头痛
头痛
案例1误用清肝潜阳案 →编号：《1220001》1988年3月,曾治张姓妇女,43岁,头痛已历2年,时作时辍,发时前额痛剧,长夜难安 ,脉弦滑,舌质红。苔薄黄,曾经西医检查,无器质性病变,诊为“神经痛” 。脉证互参,断为肝阳头痛。肝开窍于目,今目胀如此,乃肝阳上亢之明证,治以清泄肝阳着手,似无不合。药用石决明 贝齿 天麻钩藤 菊花 石斛 白芍 白蒺藜 桑叶 丹皮 等,出入为方。先后两诊, 服之6剂仍不效，三诊增入羚羊粉吞服，又进3剂，亦无寸功。转而细思，泄肝潜降，乃治头痛之常法，用之不应，必有舛错。细细询问，得知其痛以眉棱为甚，且晨起口有秽味，大便经常干结，察其舌，根部黄腻，如此细究，始得其真。夫眉棱属阳明，阳明者胃腑也，今大便干结，阳明郁火上蒸，所以致痛，治不清降阳明,徙泄厥阴,故而无效。辩证既明,处方遂定,改用酒炒大黄10g 甘草6g 玄明粉6g 枳实6g 葛根12g 生石膏30g 竹叶12g 连进3剂，大便畅行,头痛若失。案析：头痛为临床常见之证,因头为诸阳之会,五脏六腑之气血皆会于此,故外感时邪,脏腑内伤均可发生。外感头痛,多因感受风、寒、湿、热诸邪所引起,且每每兼夹为患，内伤头痛多因肝阳、肾亏、血虚、痰浊、淤血等所致，但以肝阳上亢最为多见。因此,祛风散邪,平肝潜降为治头痛之常规。但据此治病,亦有用之不应者,此例辩证之误,在于问诊之粗,一见头痛,遂治厥阴, 庐山未识直面目,施治能得效！此例说明,治头痛一定要分经论治,若不明经络,焉知病所？近来内科医家,重视经络学说者较少,殊属憾事。喻嘉言曰：“不明脏腑经络,开口动手便错”,绝非过甚其辞。医者如能深究经络气化之理, 然后循经用药,可奏事半功倍之效。今葛根,石膏皆阳明药,用于阳明郁火目蒸之头痛有效,古人药物归经之说,验之临床,确属信而可征。
案例2头痛误用清热案 →编号：《1220002》段某,素体衰弱,形体消瘦,患病年余,久治不愈。证见两目欲脱,烦躁欲死,以头冲墙,高声呼烦。家属诉,初起微烦头痛,屡经诊治,因其烦躁,均用寒凉清热之剂,病反增剧,面色青黑,精神极惫,气喘不足见,急汗如雨而凉,肢厥冷,脉沉细欲绝,拟方如下：茯苓30g 高丽参30g 炮姜30g 炮附子30g 炙甘草30g 急煎服之。药后烦躁自止,后减其量,继服10余剂而愈。案析：本例烦躁欲死,以头冲墙,高声呼烦,貌似实热证，然而屡用寒凉之剂,不但无效,病反加剧。审其脉证,虽然烦躁欲死,但形体衰瘦,精神疲惫,气喘不足以息,冷汗急下如雨，更见四肢厥冷,脉沉细欲绝,此为阳衰无疑，阳气欲脱,心神浮越,故以大剂辛甘温热药,急救回阳, 温复心神。
案例3风热头痛误用辛温案→编号：《1220003》1984年春,一农村男子,35岁,来治头痛病。自述病起1周,头痛不已,略有畏寒发热,咳嗽,诊得脉浮略数,舌苔薄白。断其为风热头痛,拟桑菊饮加味治之。患者服药4剂,寒热咳嗽均除,头痛亦有好转,但未痊愈。此时有亲威告诉其用细辛一味煎服能治头痛,患者即去药店购细辛15克,回家取10克煎服,服后自觉气闷欲绝,言语困难,半日许方才慢慢缓解,但头痛反增剧,遂请二人扶持又来求治。患者头痛甚剧,心烦懊侬 ,脉舌如前。余思前用辛凉轻剂,尚属对证,为何证反加剧,不得其解,细加盘问,方知其听信人言误服细辛。岂不知风热得此,犹如火上加油,头为诸阳之会,阳热中腾于上,安能不痛邪？余仍守桑菊饮加芦、茅根,患者服药3剂,头痛遂愈。案析：细辛形细而味辛,其性善散, 易耗气伤人,李中梓《医宗必读》记载：“单服未1钱,令人闷绝,辛药不可多用也” 。细辛虽能治头痛,但只能用于风寒痛,若风热头痛而用此,则痛更剧。可见民间单方也因辩证运用,不得妄投。《医学心悟》 医中百误歌有云：“旁人误,代惊惶,不知理路乱忙忙,用药之时偏作主,平时可是学歧黄” ？说明病有误于旁人者不少,不可不以此为戒。
案例4阳虚头痛误用补气案→编号：《1220004》杨某某,男30岁。87年7月15日诊。3月前感冒受惊,出现畏寒,头痛眩晕,治而无效。现仍头痛,有空虚感,精神不振,面白,乏力、嗜睡,舌质淡,苔薄白,脉沉细。辨为气虚头痛,予和中顺气汤服之。 次日告知，其证不减，反增两目昏花。详细询问，患者饮食如故，不呕不渴，夜尿多而消长。遂改以肾阳虚衰、清阳不展论治。处以桂附地黄汤加细辛3g，2剂后,诸症缓解。再服金匮肾气丸半月而愈, 至今未发。案析：患者初诊误治原因是,单凭头痛有空虚感,面白,乏力,舌淡苔薄白入手而忽视了神疲、嗜睡、脉沉细等症,误把阳虚当气虚论治,告诫我们临证时,必须把握全面,于细微差别处辨,方不致误。
案例1误用清肝潜阳案 →编号：《1220001》1988年3月,曾治张姓妇女,43岁,头痛已历2年,时作时辍,发时前额痛剧,长夜难安 ,脉弦滑,舌质红。苔薄黄,曾经西医检查,无器质性病变,诊为“神经痛” 。脉证互参,断为肝阳头痛。肝开窍于目,今目胀如此,乃肝阳上亢之明证,治以清泄肝阳着手,似无不合。药用石决明 贝齿 天麻钩藤 菊花 石斛 白芍 白蒺藜 桑叶 丹皮 等,出入为方。先后两诊, 服之6剂仍不效，三诊增入羚羊粉吞服，又进3剂，亦无寸功。转而细思，泄肝潜降，乃治头痛之常法，用之不应，必有舛错。细细询问，得知其痛以眉棱为甚，且晨起口有秽味，大便经常干结，察其舌，根部黄腻，如此细究，始得其真。夫眉棱属阳明，阳明者胃腑也，今大便干结，阳明郁火上蒸，所以致痛，治不清降阳明,徙泄厥阴,故而无效。辩证既明,处方遂定,改用酒炒大黄10g 甘草6g 玄明粉6g 枳实6g 葛根12g 生石膏30g 竹叶12g 连进3剂，大便畅行,头痛若失。案析：头痛为临床常见之证,因头为诸阳之会,五脏六腑之气血皆会于此,故外感时邪,脏腑内伤均可发生。外感头痛,多因感受风、寒、湿、热诸邪所引起,且每每兼夹为患，内伤头痛多因肝阳、肾亏、血虚、痰浊、淤血等所致，但以肝阳上亢最为多见。因此,祛风散邪,平肝潜降为治头痛之常规。但据此治病,亦有用之不应者,此例辩证之误,在于问诊之粗,一见头痛,遂治厥阴, 庐山未识直面目,施治能得效！此例说明,治头痛一定要分经论治,若不明经络,焉知病所？近来内科医家,重视经络学说者较少,殊属憾事。喻嘉言曰：“不明脏腑经络,开口动手便错”,绝非过甚其辞。医者如能深究经络气化之理, 然后循经用药,可奏事半功倍之效。今葛根,石膏皆阳明药,用于阳明郁火目蒸之头痛有效,古人药物归经之说,验之临床,确属信而可征。
案例2头痛误用清热案 →编号：《1220002》段某,素体衰弱,形体消瘦,患病年余,久治不愈。证见两目欲脱,烦躁欲死,以头冲墙,高声呼烦。家属诉,初起微烦头痛,屡经诊治,因其烦躁,均用寒凉清热之剂,病反增剧,面色青黑,精神极惫,气喘不足见,急汗如雨而凉,肢厥冷,脉沉细欲绝,拟方如下：茯苓30g 高丽参30g 炮姜30g 炮附子30g 炙甘草30g 急煎服之。药后烦躁自止,后减其量,继服10余剂而愈。案析：本例烦躁欲死,以头冲墙,高声呼烦,貌似实热证，然而屡用寒凉之剂,不但无效,病反加剧。审其脉证,虽然烦躁欲死,但形体衰瘦,精神疲惫,气喘不足以息,冷汗急下如雨，更见四肢厥冷,脉沉细欲绝,此为阳衰无疑，阳气欲脱,心神浮越,故以大剂辛甘温热药,急救回阳, 温复心神。
案例3风热头痛误用辛温案→编号：《1220003》1984年春,一农村男子,35岁,来治头痛病。自述病起1周,头痛不已,略有畏寒发热,咳嗽,诊得脉浮略数,舌苔薄白。断其为风热头痛,拟桑菊饮加味治之。患者服药4剂,寒热咳嗽均除,头痛亦有好转,但未痊愈。此时有亲威告诉其用细辛一味煎服能治头痛,患者即去药店购细辛15克,回家取10克煎服,服后自觉气闷欲绝,言语困难,半日许方才慢慢缓解,但头痛反增剧,遂请二人扶持又来求治。患者头痛甚剧,心烦懊侬 ,脉舌如前。余思前用辛凉轻剂,尚属对证,为何证反加剧,不得其解,细加盘问,方知其听信人言误服细辛。岂不知风热得此,犹如火上加油,头为诸阳之会,阳热中腾于上,安能不痛邪？余仍守桑菊饮加芦、茅根,患者服药3剂,头痛遂愈。案析：细辛形细而味辛,其性善散, 易耗气伤人,李中梓《医宗必读》记载：“单服未1钱,令人闷绝,辛药不可多用也” 。细辛虽能治头痛,但只能用于风寒痛,若风热头痛而用此,则痛更剧。可见民间单方也因辩证运用,不得妄投。《医学心悟》 医中百误歌有云：“旁人误,代惊惶,不知理路乱忙忙,用药之时偏作主,平时可是学歧黄” ？说明病有误于旁人者不少,不可不以此为戒。
案例4阳虚头痛误用补气案→编号：《1220004》杨某某,男30岁。87年7月15日诊。3月前感冒受惊,出现畏寒,头痛眩晕,治而无效。现仍头痛,有空虚感,精神不振,面白,乏力、嗜睡,舌质淡,苔薄白,脉沉细。辨为气虚头痛,予和中顺气汤服之。 次日告知，其证不减，反增两目昏花。详细询问，患者饮食如故，不呕不渴，夜尿多而消长。遂改以肾阳虚衰、清阳不展论治。处以桂附地黄汤加细辛3g，2剂后,诸症缓解。再服金匮肾气丸半月而愈, 至今未发。案析：患者初诊误治原因是,单凭头痛有空虚感,面白,乏力,舌淡苔薄白入手而忽视了神疲、嗜睡、脉沉细等症,误把阳虚当气虚论治,告诫我们临证时,必须把握全面,于细微差别处辨,方不致误。