药源性肺炎
2017-05-23药源危害案例 编辑：admin
一药源性肺炎反复误诊至勘误治愈
本文介绍一个药源性肺炎的病例。患者在未确诊前，曾以越来越重的发热先后就诊于省、市和教学医院等多所医院，曾几度误诊误治。诊断矫正之后，停用了诱发致病的药物，并加用较大剂量的皮质激素等，病情很快好转并治愈。讨论中述及教训和经验之外，对药物诱致肺炎的一般机制和鉴定有关致病药物的脱颗粒试验，略作阐述。
病例介绍：患者男性,53岁,于1985年7月2日入院。患者入院前月余，曾因低热咳嗽，在当地医院按感冒合并感染用红霉素、氨苄西林等治疗。病情未见好转，体温反而由37.5c上升至39c。持续月余后，转诊到外市某医科大学附属医院，经诊断为“支气管扩张和真菌病”后，又转回当地医院治疗。继续对症治疗并应用各种抗生素。但是患者仍然发热，直至60天后，病情更重致卧床不起，遂转入我院。查体：T3c，R 16次/min，P 104次/min，神清合作。颜面和肢体皮肤潮红，巩膜无黄染。两肺有散在中小罗音，右侧为重，右侧肺部叩诊为浊音。心脏：音纯律整。肝肋下触及边缘。实验室检验：WBD 25X10/L，St 16％，P72％，L12％。后前位X射线胸片：两肺纹理增强，右肺中下野可见浓淡不匀的片状阴影，左肺下心旁区有点状及片状阴影，右肋膈角不清。侧位X射线胸片：右肺下叶后基底部可见浓淡不匀阴影。肺部体层X射线片：各支气管未见扩张的截断影象。入院诊断：肺内炎症，性质待定；败血症不除外；皮肤炎待除外。入院后测尿肌酐4.8mmo1/24h，尿肌酸608umo1/24h，ⅠgG2.1/L，ⅠgA250mg/L，ⅠGm202mg/L，ANA： 3次均为阴性。血细菌培养3次亦均阴性。入院后，加大抗生素用量：多粘菌素70ug p8h，肌注；头孢唑啉钠5g/d，溶于林格液500m1中静滴；林可霉素1.8g/d静滴；持续8d 。病情仍不见好转，反而更为加重。体温高达40c 左右，皮肤潮红更重，伴有严重的关节疼痛，不能活动，不能翻身，呼吸困难，患者处于重危状态。连续多方治疗，加大用药，均告失败。正当越治越重而苦思的时候，我们考虑有无药源性疾病之可能，有无药源性肺炎之可能，随即测脱颗粒试验。结果对红霉素、氨苄西林、头孢唑啉钠，均呈明显的阳性反应。诊断线索终于找到。立即停用有关抗生素，加用氢化可的松200mg/d，静脉滴入，同时口服泼尼松20mg，每日3次。按更正后的诊断，调整治疗后，皮肤潮红和红斑逐日消失，关节疼痛也逐日缓解，咳嗽减轻，1星期后体温从高转低，并逐日降至正常。复查X射线胸片，肺内阴影亦完全消失并痊愈出院。讨论：药物对疾病有防治作用，但另一方面，大多数药物同时也具有毒性作用或各种形式和程度的副作用，因此也可引起医源性疾病。有报告：药物引起疾病或反应约占住院患者的5％～10％，药物所致的肺部疾患约占药物性疾病的4.1％～7.3％；有些可因延误诊治而造成死亡。在医用药品日益增多的当代，作为临床医生对此应有足够的警惕。本病例开始是以一般感冒性发热就诊的。当时可能就是一般的感冒。由于应用了易致变态反应的红霉素和氨苄西林等多种抗生素，而引起了药源性肺炎。误诊后，又一再加大抗生素的用量，结果使药源性疾病进一步加重，且几乎导致患者死亡。作者：黄道同 郑丽等（鞍山市中心医院）。
本文介绍一个药源性肺炎的病例。患者在未确诊前，曾以越来越重的发热先后就诊于省、市和教学医院等多所医院，曾几度误诊误治。诊断矫正之后，停用了诱发致病的药物，并加用较大剂量的皮质激素等，病情很快好转并治愈。讨论中述及教训和经验之外，对药物诱致肺炎的一般机制和鉴定有关致病药物的脱颗粒试验，略作阐述。
病例介绍：患者男性,53岁,于1985年7月2日入院。患者入院前月余，曾因低热咳嗽，在当地医院按感冒合并感染用红霉素、氨苄西林等治疗。病情未见好转，体温反而由37.5c上升至39c。持续月余后，转诊到外市某医科大学附属医院，经诊断为“支气管扩张和真菌病”后，又转回当地医院治疗。继续对症治疗并应用各种抗生素。但是患者仍然发热，直至60天后，病情更重致卧床不起，遂转入我院。查体：T3c，R 16次/min，P 104次/min，神清合作。颜面和肢体皮肤潮红，巩膜无黄染。两肺有散在中小罗音，右侧为重，右侧肺部叩诊为浊音。心脏：音纯律整。肝肋下触及边缘。实验室检验：WBD 25X10/L，St 16％，P72％，L12％。后前位X射线胸片：两肺纹理增强，右肺中下野可见浓淡不匀的片状阴影，左肺下心旁区有点状及片状阴影，右肋膈角不清。侧位X射线胸片：右肺下叶后基底部可见浓淡不匀阴影。肺部体层X射线片：各支气管未见扩张的截断影象。入院诊断：肺内炎症，性质待定；败血症不除外；皮肤炎待除外。入院后测尿肌酐4.8mmo1/24h，尿肌酸608umo1/24h，ⅠgG2.1/L，ⅠgA250mg/L，ⅠGm202mg/L，ANA： 3次均为阴性。血细菌培养3次亦均阴性。入院后，加大抗生素用量：多粘菌素70ug p8h，肌注；头孢唑啉钠5g/d，溶于林格液500m1中静滴；林可霉素1.8g/d静滴；持续8d 。病情仍不见好转，反而更为加重。体温高达40c 左右，皮肤潮红更重，伴有严重的关节疼痛，不能活动，不能翻身，呼吸困难，患者处于重危状态。连续多方治疗，加大用药，均告失败。正当越治越重而苦思的时候，我们考虑有无药源性疾病之可能，有无药源性肺炎之可能，随即测脱颗粒试验。结果对红霉素、氨苄西林、头孢唑啉钠，均呈明显的阳性反应。诊断线索终于找到。立即停用有关抗生素，加用氢化可的松200mg/d，静脉滴入，同时口服泼尼松20mg，每日3次。按更正后的诊断，调整治疗后，皮肤潮红和红斑逐日消失，关节疼痛也逐日缓解，咳嗽减轻，1星期后体温从高转低，并逐日降至正常。复查X射线胸片，肺内阴影亦完全消失并痊愈出院。讨论：药物对疾病有防治作用，但另一方面，大多数药物同时也具有毒性作用或各种形式和程度的副作用，因此也可引起医源性疾病。有报告：药物引起疾病或反应约占住院患者的5％～10％，药物所致的肺部疾患约占药物性疾病的4.1％～7.3％；有些可因延误诊治而造成死亡。在医用药品日益增多的当代，作为临床医生对此应有足够的警惕。本病例开始是以一般感冒性发热就诊的。当时可能就是一般的感冒。由于应用了易致变态反应的红霉素和氨苄西林等多种抗生素，而引起了药源性肺炎。误诊后，又一再加大抗生素的用量，结果使药源性疾病进一步加重，且几乎导致患者死亡。作者：黄道同 郑丽等（鞍山市中心医院）。
