肝系病先兆

     肝系病包括肝胆疾患及脑血管、部分神经系统疾患，范围较大，发病率甚高，故早期预报具重要的现实意义。由于肝功能为全身功能最多的脏器（约１０００多种功能），一旦肝功能发生障碍则必然波及面较大，因此容易　　露出迹象，这就为肝病的早期发现创造了条件…… 

     第一节　概述 肝系病范围颇大，包括眩晕（动脉硬化）、中风、郁病、黄疸（病毒性肝炎）、痉病、颤病等疾患。上述疾病皆属肝系病中的常见病。其中，中风对人类的威胁最大，随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变，中风的发病率日愈增高，其死亡率跃居前三位。另外，由于情志因素的复杂性，致肝系病中的郁证、眩晕的发生率亦猛增，因此肝系病在五脏疾病中占有重要地位，对该病的预测具有重要的实践意义。

     第二节　眩晕（动脉硬化、高血压）先兆  眩晕，主要指动脉粥样硬化，高血压。眩虽为肝家之病，却与风、火、痰、瘀攸关，故眩晕先兆不但早见于肝，更常为风火痰瘀之先露……

     眩晕是较为复杂又极常见的疾病，分为虚性眩晕及实性眩晕两大类。虚性眩晕包括肾精不足、气血亏虚，故张景岳曰：“无虚不作眩”。实性眩晕指肝阳上亢，与肝肾的关系最大，如《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝，”，而痰浊中阻、瘀血内结则为虚实挟杂性眩晕（动脉硬化）及肝阳上亢性眩晕（高血压）先兆。

     一、动脉粥样硬化　 动脉硬化是由于脂质代谢异常，沉着于动脉管壁引起管壁增生硬化的一种全身性疾病。常发生于家族性肥胖及从事紧张工作的人，或有高血压、糖尿病、高脂血症等疾病的人。

     （一）脑动脉硬化先兆   脑动脉硬化是动脉硬化中较常见的内脏损害，由于脑动脉硬化、变窄、变 脆，故主要病理为脑缺血。脑动脉硬化先兆症为健忘，尤其是人名遗忘，为脑动脉硬化的最早信号。渐之则出现头昏、头痛、用脑后易疲劳等动脉硬化征兆。中医属痰脂瘀阻脑络。

     （二）脑血栓形成先兆   脑血栓形成又称脑动脉硬化性脑梗塞，为脑卒中之一，属缺血性中风，是脑动脉粥样硬化，的进一步发展，最终导致脑动脉由狭窄变为闭塞。

     先兆证为眩晕，一侧肢麻、口角扯撮等肝风内动证。由于管腔日愈狭窄，故其报标症为短暂的脑缺血，引起一过性脑的神经功能突然缺失，如一过性失语、失明、一侧感觉障碍等，是为脑血栓形成的信号。具体为单眼失明、对侧偏瘫，多是颈内动脉血栓形成的信号，而眩晕，语言障碍，对侧感受觉、运动障碍，则为椎－基底动脉血栓形成的前兆。

     （三）脑溢血先兆   脑溢血又称为出血性脑卒中，是脑血管动脉硬化导致脑血管破裂的危重疾病。高血压是主要诱因，先兆症为眩晕，指、趾麻，一过性失语，口角撮动等。一旦发生中风则出现剧烈头痛、昏迷、潮氏呼吸等。

     （四）肾动脉粥样硬化先兆   肾动脉粥样硬化，是由于肾动脉管腔变窄引起肾性高血压，严重可形成肾动脉血栓形成，由于肾急性缺血，可产生肾区疼痛、尿区及尿中毒等危象。

     （五）冠状动脉粥样硬化先兆    （详见心系病→真心痛）

     二、高血压先兆   眩晕为高血压的主要征兆。高血压是发病率相当高的多发病常见病之一，多发生于４０岁以上。本病与遗传、精神因素、内分泌失调及肾病都有很大关系，主要病理为全身细小动脉搏痉挛、变硬、狭窄，常并发动脉粥样硬化，并容易导致心、脑、肾、肺等重要器官的病变。

     高血压属中医眩晕、肝阳、肝风范畴，尤与肝肾的关系最为密切，因水生木，高血压与水不涵木有关，多属下虚上实。下虚指肝肾阴虚，上实为肝阳上亢，也有为单纯的肝阳上亢型，后期可演变为阴阳两虚。

　　 高血压多发生于肥胖体质，故先兆证常驻呈现肝肾阴虚形，症见形体肥胖、面赤、急躁易怒、两目干涩、耳鸣腰酸、遗精带下、虚热内蒸、盗汗、脉滑舌红。

     高血压病凶兆

     １、中风凶兆　 又称脑血管意外，中风是高血压病的凶兆，其征兆为剧烈头痛，呕吐，旋即昏迷、潮氏大呼吸（鼾声）、面色潮红、大小便失禁，其症状根据出血部位不同而有不同表现。

     ２、高血压危象   是由于清绪波动、寒温变化或紧张劳累等因素，诱致周围细小动脉发生一过性强烈痉挛，引起的血压，尤其是收缩压突然升高。，为高血压危象。症见突然兴奋、头痛、眩晕、潮热面赤、恶心气急，甚至突然不一过性失语、失明、严重者引起肾、肺等到内脏损害，甚至发展为高血压脑病。

     ３、高血压脑病凶兆　　高血压脑病为高血压象的进一步发展，脑细小动脉发生持续性的强烈痉挛，引起血压（尤其是舒张压）急剧升高，致颅内压升高的病变。症见突然发生持续性剧烈头痛，恶心呕吐、烦躁不安、意识不清、视力突然丧失。中医属肝阳上亢、肝风内动。

     ４、恶性高血压凶象    恶性高血压属急进型高血压，舒张压急剧升高至于１７帕（１３０毫米汞柱）以上，易危害心脑肾，引起中风，且心、肾也极易导致衰竭，预后往往不良，眼底视网膜多有明显病变。中医属肝阳妄动、肝风翕张。

     ５、高心病合并心衰凶光    长期高血压由于细小动脉痉挛—〉变硬—〉狭窄的变化，导致周围循环阻力不断增加，使心脏（首先是左心室）负荷增加，日久心脏呈代偿性肥大，于是形成高血压性心脏病。平日常感心悸、气喘，劳累后加重，夜间可突然发生阵发性呼吸困难，喘咳心悸，但经端坐呼吸而缓解。代偿超过一定限度即发生心力衰竭，尤其是夜间突然持续呼吸困难，端坐呼吸不能缓解，心悸喘促加重、喘促加重，面晦唇紫、并咯吐大量血泡沫痰则为左心衰竭的征兆，中医属心气暴脱。须紧急抢救。

     ６、肾衰凶兆    高血压对肾的损害是十分严重的，由于肾细小动脉硬化变窄，肾由于缺血缺氧而痿缩、变性，逐渐导致肾功能不全，如出现嗜睡、尿少、浮肿、恶心、蛋白尿为肾衰尿毒症的凶兆。中医谓之关格，为浊毒上干、清阳不升之证。

     ７、急性肺水肿凶兆    心源性急性肺水肿常出现在高血性心脏病急性左心衰竭阶段，由于肺循环高度瘀血，肺内血管与组组之间液体交换功能紊乱，使肺部水量增大，致肺泡水肿。以呼吸困难、紫绀、皮肤苍白、湿冷、咯大量血性泡沫痰为特征，最终可导致呼吸循环衰竭而死亡。中医属肺气暴脱。

     第三节　中风先兆   中风为肝风内动，病源乃痰瘀为患，因痰致瘀，故痰兆必然为主要预兆。由于风痰的特性，变幻万端，故中风先兆也多呈现形形色色的怪兆。另外，体　质预期报对本病的超早期先兆具有特殊的意义……

     一、概述   中风，即“卒中”，又名偏枯、击仆、大厥、薄厥，还包括瘴痱，如灵枢·刺节真邪〉曰：“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”。

     主要见证为卒然昏仆，后遗口眼口呙斜，半身不遂等症或无昏仆仅见半身不遂，口眼呙斜等，因其来势凶猛，后患无穷，如大风倾倒楼厦故名中风。中风相当于现代医学上的脑卒中，亦即脑血管意外，包括脑出血性及脑缺血性两类疾病，脑出血性疾病分为脑溢血和蛛网膜下腔出血，脑缺血性疾病则有脑血栓形成和脑栓塞。中风是一种对中、老年人威胁较大，发病率颇高，后遗症不良，死亡率较高的疾病，在世界人口死亡率中占第三位。

     二、中风先兆潜证   中风与肝肾及痰瘀的关系最大，如《素问·通评虚实论篇》曰：“偏枯……甘肥贵人，高粱之疾也”。又如《临证指南医案》华岫云按：“肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起。”朱丹溪则曰：“半身不遂，大率多疾”（《丹溪心法·论中风》）。

     但中风一病虽与风火痰瘀密切相关性，然却以内虚为本，故《灵枢·刺节真邪》曰：“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰则真气去，邪气独留，发为偏枯”。祖国医学对中风病机的认识从“外风”到“内虚邪中”到“非风”的过程，实际上是中风病机学的发展过程。因此，其先兆潜证以肝肾潜证及痰浊瘀阻潜证为常见。

     （一）肝肾阴虚先兆潜证    肝木赖肾水的滋养，如肾阴虚水不涵木，则易导致肾阴下亏，肝火上亢，该型常为“中脏腑”（出血性脑血管意外）的远期潜证，即形体偏瘦、头痛眩晕、耳鸣目糊、夜热盗汗、遗精带下、腰酸膝软、咽干颧红、舌质偏红、脉弦细等仅偶见一、二，便足以说明之。

     （二）痰浊瘀阻先兆潜证　  痰浊瘀阻证与痰瘀互结证不同，前者病机以痰为主，后者则以瘀为要。作为中风潜证的痰浊瘀阻型，是以痰浊挟瘀为患痰为病根，瘀为继发性病因，并且多为源性痰浊，症见形体肥腴、头晕目眩、痰多涎粘、脉弦滑、舌苔腻等。

     （三）气虚血瘀先兆潜证    气虚血瘀是中风的主要潜证之一，内虚是中风之本，故明·张景岳指出：“本皆内伤积损颓败而然”又有形容中风犹如巍峨大厦之倾倒者。清·王清任《医林改错》提出了中风的气虚血瘀机制，并立著名的补阳还五汤治疗。实践中，气虚血瘀潜证确也较多，尤为史风“中经络”（缺血性脑血管意外）的远期潜证，即表现为头昏乏力，健忘失眠，肢软指麻，脉象沉涩，舌质偏暗有瘀点等。

     三、中风先兆     （一）远期先兆：

     １、记忆障碍　以健忘、记忆力减退、注意力不集中为远期先兆特征，并以近期遗忘、尤其是人的姓名遗忘为甚。但理解及远期记忆良好。

     ２、感觉异常　以肢麻、尤其以指麻为最常见，有的形成头皮麻木，病机为痰瘀阻络，气血失运所致，主要系脑中动脉供血不良的缘故。

     ３、异常动作　以头摇、肌肉眶动，下眼皮跳为常见，产生机制为风阳上扰肝风欲动，即所谓“诸风掉眩皆属于肝”。脑部血液的供应由颈内动脉及椎动脉完成，颈内动脉的第二分支——大脑中动脉，主要供养大脑皮质，故健忘、记忆力减退、一过性失语、失明皆与大脑中动脉硬化、管腔狭窄有关，而眩晕等，则是由椎基动脉硬化小脑供血不良引起的。

     上述症状属中风远期先兆，可先露于脑卒数朋至数年。   （二）近期先兆：

     １、眩晕、头昏　这是中风常见先兆之一。

     ２、一过性失语、失明、神志丧失　由于脑络高度瘀阻致脑海失养之故，现代医学认为可供养脑血液的颈内动脉、大脑中动脉，管腔高度狭窄，或血管收缩，致大脑皮质短暂性缺血而出现上述症状。上述近期先兆可发生于中风前数日至数月。（三）前夕先兆：

     １、嗜睡、迷糊　　精神痿靡、昏昏欲睡这是由于脑络高度瘀阻、血行失运之故，现代戏医学认为是由于椎底动脉管腔狭窄，供血不良所致，为脑血栓形成前期，这是中风的较近先兆，多出现于缺血性脑出血之前夕。

     ２、头痛、恶心、眩晕　头痛由不定性变为持续性，部位亦由不定变为固定。有的比较剧烈，甚至恶心、眩晕，此系肝阳上亢，肝风升动，上扰清空，乃祸不旋踵之兆，为出血性脑卒中信号，此系脑血管高压，管壁紧张之极，脑血管破裂的前兆。

     ３、频发肢体麻、行走跌绊　　由于脑络高度瘀阻、气血不运，远端供血不良所致。常出现于缺血性脑卒中，脑血栓形成的前夕。 上述先兆可发生于中风前数小时至数日。

     四、中风先兆特点：

     （一）表现为肝风的特点   风性动摇，风性向上，中风卒中一病，多由肝阳翕张，阳化风动所致，故先兆证的表现必然以肝风的特点为主，如眩晕、头摇、肢指麻木，头皮发痒等。

     （二）表现为痰瘀阻络、脑络受阻，其特点为血行不运，脑髓失濡养，可出现善忘、喜眠、精神萎靡、眩晕、肢体麻木等证。先兆时间可由发病前数秒到发病前三十年不等，时间差距很大。

     分析   综观诸家所言，中风先兆主要指麻、头晕、肉胭、健忘、嗜眠及易怒等六大症状。其中，出血性脑卒中先兆以指麻、头晕、易怒、肉胭为最常见，缺血性脑卒中则以肢麻、健忘和嗜睡为多。金元·刘河间提出中风能预报三年，是明确地提出中风预报最早者。祖国医学中风预报尤其可贵的是除了认识到指麻、头晕之外，已注意到键忘及性格反态变化，是中风预报的一个发展。王清任记载的中风预报最为全面，提出３２个先兆证，其中，部位几乎都在头部及四肢，而且几乎都为偶然性及一过性出现，《中风论》对中风先兆的描绘也颇有启发。

     中风先兆防治：对中风先兆的处理，其中，中经络先兆与中脏腑先兆的处理各不相同。

     （一）中经络先兆防治   中经络行兆多数缺血性脑卒中前躯证，以痰瘀阻络为主要病机，出现先兆证时应化痰通络。因是内源属于痰浊，故应通过调整脏腑阴阳，消除内源性浊痰的产生根源，截断脏腑虚实与风、火、痰、浊之间的病理因果关系，是化痰浊的根本大法。

     （二）中脏腑先兆防治　  中脏腑先兆多属出血性脑卒中，如为脑溢血前躯伴高血压者，多有肝阳上亢，内风欲越之证。出现先兆证后，急应滋水涵木，平肝潜阳并兼以豁痰熄风，多能避免或延缓中风的来临。

     （三）生活调摄及体育锻炼   发现中风先兆后，除配合药物治疗外，应立即注意调节生活起居及控制体重。劳逸结合，萧可连续干紧张的工作，一定要让血管紧张度降低，要保证充足的睡眠，心情要乐观愉快，生活起居心须轻松协调。　　

　　 体育锻炼，尤其是慢跑、气功均能降低胆固醇，对延缓动脉硬化，调整血压颇为有效，是防治中风的积极措施。

     （四）配合现代检查　　　对动脉硬化，中医切诊有很有价值，笔者长期观察，注意到寸口脉，的硬度对动及硬化的发展颇有观察价值。脉管硬者，血脂，几乎长年偏高，通过一定的防治后，寸口脉的硬度有相应改善。

　　 出现中风先兆后，除用中医传统的望、闻、问、切加强观察外，并积极配合现代医学手段进行检查。如血脂分析（实验室）、脂蛋白电泳图、心电图、Ｘ线、超声波、脑电图等检查动脉硬化、冠心病。

     （五）饮食管理    饮食管理是防治中风的重要步骤，出现中风先兆的患者往往都有动脉硬化、血脂及胆固醇偏高。因此，控制每日饮食热量及食低胆固醇、低糖和低脂饮食是非常重要的，由于中风先兆患者食欲多亢进，因此不科学管理好饮食，将会使中风的防治失败。

     （六）中药降脂药    可以防已黄芪汤酌加泽泻、山楂、竹茹、芒根、何首乌、柏子仁黑芝麻、苡仁、葛根、荷叶、茶叶。

     （七）降脂食物、蔬菜参考　　　绿豆、黄豆、芹菜、西瓜、冬瓜、黑芝麻。

     第四节　　黄疸（病毒性肝炎）先兆   黄疸在本节以病毒性肝炎为主，其最大的隐患在于无黄疸型先兆的隐匿。其潜证虽然缺少特异性，然却可为本病最早窥出端倪……

    一、概述   黄疸，指面目及全身肌肤黄染及小便黄赤的疾病。包括的范围很广，诸如现代医学的病毒性肝炎，肝硬化，肝癌，胆道梗阻性黄疸，胆石症，胆囊炎等病先兆。

    黄疸系列疾患，中医十分重视如《内经》已较全面地论述了黄疸的征兆及病因病机，如《素问·平人气象论》曰：“溺黄赤安卧者，黄疸……目黄者，曰黄疸“，《灵枢·论疾诊尺》曰：“齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也”，《素问·六元正纪大论》曰：“凡此厥阴司天之政……民病黄疸而肘肿”。张肿景《伤寒论》则指出了具体冶疗，巢元方《诸病源候论》对黄疸的病机及分类作了详细论述。《圣济总录》，则有九疸、三十六黄之分，罗天益将黄疸分为阴黄及阳黄，至今皆有十分重要的实践意义，尤其以黄疸的先兆潜证密切相关。

     二、黄疸先兆潜证  （一）湿热内蕴先兆潜证    该型多为阳黄的先兆潜证，由于酒食不节损伤脾胃，致运化失职、湿浊内生。日久郁而化热；或感受湿热之邪，湿热交炽、蕴蒸脾胃，内伏于肝胆。证见脘闷恶心，口苦纳呆，胁肋不舒，大便粘臭，尿短赤，舌苔黄腻　，脉濡数等症。其中，偶见一、二，便具先兆意义。近期报标症为口粘（或口苦）、泛恶（或心中懊忱）。

    （二）寒湿阻遏先兆潜证型     该型主要为阴黄的先兆潜证，为素禀脾气不足，或后天损伤，或寒邪内袭太阴，由于寒湿郁滞脾胃，致脾阴不振、运化失职，产生湿浊不化，壅滞肝胆之故。证见口粘纳呆，呕恶涎多，脘闷腹胀，大便不实，舌质淡白苔腻，脉象濡缓等症。报标症为乏力呕恶。   总之，无论阳黄或阴黄先兆，皆以湿为本，肝胆为病根。

     三、病毒性肝炎先兆    病毒性肝炎，是感受肝炎病毒性肝细胞损害的疾病，是现代对人类威胁最大的多发病、常见病之一。分为甲型（短潜伏期）乙型（长潜伏期及同种血清型）及非甲非乙型三类。（目前，非甲非乙型肝炎已被发现为是一种丙型戊型肝炎，河北省孙永德首次将南浆引起的非甲非乙型肝炎证实为丙肝，我国预防医学科学院也即将制出丙型戊型肝炎诊断试剂。）全世界有近两亿人罹患此病，对人类的危害极大，尤其该病易迁延，１０％可转化为慢性肝炎。１～２％还可转变为肝硬化，少数甚至发生肝癌，足见掌握病毒性肝炎的先兆规律，争取早期发现的早期治疗具有广泛的社会效益。

    （一）急性肝炎先兆

　　１、无黄疸性肝炎先兆　无黄疸性肝炎，由于肌肤无黄染，并且自觉症状不明显，故远无论于病人本身或从流行病学的角度来看，其危害性都是非常大的，因此对本病先兆规律的捕捉更具有重大意义。

　　无黄疸型肝炎症状虽不显露，但病机多为湿热内蕴，肝脾失和型，但症状不明显，仅偶见恶心、食欲减退、苔腻等症。近期先兆症虽有乏力、恶心、厌油、食欲减退等，但无特异意义。如伴有肝区不适或隐痛，则先兆价值增大。

    ２、黄疸型肝炎先兆　黄疸型肝炎除食欲不振、恶心、乏力，与无黄疸型肝炎先兆相同之外，尿色加深是其主要报标症，待目黄及肝区隐痛出现时，已为典型征兆。

    （二）急黄先兆（暴发型肝炎）

　　本型发生率的百分比为０．２～０．４％大部分为黄疸型肝炎。特征为黄疸开始即明显且迅速加深，呕恶较为突出，并且有显著肝臭。  急黄在祖国医学即已有论述，如《诸病源候论·急黄候》已有典型论述，其曰：“卒然发黄，心满气喘，命在顷刻，故云急黄也。”《杂病源流犀烛·诸疸源流》也注意到了此型的危害性。

     （三）肝炎凶兆

    １、急性肝功能衰竭 　急性肝功能衰竭是暴发型肝炎的常见凶兆主要由肝 细胞大量坏死、肝功能严重损害所致。其先兆症始为性格发生改变，情志逐渐变得反常，不稳定，易兴奋激动或抑郁沉默，继而神志异常，甚至至精神错乱，此为肝细胞严重损害的信号。待出现昏睡和昏迷时，已进入肝昏迷阶段，处理见肝昏迷条。此外，黄疸的进行性加深和出血倾向，亦是急性肝功能　衰竭的凶兆，如继发肾功能衰退竭，无尿或少尿、痰质血症、尿毒症，则常死于呼吸衰竭。

　　中医属肝肾阴竭，为热毒久羁，耗损真阴，致肝肾精竭之故，症情危笃。

    ２、肝昏迷　急黄极易侵犯中枢神经系统而发生肝昏迷，又称肝性脑病，常继发于急性肝功能衰竭。产生原因为肝解毒力丧失，体内毒素进入脑部，是暴发型肝炎、晚期肝硬变和晚期肝癌的不良结局。

　　前期先兆为性格改变，即无故兴奋或抑郁不语，或无故哭笑，是脑组织中毒、肝昏迷的早期信号，应引起高度警惕。继而出现类精神病症状，如精神错乱，昼夜醒寐颠倒，甚至幻听、幻视等，可视为肝昏迷的中期预兆。一旦发展为嗜睡、甚至昏睡，则已为肝昏迷前夕的报标症。待出现谵妄狂言、昏迷不醒及散发出肝臭（料苹果味，血氨过高致脑细胞严重中毒的信号）时，已是肝昏迷的典型征兆。

     四、肝硬化先兆  肝硬变是广泛性、进行性肝实质变性和坏死的疾病。尤其乙型病毒性肝炎发展为结节性肝硬化的比率校高（以我国为最多），其次为酒精中毒（以欧美较多）。由于增生的结缔组织取代了肝细胞，使肝功能遭到严重不可逆性的损害。肝硬化的潜伏期较长，以及代偿功能较好，因此可以潜伏较长的时间，甚至一二十年，加之肝外症状较多，又缺少特异性，故先兆症的规律较难掌握，但仍有一定征兆可循。

    （一）先兆信号

　　远期潜证    肝硬化属“徵瘕”、“络阻”、“瘀血”范畴，为痰瘀阻络的病变。由于气与血至为相关，气行则血行、气滞则血瘀，气滞常为血瘀的前躯，因此肝硬化的远期潜证常为肝郁气滞证型。即见性情抑郁或急躁，右胁下常胀痛，善太息，脘腹腔胀闷，大便不爽，脉弦，苔薄白等症。

    中期先兆症    主要反映在消化能力的减退方面，如乏力、食欲减退、厌油、肉食物、恶心、右上腹不适等症。其次为毛细血管扩张征兆，如蜘蛛痣、手掌发红（肝掌）等症，此阶段功能尚正常，提示肝代偿功能尚可。

　　近期报标症    持续性严重乏力为本病近期重要信呈号，以肝外症状为突出，尤其以内分泌变化（尤为性激素紊乱）为明显。主要为性激素水平的降低，性征和性能力的减退等，诸如男性乳房发育、阳痿、女性阴毛脱落、月经过少等。另外，肝区隐痛和不适，常渐为明显，是该病特异性征兆之一。其他，出血倾向，如鼻衄、牙龈衄、皮肤紫斑等，亦为肝硬化的征兆之一。待出现面色黎黑、上腹饱胀（胀脾肿大）时，已为本病的典型症状。

     五、肝癌先兆   肝癌可以是原发性的，也可以由慢性肝炎、尤其是慢性乙型肝炎演变而来，有的“慢性肝炎”实际是肝癌的前身。肝硬化也是肝癌的主要基础，因此早期发现及早治疗慢性肝炎，对预防肝癌具有重要意义。肝癌在中国发病率较高，死亡率仅次于胃癌及肺癌，男性尤多于女性。 肝癌的早期症状缺少特异性，其先兆规律很难掌握，但仍有一定的信号发出。如厌食、尤其厌食肉类，肝区胀痛或隐痛，乏力，恶梦（肝藏魂），在没有胃、胆疾患的情况下，对上述信号应引起高度警惕。现代医学应用甲胎蛋白预查法，对早期发现肝癌具有重大意义。

     六、胆囊炎先兆   急性胆囊炎、胆石症，中医属“胁痛”、“黄疸”，“胆胀”、“肝胀”，与肝胆的关系最大。如《灵枢·胀论》曰：“肝胀者，胁下满而痛引小腹。胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息”，《景岳全书·杂证谟·胁痛》亦曰：“胁痛之病，本属肝胆二经，以二经之脉皆循胁肋故也”。其先兆潜证与慢性胆囊炎相同，主要为肝气郁结先兆潜证及肝胆湿热先兆潜证。肥胖型女性发病率较高，与遗传家族史有关。

　　 急性胆囊炎发病前，大多有脾胃消化不良症状，如食欲不振、厌油、腹胀等症。饱餐及进肥甘油腻饮食后右胁不适，或右肩胛部隐痛，为慢性胆囊疾患及胆石症的信号，如发现上述预兆、，应进一步作超声波检查，可以很快确诊。 

     （二）慢性胆囊炎先兆  慢性胆囊炎属“胁痛”、“黄疸”范畴，主要病机为木不疏土。常由于肝郁不疏、胆汁不降，导致脾土壅滞，脾运失司，如《血证论》说：“食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之”（卷一·脏腑病机论）。胆寄附于肝，肝升胆降，如肝郁失于疏泄，胆汁不降，则易壅遏成患，所谓胆壅木郁证即是。故慢性胆囊炎的先兆潜证与肝胆不调及肝脾失调的关系最大。

     １、肝郁气滞先兆潜证　此型潜证主要为情志不畅，气机郁滞，导致胆气不行、胆汁内壅。症见精神忧郁寡欢，右胁常有饱闷感，并于食油腻后加重，脉弦滑、苔腻。报标信号为右胁饭后饱闷感。

     ２、肝胆湿热先兆潜证　　该型由于嗜好肥甘、饮食不节，或感受湿热之邪，致湿热蕴结肝胆、胆失疏泄之故。日久渐见胸闷纳呆，脘痞胁胀，大便不爽，小便黄短，苔腻脉濡等症，报标信号为呕恶胁痛。（未完待续）