10个医学案例 一句话令你茅塞顿开
本文案例整理自丁香园论坛，感谢站友分享。临床工作中你是否也有类似经历呢？一句话令你茅塞顿开。
一老年病人，肺部感染，具体体征忘了，总之很严重。来院后查血常规，WBC2.0，中性偏高。6 小时后再查，WBC12.0。医生急忙打电话来说不准。
同事拍了下桌子：这就对了！感染性休克病人，补体介导白细胞黏附于血管内皮，抽血的时候根本就抽不出来，使用激素之后，白细胞被激发下来了，当然高了。你不信等几个小时再查一下，更高。
一急性心梗病人，胸痛厉害。给予吗啡多次镇痛，后出现气促，端坐呼吸，双肺哮鸣音，考虑心梗合并心衰，积极治疗病情却越来越重。束手无策之时，一病人家属说：患者年轻时也这样过。
一病人，慢支并感染，心功能不全的，服用茶碱缓释片后出现耳鸣不适，停药后症状消失。奇怪，第一次见茶碱缓释片有这样反应。
把他爱人叫到办公室问了一下性生活的问题。结果令我惊喜：半年没有过性生活了。急查电解质，结果：K 6.9 mmol/L，Na 113 mmol/L。
汗哪！要是给他补了钾不就要心跳停了嘛！他就是因为在补液（钾）时出现的呕吐。后来经过内分泌科会诊就是这病。之前 3～4 年里他四处求医，这症状被很多医生忽视了。最后去上级医院内分泌科看去了。
体会：这一次告诉我就是补钾之前先考虑一下总没坏处。在这之前我没见过此病，只是在看书时注意了一番，再加上我收治过一个席汉氏的病人，对这个有一点认识。
遇到一急诊病人，男，58 岁，病人抬入医院，昏迷不醒，呼之不应，BP70/30 mmHg。
再问病人，自述自已长期自测血糖，自已注射胰岛素治疗，用多少家属也不知道。
这时一位护士说了一句「格列齐特有没有停？」才想起患者原有糖尿病，一直在用格列齐特，病情加重，胃口差了，药却没停。赶紧查血糖 1.1 mmol/L，还是用了大量激素后，背心直冒汗。
急诊值班，120 拉来一个喝多的。患者 50 多岁，男性，满身酒味，来时候意识不清。太忙了，也没仔细查体，给 2 支纳络酮、1 瓶糖，就去处理别的患者了。
30 分钟后，护士去换药回来和我说：感觉这个人不象喝多！我犹豫了一下，放下手边的活去仔细查体，右侧巴氏征阳性。赶紧送去做头颅 CT，结果回来是脑出血。
体会：差点误诊！多亏护士的提醒！以后查体问病史，再也不敢大意了！
经验：不要过分相信家属提供的情况，患者清醒的话，尽量向其采集资料，再向家属求证，必要时向患者交待利害关系；要注意药物的个体耐受差异，情况不明时要反复思量，分析所有可能的原因，不要一条道走到黑。