崩漏（月经不尽）

    功能失调性月经紊乱:详察月经色质，参之与证，合之于脉，知其缓急，治之始愈，戈××，女，37岁。月经淋漓不断，时而下血如崩，甚或出现失血性休克十几年。医诊功能失调性子宫出血。应用西药、刮宫等法治疗数年不效，继又以中药补气养血、健脾摄血、收敛止血、凉血止血、补益肝肾等治疗数年亦无明显效果。特别是近20多天来，虽然遍用中、西药物，但仍淋漓不断，且曾大量出血7天发生休克两次。细察其证，月经已淋漓不断20多天，经色紫黯，伴有大量紫黑血块，胃脘胀痛，腹满冷痛，纳呆食减，心烦不安，口苦咽干，舌苔黄白，脉弦紧滑涩，消瘦乏力。证脉合参，思之：此正虚邪实之证也。今脉见弦紧滑涩，弦紧之脉为寒凝血滞为主，还当急以活血止血温经为先。炒灵脂40克，生灵脂30克，红糖250克。服药2剂，经血大减，血块消失；继服4剂出血停止，腹痛亦大减。细察苔、脉，见脉弦细而涩，舌苔薄白。综合脉证，思之：脉已由弦紧滑涩转为弦细而涩，弦细之脉者气血俱虚，脾胃虚寒也。邪实已减，正虚为主，当以补益。治以健脾温中，大补气血阴阳。黄芪15克，肉桂10克，党参10克，白术10克，茯苓10克，炙甘草10克，生地10克，川芎10克，白芍10克，当归10克，麦冬10克，半夏10克，附子10克，肉苁蓉15克，生姜3片，大枣5个。服药25剂，脘腹疼痛消失，精神、食欲正常。此次月经如期来潮，经量不多，但稍有隐痛感，又服红糖50克、炒灵脂10克，10剂，愈。某医云：余亦曾用活血止血，补气养血，温中散寒之药治之，然其不效者何也?答曰：《内经》、《金匮要略》两书为了解决这个问题均列专篇进行论述。你所应用药物恐未注意标本、缓急、先后也。标本、缓急、先后在诊断时应抓什么?应治什么?必须明确。根据我的经验，当数种病因、病机同时存在时，在诊断上要以脉为主，即脉表现什么证，就是什么证为急，脉表现什么证，就得先治什么证，然后再顾其他。否则，以症为主，以症为先，必然本末倒置，先后不分，治之不效。

    病证繁多，中西乱投，不知标本，不审先后，其病不愈，古××，女，40岁。风湿性心脏病、二尖瓣狭窄与闭锁不全、心房纤颤12年。慢性胃炎、十二指肠球部溃疡10年。血小板减少性紫癜5年，功能失调性子宫出血4年。医者先用西药治此害彼，治彼害此，始终难于奏效，后又改用中药补气养血、健脾温中、养心安神等病情日渐加重。细察其证，脘腹胀痛，疲乏无力，心悸心烦，失眠健忘，紫斑成片，消瘦乏力，纳呆食减，月经3个月一直淋漓不断，并曾崩血大下7天，发生休克2次，经过抢救才脱离危险，且趾指厥冷，手心烦热，口苦口干，舌苔白，舌质淡，脉虚大弦紧涩结。综合脉证，思之：脉虚大者，气血大虚也；弦紧者，寒凝也；涩者，滞也；结者，寒凝气结也，阴阳俱虚也。合而论之，乃仲景所云：“脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革”意也。治宜健脾温中，补气养血，理气活血，阴阳并益。处方：黄芪15克，肉桂10克，当归10克，川芎10克，生地10克，白芍10克，人参10克，白术10克，茯苓_10克，炙甘草10克，附子10克，麦冬10克，半夏10克，淡大云15克，生姜3片，大枣5个。服药5剂，食欲、精神、睡眠、脘腹冷痛均好转，经血减少；继服上药40剂，诸证消失，经血停止，体重增加5千克。又间断服药120剂，经过多个医院检查，除风湿性心脏病、二尖瓣狭窄与闭锁不全外，诸证皆愈。某医云：此人病情繁杂，实难措手，余亦曾处方论治，然多一剂效，二剂剧，其故何也?答曰：此病气血阴阳俱虚，五脏俱病，然以中气虚寒为主，对于此类证候，东垣、谦甫多主张从脾胃论治，因其脾胃一生则诸脏从之也，今之所以采用十四味大建中汤治之者，即宗东垣、谦甫治法也。

    陈xx，女，34岁，已婚，经血始来量多如崩，两日后则漏下不止，迁延五十余天。经用补中益气汤、归脾汤、固本止漏汤等方化裁治疗均未获效.嗣又服活血化殡药，血量略见增多。刻诊:漏红淋漓不净，色淡质稀，皖闷腹胀，大便薄，头胀重蒙，肢体困倦，脉濡缓，舌苔白而厚腻。询知其人素休丰腆，平常带下绵绵，腰酸重着。此湿胜困脾，脾气P滞不舒，气机升降失司，血失统摄所致.治宜化湿通阳，醒脾复运，方拟东垣升阳除湿汤加减:云令15g泽泻10g益智仁4.5g法半夏10g防风10g升麻4.5g柴胡4.5g羌活9g炒苍术10g葛根10g地榆炭15g炒艾叶4.5g.三剂后，顿觉头目清爽，血量亦减，仅日潮两次.药已中机，遂仍与上方加荆芥炭6克，继进三剂，漏下全止。此后，年余未见类似病证. 以上病例用药虽未补脾益气，但祛邪即可以扶正，湿去困解，阳伸功复，不补脾而使脾气健运，不止血而令血归其经.可见，脾不统血确有实证存在，临证必须审其虚实，不可因循偏执而贻误病机。

    陆xx，女，42岁。平素月经正常，此次经来月余未净，量多色红有少量血块。西医诊断：功能性子宫出血。经用多种西药治疗无效。诊见：出血量多，面色略黄，神疲头昏，腰膝酸软，舌质红、苔薄黄，脉弦细。此乃肾虚血热，经血妄行。治以益肾凉血、固经止崩。方用益肾止崩汤加赤芍、地骨皮各10克，服3剂血止。观察3个月经周期均正常。按：功能性子宫出血属中医学崩漏范畴。中医学认为，肾阴亏损，则阴虚失守，虚火妄动，冲任失调，不能制约经血，导致月经紊乱，崩漏乃作。治宜补肾和清火为主。益肾止崩汤中的女贞子、早莲草、生地黄，续断、杜仲、桑寄生等益肾固冲，且生地黄又有清热养阴、凉血止血之功；黄芩、牡丹皮清热泻火，凉血止血；白芍柔肝敛阴，养血调经；升麻升提举陷，常用于久崩不止；荠菜花、贯众炭收敛止血；再加茜草炭既有止血之功，又具行血之效，使血止而无瘀滞之弊。临床应用此方益肾清火固冲治疗功能性子宫出血，多在服3—5剂药后出血停止，疗效颇佳，且对放环后经量过多、月经经期延长及出血病例，亦有良好效果。

    劳xx，女，50岁。月经紊乱1年，呈不规则出血，量较平时增多，有时持续20余天才干净。4个月前因经量过多，20余天未净，曾行刮宫术。半月前月经来潮，暴崩下血，色淡红质稀，伴头晕目眩，腰背酸痛，肢冷畏寒。诊见：形体稍胖，精神萎靡，面色晄白，舌淡、苔薄白，脉沉细无力。B超检查示：排除子宫肌瘤。血常规示：全血象偏低。西医诊断：功能性子宫出血。中医诊断：崩漏。证属脾肾阳虚。方用固冲汤加减方加巴戟天、杜仲、淫羊藿各15克。服3剂后，出血量明显减少，续服2剂血止。但仍有腰背酸痛，疲乏无力，纳呆，上方去煅牡蛎、茜草、五倍子，加熟地黄、山药、茯苓各20克，嘱常服调理，巩固疗效。随访半年，月经周期尚属正常。按：更年期崩漏的主要病机为冲任不固，不能制约经血。此期妇女正值天癸竭，脾气虚，肾气衰。而脾虚则统摄无权，肾衰则封藏不固，致冲任失摄成为崩漏。治以健脾益气、脾肾双补为主。出血原因有寒、热、虚、实之分，但崩漏发病缓急不同，出血新旧各异，应本“急则治其标，缓则治其本”的原则，“补虚”是“塞流”的重要措施。虚证主要表现脾肾气血亏虚：脾为后天之本，有统摄血液之功，脾气亏虚，气不摄血，重者血流如注而为崩，轻者淋漓不断而为漏，故健脾益气实为“塞流”之重要治法。止血后应固本复旧，调理善后。更年期妇女崩漏多为卵巢功能失调，证见脾肾虚衰，故脾肾双补是复旧的重要措施。

    郭xx，女，38岁，已婚。因药物流产致流产不全服药2周，出血量仍较多，又行清宫术，血量减少但淋漓不尽1月余，曾用止血中西药等疗效不佳。诊见：阴道淋漓出血，量少色鲜红、无血块，伴见心烦易怒，头晕耳鸣，夜寐不安，潮热颧红，舌红绛干燥、无苔，脉细数无力。证属阴虚火旺。治以滋阴清热，养血调经，用滋源调经方：女贞子50g旱莲草、白芍各25g山药、地榆各30g山茱萸、当归、熟地、丹皮、黄柏、乌梅、苎麻根各15g龟板20g甘草10g。治疗2天血止。共服药10余剂，诸症状消失。停服中药后X天月经来潮，色、量正常，6天干净。随访半年月经正常。按：妇科虽多血证，但阴虚血热、血不循经型崩漏的辨证要点在于阴液亏损，虚火扰于冲任，血海不藏，蓄溢失度。方用滋源调经方滋阴清热，养血调经，但不可妄投收敛滞涩之药以止血，当循其所因而治之。如虚者培其本，寒者温其元，热者抑其势，实者导其源。故因阳虚、寒湿所致妇科出血证，不宜用滋源调经方。

    朱xx，女，51岁。经血淋漓40余天，平素喜嗜辛辣，曾服凉血止血类药物，经血渐止，但现又见月经突然增多。经2次B超检查示：子宫内膜增殖症。诊见：神疲乏力，倦怠，懒言，面色萎黄，心悸目眩，动辄经血增多，汗出而喘，呼吸低微，心烦喜呕，四肢不温，小腹胀痛，唇甲舌淡、苔薄白，脉微细。本病阴血虚是本，但往往气随血脱，而有形之血不能速生，必先补益无形之气，故急服独参汤培固元气，以防阳气暴脱。再以滋肾养血、疏肝调经的宫血汤去黄芪、煅赤石脂、地榆炭，加红参(另炖)、血余炭各10克，白芍15克，三七末(冲服)6克，益母草25克。每天1剂，水煎服。服3剂后，血崩减缓，伴有心烦，动则汗出。原方续服6剂，排出紫暗内膜状物，经血净止，腹胀痛消失。继服逍遥丸以善后。按：崩漏一症，肾固然重要，但亦不可忽视肝的作用。七情过极、恣食偏味、堕胎小产、节育上环，皆可引起肝失所藏，肾阴不充，疏泄无度，相火妄动，灼伤胞脉，迫血妄行而致血崩经漏；崩漏日久，必致肝不藏血，肾不藏精，肝肾失调。治以滋肾养血，疏肝调经。方用宫血汤治之，并随证加减。但忌用大量凉血止血药物，因血得热则行，得寒则凝，寒凝滞血，成瘀成块。又忌辛温香燥之品，妇女血常不足，崩漏亦伤其血，复以辛燥，使虚者更虚，宜慎之。

    赵xx，女，51岁。1980年11月13 H初诊。经乱年余，先期量多如崩，继漏I个月未止。血色紫红夹块，头昏口干，胸闷叹息，寐则梦多，面黄无华。此属气火冲逆，血去阴伤气耗。治以平肝降火法中参以益气养阴。炒丹皮1Og怀山药l0g黄琴1Og玄参l0g太子参lOg熟女贞子15g墨旱莲1Og获神1Og侧柏炭l0g橘叶5g白芍lOg黛灯心3g.其后该员来院告谢，述药尽崩漏即止，经期渐正。量亦减少。乃嘱服六味地黄丸、白参须善后。本病例虽属肝火，火因崩下，已转虚象，服药10剂见效，以虚实兼治建功。

    王xx，女，48岁。月经紊乱近半年，周期15-45天，量多如崩或淋漓不净，经期10-40天。曾2次行诊刮术并作病理活检。病理活检示：子宫内膜增殖症。经用止血芳酸、黄体酮、妇康宁片等药治疗，效果不明显。20天前因劳累过度月经先期，来潮量多，并伴有血块，未予治疗。5天后经量减少但淋漓不净、色淡红，仍有少量血块，伴头晕心悸，倦怠乏力，腰膝酸软，小腹隐痛，纳谷不香，舌质紫红、苔薄白，脉弦细。中医诊断：崩漏。辨证属气血两虚，瘀血内阻，冲任失调。治以益气养血，化瘀固涩，调理肝肾。方用益气固涩止血汤炙黄芪30克，当归、茜草炭各10克党参、棕桐炭、地榆炭、藕节炭各15克，山茱萸白芍、阿胶各12克，柴胡6克，海螵蛸、煅牡蛎各24克）加三七末(冲服)2克，每天1剂，水煎，取药液枷毫升，分早、晚服。连服10剂后，出血量明显减少，头晕、心悸、腰膝酸痛减轻。原方减三七末，续服10剂，诸症状消失，惟感纳呆、乏力。改用十全大补丸调理善后。随访数月未再复发。

    王xx，女，40岁。月经色淡量多如崩，持续10天不净，面色无华，倦怠，头昏，肢软，腹不痛，曾用多种西药治疗效不佳。妇科检查：子宫大小及双侧附件正常。B超检查示：子宫、附件正常。诊见：舌质淡、苔薄，脉细弱。西医诊断：功能性子宫出血。中医诊断：崩漏。证属气不摄血。用复方乌贼骨茜草汤煅海螵蛸、茜草炭、地榆炭、阿胶(烊化)各20克，槐花炭、荠菜、益母草、马齿苋各30克，蒲黄炭(包)15克，甘草6克。）加高丽参(另炖)15克，黄芪50克。前2天每天2剂；第3天后改为每天1剂；第5天出血完全停止后改用归脾丸，每次1丸，每天2次。13天后月经再次来潮，量中等，5天净。每次月经来潮时服复方乌贼骨茜草汤3剂。随访半年月经周期、经量均恢复正常。

    王xx，女，25岁。月经来潮半月未净，平素白带多质稀无臭味，伴少腹不适，似痛非痛.坠胀喜按，神疲乏力，头晕。舌质淡红.苔薄白，脉左弦右缓。此证属肝脾功能失调:脾虚统摄无权，肝木乘而侮之。叶天士指出:“冲任隶属于阳明，阳明久虚，脉不固摄，有开无合”。《临证指南:医案·崩漏门》分析本病病机:脾虚失统而致崩漏。故用痛泄要方加味:炒白芍6g白术log陈皮、防风各5g木瓜12g制香附9g黄氏15g牡历18g,墓头回15g，水煎服，每日1剂。3剂后崩漏症痊愈。服药5剂.诸症皆除。本方健脾土、抑肝木力强.令肝藏血，脾统血，则崩漏自愈。

    王xx，女，32岁。自从放置避孕环后，月经—直不调，有时提前，有时错后，最近1年多以来，月经一直淋漓不断。先用西药治疗效果不明显，后又以中药芩连四物汤、归脾汤、补中益气汤、温经汤、温经摄血汤等加减，仍然没有什么效果。细察其证，除月经淋漓不断外，并见胸满心烦，少腹满痛，五心烦热，舌苔白。脉弦涩不调。综合脉证，诊为血虚肝郁，郁而化火。拟用养血舒肝泻火。丹栀逍遥散加味。处方：柴胡10克　当归10克　白芍10克　白术10克　甘草10克生姜3片干姜3克　薄荷3克　丹皮10克　扼子10克.服药4剂之后，经血淋漓不断已停止，他证亦减，继服10剂以后，月经恢复正常。

    郑xx，女，28岁。近1年来，月经周期紊乱，每次行经达半月之久。本月行经已23天，仍淋漓不断，量少色黯，曾使用黄体酮等西药治疗，病情无缓解。诊见：面色苍白，眩晕，乏力，小腹时有刺痛，舌边有瘀点瘀斑，脉沉细涩。此系冲任不固兼有瘀血的虚实夹杂证，治以固冲任、祛瘀血为法。方用地锦固崩汤地锦草、炙黄芪、益母草、马齿苋各30g贯众炭、棕榈炭各15g。）加蒲黄(包煎)15g茜草12g三七末(吞服)3g。服6剂后出血停止，诸症状消失。后以归脾汤调理善后。按：崩漏一证，临床所见以虚、热、瘀三者最为突出。因女子以血为本，新血既去，不能速生，便成虚证。气为血帅，血为气母，气血互根互用，失血可导致气虚，又可因气不摄血而下血不止。此时有形之血既不能速生，而无形之气所当急固，故地锦固崩汤中重用黄芪补虚益气，加强脾的统摄作用，使血不外溢，澄源以治其本。但急则治其标，必以止血为先务，故用地锦草、马齿苋、贯众炭、棕榈炭四药合用凉血止血，塞流以治其标。离经之血已为瘀血，瘀血不去，瘀滞胞脉，犹如河道阻塞，其水必溢，故用益母草取其善人血分而散瘀，寓化瘀于止塞之中，复旧而标本兼治。诸药合用，益气止血散瘀，可达塞流、澄源、复旧之目的，崩漏自愈，诸症亦消。

    吴xx，女，32岁。自17岁月经初潮以来，月经周期紊乱，月经3—4个月1次，或1个月2次，经期延长。婚后更是整月点滴不净，且多年未孕。西医诊断：功能性子宫出血。曾用中西药治疗效不佳。诊见：月经淋漓不断，质稀色淡，面色眦白，口唇淡白，神疲乏力，心悸气短，舌淡白，脉弱。嘱其用茜草(干品)30克煎汤浴足治疗（每天1剂，水煎取药液1000～1500毫升趁热浴足，并轻揉足底，每次15分钟，每天2～3次。）。5剂后出血停止，续用上法1周巩固疗效。下次月经来潮3天后照上法治疗，连用3个月经周期后，月经周期已趋正常，随访未见复发。按：足三阴经起于足底，足三阳经止于足部，因此全身脏腑生理、病理变化等可通过经脉灌输足部。用茜草洗浴足部，通过对足部的刺激，可引起局部循环变化，促进组织修复，调整卵巢功能，达到治疗功能性子宫出血的目的。

    韩xx，女，35岁。在3个多月之前，恰在月经刚来之时，因工作问题与某人打了一架，次日月经突然不至，3日之后，月经又至，其量甚多，并挟有大量血块，出血之后，突然感到头晕乏力恶心欲吐，时时欲脱。某院诊为子宫功能性出血，予输血、西药，刮宫等法治疗之后，出血减少，精神改善，但月经始终没有停止。又请某医以中药治之，认为系脾不统血，前后以归脾汤、补中益气汤、温经汤加减治疗1个月，经血仍然时多时少而淋漓不断。细察其证，除月经淋漓不断外，并见其面色萎黄，疲乏无力，气短懒言，烧心泛酸，腰背酸困，心烦心悸，胸胁窜痛，舌苔白，脉弦细数，时而促结并见。综合脉证，反复思考：此肝脾之证并见，气血俱虚并存，然以肝郁血虚，郁而化火为主。治宜拟养血舒肝，清热泻火为先，至肝火稍减之后，再予补益，丹栀逍遥散加减。处方：柴胡10克白芍12克　当归10克　白术10克　茯苓10克甘草10克　干姜3克　薄荷3克　丹皮10克栀子10克　生地18克.服药5剂之后，经血明显减少，精神好转，食欲增加，继续服药4剂之后，经血全部停止，其它诸证亦大见好转。再细察其脉由弦细数促转为弦细无力，此脾虚术乘之象，改予建中汤加减治疗2个月，请证消失而愈。某医问：本病如此之虚，但补之无效，而改用丹栀遣遥法却很快好转，其故何也？答曰：本疾是一个虚实并见证。虚实并见证的治疗有一个先治虚后治实，先治实后治虚和虚实并调的问题，这个先后的确定一般应从辨证上着眼，辨证之时必须注重脉象，即脉象表现以虚为主时应先治虚后治实，脉象表现以实为主时应先治实后治虚，若无明显的特殊表现者应调其虚实。

    崔xx，女，40岁，市民。子宫内膜增厚.B超图像:内膜增厚呈团形改变。月经淋漓不断已6个多月。1994年1月20日就医。血压120/80mmHg，脉沉涩缓，心率64次/1分钟.舌质紫红，有淤点。手脚热，夜间更甚。证属漏经。是由怒气伤肝，肝失疏泄，脾失运化，肾失闭藏而致冲任二脉、气血会交之处子宫气滞、血淤，郁久生热，故内膜增生。主要痛机是气滞、血淤、血热。是肝、脾、肾三脏气化功能失常。治宜理气，活血化痕。凉血止血。药用:清肝理脾和胃汤，理气活血，化淤解结，以澄其源;加桃仁10克、红花10克，加强活血化结力度;加丹皮10克、白芍10克、生地10克、血余炭5克、炒蒲黄10克、坤草15克、仙鹤草30克，凉血止血;加川弓5克，和当归、白芍、生地共同组成四物汤，既凉血又养血。共服15剂，血止痊愈。同年9月30日又出现月经量多，8天才干净。又按原方服6剂。B超检查:团形增厚图像消失，完全正常。手脚发烧已除。3年后迫访未复发。

    杨xx，女，41，住昆明市正义南路教子巷。1983年秋，适值月经来潮，因抬重物用力过猛，骤然下血如崩。先后经二医诊治，皆云血热妄行，服用清热，凉血、止血之剂，血未能止，迁延十余日，以致卧床不起，延余诊治。患者面色蜡黄、精神疲倦，气短而懒言，不思饮食，手足不温。经血仍淋漓不断，时而如潮涌出，皆清淡血水兼夹紫黑血块，腰及小腹酸胀坠痛。舌质淡，苔薄白少津，脉沉瀒。此乃阳气内虚，冲任不守，气不纳血，血海不固，致成崩漏之证。方用回阳饮加人参扶阳固气。附片120克吉林红参9克炮黑姜9克上肉桂9克(研末，泡水兑入)甘草9克服二剂后，流血减少其半，血色淡红，瘀块减少，呼吸已转平和，四肢回温。饮食稍增，能进藕粉少许。照原方加炒艾15克，阿胶24克(烊化分次兑服)，炒白术9克，侧柏炭9克。连服三剂后，流血大减，仅为少量淡红血水，精神饮食增加，面色已转润泽，舌质显红润，苔薄白，脉缓弱，已能起床。阳气回复，气血渐充，欲求巩固，仍须与甘温之剂调补之。以四逆当归补血汤加味气血两补。附片90克口芪60克当归30克干姜15克上肉桂12克(研末，泡水兑入) 炒艾15克 阿胶12克(烊化，分次兑服) 甘草9克连服五剂，流血全止，精神、饮食基本恢复，颜面唇舌已转红润，脉象和缓，已能下床活动。惟气血未足，阳神尚虚，走动稍感头昏、腿软，继服四逆当归补血汤加上肉桂、砂仁，服二十余剂，气血恢复，诸证获愈，恢复健康。

    过xx，年35岁，湖南籍，住昆明市东庄九十九号，素患经痛不调，经某医诊治，拟方以破气行瘀之法，方中配伍桃仁、红花、三棱、文术、川芎、当归等，并嘱可作常服，冀使经信通调。如是方药已服十年有余，攻破太过，致气血大伤。1991年6月下旬，因打骂小孩动气生怒，忽然经行血崩不止，急往某医院 就诊，经治数日，子宫仍出血未止，又复鼻衄频仍及牙龈出血，身发紫斑，病势日重。7月1日，家属主动抬出医院改请某中医诊治。医者立案为“血不归经之侯”，拟方二帖：内服以酒炒生地50克，酥炒侧柏叶30克，艾叶30克，炒杭芍30克，浙寸冬30克，姜炭30克，藕节二个，生草20克，点童便少许并加发灰为引，嘱服二剂。外治用附子面100克，酒炒，包足心涌泉穴。殊料服药一次，上、下出血更甚，呻吟不已，气短欲脱，举家惶恐万状。7月2日清晨来舍促余急诊，见患者面色淡 黄晦黯无华，唇舌亦淡白，苔白滑，唇、舌、口腔内两颊粘膜均有大小不匀之紫黑血泡，舌心血泡一枚，约拇指头大，鼻及牙龈仍见出血，色黯红不鲜，用物填塞鼻孔，则血块阻于咽喉，渐从口中咳吐而出，亦为紫黑血块及血水。四肢及胸背皮肤起青紫血斑，神情淡漠、声低息短，呻吟不已，但觉心中慌跳，气虚难接。日不思 食，夜不能寐，唯少喜热饮一、二日。六脉芤虚，重按若无。缘由攻破太过，气血两亏，气虚无力摄血，阳不守阴，血虚则气无所依，阴不恋阳，以致血不归经，游溢妄行，气随血耗，散漫无羁。如继续流血不止，恐血尽气亡，阴阳俱脱。盖气血两亏失血之证，当以治气为先，气足则血自能止，血止之后，方能言补益之法。当 此证候，余主以扶阳收纳，固气止血，方用：黑天雄150克炮黑姜30克 黑荆芥6克上肉桂15克(研末，泡水兑入) 茯神20克桂尖30克 甘草6克 大枣2被(烧黑存性) 7月3日复诊。服上方后已见效，出血减少。然气血太亏，一时难以尽复，口鼻及下部仍流出淡黑血水，心泛呕逆，仍不思饮食，神志尚弱。由于气血所亏，原患寒湿痹痛旧疾又复发，左手肩臂疼痛。照上方佐以温经散寒之剂治之。附片200克 炮黑姜10克干姜10克上肉桂15克(研末，泡水兑入)西砂仁10克桂尖20克北细辛6克吴萸5克甘草10克7月4日三诊。脉象较有神根，各部出血减少十之八、九，唇舌转红润，口舌血泡已瘪，昨夜得熟寐。小便转长，喜热饮，稍能进食。惟头部昏重作痛，左肩臂筋肉仍痛，然病势已见大减，渐可转危为安。处方：附片200克 炮黑姜10克 干姜15克 上肉桂15克(研末，泡水兑入) 桂尖30克 北细辛7克 法夏15克 公丁5克 甘草10克 麻黄根10克7月6日四诊。上方连进二付，口鼻出血已止，口舌紫黑血泡全退。舌质红润，苔尚薄白，下部仍稍流黑血，极腥臭。此系已离经败坏之血，得阳药温化而下行，非新出之血液也。腑气已通，数日以来始有大便，色黑而干。精神、食量均较佳，脉已和缓较有神，惟左臂仍稍掣痛，延及左侧头项，再以扶阳温化通经散寒治之。附片200克干姜50克 北细辛10克 桂尖50兑 羌活5克独活6克 苡仁15克 麻黄5克 上肉桂15克(研末，泡水兑入)甘草15克7月8日五诊。病状大减，头疼止，肩臂痛已大为减轻，遂照原方去麻黄，服二剂后，诸证已愈。再以四逆汤加口芪、当归、白术、苡仁数剂调理而善后

    肖xx 女 36 岁 湖北十堰人 经行15 天，加重2 天 患者半月前来月经，开始一天颜色暗红，随后一周颜色鲜红，量大，第八天开始量少，色红，沥沥拉拉，至第十五天仍未干净，第十六天，突然量大，吃云南白药胶囊，未见效，遂到医院清宫，同时給予抗炎治疗。就诊时已是第十九天，仍有少量出血，面色恍白，舌质淡，太薄黄，切脉：右寸浮实，左寸细弱。诊断：崩漏（血热证）分析：肺朝百脉，肺火亢盛则血热，血热则迫血妄行，治漏三步：塞流、澄源、复旧。塞流时当求其本，病因不去，难达其效。清肺火为首务。治疗：清肺凉血，养血止血。处方：A5/8/4/80焦大黄30g焦栀子20g熟地20g当归10g茜草10g海螵蛸25g炒白芍25g炙甘草10g，三剂 水煎 日一剂疗效：患者服药三天后，出血止，随后以四物汤加黄芩、桑叶调治 10 天，半年随访未发。

    何xx，女，25岁，体形偏胖，2009年4月10日初诊。本次来月经后淋漓不断20余天，色黑红，质粘稠，伴腰痛、便干，无血块、失眠、心烦等证。曾服用云南白药，妇血康等药，未见效果。既往有痛经史。左下腹有压痛。舌苔白腻，脉象弦。处方：肉桂10茯苓15丹皮10白芍15赤芍20桃仁10大黄5牛膝20四副水煎服。药后告知，三服药后即愈。按：本案采用了《金匮要略》的桂枝茯苓丸，此方是黄师治疗妇科病的常用方。经常用于子宫肌瘤、卵巢囊肿、痛经等病。体质要求强壮，强调腹诊是关键。本案用方即是根据上述为依据的，结果收到了很好的疗效。

    田xx，女，43岁，居住在河间市物价局家属楼。2009年3月27日初诊。月经淋漓不止四十余天，某医院诊为功能性子宫出血，西药治疗不效。月经颜色鲜红有块，伴有口苦、心悸、胸闷、纳呆等症。舌红，脉弦数。处方：黄连6黄芩12白芍30阿胶10生地10鸡子黄两枚冲七副水煎服,二诊，漏血已止，它证减轻。效不更方再进五副，随访痊愈。按：功能性子宫出血为妇科常见病。读唐荣川《血症论》以五行论之，多从脾脏调理，临床验证效失参半，乃方证不明之故。黄师临床常用黄连阿胶汤治疗热证的崩漏，他在《经方的魅力》一书中谈到：下部出血凡精神亢奋者皆可运用此方。诚为经验之谈！

    姜xx，女，成。崩漏下血两个多月。某医始见其腹部冷痛，予胶艾四物汤而崩血反剧，继见其口苦口干，舌苔黄，而认为系血热妄行，予清热泻火之剂而腹痛如绞，且崩血不减；不得已，易医治之。医云：脾不统血，予归脾汤治之，不效，又以升阳举经汤加棕炭治之，仍不效。求治于余。审视其证，面色皓白无华，神疲乏力，食纳几废，经血淡而兼有血块，腹部冷痛，口苦尿黄，肢厥苔黄，脉沉细而涩。证脉合参，诊为寒热夹杂，虚实并见，脾不统血之证。因思李翰卿先生曾云：虚实、寒热夹杂证的处理最难，难的是如何处理寒、热、虚、实的比例关系和如何分辨它们的多少。他说：衡量寒热多少的方法，一般可采用症状、舌象、脉象对比法，即脉象为热者为热多寒少，脉象寒多者为寒多热少，脉象虚多者为虚多，脉象实者多为实多。余宗其意，予黄土汤加味。处方：伏龙肝30克(另煎)，阿胶10克 (烊化)，黄芩9 克，生地9 克，白术9 克，附子9 克，甘草6 克，炒灵脂6 克。药进2剂，果然崩血大减，继服8 剂，崩血停止，食纳大增，腹痛消失。

    李xx，女，43岁。1989年5月6日诊。该患子宫肌瘤切除术后，阴道出血淋漓不断20日，突患呃逆，呃声响亮，影响日常生活，倍感痛苦。诊见身热面赤，脘腹胀满，不思饮食，阴道出血粘稠、色鲜红且量多，舌质红干少苔，脉浮数。血中郁热不解，迫血妄行，郁久伤阴，故身热面赤，量多质粘稠，色鲜红，舌质红干而少苔。血脱气伤，气不化津，津血亏损，胃失濡润，气失和降，故呃逆频作，脘腹胀满，饮食不思。观此脉证，呃逆为标，失血为本。现标本俱急，宜二者同治，遂予黄连阿胶汤加味:黄连lOg黄芩l0g白芍20g阿胶15g鸡子黄2枚煅龙骨50g煅牡蛎50g代赭石30g黄精15g焦山楂30g厚朴15g，3剂，1剂呃止，3剂诸证悉除。

    李xx，女，30。突然经血大下，血块甚多，某医始以独参汤治之不效，继以收敛固涩之法治之，仍无功。乃易另一医治之，医云：血热兼有瘀血所致，急予清热凉血，活血止血法治之，3 剂后，诸证不减。不得已，至某院妇科诊治，查血色素5 克％，输血500 毫升，并配用其他西药三天仍不效。邀治于余。审其脉证，面色皓白无华，气短息微，腹胀腹痛，苔黄干，大便秘结，数日未行，脉沉滑数。因思其证，面色皓白，气短息微，可谓之虚，虚者当补，然前医屡用补益而不效。腹胀腹痛，舌苔黄干，大便秘结，可谓之实，实者当泻，然前医曾以寒凉而无功，余久久不能决断，偶忆李翰卿先生曾云：虚实夹杂难断其比例者，当求之于脉。思之，本病脉见沉滑而数，沉滑而数之脉为实为热，故此证乃实热所致。实热者，为什么清热凉血而不效?乃但清热凉血而未通腑耳。阳明经为多气多血之经，实热炽盛者，多见吐、衄、下血、崩漏，故必通腑始可有效。处方：生地9 克丹皮9 克，黄芩9克，香附9 克，木香6 克，大黄4克。服药1剂，经血即止。

    陈xx，年方29。1991年夏前偶患感冒发热，适值汛至，热退后经漏不止，每日点滴而下，逾月不净。迭进行气活血、通经止漏及益气养血、固本收涩等法，半月未应。改请某妇科前辈诊治，服药一周病仍依然。复来余处诊治，余仔细推详四诊。患者病起于感冒发热之后，感冒时月经适行，热退经血不止，当是邪热乘经行血室空疏而入于胞宫，阻碍经血正常运行而致。同时细勘脉象，患者脉形虽小，而气口脉明显强于他部，且略偏于浮，此症当是风热外感，邪尚未解，热扰血室，以致漏下不止。试投银翘散加益母草，方为：金银花9g　连翘9g　荆芥9g　竹叶9g　薄荷3g　桔梗4．5g　甘草3g　牛蒡子9g　豆豉9g　益母草15g服药三帖，经漏即止，外感亦解，以后月经正常，按期而至。现已成婚育子俨然慈母矣。

    陈xx，女，26岁。因父母同时被打成走资派、反革命而闭经数年，去年平反以后，月经突然来潮，其后1年多月经—直淋漓不断，并有时出现崩漏大下，某院诊为子宫功能性出血，先用西药治疗半年不效，后用刮宫法曾一时好转，但不久又复加剧；又改请中医治之，先后以归脾汤、黄土汤、温经汤、以及多种止血方药治之，服药达150剂，但效果仍不明显。细察其证，除月经淋漓不断之外，并见心烦心悸，头晕头痛，腰背酸痛，手足心烦热，疲乏无力，食欲不振，舌苔白，脉弦细，综合脉证，诊为肝郁血虚，郁而化火，迫血妄行。治拟用养血舒肝、清热泻火。丹栀逍遥散加减。处方：柴胡10克　白芍10克　当归10克　白术10克　甘草10克干姜1.5克　薄荷3克　丹皮10克　栀子10克　生地15克.服药1剂之后，月经量明显减少。继服5剂之后，月经停止。又服6剂，月经逐步恢复正常。某医问：前用止血之剂而血不止，今用逍遥散反愈者，何也？答曰：前用诸方多从脾治，今从肝治，故愈也。又问：前用诸方既有苦寒之药，又有辛温之药，所用皆无效，今用之反效者何也?答曰：本证从表现的症状看是热证，从脉象看是寒证，故用寒热并用之法。然前医为何不效，综其原因大致有2条，—者经络脏腑有别，二者寒热比例不同，本方所以取效者就在于此两者耳。

    陈xx，女,36,经血漏下。其病经过中西医多次诊治无效。经细询其漏血时间是在上午，余时不见。白昼属阳，上午为阳中之阳，考虑病情是阳气虚，无力摄持阴血，届上午即行漏下。因四物施加炮姜炭、附子炭、肉桂。处方；熟地炭15g白芍炭12g川芎6g当归15g附子炭6g炮姜炭6g、肉桂4g。服药3剂．经漏止末复发。

    洪xx，39岁，已婚，营业员。初诊：1992年4月9日。经期白崩近1年。从1991年5月起每至经期带下如崩，所下之带质稀如水无臭味，且与经血不混杂，甚时1日须换2～3次内裤，经量中等，6天经净则白崩亦同时而止。经后则觉头晕心慌，肢软乏力，工作以站立为主。生育1胎，8年前人流1次并放置宫内节育环，平素无带多之象。曾在妇产科医院检查，诊断性刮宫及病理报告均未见异常，予取出节育环，取环后2月白崩自止，第3个月又症起如故。末次月经4月1日，适值经后，脉沉细小，舌质暗，苔薄少津。脾肾气虚，带脉失司。治宜健脾益肾，托固带脉。A5/8/4/11/1党参15g  炙黄芪15g  煅龙骨、煅牡蛎(各)20g 熟附子9g  补骨脂9g  鹿角片9g  煨肉果12g 覆盆子12g  煨金樱子12g  芡实须、莲子须(各)12g。7帖  二诊：4月30日。经期带下如崩，经上方调治后，4月27日经转，白崩大减，仅在经水将净时见少量带下，经量中等且畅，伴小腹隐痛，神疲嗜睡，药后觉口干。脉细小软，舌质暗，苔薄。仍属肾弱，肝统失司，带脉固摄乏力。再宜补肾健脾，托固带脉。A5/8/4/11/2党参12g  炙黄芪12g  淮山药12g  补骨脂12g  煨肉果12g  芡实须、莲子须(各)12g  菟丝子12g  覆盆子12g  金樱子12g  煅龙牡(各)30g  白果(打)7只 12帖半年后随访，白崩基本见止，至93年初因劳累经行时症情反复，但量较为少，仍予前法投治，后未再反复。按：白崩为临床并非常见之症，而于经期伴随而下者更少见。古医籍中对此症记载亦不多，《诸病源候论》云：“白崩者，是劳伤胞络，而气极所为。”本证为带下病之甚者。患者带下如崩，质清稀如水无臭味，经后头晕心慌、肢软乏力，脉象沉细少，是脾肾不足，阳气虚衰，致带脉不固。盖脾气主升，肾主闭藏，脾虚则不能运化水湿，致使水湿内留，肾气虚则封藏失司，不能固气摄精而下泄，是以治予温脾益肾，补气固托，一投即中，获效甚捷。

    张xx，女，54岁。月经过多、经期紊乱3年。经期7～20天，周期24～42天，月经色淡、夹有紫色血块、量多，多方求治效不佳。诊见：头晕目眩，心悸，烦躁，失眠多梦，纳差，伴有恶心，呕吐，面色苍白，舌质淡、苔薄白，脉芤。血常规：白细胞7．24 x 109/L，红细胞2．3 x109/L，血红蛋白76g／L，血小板270x109/L。西医诊断：功能失调性子宫出血。中医诊断：崩漏。处方：补骨脂、阿胶(烊化)各20g海螵蛸60g艾叶、炮姜各18g黄芪40g山药、蒲黄、地骨皮、金银花、茜草各15g升麻6g三七12g。以此方加减服药27剂，诸症状消除，绝经。

    张xx，女，28岁，营业员。产后恶露绵延四十余日，色红量多，伴有血块，少腹胀痛，心悸阵作，腰酸乏力，苔薄白脉细涩。处方:太子参15g黄氏15g锻紫石英10g锻花蕊石10g赤石脂10g制乳香5g制没药5g炒杜仲10g续断10g失笑散10g(布包)贯众炭10g莲房炭10g、上方3剂，恶露稍多，少腹痛减轻，继以上方去乳香、没药加炒白芍、炒当归各10g，服3剂，血止病好。

    张xx，51岁，已婚。初诊：1993年3月3日。正产2胎，人流1次，形体健硕。七七之年绝经，于停经前一度经乱，曾因经淋不止诊刮、取环，术后休息1周，事后病理报告提示为妊娠。停经2年来带下绵绵不绝，色白质稀如水，伴小腹作胀及酸楚，口干唇红，神疲乏力。舌质红，苔薄黄少津，脉沉细。证属肝热素盛。肾气虚弱，带脉失司，治宜清肝益肾，约束带脉。生地12g  侧柏叶12g  地榆12g  椿根皮12g  淮山药12g   白头翁12g  芡实须、莲子须(各)9g  玉米须20g  金樱子12g  钩藤12g(后入)  夏枯草12g  7帖二诊：3月10日。药后带下遂止，大便干结，鼻中干燥，口苦且渴。舌质红，苔薄少津，脉沉细。证属肝肾阴虚，带脉失司。治宜清肝益肾固带。生地15g  白芍9g 淡黄芩6g  知母12g  川柏9g  地榆12g  侧柏12g  白头翁12g  杜仲12g  桑寄生12g  太子参15g 12帖三诊：3月24日。带下之症已瘥，诸证亦平，仍如前法调治以资巩固。按：任脉损伤，带脉始病。患者体质素健，七七之年，肾气渐衰出现经乱，漏下日久不止，经诊刮方知为胎漏所致，术后未得适当将养，肝肾耗损，湿热之邪入侵，客于胞宫胞络，带脉不固，故带下绵绵不绝，伴小腹酸胀。口干唇红、舌质红、苔薄黄少津示肝热偏盛。立清肝益肾，约束带脉法调治，用生地、淮山药、地榆、侧柏、钩藤、夏枯草清肝热，滋肾水；椿根皮、芡实须莲子须、金樱子、白头翁固涩带脉，7帖症平，再12帖巩固，以滋养肝肾调治善后。

    血热实热证，孙某，女，33岁，干部，已婚。2003年8月10日初诊。既往月经规律5～6天／28～32天，量中等，色红，无血块，近半年常生气易怒，月经有时淋漓，伴心烦便干，经前乳胀。7月28日起出现阴道流血，开始血量多于平时月经量，色深红，质地黏稠，有时有血块，5天后血量明显减少，少于经量，淋漓至今未止。患者伴口渴心烦，两胁胀痛，大便干，遂来诊，辨病辨证依据：患者因情志刺激，气机郁结，日久化火，热扰于冲任，扰动血海，迫血妄行，致成崩漏，故经血淋漓不净。热盛于内，故血色深红，质地黏稠。热伤胃津则口渴，热扰心神则心烦。肝经气结火盛，故两胁胀痛。舌质红、苔黄、脉弦数为血热之征。治法：清热凉血，固冲止血。方药：清热固经汤加减。黄芩15g栀子12g生地9g地骨皮15g地榆15g藕节15g陈棕炭12g龟板9g(先煎)牡蛎30(g先煎)生甘草6g阿胶(烊化)12g。水煎服，每日1剂，分2次服。     xx女.56岁，河北。〔症诊〕绝经已5年，上月有血行，经服药后血止，今日又下血不止。周身乏力，腿酸。经某医院妇科检查认为:“子宫偏大。无异常发现。”年青时曾有血崩证。舌红淡、湿、苔少，脉弦、尺弱。〔证治〕肾虚，气虚血亏。治以补肾滋阴，补气血.〔方药〕A5/8/4/20黄芪30g白术l0g茯苓20g甘草l0g川芎5g当归l0g生地30g白芍60g生山药30g女贞子20g炒地榆20g血余炭l0g甘草l0g,3剂，每日1剂，水煎2次分服。证愈。〔按语〕：绝经后血崩—肾虚不摄；乏力、腿酸—气虚；舌红淡—气血虚；脉弦、尺弱一阴血虚、肾虚；此证治以“四物汤”合“四君子汤”化裁为主.四君子汤中用黄芪代党参，合当归即有“当归补血汤”之意。又四物汤中重用白芍以加强收敛阴血之力.助生山药、女贞子滋补肾阴。血余炭止血又补血。

    xx女，38岁。1993年4月16日就诊。患者自述月经淋漓不止20余天。量多色暗夹有血块，小腹伶痛，腰膝酸软，倦怠乏力.四肢不温。妇产科诊为:功能性子宫出血。症见面色萎黄。舌淡胖，苔白滑，脉沉细涩。证属冲任虚寒，寮阻胞宫。治宜益气养血，温经化瘀。方用温经汤加马齿苋30g三七粉3g(冲服)，水煎服，连服3剂后，流血量减少。继服6剂后，血止而愈。

    xx女，34岁。症见月经淋漓不断20余夭不止。伴腰酸下腹部隐痛。舌质淡暗，脉细涩。证属气虚血瘀之崩漏。用补阳还五汤(黄芪120g当归尾6g川芎3g赤芍5g桃仁3g地龙3g)加马齿觅30g阿胶15(佯化)，6剂后崩漏止。

    xx女，46岁，2008年3月6日初诊。他人代述，患者月经时提前，迁延淋漓至下一周期，经色黯红，多处医乱罔效，未历十缺年(2003年曾诊为女宫内膜删厚)，时无头晕、烦躁，末次月经2月9日，本届经将行，乱宜理气调经为先。药用干地黄20g，白芍20g，当归10g，川芎12g，制香附12g，赤芍15g，柴胡12g，淮小麦30g，炙甘草10g，红枣30g，桃仁10g，丹参30g，炙龟版20g，7剂。二诊：3月30日，火线服后月经于3月6日行，8天而净，舌苔薄，脉弦细，乱宜害理为先。药用黄芪30g，黄芩10g，川断15g，女贞女18g，旱莲草18g，干地黄20g，淮山药15g，泽泻12g，潼蒺藜12g，紫石英15g，1天1剂，7剂。三诊：4月6日，本届氵凡行第三天，舌苔薄脉弦细，再调冲任、害奇经。药用炒当归10g，鹿角霜6g，潼蒺藜12g，小茴香6g，党参30g，淡苁蓉15g，炙龟版20g，阿胶珠12g，紫石英15g，杞子20g，补骨脂15g，炒地榆30g，贯仲炭30g，血缺炭20g，7剂。之后患者非月经期服用3月30日方，经行时期服4月6日方，4月份经行7天，5月份经行6天，月事未基本规则。　按：崩漏多由血热、肾虚、脾虚、血瘀等构成冲任损伤，不克不及制约经血，导致月经非时妄行。本病患者外年女性，崩漏日久，以致肾阳亏虚，不克不及上荣于脑，故见头晕;肾水不脚，水不济火，虚火扰心，以致烦躁;经色黯红乃漏久成瘀，如此实假夹纯，反复难愈。何老师用药果时而下，经行何若苹妇科验案三则前期患者初诊属出血后期，先用四物汤补害气血，甘麦大枣汤养心调肝，赤芍、制香附、柴胡清热疏肝理气，桃仁、丹参血祛瘀，并辅以炙龟版滋补肾阳以固冲任。二诊经将行，乃出血前期，以黄芪补气摄血，黄芩清热凉血行血，并沉用川断、二至丸及六味地黄丸之地黄、淮山药、泽泻，潼蒺藜、紫石英补肝肾、调冲任。三诊为出血期行，经期用清吴鞠通之通补奇经丸做汤剂加减调冲任、害奇经。古医家医乱崩漏，多服从“塞流、澄源、复旧”三法，何老师正在此之外，更注沉补害冲任，只果乱病必求其本，冲为血海、任从胞胎，冲任功效正常，则崩漏不再。 

    钱xx，为苏北永兴集人，旅沪多年。其妻年当32岁时，以产后失调，续患漏经证。虽所下不多，而断续不已。延医诊治，数易其医，而均无效。如此一年有余，所费颇可观。以其下血不多，或昨有而今无，或朝无而夕有，遂忿恨而绝药，于是不信医矣。年复一年，延至十二年之久，病者已四旬有四岁，而病依然如旧。其时余初来沪开业。余戚有韩荣光者，与钱为友好，因介就余诊。钱当拒之曰：“老年医生，专门妇科，且久治不愈，少年医生，必不能治。此病已十二年之久，病根深矣，治必无效。”韩因强之曰：“余医生为余之戚，汝为我之友，必不以诊金计者。治之而效，是其应有之责，治之不效，汝之所费亦无几，盍一试之。”因来就余诊。余闻悉其状，并索问前方。钱曰：“方在十年之前，因其不效，早已付之焚如矣。”余思前医之方，必复方也，因思以单方试之。曾记《医宗金鉴·妇科心法》中，有地榆苦酒煎一方。姑一试以瞻其效否。因为处方如次，嘱其如法服之。每剂分早晚二次服，计四剂八服而痊。钱夫妇大喜过望，偕韩君同来致谢。揖余而告曰：“先生处方，价极廉而效极大，内子已霍然矣，感恩无极。”余告之曰：此方载在《金鉴》妇科中，余亦未尝试过。因推想前医之方，必为复方，我若行其故道，亦必无效，故用此单方也。不意其效如此之速，是真单方一味，气煞名医矣。惟一般时医拘于复方汤头之旧习，不屑用此不值钱之单方耳。今既有效，余愿偿矣。后余于丁氏《化学实验新本草》中，见亦载此方，惟方名地榆酽醋方，系译自东瀛医书，煎法亦少异。所谓酽醋，即苦酒也。后照法施于他人之患漏经者，亦有良效，特并存之如次。