声明：本人工资四千，月月花干，没有当官，不在医院，社会话题，随便谈谈。

参与讨论了《今日头条》“为什么医患关系会这么复杂？”的话题，没想到不少人留言，而且个别言辞激烈。关注最多的话题是：①医疗是不是服务？②看病贵，医院金钱至上，见死不救；③医生态度差、技术不行依靠仪器；④怀念计划经济时代和谐的医患关系。按顺序分别谈谈个人的看法：

一、医疗不属服务行业！

服务对应的应该是消费、是享受。服务对象的消费行为是主动的、自愿的，心情是愉悦的。消费的目的是从生活需要或精神需求出发，有计划、有预算，量入而出，自己可以控制。花的钱和买到的物品、服务基本是等值的，可以叫做交换。

看病就医是被动的、无奈的，心情是担忧，甚至恐慌的。看病就医的目的是从恢复健康、延续生命出发。“天有不测风云，人有旦夕祸福”，生病就医不可计划、花费不好预算，不可控制，不能量入而出，只能视病情需要而定。看病的底线是保命，愿望是恢复健康。同样的病因个体差异花费大不一样。个人身体因素很关键，花钱不一定能得到对等的健康，但有病不看还行、钱不花不行。即使治不好的病，还需要医生做出判断，这样才会给亲属心理多少有点安慰！

更何况看病有医保、合疗保障，其他则消费没有类似的保障。买医疗保险是妥妥的消费，医疗美容是消费，但有病就医不应该视为消费，支付的医疗费不一定能达到看病的预期，年龄、病情是主要影响因素。

医生是把要见上帝的人拉回来，所以病人不能和消费者一样是上帝。

综上，医疗行业不应属于服务行业，叫健康保障行业比较合适。

二、看病贵，医院金钱至上，没钱见死不救？

首先明确2个观点：①医院、医生希望病人到自己医院来就医，但不希望人生病。②医生是除本人和亲属外最希望你身体健康的人。

认为医院金钱至上、看病贵，是对国家政策和现状不了解，甚至是对政策不满的情绪发泄。

财政投入医院严重不足是现状。医院要发展，技术手段要提高，设备要更新，而且升级换代快，费用惊人。人才要引进来还要能留下来，留下来还要培养起来。医院规模要扩大，环境要改善，以满足患者日益增高的就医需求。这些都是烧钱，公立非营利性医院几乎都是负债运行。按现行政策，医院治病疗伤需要患者按比例出钱，医院需要钱但肯定不是一切为了钱，这是政策、制度使然。

公立医院的药品零加成、统一招标、统一配送，其他费用政府定价，物价部门监督；业务收入只能用于医院的发展、人才培养等，除人员工资外，禁止乱发、滥发奖金；药械采购、设备更新、房屋建设及装修等其他开支是要严格按程序报批，统一招标的。监管的部门有主管局、采购中心、纪检监察、审计局等，如果是国家项目拨款，还有发改、财政、卫生部门的从上到下的垂直监督。

非营利性、公益性是公立医院的基本属性，医院不进行市场化改革就是为了限制医疗费无序增长，解决看病贵的问题。医院的领导班子不会用自己的人生和前途去冒险，对抗政策去高收费、乱收费，最后一切都作废！

至于说没钱医院就见死不救，这话未免武断。医院、医生会第一时间保命是不容置疑的，这是路人都会做的事情。 但经常有看医院管而亲属不管的人；有病好后人亡后不结账的人；也有没钱就是要看病的人等等。医院也是一朝被蛇咬十年怕井绳，公立非营利医院的钱是国家的，垫付费用收不回谁补空？医生？医生受一次教训以后就不干了，一个医生受教训全体医生长经验。关键是其他人效仿就受不了。再说了，有钱时去看病医院就是服务机构，没钱有病时就打“人道主义”“白衣天使”的旗号绑架？人道主义是让人活着、不饿着，不是让小康，实现小康是另一个项目——扶贫！

关于看病贵的问题。

一是医疗技术的进步，生活水平的提高，人们对世界的热爱和不舍，大大提高了对长寿和健康的期望，甚至是吊高了对健康长寿的胃口，在一定程度上也是医疗技术发展过快惹的祸！在以前，如果某种疾病没有治疗办法也就认命了，现在往往是有办法治疗但费用很贵，而且风险大，病人不试甘心，试完嫌价贵。

二是诊断更精准。以前只是三常规，透视或模糊的X光片，诊断是大概，误诊、漏诊是常见的事情，多少人病死了还不知道病因。现在要明确到细胞诊断、基因诊断，甚至是通过过体检预测会有那些健康危险因素，提前干预，费用自然就多了。

三是经济发展了，各行各业都涨价，笔者八线城市，90年代一碗面2元，现在12元；1999年房子400元/㎡，现在7000元，工资也从260涨到了4600，医院的药品、器械进价自然也会水涨船高。调整好心态，多健身、少得病、有病及早看，让老年病发病时间推迟；多挣钱、多买医疗保障，将主动权掌握在自己手中，是目前解决看病贵的最好办法。

四是穷人和富人的健康需求差异不大，但经济承受力差异大。看病贵只是相对的，小病、大款就不觉得贵，基层医院便宜、大型医院贵，私立医院贵、公立医院相对便宜，常见病不贵，罕见病贼贵。做好选择很重要。

五是只和福利型国家只比福利，不比纳税。合疗、医保不能满足病人的期望。

如果实行免费医疗不是更好？那医院会人满为患，走后门、浪费医疗资源的歪风邪气将会盛行，真正有病需要治疗的慢慢排队吧，可能是几年的队，我们国家不允许出现这样的情况。暂不实行免费医疗是符合当前实际的，能够保障群众有需、有序就医。

三、医生态度差，看病依靠仪器是技术不行？

人人都觉得自己命重要、病重要，应多占医生的时间，在医生眼里除急诊外其他病人是平等的！有人认为挂号排队、就诊排队几小时，看病3分钟，医生不认真。其实挂号排队时间长，但挂号用时很短；就诊排队时间长，看病时间短。中国人太多，待诊的人排成了长队，医生时间紧，应换位思考。

尤其是大医院医生工作压力大，强度大，精神高度紧张。有人专门节外生枝，要求解答医学还没解决的问题，用自己所谓的中医“理论”交流病情等等。

现在的病人越来越难侍候了，网络时代，有病上网搜成了常态。查查症状后对某些疾病有了一些碎片化的、不准确的了解，然后看病就和医生“交流”病情，不少人还在“考”医生。随意用药、疾病的变化，症状早己不典型；同一个症状很多种疾病都会出现；书上、网上的症状是某种病在不同人身上出现过的症状集合，非要逐条往自己身上套。用网上查到的症状质疑医生的诊断结果，医生能高兴吗？

医生看病如种地，付出不一定有收获，而且是靠天吃饭的旱地，影响因素太多。“有时是治愈，常常是帮助，总是在安慰”，理解万岁。

关于医生技术不行依靠仪器的问题：

医生看病是通过对身体的全面诊查，结合辅助检查结果判断疾病，所以叫“诊断”！医生看病不是挑西瓜，用原始“视、叩、触、听”基本功只能判断瓜熟不熟，但判断不了甜不甜、沙不沙、是不是南瓜嫁接的。甜不甜要利用仪器测含糖量，沙不沙要取样。

辅助检查（仪器检查）对病情分析、判断的是否准确，治疗措施是否得当，治疗是否有效果。非要医生通过“视、叩、触、听”做出的诊断就叫技术？信息化时代这样的诊断结果谁信？高度怀疑癌症没活检谁敢确诊？

在高科技时代，高科技手段医生不能用？建筑工人砌墙不拉绳子都用红外线了、监理手中都拿测距仪了，农民种地机械化了、打药无人机了，果农都配水果测糖仪了，环卫工人扫地都机器人了，医疗仪器诊断疾病精确、高效、方便，医生不用是不是傻？是嫌误诊、漏诊少？还是人命不值得？

医生眼睛也不带透视功能，人体不能像机器一样拆开看，只能借助仪器查看。仪器检查结果是病人身体生理、病理指标的直接反映，看片子、看单子就是技术，不同级别的医生差距不小，不是谁都能看的，不信试试？

就所谓的视、叩、触、听“技术”逐个举例说说：①“视”，发现病人贫血貌，到底是营养不良性贫血，再生障碍性贫血，还是白血病？②“叩”，肺部叩诊呈实音，是肺不张？大叶性肺炎？肿瘤？③“触”，摸到腹部肿块，到底是宿便，还是肿瘤？是良性还是恶性？④ “听”，听到心脏有吹风样杂音，到底是先天性二尖瓣关闭不全还是风湿性心脏病所致？等等，等等，情况太复杂，病人敢赌还是医生敢赌？“视、叩、触、听”只能初步确定基本的大方向，重点查哪里。别说以前医生技术，那是没有办法的办法，现在的设备、技术条件能把上代的医生羡慕死，说不定正在为当年的误诊和确诊却无法救治而自责。

还有人吐槽说就一个简单的胃疼，又是心电图、B超、CT、三常规、肝功，检查花了1000多，药费才几十元，用结论指责过程。这和《第三个馒头》的故事如出一辙。明知是胃疼还用去医院找医生？阑尾炎、胰腺炎、心脏病等的牵扯痛呢？胃肿瘤、胃穿孔呢？

高科技，应该第一时间为人类健康服务。没有比人更重要的，没有人了一切都是O。

请尊重生命、珍爱健康。请相信医生，医生是系统培训，长期训练，终生学习的职业，如果对诊断结果质疑，可以到上级医院复诊，毕竟医生是人不是神。如果为了质疑而质疑，为了较真而较劲，那应该是另一种病。

四、计划经济时代的医患和谐，那时候医生才是真正的白衣天使？

计划经济时代，人们有选择吗？所谓的和谐是因为没有见识需求受限、没有对比期望值低！人们对生命健康还处于一种听天由命的半自然状态。

五、六、七十年代的医疗技术什么水平？医院什么水平？经济什么水平？公民的卫生健康意识、经济意识、维权意识是什么状态？有病能去医院就非常了不起了，能住起医院不是有钱就是有工作的人，村社能找个医生就不错了。哪个人、哪个家是在为钱、为改变现状挖空心思而忙碌？

有多少人直到病死了还没进过医院，没见过医生？有多少人是看完病开点药回家自己找人打针？玻璃注射器不消毒用开水冲洗。工作受伤后不打破伤风用破布条包扎？潜在的风险考虑过吗？是条件使然，环境使然，困难时代的人不重要，吃重要、饿不着重要。看看电影《一九四二》。

集体劳动大锅饭，看病就是休息，想休息就和医生搞好关系，都是在混日子，医患关系当然融洽。

现在社会的生活方式、经济观念、维权意识、健康标准等等哪个没变？人与人之间的关系也变得和五、六、七十年代完全不一样了，一切都在改变，医患关系也在变。医生也是一种职业，只不过是和生命打交道的特殊职业，决定了医生为生命会不惜一切代价，当然医生只付出时间和技术代价。最好的办法就是去适应，去竞争。不能吃着市场经济的肉，想着“排排坐，分果果”的往事，那只能穿越，而且想穿越的只是不想适应、不想变化的个别人！

任何事物都有两面性，世上没有完美的事情，发展会随之带来新的问题，但不发展肯定是死路一条。让自己强大是解决一切问题的根本。如果实在强大不了，那就选择接受，毕竟世界是多元的、生活的多样的、生存是必须的。与其满腹牢骚的活着，不如精神饱满的拼搏，即使不是富有者，至少也是奋斗者。