月经量色不调
2018-03-18妇女病例 编辑：admin
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月经量少 华xx，女，26岁，未婚。1992年9月2日初诊.月经量少，曾用活血化淤药物及西药治疗，均未见效。后请李先生诊治，见脉细缓，舌质淡，面色无华，月经量少色淡红，心悸乏力，小腹空痛。辨证为肝郁血虚，营血不足，冲任失调，血海空虚，胞脉失养则小腹发生空痛。重在养血柔肝调经。以自拟养血通经汤治疗。处方: 当归l0g香附l0g生地黄l0g熟地l0g益母草l0g川弓l0g白芍l0g拘祀子l0g柴胡5g乌药5g鹿角箱l0g。每日1剂，水煎服。全方养血调经，化淤柔肝调经。服药7剂后，小腹空痛已愈，又继7剂，月经来潮，经量增多，经色转常，嘱每月经前10天服此方，服至月经净后第三天。调治两月后，月经正常。【按语】李老认为治妇科尤重辨气血，妇人以血为本。 周xx, 24岁。痛经已历五年，迷渐加重，经行后期量少，色淡红，痛时伴有恶心、畏寒、四肢不温，不能起床，需注射止痛针方能缓解。舌质淡红，脉弦细迟。经汛将至，凭症参脉，良由肝经虚寒，胞宫不温，寒凝血冷，不通则痛。治宜温肝散寒调经: 酒炒当归9g肉桂末1.5g仙半夏9g广木香9g酒炒赤白芍各9g干姜1.5g青陈皮4.5g炒川弓4.5克g吴茱芋1.5g太子参15g。五剂。调治1月后，月经正常。 月经量多 马xx，女，40岁。经潮量多、下肢紫斑反复出现10余年。长期服用强的松，日前仍经最多，下肢紫斑，心慌，恶心，头昏，口干，舌质暗、苔黄薄腻，脉细数。查血红蛋白7g/L，血小板6X109/L,辨证:血热妄行，淤热阻络，血虚阴伤。处方:水牛角12g《先煎)生地5g赤芍药l0g丹皮l0g桅子l0g阿胶l0g(样冲)旱连莲15g血余炭l0g紫珠草15g大黄炭4g龟版15g（先煎）仙鹤草15g茜草炭l0g,上方加减服用3个月余，经量中等，精神转佳，面色红润，食纳正常。查血常规:血红细胞4.2X1012/L，血小板17. 1 X 10' /L，强的松已由每日60mg减至2. 5mg。仍以上方加减服用约3个月，诸症控制，病情未见反复。【按语】化淤止血是将具有通畅血行、消散淤血作用的药物与制止出血作用的药物配合使用，适用于淤血内阻、血不循经而出血的病证。此种出血是因淤血内阻、血不循经而外滋出血，所以单纯止血则淤血不去，血不归经，出血难止;而单纯化淤则又易耗血动血，加重出血，故应化淤止血。周老常用此法治疗紫瘫、血尿、吐血、咳血、跌打损伤等疾病。本例是因淤热阻络、血不循经而致经潮盈多和紫斑，所以治疗宜清热凉血，化紫止血。方用水牛角、生地、赤芍、丹皮、紫珠草清热凉血化癖;用桅子、阿胶、墨旱莲、血余炭、大黄炭、龟甲、仙鹤草、茜草炭以凉血养阴止血。周老认为，有些祛淤止血药有损伤气血之嫌，所以对药物的选择、剂量的大小均应适度。当然如果淤血明显而又无大出血倾向、经用祛淤止血法少效者，亦可选加活血、行血、破血一类的药物，以冀淤去血止，但临床切须谨慎权衡。 xx女,44岁,左右膝关节,踝关节,左手腕疼痛两天.患者平时月经正常,这次月经量大有血块,以至有些昏厥,自己买的宫血宁服用两天后,膝踝腕关节出现紫癜并疼痛来就诊血压体温正常.伴随症状：头疼，耳朵里疼，牙疼，咽干疼，出虚汗，气短乏力，眼睑唇无血色，面色萎黄，睡眠饮食大小便均可，一个多月前至今感冒没有好，平时服用伤风胶囊感冒通之类，脉虚数，舌淡，有青霉素过敏史。一方面出血引起气血大亏，另一方面外感，又添过敏紫癜，内有火热。处治：黄芪60g忍冬藤60g甘草10g当归10g生地150g，前四样药煎好，生地另煎，两种药汁放温和合饮。三天药。要求明天再来复诊。此案老师理法方药毫无瑕疵，弟甚佩服，但有一处不明：为何生地另煎？再合饮，期盼赐教。答：先先要清楚是气阴血皆亏，阴血失的厉害，药亦静，静则血不罔行，另一方面夹杂外感内有火热，药宜寒而灵动解表，所以生地量大另煎滋阴血之亏，兼止血，黄芪当归补益气血，忍冬干草清热解毒，透表和胃。生地另煎这是受先师张仲景的防己地黄汤的启发，此方治疗阴血不足引起的精神失常和风湿类风湿，方子里生地一斤且另煎。还有中药大辞典里生地2-3两单样煎治疗过敏性寻麻疹及风湿类风湿效果很好，还有从一个治疗瘟病发斑的方子看到生地不仅量大而且另煎，还有从《土单验方录》里看到有一例类风湿煎生地3两治疗效果不错。这就是为什么生地量大另煎的原因。
xx女,40岁,面色萎黄,口唇眼睑色淡,疲乏无力,饮食一般,大小便正常,肯感冒,黄疸指数随劳累程度时高时低,肝区隐疼,月经周期正常就是量大无血块色鲜红,从小常流鼻血,舌淡脉弱. 我是这样考虑的:患者禀赋薄弱,营卫气血俱虚,气不摄血,故月经量大,不抵外邪故常感冒,血细胞脆性大故凋亡快,劳累则加快血细胞的凋亡,凋亡血细胞是黄疸的原料,故黄疸指数随劳累程度时高时低,肝脏是处理凋亡血细胞的器官,负荷过重则肝伤,故肝区隐痛.处治:黄芪60g当归10g忍冬藤60g甘草10g，水煎服.7剂。后以上方加减服用约2个月，诸症痊愈。
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