前列腺手术并发症
前列腺手术并发症
前列腺手术并发症耻骨上前列腺切除术是较为安全的手术方法之一，近年来该手术的死亡率已显著降低，国内几组报告为0.64％～2.6％。但患前列腺增生或前列腺癌者多属老年人，他们常合并有心、脑、肺以及代谢等方面的疾病，因此手术中及手术后均可能出现心、脑血管的意外及肺、肾和消化系统等方面的并发症。此外，尚可因手术本身引起出血、感染、尿失禁、排尿困难及尿瘘等意外。切除前列腺的手术方法因解剖进路不同而异，有经耻骨上、经耻骨后、经会阴、经骶及经尿道等方法。各种手术方法的并发症大致相似，但又各有其自身特点，随着手术的进路不同，并发症的防治重点也不尽相同。耻骨上前列腺切除术在各级医院应用广泛，因此，本节以耻骨上前列腺切除术为代表，结合病例，重点叙述其发症的发生及其防治方法，对其他手术方法不作讨论。
病例1患者男,72岁,约3年来排尿逐渐因难，开始时尿柱变细，不能射远，近数月来排尿费力，且尿流常有中断，排尿次数明显增加，日5～8次，夜3～5次，尿量不多，既往有高血压病史。检查：神清、语利、血压26.7/14.7kPa，脉率72次/min，心、肺无明显异常，腹部脂肪明显增厚。直肠指诊前列腺3cmx4cm，界限清楚，有弹性，无压痛。化验：血常规及出血、凝血时间正常，尿镜检：白细胞及脓细胞少许, 导官插至后尿道有阻力，但能勉强插入膀胱，残余尿量约60m1。诊断为前列腺增生。经准备后行耻骨上列腺切除术。手术尚顺利，前列腺窝边缘及5、7点前列腺动脉处用肠线缝合，因病人腹壁厚，切口深，缝合时稍感困难，随后用气囊导尿管压迫前列腺窝，并行耻骨上膀胱造萎后结束手术。术后经气囊导尿管及耻骨上膀胱造瘘管冲洗膀胱，一直有血液随冲洗液排出。术后第二日，除冲洗液中混有血液外，并发现引流不通畅，冲洗膀胱时注入与抽出液体皆不通畅，同时患者烦躁不安，下腹胀痛及有排尿感。虑及腺窝血未停止，致在膀胱内形成凝血块阻塞管道，决定开放手术止血。打开膀胱，清除凝血块约300m1后，见前列腺窝内出血停止。术后48小时后，拔出压迫的绷带不再出血，术后恢复良好。分析：此例失误，主要因病人腺壁厚，切口深，显露困难，导致前列腺止血不彻底。术后出血又未能及时冲出，在膀胱内形成血凝块，引流不畅，造成再次手术止血。
病例2患者男,68岁,商人。排尿不畅2年，饮酒后忽感排不出尿，急诊来院。既往除排尿费力外无其他明显疾病。检查：神清、语利。血压21.3/13.3kPa，脉率68次/min。查体：心肺无明显异常，耻骨上区膀胱膨隆，有轻压痛。直肠指诊前列腺3cmx4cm，界限清楚，有弹性，无结节和压痛，诊断为前列腺增生合并急性尿潴留。F16导尿管勉强通过后尿道插入膀胱，慢慢放出尿液。化验血尿常规正常。经准备行耻骨上前列腺切除术。术者以手指剥离前列腺时操作粗暴，将膀胱颈部剥破，手指从耻骨后间隙穿出，经修补完成手术。出院时排尿尚通畅，数月后逐渐排尿困难，来院行尿道扩张，症状缓解，后又逐渐排尿困难外并感排尿次数增多及排尿疼痛，再行尿道扩张，尿道探子至后尿道受阻而不能进入膀胱，尿道造影发现膀胱颈部明显狭窄, 膀胱内尚有结石2块，各约2Ccmx1.5cm。行膀胱颈Y-V成形术，术后每日行尿道扩张1次，连续3个月后排尿通畅。分析：此例失误，主要为术者手术操作粗暴，撕破膀胱颈部，造成术后瘢痕挛缩，尿道狭窄，给病人带来不应有的痛苦。
病例3患者男,63岁,干部。10年前因前列腺增生症，曾行耻骨上前列腺切除术，术后早期排尿通畅，以后排尿又逐渐费力，近1年来又感排尿困难。直肠指诊前列腺又明显增大，约为3cmx4cm，界限清楚，有弹性。膀胱造影及B超检查，皆说明前列腺明显增大，诊断为第一次手术时前列腺组织残留，再度增生，经准备后第二次手术剜出前列腺组织块约50g。手术经过顺利, 术后恢复良好。分析：此例失误，主要是第一次手术剜除后，对前列腺窝未做仔细检查，遗留部分前列腺组织再度增生，影响排尿，造成再次手术的痛苦。
病例4患者男,64岁,厨师。排尿困难逐渐加重1年，一般情况良好，体胖, 血压24.0/13.3kPa，脉率70次/min，心、肺正常，腹壁很厚，直肠指诊前列腺明显增大，界限清楚，血尿常规及肾功能皆正常。手术时因病人肥胖，切口较深，手术虽有些困难，但顺利完成，出血不多。术后不久病人述腰痛，呈持续性并逐渐加重。膀胱及尿道引流管皆无尿液排出。经分析认为系缝合前列腺窝边缘时，双侧输尿道口被缝闭。决定立即手术，打开膀胱，剪断缝线后，尿液经侧输尿管涌出，术后恢复良好。分析：此例失误，主要因病人腹壁厚切口深，缝合前列腺窝边缘时，视野显露欠清楚，缝合过深过宽，误将输尿管口缝闭所致。讨论：前列腺手术中及手术后，除可能发生老年人的心、脑、肺及代谢等方面的并发症外，手术本身所引起的出血感染、排尿障碍及尿瘘等意外常有发生，应予注意。
前列腺手术并发症耻骨上前列腺切除术是较为安全的手术方法之一，近年来该手术的死亡率已显著降低，国内几组报告为0.64％～2.6％。但患前列腺增生或前列腺癌者多属老年人，他们常合并有心、脑、肺以及代谢等方面的疾病，因此手术中及手术后均可能出现心、脑血管的意外及肺、肾和消化系统等方面的并发症。此外，尚可因手术本身引起出血、感染、尿失禁、排尿困难及尿瘘等意外。切除前列腺的手术方法因解剖进路不同而异，有经耻骨上、经耻骨后、经会阴、经骶及经尿道等方法。各种手术方法的并发症大致相似，但又各有其自身特点，随着手术的进路不同，并发症的防治重点也不尽相同。耻骨上前列腺切除术在各级医院应用广泛，因此，本节以耻骨上前列腺切除术为代表，结合病例，重点叙述其发症的发生及其防治方法，对其他手术方法不作讨论。
病例1患者男,72岁,约3年来排尿逐渐因难，开始时尿柱变细，不能射远，近数月来排尿费力，且尿流常有中断，排尿次数明显增加，日5～8次，夜3～5次，尿量不多，既往有高血压病史。检查：神清、语利、血压26.7/14.7kPa，脉率72次/min，心、肺无明显异常，腹部脂肪明显增厚。直肠指诊前列腺3cmx4cm，界限清楚，有弹性，无压痛。化验：血常规及出血、凝血时间正常，尿镜检：白细胞及脓细胞少许, 导官插至后尿道有阻力，但能勉强插入膀胱，残余尿量约60m1。诊断为前列腺增生。经准备后行耻骨上列腺切除术。手术尚顺利，前列腺窝边缘及5、7点前列腺动脉处用肠线缝合，因病人腹壁厚，切口深，缝合时稍感困难，随后用气囊导尿管压迫前列腺窝，并行耻骨上膀胱造萎后结束手术。术后经气囊导尿管及耻骨上膀胱造瘘管冲洗膀胱，一直有血液随冲洗液排出。术后第二日，除冲洗液中混有血液外，并发现引流不通畅，冲洗膀胱时注入与抽出液体皆不通畅，同时患者烦躁不安，下腹胀痛及有排尿感。虑及腺窝血未停止，致在膀胱内形成凝血块阻塞管道，决定开放手术止血。打开膀胱，清除凝血块约300m1后，见前列腺窝内出血停止。术后48小时后，拔出压迫的绷带不再出血，术后恢复良好。分析：此例失误，主要因病人腺壁厚，切口深，显露困难，导致前列腺止血不彻底。术后出血又未能及时冲出，在膀胱内形成血凝块，引流不畅，造成再次手术止血。
病例2患者男,68岁,商人。排尿不畅2年，饮酒后忽感排不出尿，急诊来院。既往除排尿费力外无其他明显疾病。检查：神清、语利。血压21.3/13.3kPa，脉率68次/min。查体：心肺无明显异常，耻骨上区膀胱膨隆，有轻压痛。直肠指诊前列腺3cmx4cm，界限清楚，有弹性，无结节和压痛，诊断为前列腺增生合并急性尿潴留。F16导尿管勉强通过后尿道插入膀胱，慢慢放出尿液。化验血尿常规正常。经准备行耻骨上前列腺切除术。术者以手指剥离前列腺时操作粗暴，将膀胱颈部剥破，手指从耻骨后间隙穿出，经修补完成手术。出院时排尿尚通畅，数月后逐渐排尿困难，来院行尿道扩张，症状缓解，后又逐渐排尿困难外并感排尿次数增多及排尿疼痛，再行尿道扩张，尿道探子至后尿道受阻而不能进入膀胱，尿道造影发现膀胱颈部明显狭窄, 膀胱内尚有结石2块，各约2Ccmx1.5cm。行膀胱颈Y-V成形术，术后每日行尿道扩张1次，连续3个月后排尿通畅。分析：此例失误，主要为术者手术操作粗暴，撕破膀胱颈部，造成术后瘢痕挛缩，尿道狭窄，给病人带来不应有的痛苦。
病例3患者男,63岁,干部。10年前因前列腺增生症，曾行耻骨上前列腺切除术，术后早期排尿通畅，以后排尿又逐渐费力，近1年来又感排尿困难。直肠指诊前列腺又明显增大，约为3cmx4cm，界限清楚，有弹性。膀胱造影及B超检查，皆说明前列腺明显增大，诊断为第一次手术时前列腺组织残留，再度增生，经准备后第二次手术剜出前列腺组织块约50g。手术经过顺利, 术后恢复良好。分析：此例失误，主要是第一次手术剜除后，对前列腺窝未做仔细检查，遗留部分前列腺组织再度增生，影响排尿，造成再次手术的痛苦。
病例4患者男,64岁,厨师。排尿困难逐渐加重1年，一般情况良好，体胖, 血压24.0/13.3kPa，脉率70次/min，心、肺正常，腹壁很厚，直肠指诊前列腺明显增大，界限清楚，血尿常规及肾功能皆正常。手术时因病人肥胖，切口较深，手术虽有些困难，但顺利完成，出血不多。术后不久病人述腰痛，呈持续性并逐渐加重。膀胱及尿道引流管皆无尿液排出。经分析认为系缝合前列腺窝边缘时，双侧输尿道口被缝闭。决定立即手术，打开膀胱，剪断缝线后，尿液经侧输尿管涌出，术后恢复良好。分析：此例失误，主要因病人腹壁厚切口深，缝合前列腺窝边缘时，视野显露欠清楚，缝合过深过宽，误将输尿管口缝闭所致。讨论：前列腺手术中及手术后，除可能发生老年人的心、脑、肺及代谢等方面的并发症外，手术本身所引起的出血感染、排尿障碍及尿瘘等意外常有发生，应予注意。