喉癌
2024-02-03肿瘤病例 编辑：admin
吴xx，男，50岁。1973年9月经吉林医大二院及吉林省肿溜医院活检报告确诊喉癌，同年11月I日北京日坛肿瘤医院复查证实。建议手术切除，做人工喉。病人未接受，改为放疗，照射几次后，因白血球下降到三千以下而停止。其间病情明显加剧，纳食极差，消瘦。11月中句开始用加味犀黄丸、化痞丹加味犀黄丸。乳香、没药各50g牛黄1.5g射香7.5g马钱子9g象牙屑2.5g壁虎20g赡酥1克。共研极细末，每料用大米面55克，打糊为小丸，如火麻籽仁大，每日早晚各服一次，每次3-5克。服用时均对症选用中药煎水送服。化痞丹：砂仁、硝石、矾石各10g鸡内金、五灵脂各7.5g制马钱子6g甲珠12g射香5g干漆3g积壳15g。共研极细末，打小水丸，每日早晚各服一次，每次3克。服用时均对症选用中药煎水送服）。并用金银花20g乌梅15g僵蚕(去头炒)10g山豆根、射干各5g。煎水调引子内服。病变局部外吹“金丹”“踢类散”很快收到了效果，连续用药二年多，临床治愈后每年定期到北京日坛医院复查，未复发，未转移，原病灶全部消失，说话声音恢复正常。现已存活十四年多，虽离休，仍精力充沛。【按】加味犀黄丸系家父在西黄丸(清.王洪绪《外科全生集》方)的基础上加味而成。化痞丹原是民间医生杨某沿用多年治疗症假积聚的有效验方。原方有二十几味药，十几年来，我在临床上几经化裁，筛选出十味药物组方，疗效不减。
姚xx，男：54岁，住和平区茱安街红美噎2条5号，经天津总医院确诊喉癌 。主诉：1965年8月间觉咽不利，声音嘶哑，经总医院耳鼻喉科：检查，诊为喉癌，建淡手术治疗，拒绝。于1965年10月4日来诊。检查：舌质红，苔薄黄，舌齿印(+)，腮齿(一>，甲印大全有(热型>，胃脐及脐左部压痛(+),脉象：沉细而数。综以上症属，热淤毒结，治以滋阴化淤驱毒攻下法。汤药处方；天葵子15g桔梗10g蜈蚣3条僵蚕lOg蜂房6g蝉蜕6g射干lOg呵子10g生地30g元参30g麦冬20g花粉20g知柏20g沙参15g银花15g土茯苓15g百部15g竹茹10g赭石30g山药15g大枣15g。成药处方。消瘤丸日30丸、新丹日1付、1121口服液20毫升日3支。治疗至1966年3月2日6个月），经笫四医院复查肿瘤完全消失，声带运动正常，巳全愈上班，追访15年健在。
崔xx，男，39岁。平素性情善郁，日久气逆而伤营动血，致使气血失顺，右胸口跳痛不已，两胁及心下时时窜痛不休二周。饮食尚可，大便不爽，日2～3次。口不苦。舌苔薄黄，脉弦有力。遂予化肝煎化裁。处方：青皮、陈皮、山栀子、泽泻各6g丹皮、白芍、土贝母、郁金、柴胡、枳实、桂枝、灸甘草各10克。服六剂后，诸痛皆止，大便畅顺。嘱再服三剂，另以加味逍遥丸巩固善后。
邢xx，男，48岁。干部。喉中生疖，进食梗阻二年。1985年秋，时觉咽喉不利，然时好时坏，自谓燥气伤津，未予介意。约三月后，咽喉出现干涩，进食梗阻。经检查，咽喉两侧各有散在之硬疖(约绿豆大小)三、四粒，进食梗阻之势日益加剧。医院瞩其作活体切片检查，患者俱，未果。因中、西药治疗无效，1987年10月13日由郭医师陪同就诊。审视其咽喉，虽不红肿，但两侧确有绿豆大结疖三、四粒，且质地坚硬。尽管患者强作镇静，然神情恐惧之征已于颜表。形体尚健，二便尚可。性亢奋，睡眠差。舌质红，无苔。查其所用药物，均系消炎清热之品。症属痰热淤血胶着化毒，由微至渐，遂成硬疖，拟化痰解毒散结之法为治。方药:僵蚕20g浙贝母10g连翘10g薄荷10g马勃30g玄参20g夜交藤80g合欢皮15g甘草10g。五剂，每剂药一次煎好，随意少少含服.另用A19/3/40/4/1僵蚕150g浙贝母80g鸡内金100g，碾成极细末，每次随药液吞服6克。服上方五剂后，咽喉梗阻略见好转，睡眠亦好转。煎剂中加地龙30g全蝎6g牛膝20g，十天后三诊，自称服药七剂后，硬疖变软变小，进食梗阻大减。煎剂中加石解30g，散剂不变，嘱其再进十剂。每天以白种参3g，分多次含服。1988年11月22日，特与郭医师同来寒舍致谢，言其服药二月，计煎剂20余帖，散剂一料，喉中硬疖已除，进硬食亦无碍，睡眠亦正常。愚审视其咽喉，果光滑如常人。1989年11月27日又介绍xx主任和汽车司机等人前来就医。按:本症喉生硬疖，肇始于气机不畅。气机不畅，津液可凝聚成痰，血液可凝聚成疾，痰拼同深，易互相胶着，由微致渐，遂成硬疖。朱丹溪说:人之周身上下有块者，该属痰。这是经验之谈。体质学说是中医学的一大特色，素性亢奋之体易患痰症、血症，属热者多，故本症硬疖属于热痰〔拼)凝聚。痰淤凝聚过久，又可化毒;痰、淤、毒三恶相兼，致使痰淤之症愈演愈烈，故一般消炎清热难以奏效。方中，玄参、连翘、浙贝母，清化热痰以散结:薄荷、马勃、甘草，清热解毒利咽，僵蚕软坚化痰、解毒散结之功力最佳，故重用之。方中用夜交藤、合欢皮，取其养心安神、活血解郁，若睡眠改善，气机舒展，则可阻断其痰淤胶着之势。古有见痰休治痰，见血休治血，此之谓也。《本草纲目》记载，鸡内金有疗甘消积、“主喉闭乳蛾”之功用，本方为散与服，消积散结力当更宏。复诊时收效甚微，一是病久，药力到达需假以时日，二是清化痰热之中，活血通络之力不足，故加全蝎、地龙、牛膝通络活血，解毒散结。三诊时加石解、白种参，是在攻、化之后继之以养阴除热痰，养阴滋阴血，以防攻破剂过犹不及。
周xx，男，72岁，农民。病史:患者声音嘶哑3月余。病初咽千口渴，喉部似有物阻，千咳阵作，声音嘶哑，逐日加重。1972年6月12日河南医学院耳鼻喉科临床检查，发现左侧声带有花生米大小肿瘤1个，病理诊断:喉部鳞状上皮细胞癌。活检后9天，喉颈部疼痛难忍，咽干日燥益甚，连水也极难咽下，遂就诊洛阳医学专科学校附属医院林芹璧副教授。治疗;1972年6月20初诊，病人声音全失，精神抑郁，周身乏力，头昏眼花，脸面青黄，两烦潮红，咳嗽气短，吐黄白稠痰，大便已7天未解。颈部两侧淋巴结如花生米大肿瘤擞个，质硬不活动，压痛明显，肋间隙变宽，心界略小，有散在性干鸣。舌质绛，苔黄白而腻，脉滑数。证属肺中痰热蕴蒸，塞气道，肺失肃降，熏燎咽喉所致。治以先清肺泻热，攻下存阴，引火归源，继则养阴生律，健脾润肺。方药:白花蛇舌草60g山豆根30g黄岑30g生地30g连翘30g北沙参30g生川军30g后下)，玄参21g天花粉25g二花25g白术9g桅子12g桔梗15g昆布15g海藻15g玄明15g肉桂3g(后下)，核桃树枝60g柳树枝60g，水煎服，每日1剂。上方服2剂，大便频，便下饱沫状粘条样物极多，喉部疼痛消失，已能发音，头晕减轻，舌质红，苔黄白少津，脉沉数。上方去生川军，玄明粉、肉桂，加女贞子21g，服4剂，发音已完全复常。经矿山职工医院及洛阳市第三医院五官科检查，肿瘤消失，声带上留有少许痕。颈部淋巴结缩小如黄豆大，压痛不著。舌质稍红，有裂纹，脉微数。调方如下:北沙参30g天花粉30g土获令30g玄参30g紫草30g天冬15g麦冬15g生地15g白茅根15g百合15g板蓝根24g石解24g山豆根21g当归21g桅子18g甘草9g，水煎服。柳树枝30g核桃树枝30g桔梗12g甘草6g，泡茶频饮。患者共服药20余剂，临床症状及肿瘤和癌细胞均消失，病人获痊愈。
王xx，男．45岁，住天津市和平区。因呼吸憋闷，声音嘶哑逐渐加剧，于1965年8月经天津×医院病检诊为喉癌（鳞状细胞癌Ⅱ级）。于同年10月15日转天津×X医院、因呼吸困难，气管切开插管，动员手术切除，患者拒绝。后放疗几次，因反应大而停止．1965年12月9日来诊。查体见面色苍白，身体消瘦，音哑多痰，颔下及颈部淋巴结肿大、疼痛。舌质红有紫斑，苔薄黄，两脉弦滑。8个手指（除去2小指）有偏大之甲印，舌、腮印（一）．左耳壳结节(+)．胃及脐左旁压痛（十）．验血梅毒(+)。症属热淤内蕴毒结，以清热驱毒，化淤攻下成药处方：消瘤丸日10～15丸.化郁丸每日半付.化坚口服液日口服50毫升.汤药处方：桔梗10g牛蒡子10g百部15g莪术15g川军15g生地15g麦冬25g半枝连25g山豆根20g土茯苓30g厚朴10g墓头回15g银花20g三棱15g枳实10g二丑15g槟榔15g元明粉15g(冲).每日1付。服药后，从大便中排出许多粘冻状及烂肉状物，身轻有力，能饮食。10天后又加放疗，不良反应未出现。治疗1年后，于1966年2月19日来诊，颈部周围肿大之淋巴结基本消失，咽痛、音哑明显减轻。1967年6月20日天津xx医院检查，喉癌完全消失，声带运动正常，拔掉播管，缝合切口，上班工作。1984年追访一切良好。验血梅毒（一）。
王xx，男，61岁。1973年患声音嘶哑，喉部隐痛，吞咽时有异物感，经湖南医科大学附一院会诊为喉癌，曾去广州部队医院放疗。因白细胞降低，体力不支，病情未改变。于1973年4月回湖南就诊中医。治前检查，披裂水肿，假声带充血，咽后壁滤泡密布，右颈淋巴2ｃｍ×2ｃｍ，右胸闷痛，咽干口燥，眠食俱差，大便干结，小便黄赤，舌质绛红无苔，脉弦细带数。此属肾阴亏损，虚火上炎，治宜滋阴降火，理肺清咽：太子参15g沙参10g生地15g丹皮10g女贞子15g旱莲草10g白芍10g甘草5g冬虫草5g川贝5g木蝴蝶3g藏青果（另噙咽），日夜服一剂，“治上焦如羽”，嘱每隔两小时一次，小量呷服。并针对悲观情绪，反复讲解毛主席给王观澜同志的信，以增强战胜疾病的信心。连服40剂，喉痛减轻，声音渐出，吞咽不困难，情绪乐观，大便已不结，小便淡黄，舌质转淡红而润，仍无苔，脉弦细不数。原方去生地、丹皮，加熟地15g怀山12g金樱肉12g，又服30剂，病情进一步好转，1974年7月经湖南医科大学附一院复查，喉部基本良好，声带变白，披裂未见异常。根据下肢冷感，便溏，小便夜多，腰酸、膝软等症状，为阴损及阳，治宜柔剂养阳，用金匮肾气丸去桂加牛膝、菟丝。共研细炼蜜为丸梧桐子大。每服30丸，日夜4次，连服3个月后，下肢冷感等症状消失，语言清亮，吞咽无阻。每年秋冬，仍间服中药，随访8年，疗效巩固。
陈xx、男，40岁，干部，患者自觉咽中有物梗塞，吞之不入，咯之不出已3个月余，时咳少量痰液，嗳气胸满，纳气、咽之过急时则感堵塞不利，头面烘热。行胃镜及X线钡餐检查未发现肿瘤，但其疑虑未除，仍忧心忡忡，情绪低落，烦躁，失眠，注意力不集中，脉细，舌尖红苔白腻，咽部无红肿，颈淋巴结不肿大，心肺阴性，肝肾功无异常，B超肝胆脾胰无异常。辨证为肝气郁结，痰凝气结。治则：疏肝健脾，化痰降逆。处方：柴胡10g白芍15g黄连6g茯苓15g半夏、厚朴、枳壳、桔梗各10g旋覆花15g白术10g香附15g。5剂，水煎服，日1剂。服后上述症状明显减轻，咽之过急时则稍有梗塞不适，舌红苔少，脉细数，患者心情愉快，食量增加，在原方基础上减柴胡、香附，加麦冬、玄参、玉竹、生地。6剂，水煎服。诸症均缓解，精神愉快。为防复发，给患者作思想解释工作，消除顾虑，保持乐观，心情愉快，再给原方3剂以巩固疗效。
刘xx、男，47岁。患者原有慢性咽炎史，近月来因患鼻咽癌而作放疗，经检查癌肿已被控制，亦无鼻塞、血涕，唯口咽干燥明显，饮不能解，有时咽疼，吞咽唾液时尤甚，四肢疲乏，食欲不振。检查：咽粘膜充血、干燥，鼻咽部粘膜粗糙。舌苔薄腻，脉细弱。证属气阴两虚，虚火上炎。治宜健脾益气，滋阴降火。处方：太子参、麦冬、五味子、山药、白扁豆、乌梅、玄参、石斛各10g甘草3g。服药5剂，口咽干燥明显减轻，食欲亦增。仍以原方调治30余剂，直至放疗结束。
戚xx，女，51岁，1992年6月21日初诊。患者近半年来，咽干咳嗽，声音嘶哑，外院手术和病理证实为声带乳头状瘤，术后声音好转。痰不多，易咳出，手足心热，心烦，便调，睡眠可。西医诊断:声带乳头状瘤术后。舌红，苔根微黄，脉细数。中医辨证:肝经攘积(喉痹)。治宜疏肝散结。处方:柴胡10g当归30g赤芍30g丹参30g生牡砺60g(先煎)玄参15g川贝母10g夏枯草15g海藻15g昆布15g海浮石18g(先煎)桔梗10g山豆根10g鱼腥草30g。1992年9月7日二诊。症状明显好转，口不干，声音嘶哑好转，舌脉同前。原方有效，效不更方。
刘xx，女，42岁，患慢性咽炎5年余，曾服中西药一直未愈,平时咳嗽咽痛,咽痒,咽部有异物感,怀疑得了食道癌，心情十分紧张,越是紧张病情越严重。查体:咽部充血水肿,淋巴滤胞增生,咽部暗红,颌下淋巴结肿大,扁桃体肿大,口多流涎,咽干,耳痒,脉沉缓,舌红苔白腻。辨证：血热阴虚，燥痰，厥阴寒浊上逆。处方：白芍15g生地15g赤芍11g麦冬11g丹参13g玄参13g石斛10g天花粉12g太子参25g鸡血藤12g威灵仙7g山茨菇7g生甘草10g。服15剂咽干,咽痒,鼻干已明显减轻。病人感觉身上轻松。2）大黄（后下）10g茯苓15g白术11g陈皮14g党参26g生黄芪26g赤芍10g麦冬10g玄参12g桔梗7g生甘草10g防风7g薄荷（后下）5g，升麻7g。服12剂后，颌下淋巴结缩小至正常，扁桃体不红不肿，一切正常。
周xx，女，55岁。患咽后壁滤泡增生,咽喉干10个月，经抗感染等治疗乏效，某院做喉镜且活检，慢性咽喉炎，咽部淋巴滤泡增生,，活检无异常。服中西药仍无好转，遂来我处就诊，刻诊：咽喉红肿，咽后壁滤泡增生,咽粘膜充血，舌淡,苔薄,苔白,脉细。自述咽干，烧心，,咽梗阻感,咽喉灼热,,口干不思饮,口苦,嗳气,大便干硬,尿频,尿痛,尿意不尽,胸部灼热感,胸部不适,右胸痛,梦多,失眠,五心发热。辨证是；风热袭表，阴虚湿热。处方：桔梗9g生甘草12g黄芩8g连翘14g麦冬11g玄参13g赤芍10g杏仁7g生地12g丹皮10g薄荷（后下）5g竹叶7g焦栀子7g郁金7g怀牛膝7g。共3剂，一日一剂，水煎服。服上方3剂后，咽后壁滤泡增生消退，咽喉红肿，咽粘膜充血明显减轻，自觉余证明显好转。故守方连服20余剂而愈。随访2年未发。
张xx，女，57岁，2004年11月11日初诊。喉癌根治术后1个月，暗哑二周。咽中异物感严重，咽痒，痒时必欲咳痰但无痰，口腔时泛白色粉末状物，失眠、心烦、乏力严重、消瘦、畏寒、纳差、便燥，已用中西医多种疗法，效果差。近2周来上述症状明显加重，并出现暗哑，故来就诊。查:体温36.2℃，脉搏56，律不整，血压11/7 kPao精神萎靡，体型消瘦，舌淡，苔白厚干，脉沉涩结。中医诊断为虚劳病，辨证属肺肾气阴两虚为主，兼有虚寒、肝郁，治宜补益肺肾，兼温阳疏肝。处方:浙贝5g川贝5g鳖甲l0g炒麦芽10g莱菔子5g黄芪lOg茯苓20g生地10g制附子5g瓜萎10g桔梗15g竹茹l0g百合30g莲子心10g柴胡5g黄芩5g薄荷log生甘草10g,2004年11月18日复诊，暗哑、乏力症状减轻，大便正常。此方为主加减调治。2005年3月17日最后一次用药。声音恢复正常，除体质尚虚弱外，余症消失，体重增加5kg。查:脉搏72，律整，血压15. 5/ 9. 5 kPa。改清心莲子饮代茶善后。2009年因眩晕来诊，知未复发。
张xx，女性，16岁，自幼身体差，十多年来，少量进食生冷食物及感冒后就会咽喉痒、咳嗽，遍服镇上“名医”的中西药物，疗效均不佳。多年来，患者因此从不敢吃一点生冷水果等食物，家人时时叮咛穿衣戴帽，以避免感冒后犯病。临床表现：咽痒,咳嗽阵作,痰多、白痰,痰淡黄,黄脓涕,涕多,面色白,痛经,月经先期,月经量时多时少,月经紫暗血块,双下肢乏力,恶食生冷,怕冷,汗多,汗出,头汗,舌淡红,舌根苔淡黄,舌根苔厚,舌根苔腻,苔淡黄,脉细。辨证：肺热风热，风邪外袭，气滞血瘀。处方：杏仁9g射干8g桔梗8g前胡8g五味子5g天花粉13g法半夏7g麻黄7g枇杷叶7g紫菀7g蝉蜕5g浙贝母7g桑白皮10g桂枝7g玄参12g百部7g白前7g炙款冬花7g大枣12g连翘12g。服药三剂后，咽痒咳嗽即止。
张xx，女，57岁，三年前经我地某院诊为慢性咽炎和慢性浅表性胃炎。经多方治疗，至今仍反复发作。刻诊：咽部黏膜充血，自诉咽干，呃逆，大便时干时稀，咽喉灼热，异物感，咽喉胀痛，口苦，口干不思饮，舌麻木，上腹隐痛，饱胀，烧心，泛酸，涎多，胸部灼痛，胀闷，背痛，头胀痛，入睡困难，梦多，乏力，舌淡，苔白厚腻，脉细。处方：党参30g生甘草12g茯苓14g黄连5g当归11g白芍13g白术10g炙甘草7g郁金7g黄芩7gg黄芪25g大枣12g厚朴7g柴胡7g生姜7g。服5剂，诸证大减，嘱其连服10剂后基本痊愈，随访3月未见复发。
朴xx，女，36岁。患者胸中痞闷，咽喉处如有物内梗不舒，吞之不下，吐之不出，尤以郁恼怒后为甚10天。纳食不佳，有痰。舌红、苔黄腻，脉沉弦。此乃气郁痰阻于胸咽之间，闭塞气机所致。即投化肝煎加减。处方：青皮、陈皮、泽泻、生姜各12g半夏、厚朴、土贝母、香附、茵陈、滑石各10g茯苓15g紫苏叶6g。服六剂后，证情大有好转，照方去茵陈、滑石，加白芍12g，续服六剂而愈。
田xx，女，60岁，住北京大学蔚秀园。老年丧夫，婆媳不睦，情怀失畅，气滞痰凝，自觉咽部异物感，咯之不出，咽之不下，顷以为苦。我初用半夏厚朴汤加味，不效。再诊：面红，烦躁，大便干结，舌红，苔黄腻且厚，脉滑数。方悟及前诊仅重视起病之固，而忽视辨证，径用套方之误。仲景方立法精当，但夏、朴、紫苏、生姜，乃温化湿痰，辛香行气之方，用于痰火，岂能合拍?且气郁日久，未有不化火者。于是改用清肝化痰方，药予：夏枯草12g炒栀子10g丹皮10g全瓜蒌15g川贝6g白芍12g川楝子6g泽泻10g制香附6g降香6g，4帖。佐吞礞石滚痰丸，一日2次，每次6g，饭后服。药后得畅泻数次，泻出物多泡沫，胶粘如痰，咽部即觉宽舒。三诊：停用汤药，仍用磁石滚痰丸6g，每日1次，在晚间入睡前用开水泡开(因丸药坚硬如石故也)，淡茶水冲服，连用一周，其恙遂如失焉。
范xx、女，28岁，曾因与家人发生口角，后即感颈前咽喉部堵胀，如有肿物如核桃大，吞之不入，吐之不出，胃脘堵闷，善长叹息，动则心烦，易怒，大便不畅，舌白苔黄，脉沉弦。但食饮自如，未有吞咽困难，时轻时重，随情绪波动已半年余，故来求治。行胃镜、X线钡餐透视未发现肿瘤及其他阳性体征，中医诊断为肝气郁结，肝气挟痰结于咽中。治则以疏肝理气，除痰开郁。处方：半夏10g厚朴10g苏叶10g生姜10g龙胆草10g黄连6g大黄10g香附15g桔梗、枳壳各10g。5剂，水煎服，日1剂，服后上述症状明显减轻，大便通畅，减大黄、龙胆草，加茯苓10g柴胡10g合欢皮10g。5剂，水煎服。服后上述症状消失，为巩固疗效，继服原方3剂，临床治愈。
洪xx，女，35岁，因生性内向，不善与人来往，怪僻，遇事常闷闷不乐，自觉咽中有枣状物梗塞，时轻时重，咽时有刺疼之感。治则：疏肝泄火，降逆化痰。方药：半夏、厚朴、苏叶各10g茯苓15g黄芩、栀子各10g白芍、枳壳、桔梗各10g降香10g。5剂，水煎服，日1剂。服后上述症状明显减轻，心情愉快，惟有咽中干燥疼痛不适，舌红苔白，脉沉略涩，上方加丹参10g花粉、玄参各10g炒三仙各15g。5剂，水煎服。上述症状基本消失，为巩固疗效，继续原方5剂，症状消除，临床治愈。为防复发，嘱其多参加社交活动，保持心情愉快。
讨论：西医认为梅核气是神经官能症的一种表现形式，其突出症状是咽喉部常自觉如有物阻,咳之不出,吞之不下,但又不影响饮食物的吞咽。祖国医学常以痰气郁结名之，《证治汇补·噎膈，附梅核气》说：“梅核气者，痰气塞于咽喉之间，咯之不出，咽之不下，状如梅核，即咽中有梗塞不舒的感觉，无食物哽噎不顺，或吞咽困难，食入即吐的症状。”
临床常见症状：精神抑郁,胸部闷塞,胁肋胀满,咽喉间如有物阻,咳之不出，吞之不入，但食饮呼吸如常，喜太息，苔白腻，脉弦滑。经检查胃镜及X线钡餐透视均排除器质性疾病，故中医常以痰气郁结名之。治宜除痰开郁，加味半夏厚朴汤。药物组成：半夏10g厚朴10g苏叶10g桔梗10g枳壳10g黄连6g竹茹10g茯苓15g生姜6g。方中半夏辛温化痰开结，和胃降逆，厚朴辛苦温，下气泄满，消喉中痰结，苏叶入肺质黏辛温，芳香疏散，以理气散郁，引药到病中，黄连和半夏辛开苦降，降逆除痰，茯苓助半夏渗湿健脾以消痰之根源，生姜降逆止呕，并助半夏以祛痰，竹茹清降胃气；桔梗、枳壳一升一降，以除咽喉结气。诸药合用，辛散气滞，宣通郁结，苦能燥湿降逆，湿能通气化痰，共成辛开苦降，化痰降逆之功，而诸症自解。
吴xx、女，35 岁，1991年11 月23 日初诊。宿患慢性咽炎，久治不愈。平时咽喉干涩，微咳。2 个月前因重感冒引发剧烈咳嗽，住院7 天，中西药配合治疗，全身症状基本消失，而咳嗽不减轻。乃自动出院服中药，先服金沸草散数剂，咳嗽反而加重；继服止嗽散、清燥救肺汤、沙参麦冬汤等10 余剂，亦似效非效。现症：咽喉干涩，不时发痒，痒则呛咳，愈咳愈烈，气促面红，涕泣俱出，连咳数十声不止；痰少而呈颗粒状，极难咯出；昼重夜轻，入睡很少被咳醒，但次晨起床后又剧烈呛咳不已。纳尚可，舌质偏淡欠润，脉象无明显异常。辨证论治[老师]本例喉痒呛咳，其病名为“喉源性咳嗽”。顾名思义，其咳嗽的根源和主要病位在咽喉部，而不在肺。其主要症侯是：咽喉干燥、发痒，痒则咳，咳则呛而持续不断。这是病位在肺或其他脏腑的一般性咳嗽所不具备的特征性症侯。大家知道，咳嗽是人体的一种自我保护反应，通过咳嗽而排除呼吸道的异物或病理产物，可以暂时恢复呼吸道的通畅。所以咳嗽一阵之后，患者多有一种轻松舒适的感觉。但喉源性咳嗽则不然，愈咳愈不舒服。因为愈呛咳，则咽喉愈干涩，也愈容易发痒；反之，咽干涩、发痒又容易诱发下一轮呛咳，如此形成恶性循环。我早年治疗此等咳嗽，亦只知治肺，固持止嗽散、清燥救肺汤、沙参麦冬汤等无效，有时换方七八首亦似效非效，技已穷矣，病人还埋怨不已。当代喉科名医干祖望老先生积 60 年之经验而言曰，“如其把本病作为一般咳嗽而混为一谈，治疗效果必然无法满意。因为其所治者为无辜之肺而非病灶所在的喉”。语出惊人，掷地有声，临证者当奉为圭臬，切莫等闲视之。考虑为风燥伤津液，咽喉失濡养之“喉源性咳嗽”。病程虽历 2 个月，脉亦无浮象，但因治不得法，尚有虚浮之邪。其治疗方法，宜祛风润燥。试投喉科六味汤加味：荆芥、防风、桔梗、生甘草、薄荷叶、僵蚕、白马勃、射干、蝉衣各6g，木蝴蝶15g，鲜梨皮50g，3 剂。煎服法：冷水浸泡 1 小时，煮沸10 分钟，连煮2 次，约得药液100ml，混匀代茶频饮。二诊：喉痒呛咳稍减，咯痰较前爽利，口不干而咽喉干，频饮药液，只能暂濡，移时又干涩。上方合养阴清肺汤，冀其祛风润燥，养阴生津：荆芥、桔梗、生甘草、僵蚕、蝉衣、丹皮、川贝粉（吞服）各6g，生地、天冬、麦冬、白芍、木蝴蝶各15g，柿饼30g，鲜梨皮50g.效果：服3 剂，咽喉干燥、发痒、呛咳均显著减轻；服至10 剂基本消失，惟晨起干咳几声，或咳出少许粘痰。改予六和汤合参苓白术散加减以善后。
思辨解惑
[老师]《内经》云“五气为病……肺为咳”。后世医家为了执简驭繁，把咳嗽分为外感与内伤。外感咳嗽为外邪犯肺，以宣肃肺气为主；内伤咳嗽为脏腑功能失调，波及于肺，以调理脏腑功能为主，兼宣肃肺气。而本例喉痒呛咳，乃风燥伤津液之证，故用药性偏温燥的金沸草散数剂后咳嗽加重，这容易理解。但改用止嗽散、清燥救肺汤、沙参麦冬汤等10 余剂，亦似效非效，就不大好理解了。据临床观察，止嗽散温润平和，不寒不热，疏风祛痰，宣肺止咳，颇适宜于新久咳嗽，疗效确切。而清燥救肺汤宣肺降逆，清燥润肺；沙参麦冬汤甘寒生津，清养肺胃。此方药虽不完全契合风燥伤津液的病机，也相距不远。但本例喉痒呛咳为“喉源性咳嗽”。其咳嗽的根源和主要病位在咽喉部，而不在肺。
[学生乙]“喉源性咳嗽”这一病名，中医教材上未见到，不知载于哪—本医书？
[老师]据干老先生考证，喉源性咳嗽这一病名在古代文献中似乎尚未见到。干老认为，元代《丹溪心法？咳嗽十六》谓“干咳嗽，难治。此系火郁之证，乃痰郁其中，邪在中”，似乎与本证相类似。明代《医宗必读》的干咳嗽，《医学入门》的干咳，《证治汇补》的郁咳等，也很似于喉源性咳嗽。近年来有关本证治愈的报道时有所见。限于阅读范围，我所看到的首先使用这一病名的是干祖望老先生。而其辨证论治方法，干老已写入《现代中医内科学》一书之中。
[学生乙]咽喉属肺系，治肺即可间接治咽喉，怎能说“所治者为无辜之肺而非病灶所在的喉”呢？
[老师]“咽喉属肺系”一语不确切。咽主地气，属脾胃；喉主天气，属肺。从整体上讲，治肺可以间接治喉，但只宜宣发，而不宜肃降肺气。大家知道，一般咳嗽为肺失宣肃之职，肺气上逆，当选用既能宣发又能肃降肺气的方药，如金沸草散、杏苏散、止嗽散等。而这些方药中的肃肺降气、化痰止咳之品，如旋复花、半夏、杏仁、紫菀、百部、冬花等，就不适用于喉源性咳嗽。为什么不适用呢？因为喉源性咳嗽的主要病机为风燥伤津液，咽喉失濡养，而不存在或基本上不存在肺气不降这一病机。正如干祖望老先生所说，“凡一切慢性咽炎，主症就是咽部干燥。其所以干燥，由于液不养咽，津不濡喉。干生燥，燥生风，风生痒，痒则酿成本病，此其一。‘诸痛疮痒，俱属心火’。干生燥，燥生火，火生痒，这是另一个由津枯而造成作痒的途径，此其二。这是由慢性咽炎导致喉源性咳嗽的机制”。由此可见，喉源性咳嗽虽与肺有一定的关系，但与一般性咳嗽相比较，不仅病位不同，病机也不同，怎么能混同施治呢？由此想到：局外之人，甚至有些局内之人老是抱怨中医病因病机学说抽象、笼统、含混。其实只要认真地清理整顿一番，其中有不少内容是可以表述得具体、清晰甚至精确的。
[学生丙]治疗喉源性咳嗽的代表方是什么？
[老师]养阴清肺汤。此方载于喉科专著《重楼玉钥》，本是治疗阴虚白喉之方。此方养津生津之力颇宏，可以借用于治疗喉源性咳嗽。方中内寓增液汤（生地、麦冬、玄参），润肺复滋肾，俾金水相生，泉源不竭；又内寓芍药甘草汤（白芍、甘草），既能滋养脾阴，俾脾气散精，上归于肺，洒陈于咽，又能缓急解痉，而减轻呛咳。此外，方中还有丹皮凉营，贝母化痰，薄荷散结。前面有人提到，清燥救肺汤、沙参麦冬汤亦为养阴生津之方，应当有效。但经临床验证，除非加减恰当，否则疗效不佳，倒不如用养阴清肺汤为好。不过，本病之喉痒呛咳多因外感诱发或加重，纵然迁延已久，亦往往兼夹浮邪，所以使用本方时，多合用六味汤（荆芥、防风、桔梗、甘草、僵蚕、薄荷）化裁，或先用六味汤加味打头阵，待扫荡浮邪之后，再缓用养阴清肺汤缓图之。
[学生甲]六味汤是治疗风寒喉痹方，用于风燥伤津液、咽喉失濡养之证竟见效，更不好理解。
[老师]若真是风寒喉痹，用六味汤时须加辛温药以散寒开痹。本方载于《喉科秘旨》，治喉证初起，不论红白，皆可加减应用。细析方中 6 味药：荆芥辛微温，祛风解表；防风辛甘微温，祛风解痉；桔梗苦平，祛痰利咽；生甘草甘平，清火解毒；僵蚕咸辛平，祛风散结；薄荷辛凉，疏风散热。综合观之，全方药性归于平和，不寒不热，而能疏风祛痰，散结利咽。故无论风寒、风热、风燥，皆可加减应用。如风寒加苏叶、细辛，风热合翘荷汤，风燥合养阴清肺汤等。附带言之，几年前医界有人宣称自拟一首治疗慢性咽炎新方，治愈率、有效率相当高，不少报刊相继报道。而检视其“新方”，竟然就是这首六味汤！
更多病例在整理中......
姚xx，男：54岁，住和平区茱安街红美噎2条5号，经天津总医院确诊喉癌 。主诉：1965年8月间觉咽不利，声音嘶哑，经总医院耳鼻喉科：检查，诊为喉癌，建淡手术治疗，拒绝。于1965年10月4日来诊。检查：舌质红，苔薄黄，舌齿印(+)，腮齿(一>，甲印大全有(热型>，胃脐及脐左部压痛(+),脉象：沉细而数。综以上症属，热淤毒结，治以滋阴化淤驱毒攻下法。汤药处方；天葵子15g桔梗10g蜈蚣3条僵蚕lOg蜂房6g蝉蜕6g射干lOg呵子10g生地30g元参30g麦冬20g花粉20g知柏20g沙参15g银花15g土茯苓15g百部15g竹茹10g赭石30g山药15g大枣15g。成药处方。消瘤丸日30丸、新丹日1付、1121口服液20毫升日3支。治疗至1966年3月2日6个月），经笫四医院复查肿瘤完全消失，声带运动正常，巳全愈上班，追访15年健在。
崔xx，男，39岁。平素性情善郁，日久气逆而伤营动血，致使气血失顺，右胸口跳痛不已，两胁及心下时时窜痛不休二周。饮食尚可，大便不爽，日2～3次。口不苦。舌苔薄黄，脉弦有力。遂予化肝煎化裁。处方：青皮、陈皮、山栀子、泽泻各6g丹皮、白芍、土贝母、郁金、柴胡、枳实、桂枝、灸甘草各10克。服六剂后，诸痛皆止，大便畅顺。嘱再服三剂，另以加味逍遥丸巩固善后。
邢xx，男，48岁。干部。喉中生疖，进食梗阻二年。1985年秋，时觉咽喉不利，然时好时坏，自谓燥气伤津，未予介意。约三月后，咽喉出现干涩，进食梗阻。经检查，咽喉两侧各有散在之硬疖(约绿豆大小)三、四粒，进食梗阻之势日益加剧。医院瞩其作活体切片检查，患者俱，未果。因中、西药治疗无效，1987年10月13日由郭医师陪同就诊。审视其咽喉，虽不红肿，但两侧确有绿豆大结疖三、四粒，且质地坚硬。尽管患者强作镇静，然神情恐惧之征已于颜表。形体尚健，二便尚可。性亢奋，睡眠差。舌质红，无苔。查其所用药物，均系消炎清热之品。症属痰热淤血胶着化毒，由微至渐，遂成硬疖，拟化痰解毒散结之法为治。方药:僵蚕20g浙贝母10g连翘10g薄荷10g马勃30g玄参20g夜交藤80g合欢皮15g甘草10g。五剂，每剂药一次煎好，随意少少含服.另用A19/3/40/4/1僵蚕150g浙贝母80g鸡内金100g，碾成极细末，每次随药液吞服6克。服上方五剂后，咽喉梗阻略见好转，睡眠亦好转。煎剂中加地龙30g全蝎6g牛膝20g，十天后三诊，自称服药七剂后，硬疖变软变小，进食梗阻大减。煎剂中加石解30g，散剂不变，嘱其再进十剂。每天以白种参3g，分多次含服。1988年11月22日，特与郭医师同来寒舍致谢，言其服药二月，计煎剂20余帖，散剂一料，喉中硬疖已除，进硬食亦无碍，睡眠亦正常。愚审视其咽喉，果光滑如常人。1989年11月27日又介绍xx主任和汽车司机等人前来就医。按:本症喉生硬疖，肇始于气机不畅。气机不畅，津液可凝聚成痰，血液可凝聚成疾，痰拼同深，易互相胶着，由微致渐，遂成硬疖。朱丹溪说:人之周身上下有块者，该属痰。这是经验之谈。体质学说是中医学的一大特色，素性亢奋之体易患痰症、血症，属热者多，故本症硬疖属于热痰〔拼)凝聚。痰淤凝聚过久，又可化毒;痰、淤、毒三恶相兼，致使痰淤之症愈演愈烈，故一般消炎清热难以奏效。方中，玄参、连翘、浙贝母，清化热痰以散结:薄荷、马勃、甘草，清热解毒利咽，僵蚕软坚化痰、解毒散结之功力最佳，故重用之。方中用夜交藤、合欢皮，取其养心安神、活血解郁，若睡眠改善，气机舒展，则可阻断其痰淤胶着之势。古有见痰休治痰，见血休治血，此之谓也。《本草纲目》记载，鸡内金有疗甘消积、“主喉闭乳蛾”之功用，本方为散与服，消积散结力当更宏。复诊时收效甚微，一是病久，药力到达需假以时日，二是清化痰热之中，活血通络之力不足，故加全蝎、地龙、牛膝通络活血，解毒散结。三诊时加石解、白种参，是在攻、化之后继之以养阴除热痰，养阴滋阴血，以防攻破剂过犹不及。
周xx，男，72岁，农民。病史:患者声音嘶哑3月余。病初咽千口渴，喉部似有物阻，千咳阵作，声音嘶哑，逐日加重。1972年6月12日河南医学院耳鼻喉科临床检查，发现左侧声带有花生米大小肿瘤1个，病理诊断:喉部鳞状上皮细胞癌。活检后9天，喉颈部疼痛难忍，咽干日燥益甚，连水也极难咽下，遂就诊洛阳医学专科学校附属医院林芹璧副教授。治疗;1972年6月20初诊，病人声音全失，精神抑郁，周身乏力，头昏眼花，脸面青黄，两烦潮红，咳嗽气短，吐黄白稠痰，大便已7天未解。颈部两侧淋巴结如花生米大肿瘤擞个，质硬不活动，压痛明显，肋间隙变宽，心界略小，有散在性干鸣。舌质绛，苔黄白而腻，脉滑数。证属肺中痰热蕴蒸，塞气道，肺失肃降，熏燎咽喉所致。治以先清肺泻热，攻下存阴，引火归源，继则养阴生律，健脾润肺。方药:白花蛇舌草60g山豆根30g黄岑30g生地30g连翘30g北沙参30g生川军30g后下)，玄参21g天花粉25g二花25g白术9g桅子12g桔梗15g昆布15g海藻15g玄明15g肉桂3g(后下)，核桃树枝60g柳树枝60g，水煎服，每日1剂。上方服2剂，大便频，便下饱沫状粘条样物极多，喉部疼痛消失，已能发音，头晕减轻，舌质红，苔黄白少津，脉沉数。上方去生川军，玄明粉、肉桂，加女贞子21g，服4剂，发音已完全复常。经矿山职工医院及洛阳市第三医院五官科检查，肿瘤消失，声带上留有少许痕。颈部淋巴结缩小如黄豆大，压痛不著。舌质稍红，有裂纹，脉微数。调方如下:北沙参30g天花粉30g土获令30g玄参30g紫草30g天冬15g麦冬15g生地15g白茅根15g百合15g板蓝根24g石解24g山豆根21g当归21g桅子18g甘草9g，水煎服。柳树枝30g核桃树枝30g桔梗12g甘草6g，泡茶频饮。患者共服药20余剂，临床症状及肿瘤和癌细胞均消失，病人获痊愈。
王xx，男．45岁，住天津市和平区。因呼吸憋闷，声音嘶哑逐渐加剧，于1965年8月经天津×医院病检诊为喉癌（鳞状细胞癌Ⅱ级）。于同年10月15日转天津×X医院、因呼吸困难，气管切开插管，动员手术切除，患者拒绝。后放疗几次，因反应大而停止．1965年12月9日来诊。查体见面色苍白，身体消瘦，音哑多痰，颔下及颈部淋巴结肿大、疼痛。舌质红有紫斑，苔薄黄，两脉弦滑。8个手指（除去2小指）有偏大之甲印，舌、腮印（一）．左耳壳结节(+)．胃及脐左旁压痛（十）．验血梅毒(+)。症属热淤内蕴毒结，以清热驱毒，化淤攻下成药处方：消瘤丸日10～15丸.化郁丸每日半付.化坚口服液日口服50毫升.汤药处方：桔梗10g牛蒡子10g百部15g莪术15g川军15g生地15g麦冬25g半枝连25g山豆根20g土茯苓30g厚朴10g墓头回15g银花20g三棱15g枳实10g二丑15g槟榔15g元明粉15g(冲).每日1付。服药后，从大便中排出许多粘冻状及烂肉状物，身轻有力，能饮食。10天后又加放疗，不良反应未出现。治疗1年后，于1966年2月19日来诊，颈部周围肿大之淋巴结基本消失，咽痛、音哑明显减轻。1967年6月20日天津xx医院检查，喉癌完全消失，声带运动正常，拔掉播管，缝合切口，上班工作。1984年追访一切良好。验血梅毒（一）。
王xx，男，61岁。1973年患声音嘶哑，喉部隐痛，吞咽时有异物感，经湖南医科大学附一院会诊为喉癌，曾去广州部队医院放疗。因白细胞降低，体力不支，病情未改变。于1973年4月回湖南就诊中医。治前检查，披裂水肿，假声带充血，咽后壁滤泡密布，右颈淋巴2ｃｍ×2ｃｍ，右胸闷痛，咽干口燥，眠食俱差，大便干结，小便黄赤，舌质绛红无苔，脉弦细带数。此属肾阴亏损，虚火上炎，治宜滋阴降火，理肺清咽：太子参15g沙参10g生地15g丹皮10g女贞子15g旱莲草10g白芍10g甘草5g冬虫草5g川贝5g木蝴蝶3g藏青果（另噙咽），日夜服一剂，“治上焦如羽”，嘱每隔两小时一次，小量呷服。并针对悲观情绪，反复讲解毛主席给王观澜同志的信，以增强战胜疾病的信心。连服40剂，喉痛减轻，声音渐出，吞咽不困难，情绪乐观，大便已不结，小便淡黄，舌质转淡红而润，仍无苔，脉弦细不数。原方去生地、丹皮，加熟地15g怀山12g金樱肉12g，又服30剂，病情进一步好转，1974年7月经湖南医科大学附一院复查，喉部基本良好，声带变白，披裂未见异常。根据下肢冷感，便溏，小便夜多，腰酸、膝软等症状，为阴损及阳，治宜柔剂养阳，用金匮肾气丸去桂加牛膝、菟丝。共研细炼蜜为丸梧桐子大。每服30丸，日夜4次，连服3个月后，下肢冷感等症状消失，语言清亮，吞咽无阻。每年秋冬，仍间服中药，随访8年，疗效巩固。
陈xx、男，40岁，干部，患者自觉咽中有物梗塞，吞之不入，咯之不出已3个月余，时咳少量痰液，嗳气胸满，纳气、咽之过急时则感堵塞不利，头面烘热。行胃镜及X线钡餐检查未发现肿瘤，但其疑虑未除，仍忧心忡忡，情绪低落，烦躁，失眠，注意力不集中，脉细，舌尖红苔白腻，咽部无红肿，颈淋巴结不肿大，心肺阴性，肝肾功无异常，B超肝胆脾胰无异常。辨证为肝气郁结，痰凝气结。治则：疏肝健脾，化痰降逆。处方：柴胡10g白芍15g黄连6g茯苓15g半夏、厚朴、枳壳、桔梗各10g旋覆花15g白术10g香附15g。5剂，水煎服，日1剂。服后上述症状明显减轻，咽之过急时则稍有梗塞不适，舌红苔少，脉细数，患者心情愉快，食量增加，在原方基础上减柴胡、香附，加麦冬、玄参、玉竹、生地。6剂，水煎服。诸症均缓解，精神愉快。为防复发，给患者作思想解释工作，消除顾虑，保持乐观，心情愉快，再给原方3剂以巩固疗效。
刘xx、男，47岁。患者原有慢性咽炎史，近月来因患鼻咽癌而作放疗，经检查癌肿已被控制，亦无鼻塞、血涕，唯口咽干燥明显，饮不能解，有时咽疼，吞咽唾液时尤甚，四肢疲乏，食欲不振。检查：咽粘膜充血、干燥，鼻咽部粘膜粗糙。舌苔薄腻，脉细弱。证属气阴两虚，虚火上炎。治宜健脾益气，滋阴降火。处方：太子参、麦冬、五味子、山药、白扁豆、乌梅、玄参、石斛各10g甘草3g。服药5剂，口咽干燥明显减轻，食欲亦增。仍以原方调治30余剂，直至放疗结束。
戚xx，女，51岁，1992年6月21日初诊。患者近半年来，咽干咳嗽，声音嘶哑，外院手术和病理证实为声带乳头状瘤，术后声音好转。痰不多，易咳出，手足心热，心烦，便调，睡眠可。西医诊断:声带乳头状瘤术后。舌红，苔根微黄，脉细数。中医辨证:肝经攘积(喉痹)。治宜疏肝散结。处方:柴胡10g当归30g赤芍30g丹参30g生牡砺60g(先煎)玄参15g川贝母10g夏枯草15g海藻15g昆布15g海浮石18g(先煎)桔梗10g山豆根10g鱼腥草30g。1992年9月7日二诊。症状明显好转，口不干，声音嘶哑好转，舌脉同前。原方有效，效不更方。
刘xx，女，42岁，患慢性咽炎5年余，曾服中西药一直未愈,平时咳嗽咽痛,咽痒,咽部有异物感,怀疑得了食道癌，心情十分紧张,越是紧张病情越严重。查体:咽部充血水肿,淋巴滤胞增生,咽部暗红,颌下淋巴结肿大,扁桃体肿大,口多流涎,咽干,耳痒,脉沉缓,舌红苔白腻。辨证：血热阴虚，燥痰，厥阴寒浊上逆。处方：白芍15g生地15g赤芍11g麦冬11g丹参13g玄参13g石斛10g天花粉12g太子参25g鸡血藤12g威灵仙7g山茨菇7g生甘草10g。服15剂咽干,咽痒,鼻干已明显减轻。病人感觉身上轻松。2）大黄（后下）10g茯苓15g白术11g陈皮14g党参26g生黄芪26g赤芍10g麦冬10g玄参12g桔梗7g生甘草10g防风7g薄荷（后下）5g，升麻7g。服12剂后，颌下淋巴结缩小至正常，扁桃体不红不肿，一切正常。
周xx，女，55岁。患咽后壁滤泡增生,咽喉干10个月，经抗感染等治疗乏效，某院做喉镜且活检，慢性咽喉炎，咽部淋巴滤泡增生,，活检无异常。服中西药仍无好转，遂来我处就诊，刻诊：咽喉红肿，咽后壁滤泡增生,咽粘膜充血，舌淡,苔薄,苔白,脉细。自述咽干，烧心，,咽梗阻感,咽喉灼热,,口干不思饮,口苦,嗳气,大便干硬,尿频,尿痛,尿意不尽,胸部灼热感,胸部不适,右胸痛,梦多,失眠,五心发热。辨证是；风热袭表，阴虚湿热。处方：桔梗9g生甘草12g黄芩8g连翘14g麦冬11g玄参13g赤芍10g杏仁7g生地12g丹皮10g薄荷（后下）5g竹叶7g焦栀子7g郁金7g怀牛膝7g。共3剂，一日一剂，水煎服。服上方3剂后，咽后壁滤泡增生消退，咽喉红肿，咽粘膜充血明显减轻，自觉余证明显好转。故守方连服20余剂而愈。随访2年未发。
张xx，女，57岁，2004年11月11日初诊。喉癌根治术后1个月，暗哑二周。咽中异物感严重，咽痒，痒时必欲咳痰但无痰，口腔时泛白色粉末状物，失眠、心烦、乏力严重、消瘦、畏寒、纳差、便燥，已用中西医多种疗法，效果差。近2周来上述症状明显加重，并出现暗哑，故来就诊。查:体温36.2℃，脉搏56，律不整，血压11/7 kPao精神萎靡，体型消瘦，舌淡，苔白厚干，脉沉涩结。中医诊断为虚劳病，辨证属肺肾气阴两虚为主，兼有虚寒、肝郁，治宜补益肺肾，兼温阳疏肝。处方:浙贝5g川贝5g鳖甲l0g炒麦芽10g莱菔子5g黄芪lOg茯苓20g生地10g制附子5g瓜萎10g桔梗15g竹茹l0g百合30g莲子心10g柴胡5g黄芩5g薄荷log生甘草10g,2004年11月18日复诊，暗哑、乏力症状减轻，大便正常。此方为主加减调治。2005年3月17日最后一次用药。声音恢复正常，除体质尚虚弱外，余症消失，体重增加5kg。查:脉搏72，律整，血压15. 5/ 9. 5 kPa。改清心莲子饮代茶善后。2009年因眩晕来诊，知未复发。
张xx，女性，16岁，自幼身体差，十多年来，少量进食生冷食物及感冒后就会咽喉痒、咳嗽，遍服镇上“名医”的中西药物，疗效均不佳。多年来，患者因此从不敢吃一点生冷水果等食物，家人时时叮咛穿衣戴帽，以避免感冒后犯病。临床表现：咽痒,咳嗽阵作,痰多、白痰,痰淡黄,黄脓涕,涕多,面色白,痛经,月经先期,月经量时多时少,月经紫暗血块,双下肢乏力,恶食生冷,怕冷,汗多,汗出,头汗,舌淡红,舌根苔淡黄,舌根苔厚,舌根苔腻,苔淡黄,脉细。辨证：肺热风热，风邪外袭，气滞血瘀。处方：杏仁9g射干8g桔梗8g前胡8g五味子5g天花粉13g法半夏7g麻黄7g枇杷叶7g紫菀7g蝉蜕5g浙贝母7g桑白皮10g桂枝7g玄参12g百部7g白前7g炙款冬花7g大枣12g连翘12g。服药三剂后，咽痒咳嗽即止。
张xx，女，57岁，三年前经我地某院诊为慢性咽炎和慢性浅表性胃炎。经多方治疗，至今仍反复发作。刻诊：咽部黏膜充血，自诉咽干，呃逆，大便时干时稀，咽喉灼热，异物感，咽喉胀痛，口苦，口干不思饮，舌麻木，上腹隐痛，饱胀，烧心，泛酸，涎多，胸部灼痛，胀闷，背痛，头胀痛，入睡困难，梦多，乏力，舌淡，苔白厚腻，脉细。处方：党参30g生甘草12g茯苓14g黄连5g当归11g白芍13g白术10g炙甘草7g郁金7g黄芩7gg黄芪25g大枣12g厚朴7g柴胡7g生姜7g。服5剂，诸证大减，嘱其连服10剂后基本痊愈，随访3月未见复发。
朴xx，女，36岁。患者胸中痞闷，咽喉处如有物内梗不舒，吞之不下，吐之不出，尤以郁恼怒后为甚10天。纳食不佳，有痰。舌红、苔黄腻，脉沉弦。此乃气郁痰阻于胸咽之间，闭塞气机所致。即投化肝煎加减。处方：青皮、陈皮、泽泻、生姜各12g半夏、厚朴、土贝母、香附、茵陈、滑石各10g茯苓15g紫苏叶6g。服六剂后，证情大有好转，照方去茵陈、滑石，加白芍12g，续服六剂而愈。
田xx，女，60岁，住北京大学蔚秀园。老年丧夫，婆媳不睦，情怀失畅，气滞痰凝，自觉咽部异物感，咯之不出，咽之不下，顷以为苦。我初用半夏厚朴汤加味，不效。再诊：面红，烦躁，大便干结，舌红，苔黄腻且厚，脉滑数。方悟及前诊仅重视起病之固，而忽视辨证，径用套方之误。仲景方立法精当，但夏、朴、紫苏、生姜，乃温化湿痰，辛香行气之方，用于痰火，岂能合拍?且气郁日久，未有不化火者。于是改用清肝化痰方，药予：夏枯草12g炒栀子10g丹皮10g全瓜蒌15g川贝6g白芍12g川楝子6g泽泻10g制香附6g降香6g，4帖。佐吞礞石滚痰丸，一日2次，每次6g，饭后服。药后得畅泻数次，泻出物多泡沫，胶粘如痰，咽部即觉宽舒。三诊：停用汤药，仍用磁石滚痰丸6g，每日1次，在晚间入睡前用开水泡开(因丸药坚硬如石故也)，淡茶水冲服，连用一周，其恙遂如失焉。
范xx、女，28岁，曾因与家人发生口角，后即感颈前咽喉部堵胀，如有肿物如核桃大，吞之不入，吐之不出，胃脘堵闷，善长叹息，动则心烦，易怒，大便不畅，舌白苔黄，脉沉弦。但食饮自如，未有吞咽困难，时轻时重，随情绪波动已半年余，故来求治。行胃镜、X线钡餐透视未发现肿瘤及其他阳性体征，中医诊断为肝气郁结，肝气挟痰结于咽中。治则以疏肝理气，除痰开郁。处方：半夏10g厚朴10g苏叶10g生姜10g龙胆草10g黄连6g大黄10g香附15g桔梗、枳壳各10g。5剂，水煎服，日1剂，服后上述症状明显减轻，大便通畅，减大黄、龙胆草，加茯苓10g柴胡10g合欢皮10g。5剂，水煎服。服后上述症状消失，为巩固疗效，继服原方3剂，临床治愈。
洪xx，女，35岁，因生性内向，不善与人来往，怪僻，遇事常闷闷不乐，自觉咽中有枣状物梗塞，时轻时重，咽时有刺疼之感。治则：疏肝泄火，降逆化痰。方药：半夏、厚朴、苏叶各10g茯苓15g黄芩、栀子各10g白芍、枳壳、桔梗各10g降香10g。5剂，水煎服，日1剂。服后上述症状明显减轻，心情愉快，惟有咽中干燥疼痛不适，舌红苔白，脉沉略涩，上方加丹参10g花粉、玄参各10g炒三仙各15g。5剂，水煎服。上述症状基本消失，为巩固疗效，继续原方5剂，症状消除，临床治愈。为防复发，嘱其多参加社交活动，保持心情愉快。
讨论：西医认为梅核气是神经官能症的一种表现形式，其突出症状是咽喉部常自觉如有物阻,咳之不出,吞之不下,但又不影响饮食物的吞咽。祖国医学常以痰气郁结名之，《证治汇补·噎膈，附梅核气》说：“梅核气者，痰气塞于咽喉之间，咯之不出，咽之不下，状如梅核，即咽中有梗塞不舒的感觉，无食物哽噎不顺，或吞咽困难，食入即吐的症状。”
临床常见症状：精神抑郁,胸部闷塞,胁肋胀满,咽喉间如有物阻,咳之不出，吞之不入，但食饮呼吸如常，喜太息，苔白腻，脉弦滑。经检查胃镜及X线钡餐透视均排除器质性疾病，故中医常以痰气郁结名之。治宜除痰开郁，加味半夏厚朴汤。药物组成：半夏10g厚朴10g苏叶10g桔梗10g枳壳10g黄连6g竹茹10g茯苓15g生姜6g。方中半夏辛温化痰开结，和胃降逆，厚朴辛苦温，下气泄满，消喉中痰结，苏叶入肺质黏辛温，芳香疏散，以理气散郁，引药到病中，黄连和半夏辛开苦降，降逆除痰，茯苓助半夏渗湿健脾以消痰之根源，生姜降逆止呕，并助半夏以祛痰，竹茹清降胃气；桔梗、枳壳一升一降，以除咽喉结气。诸药合用，辛散气滞，宣通郁结，苦能燥湿降逆，湿能通气化痰，共成辛开苦降，化痰降逆之功，而诸症自解。
吴xx、女，35 岁，1991年11 月23 日初诊。宿患慢性咽炎，久治不愈。平时咽喉干涩，微咳。2 个月前因重感冒引发剧烈咳嗽，住院7 天，中西药配合治疗，全身症状基本消失，而咳嗽不减轻。乃自动出院服中药，先服金沸草散数剂，咳嗽反而加重；继服止嗽散、清燥救肺汤、沙参麦冬汤等10 余剂，亦似效非效。现症：咽喉干涩，不时发痒，痒则呛咳，愈咳愈烈，气促面红，涕泣俱出，连咳数十声不止；痰少而呈颗粒状，极难咯出；昼重夜轻，入睡很少被咳醒，但次晨起床后又剧烈呛咳不已。纳尚可，舌质偏淡欠润，脉象无明显异常。辨证论治[老师]本例喉痒呛咳，其病名为“喉源性咳嗽”。顾名思义，其咳嗽的根源和主要病位在咽喉部，而不在肺。其主要症侯是：咽喉干燥、发痒，痒则咳，咳则呛而持续不断。这是病位在肺或其他脏腑的一般性咳嗽所不具备的特征性症侯。大家知道，咳嗽是人体的一种自我保护反应，通过咳嗽而排除呼吸道的异物或病理产物，可以暂时恢复呼吸道的通畅。所以咳嗽一阵之后，患者多有一种轻松舒适的感觉。但喉源性咳嗽则不然，愈咳愈不舒服。因为愈呛咳，则咽喉愈干涩，也愈容易发痒；反之，咽干涩、发痒又容易诱发下一轮呛咳，如此形成恶性循环。我早年治疗此等咳嗽，亦只知治肺，固持止嗽散、清燥救肺汤、沙参麦冬汤等无效，有时换方七八首亦似效非效，技已穷矣，病人还埋怨不已。当代喉科名医干祖望老先生积 60 年之经验而言曰，“如其把本病作为一般咳嗽而混为一谈，治疗效果必然无法满意。因为其所治者为无辜之肺而非病灶所在的喉”。语出惊人，掷地有声，临证者当奉为圭臬，切莫等闲视之。考虑为风燥伤津液，咽喉失濡养之“喉源性咳嗽”。病程虽历 2 个月，脉亦无浮象，但因治不得法，尚有虚浮之邪。其治疗方法，宜祛风润燥。试投喉科六味汤加味：荆芥、防风、桔梗、生甘草、薄荷叶、僵蚕、白马勃、射干、蝉衣各6g，木蝴蝶15g，鲜梨皮50g，3 剂。煎服法：冷水浸泡 1 小时，煮沸10 分钟，连煮2 次，约得药液100ml，混匀代茶频饮。二诊：喉痒呛咳稍减，咯痰较前爽利，口不干而咽喉干，频饮药液，只能暂濡，移时又干涩。上方合养阴清肺汤，冀其祛风润燥，养阴生津：荆芥、桔梗、生甘草、僵蚕、蝉衣、丹皮、川贝粉（吞服）各6g，生地、天冬、麦冬、白芍、木蝴蝶各15g，柿饼30g，鲜梨皮50g.效果：服3 剂，咽喉干燥、发痒、呛咳均显著减轻；服至10 剂基本消失，惟晨起干咳几声，或咳出少许粘痰。改予六和汤合参苓白术散加减以善后。
思辨解惑
[老师]《内经》云“五气为病……肺为咳”。后世医家为了执简驭繁，把咳嗽分为外感与内伤。外感咳嗽为外邪犯肺，以宣肃肺气为主；内伤咳嗽为脏腑功能失调，波及于肺，以调理脏腑功能为主，兼宣肃肺气。而本例喉痒呛咳，乃风燥伤津液之证，故用药性偏温燥的金沸草散数剂后咳嗽加重，这容易理解。但改用止嗽散、清燥救肺汤、沙参麦冬汤等10 余剂，亦似效非效，就不大好理解了。据临床观察，止嗽散温润平和，不寒不热，疏风祛痰，宣肺止咳，颇适宜于新久咳嗽，疗效确切。而清燥救肺汤宣肺降逆，清燥润肺；沙参麦冬汤甘寒生津，清养肺胃。此方药虽不完全契合风燥伤津液的病机，也相距不远。但本例喉痒呛咳为“喉源性咳嗽”。其咳嗽的根源和主要病位在咽喉部，而不在肺。
[学生乙]“喉源性咳嗽”这一病名，中医教材上未见到，不知载于哪—本医书？
[老师]据干老先生考证，喉源性咳嗽这一病名在古代文献中似乎尚未见到。干老认为，元代《丹溪心法？咳嗽十六》谓“干咳嗽，难治。此系火郁之证，乃痰郁其中，邪在中”，似乎与本证相类似。明代《医宗必读》的干咳嗽，《医学入门》的干咳，《证治汇补》的郁咳等，也很似于喉源性咳嗽。近年来有关本证治愈的报道时有所见。限于阅读范围，我所看到的首先使用这一病名的是干祖望老先生。而其辨证论治方法，干老已写入《现代中医内科学》一书之中。
[学生乙]咽喉属肺系，治肺即可间接治咽喉，怎能说“所治者为无辜之肺而非病灶所在的喉”呢？
[老师]“咽喉属肺系”一语不确切。咽主地气，属脾胃；喉主天气，属肺。从整体上讲，治肺可以间接治喉，但只宜宣发，而不宜肃降肺气。大家知道，一般咳嗽为肺失宣肃之职，肺气上逆，当选用既能宣发又能肃降肺气的方药，如金沸草散、杏苏散、止嗽散等。而这些方药中的肃肺降气、化痰止咳之品，如旋复花、半夏、杏仁、紫菀、百部、冬花等，就不适用于喉源性咳嗽。为什么不适用呢？因为喉源性咳嗽的主要病机为风燥伤津液，咽喉失濡养，而不存在或基本上不存在肺气不降这一病机。正如干祖望老先生所说，“凡一切慢性咽炎，主症就是咽部干燥。其所以干燥，由于液不养咽，津不濡喉。干生燥，燥生风，风生痒，痒则酿成本病，此其一。‘诸痛疮痒，俱属心火’。干生燥，燥生火，火生痒，这是另一个由津枯而造成作痒的途径，此其二。这是由慢性咽炎导致喉源性咳嗽的机制”。由此可见，喉源性咳嗽虽与肺有一定的关系，但与一般性咳嗽相比较，不仅病位不同，病机也不同，怎么能混同施治呢？由此想到：局外之人，甚至有些局内之人老是抱怨中医病因病机学说抽象、笼统、含混。其实只要认真地清理整顿一番，其中有不少内容是可以表述得具体、清晰甚至精确的。
[学生丙]治疗喉源性咳嗽的代表方是什么？
[老师]养阴清肺汤。此方载于喉科专著《重楼玉钥》，本是治疗阴虚白喉之方。此方养津生津之力颇宏，可以借用于治疗喉源性咳嗽。方中内寓增液汤（生地、麦冬、玄参），润肺复滋肾，俾金水相生，泉源不竭；又内寓芍药甘草汤（白芍、甘草），既能滋养脾阴，俾脾气散精，上归于肺，洒陈于咽，又能缓急解痉，而减轻呛咳。此外，方中还有丹皮凉营，贝母化痰，薄荷散结。前面有人提到，清燥救肺汤、沙参麦冬汤亦为养阴生津之方，应当有效。但经临床验证，除非加减恰当，否则疗效不佳，倒不如用养阴清肺汤为好。不过，本病之喉痒呛咳多因外感诱发或加重，纵然迁延已久，亦往往兼夹浮邪，所以使用本方时，多合用六味汤（荆芥、防风、桔梗、甘草、僵蚕、薄荷）化裁，或先用六味汤加味打头阵，待扫荡浮邪之后，再缓用养阴清肺汤缓图之。
[学生甲]六味汤是治疗风寒喉痹方，用于风燥伤津液、咽喉失濡养之证竟见效，更不好理解。
[老师]若真是风寒喉痹，用六味汤时须加辛温药以散寒开痹。本方载于《喉科秘旨》，治喉证初起，不论红白，皆可加减应用。细析方中 6 味药：荆芥辛微温，祛风解表；防风辛甘微温，祛风解痉；桔梗苦平，祛痰利咽；生甘草甘平，清火解毒；僵蚕咸辛平，祛风散结；薄荷辛凉，疏风散热。综合观之，全方药性归于平和，不寒不热，而能疏风祛痰，散结利咽。故无论风寒、风热、风燥，皆可加减应用。如风寒加苏叶、细辛，风热合翘荷汤，风燥合养阴清肺汤等。附带言之，几年前医界有人宣称自拟一首治疗慢性咽炎新方，治愈率、有效率相当高，不少报刊相继报道。而检视其“新方”，竟然就是这首六味汤！
更多病例在整理中......
