误诊Meniere病20年，久治不愈，后确诊“正常颅压脑积水”顷手术治愈
本文介绍一例被误诊20年经确诊后迅速治愈的正常颅压脑积水的病例。患者因眩晕，20年过去了许多大小医院，都被诊断“梅尼埃（Meniere）病” 。后经仔细诊察，终于找到正常频压脑积水的证据，并经手术迅速治愈。讨论中提出正常颅压脑积水可以作为Meniere综合征新病因之一，而此例又说明正常颅压脑积水并不一定都具备痴呆，步态不稳和尿、便障碍三联症。
病历介绍：患者女性，42岁,1987年4月21日因发作性眩晕20年收入神经内科。眩晕发作时视物旋转、呕吐、耳鸣，每次持续1～2min，,间隔时间不等，每逢着凉感冒或转颈时更易发生，有时伴头痛。20年来，去过当地包括我院在内的许多大小医院，多方求医问诊，均诊断Meniere病，但治疗无效。眩晕如魔缠身，苦不堪言。近1个月来，不但上述症状明显加重，而且持续走路不稳，再次来我院就诊。检查发现有水平性眼震，左侧肢体肌力稍弱，腱反射亢进，并引出Banbinski征和Chaddock征。脑电图与双侧内听道X射线片均未见异常，电测听亦正常。进一步检查声阻抗，无重振现象，不符合Meniere病，也不支持听神经瘤。遂又加做头CT扫描，结果发现脑室系统普遍扩大，右侧更明显，但中线无移位，故诊断为脑积水。入院后曾做腰穿，脑脊液压力正常，其他检验数值也正常。最后矫正论断为正常颅压脑积水（norma1pressurehydeo-cepha1us，NPH）。再细问病史得知，患者在20年前曾有过一次头部外伤，当时无意识障碍。明确诊断后转入脑外科，经带蒂大网膜颅内转移术治疗。术后1星期眩晕、恶心、呕吐和水平眼震都消失，痊愈出院。讨论：本例即往诊断Meniere病是错误的。Meniere病是由内耳淋巴水肿引起，而本例为脑积水。通过CT扫描发现，正常颅压脑积水是Meniere综合征(不是Meniere病)的一个新病；这一点过去的文献资料上没有记载，今后应予足够重视。本例提醒我们，不要人云亦云，要有独立见解，对患者要做全面检查和分析。本例就是在20年过程中走过许多弯路。原因之一就是相信患者本人转述的先前各医院的诊断所造成的。这段20年弯路的一部分是在我院走过的。正常颅压脑积水都有不同程度的痴呆，步态不稳和尿、便障碍三大主症，而本例只是20年后，到了后期才只表现出走路不稳。以眩晕发作为主要临床症状并历时20年，可算是正常颅内压脑积水的罕见病例。说明前述三大主症并不是诊断正常颅内压脑积水缺一不可的条件。有些患者不一定具备所有的典型表现，正如本例那样，因而很易把人们的思路引入岐途，本例诊断延误20年亦与此有关。作者：唐树良 包礼平 曹春侠(大连医学院附属第一医院神经科) 。