胸壁纵隔肿瘤
2024-02-03肿瘤病例 编辑：admin
胡xx、女、12岁、抚州市金溪县合市镇人。于2016年5月经上海儿童医学中心诊断为纵隔神经母细胞肿瘤，做了开胸手术并化疗2次。由于小儿手术、化疗后身体极度虚弱、骨转移无法坚持继续治疗，上海医学中心劝其父母回家找中医调理。于7月22日找到本所，诊时面无血色，饮食不佳，胸腔不适，下肢膝关节疼痛。经用中药调理2个月，小儿身体基本恢复正常并重返校园，后又继续调理1个停药观察，至今停药已1年多, 至今已经7年(2023年, —切正常。
王xx，男，54岁，干部，1960年10月入院，X线片号81160。病史:咳嗽憋气，吐痰带血10个月。过去有高血压病，甲状腺肿大，经内科处理反复发作，胸部有过创伤，常因受凉引起咳嗽、发烧、吐血;饮酒吸烟21年。于1960年1月始有咳嗽，胸痛，活动憋气;3个月后吐痰带血，经抗炎治疗时好时坏，10月份胸部X线拍片，示胸骨柄同位之后方有圆形块状阴影，大9x8厘米，边缘不清，该处食管局限后压，总气管变狭窄，纹理增多，侧位心膈正常。诊为纵隔肿瘤。辨证:肺阴虚。洽以清金润肺。方药肺癌汤加减。苇根30g苡米15g杏仁、麻黄各9g细辛3g麦冬9g葶苈子15g大枣3个，鱼腥草、夏枯草各15g白芥子、苏子、莱菔子、土贝母各9g生地10g小蓟15g，水煎服。神农丸8 -15粒，每晚1次，犀黄丸(古方)3克，日服1次。经服药治疗半年，效果良好，症状完全消失，仍休息间断服药，至1965年9月20日x线拍片对照，肿瘤消失，试行恢复工作3个月。随访至1978年良好。
张xx,男, 38岁，1年前常胸痛不适，3个月后咳嗽憋气 、不能平卧。经 上海xx医院检查诊断：纵膈障碍型肺癌、纵膈肿瘤、淋巴转移。因其一亲戚是上海xx医院肿瘤科医生，劝其找中医保守治疗。来诊 时见:面色 暗晦萎黄，舌红无苔、口淡无味，脉象浮濡。治以活瘀宽隔，滋肾清热，利湿，疏通肺络。处方: 北沙参30g芦 根、苡仁、麦冬、丝瓜络、瓜楼、葶苈子各15g五味子3g海藻15g生地、元参各12g苦参10g大枣6枚，消瘤丸日2丸。经治疗4个月，症状消失，停药观察1个月。 经xx医院复查肿瘤缩小。后续调3个月体质改善，精神、饮食均佳 ，复查肿瘤消失。恢复工作 ，追访10年健在 张xx,男, 38岁，工人，1970年I月入院。X线片号351; 病史:咳嗽、胸痛1年。1年前常有胸痛不适，2个月后咳嗽憋气.活动气喘，不能平卧。检查，而色晤晦萎黄，舌红无苔、口淡无味，脉象浮濡。胸部X线拍片.示前纵隔大片淡薄模糊阴影，轮廊不清。诊断:纵膈障碍型肺癌、纵隔肿瘤、纵隔淋巴转移。 辨证:肺积息贲，隔塞闭绝。治以活瘀宽隔，滋肾清热，利湿，疏通肺络。辽沙参30g芦苇根15g苡仁、麦冬各12g青丝瓜、全括楼、葶苈子各15g大枣6枚，五味子3g海藻15g生地、元参各12g苦参9g共，服100多剂，犀黄丸3g，日2次，总量120g。经治疗半年，症状消失，停药观察。5次复查无变化，体质改善，精神、饮食均佳。唯全身乏力，不耐劳、易感冒。1976年随访良好，全日工作。
杨XX，男，29岁，住上海威海卫路640号(上海警备区工作)，来津暂住和平区芦庄子后家胡闯4号。胸壁神经纤维肉瘤，上海胸科医院确诊。门诊号(185119)x线号(71-7370)主诉：于1961年春发病胸壁出现…肿物如夫枣，阵痛，体质进行性消瘦，到第二军医大学（上海）活检瘸理为“神经纤维肉瘤，行根治手术，术后曾用各种抗癌化疗药物，至1971年春在刀口处又出现一个肿物蚕豆大，到上海胸科医院作第二次手术切除胸大肌，伤口感染不愈合，又住院治疗，于1972年又出现了一个肿物做局部切除，1972年7月又出现肿物，做第四次手术，于8月又出现肿物，做第五次切除。术后复发。1973乍2月9日来¨诊治疗。体质消瘦，面色苍白，中度贫血，右侧胸壁见手术斑痕处红肿、硬节，局部溃破流血水，有颌上淋巴结肿如蚕豆大，舌苔薄白，舌齿(+)，腮齿印(+)，山甲6g破故纸10g扁豆lOg白蔹15g炮姜15g肉桂15g附子10g珍珠母15g陈皮l0g天葵子15g。成药处方：化毒片0.5日5片，化结丸日1付、1121口服液2O毫升月3支、珍珠粉日1并外用、香膏粉用凡士林调膏敷疮口，日换药1次。经中医调理半年后，症状基本消失
XX,男，78岁。2009 年 4月无明显诱因出现左胁肋疼痛，吸气后加重，未予重视。2009 年 6月疼痛加重，疼痛性质呈牵掣痛、跳痛、烧灼痛等，伴范围扩大，波及左上胸部，胸部CT示：左肺多发结节，左侧胸腔积液。经检查在我院诊为左肺癌（Ⅳ期），左肺内转移，左侧胸膜转移。该患者一发现就已不能手术，8月份找我诊治因其爱人患胆管癌术后一直服用我的中药，5 年未见复发转移，被手术医院列为典型病例广泛传诵，可我8月底到四川省什邡市地震援建去了，9月1日起行口服吉非替靶向治疗。G Qd 2010年 5月胸部CT：左上肺占位性病变，考虑肺癌伴广泛胸膜转移，左肺内转移。病灶较2009 年 10月相比进展未达到25 010。但患者左胸部疼痛进行性加重，应用芬太尼皮贴、联合非甾体类抗炎药皆控制欠佳，逐渐将止痛药物盐酸羟考酮控释片加量，2010 年 5月增至140、，美国（同时予加巴喷丁300、劳拉西泮mg Tid0.5mg辅助止痛治疗，患者左胁下、左前胸壁、左背部疼痛仍有持续性疼痛，评分在分，间断加重，达分，暴发痛次／天，给予盐酸吗啡片缓解暴发痛，短期控制后仍有反复，疼痛呈牵痛、刺痛、烧灼痛，左胁下程度最重，于改变体位、咳嗽时加重，每天用手护在右胸，身体已明显倾斜右侧，基本卧床，被迫右侧卧位，烦躁，甚少进食，绝望少言，大便日一行，刺血拔罐、中药外服无效。患者每天闭着眼睛、默默躺在床上的情形，刺痛了我的神经。上网搜查相关材料，一例复元活血汤治疗车祸肋骨骨折胸痛案引起了我的重视，肋骨骨折疼痛是血瘀留于胁下，该患者用右手护于胁下是怕别人触及加重疼痛，是血瘀必定无疑，马上开了剂复元活血汤，药物组成,柴胡15g酒大黄15g花粉10g桃仁10g红花、生甘草各6g当归 10g炮山甲6g旋覆花15g（包）白芥子6g乳香10g血余炭10g元胡15g。其中旋覆花取《金匮要略》旋覆花汤“肝着”之意，通肝络而行气；胸膜病变引起的胸胁痛之位处少阳，皮里膜外，《麻科活人全书》中有“白芥子，痰在胁下及皮里膜外者，非此不达”的记载，故用白芥子化瘀中之痰；乳香、元胡增强活血化瘀之力，兼以止痛；血余炭通利，化瘀生新，活血而不妄行。患者服1剂后，持续性疼痛明显减轻，患者已有笑意，能坐在床边吃饭了，自述疼痛已减70%，NRS 降至4分，暴发痛减至2次／天，日间活动增多，精神状态好转，考虑乳香、酒大黄气味厚重；服后易致恶心，上方再加竹茹15g清胃止呕，全瓜蒌30g通便。患者再服3剂后，持续性疼痛NRS 降至2～3分，甚至每日约有2小时达1分，暴发痛1-2次／天，NRS7-8分，口服盐酸吗啡片 5-10mg控制，缓解较满意，精神状态继续好转，主动与他人交谈。此外本方治疗胸膜间皮瘤引起的疼痛也取得很好疗效。控涎丹（甘遂 大戟 白芥子各10g）对胸膜病变局部闷痛有显效，缘由闷痛多痰饮，此不可不知。
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王xx，男，54岁，干部，1960年10月入院，X线片号81160。病史:咳嗽憋气，吐痰带血10个月。过去有高血压病，甲状腺肿大，经内科处理反复发作，胸部有过创伤，常因受凉引起咳嗽、发烧、吐血;饮酒吸烟21年。于1960年1月始有咳嗽，胸痛，活动憋气;3个月后吐痰带血，经抗炎治疗时好时坏，10月份胸部X线拍片，示胸骨柄同位之后方有圆形块状阴影，大9x8厘米，边缘不清，该处食管局限后压，总气管变狭窄，纹理增多，侧位心膈正常。诊为纵隔肿瘤。辨证:肺阴虚。洽以清金润肺。方药肺癌汤加减。苇根30g苡米15g杏仁、麻黄各9g细辛3g麦冬9g葶苈子15g大枣3个，鱼腥草、夏枯草各15g白芥子、苏子、莱菔子、土贝母各9g生地10g小蓟15g，水煎服。神农丸8 -15粒，每晚1次，犀黄丸(古方)3克，日服1次。经服药治疗半年，效果良好，症状完全消失，仍休息间断服药，至1965年9月20日x线拍片对照，肿瘤消失，试行恢复工作3个月。随访至1978年良好。
张xx,男, 38岁，1年前常胸痛不适，3个月后咳嗽憋气 、不能平卧。经 上海xx医院检查诊断：纵膈障碍型肺癌、纵膈肿瘤、淋巴转移。因其一亲戚是上海xx医院肿瘤科医生，劝其找中医保守治疗。来诊 时见:面色 暗晦萎黄，舌红无苔、口淡无味，脉象浮濡。治以活瘀宽隔，滋肾清热，利湿，疏通肺络。处方: 北沙参30g芦 根、苡仁、麦冬、丝瓜络、瓜楼、葶苈子各15g五味子3g海藻15g生地、元参各12g苦参10g大枣6枚，消瘤丸日2丸。经治疗4个月，症状消失，停药观察1个月。 经xx医院复查肿瘤缩小。后续调3个月体质改善，精神、饮食均佳 ，复查肿瘤消失。恢复工作 ，追访10年健在 张xx,男, 38岁，工人，1970年I月入院。X线片号351; 病史:咳嗽、胸痛1年。1年前常有胸痛不适，2个月后咳嗽憋气.活动气喘，不能平卧。检查，而色晤晦萎黄，舌红无苔、口淡无味，脉象浮濡。胸部X线拍片.示前纵隔大片淡薄模糊阴影，轮廊不清。诊断:纵膈障碍型肺癌、纵隔肿瘤、纵隔淋巴转移。 辨证:肺积息贲，隔塞闭绝。治以活瘀宽隔，滋肾清热，利湿，疏通肺络。辽沙参30g芦苇根15g苡仁、麦冬各12g青丝瓜、全括楼、葶苈子各15g大枣6枚，五味子3g海藻15g生地、元参各12g苦参9g共，服100多剂，犀黄丸3g，日2次，总量120g。经治疗半年，症状消失，停药观察。5次复查无变化，体质改善，精神、饮食均佳。唯全身乏力，不耐劳、易感冒。1976年随访良好，全日工作。
杨XX，男，29岁，住上海威海卫路640号(上海警备区工作)，来津暂住和平区芦庄子后家胡闯4号。胸壁神经纤维肉瘤，上海胸科医院确诊。门诊号(185119)x线号(71-7370)主诉：于1961年春发病胸壁出现…肿物如夫枣，阵痛，体质进行性消瘦，到第二军医大学（上海）活检瘸理为“神经纤维肉瘤，行根治手术，术后曾用各种抗癌化疗药物，至1971年春在刀口处又出现一个肿物蚕豆大，到上海胸科医院作第二次手术切除胸大肌，伤口感染不愈合，又住院治疗，于1972年又出现了一个肿物做局部切除，1972年7月又出现肿物，做第四次手术，于8月又出现肿物，做第五次切除。术后复发。1973乍2月9日来¨诊治疗。体质消瘦，面色苍白，中度贫血，右侧胸壁见手术斑痕处红肿、硬节，局部溃破流血水，有颌上淋巴结肿如蚕豆大，舌苔薄白，舌齿(+)，腮齿印(+)，山甲6g破故纸10g扁豆lOg白蔹15g炮姜15g肉桂15g附子10g珍珠母15g陈皮l0g天葵子15g。成药处方：化毒片0.5日5片，化结丸日1付、1121口服液2O毫升月3支、珍珠粉日1并外用、香膏粉用凡士林调膏敷疮口，日换药1次。经中医调理半年后，症状基本消失
XX,男，78岁。2009 年 4月无明显诱因出现左胁肋疼痛，吸气后加重，未予重视。2009 年 6月疼痛加重，疼痛性质呈牵掣痛、跳痛、烧灼痛等，伴范围扩大，波及左上胸部，胸部CT示：左肺多发结节，左侧胸腔积液。经检查在我院诊为左肺癌（Ⅳ期），左肺内转移，左侧胸膜转移。该患者一发现就已不能手术，8月份找我诊治因其爱人患胆管癌术后一直服用我的中药，5 年未见复发转移，被手术医院列为典型病例广泛传诵，可我8月底到四川省什邡市地震援建去了，9月1日起行口服吉非替靶向治疗。G Qd 2010年 5月胸部CT：左上肺占位性病变，考虑肺癌伴广泛胸膜转移，左肺内转移。病灶较2009 年 10月相比进展未达到25 010。但患者左胸部疼痛进行性加重，应用芬太尼皮贴、联合非甾体类抗炎药皆控制欠佳，逐渐将止痛药物盐酸羟考酮控释片加量，2010 年 5月增至140、，美国（同时予加巴喷丁300、劳拉西泮mg Tid0.5mg辅助止痛治疗，患者左胁下、左前胸壁、左背部疼痛仍有持续性疼痛，评分在分，间断加重，达分，暴发痛次／天，给予盐酸吗啡片缓解暴发痛，短期控制后仍有反复，疼痛呈牵痛、刺痛、烧灼痛，左胁下程度最重，于改变体位、咳嗽时加重，每天用手护在右胸，身体已明显倾斜右侧，基本卧床，被迫右侧卧位，烦躁，甚少进食，绝望少言，大便日一行，刺血拔罐、中药外服无效。患者每天闭着眼睛、默默躺在床上的情形，刺痛了我的神经。上网搜查相关材料，一例复元活血汤治疗车祸肋骨骨折胸痛案引起了我的重视，肋骨骨折疼痛是血瘀留于胁下，该患者用右手护于胁下是怕别人触及加重疼痛，是血瘀必定无疑，马上开了剂复元活血汤，药物组成,柴胡15g酒大黄15g花粉10g桃仁10g红花、生甘草各6g当归 10g炮山甲6g旋覆花15g（包）白芥子6g乳香10g血余炭10g元胡15g。其中旋覆花取《金匮要略》旋覆花汤“肝着”之意，通肝络而行气；胸膜病变引起的胸胁痛之位处少阳，皮里膜外，《麻科活人全书》中有“白芥子，痰在胁下及皮里膜外者，非此不达”的记载，故用白芥子化瘀中之痰；乳香、元胡增强活血化瘀之力，兼以止痛；血余炭通利，化瘀生新，活血而不妄行。患者服1剂后，持续性疼痛明显减轻，患者已有笑意，能坐在床边吃饭了，自述疼痛已减70%，NRS 降至4分，暴发痛减至2次／天，日间活动增多，精神状态好转，考虑乳香、酒大黄气味厚重；服后易致恶心，上方再加竹茹15g清胃止呕，全瓜蒌30g通便。患者再服3剂后，持续性疼痛NRS 降至2～3分，甚至每日约有2小时达1分，暴发痛1-2次／天，NRS7-8分，口服盐酸吗啡片 5-10mg控制，缓解较满意，精神状态继续好转，主动与他人交谈。此外本方治疗胸膜间皮瘤引起的疼痛也取得很好疗效。控涎丹（甘遂 大戟 白芥子各10g）对胸膜病变局部闷痛有显效，缘由闷痛多痰饮，此不可不知。
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