肝癌
2024-02-03肿瘤病例 编辑：admin
在我国，肝癌是最常见恶性肿瘤之一，肝癌的死亡率很高，在恶性肿瘤的死亡率中仅次于胃癌和食道癌而居第三位；在部份地区的农村中则肝癌占第二位，我国每年死于肝癌占全世界肝癌死亡人数的45％。因此，肝癌是目前危害人类健康的一个非常重要的疾病，特别是在肿瘤当中肝癌是“癌中之王”，在肯定病情险恶的同时，常被推荐找中医，而许多时候推荐者还是西医，这是一个中医界太值得思考和为之发奋的信息。它包含着西医界对中医的厚望，也提出了中医界必须对顽难疾病有所作为的时代要求。
· 肝癌分原发性和继发性两种，属于中医肥气、肝积、肝疽、肝肿之范畴。目前已成为多发常见肿瘤。本病演变讯速，多有纳减乏力，进而胸闷不适，食后胀痛，按之痞块坚硬，甚至腹壁静脉怒张，水湿停滞形成腹水、脐心突起，唇翻脚平，面色苍黄或渐熏黑，目黄，脉数急等五绝征象；形体消瘦，小便短少，甚至衄血、呕血、便血，或神志昏迷等。
乙型肝炎、肝硬化和肝癌的关系比较密切，据文献报道不鲜。原发性肝癌中有50-70%合并肝硬化；而由于肝硬变复发的肝癌中，7%为肝细胞性肝癌，因此积极治疗肝炎，防止肝硬化，为减少肝癌发病的有力措施。
李xx、男、40岁,初起上腹胀痛,食欲不佳，尿黄，眩晕。后逐渐加重，口苦咽干，恶心呕吐，继之右胁下隐痛,摸到肝大,即赴上海xx医院检查：肝右叶占位性病变，诊为原发性肝癌。来诊见：面色苍黄、消瘦,舌红暗紫,苔薄白,脉弦数有力,右胁下肝大约５厘米，腹膨大腹水,精神、饮食均可。辩证：为脾虚湿盛,肝气郁结。肝气郁结则血瘀,气滞故硬结,脾虚则运化失司,水湿停聚,则腹水生。治疏肝理气,养脾益胃,方用逍遥七气汤加减：沙参15g黄芪15g当归10g郁金12g元胡10g威灵仙15g茯苓12g白术10g白芍12g大腹皮12g青皮10g陈皮10g柴胡10g土鳖虫10g水蛭10g莪术12g蒲公英30g防己12g。水煎服。化瘤丸日1丸，方中青 柴 归 芍疏肝理气活血;郁金 土元 水蛭 莪术活血祛瘀软坚 ;黄芪 防己苓术健脾利湿以消腹水;佐以元胡理气血凝滞,以加强止痛作用。上方加减服药３月余,肝脏缩小至３厘米,不痛,无腹水,目无黄疸,要求半日工作。后以上方加减服药半年，症状消失，经上海、广州等医院反复检查痊愈。随访12年健在。按语：肝喜条达,肝郁则气滞,进就导致血瘀。久郁成毒使肝体变硬胀大。肝木乘土,土虚则水湿失输。治以疏肝理气,益其肝用,畅其血行,配以活血破瘀,清解热毒。治以顺气平肝解郁,逍遥、泻肝为善后之要,故收效显著。
李xx，男、70岁，经省人民医院诊断为肝癌+右肾囊肿。于2012年7月8日来本诊所，诊时右胸疼痛,大便时干时又失禁，身体消瘦。经范医生用中药调理3个月，症状基本消失，身体恢复正常，后停药观察近1年无异常。但患者认为病已彻底痊愈，便继续承包土地劳作，由于过分劳累便昏倒在劳动中而去世！（由于家庭经济条件不好，而又性格倔强，我让他免费再多调理一些时间他都不接受……！）感悟：该患者之病起因，一为其在某名校教书（当老师）的儿子患肝癌，经上海某医院治疗3个月不到便去世，遭受人生重大打击。二为患者性格好强，一生操劳过度而又节省。而本患者之病在用中药调理3个月之效果好，在于患者经检査诊断为肝癌后没有用过其它治疗方法，而是首选中医调理……如果广大民众能够在人生中多了解中医，懂得“辩证论养、劳逸结合”的养生保健知识；如果广大患者在患病时能首选中医调理；我想我们的各地医院绝不是今天人满为患，街道药店遍地、靠药物维持生命的“东亚病夫”癌症病人越来越多的状况……
李xx，男，51岁，初起胃痛胁痛，经治疗好转，不久又发，且逐步加剧，浮肿面黄，右胁胀硬，食即呕吐，因呕血约300毫升，昏眩色变。急送到省医院作了一系列检查，报告“肝癌晚期”，无法医治。患者央求医院主任医生说：老师们，求求你们，死马当成活马医，万一万个人当中医好一个，不是在医学史上创出了奇迹吗？医生说：甭说百个，这种病一千个也医不好一个，不要想得太天真了。弄回去，他想吃啥就给他吃啥。就这样吧，我们不能治嘛就不收。快弄走。患者家属无可奈何，只得找中医一试。只要患者还有一口气在，都该进行救治。“与其不药而死， 不如含药而亡”。尽人事以听天命。为医者不能自显高明，怕说生死都不晓得，连死人都要去医。来诊见：患者面色腊黄，说话气短，腹痛肢肿，食不得，只能平卧，转侧也需要人帮忙，小便短而黄，大便黑色，脉象虚弦，口中间断性的溢出黑水，证明肝脏还在浸血。目前只能益气保肝，散瘀止血，癌与不癌，只能分兵据守，不能攻伐，因为气为血帅，气虚不能摄血，故血溢且殷。肝为血之库，只要清查库府，去瘀生新，亡羊补牢，恐怕还有一线生机的。因为患者虽病重，体质很蛮，不是肉脱皮包，形如槁木死灰的。脉虽弦细，但有根且长，恐怕一下子不会就死。为医者不能说话太绝，给病人以精神上的压力。中医最反对这种不仁道、不科学的论断。并且还要给以精神上的安慰，为治疗上打下基础。因向病人及其家属道：不用怕，还有办法可想的。处方：人参10g麦冬30g五味子10g茵陈30g鳖甲15g三七9g生地30g藕节30g茅根30g半枝莲30g仙鹤草30g，消瘤片每天服10片、西黄丸每天服两瓶用金钱草、车前草各30g熬水送下。上方加减连服30剂，腹痛减轻，唾液无血，大便也无黑色，浮肿渐消，小便已没有黄色且清长。食量有些增加，能够生活自理。后再调理6个月终于治好。复查，不见癌症象征，随访6年健在。
李xx，男，72岁，经多家3级甲等医院检查，确诊为肝癌晚期。肝癌部位位于右肝外缘处，6.8 x4.8CM，医院认为已无治疗意义，拒绝使用放化疗法，并告知家属准备后事。经朋友介绍来我处就诊。病人自己并不知情病情。诊断症状：面色妖红，皮下暗青而泛黑，口唇舌上均出现黑点，脉像显示细弱急涩，自觉症状无法吃饭，饮食即 吐，无法入眠，两目布满血丝，说话无力，腹部胀满，中气虚衰，语音无力，口泛苦臭。人显干瘦，尿少、渴而不饮水。当时我也自觉无能无以治疗，遂 劝家属放弃治疗，但家属恳求试试。由于病人年事已高，身体亏空，无以承正气，并见中焦阻塞，无法进食。内火炙盛，上扰心神，无以安眠。所以首先以安神通中焦为主， 处方：首乌20g合欢皮30g赤芍30g白花蛇舌草20g花粉20g香橼20g虎仗20g龙骨30g鱼腥草20g木瓜15g柴胡20g芦根20g络石藤20g泽泻15g土伏苓40g仙鹤草20g怀牛膝15g。 化毒片日3片。服药10 天后，病人自感胃部涨满阻塞减轻，可进少量食物，睡眠见好。诊脉后，见其内焦之症 已大为缓解，但其人体质还是很虚，处方：合欢皮30g北沙参20g玉竹20g甘草20g鸡骨草30g金钱草30g女贞子20g旱莲20g白芍10g佛手15g红藤20g怀牛膝15g丹参10g丝瓜络20g山药20g狗脊20g茯苓30g大力子20g。10日后病人逐渐开始有神，心情相对平静，遂修改 以活血、解毒、补虚为主，共调理8个月，病人一切正常，去医院检查，癌症部位已萎缩，可以下地干活，能吃能睡，追访5年健在。
王xx，男 ，42岁，在x县人民医院上班，是医院的一名会计，病人自诉：乙肝史 五年，现腰疼、背疼，大便软，小便淡黄。约两个月前开始腰疼，左腿痛。在xx省人民医院检查确诊为肺癌、肝癌、骨多发性转移。他是被家属架着双肩走进诊所的，走路时双腿不听使唤，甩着腿，就像模特走秀一般，呈一字型。诊见：左寸沉弦稍滑、关沉细涩微弦、尺沉细弦，右寸沉细微弦、关沉细微弦、尺沉细涩微弦，舌质红，稍嫩，偏胖，舌苔白，有齿痕。病很重，肝气、肾气即将处在衰败的边缘，体内邪毒很重，肿块已经广泛转移 。告知病人平日要转移自己的注意力，要忘记自己的是患病的身体，忘掉所有的西医检查结果，过正常人的生活，然后配合治疗，才会有所转机。如果着急去化疗 、放疗的话，身体的一丝残阳将被阴寒笼罩，身体将永不见天日，就永远失去了康复的希望。处方：当归30g桂枝30g赤芍60g细辛10g通草10g生姜30g甘草30g大枣30g附片60g丹皮20g茯苓60g桃仁20g仙灵脾60g巴戟天30g菟丝子60g党参30g白术15g干姜30g肉桂10g， 消瘤丸日1丸。 经调理3个月各种不适症状基本消失，继续理3个月经xx省人民医院检查基本正常， 上班工作，追访5年健在。按：此病人患 肿瘤并大面积转移。诊见：左关脉沉涩细，微弦，肝脉很少现沉涩，沉涩细说明肝气已绝，尺脉沉细弦，说明肾气极度虚弱，纵观整个脉象，杂乱无神，毫无胃气可言，就像日本侵略军已占领了大部分国土，形势危急，还剩下残留的游击队在奋力抵抗，此时如果施药得法，则可以调动机体的再生部队前去支援，战事或有转机的可能；如果此时再化疗或者放疗，犹如被放了原子弹，则全军覆灭，同归于尽，身体和肿瘤一起消亡，甚至是肿瘤还在，人已西去……。此病人是肝癌引起的肺转移，原发灶在肝，不在肺，医院检查出的肺癌只是肝癌的转移灶。腰疼，背痛，下肢跛行，均是骨转移的病理表现。处方原则就是保胃气，调肾气，温通经脉，散寒祛湿。“留得一分元阳就存一分生机”，服 药后如果元气有所恢复，脉象转较有力，就有一丝希望。
何xx，男，55岁。半年前发现上腹痛，反复治疗不止。3个月前行CT检查，发现肝癌，随即住入xx综合医院行化疗。近月来开始持续发热，体温一直波动在38~40℃，肝区疼痛，口苦，纳呆，腹胀，大便黑而稀溏，西药治疗无效。同室一刘姓肝癌患者，先期住院，当时亦持续高热不退，便请中医出诊，见其舌质干红光剥无苔，脉细数，处方一贯煎加三甲，2剂即热退。家属十分称奇，遂向本患者家属推荐， 前来诊治。诊时见：患者卧床懒动，倦极神疲，上腹疼痛，发热，肝在肋下4横指，可触到其表面之小结节。脉弦细而数、舌体胖大，质暗，两侧有瘀斑，舌底显著瘀滞。辨证论治：本例虽已明确诊断之晚期肝癌，治难生效，但其高热等伴发症如此顽固地存在，却急需治疗。因为它已严重影响着患者的生存质量和生命安全。它是癌症病情发展的表现而又会加速癌症的快速恶化。这是典型的热毒为患，攻其毒则热可退，退其热则毒势减，故宜采用清热解毒法。现代研究发现，清热解毒能控制肿瘤周围炎症和其他感染，而炎症和感染往往是促进肿瘤变化和发展的因素之一。因而，清热解毒法不仅能减轻症状，且能在一定程度上控制肿瘤发展，起到祛除病因和调整机体抗病能力的双重作用。本例虽为晚期肝癌并持续高热，而只要医者的思维不被“不治之症”禁锢，目光不停留于“高热”，深入研究其病情，证象是很清楚的：积聚肿块疼痛，大便下黑，舌质晦暗，舌体瘀斑。这一切均表明其系淤血为患。王清任说：“既是血块，当发烧。要知血府血瘀必先烧。”故其高热乃因淤血而起，祛其瘀热方可退。予血府逐瘀汤加味：当归尾12g生地30g桃仁10g红花10g枳壳12g川牛膝12g川芎12g柴胡10g赤芍12g桔梗10g西洋参12g鳖甲30g土鳖虫10g莪术10g茯苓20g。服药2剂体温正常，头昏心烦均减，大便已不黑，精神好转，自觉甚舒适。已起床由家人陪护前来就诊。舌胖大肿胀减，晦暗色亦略减，脉弦，左三部虚大。续上方加山楂10g皂角刺30g。患者回医院又开始化疗，并行切开肝局部给药。现又呕吐不止。处方橘皮竹茹丸加味：陈皮10g竹茹10g茯苓15g苡仁30g甘草10g法夏10g生姜12g砂仁10g藿梗12g白豆蔻10g天龙10g炮山甲珠10g白花蛇舌草30g，化毒片日5片。上方服2剂吐止，自觉舒适，患者要求出院，后调理半年，无不适，精神转好，面色红润，能骑自行车于30里之外郊游。后记：患者一直断续服药，情况均较稳定，追访7年健在。思辨解惑：此证就诊时已属肝癌晚期，治疗过程中先后出现高热、呕吐、剧咳、腹泻等诸多严重伴发症，均因紧握辩证法宝而一一克除。在配合化疗等西医治疗中，不仅起到了消除严重副作用和伴发症的重要作用，并使体质明显上升。这里，除治疗技术外，显然还有一种敢于面对危重证的勇气和精神。然这种精神因种种原因在当今有些缺失，而它的缺失或许正是影响中医整体学术水平产生质的飞跃的原因之一。行业的整体学术追求精神，决定着学术能否创新与突破。因而需要大力培养和激发这种精神。这例患者治疗过程经历多种不同治疗法则的转换，这其中有值得我们记取的辩证经验和教训。本案例要特别记取的，也许不是辩证方面的特殊经验和治疗绝招。当然，这方面也不是全然没有。 如本文开始时所说介绍此案来诊的刘某，与此案同为晚期肝癌持续高热，而一辨为肝肾阴液凅竭，一辨为淤血为患。因此前者用一贯煎加三甲，后者用血府逐瘀汤加味，均使高热立退。以后的法随证转，亦都因准确地辨准了“证”而屡获良效，这些或许也是有一定借鉴意义和记取价值的。但它们又都不是本案诊治过程中尤其值得记取的部分。尤其值得记取的是“克服思维惰性，是取得治疗成功的决定因素”。思维惰性，我们可以形象地将之直呼为思想懒汉。我们知道，任何一种思维方式，都是理性认识的过程。这个过程不是单一的，它包含着许多要素，如经验、理论、调查、分析、综合判断、推理等。而思维的惰性，不仅表现在以上诸多环节的缺乏或游离，还表现在对经验的过分依赖，甚至仅以经验为唯一依据，即作出判断和处理。本来作为临床思维重要要素的临床经验，是理论和实践的结晶，在诊治过程中起着十分重要的作用，但它毕竟是从有限的医疗实践中总结出来的，因此，不可避免地存在着片面性和局限性。而被拘泥的自我经验一旦在记忆中积淀下来，并被过分依重，则会导致思维惰性，这种惰性表现在临床，最为常见的是对患者不作深入辨正和个人分析。因而，纵然是一般病，其疗效的取得都带有或然性和偶然性。而对于那些公认的难治性疾病，有思维惰性的医者，常常采用以一方套用始终而作敷衍，或干脆拒之门外的办法。这里，思维的诸多要素显然已被完全抛却。其实，只要克服思维的惰性，勤于思考，精于辨正，对于某些难治性疾病是会取得意想不到的效果。可见，坚持学术追求精神，即敢碰急重奇顽难证，而克服思维惰性，方能救病虽凶险而实为可救之人。
周xx，男，54岁，开始上腹部胀痛，进食日少，体消瘦，经省xx医院检查，确定为肝内占位性病变。诊为“肝癌”。来诊见：消瘦，面色青紫，舌色紫喑，脉沉细弦紧。右上腹部胂块凹凸不平质硬。症属寒淤毒结，治以温阳化淤驱毒攻下。处方：炮姜30g肉桂30g附子30g党参15g熟地25g陈皮10g良姜10g蝉衣lOg白藓皮15g苍术10g黄柏10g槟榔25g二丑25g大黄15g元明粉15g（冲），化毒片日5片、化坚丸、附子理中丸日2丸。治疗3个月，肝部肿块明显缩小，一切不适症减轻。再调理6个月，经省xx医院检查，肝部肿块消失，恢复工作。追访6年健在。
周xx，男，40岁。初因胃脘部肿块伴疼痛呕吐于经省xx附属医院检查确诊为胃癌，并行胃全切术。1年后因肝区疼痛在北京xx医院检查：肝内有占位性病变，诊断为转移性肝癌。来诊见：右胁下胀满不适，阵阵作痛，心烦急燥，夜寐梦多，口干咽燥，舌红瘦，苔白而于，右脉弦细滑，左脉弦细。此为肝热阴伤气机阻滞，络脉失和。先用疏调气机以解肝郁。处方：旋复花10g姜黄6g蝉衣6g僵蚕10g 香附10g木香6g丹参10g焦三仙各10g，化肝丸日1丸。二诊：药后胁下渐舒适，疼痛大减轻，诊脉仍弦细，舌红苔白且干，心烦梦多。气机渐调，郁热未清，继用疏调气机：蝉衣6g僵蚕10g姜黄6g香附10g杏仁10g枇杷叶10g焦三仙各10g，化肝丸日2丸。三诊：再以疏肝，佐以凉血化瘀，益气活络方法。继续调理了6个月，一切症状消失，身体日渐强壮。经北京xx医院复查，肝内未见明显异常。3个月再复查，结果仍未有异常发现。【按】：本案为胃癌术后转肝癌，恶性程度很高，用中医辨证论治取得了满意疗效。综观本案治疗全过程，大致可分为三个阶段。第一个阶段以疏调气机以解肝郁为主。虽然患者因癌肿消耗，手术及术后脾胃运化失司日久而致气阴两伤，但其病机的主要矛盾仍然是肝郁热。因为患者得知自已患了癌症，术后复发转移，自以为无法可治，将不久于世，故心情沉重，情绪低落，终日闷闷不乐。这是造成肝郁气机失调的主要因素之一。肝郁日久必然化热，故表现为肝郁热如心急烦躁，夜寐梦多。郁热在里必然伤阴，故又有口干、脉细、舌瘦等表现。比较起来，肝郁是主要的，第一位的。故治疗以疏调气机以解肝郁热，方用升降散为基础，蝉衣、僵蚕秉清化之气而升阳上达，合旋复花、杏仁、枇杷叶宣肺下气而降浊，用片姜黄疏利气血之瘀滞。以丹参助其活血化瘀，木香助其调气，焦三仙消积滞而通三焦，虽不治癌，而直拨致癌之本矣。经过第一阶段的治疗之后，气机渐畅，症状渐减，患者心情较前平静，也增强了治疗的信心。第二阶段的治疗重点逐渐转移到凉血化瘀方面。因为肝为藏血之脏，肝郁热日久，必然造成热入血分而致瘀滞，故单纯疏调气机虽属必要，但针对性不强，必须和凉血化瘀结合起来，气血双调，故在升降散疏调气机的基础上，增入半枝莲清热解毒，白头翁、赤芍、茜草凉血化瘀。经过调治，患者自觉各种病状逐渐减轻，精神状态也越来越好，信心十足，积极配合治疗，经复查，提示肝内原有的两处癌肿，一处消失，一处明显缩小。治疗的第三个阶段开始在原来疏调气机、凉血化瘀的基础上，增入益气扶正之品，因为本病之初就存在气阴两伤，属正虚邪实之病。经过前二阶段的治疗之后，郁热邪气得以渐渐消散，此时再议扶正即无恋邪之虑，若一味专以清化方法并非上策，此时选用扶正祛邪最为恰当时机。故用药在疏调气机、凉血化瘀的基础上加益气养阴。因需长期服用，故加入焦三仙、水红花子以助生化，如此则配伍全面，方宜长期服用。肝内肿物全消，收到满意的治疗效果。
阎xx，男，31岁。初起胃脘部疼痛，食欲减退，大便不畅。经北京xx医院检查为“肝内占位性病变”，诊为肝癌。未予收治。来诊见面色黄染，体瘦如柴，肝区疼痛及腰。脉弦细沉紧，症属寒湿内盛，肝郁毒结，治以温中祛寒湿，化淤驱毒攻下。成药处方：青龙衣液日6支（120mi）服、利肝丸日1付、化结丸30g，分10包日1包，汤药处方，陈皮10g良姜1Og桂枝15g柴胡15g川楝子15g青皮lOg肉桂15g炮姜l5g附子15g熟地30g白术15g茯苓15g砂仁6g斑蝥10个滑石15g急性子20粒（炒）元胡10g二丑10g槟榔10g，日1付，水煎2次分服。服药1个月后，黄染消退，肝区疼痛减轻，肿块缩小，饮食增加，又连续服药5个月，不适症状消失，超声波检查，肝肿块消失，能参加工作。追访8年健在。
游xx，男，47岁，初起牙痛，后开始右胁胀痛，皮色转黄，腹部日渐彭大。食不得、睡不下、眼睛胀，两目像要掉下来。大便结溏不定，欲解不畅。小便黄少，肝大堕在少腹，连衣服也扣不稳。经当地医院检查为“弥漫型肝癌”，疼痛难忍，日趋瘦削，体重不到35公斤。家人已替他备好棺木以防不测。来诊见：黄瘦颜枯，唇紫舌垢，行动困难，音浊气臭，气短不续，呃逆，食胀，二便艰涩，胁痛切，左关弦数，右关濡湿，两尺短数。辩证：血瘀凝积，肝气乘脾，木火刑金，治则：逐瘀软坚，疏肝扶脾，增液利尿抗癌。按此例患者为邪实正虚，不是正虚邪实，故以攻坚为主，养阴为辅，攻坚逐瘀则正气自舒养阴添水则水能润木，再利尿抗癌以开邪去之路，所谓“若药不瞑眩，厥疾不廖”。处方：茵陈30g鳖甲15g土鳖15g元胡15g三稜12g莪术12g海藻30g昆布30g夏枯草30g玄参15g生地30g甲珠10g半枝莲30g仙鹤草30g西黄丸每日1支。化瘤丸日1丸，以上方加减服药半年，不适症状消失，后经上海、广州等医院反复检查痊愈。体重恢复到60公斤。随访9年健在。
刘xx，男，48岁。初起上腹胀痛半年，摸到包块2月，黄疸腹水20天。半年前食欲减退，全身乏力，并厌食脂肪，常恶心，呕吐、小便色红，经广州xx医院检查发现肝大右胁下6厘米，剑下4厘米，不痛，曾按肝炎治疗，时好时坏，逐渐消瘦，近两个月开始痛，并且包块质硬、生长快，腹胀大，下肢浮肿，皮肤、眼睛发黄，小便红赤。再经广州xx医院检查：继发性肝癌、肝硬化恶变。来诊见：肝大剑突下5厘米，右胁下3厘米、质硬、不平，呈结节状，边钝压痛，上界3-4肋间，腹水征强阳性，下肢浮肿。面色橘黄，巩膜黄染，舌降苔黄干燥，口苦咽干，干渴，脉弦急有力，化验肝功能基本正常；碱性磷酸酶稍高；胎甲球试验阳性；超声波查见束状波。辩证：气郁血滞，脾虚湿盛。因体质尚可，治应先行活血理气，补脾在后。方药：肝癌汤加味：柴胡、莪术、土元各10g青皮12g白芍24g银花30g蒲公英20g郁金12g元胡、三棱、水蛭、木香、佛手、山甲珠各10g炒枣仁12g当归、白术各10g，水煎服；冲服大黄蛰虫丸3g，化瘤丸日1丸。开始加猪苓、泽泻各12g，以利湿逐水；之后加健脾利湿退黄如茵陈、黄芪各30g云苓10g。上方加减调料近1年，硬块消失，腹水黄疸消退，能轻度劳动，随访6年，一切情况良好。
孟xx，男，40岁。初起肝区胀痛，3个月来逐渐加重。经广州xx医院确诊为肝癌，手术后右侧胸水不断，每天抽胸水250毫升，呈暗黄色，伴双下肢水肿，肝区胀痛，低热37.5--38C，每日大便4-5次。西医诊断肝癌术后黄疽。来诊见：舌红苔微黄，脉弦细。中医辨证:肝经淤积。治宜疏肝散结，清热解毒。处方: 柴胡12g当归30g赤芍30g生牡砺60g(先煎)桃仁12g郁金15g川楝子15g川贝母10g玄参15g泽兰15g茵陈30g栀子12g地骨皮15g黄柏15g青篙15g生石膏45g(先煎)土茯苓30g土贝母15g白花蛇舌草60g半枝莲30g半边莲15g金钱草30g。化瘤丸日1丸。二诊。病情好转，黄疸减轻，胸水已吸收，胸膜粘连。舌脉同前。原方有效，效不更方。三诊。精神好转，黄疸已完全消退，肝区疼痛、下肢轻度水肿，大便每日2-3次，患者要求制成药丸长期服用。柴胡100g赤芍300g当归300g生牡砺300g郁金150g桃仁120g川楝子150g土鳖虫120g川贝母100g玄参150g海藻150g昆布150g海浮石180g土茯苓300g土贝母150g白花蛇舌草300g半枝莲300g半边莲300g，共研末制蜜丸，每丸10克，每日服2次，每次1丸。化瘤丸日1丸。共调理8个月症状已基本消失，肝功能及血清胆红素均正常。随访9年健社。
陈xx，男，52岁。初起上腹部胀痛，恶心，大便常燥结，身体进行性消瘦。经广州xx医院确诊为肝癌。来诊见：体消瘦，右上腹肿块平脐，质硬。舌淡苔薄白脉沉细弦，症属脾肾阳虚寒淤毒结，治以回阳驱毒，破淤攻下。成药处方：和肝丸日1丸、化毒片日5片。汤药处方；当归10g白芍15g三棱15g桃仁15g红花10g柴胡lOg鳖甲30g牡蛎30g斑蝥5个滑石15g肉桂30g干姜20g附子30g生熟地各10gg党参15g二丑30g槟榔30g，上方加减调理半年，不适症消失，经天津xx医院检查未见异常，参加工作。追访8年健在。
陈xx，男、66岁。在吉安市中心人民医院检查，肝左叶见一团状稍低密度影，最大径约6cm,余肝内见多发结节状稍低密度影。腹膜腔见液性低密度影。印象：肝左内叶占位。Ca并肝内转移可能性大。肝硬化、脾大、腹水。万安县人民医院B超示：1：肝回声欠均匀，较致密，肝包膜呈锯齿状样改变，考虑：肝实质呈慢性损害性改变。肝右叶杂乱的光团，考虑：肝癌。2：胆囊壁双层水肿。3：脾轻度肿大，4：前列腺中度肥大。5：腹盆腔大量腹水。CR检查示：胸椎退行性变，第1腰椎陈旧性骨折，6胸椎变扁，7胸椎上缘见囊状骨质密度减低。来诊见：脉右寸下细弦稍硬、关细弦硬稍滑、尺细弦紧，左寸关沉细微弦、尺细弦小硬。舌红稍青，偏胖，苔白腻。下肢微肿。面色苍黄。诉：约三十年前肝肿大，右胁胀，脘腹胀，口腻，大便秘结如球，次数多，小便多，稍黄。处方：桂枝30g白术60g茯苓皮30g甘草10g柴胡30g桃仁20g赤芍60g丹皮15g水蛭20g白花蛇舌草300g大腹皮30g泽泻30g王不留行60g土茯苓60g茵陈15g附片10g细辛10g大黄15g青皮30g厚朴30g，消瘤丸日1丸。二诊：精神好转，大便稀泻，足肿已消，口苦口干，脘腹胀，睡眠好转。上方加减调理半年，不适症消失，经南昌xx医院检查未见异常，参加工作。追访3年健在。该病人疗效好，是患者没有化疗的缘故，平脉断证，病人脉右寸下细弦稍硬、关细弦硬稍滑、尺细弦紧，左寸关沉细微弦、尺细弦小硬。属于饮邪积聚，虚实夹杂，寒热并见。所以处方思路较为复杂，其中白花蛇舌草超剂量使用是取效的关键。
陈xx、男、42岁，初起经广州xx医院确诊为肝脏血管瘤3.3cm，经住院观察确诊恶性肝肿瘤，该院主任医生嘱其家属准备后事，曾输液和服西药、中药等药物治疗无效，近一个月来肝区阵痛、夜不寐，肚腹胀大、小便不利、有明显的腹水。来诊时只抱负一丝希望，该患者与其家属称：在治疗中病情转变或死亡都与医生无关。话虽如此，心之奈何?是谓华砣而有所现，该症亦非病症中皆可临诊取效，但愿普救于不殆，实亦有负患之所望！诊见：右胁不适、时而阵痛、肚腹胀大、小便不利、口苦干、不思水、饮欲减少、消化不良、头晕、四肢困倦、少气乏力、双目无神、面部浮肿带黄、四肢浮肿、大便稀溏每日二至三次。脉象沉弦无力、舌质黯红，两边有紫黯且有针头大的淤点。前胸部有三个明显蜘蛛痣。肝脏肿大、剑突下中等硬度、两胁下均有压痛感。肚脐突起，实是中医“血瘤”范畴。证属：肝郁乘脾、肝不疏泄、脾失健运、导致肝脾不和，气机不畅、气血淤滞，气化功能失调故肝脾肿大不消、水液代谢失常、形成中期肝肿瘤与腹水。治法：疏肝活血开郁、利水消肿。处方：逍遥散合五苓散、鳖甲汤加减，当归12g白芍20g柴胡12g白术12g茯苓20g泽泻15g桂枝10g香附15g郁金15g鸡内金12g炙鳖甲30g三棱15g莪术15g车前子15g大腹皮15g、化毒片每日5片，服药20剂、小便利、大便成形、食欲好转、腹水大消、肝质稍软、压痛减轻、但小便仍黄而赤，脉象沉弦无力、舌质黯红、原方去鳖甲、鸡内金、香附，加砂仁10g，另配三甲散常服（鳖甲100g龟甲100g山甲100g鸡内金100g麦芽100g沉香50g牛黄10g研细末）在饭前服二至五克糖水调服。经调理半年腹水消尽、肚脐凹陷、饮食恢复、大小便正常、腹胀已减、肝痛未作，基本恢复健康，经广州xx医院检查未见异常，参加工作。追访6年健在。
徐xx，男，34岁，既往有乙肝病史13年，因腹胀、胁痛1个月，在某地区医院检查示：肝右叶多发性占位性病变，诊断为原发性肝癌。来诊见：病人面色黧青、晦暗无华、精神疲惫，并述右胁部胀痛，不思饮食，食后腹胀加重.恶心欲吐，口苦，午后低烧，小便略黄，大便溏薄1日3次。触诊肝肋下2cm,剑下4cm.质地硬.触痛.舌质青紫.苔黄厚腻.舌下脉络淤曲，脉弦.结合上述表现，此系湿热蕴结、瘀毒留滞.而予清热利湿、活血散结、柔肝敛阴之品: 处方：黄芩12g茵陈24g芦根15g蒲公英、半枝莲各30g水红花子10g土茯苓30g赤白芍各24g莪术12g炒水蛭粉3g冲)郁金15g生牡蛎45g银柴胡、炒莱服子各30g鸡内金12g，服药后，体温降至正常，诸症减轻.纳食明显增加，仍用原方加减治疗。3个月后复查：肝脏多发性结节缩小。其后共调理1年，经省xx医院检查，肝部肿块消失，恢复工作。1年半后患者因酒过量，突发大吐血，抢救无效死亡！！！
戚xx，男，70岁。半年前诊为肝癌，近一月来腹胀加重，渐至腹大如鼓，入某院住院数日，臌胀日剧，至胀极欲寻死，自动出院，转诊 中医。诊见：面色黧黑，形瘦骨立，腹大如瓮，腹壁青筋鼓露，呕吐，气短难续，二便艰涩，下肢肿胀，呻吟不已。脉迟细，舌苔白。患者已做相关检查。CT：肝癌、大量腹水。X线上消化道造影：食管下段静脉曲张。B超：肝实质占位，大量腹水。免疫检验：甲胎蛋白250.73μg/L。自半年前发现腹胀和反胃，经有关检查确诊为肝癌后，即用中西医双重治疗，从未间断。腹胀进行性加重1个月来，由门诊而转为住院医治，然病情不仅未能遏制，反日甚一日。万般无奈之时，家属闻笔者曾治多例类似患者均获奇效，方转诊 而来以求一试。辨证：重证臌胀不同于单臌胀，其病情已由侧重于肝脾转为侧重于肾，这是“五脏所伤，穷必及肾”的结果。此时患者肾气大伤，真阴凅竭，以常法治之或如杯水车薪，无济于事，或仅取快一时，旋即更甚。当此之时，惟当采用补下启中法峻补其下，使肾之气化功能得以恢复，肾之将竭之阴得以充填，方能关门利，二便通，水浊得泄，胀满除。而“补下启中”一法不仅教科书不载，纵使很多名家著述也都未列专说，此法是南通名老中医陈自明 所创，而陈老又是承于张景岳，并于20年前在《中医杂志》介绍了此法。当时我即感本法见解独到，用药奇特，遂于临床试用，果然疗效惊人。运用中考虑到水气之密不可分和患者都有大便不通的情况，又将 名老中医江尔逊治气水相因为患时用二金汤和名老中医魏龙骧的白术通便方合入，疗效更增。多年来，我治疗多例住在医院，等待死亡的重证臌胀者，用后俱见肿胀迅速消除，令不少西医同行惊讶。而我也确信此皆名家之“绝招”也 。陈 老先生将补下启中分为壮阳和填阴两方。补真阳，行肾气，借鉴《张氏医通》之启峻汤，药由附子、肉桂、黄芪、党参、淫羊藿、肉苁蓉、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓等组成。若真阴凅竭，则须用滋阴峻剂，厚味充填。陈老自拟了一首绝妙之方，熟地、枸杞子、山茱萸、肉苁蓉、何首乌、山药、龟甲组成。本例极度臌胀，表现出元阳欲亡真阴欲绝，生命垂危之象。当此之时，攻之则危亡立见，消之则无济于事，惟峻补其下兼佐调气流浚以疏启其中，或可挽大厦于将倾。处 方：熟地120g枸杞30g山茱萸20g炮附子20g肉桂10g仙茅12g龟甲20g厚朴30g海金沙30g鸡内金12g土鳖虫10g蝼蛄10g红参10g猪苓10g生白术40g鳖甲20g，水煎，每日1剂。上方服完1剂，大便稀黑、腥臭，日排五六次，服第2剂起大便减至日二三次，色已不黑，腹胀明显消退，按之较软，呕仅于进食时小作，精神转好，不再呻吟，家人喜出望外。续前方 加减接服。自服中药以来，患者自行停用一切西药。现呕吐止，可进食，大便日二次，已不稀，脉较前有力，舌质稍干。真阳已见回复，治宜酌增化气行水。前方去附子、肉桂、仙茅，加桂枝10g猪苓10g茯苓皮30g泽泻30g大腹皮30g。患者坚持服上方，每日或隔日一剂。腹胀已大消。B超探查：少量腹水。 饮食接近正常，精神转好，腹胀及肢肿全消，能外出游玩。后以补下以固本，添用补脾益气，共调整6个月检查一切正常，追访5年健在。这例病案疗效是令人震惊的，应归功于“绝招”嫁接。嫁接绝招的提法我以往未见提及，若“绝招”嫁接真能有一加一大于二的作用，那这个办法本身就可能开辟一条新的治疗途径，其潜力是无可估量的。“绝招”指一般人不能掌握的技巧，故又称“绝技”。中医学里的“绝招”指医者临床时或效法古人，或长期体味，摸索到并总结出的治疗某种较为难治病症的独特方药。“绝招”因其不循常法而具有独特性；因其一发中的、历验不爽而具有特效性；因其具有相当特定的适用范围，因而具有“靶向性”；因其不被其他医生掌握，因而具有秘密性。可见，所谓“绝招”，其实很多就是临床医家毕其一生对某病治疗的经验结晶。所以曾有一些临床大家坦诚地说，自己行医几十年，真正的东西用不了三天就可讲完，这里所要讲的就是“绝招”，足见其分量和珍贵！或许正因为此，折射出了一个大问题，即中医学仍处于名医时代。什么意思呢？就是说每一个名医几乎都掌握着一批“绝招”，而这些绝招多在还未被传承和普及时，名医已经辞世，因此，能最有效地治疗某病的绝招也随之成为了绝版。新的医生又重新在漫漫临床中艰辛寻觅，逐步发现……这种由名医代表着的，对某病治疗具有最高时代水平的技术，随人的去留而存亡的状况，是中医人才成才缓慢和中医学整体水平提升缓慢的一个重要原因。因而打破这个循环，不仅要使“绝招”更多更快地被公开，而且要使之迅速融入教科书和临床辨证论治体系里，不让其纵然被公开却始终游离于主流传承渠道之外，应该是发展中医学必须重视的问题。这些思考使我还想到了一些“枝末”问题：医有流派之异，地有南北之分，能否采撷不同医家之“绝招”叠加使用？这个设想，使我想起了有人曾有过的另一个设想，油画画在坯布上，国画画在宣纸上，挪动一下材料，把油画画在宣纸上，把国画画在坯布上，效果会怎样呢？或许两败俱伤，或许是新画种的诞生。这是方法的改变，更是思维的启迪。我确实害怕“绝招”联用会搞乱它们各自的基础，导致“两败俱伤”，但我更渴望让它们相得益彰造出新奇，因而选用病机相同，或病证相近，或病情相因为患，或多个主症同时存在的患者，分别将不同医家的具不同针对性的“绝招”方联合应用。令人欣喜的是，这样确实更可增强疗效，缩短疗程。当然，这决不是新画种的诞生，但却是愚者千虑之一得。
邱xx，女，50岁 。初觉肝区有一肿块，尚无明显症状，精神、食欲、睡眠均可，加之工作忙，故未加介意。然肿块进行性增大，不及半年，肿块已增大至1.5公分，肝区隐痛坠胀，有碍身体俯仰转翻， 脾脏亦肿为6公分。经中西医多番医治，然终无寸效。经检查和会诊，确诊为肝海绵体血管瘤，且日益增大。欲行穿刺活体检查，患者俱 怕未做。由上海xx医科大学教授介绍来诊。诊见：肿块巳增大至近20公分，凸出表皮，势若复孟，见之令人惊吓。脾脏亦肿大6公分。肝功能多项指标异常。其时虽肿块增大，硬满不适，但不疼痛，局部肤色晦暗 ，精神极其恐惧。形体瘦削，口干而不欲饮水。脉象沉缓，舌质紫暗，舌苔无异常。本症始于顽痰凝聚，继而顽痰遏结，治以化顽痰为主，兼以活血养阴。 处方1: 海藻30g鳖甲50g浙贝母15g生牡厉30g玄参15g天花粉10g威灵仙15g山豆根10g木贼草15g夜交膝30g甘草10g。 消瘤丸日2丸，浓煎，少少随饮。处方2: 生山甲200g水至100g鸡内金100g浙贝母100g，共极细末，每次吞服3--6g，一天三次，用上方药液送服。处方3: 泽兰、青皮各200g公丁香20g土鳖虫50g冰片10g，研末，布包，干敷于肿块上。服上方二月后 ，患者称服药、敷药不久，肿块处有轻松之感，是就医以来从来未有过的现象，自信方药有效，故连服药30余剂，现肿块已见缩小。根墓已见松动，质地不似初诊坚硬如岩。本症其来既渐，其去自迟，效不更方，理当击鼓再进。嘱其怡情放怀，不作恐癌之虑。粉剂量适当增加，并可常 用马蹄佐食，以冀化痰消积。共调理10个月，偌大之肿块已基本消失，肝功能亦恢复正常。追访8年身强体健。按:肿块，包括癌肿，中医多以顽痰、死血论治，或二者胶着为患，其认识是科学的。本症肿块虽大，但仅见胀满而不剧痛，足见是痰蚀聚为主，由微至渐使然。肿块坚硬，日益增大，多更医更药无效时，情绪抑郁恐俱，气郁则痰聚，故情绪愈恐惧紧张，肿瘤愈进行性增大。局部皮肤晦，脉沉缓，系痰蚀凝累遏阻营卫之征。口干而不欲饮水，是痰津互结之候。局部之痰病、痰症，舌苔可以无变化.个体有别，病 人有异，人患病，并不人人都象书本上讲的那样格局鲜明，这是临症时需要了解的。煎剂化痰散浊而兼养阴，散者散之，散剂攻坚活血，以利于痰疾分消。复以敷药辛香之气以松动其顽痰死血盘踞之势，三方合用，内外并举，会成三路夹击之师，碑痰癖凝聚之势速去.对于病时间长，肿块、瘤体较大者，以外敷药径直捣其穴，消积散结又不峻猛伤身，是中医临床时首先要考虑选用的。
吴xx，女，40岁，有胃痛病史十余年，但疼痛轻微，服乐得省、胃舒平以及对症 治疗之中药、中成药可以止痛，因此十多年来未予介意。后感到肝区疼痛，且日益加重，快速行动和深呼吸时疼痛尤为剧烈。由于腹水日多，以致腹部渐自隆起。 便以胃癌肝转移而住院治疗(住xx医科大学附属x医院)。入院后除“化疗”外，每周抽腹水一次，但随抽随起，腹水日益增多，又伴高热不退，体温一直在39.6℃以上。形体消瘦，听觉消失。经同类患者介绍就诊。 诊见：患者骨瘦如柴，欲语无声，气息奄奄。由于腹水挤压心脏，以致呼吸浅表而急促，语音低微难续，眼泪汪汪，痛苦之情，滋于颜表。脉象散乱无根，舌质暗淡，高度腹水，其时腹围已达97公分，病情十分险恶， 治则：扶正解毒，利水活血之剂为之救治。处方: 蜜黄氏80g冬瓜皮100g荆芥20g板兰根10g土获令10g车前草50g土别虫6g山药60g白花蛇舌草50g半枝莲60g麦冬60g蜜甘草10g蜂蜜150g，每剂药一次浓煎好，每隔一、二小时缓缓 服30毫升，每次服药，同时再用药液送服化癌粉3g。一周后复诊诉:服药1剂，肌肤有潮湿感，尿量增多，3剂后腹胀有所减轻，腹水似有消退之势，精神见好，能进少量食物，体温亦逐渐下降。既有小效，足见法、药无错，理应击鼓再进，原方蜜黄氏加至100g冬瓜皮加至300g，另增厚朴20g，三剂。煎、服法同前，三诊诉:腹水逐渐消退，时有微汗出，精神好转，食欲感较强，热势退尽，并能在家人扶持下移步缓行。原方蜜黄氏减至80g冬瓜皮减至150g加鸡内金15g槟榔20g砂仁10g白蚤休10g。服法同前， 后调理了近1年。1年后患者在丈夫陪同下，前来复诊。患者步入诊所后，未讲话，坐在就诊病人中，看我能否认出她来。一生一死，判若两人，果不出其所料，我没有认出她来。我说你病体初愈，死里逃生，应在家静养，复诊可叫爱人代诉，不应长途跋涉 。她说:“我进院时，医生说我的病无法治疗，活不了几天，腹水抽了又起，且高烧无法控制……。现在腹水已完全消退，形体惭壮实，精神、食欲已如好人，检查均为阴性 ，一切正常，并且每晚跳“慢三步”以健身、自娱。我死而复生，故特与我爱人一同来致谢，我觉得请你亲眼看看我现在的情况，也是一种最好的感谢，说明不治之症，也有可治之法……。还有一件事，xx医院几位给我治病的大夫，叫我征求你的意见，想要研究、分析你的药方，特别是消腹水的方药和药粉 。后追访9年健在。
余xx，女，59岁，患者初食欲不振，逐日消瘦。在上海xx医院 确诊:肝区右半占位性病变，原发性肝癌。诊见：患者精神疲软，形体消瘦，面色苍白，右上腹疼痛，大便色如酱，饮食减退，舌苔薄黄，脉弦细数。证属气滞血淤， 痰积内结，化热酿毒，迫血离经。治以清热解毒，化痰消底，健脾养血。处方: 石见穿15g八月扎15g半枝莲15g赤小豆15g弥猴桃30g白花蛇舌草30g赤芍9g当归6g失笑散18g，消瘤丸日2丸。服20剂后右上腹疼痛明显减轻，大便隐血减，脉舌如前， 处方: 太子参15g红藤15g生地榆15g仙鹤草15g血见愁15g赤小豆15g白术9g当归6g丹参12g八月扎12g失笑散18g。服药30剂右上腹疼痛已止，大便色棕黄，精神体力转佳。 后以健脾和中，祛淤消瘤调理半年。临床症状全部消失，经上海xx医院检查一切正常，追访10年健在。
范xx,女,55岁,右上腹刺痛,食后饱胀2月余。同时摸到包块,过去有消化性溃疡40年,从15岁起,常有胃脘隐痛,时有呕吐,曾因乳腺癌住xx医院行根治术 ；同年6月又出现胃口不适,食后胀痛,口苦咽干 ；７月份右胁下摸到包块,大11×8厘米。 经上海xx医院检查： 乳腺癌术后,肝转移，淋巴转移。诊见：面色暗黄,巩膜黄染,消瘦,舌红无苔.口燥咽干,脉弦,肝上界于右锁骨中线第４胁间,肝脏下界平脐 ,连缘不正,质硬,不平滑,边钝压痛,腹水征阳性,下肢浮肿,右腋下淋巴结大,7～8个大小不等,硬尚活动,不痛。辩证：肝郁脾虚。治以扶脾利湿和中,疏肝散郁。 处方1：炒苍术10g厚朴10g陈皮10g茯苓12g姜半夏12g广木香10g草蔻10g瓦楞子12g两头尖30g猪苓10g泽泻10g，消瘤丸日2丸。处方2：半支莲20g白花蛇舌草20g丹参20g郁金10g泽兰20g浙贝母20g生苡仁20g炙鳖甲10g陈皮10g黄芪20g莱菔子10g山查10g乌梅10g冬瓜皮30g白术10g。二方交替服用 ，每方服2剂。经调理３个月后,肿块缩小,腹水消失,体力增强,能 做家务，继续间隔服药调理6月临床症状 全部消失，经上海xx医院检查一切正常，追访10年健在。按语：晚期癌肿虽经手术根治,终难免于脏器转移,该病人虽损及重要肝脏,幸服药物敏感,故能治愈。因此,建议今后对晚期癌肿患者,应施以中医中药妥善治疗,而不应消极悲观,放弃诊治。
怀xx, 女,34岁,初病上腹疼痛 ，后身黄、目黄、全身皮肤黄染。经省xx医院检查：诊为原发性肝癌。诊时见：舌降，咽干口苦不渴 ，脉数急，腹大胀急，肝在剑下约６厘米，右胁下４厘米，质硬边钝，表面高低不平，呈结节状，腹水征阳性，下肢浮肿，小便少色赤，肝功正常范围 。辩证：毒郁蕴结，来势迅猛，属于急黄，首先给解毒清热、退黄利湿, 佐以活瘀散结为治。处方清肝汤合消坚丸化裁：郁金12g元胡10g柴胡10g白芍12g青皮12g土鳖虫12g白术10g茵陈30g栀子10g大黄10g水蛭10g炮山甲10g鸡内金12g丹参12g莪术12g冬瓜皮30g赤小豆30g车前子12g，大黄庶虫丸 日2丸。服药15剂，腹水消失，胀痛大喊，食欲增加，体力倍增，然黄疽未消。应急疏利，原方去苓、术加海金砂12g木通10g,疏利胆道 ，连翘12g公英30g大青叶30g清热活络消肿 ，服上方20剂，黄疸减退，肝剑下４厘米，质软，原方减茵陈、栀、黄、海金砂，加黄芪30g党参15g以补元气 ，后服药调理6个月，经省xx医院检查一切正常， 追访6年健在。
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· 肝癌分原发性和继发性两种，属于中医肥气、肝积、肝疽、肝肿之范畴。目前已成为多发常见肿瘤。本病演变讯速，多有纳减乏力，进而胸闷不适，食后胀痛，按之痞块坚硬，甚至腹壁静脉怒张，水湿停滞形成腹水、脐心突起，唇翻脚平，面色苍黄或渐熏黑，目黄，脉数急等五绝征象；形体消瘦，小便短少，甚至衄血、呕血、便血，或神志昏迷等。
乙型肝炎、肝硬化和肝癌的关系比较密切，据文献报道不鲜。原发性肝癌中有50-70%合并肝硬化；而由于肝硬变复发的肝癌中，7%为肝细胞性肝癌，因此积极治疗肝炎，防止肝硬化，为减少肝癌发病的有力措施。
李xx、男、40岁,初起上腹胀痛,食欲不佳，尿黄，眩晕。后逐渐加重，口苦咽干，恶心呕吐，继之右胁下隐痛,摸到肝大,即赴上海xx医院检查：肝右叶占位性病变，诊为原发性肝癌。来诊见：面色苍黄、消瘦,舌红暗紫,苔薄白,脉弦数有力,右胁下肝大约５厘米，腹膨大腹水,精神、饮食均可。辩证：为脾虚湿盛,肝气郁结。肝气郁结则血瘀,气滞故硬结,脾虚则运化失司,水湿停聚,则腹水生。治疏肝理气,养脾益胃,方用逍遥七气汤加减：沙参15g黄芪15g当归10g郁金12g元胡10g威灵仙15g茯苓12g白术10g白芍12g大腹皮12g青皮10g陈皮10g柴胡10g土鳖虫10g水蛭10g莪术12g蒲公英30g防己12g。水煎服。化瘤丸日1丸，方中青 柴 归 芍疏肝理气活血;郁金 土元 水蛭 莪术活血祛瘀软坚 ;黄芪 防己苓术健脾利湿以消腹水;佐以元胡理气血凝滞,以加强止痛作用。上方加减服药３月余,肝脏缩小至３厘米,不痛,无腹水,目无黄疸,要求半日工作。后以上方加减服药半年，症状消失，经上海、广州等医院反复检查痊愈。随访12年健在。按语：肝喜条达,肝郁则气滞,进就导致血瘀。久郁成毒使肝体变硬胀大。肝木乘土,土虚则水湿失输。治以疏肝理气,益其肝用,畅其血行,配以活血破瘀,清解热毒。治以顺气平肝解郁,逍遥、泻肝为善后之要,故收效显著。
李xx，男、70岁，经省人民医院诊断为肝癌+右肾囊肿。于2012年7月8日来本诊所，诊时右胸疼痛,大便时干时又失禁，身体消瘦。经范医生用中药调理3个月，症状基本消失，身体恢复正常，后停药观察近1年无异常。但患者认为病已彻底痊愈，便继续承包土地劳作，由于过分劳累便昏倒在劳动中而去世！（由于家庭经济条件不好，而又性格倔强，我让他免费再多调理一些时间他都不接受……！）感悟：该患者之病起因，一为其在某名校教书（当老师）的儿子患肝癌，经上海某医院治疗3个月不到便去世，遭受人生重大打击。二为患者性格好强，一生操劳过度而又节省。而本患者之病在用中药调理3个月之效果好，在于患者经检査诊断为肝癌后没有用过其它治疗方法，而是首选中医调理……如果广大民众能够在人生中多了解中医，懂得“辩证论养、劳逸结合”的养生保健知识；如果广大患者在患病时能首选中医调理；我想我们的各地医院绝不是今天人满为患，街道药店遍地、靠药物维持生命的“东亚病夫”癌症病人越来越多的状况……
李xx，男，51岁，初起胃痛胁痛，经治疗好转，不久又发，且逐步加剧，浮肿面黄，右胁胀硬，食即呕吐，因呕血约300毫升，昏眩色变。急送到省医院作了一系列检查，报告“肝癌晚期”，无法医治。患者央求医院主任医生说：老师们，求求你们，死马当成活马医，万一万个人当中医好一个，不是在医学史上创出了奇迹吗？医生说：甭说百个，这种病一千个也医不好一个，不要想得太天真了。弄回去，他想吃啥就给他吃啥。就这样吧，我们不能治嘛就不收。快弄走。患者家属无可奈何，只得找中医一试。只要患者还有一口气在，都该进行救治。“与其不药而死， 不如含药而亡”。尽人事以听天命。为医者不能自显高明，怕说生死都不晓得，连死人都要去医。来诊见：患者面色腊黄，说话气短，腹痛肢肿，食不得，只能平卧，转侧也需要人帮忙，小便短而黄，大便黑色，脉象虚弦，口中间断性的溢出黑水，证明肝脏还在浸血。目前只能益气保肝，散瘀止血，癌与不癌，只能分兵据守，不能攻伐，因为气为血帅，气虚不能摄血，故血溢且殷。肝为血之库，只要清查库府，去瘀生新，亡羊补牢，恐怕还有一线生机的。因为患者虽病重，体质很蛮，不是肉脱皮包，形如槁木死灰的。脉虽弦细，但有根且长，恐怕一下子不会就死。为医者不能说话太绝，给病人以精神上的压力。中医最反对这种不仁道、不科学的论断。并且还要给以精神上的安慰，为治疗上打下基础。因向病人及其家属道：不用怕，还有办法可想的。处方：人参10g麦冬30g五味子10g茵陈30g鳖甲15g三七9g生地30g藕节30g茅根30g半枝莲30g仙鹤草30g，消瘤片每天服10片、西黄丸每天服两瓶用金钱草、车前草各30g熬水送下。上方加减连服30剂，腹痛减轻，唾液无血，大便也无黑色，浮肿渐消，小便已没有黄色且清长。食量有些增加，能够生活自理。后再调理6个月终于治好。复查，不见癌症象征，随访6年健在。
李xx，男，72岁，经多家3级甲等医院检查，确诊为肝癌晚期。肝癌部位位于右肝外缘处，6.8 x4.8CM，医院认为已无治疗意义，拒绝使用放化疗法，并告知家属准备后事。经朋友介绍来我处就诊。病人自己并不知情病情。诊断症状：面色妖红，皮下暗青而泛黑，口唇舌上均出现黑点，脉像显示细弱急涩，自觉症状无法吃饭，饮食即 吐，无法入眠，两目布满血丝，说话无力，腹部胀满，中气虚衰，语音无力，口泛苦臭。人显干瘦，尿少、渴而不饮水。当时我也自觉无能无以治疗，遂 劝家属放弃治疗，但家属恳求试试。由于病人年事已高，身体亏空，无以承正气，并见中焦阻塞，无法进食。内火炙盛，上扰心神，无以安眠。所以首先以安神通中焦为主， 处方：首乌20g合欢皮30g赤芍30g白花蛇舌草20g花粉20g香橼20g虎仗20g龙骨30g鱼腥草20g木瓜15g柴胡20g芦根20g络石藤20g泽泻15g土伏苓40g仙鹤草20g怀牛膝15g。 化毒片日3片。服药10 天后，病人自感胃部涨满阻塞减轻，可进少量食物，睡眠见好。诊脉后，见其内焦之症 已大为缓解，但其人体质还是很虚，处方：合欢皮30g北沙参20g玉竹20g甘草20g鸡骨草30g金钱草30g女贞子20g旱莲20g白芍10g佛手15g红藤20g怀牛膝15g丹参10g丝瓜络20g山药20g狗脊20g茯苓30g大力子20g。10日后病人逐渐开始有神，心情相对平静，遂修改 以活血、解毒、补虚为主，共调理8个月，病人一切正常，去医院检查，癌症部位已萎缩，可以下地干活，能吃能睡，追访5年健在。
王xx，男 ，42岁，在x县人民医院上班，是医院的一名会计，病人自诉：乙肝史 五年，现腰疼、背疼，大便软，小便淡黄。约两个月前开始腰疼，左腿痛。在xx省人民医院检查确诊为肺癌、肝癌、骨多发性转移。他是被家属架着双肩走进诊所的，走路时双腿不听使唤，甩着腿，就像模特走秀一般，呈一字型。诊见：左寸沉弦稍滑、关沉细涩微弦、尺沉细弦，右寸沉细微弦、关沉细微弦、尺沉细涩微弦，舌质红，稍嫩，偏胖，舌苔白，有齿痕。病很重，肝气、肾气即将处在衰败的边缘，体内邪毒很重，肿块已经广泛转移 。告知病人平日要转移自己的注意力，要忘记自己的是患病的身体，忘掉所有的西医检查结果，过正常人的生活，然后配合治疗，才会有所转机。如果着急去化疗 、放疗的话，身体的一丝残阳将被阴寒笼罩，身体将永不见天日，就永远失去了康复的希望。处方：当归30g桂枝30g赤芍60g细辛10g通草10g生姜30g甘草30g大枣30g附片60g丹皮20g茯苓60g桃仁20g仙灵脾60g巴戟天30g菟丝子60g党参30g白术15g干姜30g肉桂10g， 消瘤丸日1丸。 经调理3个月各种不适症状基本消失，继续理3个月经xx省人民医院检查基本正常， 上班工作，追访5年健在。按：此病人患 肿瘤并大面积转移。诊见：左关脉沉涩细，微弦，肝脉很少现沉涩，沉涩细说明肝气已绝，尺脉沉细弦，说明肾气极度虚弱，纵观整个脉象，杂乱无神，毫无胃气可言，就像日本侵略军已占领了大部分国土，形势危急，还剩下残留的游击队在奋力抵抗，此时如果施药得法，则可以调动机体的再生部队前去支援，战事或有转机的可能；如果此时再化疗或者放疗，犹如被放了原子弹，则全军覆灭，同归于尽，身体和肿瘤一起消亡，甚至是肿瘤还在，人已西去……。此病人是肝癌引起的肺转移，原发灶在肝，不在肺，医院检查出的肺癌只是肝癌的转移灶。腰疼，背痛，下肢跛行，均是骨转移的病理表现。处方原则就是保胃气，调肾气，温通经脉，散寒祛湿。“留得一分元阳就存一分生机”，服 药后如果元气有所恢复，脉象转较有力，就有一丝希望。
何xx，男，55岁。半年前发现上腹痛，反复治疗不止。3个月前行CT检查，发现肝癌，随即住入xx综合医院行化疗。近月来开始持续发热，体温一直波动在38~40℃，肝区疼痛，口苦，纳呆，腹胀，大便黑而稀溏，西药治疗无效。同室一刘姓肝癌患者，先期住院，当时亦持续高热不退，便请中医出诊，见其舌质干红光剥无苔，脉细数，处方一贯煎加三甲，2剂即热退。家属十分称奇，遂向本患者家属推荐， 前来诊治。诊时见：患者卧床懒动，倦极神疲，上腹疼痛，发热，肝在肋下4横指，可触到其表面之小结节。脉弦细而数、舌体胖大，质暗，两侧有瘀斑，舌底显著瘀滞。辨证论治：本例虽已明确诊断之晚期肝癌，治难生效，但其高热等伴发症如此顽固地存在，却急需治疗。因为它已严重影响着患者的生存质量和生命安全。它是癌症病情发展的表现而又会加速癌症的快速恶化。这是典型的热毒为患，攻其毒则热可退，退其热则毒势减，故宜采用清热解毒法。现代研究发现，清热解毒能控制肿瘤周围炎症和其他感染，而炎症和感染往往是促进肿瘤变化和发展的因素之一。因而，清热解毒法不仅能减轻症状，且能在一定程度上控制肿瘤发展，起到祛除病因和调整机体抗病能力的双重作用。本例虽为晚期肝癌并持续高热，而只要医者的思维不被“不治之症”禁锢，目光不停留于“高热”，深入研究其病情，证象是很清楚的：积聚肿块疼痛，大便下黑，舌质晦暗，舌体瘀斑。这一切均表明其系淤血为患。王清任说：“既是血块，当发烧。要知血府血瘀必先烧。”故其高热乃因淤血而起，祛其瘀热方可退。予血府逐瘀汤加味：当归尾12g生地30g桃仁10g红花10g枳壳12g川牛膝12g川芎12g柴胡10g赤芍12g桔梗10g西洋参12g鳖甲30g土鳖虫10g莪术10g茯苓20g。服药2剂体温正常，头昏心烦均减，大便已不黑，精神好转，自觉甚舒适。已起床由家人陪护前来就诊。舌胖大肿胀减，晦暗色亦略减，脉弦，左三部虚大。续上方加山楂10g皂角刺30g。患者回医院又开始化疗，并行切开肝局部给药。现又呕吐不止。处方橘皮竹茹丸加味：陈皮10g竹茹10g茯苓15g苡仁30g甘草10g法夏10g生姜12g砂仁10g藿梗12g白豆蔻10g天龙10g炮山甲珠10g白花蛇舌草30g，化毒片日5片。上方服2剂吐止，自觉舒适，患者要求出院，后调理半年，无不适，精神转好，面色红润，能骑自行车于30里之外郊游。后记：患者一直断续服药，情况均较稳定，追访7年健在。思辨解惑：此证就诊时已属肝癌晚期，治疗过程中先后出现高热、呕吐、剧咳、腹泻等诸多严重伴发症，均因紧握辩证法宝而一一克除。在配合化疗等西医治疗中，不仅起到了消除严重副作用和伴发症的重要作用，并使体质明显上升。这里，除治疗技术外，显然还有一种敢于面对危重证的勇气和精神。然这种精神因种种原因在当今有些缺失，而它的缺失或许正是影响中医整体学术水平产生质的飞跃的原因之一。行业的整体学术追求精神，决定着学术能否创新与突破。因而需要大力培养和激发这种精神。这例患者治疗过程经历多种不同治疗法则的转换，这其中有值得我们记取的辩证经验和教训。本案例要特别记取的，也许不是辩证方面的特殊经验和治疗绝招。当然，这方面也不是全然没有。 如本文开始时所说介绍此案来诊的刘某，与此案同为晚期肝癌持续高热，而一辨为肝肾阴液凅竭，一辨为淤血为患。因此前者用一贯煎加三甲，后者用血府逐瘀汤加味，均使高热立退。以后的法随证转，亦都因准确地辨准了“证”而屡获良效，这些或许也是有一定借鉴意义和记取价值的。但它们又都不是本案诊治过程中尤其值得记取的部分。尤其值得记取的是“克服思维惰性，是取得治疗成功的决定因素”。思维惰性，我们可以形象地将之直呼为思想懒汉。我们知道，任何一种思维方式，都是理性认识的过程。这个过程不是单一的，它包含着许多要素，如经验、理论、调查、分析、综合判断、推理等。而思维的惰性，不仅表现在以上诸多环节的缺乏或游离，还表现在对经验的过分依赖，甚至仅以经验为唯一依据，即作出判断和处理。本来作为临床思维重要要素的临床经验，是理论和实践的结晶，在诊治过程中起着十分重要的作用，但它毕竟是从有限的医疗实践中总结出来的，因此，不可避免地存在着片面性和局限性。而被拘泥的自我经验一旦在记忆中积淀下来，并被过分依重，则会导致思维惰性，这种惰性表现在临床，最为常见的是对患者不作深入辨正和个人分析。因而，纵然是一般病，其疗效的取得都带有或然性和偶然性。而对于那些公认的难治性疾病，有思维惰性的医者，常常采用以一方套用始终而作敷衍，或干脆拒之门外的办法。这里，思维的诸多要素显然已被完全抛却。其实，只要克服思维的惰性，勤于思考，精于辨正，对于某些难治性疾病是会取得意想不到的效果。可见，坚持学术追求精神，即敢碰急重奇顽难证，而克服思维惰性，方能救病虽凶险而实为可救之人。
周xx，男，54岁，开始上腹部胀痛，进食日少，体消瘦，经省xx医院检查，确定为肝内占位性病变。诊为“肝癌”。来诊见：消瘦，面色青紫，舌色紫喑，脉沉细弦紧。右上腹部胂块凹凸不平质硬。症属寒淤毒结，治以温阳化淤驱毒攻下。处方：炮姜30g肉桂30g附子30g党参15g熟地25g陈皮10g良姜10g蝉衣lOg白藓皮15g苍术10g黄柏10g槟榔25g二丑25g大黄15g元明粉15g（冲），化毒片日5片、化坚丸、附子理中丸日2丸。治疗3个月，肝部肿块明显缩小，一切不适症减轻。再调理6个月，经省xx医院检查，肝部肿块消失，恢复工作。追访6年健在。
周xx，男，40岁。初因胃脘部肿块伴疼痛呕吐于经省xx附属医院检查确诊为胃癌，并行胃全切术。1年后因肝区疼痛在北京xx医院检查：肝内有占位性病变，诊断为转移性肝癌。来诊见：右胁下胀满不适，阵阵作痛，心烦急燥，夜寐梦多，口干咽燥，舌红瘦，苔白而于，右脉弦细滑，左脉弦细。此为肝热阴伤气机阻滞，络脉失和。先用疏调气机以解肝郁。处方：旋复花10g姜黄6g蝉衣6g僵蚕10g 香附10g木香6g丹参10g焦三仙各10g，化肝丸日1丸。二诊：药后胁下渐舒适，疼痛大减轻，诊脉仍弦细，舌红苔白且干，心烦梦多。气机渐调，郁热未清，继用疏调气机：蝉衣6g僵蚕10g姜黄6g香附10g杏仁10g枇杷叶10g焦三仙各10g，化肝丸日2丸。三诊：再以疏肝，佐以凉血化瘀，益气活络方法。继续调理了6个月，一切症状消失，身体日渐强壮。经北京xx医院复查，肝内未见明显异常。3个月再复查，结果仍未有异常发现。【按】：本案为胃癌术后转肝癌，恶性程度很高，用中医辨证论治取得了满意疗效。综观本案治疗全过程，大致可分为三个阶段。第一个阶段以疏调气机以解肝郁为主。虽然患者因癌肿消耗，手术及术后脾胃运化失司日久而致气阴两伤，但其病机的主要矛盾仍然是肝郁热。因为患者得知自已患了癌症，术后复发转移，自以为无法可治，将不久于世，故心情沉重，情绪低落，终日闷闷不乐。这是造成肝郁气机失调的主要因素之一。肝郁日久必然化热，故表现为肝郁热如心急烦躁，夜寐梦多。郁热在里必然伤阴，故又有口干、脉细、舌瘦等表现。比较起来，肝郁是主要的，第一位的。故治疗以疏调气机以解肝郁热，方用升降散为基础，蝉衣、僵蚕秉清化之气而升阳上达，合旋复花、杏仁、枇杷叶宣肺下气而降浊，用片姜黄疏利气血之瘀滞。以丹参助其活血化瘀，木香助其调气，焦三仙消积滞而通三焦，虽不治癌，而直拨致癌之本矣。经过第一阶段的治疗之后，气机渐畅，症状渐减，患者心情较前平静，也增强了治疗的信心。第二阶段的治疗重点逐渐转移到凉血化瘀方面。因为肝为藏血之脏，肝郁热日久，必然造成热入血分而致瘀滞，故单纯疏调气机虽属必要，但针对性不强，必须和凉血化瘀结合起来，气血双调，故在升降散疏调气机的基础上，增入半枝莲清热解毒，白头翁、赤芍、茜草凉血化瘀。经过调治，患者自觉各种病状逐渐减轻，精神状态也越来越好，信心十足，积极配合治疗，经复查，提示肝内原有的两处癌肿，一处消失，一处明显缩小。治疗的第三个阶段开始在原来疏调气机、凉血化瘀的基础上，增入益气扶正之品，因为本病之初就存在气阴两伤，属正虚邪实之病。经过前二阶段的治疗之后，郁热邪气得以渐渐消散，此时再议扶正即无恋邪之虑，若一味专以清化方法并非上策，此时选用扶正祛邪最为恰当时机。故用药在疏调气机、凉血化瘀的基础上加益气养阴。因需长期服用，故加入焦三仙、水红花子以助生化，如此则配伍全面，方宜长期服用。肝内肿物全消，收到满意的治疗效果。
阎xx，男，31岁。初起胃脘部疼痛，食欲减退，大便不畅。经北京xx医院检查为“肝内占位性病变”，诊为肝癌。未予收治。来诊见面色黄染，体瘦如柴，肝区疼痛及腰。脉弦细沉紧，症属寒湿内盛，肝郁毒结，治以温中祛寒湿，化淤驱毒攻下。成药处方：青龙衣液日6支（120mi）服、利肝丸日1付、化结丸30g，分10包日1包，汤药处方，陈皮10g良姜1Og桂枝15g柴胡15g川楝子15g青皮lOg肉桂15g炮姜l5g附子15g熟地30g白术15g茯苓15g砂仁6g斑蝥10个滑石15g急性子20粒（炒）元胡10g二丑10g槟榔10g，日1付，水煎2次分服。服药1个月后，黄染消退，肝区疼痛减轻，肿块缩小，饮食增加，又连续服药5个月，不适症状消失，超声波检查，肝肿块消失，能参加工作。追访8年健在。
游xx，男，47岁，初起牙痛，后开始右胁胀痛，皮色转黄，腹部日渐彭大。食不得、睡不下、眼睛胀，两目像要掉下来。大便结溏不定，欲解不畅。小便黄少，肝大堕在少腹，连衣服也扣不稳。经当地医院检查为“弥漫型肝癌”，疼痛难忍，日趋瘦削，体重不到35公斤。家人已替他备好棺木以防不测。来诊见：黄瘦颜枯，唇紫舌垢，行动困难，音浊气臭，气短不续，呃逆，食胀，二便艰涩，胁痛切，左关弦数，右关濡湿，两尺短数。辩证：血瘀凝积，肝气乘脾，木火刑金，治则：逐瘀软坚，疏肝扶脾，增液利尿抗癌。按此例患者为邪实正虚，不是正虚邪实，故以攻坚为主，养阴为辅，攻坚逐瘀则正气自舒养阴添水则水能润木，再利尿抗癌以开邪去之路，所谓“若药不瞑眩，厥疾不廖”。处方：茵陈30g鳖甲15g土鳖15g元胡15g三稜12g莪术12g海藻30g昆布30g夏枯草30g玄参15g生地30g甲珠10g半枝莲30g仙鹤草30g西黄丸每日1支。化瘤丸日1丸，以上方加减服药半年，不适症状消失，后经上海、广州等医院反复检查痊愈。体重恢复到60公斤。随访9年健在。
刘xx，男，48岁。初起上腹胀痛半年，摸到包块2月，黄疸腹水20天。半年前食欲减退，全身乏力，并厌食脂肪，常恶心，呕吐、小便色红，经广州xx医院检查发现肝大右胁下6厘米，剑下4厘米，不痛，曾按肝炎治疗，时好时坏，逐渐消瘦，近两个月开始痛，并且包块质硬、生长快，腹胀大，下肢浮肿，皮肤、眼睛发黄，小便红赤。再经广州xx医院检查：继发性肝癌、肝硬化恶变。来诊见：肝大剑突下5厘米，右胁下3厘米、质硬、不平，呈结节状，边钝压痛，上界3-4肋间，腹水征强阳性，下肢浮肿。面色橘黄，巩膜黄染，舌降苔黄干燥，口苦咽干，干渴，脉弦急有力，化验肝功能基本正常；碱性磷酸酶稍高；胎甲球试验阳性；超声波查见束状波。辩证：气郁血滞，脾虚湿盛。因体质尚可，治应先行活血理气，补脾在后。方药：肝癌汤加味：柴胡、莪术、土元各10g青皮12g白芍24g银花30g蒲公英20g郁金12g元胡、三棱、水蛭、木香、佛手、山甲珠各10g炒枣仁12g当归、白术各10g，水煎服；冲服大黄蛰虫丸3g，化瘤丸日1丸。开始加猪苓、泽泻各12g，以利湿逐水；之后加健脾利湿退黄如茵陈、黄芪各30g云苓10g。上方加减调料近1年，硬块消失，腹水黄疸消退，能轻度劳动，随访6年，一切情况良好。
孟xx，男，40岁。初起肝区胀痛，3个月来逐渐加重。经广州xx医院确诊为肝癌，手术后右侧胸水不断，每天抽胸水250毫升，呈暗黄色，伴双下肢水肿，肝区胀痛，低热37.5--38C，每日大便4-5次。西医诊断肝癌术后黄疽。来诊见：舌红苔微黄，脉弦细。中医辨证:肝经淤积。治宜疏肝散结，清热解毒。处方: 柴胡12g当归30g赤芍30g生牡砺60g(先煎)桃仁12g郁金15g川楝子15g川贝母10g玄参15g泽兰15g茵陈30g栀子12g地骨皮15g黄柏15g青篙15g生石膏45g(先煎)土茯苓30g土贝母15g白花蛇舌草60g半枝莲30g半边莲15g金钱草30g。化瘤丸日1丸。二诊。病情好转，黄疸减轻，胸水已吸收，胸膜粘连。舌脉同前。原方有效，效不更方。三诊。精神好转，黄疸已完全消退，肝区疼痛、下肢轻度水肿，大便每日2-3次，患者要求制成药丸长期服用。柴胡100g赤芍300g当归300g生牡砺300g郁金150g桃仁120g川楝子150g土鳖虫120g川贝母100g玄参150g海藻150g昆布150g海浮石180g土茯苓300g土贝母150g白花蛇舌草300g半枝莲300g半边莲300g，共研末制蜜丸，每丸10克，每日服2次，每次1丸。化瘤丸日1丸。共调理8个月症状已基本消失，肝功能及血清胆红素均正常。随访9年健社。
陈xx，男，52岁。初起上腹部胀痛，恶心，大便常燥结，身体进行性消瘦。经广州xx医院确诊为肝癌。来诊见：体消瘦，右上腹肿块平脐，质硬。舌淡苔薄白脉沉细弦，症属脾肾阳虚寒淤毒结，治以回阳驱毒，破淤攻下。成药处方：和肝丸日1丸、化毒片日5片。汤药处方；当归10g白芍15g三棱15g桃仁15g红花10g柴胡lOg鳖甲30g牡蛎30g斑蝥5个滑石15g肉桂30g干姜20g附子30g生熟地各10gg党参15g二丑30g槟榔30g，上方加减调理半年，不适症消失，经天津xx医院检查未见异常，参加工作。追访8年健在。
陈xx，男、66岁。在吉安市中心人民医院检查，肝左叶见一团状稍低密度影，最大径约6cm,余肝内见多发结节状稍低密度影。腹膜腔见液性低密度影。印象：肝左内叶占位。Ca并肝内转移可能性大。肝硬化、脾大、腹水。万安县人民医院B超示：1：肝回声欠均匀，较致密，肝包膜呈锯齿状样改变，考虑：肝实质呈慢性损害性改变。肝右叶杂乱的光团，考虑：肝癌。2：胆囊壁双层水肿。3：脾轻度肿大，4：前列腺中度肥大。5：腹盆腔大量腹水。CR检查示：胸椎退行性变，第1腰椎陈旧性骨折，6胸椎变扁，7胸椎上缘见囊状骨质密度减低。来诊见：脉右寸下细弦稍硬、关细弦硬稍滑、尺细弦紧，左寸关沉细微弦、尺细弦小硬。舌红稍青，偏胖，苔白腻。下肢微肿。面色苍黄。诉：约三十年前肝肿大，右胁胀，脘腹胀，口腻，大便秘结如球，次数多，小便多，稍黄。处方：桂枝30g白术60g茯苓皮30g甘草10g柴胡30g桃仁20g赤芍60g丹皮15g水蛭20g白花蛇舌草300g大腹皮30g泽泻30g王不留行60g土茯苓60g茵陈15g附片10g细辛10g大黄15g青皮30g厚朴30g，消瘤丸日1丸。二诊：精神好转，大便稀泻，足肿已消，口苦口干，脘腹胀，睡眠好转。上方加减调理半年，不适症消失，经南昌xx医院检查未见异常，参加工作。追访3年健在。该病人疗效好，是患者没有化疗的缘故，平脉断证，病人脉右寸下细弦稍硬、关细弦硬稍滑、尺细弦紧，左寸关沉细微弦、尺细弦小硬。属于饮邪积聚，虚实夹杂，寒热并见。所以处方思路较为复杂，其中白花蛇舌草超剂量使用是取效的关键。
陈xx、男、42岁，初起经广州xx医院确诊为肝脏血管瘤3.3cm，经住院观察确诊恶性肝肿瘤，该院主任医生嘱其家属准备后事，曾输液和服西药、中药等药物治疗无效，近一个月来肝区阵痛、夜不寐，肚腹胀大、小便不利、有明显的腹水。来诊时只抱负一丝希望，该患者与其家属称：在治疗中病情转变或死亡都与医生无关。话虽如此，心之奈何?是谓华砣而有所现，该症亦非病症中皆可临诊取效，但愿普救于不殆，实亦有负患之所望！诊见：右胁不适、时而阵痛、肚腹胀大、小便不利、口苦干、不思水、饮欲减少、消化不良、头晕、四肢困倦、少气乏力、双目无神、面部浮肿带黄、四肢浮肿、大便稀溏每日二至三次。脉象沉弦无力、舌质黯红，两边有紫黯且有针头大的淤点。前胸部有三个明显蜘蛛痣。肝脏肿大、剑突下中等硬度、两胁下均有压痛感。肚脐突起，实是中医“血瘤”范畴。证属：肝郁乘脾、肝不疏泄、脾失健运、导致肝脾不和，气机不畅、气血淤滞，气化功能失调故肝脾肿大不消、水液代谢失常、形成中期肝肿瘤与腹水。治法：疏肝活血开郁、利水消肿。处方：逍遥散合五苓散、鳖甲汤加减，当归12g白芍20g柴胡12g白术12g茯苓20g泽泻15g桂枝10g香附15g郁金15g鸡内金12g炙鳖甲30g三棱15g莪术15g车前子15g大腹皮15g、化毒片每日5片，服药20剂、小便利、大便成形、食欲好转、腹水大消、肝质稍软、压痛减轻、但小便仍黄而赤，脉象沉弦无力、舌质黯红、原方去鳖甲、鸡内金、香附，加砂仁10g，另配三甲散常服（鳖甲100g龟甲100g山甲100g鸡内金100g麦芽100g沉香50g牛黄10g研细末）在饭前服二至五克糖水调服。经调理半年腹水消尽、肚脐凹陷、饮食恢复、大小便正常、腹胀已减、肝痛未作，基本恢复健康，经广州xx医院检查未见异常，参加工作。追访6年健在。
徐xx，男，34岁，既往有乙肝病史13年，因腹胀、胁痛1个月，在某地区医院检查示：肝右叶多发性占位性病变，诊断为原发性肝癌。来诊见：病人面色黧青、晦暗无华、精神疲惫，并述右胁部胀痛，不思饮食，食后腹胀加重.恶心欲吐，口苦，午后低烧，小便略黄，大便溏薄1日3次。触诊肝肋下2cm,剑下4cm.质地硬.触痛.舌质青紫.苔黄厚腻.舌下脉络淤曲，脉弦.结合上述表现，此系湿热蕴结、瘀毒留滞.而予清热利湿、活血散结、柔肝敛阴之品: 处方：黄芩12g茵陈24g芦根15g蒲公英、半枝莲各30g水红花子10g土茯苓30g赤白芍各24g莪术12g炒水蛭粉3g冲)郁金15g生牡蛎45g银柴胡、炒莱服子各30g鸡内金12g，服药后，体温降至正常，诸症减轻.纳食明显增加，仍用原方加减治疗。3个月后复查：肝脏多发性结节缩小。其后共调理1年，经省xx医院检查，肝部肿块消失，恢复工作。1年半后患者因酒过量，突发大吐血，抢救无效死亡！！！
戚xx，男，70岁。半年前诊为肝癌，近一月来腹胀加重，渐至腹大如鼓，入某院住院数日，臌胀日剧，至胀极欲寻死，自动出院，转诊 中医。诊见：面色黧黑，形瘦骨立，腹大如瓮，腹壁青筋鼓露，呕吐，气短难续，二便艰涩，下肢肿胀，呻吟不已。脉迟细，舌苔白。患者已做相关检查。CT：肝癌、大量腹水。X线上消化道造影：食管下段静脉曲张。B超：肝实质占位，大量腹水。免疫检验：甲胎蛋白250.73μg/L。自半年前发现腹胀和反胃，经有关检查确诊为肝癌后，即用中西医双重治疗，从未间断。腹胀进行性加重1个月来，由门诊而转为住院医治，然病情不仅未能遏制，反日甚一日。万般无奈之时，家属闻笔者曾治多例类似患者均获奇效，方转诊 而来以求一试。辨证：重证臌胀不同于单臌胀，其病情已由侧重于肝脾转为侧重于肾，这是“五脏所伤，穷必及肾”的结果。此时患者肾气大伤，真阴凅竭，以常法治之或如杯水车薪，无济于事，或仅取快一时，旋即更甚。当此之时，惟当采用补下启中法峻补其下，使肾之气化功能得以恢复，肾之将竭之阴得以充填，方能关门利，二便通，水浊得泄，胀满除。而“补下启中”一法不仅教科书不载，纵使很多名家著述也都未列专说，此法是南通名老中医陈自明 所创，而陈老又是承于张景岳，并于20年前在《中医杂志》介绍了此法。当时我即感本法见解独到，用药奇特，遂于临床试用，果然疗效惊人。运用中考虑到水气之密不可分和患者都有大便不通的情况，又将 名老中医江尔逊治气水相因为患时用二金汤和名老中医魏龙骧的白术通便方合入，疗效更增。多年来，我治疗多例住在医院，等待死亡的重证臌胀者，用后俱见肿胀迅速消除，令不少西医同行惊讶。而我也确信此皆名家之“绝招”也 。陈 老先生将补下启中分为壮阳和填阴两方。补真阳，行肾气，借鉴《张氏医通》之启峻汤，药由附子、肉桂、黄芪、党参、淫羊藿、肉苁蓉、熟地黄、山茱萸、山药、茯苓等组成。若真阴凅竭，则须用滋阴峻剂，厚味充填。陈老自拟了一首绝妙之方，熟地、枸杞子、山茱萸、肉苁蓉、何首乌、山药、龟甲组成。本例极度臌胀，表现出元阳欲亡真阴欲绝，生命垂危之象。当此之时，攻之则危亡立见，消之则无济于事，惟峻补其下兼佐调气流浚以疏启其中，或可挽大厦于将倾。处 方：熟地120g枸杞30g山茱萸20g炮附子20g肉桂10g仙茅12g龟甲20g厚朴30g海金沙30g鸡内金12g土鳖虫10g蝼蛄10g红参10g猪苓10g生白术40g鳖甲20g，水煎，每日1剂。上方服完1剂，大便稀黑、腥臭，日排五六次，服第2剂起大便减至日二三次，色已不黑，腹胀明显消退，按之较软，呕仅于进食时小作，精神转好，不再呻吟，家人喜出望外。续前方 加减接服。自服中药以来，患者自行停用一切西药。现呕吐止，可进食，大便日二次，已不稀，脉较前有力，舌质稍干。真阳已见回复，治宜酌增化气行水。前方去附子、肉桂、仙茅，加桂枝10g猪苓10g茯苓皮30g泽泻30g大腹皮30g。患者坚持服上方，每日或隔日一剂。腹胀已大消。B超探查：少量腹水。 饮食接近正常，精神转好，腹胀及肢肿全消，能外出游玩。后以补下以固本，添用补脾益气，共调整6个月检查一切正常，追访5年健在。这例病案疗效是令人震惊的，应归功于“绝招”嫁接。嫁接绝招的提法我以往未见提及，若“绝招”嫁接真能有一加一大于二的作用，那这个办法本身就可能开辟一条新的治疗途径，其潜力是无可估量的。“绝招”指一般人不能掌握的技巧，故又称“绝技”。中医学里的“绝招”指医者临床时或效法古人，或长期体味，摸索到并总结出的治疗某种较为难治病症的独特方药。“绝招”因其不循常法而具有独特性；因其一发中的、历验不爽而具有特效性；因其具有相当特定的适用范围，因而具有“靶向性”；因其不被其他医生掌握，因而具有秘密性。可见，所谓“绝招”，其实很多就是临床医家毕其一生对某病治疗的经验结晶。所以曾有一些临床大家坦诚地说，自己行医几十年，真正的东西用不了三天就可讲完，这里所要讲的就是“绝招”，足见其分量和珍贵！或许正因为此，折射出了一个大问题，即中医学仍处于名医时代。什么意思呢？就是说每一个名医几乎都掌握着一批“绝招”，而这些绝招多在还未被传承和普及时，名医已经辞世，因此，能最有效地治疗某病的绝招也随之成为了绝版。新的医生又重新在漫漫临床中艰辛寻觅，逐步发现……这种由名医代表着的，对某病治疗具有最高时代水平的技术，随人的去留而存亡的状况，是中医人才成才缓慢和中医学整体水平提升缓慢的一个重要原因。因而打破这个循环，不仅要使“绝招”更多更快地被公开，而且要使之迅速融入教科书和临床辨证论治体系里，不让其纵然被公开却始终游离于主流传承渠道之外，应该是发展中医学必须重视的问题。这些思考使我还想到了一些“枝末”问题：医有流派之异，地有南北之分，能否采撷不同医家之“绝招”叠加使用？这个设想，使我想起了有人曾有过的另一个设想，油画画在坯布上，国画画在宣纸上，挪动一下材料，把油画画在宣纸上，把国画画在坯布上，效果会怎样呢？或许两败俱伤，或许是新画种的诞生。这是方法的改变，更是思维的启迪。我确实害怕“绝招”联用会搞乱它们各自的基础，导致“两败俱伤”，但我更渴望让它们相得益彰造出新奇，因而选用病机相同，或病证相近，或病情相因为患，或多个主症同时存在的患者，分别将不同医家的具不同针对性的“绝招”方联合应用。令人欣喜的是，这样确实更可增强疗效，缩短疗程。当然，这决不是新画种的诞生，但却是愚者千虑之一得。
邱xx，女，50岁 。初觉肝区有一肿块，尚无明显症状，精神、食欲、睡眠均可，加之工作忙，故未加介意。然肿块进行性增大，不及半年，肿块已增大至1.5公分，肝区隐痛坠胀，有碍身体俯仰转翻， 脾脏亦肿为6公分。经中西医多番医治，然终无寸效。经检查和会诊，确诊为肝海绵体血管瘤，且日益增大。欲行穿刺活体检查，患者俱 怕未做。由上海xx医科大学教授介绍来诊。诊见：肿块巳增大至近20公分，凸出表皮，势若复孟，见之令人惊吓。脾脏亦肿大6公分。肝功能多项指标异常。其时虽肿块增大，硬满不适，但不疼痛，局部肤色晦暗 ，精神极其恐惧。形体瘦削，口干而不欲饮水。脉象沉缓，舌质紫暗，舌苔无异常。本症始于顽痰凝聚，继而顽痰遏结，治以化顽痰为主，兼以活血养阴。 处方1: 海藻30g鳖甲50g浙贝母15g生牡厉30g玄参15g天花粉10g威灵仙15g山豆根10g木贼草15g夜交膝30g甘草10g。 消瘤丸日2丸，浓煎，少少随饮。处方2: 生山甲200g水至100g鸡内金100g浙贝母100g，共极细末，每次吞服3--6g，一天三次，用上方药液送服。处方3: 泽兰、青皮各200g公丁香20g土鳖虫50g冰片10g，研末，布包，干敷于肿块上。服上方二月后 ，患者称服药、敷药不久，肿块处有轻松之感，是就医以来从来未有过的现象，自信方药有效，故连服药30余剂，现肿块已见缩小。根墓已见松动，质地不似初诊坚硬如岩。本症其来既渐，其去自迟，效不更方，理当击鼓再进。嘱其怡情放怀，不作恐癌之虑。粉剂量适当增加，并可常 用马蹄佐食，以冀化痰消积。共调理10个月，偌大之肿块已基本消失，肝功能亦恢复正常。追访8年身强体健。按:肿块，包括癌肿，中医多以顽痰、死血论治，或二者胶着为患，其认识是科学的。本症肿块虽大，但仅见胀满而不剧痛，足见是痰蚀聚为主，由微至渐使然。肿块坚硬，日益增大，多更医更药无效时，情绪抑郁恐俱，气郁则痰聚，故情绪愈恐惧紧张，肿瘤愈进行性增大。局部皮肤晦，脉沉缓，系痰蚀凝累遏阻营卫之征。口干而不欲饮水，是痰津互结之候。局部之痰病、痰症，舌苔可以无变化.个体有别，病 人有异，人患病，并不人人都象书本上讲的那样格局鲜明，这是临症时需要了解的。煎剂化痰散浊而兼养阴，散者散之，散剂攻坚活血，以利于痰疾分消。复以敷药辛香之气以松动其顽痰死血盘踞之势，三方合用，内外并举，会成三路夹击之师，碑痰癖凝聚之势速去.对于病时间长，肿块、瘤体较大者，以外敷药径直捣其穴，消积散结又不峻猛伤身，是中医临床时首先要考虑选用的。
吴xx，女，40岁，有胃痛病史十余年，但疼痛轻微，服乐得省、胃舒平以及对症 治疗之中药、中成药可以止痛，因此十多年来未予介意。后感到肝区疼痛，且日益加重，快速行动和深呼吸时疼痛尤为剧烈。由于腹水日多，以致腹部渐自隆起。 便以胃癌肝转移而住院治疗(住xx医科大学附属x医院)。入院后除“化疗”外，每周抽腹水一次，但随抽随起，腹水日益增多，又伴高热不退，体温一直在39.6℃以上。形体消瘦，听觉消失。经同类患者介绍就诊。 诊见：患者骨瘦如柴，欲语无声，气息奄奄。由于腹水挤压心脏，以致呼吸浅表而急促，语音低微难续，眼泪汪汪，痛苦之情，滋于颜表。脉象散乱无根，舌质暗淡，高度腹水，其时腹围已达97公分，病情十分险恶， 治则：扶正解毒，利水活血之剂为之救治。处方: 蜜黄氏80g冬瓜皮100g荆芥20g板兰根10g土获令10g车前草50g土别虫6g山药60g白花蛇舌草50g半枝莲60g麦冬60g蜜甘草10g蜂蜜150g，每剂药一次浓煎好，每隔一、二小时缓缓 服30毫升，每次服药，同时再用药液送服化癌粉3g。一周后复诊诉:服药1剂，肌肤有潮湿感，尿量增多，3剂后腹胀有所减轻，腹水似有消退之势，精神见好，能进少量食物，体温亦逐渐下降。既有小效，足见法、药无错，理应击鼓再进，原方蜜黄氏加至100g冬瓜皮加至300g，另增厚朴20g，三剂。煎、服法同前，三诊诉:腹水逐渐消退，时有微汗出，精神好转，食欲感较强，热势退尽，并能在家人扶持下移步缓行。原方蜜黄氏减至80g冬瓜皮减至150g加鸡内金15g槟榔20g砂仁10g白蚤休10g。服法同前， 后调理了近1年。1年后患者在丈夫陪同下，前来复诊。患者步入诊所后，未讲话，坐在就诊病人中，看我能否认出她来。一生一死，判若两人，果不出其所料，我没有认出她来。我说你病体初愈，死里逃生，应在家静养，复诊可叫爱人代诉，不应长途跋涉 。她说:“我进院时，医生说我的病无法治疗，活不了几天，腹水抽了又起，且高烧无法控制……。现在腹水已完全消退，形体惭壮实，精神、食欲已如好人，检查均为阴性 ，一切正常，并且每晚跳“慢三步”以健身、自娱。我死而复生，故特与我爱人一同来致谢，我觉得请你亲眼看看我现在的情况，也是一种最好的感谢，说明不治之症，也有可治之法……。还有一件事，xx医院几位给我治病的大夫，叫我征求你的意见，想要研究、分析你的药方，特别是消腹水的方药和药粉 。后追访9年健在。
余xx，女，59岁，患者初食欲不振，逐日消瘦。在上海xx医院 确诊:肝区右半占位性病变，原发性肝癌。诊见：患者精神疲软，形体消瘦，面色苍白，右上腹疼痛，大便色如酱，饮食减退，舌苔薄黄，脉弦细数。证属气滞血淤， 痰积内结，化热酿毒，迫血离经。治以清热解毒，化痰消底，健脾养血。处方: 石见穿15g八月扎15g半枝莲15g赤小豆15g弥猴桃30g白花蛇舌草30g赤芍9g当归6g失笑散18g，消瘤丸日2丸。服20剂后右上腹疼痛明显减轻，大便隐血减，脉舌如前， 处方: 太子参15g红藤15g生地榆15g仙鹤草15g血见愁15g赤小豆15g白术9g当归6g丹参12g八月扎12g失笑散18g。服药30剂右上腹疼痛已止，大便色棕黄，精神体力转佳。 后以健脾和中，祛淤消瘤调理半年。临床症状全部消失，经上海xx医院检查一切正常，追访10年健在。
范xx,女,55岁,右上腹刺痛,食后饱胀2月余。同时摸到包块,过去有消化性溃疡40年,从15岁起,常有胃脘隐痛,时有呕吐,曾因乳腺癌住xx医院行根治术 ；同年6月又出现胃口不适,食后胀痛,口苦咽干 ；７月份右胁下摸到包块,大11×8厘米。 经上海xx医院检查： 乳腺癌术后,肝转移，淋巴转移。诊见：面色暗黄,巩膜黄染,消瘦,舌红无苔.口燥咽干,脉弦,肝上界于右锁骨中线第４胁间,肝脏下界平脐 ,连缘不正,质硬,不平滑,边钝压痛,腹水征阳性,下肢浮肿,右腋下淋巴结大,7～8个大小不等,硬尚活动,不痛。辩证：肝郁脾虚。治以扶脾利湿和中,疏肝散郁。 处方1：炒苍术10g厚朴10g陈皮10g茯苓12g姜半夏12g广木香10g草蔻10g瓦楞子12g两头尖30g猪苓10g泽泻10g，消瘤丸日2丸。处方2：半支莲20g白花蛇舌草20g丹参20g郁金10g泽兰20g浙贝母20g生苡仁20g炙鳖甲10g陈皮10g黄芪20g莱菔子10g山查10g乌梅10g冬瓜皮30g白术10g。二方交替服用 ，每方服2剂。经调理３个月后,肿块缩小,腹水消失,体力增强,能 做家务，继续间隔服药调理6月临床症状 全部消失，经上海xx医院检查一切正常，追访10年健在。按语：晚期癌肿虽经手术根治,终难免于脏器转移,该病人虽损及重要肝脏,幸服药物敏感,故能治愈。因此,建议今后对晚期癌肿患者,应施以中医中药妥善治疗,而不应消极悲观,放弃诊治。
怀xx, 女,34岁,初病上腹疼痛 ，后身黄、目黄、全身皮肤黄染。经省xx医院检查：诊为原发性肝癌。诊时见：舌降，咽干口苦不渴 ，脉数急，腹大胀急，肝在剑下约６厘米，右胁下４厘米，质硬边钝，表面高低不平，呈结节状，腹水征阳性，下肢浮肿，小便少色赤，肝功正常范围 。辩证：毒郁蕴结，来势迅猛，属于急黄，首先给解毒清热、退黄利湿, 佐以活瘀散结为治。处方清肝汤合消坚丸化裁：郁金12g元胡10g柴胡10g白芍12g青皮12g土鳖虫12g白术10g茵陈30g栀子10g大黄10g水蛭10g炮山甲10g鸡内金12g丹参12g莪术12g冬瓜皮30g赤小豆30g车前子12g，大黄庶虫丸 日2丸。服药15剂，腹水消失，胀痛大喊，食欲增加，体力倍增，然黄疽未消。应急疏利，原方去苓、术加海金砂12g木通10g,疏利胆道 ，连翘12g公英30g大青叶30g清热活络消肿 ，服上方20剂，黄疸减退，肝剑下４厘米，质软，原方减茵陈、栀、黄、海金砂，加黄芪30g党参15g以补元气 ，后服药调理6个月，经省xx医院检查一切正常， 追访6年健在。
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