鼻咽癌
2024-02-03肿瘤病例 编辑：admin
鼻咽癌是我国南方各省常见的恶性肿瘤，北方亦不少见。其发病率20世纪以前文献很少提及。1901年从世界文献中找到13例，1921年才有充分记载。近年来文献报道大量增多，占恶性肿瘤第6位，而华南地区发病率较高。据广洲、福建报告，病例年龄多在30～50之间，严重危害人民健康和生产。早在两千年前《黄帝内经》就有类似此病描述：“胆移热于脑，辛额鼻渊”，“鼻渊者，浊涕不止也”。王冰曰：“胆液不澄，则为浊涕不已如水泉者，故曰鼻渊，此为足太阳与阳明脉具盛也”。鼻渊是否含有鼻咽癌证状值得深入探讨。
田x x，女，46岁，会计。始觉时有鼻腔阻塞不利，未及一月，即见鼻梁肿胀，右鼻腔阻塞更甚。左侧淋巴发现一肿块，并进行性增大，形如鸽卵，高出表皮，局部皮肤绷紧，环顾受阻，并引起头部胀疼不适。经xx省肿瘤医院和x x医学院附属第二医院肿瘤科病理切片检查，确诊为鼻咽癌向淋巴转移，约定手术治疗。患者至K院手术时，一则惧其手术，再则手术后也难保-癌肿不转移和复发，故未予手术.1987年4月14日由本院干部介绍，延愚治疗。其时患者表情苦楚，恐惧-之色溢干颜表，食欲极差。脉象沉涩而不流利，舌质正常，舌根部牢覆少许白腻苔。症属体内阴阳乖决情志失和，痰浊凝聚化毒致癌，治以化痰散结解毒。夏枯草40g野菊花30g白花蛇舌草50g海藻30g甘草10g鸡内金15g郁金10g生牡蛎50g山豆根10g。五剂，浓煎，随意饮服。②犀黄丸每晚服1克，小金丹每日上午服2克。③藤黄20克，冰片3克，共碾细末，每次用约1克，干敷于肿块之上。一天换药一次。皮肤过敏时即取下，再撒上少许冰片粉以解除过敏。七天后二诊:患者自觉肿块已未再增大，头脑渐见轻松。上方加蒲公英30g浙贝母10g，以增强其化痰解毒之力。三诊时，肿块已见缩小，右奏孔阻塞之势已开。上方加丹参20g，以翼痰淤分消。此后每十五天复诊一次，化痰解毒大法不变，仅药味药景以当时思者之所苦而略侠增损。三月后，肿块全部消失，吸气、呼气正常，精神愉快，食欲亦佳。嘱其每月复诊一次，藤黄、冰片粉停敷，犀黄丸、小金丹减半。1987年底停药。1988年5月6日相告:肿块消失后一直未发，精神、食欲及二便均如常人.
王xx,男，51岁，海军某研究所汽车司机。1984年8月，患者时作咳嗽，并有阻塞、呼吸不杨和低烧。其时以为是感百，未加介愈。不久即鼻流脓稠浊涕.弃梁肿大，呼吸严重受限。鼻中、齿缝时时渗出淡红色血水或血丝.鼻中、口中泛滋移浊之气，其臭难闻，低热不退。同年10月15日经xxx肿瘤医院取材活检以及断层检查，诊断为“弃明低分化镇痛”(原发病灶在肺)。试用放射疗法三用，因白细胞降草2300/mm'而中止治疗，遂告知家属，盲其病症已属晚期，治疗棘手。10月19日由另一癌症患者介绍，延愚诊治。其时患者精力疲惫，情绪恐俱，形体消瘦，夜寐不安，语声低徽，咽喉干涩，需时时以饮料溃润以滋其干涩。脉象弦细，舌苔黄腻而干。全家茫然，哭泣之声不断，并催促其长子尽早结婚，切其谢世之前得一安慰.见此情，令人侧焉!症属脏腑阴阳乖启，津液耗损，噪痰化毒致癌，因其病情险恶，危机四伏，加之患者恐俱紧张，姑拟轻剂化痰解毒三剂一试.白花蛇舌草、夏枯草、海藻各50g蒲公英、鱼腥草各30g鸡内金、炒黄今各25g生甘草、炒苍耳子各15g。三剂，每剂药加水一次浓煎好，少少随意频饮。并用药液送服犀黄丸(每天三次，每次2克)和小金丸(每天二次，每次1克)。七天后复诊:患者步入门槛时面有喜色，遂知服药六剂后(见服药有效自续三剂)低热未作，咳嗽、咽喉涩痛、鼻渗血水及鼻塞等症均有所减轻，想进饮食。自称对中药治癌有信心，故破涕为笑，转恐惧为喜悦，要求制重剂与服。情志舒展，改变了体内气血阴阳的郁闭、逆乱、升降失常的内环樟，为进服重剂中药莫定了基础。上方中白花蛇舌草加至120g蒲公英加至60g，再加白茅根60g川贝、浙贝各15g北沙参30g以米50g鸡内金20g丹参30g。七剂。每剂药加水约1500毫升.小火一次煎好，随意少少频饮，若对药液反感，可停药数小时。并同时加用吸剂:白花蛇舌草20g蒲公英100g山豆根60g煎水(煎药水浸泡住药即可)，冷却后随意吸入药气。二周后三诊，自称服上方一月后，鼻、口、齿缝中仅时有少最淡红血水，鼻、口中臭气基本消除，呼吸受阻之症锐减。食欲增加，睡眠安稳，并时有性欲萌动。邪气渐去，正气、胃气来复。上方中白花蛇舌草加至150g炒苍耳子加至20g，睡时用药液吞服川贝粉1g。上午服小金丸2g，睡前服犀黄丸2g。每天用白种参3g隔水蒸，每次服药后喝一、二口。一月后四诊，诸症进一步好转，精神、食欲佳，患者夫妻欲毕其功于一役，提出是否可“放疗”?愚因对根治恶性癌症教训殊多，无稳操胜卷之把握，为医者更不能用病人生命来试药，固暂停中药进行“放疗”。然“放疗”三周后则无法坚持，鼻孔中秽浊物、口中泛溢淡红血水又日益增多，食欲锐减，精力疲惫至极，咽喉干燥，口中碎痛难忍，舌质嫩红。气阴未复之躯，复受大剂量“化疗”物质找伤，津血元气受损势所必然，故嘱其停止“放疗，仍用四诊方去炒苍耳子，白种参加至每天6克，每剂药液中加蜂蜜200克。每剂药一次煎好，随意少少呷服。并嘱其禁食公鸡、猪头肉、虫卜以及一切辛辣升火食物。治疗约三月，各症逐渐好转乃至基本痊愈。三月后，上方减其制，二天服一剂，或停药一、二天，原方不变，药物增减、出入在夏枯草、半枝莲、蒲公英、浙贝母、海藻、白花蛇舌草、生牡厉之间。上午服小金丸1克，睡前服犀黄丸1克。每月复诊一次。1987年除夕，夫妻俩来称谢，称一切均好，强健如常人，并开始半日工作。愚鉴于许多惨痛的教训，嘱其仍禁食上述发物，并嘱其尽量少问房，并从中医肾为元气之根、肾为先天、支配后天抗病等医理晓之以理.1989年4月3日夫妻又来称谢，并言其禁戒房事后，精力日益强盛……云云，
王男，47岁。患者原有慢性咽炎史，近月来因患鼻咽癌而作放疗，经检查癌肿已被控制，亦无鼻塞、血涕，唯口咽干燥明显，饮不能解，有时咽疼，吞咽唾液时尤甚，四肢疲乏，食欲不振。检查：咽粘膜充血、干燥，鼻咽部粘膜粗糙。舌苔薄腻，脉细弱。证属气阴两虚，虚火上炎。治宜健脾益气，滋阴降火。处方：太子参、麦冬、五味子、山药、白扁豆、乌梅、玄参、石斛各10g甘草3g。服药5剂，口咽干燥明显减轻，食欲亦增。仍以原方调治30余剂，直至放疗结束。
齐某，男，39岁，干部，病史：头痛、鼻塞、流血涕1年多，曾4次放射治疗。患者1年前常有鼻塞不通气，左侧严重，开始一侧头痛，鼻流黄涕稠粘，不久涕臭带血。经某医院耳鼻喉科检查，鼻咽部见新生物，取活组织送检，报告为鳞状上皮癌。行镭锭内照射，1月后又加X线深部照射，症状反而加重，鼻出血量增多，消瘦明显。并有声音嘶哑，张口受限。曾赴北京等医院五官、耳鼻喉科检查治疗后，症状一度减轻，继续疗养。1997年12月，上颔软腭穿孔，检查时取出死骨1块，口臭减轻，局部流血，又去辽宁服神农丸未显效，故来我院中医科门诊。检查：面色苍青，清瘦明显，呈恶液质，头、项强硬，转动不灵。胸锁乳突肌旁有5×厘米肿大之转移灶，质硬，不活动。声音嘶哑，鼻腔有两个出血孔，鼻咽部高低不平。听力大减，鼓膜内陷充血。右侧鼻腔有脓性分泌物。软腭上有0.5×0.5厘米之穿孔，孔内有白色脓性分泌物。扁桃体两侧均现浅层溃疡面，咽部、鼻腔粘膜均见萎缩。诊断：鼻咽癌放射后复发。辩证：鼻咽癌属于太阴肺经。放射后咽噎、干痛等，为射线消耗体液所致。治以凉血解毒，消肿止痛，佐清肝镇静、潜阳之剂。方药：钩藤9克，细辛3克，辛夷花9克，石决明12克，赭石15克，煅磁石12克、元参15克，菊花、蔓荆子、藁本、白芷、黄芩、苦参、薄荷、龙衣各9克，水煎服；治癌散3-5克，每日3次；局方至宝丹1.5克，每日2次。经治疗半年后，症状减轻，精神、食欲改善，唯体质太弱不易速成，建议疗养。之后住泰山疗养院3年病情稳定，未发展。
田x x，女，46岁，会计。始觉时有鼻腔阻塞不利，未及一月，即见鼻梁肿胀，右鼻腔阻塞更甚。左侧淋巴发现一肿块，并进行性增大，形如鸽卵，高出表皮，局部皮肤绷紧，环顾受阻，并引起头部胀疼不适。经xx省肿瘤医院和x x医学院附属第二医院肿瘤科病理切片检查，确诊为鼻咽癌向淋巴转移，约定手术治疗。患者至K院手术时，一则惧其手术，再则手术后也难保-癌肿不转移和复发，故未予手术.1987年4月14日由本院干部介绍，延愚治疗。其时患者表情苦楚，恐惧-之色溢干颜表，食欲极差。脉象沉涩而不流利，舌质正常，舌根部牢覆少许白腻苔。症属体内阴阳乖决情志失和，痰浊凝聚化毒致癌，治以化痰散结解毒。夏枯草40g野菊花30g白花蛇舌草50g海藻30g甘草10g鸡内金15g郁金10g生牡蛎50g山豆根10g。五剂，浓煎，随意饮服。②犀黄丸每晚服1克，小金丹每日上午服2克。③藤黄20克，冰片3克，共碾细末，每次用约1克，干敷于肿块之上。一天换药一次。皮肤过敏时即取下，再撒上少许冰片粉以解除过敏。七天后二诊:患者自觉肿块已未再增大，头脑渐见轻松。上方加蒲公英30g浙贝母10g，以增强其化痰解毒之力。三诊时，肿块已见缩小，右奏孔阻塞之势已开。上方加丹参20g，以翼痰淤分消。此后每十五天复诊一次，化痰解毒大法不变，仅药味药景以当时思者之所苦而略侠增损。三月后，肿块全部消失，吸气、呼气正常，精神愉快，食欲亦佳。嘱其每月复诊一次，藤黄、冰片粉停敷，犀黄丸、小金丹减半。1987年底停药。1988年5月6日相告:肿块消失后一直未发，精神、食欲及二便均如常人.
王xx,男，51岁，海军某研究所汽车司机。1984年8月，患者时作咳嗽，并有阻塞、呼吸不杨和低烧。其时以为是感百，未加介愈。不久即鼻流脓稠浊涕.弃梁肿大，呼吸严重受限。鼻中、齿缝时时渗出淡红色血水或血丝.鼻中、口中泛滋移浊之气，其臭难闻，低热不退。同年10月15日经xxx肿瘤医院取材活检以及断层检查，诊断为“弃明低分化镇痛”(原发病灶在肺)。试用放射疗法三用，因白细胞降草2300/mm'而中止治疗，遂告知家属，盲其病症已属晚期，治疗棘手。10月19日由另一癌症患者介绍，延愚诊治。其时患者精力疲惫，情绪恐俱，形体消瘦，夜寐不安，语声低徽，咽喉干涩，需时时以饮料溃润以滋其干涩。脉象弦细，舌苔黄腻而干。全家茫然，哭泣之声不断，并催促其长子尽早结婚，切其谢世之前得一安慰.见此情，令人侧焉!症属脏腑阴阳乖启，津液耗损，噪痰化毒致癌，因其病情险恶，危机四伏，加之患者恐俱紧张，姑拟轻剂化痰解毒三剂一试.白花蛇舌草、夏枯草、海藻各50g蒲公英、鱼腥草各30g鸡内金、炒黄今各25g生甘草、炒苍耳子各15g。三剂，每剂药加水一次浓煎好，少少随意频饮。并用药液送服犀黄丸(每天三次，每次2克)和小金丸(每天二次，每次1克)。七天后复诊:患者步入门槛时面有喜色，遂知服药六剂后(见服药有效自续三剂)低热未作，咳嗽、咽喉涩痛、鼻渗血水及鼻塞等症均有所减轻，想进饮食。自称对中药治癌有信心，故破涕为笑，转恐惧为喜悦，要求制重剂与服。情志舒展，改变了体内气血阴阳的郁闭、逆乱、升降失常的内环樟，为进服重剂中药莫定了基础。上方中白花蛇舌草加至120g蒲公英加至60g，再加白茅根60g川贝、浙贝各15g北沙参30g以米50g鸡内金20g丹参30g。七剂。每剂药加水约1500毫升.小火一次煎好，随意少少频饮，若对药液反感，可停药数小时。并同时加用吸剂:白花蛇舌草20g蒲公英100g山豆根60g煎水(煎药水浸泡住药即可)，冷却后随意吸入药气。二周后三诊，自称服上方一月后，鼻、口、齿缝中仅时有少最淡红血水，鼻、口中臭气基本消除，呼吸受阻之症锐减。食欲增加，睡眠安稳，并时有性欲萌动。邪气渐去，正气、胃气来复。上方中白花蛇舌草加至150g炒苍耳子加至20g，睡时用药液吞服川贝粉1g。上午服小金丸2g，睡前服犀黄丸2g。每天用白种参3g隔水蒸，每次服药后喝一、二口。一月后四诊，诸症进一步好转，精神、食欲佳，患者夫妻欲毕其功于一役，提出是否可“放疗”?愚因对根治恶性癌症教训殊多，无稳操胜卷之把握，为医者更不能用病人生命来试药，固暂停中药进行“放疗”。然“放疗”三周后则无法坚持，鼻孔中秽浊物、口中泛溢淡红血水又日益增多，食欲锐减，精力疲惫至极，咽喉干燥，口中碎痛难忍，舌质嫩红。气阴未复之躯，复受大剂量“化疗”物质找伤，津血元气受损势所必然，故嘱其停止“放疗，仍用四诊方去炒苍耳子，白种参加至每天6克，每剂药液中加蜂蜜200克。每剂药一次煎好，随意少少呷服。并嘱其禁食公鸡、猪头肉、虫卜以及一切辛辣升火食物。治疗约三月，各症逐渐好转乃至基本痊愈。三月后，上方减其制，二天服一剂，或停药一、二天，原方不变，药物增减、出入在夏枯草、半枝莲、蒲公英、浙贝母、海藻、白花蛇舌草、生牡厉之间。上午服小金丸1克，睡前服犀黄丸1克。每月复诊一次。1987年除夕，夫妻俩来称谢，称一切均好，强健如常人，并开始半日工作。愚鉴于许多惨痛的教训，嘱其仍禁食上述发物，并嘱其尽量少问房，并从中医肾为元气之根、肾为先天、支配后天抗病等医理晓之以理.1989年4月3日夫妻又来称谢，并言其禁戒房事后，精力日益强盛……云云，
王男，47岁。患者原有慢性咽炎史，近月来因患鼻咽癌而作放疗，经检查癌肿已被控制，亦无鼻塞、血涕，唯口咽干燥明显，饮不能解，有时咽疼，吞咽唾液时尤甚，四肢疲乏，食欲不振。检查：咽粘膜充血、干燥，鼻咽部粘膜粗糙。舌苔薄腻，脉细弱。证属气阴两虚，虚火上炎。治宜健脾益气，滋阴降火。处方：太子参、麦冬、五味子、山药、白扁豆、乌梅、玄参、石斛各10g甘草3g。服药5剂，口咽干燥明显减轻，食欲亦增。仍以原方调治30余剂，直至放疗结束。
齐某，男，39岁，干部，病史：头痛、鼻塞、流血涕1年多，曾4次放射治疗。患者1年前常有鼻塞不通气，左侧严重，开始一侧头痛，鼻流黄涕稠粘，不久涕臭带血。经某医院耳鼻喉科检查，鼻咽部见新生物，取活组织送检，报告为鳞状上皮癌。行镭锭内照射，1月后又加X线深部照射，症状反而加重，鼻出血量增多，消瘦明显。并有声音嘶哑，张口受限。曾赴北京等医院五官、耳鼻喉科检查治疗后，症状一度减轻，继续疗养。1997年12月，上颔软腭穿孔，检查时取出死骨1块，口臭减轻，局部流血，又去辽宁服神农丸未显效，故来我院中医科门诊。检查：面色苍青，清瘦明显，呈恶液质，头、项强硬，转动不灵。胸锁乳突肌旁有5×厘米肿大之转移灶，质硬，不活动。声音嘶哑，鼻腔有两个出血孔，鼻咽部高低不平。听力大减，鼓膜内陷充血。右侧鼻腔有脓性分泌物。软腭上有0.5×0.5厘米之穿孔，孔内有白色脓性分泌物。扁桃体两侧均现浅层溃疡面，咽部、鼻腔粘膜均见萎缩。诊断：鼻咽癌放射后复发。辩证：鼻咽癌属于太阴肺经。放射后咽噎、干痛等，为射线消耗体液所致。治以凉血解毒，消肿止痛，佐清肝镇静、潜阳之剂。方药：钩藤9克，细辛3克，辛夷花9克，石决明12克，赭石15克，煅磁石12克、元参15克，菊花、蔓荆子、藁本、白芷、黄芩、苦参、薄荷、龙衣各9克，水煎服；治癌散3-5克，每日3次；局方至宝丹1.5克，每日2次。经治疗半年后，症状减轻，精神、食欲改善，唯体质太弱不易速成，建议疗养。之后住泰山疗养院3年病情稳定，未发展。
郑男，35 岁，干部。鼻咽癌放疗后口腔溃疡 10 天不愈合，伴有失眠心烦，彻夜不眠，口干便干，小便如常，纳差。查见患者舌边、咽部、双颊部多发溃疡，周围红肿，口唇疱疹色红，舌红少苔，脉右弦左细数。给予黄连阿胶汤加为：黄连30g阿胶 20g（炀化）黄芩30g白芍30g炙甘草20g麦芽 15g 大枣 15 半夏 20g 珍珠母 30g。水煎服，日一副。上方加减调理2个月，口腔溃疡消失，口唇疱疹结痂，一切恢复正常人。
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