大肠癌
2024-03-03肿瘤病例 编辑：admin
中医文献中尚未有肠癌的病名，但有不少如“积聚”“肠覃”“肠风“脏毒”等类似肠道肿瘤的记载。根据肠癌的临床表现，中医治疗可参考肠中积聚、肠内、肠风、锁肛痔、脏毒及痢疾等病辨证施治。其病大多以本虚标实为特点，本虚多为脾虚胃弱或脾肾两虚，标实多属湿热、瘀毒为患，故治当标本兼顾(点击视频）。
王xx，男，42，抚州市人。于2016年6月经抚州市人民医院诊断为直肠癌，全家要求患者去上海某医院手术，因患者原有亲戚也患直肠癌经手术、化疗后不到2年走了，所以患者本人拒绝手术，便找中西医保守治疗了3个月未见好转。于同年9月9日找到本所，诊时身高近1.8米，体重不到100斤，大便难解而又失禁、漏血。经范医师中药调理3个月，大便基本正常、体重也增加，但患者本人认为已无大碍，自行停服中药(9月29日给我发微信说：我前天来你那里的时候，是从南昌机场回来，来回开了三个多钟头的车，就是中午在机场上了一趟卫生间，开车也不会有压迫感和下坠感，也没有大便弄到裤子上......)。由于停服中药+过分操劳业务、家事及饮食不节致症状复发，家人建议患者去上海手术，因手术造瘘患者不愿意，由上海转往湖南某中医研究院做了冷冻保肛治疗，出院后体质、体重下降，不适症状比以前更重更难受，便又在某中医院中西结合治疗半年效不佳，便转某医院行造痿手术+化疗而卧床不起……，现又恳求范医师调理！！！
顾xx、男、72岁，患者因腹部阵痛，便中夹血伴体重减轻等。在当地医院经肠镜检查诊断为直肠癌。因畏惧手术，改中医调理。来诊时见：贫血，少食，少饮，下腹部阵发性疼痛，便中夹脓血，肛门灼热，并伴有恶心、胸闷，尿赤，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。证属湿热下注。治以清热利湿，活血化瘀。处方：白头翁25g秦皮15g苦参15g黄连10g银花25g丹皮10g赤芍15g三棱15g莪术15g天花粉12g败酱草30g蒲公英30g厚朴20g大黄15g党参25g黄芪30g，健胃去癌散12g。连服15剂精神明显好转。原方加减继服60剂，患者饮食二便正常，临床症状全部消失。经当地医院复查：肠内未见明显异常。半年后再复查，结果仍未有异常发现。追访5年健在。
杨xx，男，54岁，因胃痛在当地医院作胃镜检查，结论是胃溃疡。中西药均按胃溃疡医治，时好时坏，半年后大便秘结，中医用泻下药大便通了，但次数增多，又带脓涎，西医又说是肠炎，用黄连素、痢特灵、不惟无效，而且坠胀更甚，涎血更重，入厕又不大便，挤几滴脓又没了。后到省xx医院作直肠镜检，结论：直肠癌。要做改道于术，因癌块大，堵住了肛门，要切除很有困难。辞谢出院，来我处医治。一诊：病虽重而体质还可，脉长有力。辨证：“五脏为积，六腑为聚”。胃属中焦，大肠属下焦。胃热不治移热于大肠，溃疡就有瘀血，瘀血停久就会凝成包块，而且出血又滞留于大肠，大肠发炎也在出血，又增添些包块，异性细胞乘虚而入变成了肠癌，属于癥瘕痞块的范畴，积聚的脉，实强可生，沉细难疗。其脉有力且长，可以一攻。万一脉细且弱，则英雄无用武之地矣。处方：大黄10g芒硝12g丹参15g蟅虫12g半枝莲60g蜣螂15g刺猬皮10g桃仁12g李仁15g麻仁15g无花果60g番泻叶10g蛇舌草60g。二诊：前方服一剂而腹鸣，再剂而便痛，三剂泻下很多粘涎秽物。心里难受，思饮食。我说：可以少吃多餐，不要吃得太猛。处方：红藤30g败酱草30g枳壳15g槐花15g荆芥炭15g麻仁15g蜣螂15g刺猬皮10g玄参15g牡蛎30g。食疗方：刺海参50g无花果50g槐角30g猪大肠1尺。两天一剂，又服了10剂，觉得各方面都在好转，胃己不痛，食欲基于正常，大便一天一至二次，小腹不胀痛了。后处方一方面要攻癌，一方面要扶正。结果调理3个月后临床症状全部消失。经当地医院复查：肠内未见明显异常。1年后再复查，结果仍未有异常发现。追访8年健在。
李xx，男，55岁，初开始腹胀腹痛，当脐左侧直一包块，按之挺硬，大便结塞不通，食东西又吐，在当地医院检查诊断为“肠梗阻伴结肠肿瘤”，与病人家属说是结肠癌。又到省医院诊断为“慢性肠梗阻、结肠癌”，准备手术。因无钱未手术，但痛得厉害，医院给服止痛镇静及通下之药，可缓解1-2天又复原，吃不下东西，前后十多天输葡萄糖及生理盐水维持，仍不解大便，不得已出院找中医。来诊时见：人瘦颜枯，腹胀痛，特别是小腹坚硬，时如刀绞，左脐旁有包块，频频入厕又解不出大便，不能入睡，又食不下，痛激烈时大汗，口干苔黄，脉数，扬汤止沸，不如釜底抽薪。治宜：速战速决，用斩关夺门之将军率领润肠通便，逐瘀软坚抗癌之品。处方：大黄10g当归15g生地25g赤芍12g桃仁15g麻仁15g李仁15g红花10g槐花12g女贞12g重楼30g蜣螂12g玄参12g牡蛎30g贝母12g半枝莲100g。上方连服3剂，大便通，泻黑涎多，腹痛减。食欲增加，可以食，口不干，苔已不黄，只是还腻，脉略见数。药已对症，宜稍缓兵，把生大黄变为熟大黄。处方：熟大黄10g炮甲珠10g当归12g生地25g红花10g麻仁12g李仁12g桃仁12g白芍12g蜣螂12克g重楼50g半枝莲100g。上方连服6剂，痛松腹内包块明显缩小，大便通畅，不痛不胀，病势已挫，可以自行来诊。处方：玄参12g牡蛎30g槐角10g刺猬皮15g重楼50g蜣螂10g半枝莲100g。另用大黄蟅虫丸日2次。上方加减连服30剂，腹痛基本消失，包块已经消失。能吃，睡眠正常，脉象缓和，后再调理3个月，经当地医院复查：肠内未见明显异常。追访6年健在。
武xx，男，57岁，大便下血8年，加重2月，在xx医院确诊为直肠癌。医院劝其住院手术，家属及其本人考虑：一是年纪比较大，再者害怕手术造瘘腰悬粪袋，三者考虑手术不一定成功。再三思考决定放弃手术。寻求中医治疗。来诊时见：精神尚好，感乏力，每次大便下血，无腹痛。苔薄，脉弦滑数。处方1：败酱草20g仙鹤草60g生地榆30g贯众10g炒地榆30g炒枳实10g黄芩15g白头翁20g苦参15g紫草10g薏苡仁30g鱼腥草20g山豆根10g白花蛇舌草20g半枝莲15g,每天一剂，煎服。处方2：猫爪草100g莪术100g厚朴100g全瓜蒌100g苡米100g郁金60g仙鹤草60g炒枳实60g五灵脂45g火硝60g白矾30g干漆18g制马钱30g山慈菇30g生地榆60g生川军45g大蜈蚣30条天龙60g。碾细末。水泛为丸，每天三次，每次服10g。处方3：蟾酥20g雄黄20g白及粉15g颠茄浸膏5g儿茶6g乳香5g没药5g血竭5g冰片8g蛇床子5g轻粉3g三仙丹6g白矾270g，制成栓子每次一粒，插入肛门深约10厘米，俯卧三十分钟。一天二次，30天为一疗程,服上方后大便次数减少，在原方基础上稍作调整续服2个月，便血消失，无任何不适感。在xx医院复查肠内未见明显异常。追访7年健在。
祁xx、男、53岁，患者因排便习惯改变经xx医院检查为：直肠癌。入院行直肠癌根治术，术后出现腹胀、腹痛、发热、便血，肠镜示：吻合口微瘘。行腹腔镜探查，腹腔冲洗引流，回肠临时造口术，胃管减压后每日抽出约3500ml胃液。应用头孢哌酮钠舒巴坦钠等广谱抗生素，但患者仍发热（高39℃），腹胀腹痛，胃脘胀、心率110-130次/分。腹部CT：小肠梗阻，肠腔胀气，双侧胸腔少量积液，医院劝其回家找中医看看。来诊时见：发热，下午及晚上明显，伴腹胀、腹痛，汗出、失眠，舌暗，苔黄褐质裂，脉细数。辨证为下焦蓄血，处方：桃仁承气汤加减，桃仁10g生大黄15g枳实15g生黄芪30g三棱10g莪术15g厚朴15g木香10g芒硝6g（吞）。服药1剂后患者自觉腹胀减轻，腹部变软，体温减至37.5℃，心率90次/分。服完3剂后，未再发热，腹胀、腹痛基本消失，造瘘口流出较多粪便，仍汗多，舌暗，苔黄腻，脉滑数。上方去大黄、芒硝、桃仁，加藿香15g佩兰15g陈皮15g姜半夏15g炒白术15g。后患者体温正常，伤口愈合出院，后调整续服3个月，不适症状消失，追访3年健在。
刘xx，男，70岁。因大便带血1月余，在xx医院住院检查诊断“直肠癌”，入院后行直肠癌根治术，手术顺利。术后7天患者排便后出现腹部疼痛，以下腹部为重，考虑吻合口瘘。又在全身麻醉下再行回肠造瘘术，术后患者恢复可，造瘘口有黄色软便排出，腹腔引流管通畅，冲洗腹腔引流管，有淡黄色冲洗液引出。患者两次手术后，自述不想食，食后腹胀明显，甚至胀至难卧，必须挺腹托肚。请中医科医师会诊认为中气不升，阴火偏旺，予以补气为先，方以补中益气汤加味。患者服后诸症无缓解。后请史载祥教授会诊：一诊：患者腹胀如鼓，口干不欲饮，不思饮食。脉沉弦大，苔净质偏红。考虑上虚不能制下，气化失司，血瘀络阻。治以益气升陷，活血化瘀，方以升陷祛瘀汤合甘草干姜汤、小陷胸汤加减：生黄芪30g升麻10g柴胡10g桔梗10g三棱15g莪术20g知母15g炙甘草15g炮姜10g全瓜蒌30g半夏30g黄连12g生鸡内金15g益母草30g，患者服药后腹胀明显减轻，但下午2点开始发热，至晚间8点最高。休作有时，汗出，腹胀如鼓，伴有腹痛，向下部放射。因患者有肾结石，饭后腹胀。口干少津，光红无苔，脉弦滑。改方以宣湿达原之柴胡达原饮：柴胡18ｇ黄芩15ｇ槟榔15ｇ厚朴20ｇ草果15ｇ知母15ｇ白芍15ｇ炙甘草10ｇ炮姜10ｇ，患者服上药后热退胀消，唯左下腹痛，排尿不畅，既往有前列腺肥大。脉细寸弱，苔薄质嫩。改予以升陷祛瘀汤，合用大建中汤以善其后：生黄芪15g知母10g桔梗10g升麻10g柴胡10g莪术12g三棱12g山萸肉10g蒲公英30g刘寄奴30g黄柏10g巴戟天10g党参10g川椒10g干姜10g小茴香10g，药后患者腹胀显著减轻，已无腹痛。后继续服药调理约3个月。追访6年健在。按：直肠癌是常见的恶性肿瘤，在古代中医典籍描述中类似于“肠覃”、“脏毒”、“锁肛痔”、“下血”、“下痢”等范畴。从查询资料及临床观察中发现，直肠癌中医治疗上多数医家根据“六腑以通为用”论治，治疗以通腑为主。但此患者70高龄，短期之内经两次手术，身体损伤明显，正气虚耗，气虚而致推动无力导致腹胀，此即史老方论里所言之上虚不能制下，此时一味攻伐太过，只能适得其反。患者两次手术，出血量亦不少，离经之血亦为瘀血，加之其气虚推动无力，可知瘀血亦为主证之一。既知气化失司，血瘀络阻。故治之以升陷祛瘀汤。方中以黄芪，既善补气，又善升气，升举下陷之宗气；以党参补脾气益后天气血生化之源，山萸肉既能收敛气分之耗散，又补肾之先天元气，二药合用使虚陷宗气得升得充，并臣以三棱、莪术化瘀通络。佐以柴胡、升麻既能升陷又能解郁，知母性凉可制黄芪之性温；使以桔梗引药上达胸中。诸药合用，既能益气升陷、活血通络，又能利水解郁，标本同治。患者西医诊断为“直肠癌”，但史老亦合用温上制下的治疗肺痿之甘草干姜汤，而患者仅见口干不欲饮之症，看似相去甚远，但实际上颇合中医‘肺合大肠’脏腑相表里的理论。此外舌质红，甚至光红无苔，亦知其津亏阴伤之象，甘草干姜汤亦名复阴汤也。方中干姜苦辛，守而不走，故君以甘草，甘温补虚，使辛从甘化，则能守中复阳。两味药辛甘化阳，温复中焦阳气，以散上焦寒邪，实乃仲景培土生金之意。患者在治疗过程中病情多变，曾出现发热、腹痛等兼证，史老因病施治，随证加减，分别予以达原饮、大建中汤等，疗效无不立竿见影，然不是本患之主要矛盾，在此从略，于其他典型医案在做整理。史老评语：1、曾以补中益气汤治疗鲜效。改为升陷祛瘀合小陷胸汤、甘草干姜汤加坤草，为何效显？核心仍为气、血、水三者不但关联，而且升降联动，非学生补中益气所能胜任，宜深究。2、腹胀而发热，结合其基本病机是柴芩达原取效之关键，可读俞根初《通俗伤寒论》颇有裨益。
高xx，男，68岁。主因便血1年加重1个月，入xx医院经诊断为：横结肠绒毛状腺癌。住院后行手术前化疗。并请史老中医会诊见：患者间断便血，血色暗红，时轻时重，便溏不成型。脉短沉细，苔薄质暗紫，舌下瘀阻。辨证为瘀毒内结，脾虚湿阻。方以大黄牡丹皮汤合薏苡附子败酱散加减生大黄4g丹皮15g败酱草30g炒薏仁60g党参15g茯苓15g陈皮12g炙甘草10g白花蛇舌草30g半枝莲30g红藤30g三七粉3g(冲服），患者服药后，第2天即便血量减少，7天之后便血全无。二诊：患者便血未再反复，腹胀，大便仍然不成形，脉细弦，苔白腻，质淡暗。遂以原方巩固：上方加马齿苋30g赤芍30g，患者服药后便血未反复。行“腹腔镜右半结肠癌根治性切除”，手术顺利，术后情况良好。后患者因冠心病时有胸痛发作，遂以治疗冠心病为主，予以瓜蒌薤白半夏汤合升陷祛瘀汤以化痰通阳，升陷祛瘀，另与中成药调理约3个月。追访6年健在。本患者病情较久，虚实夹杂，因此选方用药来讲，既有清热散结，祛瘀消肿之中，亦有调护正气，做到攻补兼施，虚实兼治之意。中医药治疗不仅仅在外科手术后治疗并发症方面有独到之处，而且在术前准备阶段亦有用武之地。本患者横结肠癌，手术之前化疗，而此时病情仍然反复便血，因此应用中药在术前控制便血及其他症状，以更好的状态施行手术，也是中医药在围手术期患者治疗中发挥优势的时机，真正做到中西医有机结合，共同为祛除疾患而携手。
袁xx、男、32岁，初起经常出现黑便，经西医治 疗未愈。于xx医院检查发现：右腹部有来自肠腔的实质肿块。行剖腹探查，术中发现横结肠中段有4×5×5cm 大小肿块，横结肠系膜有一个约1×1.2cm大小的淋巴结，行兰尾切除及横结肠部分切除，病理示：“溃疡型粘液腺癌”。术后曾 化疗，效果不显求治中医，来诊时见：时泛酸水，神疲乏力，夜寐欠安，纳食不馨，舌质淡苔薄白，脉细缓。证属术后余毒未净，脾胃虚弱，治拟益气健脾，理气解毒法。处方：党参12g白术10g茯苓15g陈皮10g姜半夏10g生苡仁30g八月札15g扁豆15g红藤15g野葡萄藤30g半支莲30g仙灵脾15g夜交藤30g鸡内金12g香谷芽15g。 化毒片日10片。服药15剂，泛吐酸水止，夜寐好转，纳食增加。药已见效，原方续服。一个月后，夜寐已安，纳食正常，体重增加，以上方为基础进行随症加减 调理半年。经检查未见复发和转移。追访10年健在。
石xx，男，50岁。一年多来，腹痛，泄泻。里急后重，日渐消瘦，前以中、西药物治疗无效．细询其证，腹痛尤甚于脐腹，痛则欲便，每日大便约30次左右，大便稀溏兼夹脓血，疲乏无力，但食欲基本正常，舌质淡，舌苔白，脉弦。证脉合参，诊为寒积不化，治以健脾温中导滞。理中大黄汤加味：附子10g党参10g白术10g干姜10g槟榔10g甘草6g大黄3g焦山楂30g莱菔子15g。 补力丸日1丸、化毒片日5片。7剂后腹痛消失，大便减为每日4-5 次，粘液脓血明显减少， 上方继服药10剂，大便减至一日2—3次，粘液脓血便 更减少。此时患者见此方效果卓著，为求速效改为每日1 剂，三天后，腹痛、泄泻加剧。再诊见，舌苔薄白而呈水滑状，质淡。因思病久肾气虚衰，改为四神丸加减：补骨脂12g吴茱萸10g肉豆蔻10g五味子10g山药30g。连服7剂，不但腹痛、腹泻不减，反见里急后重更加严重。口舌生疮。经验教训告诉我，必须重新追问病史，必须反复考虑各种治法的得与失。因 细问患者家属说：“xx医院检查诊断为肛门5厘米处，有一中等硬度，有压痛的6厘米×4厘米×3厘米的菜花状肿瘤，诊为直肠癌，因患者拒绝手术，而求中医治疗。”又说：“xx医院 中医曾用清热解毒，活血止血，收敛固涩的中药1OO多剂，不但无效，反而腹痛，泄泻更加严重”，因悟：久病正气已伤，虽有寒积，不可大下，又思肾虚之状全无，再与补肾，恐药不达病所，而治无过。故仍以理中大黄汤加味，服药1个月 后大便正常，其他症状也消失。后调理6个月，经xx医院复查：菜花状直肠癌消失，1年后再复查未见复发和转移。追访10年健在。
胡xx，女，56岁。初发现大便带血，大便不畅，疑为“痔疮”。在xx医科大学附二医院行病理切片检查报告为：直肠乳头状腺瘤，灶性癌变。 患者拒绝手术、化疗，回家找中医。来诊见：乏力，头晕。大便带血，色鲜红，偶见色黑，背 发胀。舌质淡、苔白，脉细涩。辨证为气阴两虚，热毒阻肠。治以益气养阴，清热解毒，凉血化瘀止血。处方：西洋参（蒸兑）l0g生 黄芪15g制首乌l5g槐花炭15g大蓟l0g仙鹤草12g蒲黄炭15g地榆炭12g金刚蔸15g白花蛇舌草15g半枝莲15g蒲公英15g龙葵12g桑寄生12g山药15g生甘草5g。外用蛞蝓液保留灌肠， 日1次。服药10天头已不晕，大便未带血，稍稀，自觉无特殊不适，舌脉如前。仍以原方 加减调理2个月后，症状全无，患者如正常人，在省xx肿瘤医院检查，报告为：进镜顺利，结肠直肠粘膜光滑，未见肿块。患者要求再服药巩固疗效 ，后又接服2个月停药，追访10年健在。讨论：直肠癌属祖国医学“肠风”、“脏毒”范畴，乃临床常见消化道恶性肿瘤之一，该病早期多无明显症状，一般到晚期方被发现。其主要症状多表现为大便改变，有泄泻，便中带黏液及血，常有一种虚无便意感，往往被误诊为痔疮及菌痢。孙光荣研究员认为，对该病之诊治，一旦确诊，即需治本与治标相结合，对于年老体弱，接受手术、化疗均困难者， 以单纯中药治疗，内外合治、攻补兼施为基本原则。无论病初、病中或晚期，总不离正气内虚，故用药除驱邪外，必扶正固本，切忌妄用攻邪，滥伐虚体，以免正气更伤，邪实更甚，毒邪内陷，加速病情恶化。 并强调患者应注意饮食、生活环境之调摄，保持心情舒畅，适当参加体育活动，促进气血流畅，防止气滞血瘀。
曲xx，女、48岁。经北京xx医院确诊为“乙状结肠癌，行手术 、化疗。1年后，陆续出现术前证候，两侧少腹疼痛以左侧为甚，大便下利每日4--5次，呈棕色或如橘皮色，粘液甚多.饮食减少.呃逆井嗳气。舌红绛.苔薄白，脉沉弦滑。此证为肝气上逆犯胃而又下迫犯肠。处方：川楝子、佛手、荷蒂各10g绿萼梅6g石斛30g麦冬15g藕节6g，化毒片日10片。服药10天后，下利与 呕逆明显减轻，上方加青皮、丹皮、山栀、贝母等，共调理3个月，症状全部消失。患者要求 再服2个月，经北京xx医院复查未见复发与转移，追访8年健在。
曾xx，女，55岁。患者因腹胀、血便6个月入xx医院 检查为直肠腺癌。行保肛手术术前辅助化疗，化疗第二周期患者出现口腔、食管、口唇多发溃疡、疼痛，恶心、呕吐，进食困难，每餐只能进食少量流食，口内干燥粘腻，频吐白色涎末，恶寒、发 低热，汗出，失眠，胃脘胀满，呛咳，舌光红无苔，脉沉细数无力寸弱。应从“肺痿”论治，温上制下，用甘草干姜汤：炙甘草15g干姜20g，化毒片日10片。服药7天患者体温正常，口腔、食管溃疡逐步愈合，吐白涎减少，恶心呕吐明显减轻，进食增加，舌淡苔白腻，脉沉细弦寸弱，上方加半夏30g。又服10天，口腔、食管溃疡基本痊愈，后调理3个月，症状全部消失。经北京xx医院复查未见病灶与转移，追访6年健在。按：本患者因肿瘤化疗引起食管、口腔广泛黏膜溃疡，进食困难，患者口干燥、恶寒、频频吐白色涎末，故从“肺痿”论治。《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七篇的第五条“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤温之。”核心病机为肺中虚冷，不能制约下焦所致。阳虚不能化气摄津，故见频吐涎末。主症为“吐涎沫”、“多涎唾”、口干燥，甚则舌疳。已故印会河老师对此曾有创见论述：提出应用清燥救肺汤。我认为“肺痿”早期可以，到肺痿已成，肺中寒势已甚，乃以“甘草干姜汤”为妥。甘草、干姜两味药辛甘化阳，温复中焦阳气，以散上焦寒邪，实乃仲景培土生金之意。同时，“频吐涎沫、遗尿、小便频数”等又表明本病有阴伤之嫌，所以选用相对平和的甘草干姜汤扶阳而不伤阴。本患者除了频吐涎末外，尚有口腔、食管溃疡、口燥、寒热、舌红苔少等热盛伤阴之象，肺痿病本有“重亡津液，故得之”之说。虚热肺痿，津伤日久，阴损及阳，转化为虚寒肺痿。此时温阳补虚是关键，只有寒去阳复，津回热退，才能从根本上止住吐涎末。此外，患者西医诊断为“直肠癌”，中医依患者现阶段临床表现诊断为“肺痿”，看似风马牛不相及，但是中医‘肺合大肠’脏腑相表里的理论值得深思，并可以此案作为借鉴。还有舌质红，甚至光红无苔，看似阴虚津伤。但患者脉沉细微、寸弱，频吐涎沫，此时应舍舌取脉，抓住核心病机。况频频吐涎，且不能饮食，阴亏津伤，有效循环量不足，阴损及阳。此时阳生才能阴长，亦“善治阴者，阳中求阴也”。
杨xx，女，51岁，患者在xx医院诊断为十二指肠分化乳头癌，慢性胆囊炎。行手术切除，术后未行放化疗。2个月 后出现肠梗阻，复查CT未见肿瘤复发，考虑粘连性肠梗阻。就诊时患者上腹部隐痛，进食、饮水后易呕吐，大便数日未解，舌淡嫩水滑，苔腻，脉沉弦。脉证合参，辨证为:水饮内结。治以温阳利水、培土制水、降逆散结。处方:熟附子45g白术45g获令120g生半夏65g炙甘草45g桂枝30g红豆杉1袋砂仁15g(后下)白芍30g党参30g五灵脂l0g干姜15g。服10剂后患者腹痛减轻，己无恶心呕吐，大便已通，胃纳己明显转佳，但 手术口仍隐痛，继续守方加减，在原方的基础上白术加至60g获令减为90g炙甘草加至60g五灵脂加至15g干姜加至20g加鸡内金15g莱服子30g生山芋肉15g。 又服15剂后诸症继续好转，食可，术口稍痛，二便调，后再调治3个月，追访10年未见梗阻 与复发。按:患者为十二指癌，经曰:“阳化气，阴成形”，阳虚则患者体内的垃圾阴精得不到转化，六气相互胶结则成癌；且手术更加损伤阳气，阳虚不化则水饮内停发展成为肠梗阻，以真武汤合半夏获等汤打开寒水之结，大剂量生半夏通降阳明，五灵脂、党参相激相荡，启脾消食散结，砂仁流动气机。后加莱加子助生半夏推墙倒壁，鸡内金以助脾化食散结，山于肉以防止温燥之虞。
张xx，女，23岁，未婚。患者大便带血1年，近2个月便血增多，大便时伴有左下腹及肛门疼痛。赴 广州xx医院就诊，取活检病理切片证实为：乙状结肠腺癌。患者坚持拒绝手术，转中医调理。初诊：大便带血，日3-4次，伴有左下腹及肛门疼痛，脉象小弦，舌苔薄白质淡。证属脾气虚弱、湿毒蕴结下注于肠，气血淤滞凝结不通所致。治宜健脾理气、清热解毒、化瘀散结。处方：党参15g白术15g茯苓20g白花蛇舌草30g菝契20g红藤15g苦参15g野葡萄藤30g乌梅肉15g炮山甲15g生枳实15g瓜蒌仁30g白毛藤30g贯众炭30g半枝莲30g凤尾草15g生山楂15g八月札15g、消瘤丸日2丸。经中药调治3个月，一切症状消失， 经广州xx医院复查未见 肿瘤与转移。追访9年健康。
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王xx，男，42，抚州市人。于2016年6月经抚州市人民医院诊断为直肠癌，全家要求患者去上海某医院手术，因患者原有亲戚也患直肠癌经手术、化疗后不到2年走了，所以患者本人拒绝手术，便找中西医保守治疗了3个月未见好转。于同年9月9日找到本所，诊时身高近1.8米，体重不到100斤，大便难解而又失禁、漏血。经范医师中药调理3个月，大便基本正常、体重也增加，但患者本人认为已无大碍，自行停服中药(9月29日给我发微信说：我前天来你那里的时候，是从南昌机场回来，来回开了三个多钟头的车，就是中午在机场上了一趟卫生间，开车也不会有压迫感和下坠感，也没有大便弄到裤子上......)。由于停服中药+过分操劳业务、家事及饮食不节致症状复发，家人建议患者去上海手术，因手术造瘘患者不愿意，由上海转往湖南某中医研究院做了冷冻保肛治疗，出院后体质、体重下降，不适症状比以前更重更难受，便又在某中医院中西结合治疗半年效不佳，便转某医院行造痿手术+化疗而卧床不起……，现又恳求范医师调理！！！
顾xx、男、72岁，患者因腹部阵痛，便中夹血伴体重减轻等。在当地医院经肠镜检查诊断为直肠癌。因畏惧手术，改中医调理。来诊时见：贫血，少食，少饮，下腹部阵发性疼痛，便中夹脓血，肛门灼热，并伴有恶心、胸闷，尿赤，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。证属湿热下注。治以清热利湿，活血化瘀。处方：白头翁25g秦皮15g苦参15g黄连10g银花25g丹皮10g赤芍15g三棱15g莪术15g天花粉12g败酱草30g蒲公英30g厚朴20g大黄15g党参25g黄芪30g，健胃去癌散12g。连服15剂精神明显好转。原方加减继服60剂，患者饮食二便正常，临床症状全部消失。经当地医院复查：肠内未见明显异常。半年后再复查，结果仍未有异常发现。追访5年健在。
杨xx，男，54岁，因胃痛在当地医院作胃镜检查，结论是胃溃疡。中西药均按胃溃疡医治，时好时坏，半年后大便秘结，中医用泻下药大便通了，但次数增多，又带脓涎，西医又说是肠炎，用黄连素、痢特灵、不惟无效，而且坠胀更甚，涎血更重，入厕又不大便，挤几滴脓又没了。后到省xx医院作直肠镜检，结论：直肠癌。要做改道于术，因癌块大，堵住了肛门，要切除很有困难。辞谢出院，来我处医治。一诊：病虽重而体质还可，脉长有力。辨证：“五脏为积，六腑为聚”。胃属中焦，大肠属下焦。胃热不治移热于大肠，溃疡就有瘀血，瘀血停久就会凝成包块，而且出血又滞留于大肠，大肠发炎也在出血，又增添些包块，异性细胞乘虚而入变成了肠癌，属于癥瘕痞块的范畴，积聚的脉，实强可生，沉细难疗。其脉有力且长，可以一攻。万一脉细且弱，则英雄无用武之地矣。处方：大黄10g芒硝12g丹参15g蟅虫12g半枝莲60g蜣螂15g刺猬皮10g桃仁12g李仁15g麻仁15g无花果60g番泻叶10g蛇舌草60g。二诊：前方服一剂而腹鸣，再剂而便痛，三剂泻下很多粘涎秽物。心里难受，思饮食。我说：可以少吃多餐，不要吃得太猛。处方：红藤30g败酱草30g枳壳15g槐花15g荆芥炭15g麻仁15g蜣螂15g刺猬皮10g玄参15g牡蛎30g。食疗方：刺海参50g无花果50g槐角30g猪大肠1尺。两天一剂，又服了10剂，觉得各方面都在好转，胃己不痛，食欲基于正常，大便一天一至二次，小腹不胀痛了。后处方一方面要攻癌，一方面要扶正。结果调理3个月后临床症状全部消失。经当地医院复查：肠内未见明显异常。1年后再复查，结果仍未有异常发现。追访8年健在。
李xx，男，55岁，初开始腹胀腹痛，当脐左侧直一包块，按之挺硬，大便结塞不通，食东西又吐，在当地医院检查诊断为“肠梗阻伴结肠肿瘤”，与病人家属说是结肠癌。又到省医院诊断为“慢性肠梗阻、结肠癌”，准备手术。因无钱未手术，但痛得厉害，医院给服止痛镇静及通下之药，可缓解1-2天又复原，吃不下东西，前后十多天输葡萄糖及生理盐水维持，仍不解大便，不得已出院找中医。来诊时见：人瘦颜枯，腹胀痛，特别是小腹坚硬，时如刀绞，左脐旁有包块，频频入厕又解不出大便，不能入睡，又食不下，痛激烈时大汗，口干苔黄，脉数，扬汤止沸，不如釜底抽薪。治宜：速战速决，用斩关夺门之将军率领润肠通便，逐瘀软坚抗癌之品。处方：大黄10g当归15g生地25g赤芍12g桃仁15g麻仁15g李仁15g红花10g槐花12g女贞12g重楼30g蜣螂12g玄参12g牡蛎30g贝母12g半枝莲100g。上方连服3剂，大便通，泻黑涎多，腹痛减。食欲增加，可以食，口不干，苔已不黄，只是还腻，脉略见数。药已对症，宜稍缓兵，把生大黄变为熟大黄。处方：熟大黄10g炮甲珠10g当归12g生地25g红花10g麻仁12g李仁12g桃仁12g白芍12g蜣螂12克g重楼50g半枝莲100g。上方连服6剂，痛松腹内包块明显缩小，大便通畅，不痛不胀，病势已挫，可以自行来诊。处方：玄参12g牡蛎30g槐角10g刺猬皮15g重楼50g蜣螂10g半枝莲100g。另用大黄蟅虫丸日2次。上方加减连服30剂，腹痛基本消失，包块已经消失。能吃，睡眠正常，脉象缓和，后再调理3个月，经当地医院复查：肠内未见明显异常。追访6年健在。
武xx，男，57岁，大便下血8年，加重2月，在xx医院确诊为直肠癌。医院劝其住院手术，家属及其本人考虑：一是年纪比较大，再者害怕手术造瘘腰悬粪袋，三者考虑手术不一定成功。再三思考决定放弃手术。寻求中医治疗。来诊时见：精神尚好，感乏力，每次大便下血，无腹痛。苔薄，脉弦滑数。处方1：败酱草20g仙鹤草60g生地榆30g贯众10g炒地榆30g炒枳实10g黄芩15g白头翁20g苦参15g紫草10g薏苡仁30g鱼腥草20g山豆根10g白花蛇舌草20g半枝莲15g,每天一剂，煎服。处方2：猫爪草100g莪术100g厚朴100g全瓜蒌100g苡米100g郁金60g仙鹤草60g炒枳实60g五灵脂45g火硝60g白矾30g干漆18g制马钱30g山慈菇30g生地榆60g生川军45g大蜈蚣30条天龙60g。碾细末。水泛为丸，每天三次，每次服10g。处方3：蟾酥20g雄黄20g白及粉15g颠茄浸膏5g儿茶6g乳香5g没药5g血竭5g冰片8g蛇床子5g轻粉3g三仙丹6g白矾270g，制成栓子每次一粒，插入肛门深约10厘米，俯卧三十分钟。一天二次，30天为一疗程,服上方后大便次数减少，在原方基础上稍作调整续服2个月，便血消失，无任何不适感。在xx医院复查肠内未见明显异常。追访7年健在。
祁xx、男、53岁，患者因排便习惯改变经xx医院检查为：直肠癌。入院行直肠癌根治术，术后出现腹胀、腹痛、发热、便血，肠镜示：吻合口微瘘。行腹腔镜探查，腹腔冲洗引流，回肠临时造口术，胃管减压后每日抽出约3500ml胃液。应用头孢哌酮钠舒巴坦钠等广谱抗生素，但患者仍发热（高39℃），腹胀腹痛，胃脘胀、心率110-130次/分。腹部CT：小肠梗阻，肠腔胀气，双侧胸腔少量积液，医院劝其回家找中医看看。来诊时见：发热，下午及晚上明显，伴腹胀、腹痛，汗出、失眠，舌暗，苔黄褐质裂，脉细数。辨证为下焦蓄血，处方：桃仁承气汤加减，桃仁10g生大黄15g枳实15g生黄芪30g三棱10g莪术15g厚朴15g木香10g芒硝6g（吞）。服药1剂后患者自觉腹胀减轻，腹部变软，体温减至37.5℃，心率90次/分。服完3剂后，未再发热，腹胀、腹痛基本消失，造瘘口流出较多粪便，仍汗多，舌暗，苔黄腻，脉滑数。上方去大黄、芒硝、桃仁，加藿香15g佩兰15g陈皮15g姜半夏15g炒白术15g。后患者体温正常，伤口愈合出院，后调整续服3个月，不适症状消失，追访3年健在。
刘xx，男，70岁。因大便带血1月余，在xx医院住院检查诊断“直肠癌”，入院后行直肠癌根治术，手术顺利。术后7天患者排便后出现腹部疼痛，以下腹部为重，考虑吻合口瘘。又在全身麻醉下再行回肠造瘘术，术后患者恢复可，造瘘口有黄色软便排出，腹腔引流管通畅，冲洗腹腔引流管，有淡黄色冲洗液引出。患者两次手术后，自述不想食，食后腹胀明显，甚至胀至难卧，必须挺腹托肚。请中医科医师会诊认为中气不升，阴火偏旺，予以补气为先，方以补中益气汤加味。患者服后诸症无缓解。后请史载祥教授会诊：一诊：患者腹胀如鼓，口干不欲饮，不思饮食。脉沉弦大，苔净质偏红。考虑上虚不能制下，气化失司，血瘀络阻。治以益气升陷，活血化瘀，方以升陷祛瘀汤合甘草干姜汤、小陷胸汤加减：生黄芪30g升麻10g柴胡10g桔梗10g三棱15g莪术20g知母15g炙甘草15g炮姜10g全瓜蒌30g半夏30g黄连12g生鸡内金15g益母草30g，患者服药后腹胀明显减轻，但下午2点开始发热，至晚间8点最高。休作有时，汗出，腹胀如鼓，伴有腹痛，向下部放射。因患者有肾结石，饭后腹胀。口干少津，光红无苔，脉弦滑。改方以宣湿达原之柴胡达原饮：柴胡18ｇ黄芩15ｇ槟榔15ｇ厚朴20ｇ草果15ｇ知母15ｇ白芍15ｇ炙甘草10ｇ炮姜10ｇ，患者服上药后热退胀消，唯左下腹痛，排尿不畅，既往有前列腺肥大。脉细寸弱，苔薄质嫩。改予以升陷祛瘀汤，合用大建中汤以善其后：生黄芪15g知母10g桔梗10g升麻10g柴胡10g莪术12g三棱12g山萸肉10g蒲公英30g刘寄奴30g黄柏10g巴戟天10g党参10g川椒10g干姜10g小茴香10g，药后患者腹胀显著减轻，已无腹痛。后继续服药调理约3个月。追访6年健在。按：直肠癌是常见的恶性肿瘤，在古代中医典籍描述中类似于“肠覃”、“脏毒”、“锁肛痔”、“下血”、“下痢”等范畴。从查询资料及临床观察中发现，直肠癌中医治疗上多数医家根据“六腑以通为用”论治，治疗以通腑为主。但此患者70高龄，短期之内经两次手术，身体损伤明显，正气虚耗，气虚而致推动无力导致腹胀，此即史老方论里所言之上虚不能制下，此时一味攻伐太过，只能适得其反。患者两次手术，出血量亦不少，离经之血亦为瘀血，加之其气虚推动无力，可知瘀血亦为主证之一。既知气化失司，血瘀络阻。故治之以升陷祛瘀汤。方中以黄芪，既善补气，又善升气，升举下陷之宗气；以党参补脾气益后天气血生化之源，山萸肉既能收敛气分之耗散，又补肾之先天元气，二药合用使虚陷宗气得升得充，并臣以三棱、莪术化瘀通络。佐以柴胡、升麻既能升陷又能解郁，知母性凉可制黄芪之性温；使以桔梗引药上达胸中。诸药合用，既能益气升陷、活血通络，又能利水解郁，标本同治。患者西医诊断为“直肠癌”，但史老亦合用温上制下的治疗肺痿之甘草干姜汤，而患者仅见口干不欲饮之症，看似相去甚远，但实际上颇合中医‘肺合大肠’脏腑相表里的理论。此外舌质红，甚至光红无苔，亦知其津亏阴伤之象，甘草干姜汤亦名复阴汤也。方中干姜苦辛，守而不走，故君以甘草，甘温补虚，使辛从甘化，则能守中复阳。两味药辛甘化阳，温复中焦阳气，以散上焦寒邪，实乃仲景培土生金之意。患者在治疗过程中病情多变，曾出现发热、腹痛等兼证，史老因病施治，随证加减，分别予以达原饮、大建中汤等，疗效无不立竿见影，然不是本患之主要矛盾，在此从略，于其他典型医案在做整理。史老评语：1、曾以补中益气汤治疗鲜效。改为升陷祛瘀合小陷胸汤、甘草干姜汤加坤草，为何效显？核心仍为气、血、水三者不但关联，而且升降联动，非学生补中益气所能胜任，宜深究。2、腹胀而发热，结合其基本病机是柴芩达原取效之关键，可读俞根初《通俗伤寒论》颇有裨益。
高xx，男，68岁。主因便血1年加重1个月，入xx医院经诊断为：横结肠绒毛状腺癌。住院后行手术前化疗。并请史老中医会诊见：患者间断便血，血色暗红，时轻时重，便溏不成型。脉短沉细，苔薄质暗紫，舌下瘀阻。辨证为瘀毒内结，脾虚湿阻。方以大黄牡丹皮汤合薏苡附子败酱散加减生大黄4g丹皮15g败酱草30g炒薏仁60g党参15g茯苓15g陈皮12g炙甘草10g白花蛇舌草30g半枝莲30g红藤30g三七粉3g(冲服），患者服药后，第2天即便血量减少，7天之后便血全无。二诊：患者便血未再反复，腹胀，大便仍然不成形，脉细弦，苔白腻，质淡暗。遂以原方巩固：上方加马齿苋30g赤芍30g，患者服药后便血未反复。行“腹腔镜右半结肠癌根治性切除”，手术顺利，术后情况良好。后患者因冠心病时有胸痛发作，遂以治疗冠心病为主，予以瓜蒌薤白半夏汤合升陷祛瘀汤以化痰通阳，升陷祛瘀，另与中成药调理约3个月。追访6年健在。本患者病情较久，虚实夹杂，因此选方用药来讲，既有清热散结，祛瘀消肿之中，亦有调护正气，做到攻补兼施，虚实兼治之意。中医药治疗不仅仅在外科手术后治疗并发症方面有独到之处，而且在术前准备阶段亦有用武之地。本患者横结肠癌，手术之前化疗，而此时病情仍然反复便血，因此应用中药在术前控制便血及其他症状，以更好的状态施行手术，也是中医药在围手术期患者治疗中发挥优势的时机，真正做到中西医有机结合，共同为祛除疾患而携手。
袁xx、男、32岁，初起经常出现黑便，经西医治 疗未愈。于xx医院检查发现：右腹部有来自肠腔的实质肿块。行剖腹探查，术中发现横结肠中段有4×5×5cm 大小肿块，横结肠系膜有一个约1×1.2cm大小的淋巴结，行兰尾切除及横结肠部分切除，病理示：“溃疡型粘液腺癌”。术后曾 化疗，效果不显求治中医，来诊时见：时泛酸水，神疲乏力，夜寐欠安，纳食不馨，舌质淡苔薄白，脉细缓。证属术后余毒未净，脾胃虚弱，治拟益气健脾，理气解毒法。处方：党参12g白术10g茯苓15g陈皮10g姜半夏10g生苡仁30g八月札15g扁豆15g红藤15g野葡萄藤30g半支莲30g仙灵脾15g夜交藤30g鸡内金12g香谷芽15g。 化毒片日10片。服药15剂，泛吐酸水止，夜寐好转，纳食增加。药已见效，原方续服。一个月后，夜寐已安，纳食正常，体重增加，以上方为基础进行随症加减 调理半年。经检查未见复发和转移。追访10年健在。
石xx，男，50岁。一年多来，腹痛，泄泻。里急后重，日渐消瘦，前以中、西药物治疗无效．细询其证，腹痛尤甚于脐腹，痛则欲便，每日大便约30次左右，大便稀溏兼夹脓血，疲乏无力，但食欲基本正常，舌质淡，舌苔白，脉弦。证脉合参，诊为寒积不化，治以健脾温中导滞。理中大黄汤加味：附子10g党参10g白术10g干姜10g槟榔10g甘草6g大黄3g焦山楂30g莱菔子15g。 补力丸日1丸、化毒片日5片。7剂后腹痛消失，大便减为每日4-5 次，粘液脓血明显减少， 上方继服药10剂，大便减至一日2—3次，粘液脓血便 更减少。此时患者见此方效果卓著，为求速效改为每日1 剂，三天后，腹痛、泄泻加剧。再诊见，舌苔薄白而呈水滑状，质淡。因思病久肾气虚衰，改为四神丸加减：补骨脂12g吴茱萸10g肉豆蔻10g五味子10g山药30g。连服7剂，不但腹痛、腹泻不减，反见里急后重更加严重。口舌生疮。经验教训告诉我，必须重新追问病史，必须反复考虑各种治法的得与失。因 细问患者家属说：“xx医院检查诊断为肛门5厘米处，有一中等硬度，有压痛的6厘米×4厘米×3厘米的菜花状肿瘤，诊为直肠癌，因患者拒绝手术，而求中医治疗。”又说：“xx医院 中医曾用清热解毒，活血止血，收敛固涩的中药1OO多剂，不但无效，反而腹痛，泄泻更加严重”，因悟：久病正气已伤，虽有寒积，不可大下，又思肾虚之状全无，再与补肾，恐药不达病所，而治无过。故仍以理中大黄汤加味，服药1个月 后大便正常，其他症状也消失。后调理6个月，经xx医院复查：菜花状直肠癌消失，1年后再复查未见复发和转移。追访10年健在。
胡xx，女，56岁。初发现大便带血，大便不畅，疑为“痔疮”。在xx医科大学附二医院行病理切片检查报告为：直肠乳头状腺瘤，灶性癌变。 患者拒绝手术、化疗，回家找中医。来诊见：乏力，头晕。大便带血，色鲜红，偶见色黑，背 发胀。舌质淡、苔白，脉细涩。辨证为气阴两虚，热毒阻肠。治以益气养阴，清热解毒，凉血化瘀止血。处方：西洋参（蒸兑）l0g生 黄芪15g制首乌l5g槐花炭15g大蓟l0g仙鹤草12g蒲黄炭15g地榆炭12g金刚蔸15g白花蛇舌草15g半枝莲15g蒲公英15g龙葵12g桑寄生12g山药15g生甘草5g。外用蛞蝓液保留灌肠， 日1次。服药10天头已不晕，大便未带血，稍稀，自觉无特殊不适，舌脉如前。仍以原方 加减调理2个月后，症状全无，患者如正常人，在省xx肿瘤医院检查，报告为：进镜顺利，结肠直肠粘膜光滑，未见肿块。患者要求再服药巩固疗效 ，后又接服2个月停药，追访10年健在。讨论：直肠癌属祖国医学“肠风”、“脏毒”范畴，乃临床常见消化道恶性肿瘤之一，该病早期多无明显症状，一般到晚期方被发现。其主要症状多表现为大便改变，有泄泻，便中带黏液及血，常有一种虚无便意感，往往被误诊为痔疮及菌痢。孙光荣研究员认为，对该病之诊治，一旦确诊，即需治本与治标相结合，对于年老体弱，接受手术、化疗均困难者， 以单纯中药治疗，内外合治、攻补兼施为基本原则。无论病初、病中或晚期，总不离正气内虚，故用药除驱邪外，必扶正固本，切忌妄用攻邪，滥伐虚体，以免正气更伤，邪实更甚，毒邪内陷，加速病情恶化。 并强调患者应注意饮食、生活环境之调摄，保持心情舒畅，适当参加体育活动，促进气血流畅，防止气滞血瘀。
曲xx，女、48岁。经北京xx医院确诊为“乙状结肠癌，行手术 、化疗。1年后，陆续出现术前证候，两侧少腹疼痛以左侧为甚，大便下利每日4--5次，呈棕色或如橘皮色，粘液甚多.饮食减少.呃逆井嗳气。舌红绛.苔薄白，脉沉弦滑。此证为肝气上逆犯胃而又下迫犯肠。处方：川楝子、佛手、荷蒂各10g绿萼梅6g石斛30g麦冬15g藕节6g，化毒片日10片。服药10天后，下利与 呕逆明显减轻，上方加青皮、丹皮、山栀、贝母等，共调理3个月，症状全部消失。患者要求 再服2个月，经北京xx医院复查未见复发与转移，追访8年健在。
曾xx，女，55岁。患者因腹胀、血便6个月入xx医院 检查为直肠腺癌。行保肛手术术前辅助化疗，化疗第二周期患者出现口腔、食管、口唇多发溃疡、疼痛，恶心、呕吐，进食困难，每餐只能进食少量流食，口内干燥粘腻，频吐白色涎末，恶寒、发 低热，汗出，失眠，胃脘胀满，呛咳，舌光红无苔，脉沉细数无力寸弱。应从“肺痿”论治，温上制下，用甘草干姜汤：炙甘草15g干姜20g，化毒片日10片。服药7天患者体温正常，口腔、食管溃疡逐步愈合，吐白涎减少，恶心呕吐明显减轻，进食增加，舌淡苔白腻，脉沉细弦寸弱，上方加半夏30g。又服10天，口腔、食管溃疡基本痊愈，后调理3个月，症状全部消失。经北京xx医院复查未见病灶与转移，追访6年健在。按：本患者因肿瘤化疗引起食管、口腔广泛黏膜溃疡，进食困难，患者口干燥、恶寒、频频吐白色涎末，故从“肺痿”论治。《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七篇的第五条“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤温之。”核心病机为肺中虚冷，不能制约下焦所致。阳虚不能化气摄津，故见频吐涎末。主症为“吐涎沫”、“多涎唾”、口干燥，甚则舌疳。已故印会河老师对此曾有创见论述：提出应用清燥救肺汤。我认为“肺痿”早期可以，到肺痿已成，肺中寒势已甚，乃以“甘草干姜汤”为妥。甘草、干姜两味药辛甘化阳，温复中焦阳气，以散上焦寒邪，实乃仲景培土生金之意。同时，“频吐涎沫、遗尿、小便频数”等又表明本病有阴伤之嫌，所以选用相对平和的甘草干姜汤扶阳而不伤阴。本患者除了频吐涎末外，尚有口腔、食管溃疡、口燥、寒热、舌红苔少等热盛伤阴之象，肺痿病本有“重亡津液，故得之”之说。虚热肺痿，津伤日久，阴损及阳，转化为虚寒肺痿。此时温阳补虚是关键，只有寒去阳复，津回热退，才能从根本上止住吐涎末。此外，患者西医诊断为“直肠癌”，中医依患者现阶段临床表现诊断为“肺痿”，看似风马牛不相及，但是中医‘肺合大肠’脏腑相表里的理论值得深思，并可以此案作为借鉴。还有舌质红，甚至光红无苔，看似阴虚津伤。但患者脉沉细微、寸弱，频吐涎沫，此时应舍舌取脉，抓住核心病机。况频频吐涎，且不能饮食，阴亏津伤，有效循环量不足，阴损及阳。此时阳生才能阴长，亦“善治阴者，阳中求阴也”。
杨xx，女，51岁，患者在xx医院诊断为十二指肠分化乳头癌，慢性胆囊炎。行手术切除，术后未行放化疗。2个月 后出现肠梗阻，复查CT未见肿瘤复发，考虑粘连性肠梗阻。就诊时患者上腹部隐痛，进食、饮水后易呕吐，大便数日未解，舌淡嫩水滑，苔腻，脉沉弦。脉证合参，辨证为:水饮内结。治以温阳利水、培土制水、降逆散结。处方:熟附子45g白术45g获令120g生半夏65g炙甘草45g桂枝30g红豆杉1袋砂仁15g(后下)白芍30g党参30g五灵脂l0g干姜15g。服10剂后患者腹痛减轻，己无恶心呕吐，大便已通，胃纳己明显转佳，但 手术口仍隐痛，继续守方加减，在原方的基础上白术加至60g获令减为90g炙甘草加至60g五灵脂加至15g干姜加至20g加鸡内金15g莱服子30g生山芋肉15g。 又服15剂后诸症继续好转，食可，术口稍痛，二便调，后再调治3个月，追访10年未见梗阻 与复发。按:患者为十二指癌，经曰:“阳化气，阴成形”，阳虚则患者体内的垃圾阴精得不到转化，六气相互胶结则成癌；且手术更加损伤阳气，阳虚不化则水饮内停发展成为肠梗阻，以真武汤合半夏获等汤打开寒水之结，大剂量生半夏通降阳明，五灵脂、党参相激相荡，启脾消食散结，砂仁流动气机。后加莱加子助生半夏推墙倒壁，鸡内金以助脾化食散结，山于肉以防止温燥之虞。
张xx，女，23岁，未婚。患者大便带血1年，近2个月便血增多，大便时伴有左下腹及肛门疼痛。赴 广州xx医院就诊，取活检病理切片证实为：乙状结肠腺癌。患者坚持拒绝手术，转中医调理。初诊：大便带血，日3-4次，伴有左下腹及肛门疼痛，脉象小弦，舌苔薄白质淡。证属脾气虚弱、湿毒蕴结下注于肠，气血淤滞凝结不通所致。治宜健脾理气、清热解毒、化瘀散结。处方：党参15g白术15g茯苓20g白花蛇舌草30g菝契20g红藤15g苦参15g野葡萄藤30g乌梅肉15g炮山甲15g生枳实15g瓜蒌仁30g白毛藤30g贯众炭30g半枝莲30g凤尾草15g生山楂15g八月札15g、消瘤丸日2丸。经中药调治3个月，一切症状消失， 经广州xx医院复查未见 肿瘤与转移。追访9年健康。
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