天价医药清单背后的收费“黑洞”

   新华网成都４月２７日电（记者刘海　童方　萧永航）本想让父亲在当地最好的医院里接受最好的治疗，但没想到的是，不仅住院４０天医药费高达３３万余元，父亲也再没能走出这家医院。

    在最终调查结果出来之前，且不论医疗行为是否得当，光是清单上那多达十种轮番上阵的抗生素就让人费解，而一笔笔重复计费、超额处方，也许只有业内人士才能看出个中奥妙，甚至在患者去世十天后仍产生了一笔西药费。如果医院增收都是通过这种手段来实现，百姓看病何堪重负？而迷雾重重的医药收费“黑洞”何时才能拨云见日？

    日均８０００元　病情却每况愈下

    代莉是四川省遂宁市的一名普通市民，就职于遂宁市中心医院麻醉科。当她父亲去年底持续出现胃部反酸、腹部烧痛等症状后，她第一时间把父亲送进了自己工作的这家医院。作为当地唯一家三级甲等综合性医院，代莉对于医院的医疗水平当然是充分信任。

    代莉父亲在入院后很快进行了胃镜检查和活检，两个检查结果均显示为食道溃疡，但性质不明确，不能确定为恶性肿瘤。代莉对记者说，父亲的主治医生从事胸外手术２０余年，这位医生告诉她这种大面积的溃疡是良性的可能性非常小，只是可能活检没有取中病变组织，如果要继续检查，反而可能耽误最佳治疗期。

    入院后第８天，也就是去年１２月２２日，在并未确诊为癌症的情况下，代莉父亲进行了“食道癌”手术，食道、胃、脾脏等分别被不同程度切除，而切除器官的病理检查报告仍然显示“只是溃疡，不是癌症。”手术５天后，代莉父亲由于呼吸困难再次进行了气管切开术，前后出现肾功能衰竭，并发院内感染，医院也针对代莉父亲病情交替使用１００－４００元一支不等的进口抗生素。

    两次手术、重症监护加上价格不菲的进口药物，医疗费用清单上的数字每天在快速增长，有时一天仅药费和护理费就近万元，而代莉父亲的病情却未见好转，反而每况愈下。对医院的信任在代莉心里打了折扣，而一次差错则露出了收费“黑洞”的冰山一角。

    重复、超额、过度　收费“黑洞”何其多

    今年１月１８日，代莉的父亲做了清创手术，代莉查到当天有一笔血液净化治疗费用为２０４６元，但此前主管医生明确告知她当天手术不会进行这项治疗，心存疑虑的代莉还是向医生和相关科室进行了询问。两天后，当代莉再次查询的时候，发现这笔费用已经退回，但代莉心里中已经对医院收费打了个大大的问号。

    １月２９日凌晨，代莉父亲终因多器官功能衰竭去世。在料理完父亲的后事后，代莉开始梳理这长达数十页的医药清单，要把各项药品归类并不容易，代莉和丈夫一起，把各种药物和护理逐一统计，用来统计的笔记本上密密麻麻记满了各种药物的剂量、单价、总价等等，特别是护理记录与处方清单存在差异的地方，代莉还用做了明显的标记。

    拿着统计记录，代莉告诉记者，父亲在住院期间使用了１０种抗生素，包括１１２元一支的头孢哌酮、１５６元一支的万古霉素、１９６元一支的泰能、３０多元一支的舒普深，甚至有时同时使用三种抗生素。

    更换抗生素如此频繁，而在统计中，代莉及其丈夫有着更惊讶的发现，一些贵重药物的医嘱记录、护理记录总量竟然与处方清单总量存在着明显差异。以“泰能”为例，医嘱和护理记录总量均为３２支，而根据费用清单上统计结果却是５６支，差价４７０４元。

    在代莉的提示下，记者在清单上看到，２０１０年１２月３１日至２０１１年１月２日三天时间里，每天都产生了１２支万古霉素的费用。代莉质疑说：“医嘱上万古霉素每天的使用量是４支到６支，多余的药物到哪里去了？”代莉统计的万古霉素医嘱和护理记录总量均为５２支，而根据费用清单上统计结果却是６０支，差价１２４８元。

    这样的清单对于普通患者来说，无疑于天书，而作为医生，代莉对于医药清单却能读出个中奥妙。除了药物数量差异外，代莉认为护理上也存在着重复、分解收费。

    １月３０日的清单记录上显示“重症监护２１小时金额８４元　特级护理２１小时金额４２元”。代莉认为，根据规定，护理费用是上一级包含下一级，既然重症监护是最高级的，怎么会还有特级护理？她在统计中发现，清单上不仅每天都收取了“重症监护”费和“特级护理”费，还时不时的收取了“一般护理”费。

    而更让代莉的难受是，父亲是１月２９日凌晨４点半去世，１月３０日费用清单显示按小时收的护理监护费用，居然收了２１个小时。就在代莉父亲去世后的第十天，清单上还产生了一笔２９４元的“联网划价西药”费。代莉说：“我们都为爸爸料理完后事了，医院还在为他开药？”

   医药费用急需“拨云见日”

    带着疑问，记者来到遂宁市中心医院希望得到解答，医院医务科科长席海林告诉记者，对于代莉父亲的医疗行为和收费问题，医院目前无法答复对还是错，一切都要等到第三方调查组的结果出来后才能确定。

    而在记者追问下，对于代莉父亲去世后产生药费的问题，席海林说：“这种情况并不是没有可能，有的医生在抢救和急救过程中来不及开处方，要等到医疗行为结束后，再去记账。这种情况下，一般就会有延迟。”

    记者了解到，遂宁市卫生局已对此事成立了调查小组展开调查，目前已经完成取证工作，正在对医嘱、处方、护理记录、诊断、手术、用药等情况逐一核实，近期就会有正式结果。

    卫生局医政与科技教育科科长张耀辉向记者出示了一份由７人专家组出具的医疗行为初步诊断结果。专家组认为，在治疗过程中共使用了１０种抗生素，抗生素的使用针对性不强、欠规范、较高档、更换抗生素没有明确依据、剂量偏大、抗菌药使用不当。而院方与患者家属也存在沟通不全、告知不全的问题。“目前，这份诊断结果还是非正式的，要等待７位专家的最后签字确认。”张耀辉说。

    张耀辉向记者介绍说，调查核对各项医疗费用的工作量比较大，目前正在紧张地进行中。对于一些收费细节，他表示，像多重护理费用的收取是不当的，重症监护费确实涵盖了下级的护理费用。同时，医院在抢救的时发生的费用入账滞后情况，根据相关规定，也应在６小时以内补上。

    目前，院方正在和代莉进行积极沟通，希望通过调解的方式化解纠纷。但此次“天价医药费”事件暴露出的收费“黑洞”问题却是不容化解。