月经时间不调

    月经超前
    魏xx，女，20岁，学生。1987年8月初诊。16岁月经初潮，一向超前7-10天，量一般，色暗淡，间或挟紫块，经后腰及小腹有胀撼，并且绵绵而痛，持续3-5天，平时带下量多，色白或黄，无特殊气味。诊其脉细缓，苔薄白而润，舌质淡。证属脾肾两虚，冲任不足，肝木失荣之变，拟温肾、补脾、调肝之法为治。处方:兔丝子9g白芍9g鸡血藤15g当归身9g复盆子9g党参12g怀山药18g益母草9g获令9g荆芥2g甘草5g。上方每天水煎服1剂。连续6天，次月经行周期正常，腰及少、小腹无胀痛，平时带下亦极少。【按语】本症为常见的妇女月经病。凡属经行前后不定，量多少不一，断断续续不净而腰酸膝软者，多属肝肾亏损所引起，治宜滋肾壮水，养阴摄血，可用麦味地黄丸〔麦冬、五味子、熟地、泽泻、山茱英、丹皮、怀山药、伏令)与二至丸(早莲草，女贞子)加益母草治之。经行超前，量少而色红，心烦潮热而脉细数者，此为阴水不足而火旺于中之变，可用地骨皮饮(当归、白芍药、生地黄、川芍、地骨皮、丹皮)或两地汤(地骨皮、麦门冬、玄参、生地黄、白芍、阿胶)治之，待其肾水一足则火自消，经行自调。如阳虚宫寒，经行错后，量少而色淡，经后绵绵而痛者，治宜温肾暖宫，选用桂附四物汤(肉桂、附子、当归身、川弓、白芍、熟地)加味治之。不仅由肾虚引起的月经病变要从肾论治，即使是脾虚肝郁引起的月经不调，治疗仍不离于肾。盖“肾为先天，脾非先天之气不能化”，肝为肾之子，肝郁则肾亦郁。故脾虚应健脾温肾并用，如助仙丹(伏令、白术、陈皮、白芍、山药、兔丝子、杜仲、甘草)之类;肝郁则舒肝肾之气，补肝肾之精，如定经汤(当归、白芍、熟地兔丝子、怀山药、伏令、荆芥、柴胡)加减治之，既调其郁结之气，又滋其肝肾之阴，疏中不忘养，肝肾并治，血足精充，其经自调。
    李xx，47岁。2001年5月16日初诊。月经先期，量多1年，伴肢冷，时而烘热汗出，面目、肢体浮肿半年。诊见:形寒肢冷，时而洪热汗出，晨起面目、肢体浮肿，神倦乏力，纳少，便塘，食后腹胀，痰多胸闷.夜尿增多，舌淡、苔白腻，脉濡滑。外院予西药利维爱治疗半年，烘热汗出症状基本消失，但其余症状未见明显好转。西医诊断为“更年期综合征”。证属脾肾不足，阳虚湿阻。治宜补益脾肾，温阳化湿。处方:炒白术15g党参15g获令15g熟附子12g泽泻12g干姜9g陈皮9g意仁30g。水煎服，每天I剂。7剂。药后精神好转，形寒肢冷、面目浮肿、痰多胸闷等症减轻，但仍有腰酸、夜尿多，纳少便澹，食后腹胀未减，察其舌淡、苔薄白，脉沉细。上方去泽泻、意仁，加金樱子、杜仲各15g，连服18剂，诸症消失，月经来潮，月经量、色、质均正常。【按语】主要针对更年期妇女素体脾肾阳虚，复受湿邪，或脾湿日久，伤及肾阳，或湿热中阻，过用苦寒，损伤脾肾，湿从寒化而成者。肾阳虚寒，脾阳不振，水湿不化，临床可见肢体沉重，周身倦息，颜面及下肢浮肿，皖满纳呆，心烦恶心，四肢不温，舌淡、苔白厚，脉沉滑细。治宜补益脾肾，温阳化湿。常用药有熟附子、干姜、肉桂、白术、黄氏、意仁、白扁豆、伏令、木香、陈皮等。
       刘xx，女，32 岁 自 2009.02 月开始月经月行两度，未发病时，每月 1 号左右来，前后错差不到 2 天。3 月 3 号来后，3 月 16 号又来。4 月 2 号、4 月 16 号均出现经血。5 月 3 号来月经，前来就诊，未诉其他不适。舌质淡红，苔薄白，脉涩兼有迟象。诊断：经乱分析：2 月份来月经时，因平素身体较好，未注意保养。此次来月经正逢气温降低，加上经期经脉空虚，寒凌胞宫，导致月经下而不尽，14天后，到达排卵期，肝气疏泄较过，子宫收缩，故又出现黑色经血。治疗：暖宫散寒，活血化瘀，方药：艾叶8g小茴香15g香附子12g川牛膝15g桃仁20g红花10g赤芍30g桂枝10g丹皮15g 茯苓20g 益母草15g 附子20g（先煎 1 小时）。三剂 结果：5 月，6 月均未出现来两次的情形。
    苏xx，女，26岁，未婚，就诊于1992年4月26日。主诉月经提前，每次来潮1周前，两侧乳房肿胀结块而痛已半年。每次月经提前7～10天，来潮前感少腹胀痛，乳房肿胀而痛，触痛明显，月经经色红紫，量少，头晕，烦躁失眠，神疲肢软，胸胁胀闷，纳呆。检查：血压120／80mmH9，发育营养良好，精神困倦，舌质红，苔薄黄，脉弦细。血检：血红蛋白129／d1，红细胞450万／m3。属肝郁血热型月经先期。治拟疏肝调经，清热散结。用丹栀逍遥散加减。处方：当归9g柴胡6g赤芍9g丹皮6g栀子6g炒穿山甲6g蒲公英15g香附6g甘草3g益母草9g。月经来潮前服4剂，乳房胀痛和少腹疼痛均见减轻，下次来潮用上方再服3剂，月经周期恢复正常，其他无异常。按：本例属肝郁化热引起的月经先期。肝郁则气滞，故见胁胀闷、乳胀痛而结块；郁久化热，致冲任失调而使月经先期而至。故用疏肝散结的柴胡、赤芍、当归、蒲公英；清热凉血的栀子、丹皮；理气散结调经的香附、穿山甲、益母草；甘草调和诸药。气行则血行，经调则气血调和而诸症自愈。
    月经拖后
    xx女，23岁，体质瘦弱，面色苍白头晕，无胸闷、腹胀，经常性的便秘，月经拖后15天以上，痛经，伴腰痛，3年前有小产过至今不孕，口不干，口不苦，不欲呕，舌淡红苔少，脉稍弱，时感微冷。证属：经血不足，淤血阻滞。为温经汤的适应症：吴茱萸6 g当归10g川芎6g红参10g桂枝10g丹皮6g生姜10g炙甘草6g制半夏10g麦冬20g，煎成去渣，汤冲阿胶5g服用。吃7副后诸症已，但是月经推的更后，今令续服温经汤。
    贾xx.女，35岁，干部，已婚.1993年12月12日初诊。18岁月经初潮之后，即闭止不行，每次均用中药(药名不详)治疗，月经始行。23岁结婚，婚后第一胎人工引产。以后连续7次小产，每次均行清宫、平时阴道无分泌物，现经行错后，色红，有紫块如拇指大，经中腰及少、小腹胀痛剧烈，紫块排出则痛减，能寐而多梦，胃纳可以，二便正常。前日开始头晕而重，鼻塞咳嗽有痰，色白。脉浮弦，苔薄白黄，舌红中有裂纹，舌尖有暗点，体质肥胖。诊断:①月经不调，②外感风寒。辨证:冲任亏损，癖积停滞。案斌不足，易感外邪。治则:急则治其标，先以疏解;级则治本，再行调经。处方:当归9g川弓3g苏叶6g(后下)香附6g白芷6g前胡9g杏仁9g陈皮3g甘草3g。水煎服2剂，每日1剂。二诊(12月14日):药已，外邪消失。拟改用补肾养血、活血化淤以治本，徐图根治。药用:鸡血膝30g兔丝子20g拘祀子l0g车前子l0g复盆子l0g五味子5g益母草9g苏木9g三棱5g。水煎服5剂，每日1剂。三诊((12月26日):药已，无不适。仍守上方去三棱，加我术5g首乌12g。水煎服5剂，每日1剂。四诊(1994年1月4日):经水逾期未至，拟温养为法。处方:当归12g党参12g川弓6g白芍5g熟地15g艾叶9g益智仁9g益母草15g炙甘草5g。水煎服5剂，每日1剂。五诊((1月10日):精神良好，寐纳俱佳，大小便正常，但仍无经行。脉细缓，苔薄白，舌尖有暗红点。拟从肾论治，以促经源。处方:兔丝子20g党参12g何首乌15g车前子9g川栋子9g复盆子9g充蔚子12g淫羊霍9g女贞子9g.水煎服5剂，每日1剂。六诊((2月3日):上方服后，元月.16日月经来潮，色黯红，紫块较上次少，量较上次多，经中少、小腹疼痛减轻。仍宗上法出人。处方:鸡血藤30g党参15g兔丝子12g女贞子9g淫羊霍9g胡芦巴9g胡桃仁9g云令9g益母草9g骨碎补l0g苏木9g。水煎服10剂，每日1剂。七诊((3月25日):上方服后，经行周期正常，经中无不适。现腰脊及肘关节疼痛，脉沉细，苔薄白，舌质一般。拟养血舒筋、活络止痛之法，处方:鸡血藤24g桑枝何首乌15g川断12g杜仲12g益智仁9g怀山药15g乌药9g,日1剂。水煎服3剂，八诊((7月20日):自末次月经(5月26日)迄今未行。现疲倦，厌食，泛恶欲呕，脉细滑，苔薄白，舌质一般。尿妊娠试验阳性。拟健脾和胃，顺气安胎之法。处方:太子参15g云令15g白术9g陈皮3g苏叶3g(后下)砂仁2g生姜l0g。水煎服3剂，每日1剂。九诊(7月26日):心烦心悸，时欲呕，脉舌如上，仍守上方3剂。十诊((8月1日):泛恶欲呕减轻，稍能食。嘱需须服药，以食养调之。1996年2月顺产一男孩。
    孙xx，女，28岁，教师。患肺结核病两年，经治疗肺部病灶钙化，但尚感疲倦，四肢乏力，经行错后2-3同，量少而色淡，两天即干净。胃纳一般，二便正常。脉虚细，苔薄白，舌质淡，体质消瘦。肺病虽有好转，但元气尚未恢复，肺气未充，治节无能，故疲倦乏力，经行错后而量少。拟益气养血为法，药用圣愈汤加味:炙黄氏20g党参20g归身9g川弓6g熟地15g白芍5g佛手5g益母草9g红枣l0g。上方每日1剂，水煎服。连续守方出人煎服半月，经行周期、色量正常，再以异功散善后。【按语】肺为乾金.主持一身之气而朝通百脉，有宜发肃降的作用。肺气宜发，才能输送气血津液于全身，以营养各个脏器;肺气肃降，才能通调水道，下输膀耽，保持人体水液的输布排泄。气为血之帅，血为气之母，气行则血行，周流全身，循环不息。若肺虚气弱，宜发肃降功能失常，不能朝通百脉，则心主血脉不畅，常有胸胁苦满，甚则闪痛、刺痛;肝失疏泄，不能储藏调节血量，因而常常有月经不调，崩诵或闭经;子病及母，以致脾失健运，湿浊下注，带下绵绵，脾不统血，则月经前后不定，量多少不一，甚则经闭不行，气之根在肾，肺气虚弱，’则可导致肾气封藏无能，便有月经过多。崩漏，在孕妇则多有堕胎、小产之变。
    黄xx，女，21岁，学生。13岁月经初潮，一向周期、色、量、质正常，经期户无不适.近因毕业考试将临，加紧复习功课，作息失常，匕两月无经行。3天来头晕腰痛，心烦易躁，夜难入寐，寐则多梦，胃纳不振，大便干结，小便淡黄，脉象细弦，舌质淡红、苔薄黄。肝藏血而主谋虑，患者因思虑过度，思则气结，以致肝气抑郁，故月事不能以时下;郁久则化热，相火内动，经水欲行而不能行之际，故心烦易躁，腰痛楚楚。本《笔花医镜》“养血疏肝”之法，以柴胡疏肝散加味治之:当归身12g柴胡5g白芍9g积实6g香附6g川弓6g益母草20g黄精12g薄荷3g(后下)怀牛膝6g甘草3g。每日1剂，水煎服。服上药2剂，经水即来潮，诸症消失，精神舒爽。【按语】肝为风主之脏，内寄相火，体阴而用阳，具有琉泄气机、储藏调节血液的作用，为冲任二脉之所系。肝气条达，则脏腑安和，气血津液生生不息;肝血充足，气机冲和，则冲任脉通盛，月事得以时下，已婚育龄妇女，易孕而胎壮，分娩顺利.产后乳汁充滋。倘若肝失疏泄，肝郁则诸脏皆郁，气机郁结，则诸病丛生，如经行前后不定，量多少不一，甚则崩漏或经闭不行，已孕则多有胎萎不长、堕胎、小产等病证。不论从肝的生理功能或病理变化，都说明肝在妇科中的地位是十分重要的，所以叶天士强调“女子以肝为先天”，确是卓识之论。
    韦xx，女，28岁。1993年9月10日初诊。婚后3年，第1胎足月顺产，第2、第3次受孕月余在市某医院妇科行人工流产术。术后半年经行错后，量少，色淡红，质稀，经后少、小腹绵绵而痛，平时头晕耳鸣，夜寐欠佳，腰膝酸软，大便干结，2-3日1次，小便淡黄，苔少，舌尖红，脉虚细而略数。证属肝肾亏损，阴血不足。拟滋养肝肾，补血生精。处方:当归15g白芍9g山药15g山茱芋9g巴戟天9g充蔚子9g构祀子l0g首乌15g太子参15g素声花3g阿胶12g(佯化)。每日水煎服1剂，连服6剂。二诊((9月16日):上方服到第3剂，经水来潮，量较上月多，色红，现未净，余症消失。舌质正常，苔薄白，脉细不数。药已初效，拟转用益气补血为治，方选圣愈汤增损，以善其后。处方:蜜黄氏20g党参20g当归l0g川弓6g熟地16g益母草15g杜仲15g续断8g山药15g炙甘草6g。每日水煎服1剂，连服5剂。【按语】肾藏精而为生殖之本，肝藏血而主生发。胞宫系于肾，冲脉、任脉皆起于胞宫而为肝肾之系，胞宫和冲、任脉的扳伤即是肝肾的损伤。所以手术后肝肾亏损而引起的症状，当以补养肝肾为主，配加化寮导滞之品。如月经不调，月经量少，常用归芍地黄汤加鸡血藤、益母草、丹参之类;经行超前而量多、色红，属阴虚火旺者，常用两地汤配二至丸加鸡血膝、丹参、益母草、藕节与白茅根之类，阳虚不周密，血行不归经，以附子汤加鹿角箱、桑膘峭、黄氏、益智仁、益母草之类。本法用于手术后而偏于虚损者，但虚中夹淤者，亦可使用，用时酌加鸡血膝、益母草之类以补血化淤。
    廖xx，28岁，已婚。1991年7月7日诊。既往经行规则，近4年来无明显诱因出现月经后期，常2-3月1行，经前乳房胀痛，经行则小腹剧痛，难以坚持工作。经量时多时少，色红夹块。末次月经为1991年6月2日，舌淡红，苔薄白，脉细弦。证属肝郁气滞，血行不畅。治以疏肝理气，活血化淤调经。药用:柴胡6g素声花l0g当归l0g白芍l0g白术l0g获令l0g仙灵脾15g仙茅l0g我术l0g益母草l0g。每日1剂，水煎服.服药7剂后经水行，5天干净，乳痛、腹痛大减。守方间用香附、玫瑰花、鸡血藤、丹参等药加减出人调理2月余，经水如期。停药后随访半年，疗效巩固。【按语】经者血也，气行则血行，气郁则血闭，故治经先治血，治血先调气。冲为血海，系之于肝，肝气是否调达，与月经正常与否息息相关。故凡因肝郁气滞，疏泄失常而致经期前后不一，量多少不定，伴胸胁、乳房、少腹胀痛、心烦失眠者，师常用索声花、玫瑰花合逍遥散治之。索声花辛平，搜长疏肝行气解郁，对身体阴虚火旺者，用之代柴胡既有疏肝解郁之功，又无苦寒劫阴之弊;玫瑰花甘而微温，香气浓烈，补中有行，舒肝行气活血。因气滞血痰所致痛经、闭经者，常用红花、月季花与桃仁、牛膝、王不留行、柴胡疏肝散等药配用，取二花色红人血、甘温通利，化淤止痛调经;因久损难复，精血亏虚，冲任失养所致月经量少甚或闭经者，常在滋补肝肾、益气生血的同时，少佐一味佛手花或玫瑰花，既可畅运血行，使滋补而不腻福，又可引药人血，以生血气。
    徐xx，22岁，学生。2001年7月10日初诊。月经周期延后5月。患者既往月经规律，月经5-7/27-31。末次月经同年1月20日。2月时患者因家人病故，情绪抑郁，劳累过度致月经不至。曾于4月时服行气活血、养阴清热中药未效。5月初又服安宫黄体酮，5月20日月经来潮。后继续服滋补肾阴、养血活血中药，效果欠佳。现月经近2月未至，精神抑郁，颜面座疮，纳呆，眠差，二便尚调，舌尖红、苔白厚徽黄，脉缓尺弱。诊断:月经后期。证予疏肝健脾，养血调经。方以温胆汤合逍遥散加减: ①:竹茹l0g胆南星l0g蚕砂l0g积壳6g橘红6g法半夏6g甘草6g旱莲草15g五爪龙30g获令12g。每天1剂，水煎服。 ②:当归l0g柴胡l0g素馨花l0g地骨皮l0g白芍15g白术12g蚕砂12g薄荷5g甘草6g。每天1剂，水煎服。先服①方3剂。再服②方2剂。二诊(7月15日):月经未至，精神有所好转，舌淡、苔白滑，脉滑尺偏弱。拟益气健脾和胃法，以补中益气汤合四乌贼骨一蔽茹丸加味，处方:黄氏30g党参30g获令15g白术15g乌贼骨15g柴胡l0g升麻l0g当归头l0g茜草根l0g蚕砂12g陈皮5g甘草5g。共7剂。每天1剂，水煎服.三诊(7月22日):月经来潮第3天，量少、色鲜红，腰酸痛，面部座疮减少，脉徽涩、尺脉弱。继续以益气健脾和胃之法，守方去获令、升麻、茜草根、蚕砂、乌贼骨，加玄参、白芍各15g桑寄生30g。具体用药如下:黄氏30g党参30g玄参15g白术15g柴胡l0g白芍15g当归头l0g陈皮5g甘草5g桑寄生30g,共7剂。每天1剂，水煎服。四诊((7月28日):月经来潮4天，现已干净，无不适，舌嫩、苔白略厚，脉滑、尺脉稍弱。经期后治宜健脾补肾、益气养血为法，方选四君子汤合逍遥散加减.处方:黄氏30g麦芽30g桑寄生30g山药20g获令15g白术15g白芍15g褚实子15g兔丝子15g当归头l0g大枣4枚甘草5g。共7剂。每天1剂，水煎服。五诊、六诊均予四诊方，共服21剂。七诊((9月22日):9月7日~14日月经来潮，量多、色鲜红，舌嫩红根部浊黄，脉虚、左脉弦右关涩。患者至此月经已通，气血初顺，治宜补肾行气、养血调经巩固。1.黄氏20g山药24g获令l0g丹皮l0g泽泻l0g山茱芋12g生地12g熟地12g桑堪子12g兔丝子12g甘草5g。月经后服10剂。每天1剂，水煎服。 ②(此方为妇科专家欧阳惠卿教授所拟):桑寄生15g续断15g黄氏15g泽兰15g益母草15g白芍15g兔丝子15g莲须l0g当归lg柴胡l0g生地20g甘草5g。月经前服10剂，共服2月.每天1剂，水煎服。随访1年，月经每月按时而至。【按语】邓教授认为，本例患者月事不以时下，乃因亲人病故而抑郁，情志不遂，优思惊恐过度而诱发优思伤脾，恐则伤肾，肝气郁结，气不宜达。横逆脾土，故脾更虚，脾虚则生化乏源，气虚血少，冲任不足，血海不能按时满滋，遂致经行错后。四诊合参，证属肝郁脾虚，阴血不足，病位在肝、脾、肾，病性本应标实。
    先后不定期
    严xx，女，18岁，学生，2001年3月1日初诊。患者于12岁月经初潮，其后先后不定期，15～80d行经1次。约2年前月经基本18～20d一行。曾经中医及西医治疗(具体治疗经过不详)，但疗效欠佳。刻诊：平素身体健康，每次行经4～5d，量中等，色黑红无块，行经第1天有腰腹坠胀感，余无明显不适，末次月经为2月24日，今始净。予菟丝子20g，续断15g，桑寄生12g，阿胶(烊)12g，淫羊藿10g，杜仲12g，柴胡6g，麦芽20g，甘草5g。共6剂。嘱自月经第14天复诊。4月8日再次来院复诊，诉月经于3月26日来潮，共行经4d，服药后无不适感，再予上方6剂连服，于5月11日再诊，诉月经于4月25日来潮，行经5d，再予上方6剂，月经于5月26日来潮。停药后经半年随访，月经周期规律，每30～32d一行。
    xx女，46岁，河北。1995年3月18日。〔症诊〕月经不调，或前期5, 7日，或逾期10数日，前月经行2日即止，经行两乳胀.此次经行两乳触之硬。易气怒，食欲差，睡眠不安。大便干，3日不行。舌厚、红淡、润。脉弱、数、尺沉弦.十二指肠溃疡病史，已10余年，夜常痛作.〔证治〕痰癖，肝郁脾虚。治以健脾祛痰，解郁，养血。〔方药〕半夏15g茯苓l0g陈皮l0g甘草l0g川芎15g当归15g熟地20g白芍l0g香附15g佛手l0g麦芽20g谷芽20g.6剂，每2日服1剂，水煎2次分服。证愈。
    xx女，23岁，体质瘦弱，面色苍白头晕，无胸闷、腹胀，经常性的便秘，月经拖后15天以上，痛经，伴腰痛，3年前有小产过至今不孕，口不干，口不苦，不欲呕，舌淡红苔少，脉稍弱，时感微冷。证属：经血不足，淤血阻滞。为温经汤的适应症：吴茱萸6 当归10川芎6红参10桂枝10丹皮6生姜10炙甘草6半夏10麦门冬20煎成去渣，汤冲阿胶5服用。吃7副后诸症已，但是月经推的更后，今令续服温经汤。

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