保胎
2018-03-18妇女病例 编辑：admin
郭xx，女，29岁，2003年7月7日初诊。主诉：停经60天，阴道出现少量出血14天。现病史：患者于1997年结婚，曾怀孕一次，行药物流产，末次月经2003年5月6日，出现恶心，纳呆，喜食酸物，尿HCG试验阳性。近2周来阴道少量出血，色暗，无血块，腰酸，小腹隐痛，头晕耳鸣，纳呆，舌淡苔白，脉沉细滑。实验室检查：尿HCG>25?滋/l。中医诊断：胎动不安。中医辨证：肾气亏虚，充任不固。处方：菟丝子25g，寄生25g，川断25g，阿胶珠15g，黄芪15g，白术15g，砂仁10g太子参25g，麦冬25g，生地炭25g，杜仲15g。7剂水煎服，每日1剂。7月14日复诊：服药7剂，无小腹隐痛、腰酸，因吃辛辣食物出血未止、色红，舌红，苔白，脉滑数。处方：菟丝子25g，寄生25g，川断25g，阿胶珠15g，黄芩15g，黄芪15g，白术15g，砂仁10g，太子参25g，麦冬25g，生地炭25g，仙鹤草25g，黑地榆25g。7剂水煎服，每日1剂。7月21日三诊，上方又进7剂后出血已止，B超检查胚胎发育正常。按 该患者停经60天，现有少量出血，色暗，伴腰酸腹痛，头晕耳鸣等症状，辨证属肾气亏虚，不能固胎所致，故用寿胎丸补肾益气、固摄冲任。根据产前应以养血、健脾、清热、疏气为主的治疗原则，除用寿胎丸补肾益气固气之外，佐加苦寒的黄芩固中泻火气（若出血量大，改用黄芩炭），甘温之白术益脾以培万物之母，辛温之砂仁止痛行气，太子参、麦冬资阴生津以防甘温之品助火动血。若久漏不已，胎气无所禀养，必致萎燥，因此用苦寒之生地炭凉血止血，服药七剂后因食辛辣之物加重出血之势，用苦寒之仙鹤草、黑地榆凉血止血，使热清而胎自安矣。
廉xx，女，23岁；颐和园邮电局职工。怀孕6个月，右侧腹痛，发热，脉滑数。在西苑医院外科查白细胞18000，诊断为急性阑尾炎。我为拟清热解毒方：白花蛇舌草90g败酱草60g银花连翘各15g白芍24g甘草6g， 6帖，一日1帖。一日后痛稍减，至第3帖，痛止，热退。服完6帖，复查白细胞已降至正常。足月产—男婴。
魏xx，女，26岁，梓潼县水电局职工。怀孕3个月，患急性阑尾炎。右腹痛，发热，时恶寒，恶心作呕，精神萎顿，食少，舌红，苔略黄腻，脉弦滑数。我用小柴胡汤加减。柴胡10g黄芩10g法半夏10g太子参15g蒲公英30g败酱草30g连翘15g生甘草3g大枣10g生姜3片。外敷大蒜皮硝，一日l换，3帖而安。
方xx，35岁，罗平县人，住云南省昆明市红栅子十号，素患半产。1993年5月12日，孕五月又堕。初起腰腹坠痛，继则见红胎堕，血崩盈盆成 块，小腹扭痛，心慌目眩，气喘欲脱，脉芤虚无力，两寸且短。唇淡红，舌苔 白滑，舌质夹青乌。据其夫云，是晚曾昏绝二次。由于素患半产，肾气大亏，气虚下陷，无力摄血，阳气有随血下脱之势。以气生予肾，统于肺，今肺肾之气不相 接，故气喘欲一脱。拟四逆当归补血汤加枣艾治之。方中四逆汤扶阳收纳，启坎阳上升，佐以口芪、当归，补中益气而生过伤之血，干姜、艾、枣制黑，能温血分之 寒，引血归经。黑附片160g炮黑姜50g炙甘草24g黄芪60g当归26g蕲艾6g(炒黑存性) 大枣5枚(烧黑存性)，日服一剂后，血崩止，气喘平，病状已去六、七，精神稍增。仍守原方，14剂服完，证遂全瘳。
范xx，28岁，四州省会理县人。身孕六月，某日因家务不慎，忽而跌仆，遂漏下渐如崩状，腰及少腹坠痛难忍，卧床不起。因其夫公务未归，无资以 疗，延至六、七日，仍漏欲堕。余往诊之，气血大伤，胎恐难保，惟幸孕脉尚在，以大补气血，扶阳益气引血归经为治，纵虽胎堕，可保产母无损矣。拟方四逆当归 补血汤加昧治之。北黄芪60g当归身24g阿胶12g(烊化兑入)炙艾叶6g炙甘草10g大枣5枚(烧黑存性)服一剂，漏止其半，再剂则全止，三剂霍然，胎亦保住，至足月而举一子，母子均安。按：附子补坎中一阳，助少火而生气，阳气上升，胎气始固。芪术补中土之气，脾气健运，则能统摄血液以归其经，入当归、阿胶以资既伤之血。艾、附相伍，能温 暖下元以止腰腹之疼痛。姜、枣烧黑、取其温经止血，且烧黑变苦，得甘草之甘以济之，苦甘化阴，阴血得生。阳气温升，阴血能朴，则胎不堕矣。《内经》云：“治病必求其本。”本固而标自立矣，若只以止血为主，而不急固其气，则气散不能速回，其血何由而止？
李xx 女 丰田公司员工 25 岁 怀孕 2 月，呕吐不止，10 天体重减了10 斤，每天仅中午喝些稀汤，早晨下午呕吐最重，有气无力，见床就睡，精神萎靡，在九亭某医院住院5 天，输液以B6 VC 氯化钾 氨基酸等，大概西药的那一套全用上了。无效，最后主治医师没招了，建议转院或吃中药，她老公是电脑工程师，给我调试过电脑，又送我两年的金山毒霸，自然愿意帮忙，我说来我这看。其脉沉而略玄，口苦，舌苔厚 舌质淡 头晕。呕吐为黄绿色水，有时有点红色，看样子是严重。想了一会，既然有口苦 口干 头晕 就用小柴胡汤吧。 柴胡40g黄芩25g生姜30g半夏25g党参20g甘草15g大枣20g，2 付，患者是早晨来的，我为其煎药，随煎随喝，刚开始喝药就吐，所以打了一支胃复安，下午回去时差不多喝完，另一付自己回去煎， 4 天后联系无事了。
刘xx，女性，35岁，因妊娠8月，全身浮肿，咳嗽气逆，入省妇幼保健院住院治疗已7天，曾服双氢克尿塞、利尿素，以及中药五皮饮加白术、当 归、黄芪等剂，全身浮肿加剧，腹水增加，病情严重，正在考虑引产，未决之际，经该院应邀会诊。诊得患者颜面及全身浮肿，恶风鼻衄，咳喘不已，呕逆不能食，大便尚通，小便短赤，舌淡白尖红，脉浮数有力，虽未见发热口渴等症，而肺经风水夹有里热之候显然可见。遂从《金匮要略》风水论治，宜宣肺利水，清热平喘，处方越婢加半夏汤，净麻黄一钱半，生石膏四钱，法半夏二钱，生甘草一钱，生姜一钱半，红枣四枚，加杏仁三钱。连服6 剂，虽汗出不多，而尿量增加，输出量大于输入量，每天高达2900ml，全身浮肿消失，腹水亦除，体重由 122斤减至92斤，心肺正常，咳喘见平，饮食睡眠均恢复正常。[杨志一，医案札记，江西医药，1963， (9)： 29][误案分析]：本案系妊娠期之风水夹里热证。前医虽以健脾利水化湿之药治之，但难以奏效，实因病因未明，病位不详。就？。就水肿而言，须着眼于肿与喘，肿属于《金匮要略》“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴”的风水证，喘属于《金匮要略》“咳而上气，其人喘”的肺胀证，其发展趋势，二者互为因果，可由肿而致喘，亦可由喘而致肿，如《金匮要略·咳嗽上气篇》云：“上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈”。指出肺胀可演变为风水而浮肿，均宜发汗。因风水夹里热之证，肿喘并作，不同一般水肿证，故须以越婢汤发表清里，加半夏、杏仁降逆逐饮而取效。
刘xx，女，22岁，怀孕近3个月，乘车返途中感受寒冷，到家后鼻塞，清涕较多，无汗，咳嗽，咯浓痰，夜间重，呈阵发性咳嗽，无发热症状。检查脉象，可见脉浮紧。舌淡红，苔薄为正常。诊断:妊娠气血虚弱型太阳伤寒(感冒)，患者拒绝使用西药，怕影响胎儿，愿接受中药治疗。临床表现：夜间阵发性咳嗽,感冒,妊娠、无汗,稠痰,鼻塞,清涕多,脉浮,脉紧。辨证：血虚阴虚，肺气亏虚，太阳表实。处方：生甘草12g茯苓15g白芍14g党参27g麦冬11g熟地13g当归10g白术10g生地12g生黄芪25g川芎7g枸杞10g阿胶（烊化）7g苏梗5g。水煎服三剂后，诸症豁然而愈。以八珍汤加减，补气养血，取血足风自去之意，确有其独到之处，为自己今后治疗孕期感冒提供了又一思路。妊娠期外感风寒。
吴xx：女。临床表现：梦多，失眠，不思饮食、心悸，全身乏力，贫血，梦魇，头晕，神疲，烦躁易怒，习惯性流产，自然流产，小便黄，舌质淡，舌根苔黄，苔干，口唇苍白，脉虚，脉弱。处方：茯苓15g生地15g党参28g五味子5g山药26g木香5g枳壳7g肉桂4g当归10g白芍12g丹参12g知母10g枸杞10g川芎10g麦冬10g熟地12g钩藤10g阿胶7g。水煎服，每日一剂，7剂。肝阳虚，气血两虚。茯苓15g党参29g白芍14g生地14g五味子5g当归10g丹参12g知母10g枸杞10g山药25g枳壳10g川芎10g麦冬10g熟地20g木香10g生甘草10g肉桂4g钩藤12g阿胶12g白蒺藜10g天麻7g珍珠母20g水煎服，每日一剂，7剂。肝阳虚，少阴阴虚火旺。当归12g白芍15g茯苓14g生地14g生甘草11g白术10g党参25g熟地12g麦冬10g炙甘草7g牡蛎25g黄芪25g柴胡7g山药30g丹皮10g丹参12g陈皮12g远志7g。水煎服，每日一剂， 10剂善后。
王××，女，32岁，工人。初诊：1990年月16日。孕2月余，呕吐剧烈，饮水亦吐，甚则呕吐物中带血，头昏乏力，右上腹抽掣，夜寐欠安，大便干结，5、6日一行，口干乏液，脉细滑数，舌红，苔薄中剥。证属肝旺气逆，胃失和降，治宜平肝降逆，和胃宽中。生地12g黄芩6g白芍9g钩藤15g(后下)首乌藤15g合欢皮12g生甘草6g代代花2.4g左金丸4.5g(包)， 7帖3月23日。上药服后，呕吐较前减轻，仍诉口干乏液，大便干结，脉细滑数，舌质红，苔薄略剥，仍继上方出入。生地12g黄芩6g白芍9g钩藤15g(后下)首乌藤15g合欢皮12g生甘草6g代代花2.4g姜竹茹9g玄参9g五味子6g左金丸4.5g(包) 5帖。3月29日。呕吐渐平，口平亦瘥，大便日行1次，脉滑带数，舌偏红，苔薄少津，继以养阴和胃，益肾安胎。太子参15g黄芩6g白芍9g生地12g首乌藤15g合欢皮12g玄参12g麦冬9g五味子4g续断12g桑寄生12g生甘草6g，5帖。
蒋××，女39岁，医务工作者。初诊：1974年12月15日。29岁结婚，35岁时流产1次，平时经行量多，现已怀孕3个月，前因上吐下泻作急诊处理住院，尿醋酮(＋＋)，补液后尿醋酮(＋)，但剧吐不止，神疲嗜睡，夜寐不安，脉细滑数，舌红，苔薄腻，乏液。证系肝气上逆犯胃。治宜平肝降逆，和胃安胎。生地12g白芍9g茯苓9g钩藤12g(后下)首乌藤12g合欢皮12g姜黄连3g淡吴茱萸2g乌梅1只。6帖。12月22日。尿醋酮(－)，吐已减轻，腹痛腰酸口干唇燥，大便干结，脉细滑数，舌绛，苔薄少津。肾水亏乏，阴虚火旺，治宜养阴清热，益肾安胎。生地12g白芍9g黄芩4g黄连3g钩藤12g(后下)首乌藤12g茯苓9g续断9g桑寄生12g苎麻根12g生甘草3g。5帖
重xx ，女，33岁。1987年1'1月5日就诊。患者2次妊娠均至5-6个月时胎水过多而早产。现已妊娠5个月，腹部胀大，胸满闷，甚则夜不能卧。医院B超提示:0小儿存活;②羊水过多。曾四处求治，疗效甚微，患者恐慌不安，求中医诊治。证见:颜面浮胀，面色萎黄，神疲乏力.气短，小便少。舌胖而色淡，边0点，脉滑沉无力。证属气虚血瘀、湿聚胞中。‘治宜益气活血。健脾利水，固肾安胎之法。方用补阳还五汤合理血汤加减:黄芪70g白术、地龙、当归各15g川芎5g赤芍7g茯苓、砂仁、益母草各l0g陈皮、炙甘草各6g、大腹皮18g，鲤鱼1尾(炖汤)，每日1剂，水煎服。连服5剂后，小便增多，胎水俏退明显，腹胀，胸满闷减轻。按原方去川芎、赤芍，加杜仲15g菟丝子20g,继服15剂而痊愈。于88年4月16日产1男婴，发育正常。(陕西中医)12:556;1994)
陈xx，女，27岁，妊娠七月之际因感头昏，心慌气短，纳呆，两下肢浮肿，肛门坠胀，腹胀隐痛，痛即欲圊，大便日行3～4次稀便，小便短少。经产前检查发现血压偏高，血压：22/13KPa，心率：112次/分，律齐，小便常规（-），大便常规：稀，黄粘，脓球0～2，不消化食物（+）。辨证乃妊娠之体肝阳偏旺，木旺侮土，致脾虚气陷，运化失职，肠腑气机失调。予升阳益胃汤，重用方中防风、白芍、白术之药量，每日1剂。7剂后用胀痛止，大便正常。二诊后原方去防风、羌独活，加菊花6g，青木香6g，调治半月血压正常，诸症全消，如期分娩。按：妊娠高血压，腹痛便泻，重用防风、白芍、白术、陈皮疏肝以扶脾，升降得以平衡，腹泻控制，血压也下降至正常。妊娠恶心呕吐
xx女，28岁，马来西亚人。1993年6月29日来色兰半州泰安堂门诊。妊娠二月余，恶心呕吐，食不下，食后腹胀，左胁痛，脉弱滑，舌淡，拟健脾，和胃，疏肝。处方：党参10克 白术10克 茯苓10克 炙甘草3克 生半夏 10克(打碎，加生姜3片先煮30分钟) 醋炒柴胡3克 白芍10克 陈皮6克 3帖。7月6日复诊：情况很好，吐已止，胁亦不痛矣。用香砂六君子汤，停用生半夏。3帖。7月14日三诊：又吐。一因未能每天服药，二因停用生半夏，三因病情有变，舌红，胃热也。生半夏10克 茯苓10克 洋参须6克 陈皮6克 苏叶3克 黄连6克 麦冬10克 竹茹6克 3帖。7月18日四诊：吐止，舌色转淡，上方去竹茹、黄连，加砂仁3克(后下)，旋覆花10克，生姜l片。
