方体会：根据张仲景论抵当汤主治“喜忘”，如唇口干燥辨为热，舌边色泽较暗辨为瘀，尤其是饮水且不欲下咽而辨为瘀热证。治以抵当汤泻热祛瘀，方中桃仁、水蛭、虻虫活血化瘀通窍；大黄泻热祛瘀；桂枝通达血脉；石菖蒲、远志开窍醒神；茯苓泻浊益气安神；五味子敛阴安神。诸药相互为用，以取得预期治疗效果。
谨遵脉舌，不从症论，处方用药，坚持一贯，周××，男，59岁。性格改变，健忘失眠，烦躁易怒2年。医诊脑动脉硬化，老年性痴呆。先予西药治疗1年多不效，继又配合中药益气补肾宁心之剂1年多仍无效。细审其证，两眼有时凝视如呆痴状，有时无神，性格异常，常因一些小事而勃然大怒，与人吵闹不已，夜不能眠，昼则嗜睡，记忆力极差，常常前说后忘，丢东忘西，有时没有吃饭而偏说已经吃过，有时已经吃饭而反说没有进食，有时称其妻为姐姐，有时称其儿子为爸爸，当别人纠正其言语差误时即大笑不已，有时又勃然大怒。舌苔黄白而腻，脉弦滑。推拉其上、下肢时均僵硬不变。综合脉证，思之：舌苔黄白而腻者，湿热蕴郁也。四肢僵硬者，瘀血阻滞脉络也。脉弦滑者，痰热蕴结也。合而论之，乃痰热、瘀血相结于心肝二经也。治宜化痰除湿，活血开窍。处方：黄柏10g苍术10g南星10g桂枝10g防己10g威灵仙3g桃仁10g红花10g龙胆草10g白芷3g郁金10g桑枝30g。服药4剂，两眼凝视，对周围事物反应的能力较前好转，记忆力亦稍见恢复。继服上药近2个月，诸证明显好转，至服药5个月时，诸证基本恢复正常，但握笔写字仍有点不太灵活。某医云：《实用内科学》云：“中药益气补肾宁心的方剂，如六味地黄丸、附桂八味丸等，或能有所裨益。”然本例久用此类方剂无效者何也?答曰：中医治病的主要原则是“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”今脉证既然表现为痰热与瘀血相结，那么自当给予化痰除湿，活血开窍进行治疗。至于此证为什么用益气补肾宁心之剂无效，恐亦在于此耳。
刘××，男，成。煤气中毒后半年来一直痴呆少语。走路东倒西歪，或自言自语，饥饱不知，不给喝水吃饭，从不说饥渴?喂其水、饭虽吃至呕吐也不停止吞咽。四肢屈伸时不灵活，时而瞪目直视，二便有时不知，有时主动诉说要大小便，舌质红苔净，脉细数。证脉相参，诊为瘀血阻滞，邪蒙心包。故以开窍化浊，活血清热治之。当归9g丹参30g乳香、没药各6g连翘9g桑枝30g，至宝丹2丸(早、晚分服)。10天后痴呆稍有改善，有时能知饥饱，一月后，饥饱、口渴已完全知晓，连续治疗两月诸证全消。局方至宝丹是《和剂局方》中的一个方剂。主要用于治疗中暑、中风、温病之痰热内闭，神昏谵语，痰盛气粗，痉厥抽搐和小儿急惊。吴鞠通于原方稍事加减，主要用于“太阴温病……神昏谵语者”和“卒中寒湿，内夹秽浊……语乱者?”吴氏认为此方“荟萃各种灵异。皆能补心体，通心用，除邪秽，解热结，共成拨乱反正之功。”活络效灵丹是张锡纯制定的一个方剂，用于气血凝滞，痰癖癥瘕，心腹疼痛，腿痛臂痛，内外溃疡，一切脏腑积聚，经络湮淤。本病肢体不灵活，神识呆钝，舌红无苔，脉细数，正瘀血阻滞经脉，痰热秽浊扰于心神所致，故以活络效灵丹、至宝丹而获愈。
王某，男，21岁，学生，河南人。2000年11月30日初诊。主诉：严重健忘近3个月。今年7月15日无诱因突然头痛，当时无恶心呕吐，持续半个月后在河南医学院就诊，查脑CT后建议做脑积液分流术，术后暂时缓解。半个月后又头痛，2天后复查脑CT示：额颞(右)血肿。遂钻孔吸除血肿。术后明显健忘，约半个月后突然出现昏迷、发热，T38℃以上，静点先锋6号5天，第一天即热退，神志渐清。10多天后第2次发热，虽未昏迷但精神不济，持续半个月，血象居高不下，视物不清(尤其是向上部分视野完全缺损)。在当地医院住院治疗，上述症状不减，又出现手颤、舌硬、少语。家长见病情日重，遂在10月11日急来我院就诊，经急诊室收入神外病房。住院当天，患者即不能饮食，神志不清，10月12日失语。在神经外科住院治疗14天，患者一直处于昏迷状态，不能进食(包括流食)，不能语言(包括自己的姓名、年龄)。第15天转入神经内科，诊断：大脑皮层功能障碍。对症治疗，同时配合高压氧治疗。在神经内科治疗后第3天能言但语无伦次，第9天能张口进食，第21天语言逐渐恢复，26天语言可。2天前腰穿后头晕、健忘、语謇加重。今天出院后来门诊求治于中医。现精神萎靡，行走不稳，双人扶入诊室，记忆力差(记不住自己的旅馆房间号)，视野缺损(上视视野完全缺损)，眼珠转动不灵，双手颤，多睡，诊毕顷刻即坐着入睡。有时头蒙不清，头不痛，语言欠利，大便干涩，舌质淡红微暗、苔白腻，脉细弦。中医辨证：瘀阻脑络，痰扰清窍。治法：活血利水，化痰熄风。处方：益母草20g水蛭5g泽泻9g天麻5g钩藤12g炒白术12g胆星6g石菖蒲6g全蝎3g桃仁9g红花9g怀牛膝10g酒大黄3g(后入)蛇舌草15g。3剂。12月4日二诊：记忆力改善，能记清所住房间号码，手颤亦减轻，头清，精神好转，无坐着昏睡现象，视物情况同前；大便正常，每日1次；舌淡红、苔薄白，脉微弦。上方减泽泻、胆星，加当归、广地龙，改石菖蒲9克，4剂。12月7日三诊：记忆力、语言、行走、精神、手颤均明显改善，视野已经恢复正常，无头痛，弯腰时头额微胀，舌质微暗、苔薄白腻不厚，脉微弦。遂加焦三仙(各)10g，改天麻3g。15剂，带药返家调理。服完来电告知，回家后情况进一步改善，未再反复。按：患者最后诊断大脑皮层功能障碍和脑积水术后，最初经脑积水引流、钻孔吸除血肿治疗，症状未能缓解反而加重。中医责之络损瘀阻，瘀阻水停。其神萎头蒙、健忘、视糊、手颤、嗜睡系风痰内动、神机不清的表现，故辨证系“瘀、水、痰、风”并存。方中益母草、水蛭、泽泻活血利水；天麻、钩藤、炒白术、胆星、石菖蒲取天麻钩藤饮及菖蒲郁金汤之意，涤痰熄风、开窍醒脑；全蝎、桃仁、红花活血化瘀而通络；牛膝能引瘀、水下行；酒大黄通大便泻风痰，大黄、蛇舌草清热解毒，除痰、水诸毒。全方活血利水，化痰熄风。加当归、地龙加强活血通络之力。先后服药24剂，取得了理想的效果。
患者，男，65岁，2003 年 8月初诊。诉头晕目眩已年余，记忆力明显减退，嗜睡神疲，甚至神志不清，语无伦次。CT检查：中度脑萎缩，诊断为阿尔茨海默病。服中西药物治疗半年，收效甚微。诊见病人面色晦黯，双目呆滞，喃喃自语，不时昏昏欲睡，喉中痰鸣，每天睡眠在15小时左右，推之方醒，且不知饥饱，舌质浅淡，舌苔白厚腻，脉滑有力，两尺脉弱。辨证属脾虚生痰，风痰阻窍。治用半夏白术天麻汤化裁。处方：半夏12g白术15g苍术15g茯苓30g天麻12g陈皮9g石菖蒲15g胆南星9g远志12g党参12g僵蚕15g泽泻12g生姜3 片。每日1 剂，水煎分服2次。二诊：服药 6 周后，嗜睡减轻，喉中痰鸣消失，精神好转。效不更方，以原方加活血通窍、健脾补肾之品，调理旬余，症状消失，病情稳定，随访1 年无反复。
患者罹患高血压病10余年，血压常达28.4～24.1/17.3～14.6Kpa。平素时作眩晕，经常服用复降片、珍菊降压片、珍合灵片等控制症状。三月前因赴外地巡回讲学，奔走往返，路途劳累，精神极度疲乏。回沪后眩晕加剧，终日混沌不清，寡言少语，健忘寐差，恐与他人言语。两下肢痿软无力，步履时有轻飘感。近二周来诸恙益重，出现表情淡漠，言辞颠倒，反应迟钝，站立欠稳，甚则不能行走。胃纳欠香，二便通调。他院CT提示：“脑萎缩”，因西医无特殊良法而转请中医治疗。刻诊症如前述。望、闻、切诊：发育中等，偏瘦削，面色不华，表情呆板，举止迟钝，对答不十分切题。苔薄白，质淡偏胖，脉沉细无力。辨证分析：患者长期以来，因肾水不足，阳亢于上，逐致精血日耗；又年事渐高，肾气日见衰退；复因劳累过度，再损有限之精气，终致肾气衰败，脾胃虚损，髓海失充，脏腑、筋脉失养而成痴呆之症。苔舌脉均示纯虚之体。诊断：中医：痴呆(脾肾虚衰);西医：老年性痴呆症治则：峻补脾肾，养营填精。方药：人参养营汤合龟鹿二仙胶加紫河车潞党参12g 生黄芪12g 炒白术12g 杭白芍10g 云茯苓10g 大熟地12g 炒当归12g 肉桂心2g 炙远志4g 鹿角胶10g(烊冲) 龟版胶10g(烊冲) 紫河车10g 炙甘草3g 怀牛膝10g 7帖,医嘱：节制思虑，减少独居机会，并予适当散步或运动。二诊：1992年4月18日。药后自觉精神有所改善。眩晕稍差， 身体亦略感有力，胃纳稍振。苔薄白，舌淡偏胖，脉沉细无力。药已应手，原方加紫丹参12g， 当缓缓图之。守方三月，再诊面色转润，意识反应正常，记忆力有所改善，精神亦振，对答切题，步态变稳，不能行走现象消失，眩晕时作，但程度显轻，夜寐已能安睡5～7小时，血压维持于24.0/13.3Kpa左右。苔薄白，质淡红，脉沉， 稍感有力。以人参养营丸、左归丸各6g一次，每日二次，温开水送服。半年后停药，诸症未见反复，仅余轻度眩晕，血压偏高，偶有寐差现象。
高某，女，63岁，2006 年 8月5日初诊。该患者3 年前发生脑梗死，右侧肢体半身不遂，曾住院治疗1个月余，好转出院，生活可自理，但行动缓慢、说话费力方面一直未能恢复，且呈进行性记忆力减退，开始为近事易忘，发展到远事也忘。1 年来认知能力减退，从不认远亲到不认家人，不能正确判定是否在家里，不能正确回答问题，表情淡漠。近1个月病情又加重，大小便不能自知，舌质紫黯有瘀斑，舌苔薄白，脉弦细弱，CT检查有局灶性脑萎缩。缺血性积分量表 8分。西医诊断为老年性痴呆。中医辨证属肾精不足，瘀血阻窍。治以益精填髓，化瘀通窍。方用自拟人参益智汤加减。处方：人参15g熟地（砂仁炒）20g黄精20g菟丝子 20g制首乌 20g远志15g川芎15g柏子仁15g益智仁20g苍术15g山茱萸20g赤芍15g柴胡15g白芍20g。每日1剂，水煎分服2次。二诊：服药 4 周后，记忆力减退和认知障碍有所改善。继之服用3个月后，记忆力明显改善，生活可以自理。
丁某，女，68岁，工人。2001-09-02初诊。患者平常性格内向，有不寐史，头晕目眩，头倾视深，呆滞，记忆不健全，脑鸣，耳鸣，夜寐不安。刻诊：表情呆滞，反应迟钝，舌质红，脉细数。证属肾阴不足，治宜滋阴补肾，健脑开窍。予左归丸改汤加减，药用：熟地24g山药12g枸杞10g山茱萸10g怀牛膝10g菟丝子12g鹿角胶（烊冲）8g龟版胶（烊冲）15g益智仁10g石菖蒲10g。每日1剂，水煎，分2次服。方中鹿角胶偏于补阳，龟版胶偏于滋阴，两胶合力，沟通任督二脉，益精填髓。服用2个月，确有良效，继服左归丸巩固治疗3个月后基本痊愈。
张某，女，65岁，农民。患者一年前无故出现健忘、思维迟钝、言语笨拙，常无故发呆，逐渐加重，严重时鼻涕横流，口涎自出。在当地县医院做CT发现脑萎缩，未进行治疗。于1999年3月15日求余诊治。现症：鼻涕横流，时有口涎，言语不精确，有时答非所问，目光呆滞。家属代述：病人非常健忘，做事颠三倒四，睡眠不好，有时彻夜不睡。舌质红，舌苔黄腻，脉滑。病人中年寡居，两个孩子现都在外地做包工头，生活充裕。证属湿热内蕴，三焦不畅，神明被扰。治以清热利湿，宣畅三焦，开窍醒神：薏苡仁30g杏仁10g白蔻仁10g滑石（布包）30g石菖蒲10g厚朴10g竹叶10g通草6g川芎10g半夏10g，冰片（研，冲服）1克，远志10g。水煎服，日1剂，10剂。3月26日复诊：服药后精神明显好转，鼻涕已无，口涎减少，舌脉如故。效不更方，原方10剂。4月6日再诊：服药后诸症基本消除，患者精神正常，目光灵活，思维比较清晰，应答基本无误，舌苔薄白，脉弦缓。原方去冰片、滑石，10剂。患者服药后，基本维持在三诊的水平，未再继续坚持治疗。随访1年，患者社交基本正常，生活自理。
耿××，女，成。脑血栓形成后一年来，神识一直不正常，时而呢喃妄语，饮食不知饥饱香臭污秽，时而瞪目直视流涎，左侧痉挛性瘫痪。舌苔黄白厚腻，脉沉滑数。此痰火郁结蒙蔽心窍，气滞血瘀，筋脉失和之证。为拟癫狂梦醒汤：桃仁9g香附、青皮、柴胡、半夏、木通、赤芍、腹皮、陈皮、桑皮、川芎各10g苏子30g甘草15g。10剂稍知饥饱，呢喃妄语减少，20剂饥饱全知，并偶尔能与客人对话，走路亦稍稳健。但此时因多种原因停止治疗，实为遗憾。
冯跂，女，43岁。【初诊】1983年6月30日。主诉：因其夫丧逐渐发生精神异常,意识反应迟钝，两腿活动无力，走路困难。开始生活尚能自理。近两年来，上述症状加重，意识有时模糊，缺乏思维能力，经常失眠，精神呆板，行?拙苯，语声低微不清，走路需要人搀扶，否则常易摔倒，头部已有数处摔伤，上肢活动尚可，近两个月下肢有轻度浮肿。诊查：伸舌颤动，仅能伸出舌尖，舌质润，苔薄白，脉弦缓无力，两手平伸振颤，纳呆，大便秘结。辨证：肝气郁结，肝风内动。治法：疏肝解郁，熄风定志。处方：合欢花10g夜交藤15g潼蒺藜10g竹茹10g竹如10g连子心5g生龙齿15g益智仁10g紫贝齿15g茯神10g，七剂【二诊】7月7日。服上药七剂，精神明显好转，有喜笑表情，答话较前稍迅速，且较准确，能安静睡眠，行走稍见利落；惟伸舌尚迟钝，舌及两手平伸振颤均减轻。仍继前法治疗。合欢花12g夜交藤20g潼蔟藜12g竹茹10g竹叶10g连子心5g生龙齿15g益智仁10g贝齿20g茯神10g菖蒲6g陈皮10g，六剂【三诊】7月14日.精神、饮食、睡眠尚好，手颤益轻，下肢浮肿已消，活动比以前灵活。照上方去竹叶，仍服六剂。【四诊】7月21日.一般情况仍好,现有说有笑,且语言较流利,原卧床不能翻身，现已能翻身活动。原方不变，再继续服药六剂。【五诊】7月28日。对答自如，舌尖伸出较长，两手平伸已不颤动，惟下肢活动尚感乏力。桑寄生25g怀牛膝10g合欢花10g夜交藤15g潼蒺藜10g莲子心5g益智仁10g紫贝齿15g茯神10g，六剂。六诊：8月4日。今天患者独自一人来诊。精神好，走路自如，已不感乏力，语言流利，伸舌自如，并已能做些家务活，偶尔尚有失眠，现处下方善后以巩固疗效。桑寄生25g牛膝10g合欢花10g夜交藤20g潼蒺藜10g竹叶10g莲子心5g益智仁10g紫贝齿15g茯神10g酸枣仁10g。【点评】肝气郁结，克伐脾胃，以致痰湿内生，蒙蔽心窍；气郁日久，损及肝肾阴血，以致虚风内动，病因病机予以明辨，针对其起病因于郁，以疏肝解郁?主，兼以熄风化痰，安神定志，可获得较好的效果。
患者，女性，84岁，2000 年 8月21日初诊。进行性记忆力减退、生活能力下降 7 年。患者？年前无明显诱因出现记忆力逐渐减退，当时一人在香港居住，生活尚能自理，后症状逐渐加重，生活能力下降，甚至做饭引起失火，在香港被诊为老年性痴呆，半年前被其子接来杭州。半年来病情进展快，性格改变，多疑，难相处，至大便失控，不认识亲人，生活需人照料。既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病、慢性支气管炎、中风等病史。首诊之前未经中西药治疗。诊时患者喋喋不休，言辞颠倒，神情紧张，坐立不安，怕生人，有激惹行为，健忘明显，计算力极差，不能专注问答，夜寐欠安，胃纳可，大便于结，舌质红，舌苔薄黄腻，脉弦滑。查头颅MRI:脑萎缩。简易精神状态检查量表评定为12分。诊断为老年性痴呆，中医辨证属心肝火旺，痰瘀阻窍。治以清热泻火，化痰开窍，镇静安神。处方：黄连5g姜半夏10g茯苓15g石菖蒲15g郁金15g厚朴 10g姜竹茹10g枳壳10g丹参15g远志6g青龙齿30g紫贝齿30g粉葛根 30g知母15g。每日1 剂，水煎分服2次。二诊：服药 14 剂后，舌苔转薄腻，上方去姜半夏、茯苓、姜竹茹，加酸枣仁30g决明子30g，继服。三诊：又服药 7 剂后，患者神情紧张、心神不宁、激惹行为明显减少，大便仍秘结，舌偏红，舌苔薄，脉弦，上方去厚朴、枳壳，加生地黄15g百合15g瓜蒌皮15g瓜萎仁15g火麻仁15g。四诊：服药 7 剂后，大便通畅，诸症均有改善，守上方加益智仁15g，继服。患者坚持中药治疗至今（未用任何西药），期间根据病人症状、苔脉酌情加减，辨证调治至今已3 年半余，病情基本稳定、，无明显进展，大小便基本自控。
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