误为脑血管意外而愈治愈重,确诊流脑后迅速治愈这是一个先后误诊为脑出血、脑血栓和蛛网膜下腔出血的流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)的病例。误诊期间愈治愈重,确诊后迅速治愈。本文经验提示老年人的流脑表现一是可能不典型,二是可能与某些常见的脑血管意外相混淆,应予注意。
   病例介绍：患者男性56岁,干部,1986年6月9日晚9时因突然头晕、头痛、言语不清,左侧肢体失灵来院急诊。发病时血压为26.5/13.3kPa， 疑脑出血。CT扫描阴性,又改诊为脑血栓。入院当时,嗜睡,言语不清,右瞳2.0mm ,左瞳1.5mm ,左侧鼻唇沟变浅,左侧上下肢力弱, Banbinski 征、Chaddock征未引出。颈软,克氏征阴性。血WBC 5.6X10/L，血糖12.2mmo1/L，尿糖（++++），遂诊为“脑血栓，血糖病.” 。入院第3日神志清楚,四肢肌力正常,曾想到老年人不典型蛛网膜下腔出血,但拒绝腰穿,难于确诊。到第4日意识模糊,躁动不安,发热38～39C之间,病情明显加重。第5日上午呈昏迷状态,躁动更甚,轻度颈强。腰穿脑脊液为脓性,迅速凝固,细胞总数44.3X10/L ,白细胞39.4X10/L ,中性90％; pANDy 试验（++++） ,蛋白4g/L ,革兰染色有阴性双球菌,遂确诊为“流脑.” 。转入传染病院。随访得知, 半月后治愈出院。讨论：流脑是一种常见病,易诊易治,但有时也不顺利。本例有高血压,年龄较大,又突然头痛、头晕、出现肢体瘫痪,瞳孔不等大,鼻唇沟变浅等神经体征，容易使人想到高血压性脑出血,后经CT扫描阴性又改诊为脑血栓形成。2天后症状加重, 烦躁不安,轻度颈强,直到此时才做成腰穿。结果发现脓性脑脊液,并检得革兰阴性双球菌,遂证实为流脑,得以确诊治愈。回顾本例延误诊断原因：一是对以卒中形成起病的流脑认识不足;二是对流脑流行季节认识偏死;三是辅助检查做得不及时;四是一般流脑多侵及青少年和儿童,对老年人很不易使人想到此病。通过本例以卒中形成发病的流脑的诊断过程,提示我们应注意流脑的起病形式也会是多样的。老年人不但也可以患流脑,而且也确有一种诸如本例以卒中形式发病的。同时也提示流脑的流行并无严格季节性。再则,本例如果能及时作腰穿检查,则其正确的流脑诊断当可提早。今后,如遇到需要腰穿的病例,应不失时机地进行。作者：唐树良 包扎平 许晶(大连医学院附属第一医院神经科)