胰腺癌
2024-02-03肿瘤病例 编辑：admin
胰腺癌恶性程度高，发展快，是预后较差的恶性肿瘤。
近几年来，发病率有所增加，男女比例为1.7～2:1，40岁～70岁约占80% 。临床所见胰腺癌在世界各地均有迅速增加，居全身恶性肿瘤的第7位。
胰腺癌可发生在胰腺任何部位，胰头约占70%，胰体癌约20%，胰尾癌约10%，晚期时可 侵犯全胰腺，胰腺癌多属腺癌，且发展较快，因胰腺周围无坚实的包膜，常有早期的蔓延及 转移，癌肿可直接蔓延至胃、胆囊、结肠、左肾、脾及领近大血管，也常沿神经鞘浸润或压 迫腹腔神丛，而引起顽固剧烈的腹痛和腰背痛。
吴xx，男，38岁，2011年7月7日 初诊，主诉：剑突下刀割样疼痛反复发作近1年，加重1个月。现病史：患者曾在2010年诊断为“轻症急性胰腺炎”，先后发作4次，近一个月内发作2次，发作时剑突下刀割样疼痛、拒按，并放射至两胁及腰背部。现症见，饭后腹胀甚，纳食甚少、主食以馒头和青菜为主、食肉难消化，失眠（入睡困难伴早醒），心烦易怒，烧心、甚则连及后背，口干口苦，小便黄赤、大便粘滞、秘结，舌苔薄，舌质红，胖大有齿痕，脉弦细重按无力。近一年体重下降15kg（现体重50kg）。腹部CT示：胰腺肿大。诊断：中医: 腹痛。西医：慢性胰腺炎急性发作。辨证：少阳阳明合病。治法：和解少阳，清泻里热。中药处方：大柴胡汤合小陷胸汤加减：柴胡15g枳实10g黄芩15g法半夏30g赤芍15g生大黄15g生姜15g大枣15g全瓜蒌30g黄连10g生内金15g焦四仙15g炒白术10g瓦楞子60g（先煎），4剂。2011年7月11日（二诊）：腹痛、腹胀十去其八，大便成形，睡眠改善，舌淡胖，苔薄白。鉴于症状显效，守方加减。上方加白蒺藜15g炙甘草8g木香10g，7剂。2011年7月18日（三诊）：自觉腹痛、腹胀十去其九，纳谷转馨，小便转清，大便2~3日1行，较前通畅，偶饭后胃脘轻痛。舌淡胖，苔薄，脉虚大。效不更方，仍以原法原方稍事进退。上方去焦四仙、木香、炙甘草，枳实加至15g赤芍加至30g生大黄加至12g，加浙贝母15g，7剂。2011年7月25日（四诊）：近日胃脘痛稍有反复，口干，大便每日1行，胃纳转馨，舌淡暗胖大苔薄，脉弦细。改拟补中益气汤合苓桂术甘汤加减：炒白术10g生黄芪10g陈皮10g柴胡10g升麻10g党参8g当归10g炙甘草 10g桂枝10g茯苓10g茵陈15g广金钱草30g生姜10g大枣15g枳壳10g，7剂。2011年8月1日（五诊）：腹胀、痛基本消失，口干口苦好转，纳谷转馨、饭量增加，现每日4餐，舌淡胖大苔薄，脉细弱。继服巩固：生黄芪加至12g、党参加至10g广金钱草加至40g，7剂。追访5年，诸症平稳，急性胰腺炎未再反复，体重略有增加，保持清淡饮食。按：《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》曰:“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”此处“心下满痛”即指胃脘或两胁胀满而痛，并按之痛剧，与患者胰腺炎发作部位、性质相符。其成因是少阳枢机不利，胆腑郁热结于阳明所致。辨为少阳阳明合病，方投大柴胡汤以和解少阳、内泻阳明热结。《伤寒论》138条：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者者，小陷胸汤主之。” 此为小结胸，是热邪与痰浊结于心下所致，病位亦在“心下” 。故合用小陷胸汤取清化痰热之功。大柴胡合此方，亦有《重订通俗伤寒论》之柴胡陷胸汤之意，为少阳、结胸并治之方。方中柴胡配黄芩和解少阳，半夏和胃降浊，配生姜、大枣既助半夏和胃止呕又能调营卫而行津液。芍药安脾敛阴，合枳实、大黄缓下阳明之热结以治腹中实痛。合小陷胸之连、夏、蒌，辛开苦降、清化痰热。另加鸡内金、焦四仙、炒白术以健脾消食和胃，瓦楞子以制酸止痛。大柴胡汤加减共进18剂后，认为少阳阳明之邪近愈，应中病即止，改弦易辙。《金匮要略》云：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮”,“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。” 患者近一年体重下降15kg，可谓“素盛今瘦”，并常年食少难消，脾气久虚，故而拟补中益气汤合苓桂术甘汤合枳术丸，并加以清热利胆之品善后。
陈xx，男，54岁，2011.1患者反复出现剧烈腹痛，伴右肩背部疼痛，后于我省肿瘤医院行腹部CT检查，提示:胰尾部占位，肝内占位。2011.8.16行CT引导下肝肿物穿刺活检术，病理回报:神经内分泌癌.2011.8.22行胰腺肿物细针穿刺细胞病理学检查报告:胰腺神经内分泌癌。先后予舒尼替尼片靶向治疗、TACE术以及善龙针抑制胰腺分泌，2011. 12.6上腹部磁共振检查:胰腺体尾部癌伴胰腺多发肿大淋巴结，及肝内多发转移;后予EP方案化疗3个疗程，于2012.4月来门诊寻求中医治疗。患者诉持续上腹部隐痛不适，乏力纳差，时感院腹胀满，暖气，偶有恶心呕吐，口干苦，脱发明显，大便偏稀，1-2次/日，小便偏黄，消瘦，面色萎黄，巩膜轻度黄染，双下肢轻度浮肿。患者舌尖红，苔微黄腻，脉来弦数，重按无力，此系化疗后脾胃受损，气机失条，湿热余邪留滞，气阴两伤，因其病症复杂，切莫急于求成，暂予醒脾和胃，清化湿热，理气和络为先:姜竹茹l0g积壳15g陈皮l0g清半夏12g绿梅花20g延胡索15g川朴10g石解15g炒黄连3g白花蛇舌草30g车前草15g炒谷芽25g。10剂，后院腹胀满疼痛缓解，纳食有增，湿热渐清，转方予太子参、生黄氏、生白术益气健脾，拘祀、石解、淮小麦养阴，灵芝、米仁、白花蛇舌草、半枝莲扶正抗癌，半夏、陈皮、谷芽健脾理气，增进食欲，绿梅花、合欢皮开郁醒脾，并予鳌甲煎丸，每日三次，每次8丸。月余后诸症状明显缓解，一般情况皆可。后徐师予抗胰腺癌基本方加减：柴胡l0g黄琴l0g制大黄lOg清半夏12g半枝莲30g积壳15g赤芍15g浙贝母l0g白花蛇舌草30g生以仁40g人中黄l0g生甘草6g）调治至今，期间多次复查肿瘤指标、肝肾功能虽有反复，但目前基本正常，2013.4. 10复查上腹部CT示胰腺尾部肿块及肝内肿块稳定。患者体重增加，生活如常，偶有血糖波动，后又调理半年一切正常。
周xx、男， 53岁。观其面目及全身皆黄，身体瘦弱，舌质红苔黄厚而腻。问其所苦及二便，两胁腹满而疼痛难忍.口苦咽干，脘闷恶逆，不欲饮食，时发寒热，小便如浓茶，大便色白如陶士。切其脉按其腹，脉弦而数，腹壁微隆而拒按。1982年9月在北京医院作CT检查后诊为“胰头癌”，当即手术。出院回省后日渐消瘦，堵证加重，已备后事，今饱-线希望前来求诊.对此证主要分四个阶段进行辫治。开始辫为湿热薰蒸，血瘀气滞，致胆汁外溢发黄。治宜清热利湿，化瘀止痛法。方药:茵陈栀子败酱草郁金板蓝根龙胆草白术枳壳丹参三棱莪术三仙香附姜枣为引。服上方二十剂后，黄疸已退，但腹仍痛，痛甚不能寐，面色晦暗，舌质紫黯。脉沉细。此乃气滞血瘀，日久成积，经脉阻滞,不通则痛。拟活血化瘀,消积止痛之法。方用失笑散合活络效灵丹加减:五灵脂、生蒲黄、三棱、莪术、桃仁、红花、丹参、丹皮、白芍、生草、当归、川芎、板蓝根、柴胡、半枝莲、元胡，水煎，冲三七末，日三次。此方出人连服一月余，因该患者体弱，又加入黄芪、党参、白术.山药，适当减去化瘀之品，以扶正化瘀。另以三七、鳖甲、龟板各等份研细末，日三次冲服，每次五分，长期服用，以活血软坚。三月后，腹痛大减，纳谷日增，体重增加二十余斤，可步行二十里去县城。唯有胸胁院腹胀满不舒，脉象沉弦，此为肝气不舒，脉络瘀阻，治以疏肝理气，佐以活血化瘀法.方药:柴胡郁金枳壳香附槟榔片丹参三棱莪术半枝莲猪苓黄芪党参山药水煎服，冲三七、鳖甲、龟板未，每次五分，日三次。半年后，患者诸证皆消如常人。面色红润，体重又增十多斤，精力充沛，已上班工作。又定一方以补中益气，调理善后。5年后与其相会，其诉经哈尔滨医科大学B型超声和CT检查已痊愈。
金xx，男，68岁，1997年初诊。患者为胰腺癌术后，胃脘隐痛，食欲减退，食后饱胀，偶泛涎水，面色萎黄，形瘦，大便溏薄，舌淡、苔白，脉弦细。胃镜示：慢性胃炎。证属中焦虚损，阻碍气机，气滞不通，不通则痛。治当温中补虚，理气健脾。拟乌梅丸加减。处方：乌梅、干姜、白术、椒目、炒黄柏各10g炒黄连、陈皮各6g细辛、制附子各3g党参、八月札各30g。水煎服，每天1剂。7剂后胃痛好转，仍嗳气，加乌药6g。再服3周后症状基本消失，又调理3个月一切正常。
赵xx，男，7l岁，退休工人。患者体质强壮，素无慢性疾病。于1995年1月间左上腹隐痛，时作时止，未十分介意。至3月初疼痛加剧，有时不能忍受，始至医院就诊。3月14日普中心医院CT报告：“①胆囊增大，胆囊炎。②胰腺钩突占位可能。”初步诊断意见胰腺癌。建议手术切除，患者以年高病重而拒绝，经友人介绍邀余中药治疗。1995年3月24日初诊。患者当时主要症状为全身乏力及左上腹疼痛，其特点为胀感多于痛感。胀急时极为难受，坐卧不安，且有气机自脐上向心胸上顶。疼痛阵发，有时剧痛可致呻吟。胃纳尚可，两便自调。无发热及胆囊、肠胃症状。脉大涩滞，一息四至。舌质淡红，苔薄白而腻，苔色微黄。据此脉症为气虚脾运不健，痰浊留滞与气血交凝，结为瘕积，久而蓄毒以成恶症。治拟益气健脾以扶持元气、加强运化。消痰软坚结合行气活血、解毒消瘕。方为：生黄芪30g太子参15g炒白术10g丹参15g当归10g瓜蒌皮10g川贝母10g昆布10g海藻10g厚朴10g炒枳实10g焦山楂15g三棱10g莪术10g炙鸡金10g半枝莲30g石见穿15g牡蛎30g白花蛇舌草50g.以上方随症加减，服至6月19日最后一诊，共诊十一次，服药八十四帖，后以症状消失，病痛缓解而自行停药。至1996年8月，停药已十四个月，又因上腹剧痛而住入前院。诊断为胆囊炎性肿胀，施行手术切除。剖腹后先予检查胰腺，见有已萎缩之癌肿病灶。证实患者原先所患确系胰腺癌，亦证实中药治疗已使痊愈。按：本例患者经确诊后纯用中药治疗，则中药对其疗效无可置疑，故选择以作报道。分析患者所以速效之原因，大致有以下数点：其一，思想开朗，情绪稳定。患者为体力劳动者，文化较低，不甚了解癌症之高度恶性性质，认为既然是病，服药即能治愈，故无精神压力。余所治之癌症患者中，凡获治效者，大多类此。部分病者甚至为家属所隐瞒。而文化素养较高之患者，思想敏捷，多愁善感，既不易隐匿病情，一旦知晓亦难遣释情怀。重重之精神负担，已镇其自身于不可逆之境，阻其药力于“神不使”之地，则“希望之于失望，正与绝望相同”矣，何愈病之云为!由此而论则癌症患者以不知自身之病情为好，而已知者莫要惊慌失措，务必正确对待，须知多得一分自在精神，则多一分治疗希望。倘能熟知自身病情，又与医家配合默契，则为更佳，定然有助于疗效提高，最为可取。其二，信医诚笃，药专力宏。癌症为恶性程度极高之病，故患者及其家属惶极之余，难免病急乱投于医，所服之药亦难免鱼龙混杂，泥沙俱下。灵丹鸩酒，真伪难辨。则一身之阴阳气血尽为淆乱，未张之病魔邪气应激猖狂，于医家对病情之思维与认识．亦徒增迷惘，欲速其愈，反受其殃，以致该治者不治，可愈者难愈。本例患者信余独诊，不杂他药，余之思路及方药不受干扰，正巧药病相当，故得速愈。癌症之治疗尚在探索之中，无有医家已有确切把握，因而不能要求病家专信一医，一旦贻误病机，追悔何及。但当谨慎选择，细心从事。由一医治疗一阶段，如疗效确实不佳，再更换经深思熟虑而选定之另一医。不可数方迭进，多药备尝。奠忘以科学头脑择医治病服药，斯为得矣。其三，不乱服补品。本例患者三餐之外，不吃其他杂食，补益诸品及鳖鱼等物，概不服食。凡补益之物皆具药性，服用补品，不啻服药，与治疗之药协调者，尚无大碍，不协调，或更药性相反者，岂不偾事。故以不滥服补品为善于调摄矣。至于甲鱼，滋腻呆胃，滞痰恋湿，世俗云可抗癌，而余见癌症患者胃气不旺、痰湿内蕴者不少，屡进此物，益欤害欤?思之自明。
吴xx、男，70岁，患胰腺瘤于某院手术，虽剖腹但因病灶广泛而未行切除术，术后创口愈合，出院后要求中药治疗。证见心下痞塞，胀满不适，时有疼痛牵引背部，恶心呕逆，口苦且干，但饮水不多，不欲饮食，大便干燥难解，体质消瘦，舌红绛少苔，脉沉弦.证属痰热互结，心下痞塞，故取半夏泻心汤合小陷胸汤化裁，以清热涤痰，开结消痞.在治疗过程中全括楼是始终必用之品。治疗3月，疼痛消失，服药半年，复查，病情稳定.迫访四年未见复发。
王xx，女，60 岁。3 个月前，因饮食不慎，突然发生呕吐泄泻，经某医院住院治疗3个多月，呕吐泄泻虽然好转，但胃脘仍然胀痛，食欲不振，消瘦乏力。经检查发现上腹部有一鸭蛋大的肿物，超声波探查为7 厘米×6 厘米之胰腺囊肿，要求转入肿瘤医院治疗。转院后，因患者拒绝手术，转邀中医治疗。察其面色萎黄消瘦，神疲乏力，食纳欠佳，轻度浮肿，脘痞而痛，触之有7 厘米×6 厘米的柔韧肿物1 个，轻度压痛，便溏，小便正常，舌苔白润，脉虚大。综合脉证诊为中气亏损，清阳不升，痰积不化。乃拟补中益气，消积温中之补中益气汤、小承气汤加减治之：黄芪15g白术、党参、陈皮、当归、枳实、厚朴各9g干姜4g升麻、柴胡各6g生姜3 片甘草6g。7 剂后痛减．肿物减至核桃大；17 剂后痛止，肿块缩至桃仁大，食欲大增，体重增加9 千克，又继服35 剂症状消失而愈。
冷xx、女、62岁，江苏省如皋市人。患者因上腹部饱胀、隐痛不适1月余，伴全身皮肤黄染20天。于1999年1月5日，在无明显诱因下，上腹部疼痛加重，入如皋市医院经CT检查：胰头低密度阴影。经剖腹探查术诊断为：胰头癌伴阻塞性黄疸。1999年3月3日来诊。症见：巩膜及皮肤黄染，色如烟熏，脘腹隐痛，恶心、呕吐，腹痛腹泻，畏寒肢冷。舌质淡苔白腻，脉沉迟。证属：寒湿困脾，胆汁淤阻，瘀结成癌。治以：温化寒湿，健脾和胃，散结去癌。药用：制附子12g茵陈20g炒白术30g炒苍术20g干姜12g陈皮12g厚朴12g茯苓20g泽泻12g车前子30g大黄9g代赭石15g生山药18g党参20g甘草10g当归15g丹参15g三棱12g莪术12g桃仁10g牡蛎30g、健胃去癌散12g生姜三片红枣5枚。每日一剂，水煎服。服药20剂黄疸减轻，疼痛减少，饮食增加，大小便正常。原方加减继服60剂，临床症状消失。经B超检查病灶消失。之后定期复诊，随访2年。
冯xx，女，30岁。患者阵发性腹痛3天。发热、恶心、呕吐、呕吐物为绿色酸水。诊断为:急性胰腺炎。于1991年6月16日入院。检查:左上腹及剑突下有明显压痛，拒按。白细胞总数15.6x 10勺L，中性92%,淋巴89%。尿淀粉酶1024单位。症见:左上腹部阵发性剧痛，拒按，发热，口渴，大便二日未解，尿黄。苔薄黄，脉弦细数。证属中焦湿热，肝郁气滞。治以舒肝理气，佐以清热解毒，通里攻下。方用大柴胡汤加减:柴胡、大黄、积实、川栋子、郁金、木香、元胡、元明粉各9g白芍15g、黄连4.5g。连进4剂，腹痛明显减轻，体温恢复正常。用原方去元胡粉、川棘子，再进3剂，腹部压痛消失。复查血象及淀粉酶均已正常。住院10天痊愈出院。(《湖南医药学杂志》2:41;1994)。
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近几年来，发病率有所增加，男女比例为1.7～2:1，40岁～70岁约占80% 。临床所见胰腺癌在世界各地均有迅速增加，居全身恶性肿瘤的第7位。
胰腺癌可发生在胰腺任何部位，胰头约占70%，胰体癌约20%，胰尾癌约10%，晚期时可 侵犯全胰腺，胰腺癌多属腺癌，且发展较快，因胰腺周围无坚实的包膜，常有早期的蔓延及 转移，癌肿可直接蔓延至胃、胆囊、结肠、左肾、脾及领近大血管，也常沿神经鞘浸润或压 迫腹腔神丛，而引起顽固剧烈的腹痛和腰背痛。
吴xx，男，38岁，2011年7月7日 初诊，主诉：剑突下刀割样疼痛反复发作近1年，加重1个月。现病史：患者曾在2010年诊断为“轻症急性胰腺炎”，先后发作4次，近一个月内发作2次，发作时剑突下刀割样疼痛、拒按，并放射至两胁及腰背部。现症见，饭后腹胀甚，纳食甚少、主食以馒头和青菜为主、食肉难消化，失眠（入睡困难伴早醒），心烦易怒，烧心、甚则连及后背，口干口苦，小便黄赤、大便粘滞、秘结，舌苔薄，舌质红，胖大有齿痕，脉弦细重按无力。近一年体重下降15kg（现体重50kg）。腹部CT示：胰腺肿大。诊断：中医: 腹痛。西医：慢性胰腺炎急性发作。辨证：少阳阳明合病。治法：和解少阳，清泻里热。中药处方：大柴胡汤合小陷胸汤加减：柴胡15g枳实10g黄芩15g法半夏30g赤芍15g生大黄15g生姜15g大枣15g全瓜蒌30g黄连10g生内金15g焦四仙15g炒白术10g瓦楞子60g（先煎），4剂。2011年7月11日（二诊）：腹痛、腹胀十去其八，大便成形，睡眠改善，舌淡胖，苔薄白。鉴于症状显效，守方加减。上方加白蒺藜15g炙甘草8g木香10g，7剂。2011年7月18日（三诊）：自觉腹痛、腹胀十去其九，纳谷转馨，小便转清，大便2~3日1行，较前通畅，偶饭后胃脘轻痛。舌淡胖，苔薄，脉虚大。效不更方，仍以原法原方稍事进退。上方去焦四仙、木香、炙甘草，枳实加至15g赤芍加至30g生大黄加至12g，加浙贝母15g，7剂。2011年7月25日（四诊）：近日胃脘痛稍有反复，口干，大便每日1行，胃纳转馨，舌淡暗胖大苔薄，脉弦细。改拟补中益气汤合苓桂术甘汤加减：炒白术10g生黄芪10g陈皮10g柴胡10g升麻10g党参8g当归10g炙甘草 10g桂枝10g茯苓10g茵陈15g广金钱草30g生姜10g大枣15g枳壳10g，7剂。2011年8月1日（五诊）：腹胀、痛基本消失，口干口苦好转，纳谷转馨、饭量增加，现每日4餐，舌淡胖大苔薄，脉细弱。继服巩固：生黄芪加至12g、党参加至10g广金钱草加至40g，7剂。追访5年，诸症平稳，急性胰腺炎未再反复，体重略有增加，保持清淡饮食。按：《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》曰:“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”此处“心下满痛”即指胃脘或两胁胀满而痛，并按之痛剧，与患者胰腺炎发作部位、性质相符。其成因是少阳枢机不利，胆腑郁热结于阳明所致。辨为少阳阳明合病，方投大柴胡汤以和解少阳、内泻阳明热结。《伤寒论》138条：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者者，小陷胸汤主之。” 此为小结胸，是热邪与痰浊结于心下所致，病位亦在“心下” 。故合用小陷胸汤取清化痰热之功。大柴胡合此方，亦有《重订通俗伤寒论》之柴胡陷胸汤之意，为少阳、结胸并治之方。方中柴胡配黄芩和解少阳，半夏和胃降浊，配生姜、大枣既助半夏和胃止呕又能调营卫而行津液。芍药安脾敛阴，合枳实、大黄缓下阳明之热结以治腹中实痛。合小陷胸之连、夏、蒌，辛开苦降、清化痰热。另加鸡内金、焦四仙、炒白术以健脾消食和胃，瓦楞子以制酸止痛。大柴胡汤加减共进18剂后，认为少阳阳明之邪近愈，应中病即止，改弦易辙。《金匮要略》云：“其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮”,“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。” 患者近一年体重下降15kg，可谓“素盛今瘦”，并常年食少难消，脾气久虚，故而拟补中益气汤合苓桂术甘汤合枳术丸，并加以清热利胆之品善后。
陈xx，男，54岁，2011.1患者反复出现剧烈腹痛，伴右肩背部疼痛，后于我省肿瘤医院行腹部CT检查，提示:胰尾部占位，肝内占位。2011.8.16行CT引导下肝肿物穿刺活检术，病理回报:神经内分泌癌.2011.8.22行胰腺肿物细针穿刺细胞病理学检查报告:胰腺神经内分泌癌。先后予舒尼替尼片靶向治疗、TACE术以及善龙针抑制胰腺分泌，2011. 12.6上腹部磁共振检查:胰腺体尾部癌伴胰腺多发肿大淋巴结，及肝内多发转移;后予EP方案化疗3个疗程，于2012.4月来门诊寻求中医治疗。患者诉持续上腹部隐痛不适，乏力纳差，时感院腹胀满，暖气，偶有恶心呕吐，口干苦，脱发明显，大便偏稀，1-2次/日，小便偏黄，消瘦，面色萎黄，巩膜轻度黄染，双下肢轻度浮肿。患者舌尖红，苔微黄腻，脉来弦数，重按无力，此系化疗后脾胃受损，气机失条，湿热余邪留滞，气阴两伤，因其病症复杂，切莫急于求成，暂予醒脾和胃，清化湿热，理气和络为先:姜竹茹l0g积壳15g陈皮l0g清半夏12g绿梅花20g延胡索15g川朴10g石解15g炒黄连3g白花蛇舌草30g车前草15g炒谷芽25g。10剂，后院腹胀满疼痛缓解，纳食有增，湿热渐清，转方予太子参、生黄氏、生白术益气健脾，拘祀、石解、淮小麦养阴，灵芝、米仁、白花蛇舌草、半枝莲扶正抗癌，半夏、陈皮、谷芽健脾理气，增进食欲，绿梅花、合欢皮开郁醒脾，并予鳌甲煎丸，每日三次，每次8丸。月余后诸症状明显缓解，一般情况皆可。后徐师予抗胰腺癌基本方加减：柴胡l0g黄琴l0g制大黄lOg清半夏12g半枝莲30g积壳15g赤芍15g浙贝母l0g白花蛇舌草30g生以仁40g人中黄l0g生甘草6g）调治至今，期间多次复查肿瘤指标、肝肾功能虽有反复，但目前基本正常，2013.4. 10复查上腹部CT示胰腺尾部肿块及肝内肿块稳定。患者体重增加，生活如常，偶有血糖波动，后又调理半年一切正常。
周xx、男， 53岁。观其面目及全身皆黄，身体瘦弱，舌质红苔黄厚而腻。问其所苦及二便，两胁腹满而疼痛难忍.口苦咽干，脘闷恶逆，不欲饮食，时发寒热，小便如浓茶，大便色白如陶士。切其脉按其腹，脉弦而数，腹壁微隆而拒按。1982年9月在北京医院作CT检查后诊为“胰头癌”，当即手术。出院回省后日渐消瘦，堵证加重，已备后事，今饱-线希望前来求诊.对此证主要分四个阶段进行辫治。开始辫为湿热薰蒸，血瘀气滞，致胆汁外溢发黄。治宜清热利湿，化瘀止痛法。方药:茵陈栀子败酱草郁金板蓝根龙胆草白术枳壳丹参三棱莪术三仙香附姜枣为引。服上方二十剂后，黄疸已退，但腹仍痛，痛甚不能寐，面色晦暗，舌质紫黯。脉沉细。此乃气滞血瘀，日久成积，经脉阻滞,不通则痛。拟活血化瘀,消积止痛之法。方用失笑散合活络效灵丹加减:五灵脂、生蒲黄、三棱、莪术、桃仁、红花、丹参、丹皮、白芍、生草、当归、川芎、板蓝根、柴胡、半枝莲、元胡，水煎，冲三七末，日三次。此方出人连服一月余，因该患者体弱，又加入黄芪、党参、白术.山药，适当减去化瘀之品，以扶正化瘀。另以三七、鳖甲、龟板各等份研细末，日三次冲服，每次五分，长期服用，以活血软坚。三月后，腹痛大减，纳谷日增，体重增加二十余斤，可步行二十里去县城。唯有胸胁院腹胀满不舒，脉象沉弦，此为肝气不舒，脉络瘀阻，治以疏肝理气，佐以活血化瘀法.方药:柴胡郁金枳壳香附槟榔片丹参三棱莪术半枝莲猪苓黄芪党参山药水煎服，冲三七、鳖甲、龟板未，每次五分，日三次。半年后，患者诸证皆消如常人。面色红润，体重又增十多斤，精力充沛，已上班工作。又定一方以补中益气，调理善后。5年后与其相会，其诉经哈尔滨医科大学B型超声和CT检查已痊愈。
金xx，男，68岁，1997年初诊。患者为胰腺癌术后，胃脘隐痛，食欲减退，食后饱胀，偶泛涎水，面色萎黄，形瘦，大便溏薄，舌淡、苔白，脉弦细。胃镜示：慢性胃炎。证属中焦虚损，阻碍气机，气滞不通，不通则痛。治当温中补虚，理气健脾。拟乌梅丸加减。处方：乌梅、干姜、白术、椒目、炒黄柏各10g炒黄连、陈皮各6g细辛、制附子各3g党参、八月札各30g。水煎服，每天1剂。7剂后胃痛好转，仍嗳气，加乌药6g。再服3周后症状基本消失，又调理3个月一切正常。
赵xx，男，7l岁，退休工人。患者体质强壮，素无慢性疾病。于1995年1月间左上腹隐痛，时作时止，未十分介意。至3月初疼痛加剧，有时不能忍受，始至医院就诊。3月14日普中心医院CT报告：“①胆囊增大，胆囊炎。②胰腺钩突占位可能。”初步诊断意见胰腺癌。建议手术切除，患者以年高病重而拒绝，经友人介绍邀余中药治疗。1995年3月24日初诊。患者当时主要症状为全身乏力及左上腹疼痛，其特点为胀感多于痛感。胀急时极为难受，坐卧不安，且有气机自脐上向心胸上顶。疼痛阵发，有时剧痛可致呻吟。胃纳尚可，两便自调。无发热及胆囊、肠胃症状。脉大涩滞，一息四至。舌质淡红，苔薄白而腻，苔色微黄。据此脉症为气虚脾运不健，痰浊留滞与气血交凝，结为瘕积，久而蓄毒以成恶症。治拟益气健脾以扶持元气、加强运化。消痰软坚结合行气活血、解毒消瘕。方为：生黄芪30g太子参15g炒白术10g丹参15g当归10g瓜蒌皮10g川贝母10g昆布10g海藻10g厚朴10g炒枳实10g焦山楂15g三棱10g莪术10g炙鸡金10g半枝莲30g石见穿15g牡蛎30g白花蛇舌草50g.以上方随症加减，服至6月19日最后一诊，共诊十一次，服药八十四帖，后以症状消失，病痛缓解而自行停药。至1996年8月，停药已十四个月，又因上腹剧痛而住入前院。诊断为胆囊炎性肿胀，施行手术切除。剖腹后先予检查胰腺，见有已萎缩之癌肿病灶。证实患者原先所患确系胰腺癌，亦证实中药治疗已使痊愈。按：本例患者经确诊后纯用中药治疗，则中药对其疗效无可置疑，故选择以作报道。分析患者所以速效之原因，大致有以下数点：其一，思想开朗，情绪稳定。患者为体力劳动者，文化较低，不甚了解癌症之高度恶性性质，认为既然是病，服药即能治愈，故无精神压力。余所治之癌症患者中，凡获治效者，大多类此。部分病者甚至为家属所隐瞒。而文化素养较高之患者，思想敏捷，多愁善感，既不易隐匿病情，一旦知晓亦难遣释情怀。重重之精神负担，已镇其自身于不可逆之境，阻其药力于“神不使”之地，则“希望之于失望，正与绝望相同”矣，何愈病之云为!由此而论则癌症患者以不知自身之病情为好，而已知者莫要惊慌失措，务必正确对待，须知多得一分自在精神，则多一分治疗希望。倘能熟知自身病情，又与医家配合默契，则为更佳，定然有助于疗效提高，最为可取。其二，信医诚笃，药专力宏。癌症为恶性程度极高之病，故患者及其家属惶极之余，难免病急乱投于医，所服之药亦难免鱼龙混杂，泥沙俱下。灵丹鸩酒，真伪难辨。则一身之阴阳气血尽为淆乱，未张之病魔邪气应激猖狂，于医家对病情之思维与认识．亦徒增迷惘，欲速其愈，反受其殃，以致该治者不治，可愈者难愈。本例患者信余独诊，不杂他药，余之思路及方药不受干扰，正巧药病相当，故得速愈。癌症之治疗尚在探索之中，无有医家已有确切把握，因而不能要求病家专信一医，一旦贻误病机，追悔何及。但当谨慎选择，细心从事。由一医治疗一阶段，如疗效确实不佳，再更换经深思熟虑而选定之另一医。不可数方迭进，多药备尝。奠忘以科学头脑择医治病服药，斯为得矣。其三，不乱服补品。本例患者三餐之外，不吃其他杂食，补益诸品及鳖鱼等物，概不服食。凡补益之物皆具药性，服用补品，不啻服药，与治疗之药协调者，尚无大碍，不协调，或更药性相反者，岂不偾事。故以不滥服补品为善于调摄矣。至于甲鱼，滋腻呆胃，滞痰恋湿，世俗云可抗癌，而余见癌症患者胃气不旺、痰湿内蕴者不少，屡进此物，益欤害欤?思之自明。
吴xx、男，70岁，患胰腺瘤于某院手术，虽剖腹但因病灶广泛而未行切除术，术后创口愈合，出院后要求中药治疗。证见心下痞塞，胀满不适，时有疼痛牵引背部，恶心呕逆，口苦且干，但饮水不多，不欲饮食，大便干燥难解，体质消瘦，舌红绛少苔，脉沉弦.证属痰热互结，心下痞塞，故取半夏泻心汤合小陷胸汤化裁，以清热涤痰，开结消痞.在治疗过程中全括楼是始终必用之品。治疗3月，疼痛消失，服药半年，复查，病情稳定.迫访四年未见复发。
王xx，女，60 岁。3 个月前，因饮食不慎，突然发生呕吐泄泻，经某医院住院治疗3个多月，呕吐泄泻虽然好转，但胃脘仍然胀痛，食欲不振，消瘦乏力。经检查发现上腹部有一鸭蛋大的肿物，超声波探查为7 厘米×6 厘米之胰腺囊肿，要求转入肿瘤医院治疗。转院后，因患者拒绝手术，转邀中医治疗。察其面色萎黄消瘦，神疲乏力，食纳欠佳，轻度浮肿，脘痞而痛，触之有7 厘米×6 厘米的柔韧肿物1 个，轻度压痛，便溏，小便正常，舌苔白润，脉虚大。综合脉证诊为中气亏损，清阳不升，痰积不化。乃拟补中益气，消积温中之补中益气汤、小承气汤加减治之：黄芪15g白术、党参、陈皮、当归、枳实、厚朴各9g干姜4g升麻、柴胡各6g生姜3 片甘草6g。7 剂后痛减．肿物减至核桃大；17 剂后痛止，肿块缩至桃仁大，食欲大增，体重增加9 千克，又继服35 剂症状消失而愈。
冷xx、女、62岁，江苏省如皋市人。患者因上腹部饱胀、隐痛不适1月余，伴全身皮肤黄染20天。于1999年1月5日，在无明显诱因下，上腹部疼痛加重，入如皋市医院经CT检查：胰头低密度阴影。经剖腹探查术诊断为：胰头癌伴阻塞性黄疸。1999年3月3日来诊。症见：巩膜及皮肤黄染，色如烟熏，脘腹隐痛，恶心、呕吐，腹痛腹泻，畏寒肢冷。舌质淡苔白腻，脉沉迟。证属：寒湿困脾，胆汁淤阻，瘀结成癌。治以：温化寒湿，健脾和胃，散结去癌。药用：制附子12g茵陈20g炒白术30g炒苍术20g干姜12g陈皮12g厚朴12g茯苓20g泽泻12g车前子30g大黄9g代赭石15g生山药18g党参20g甘草10g当归15g丹参15g三棱12g莪术12g桃仁10g牡蛎30g、健胃去癌散12g生姜三片红枣5枚。每日一剂，水煎服。服药20剂黄疸减轻，疼痛减少，饮食增加，大小便正常。原方加减继服60剂，临床症状消失。经B超检查病灶消失。之后定期复诊，随访2年。
冯xx，女，30岁。患者阵发性腹痛3天。发热、恶心、呕吐、呕吐物为绿色酸水。诊断为:急性胰腺炎。于1991年6月16日入院。检查:左上腹及剑突下有明显压痛，拒按。白细胞总数15.6x 10勺L，中性92%,淋巴89%。尿淀粉酶1024单位。症见:左上腹部阵发性剧痛，拒按，发热，口渴，大便二日未解，尿黄。苔薄黄，脉弦细数。证属中焦湿热，肝郁气滞。治以舒肝理气，佐以清热解毒，通里攻下。方用大柴胡汤加减:柴胡、大黄、积实、川栋子、郁金、木香、元胡、元明粉各9g白芍15g、黄连4.5g。连进4剂，腹痛明显减轻，体温恢复正常。用原方去元胡粉、川棘子，再进3剂，腹部压痛消失。复查血象及淀粉酶均已正常。住院10天痊愈出院。(《湖南医药学杂志》2:41;1994)。
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