这是一个以头痛、 抽搐、呕吐为主要表现的年轻病例。先后以症状性癫痫、嗜铬细胞瘤和颅脑占位性病变，住过内科、儿科、神经科。后经检验、同位素肾图、肾血管造影和肾分泌性造影等确诊为肾动脉狭窄，最后经手术根治。本例延误诊断的重要原因之一是脐周围没有肾动脉的收缩期杂音。作者在讨论中谈及肾动脉腔狭窄程度为50％时，杂音明显；若狭窄程度为95％时杂音反可消失。另谈及经历类似本病的20例中，有15例就医的主诉都是头痛、呕吐、抽搐或昏迷等神经系症状，本例介绍的是其中较典型的一例。
   病例介绍：患者男性、14岁,以头痛、呕吐进行性加重3个月，频繁发作抽搐2个月，收住我院神经内科。患者于近3个月来，逐渐发生并逐渐加重发作性头痛和呕吐，从而影响进食。2个月前出现抽搐，发作时两眼上翻、口角歪斜、发绀、意识不清，有时伴有尿失禁。每次持续数分钟至1h不等。曾在某医院疑为“症状性癫痫”并发颅内压增高，给予抗生素、脱水剂、抗痉药和降压治疗，但效果并不理想。血压仍波动在30.6～27.9/14.06～18.6kPa，头痛、呕吐、抽搐仍不时发作，最后又以症状性癫痫收住我院神经内科病房。既往否认外伤及浮肿病史。母亲于10年前因肺结核死亡。查体：Bp20.0/14.6 kPa，重病容，神智恍惚，查体合作。视物不清，颈软，心界不大，心律齐，未闻及病理性杂音，腹软，肝脾未触及，未扪及腹部肿块，脐周未听到血管杂音，下肢无浮肿，双侧Kernig征（+），Banbinski征（+），HP 129g/L，WBC 12X10/L 分类正常，ESR 13mm/1h，尿蛋白（+++），24h蛋白定量2.08g，血K 3.9mmo1/L，Na 140 mmo1/L，CI-106 mmo1/L，Ca 2.8 mmo1/L，BUN 5.0 mmo1/L，Cr 258umo1/L，VMA 212umo1/L。颅压2.26 kPa，脑脊液常规正常范围。肝功能正常。眼底有出血、渗出及视乳头水肿。心电图左室高电压。脑电图提示左颞顶部损害。脑血管造影未见异常。住院后应用镇静、抗痉、脱水剂及降压药，抽搐仍频频发作。患者虽有症状显示颅压增高，但仍未发现颅神经的定位体体和占位性病变。因血压过高曾疑为“嗜铬细胞瘤”转入儿科病房。在积极治疗一直无效情况下，才重新会诊研究，考虑到患者年轻，血压很高，眼底改变明显，是否有肾血管源性高血压的可能？为此，遂行同位素肾图检查，结果提示右侧肾脏无功能。故又做快速静脉肾脏分泌性造影，结果为右肾廓变小，分泌功能几乎丧失。最后又做肾动脉造影，结果见有右肾动脉严重狭窄的影象。诊断即已明确，故给予硝苯地平及卡托普利，血压顺利地降至接近正常。后又请肾脏外科会诊，进行了右肾动脉的血管重建术。由于得到病因性的根治而痊愈出院。作者：阎西艳（河南医科大学附属一院）。