经济的考虑瓦解着医患信任的基础

中国医学科学院院长助理 袁钟

    因担心医生开大处方，有患者不敢取药；因担心患者误解，有医生不敢果断处方；为了打官司，有患者身藏录音机前来就诊；为了防备打官司，有医生开了可做可不做的全部检查；医生态度不好，有患者猜想是否没送礼或送礼不够；有患者及家属态度变化，有医生想是否应该首先保护自身安全…… 
    医患关系恶化的一个直接结果就是，医生和患者相互猜疑，相互警惕，双方走到一起的目的被不断干扰。何为就医？何为看病？有时双方都感到茫然，有的患者甚至不知所求，有的医生甚至不知所措，神圣而严肃的医疗活动被扭曲。 
    细细思量，当今医患问题的根源不在医患双方，而在社会大环境的变化。就事论事或简单地指责任何一方，都不能真正解决问题。由于这些年多层次多方面经济利益的驱动，患者个人承担的医疗费一度迅速增加，医务人员也一度不得不承担经济指标，而且这种现象越来越严重。双方都被经济压力强烈地逼迫着，经济的考虑动摇着道德的底线，冲淡着沟通的情感，瓦解着信任的基础。 
    如此，“看病难”不仅是患者的问题，也成了医生的问题。谁都不愿意这种现象继续发展下去！让患者看得起病，让医生有条件治病，让患者满意就诊，让医生专心诊治，解脱医患双方，应当成为政府和社会各界的共识。 
    新的医改方案即将出台。从有关部门陆续透露出的信息看，新的医疗卫生体制下，公立医院的营利冲动当会逐步被遏制，一些便宜有效的药物也会逐步占据药房的大部分位置，政府将投入更多的钱为老百姓的基本医疗费用兜底。但我们同样清楚，任何一项改革都不可能立竿见影。 
    这种情况下，当务之急的是，全社会共同努力，一起来改善当前已经不能再继续恶化的医患关系。 
    一个好的迹象正发生在青年医生群体。在活跃着几十万青年医生的丁香园网站，网友（青年医生为主）自发开展了“换位体验”的活动。一些医生脱下白大褂走进医院就诊，开始有了他们从未有过的感受。 
    “自己得病或自己亲人得病时，我们开始注意到有些医生态度真的不好，医疗费真的很贵，开始想方设法节省钱，想方设法找个技术高态度好的医生”。许多有过换位体验的医生纷纷说，“有些心酸，有些无奈，下定决心，只要自己还是医生，就要微笑面对所有患者”。 
    其实，医患双方都应该换位思考。医生也是普通人，他们不仅有日益增长的家庭负担和工作压力，还有职业风险和职业晋级的多重压力，还要成年累月地面对几乎全是痛苦面容的患者。他们不是圣人，他们的神经比普通人更难放松，他们的委屈往往隐藏在口罩后面。 
    记得最初宣传好军医华益慰时，有人认为这又是老一套，不会有多大反响。然而，我们就在网上看见一群青年医生围绕华益慰的事迹展开热烈讨论，他们的题目是“老实做医生，真诚待病人”，“做医生，我快乐”，“认真为患者着想”，“勇敢面对错误”，“就为了这一句谢谢”……看到这一篇篇文章，我们能感受一种虽经风雨但没被扑灭的信念。 
    医疗是一种特殊的服务，需要我们去正确理解。医学是一种科学，科学就意味着认识有限，也就是说有的疾病可能目前病因不清楚，或尚无治疗方法，或治疗效果不佳，或治疗风险较大等等，这就是科学。只有伪科学才会声称拥有灵丹妙药，能包治百病。 
    作为患者及家属，当然希望医生能药到病除或手到病除，但科学并不能完全满足这种需求，正像不可能满足人们长生不老的愿望一样，无论你花了多少钱，有时的结果依然令人遗憾。但是，只要医生已经尽心尽责，其结果就应该被理解和接受。然而，大多数人面对亲人的死亡时，会出现极度的震惊和愤怒，首当其冲的是医务人员，而社会舆论却多是一边倒。 
    医患之间存在专业知识的很大差距，临床中的许多问题患者不可能很快理解，因此容易产生误会。2003年SARS横行初期，北京协和医院某专家上午看的第一个病人就是SARS患者，处理疾病后，为了防止传染，保护其他病人，专家马上离开去消毒和换衣服，后面急着看病的患者就有了意见。显然，患者应尊重医生的专业行为，即使在有时不理解的情况下。当然，医生有义务给患者更多的解释。 
    医学应当是自然科学和社会科学的交叉学科。医生临床不仅面对疾病还要面对病人。然而，我们目前的医学教育过分侧重于自然科学，新一代的医生尽管掌握了较丰富的自然科学知识和技术，但缺乏运用这些知识和技术的人文智慧，他们尚难以从个体角度理解患者及疾病。当然，这或许不仅是医生的问题，而是医学发展和医学教育将要解决的问题。 
    总之，医患关系的形成是为了战胜疾病，医患和谐是百姓健康的保证和希望。我们相信，在构建社会主义和谐社会中，通过整个社会的努力，医患双方能牵起双方曾经不信任的双手，让和谐重归门诊和病房。